Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cardiología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-856020140001&lang=pt vol. 33 num. 1 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[Surgical mortality and risk stratification in pediatric congenital heart surgery: 10-year experience]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602014000100001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción: La mortalidad operatoria en cirugía cardíaca de cardiopatías congênitas es utilizada como indicador de calidad, pero no incorpora la complejidad del procedimiento. La puntuación de riesgo "Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery-1" agrupa las cirugías según riesgo de mortalidad. Objetivos: Determinar nuestra mortalidad operatoria de cirugía cardíaca en pacientes pediátricos con cardio-patías congénitas, analizar nuestros resultados aplicando esta puntuación de riesgo, determinar la evolución de la mortalidad y comparar nuestros resultados con los publicados. Métodos: Estudio de cohorte no concurrente (enero 2000-julio 2010). Las cirugías fueron estratificadas según puntuación de riesgo. La tendencia de mortalidad operatoria se evaluó dividiendo el período estudiado en tres subperíodos. Comparamos nuestros resultados con los publicados por las Sociedades de Cirujanos de Cardiopatías Congênitas y la de Cirujanos de Tórax. Resultados: Se realizaron 1658 cirugías con mortalidad operatoria de 5,9%. Mortalidad según categoría de riesgo fue: Categorías 1 y 2: 2,1%; Categoría 3: 6,2%; Categoría 4: 24,3% y Categoría 6: 20,7% (RT = 9,87 ; P<0,001). La mortalidad disminuyó a lo largo de los tres períodos (8,1% a 4,7%; RT = 1,72; P=0,031). La mortalidad operatoria global fue similar a la reportada por la Sociedad de Cirujanos de Tórax (4,7% vs. 3.9%), pero mayor a la Sociedad de Cirujanos de Cardiopatías Con-génitas (4,7% vs. 2,9%; RT = 1,65; P=0,013). Conclusión: Nuestra mortalidad operatoria de cirugía cardíaca es 5.9%, disminuye a lo largo del estudio y es comparable a la publicada por Sociedades Internacionales.<hr/>Background: Surgical mortality in congenital heart surgery has been commonly used to assess quality of care, but it doesn't take into account the complexity of the procedure performed. The risk score "Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery-1" was developed to address this case mix. Objectives: To determine our institution surgical mortality in congenital heart surgery, assess mortality risk using the RACHS-1 score, evaluate our trend in surgical mortality and to compare our results with published data. Methods: Retrospective study of all congenital heart surgeries performed between January 2000 and July 2010. Heart surgeries were stratified according to the RACHS-1 score. The trend in surgical mortality was assessed across 3 consecutive periods. Our results were compared with published data from the Congenital Heart Surgeons' Society and the Society of Thoracic Surgeons. Results: 1658 congenital heart surgeries were performed with 5,9% surgical mortality . Stratified by RACHS-1 score surgical mortality was: Risk category 1 and 2: 2,1%; Risk category 3: 6,2%; Risk category 4: 24,3% and Risk category 6: 20,7% (RR = 9,87; P<0,001). Mortality decreased during the study period from 8,1% to 4,7% (RR = 1,72; P=0,031). Our surgical mortality was similar to that reported by the Congenital Heart Surgeons' Society (4,7% vs. 3.9%. respectively), but higher than that reported by the Society of Thoracic Surgeons (4,7% vs. 2,9%, respectively; RR = 1,65; P=0,013). Conclusions: Our surgical mortality of congenital heart surgery is 5.9%, it decreases along the study period and is comparable to the results of large international surgical databases. Key Words: congenital heart disease; cardiac surgery; outcomes assessment; mortality; risk adjustment <![CDATA[<strong>Nitroprusside</strong>: <strong>A Reliable Drug For Fractional Flow Reserve Assessment</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602014000100002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La angiografía coronaria permanece como "gold standard" para el diagnóstico y toma de decisiones en la enfermedad coronaria. Sin embargo, la significación de lesiones con estenosis de 50-70% es difícil. La medición de la reserva de flujo fraccional (FFR) es una herramienta útil para dilucidar esta interrogante. Generalmente se usa adenosina (A) en bolo intracoronario para inducir máxima vasodilatación y hay poca evidencia para drogas alternativas con este objeto. En este estudio evaluamos el uso de nitroprusiato (N) como droga alternativa. Métodos y Resultados: Se efectuó un estudio clínico aleatorizado. A (120 ug IC) y posteriormente N (50 ug IC), o vice-versa, se usaron para evaluar cada lesión. Se evaluaron 60 lesiones en 44 pacientes (24 hombres) de 63.5 ± 9.6 años, con masa corporal 28.95 ± 3.32 kg/m2. Las lesiones se localizaron en arteria descendente anterior en 46.7%, coronaria derecha en 26.7%, circunfleja en 11.7% y 13.9% en las otras arterias. La estenosis coronaria promedio evaluada por angiografía cuantitativa fue 49.5% (95% CI: 46.5 - 52.5%). La presión arterial media (PAM) basal fue similar en ambos grupos (pre - A: 106.5 ± 18.2 mmHg, pre - N: 105.6 ± 18.8 mmHg, NS) o después de A, pero se observó un descenso transitorio después de NP (descenso promedio de 12.5 mmHg, 95% CI: 9.2 a15.7 mmHg, 2p < 0.001). Este efecto estaba asociado a la hiperemia prolongada lograda con N. (duración de hiperemia con N: 39.2 ± 8.7 s., y con A of 15.3 ± 3.2 s. 2p < 0.001). Hubo excelente correlación entre los resultados de A y de N respecto de FFR (r 0.986). Se observó sólo 1 caso de hipotensión sintomática con N. cuatro pacientes con A y 2 con N desarrollaron angina. Además, 10 pacientes desarrollaron bloqueo A-V transitorio con A y ninguno con N. Conclusion: El N en bolo intracoronario es una intervención segura y confiable para la determinación del FFR coronario. La vasodilatación más sostenida después del N puede simplificar el procedimiento y evitar algunas de las limitaciones observadas con A.<hr/>Coronary angiography remains the gold standard for diagnosing coronary artery disease and making therapeutic decisions. However the significance of intermediate lesions (between 50-70%) is difficult to evaluate. Fractional flow reserve (FFR) measurement is an important tool for the evaluation of these lesions. To achieve maximum vasodilatation, Intracoronary (IC) bolus or a continuous intravenous infusion of (A) is usually used. There is very little data for an alternative drug. The aim of this study was to evaluate Sodium nitroprusside (N) 50 IC bolus as an alternative to A for to determine FFR. Method and Results: A multicentric, randomized clinical trial was conducted. A, (120 IC) and subsequently N (50 IC) or vice versa was used for every lesion. 60 coronary lesions were evaluated in 44 patients (24 men and 20 women), mean age 63.5 ± 9.6 years and BMI 28.95 ± 3.32 kg/m2. The lesions were located in the left anterior descending artery in 46.7% of patients, the right coronary in 26.7%, the circumflex in 11.7% and others in 13.9%. Mean coronary artery stenosis as assessed by quantitative coronary angiography (QCA) was 49.5% (95% CI: 46.5 - 52.5%).The mean arterial pressure (MAP) was similar in groups at baseline.(pre - A: 106.5 ± 18.2 mmHg, pre - N: 105.6 ± 18.8 mmHg, NS), or after A, but there was a transient decrease in MAP when N was administered (average decline of MAP: 12.5 mmHg, (95% CI: 9.2 to 15.7 mmHg, 2p < 0.001). This effect was due to the prolonged hypere-mia time achieved with the drug (hyperemia duration with nitroprusside 39.2 ± 8.7 sec. and with adenosine of 15.3 ± 3.2 sec. 2p < 0.001). We could demonstrate an excellent correlation between IC nitroprusside and IC adenosine with regard to FFR measurement, (correlation coefficient = 0.986, p < 0.001). Only one case of transient symptomatic hypotension with nitroprussi-de was observed. Angina developed in 4 patients with adenosine as against only 2 patients with nitroprussi-de. In addition, 10 patients developed symptomatic Atrio-ventricular block (AV block) with adenosine as against none with nitroprusside. Conclusion: IC bolus of nitroprusside is a safe and reliable alternative to induce hyperemia for FFR measurement. The more sustained vasodilatation and hyperemic response with nitroprusside can help to simplify the procedure and obviate the limitations seen with adenosine. <![CDATA[<strong>Safety and efficacy of anticoagulation with vitamin K antagonists in patients with prosthetic heart valves</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602014000100003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción: Los pacientes con válvulas mecánicas cardíacas (VMC) representan una proporción significativa del total de pacientes que requieren anticoagulación. Sin embargo, hay pocos estudios que comparen la efectividad de la anticoagulación con distintos antagonistas de vitamina K (AVK). Objetivo: Comparar la efectividad y seguridad del tratamiento con warfarina y acenocumarol en pacientes con VMC. Métodos: Estudio observacional de pacientes en po-liclínico de anticoagulación UC sometidos a recambio valvular entre los años 2005 y 2013. Se estandarizó las dosis de AVK con software Isaza Hytwin Biostac 2.0. Se evaluaron registros de hemorragia mayor y menor (seguridad) y accidentes vasculares y embolías sistémicas (efectividad). La efectividad se analizó mediante el tiempo en rango terapéutico (TTR) con método de Ro-sendaal. Resultados: Se incluyó 365 pacientes con edad promedio de 64,1 ± 13,2 años, 53,9% de sexo femenino. El seguimiento promedio fue de 33,3 ± 18 meses; La mortalidad registrada fue 2,1%. El promedio de TTR fue 68 ± 13,3% (recambio aórtico TTR 66,1 ± 12,6%, recambio mitral TTR 65,8 ± 13,8% y recambio mitro-aórtico TTR 61,2 ± 12%). Acenocumarol presentó un TTR menor que warfarina (65,1 ± 13,1 vs. 71,2 ± 13,6, p = 0,001), sin aumento del riesgo de complicaciones. Conclusión: Aunque warfarina ofrece un mejor perfil de TTR, no existen diferencias significativas en la eficacia o seguridad al compararla con acenocumarol.<hr/>Background: Patients with cardiac mechanical valves (MHV) represent a significant proportion of all patients requiring anticoagulation. However, there are few studies comparing safety and efficacy of different vitamin K antagonists (VKA). Aim: To compare the efficacy and safety of warfarin and acenocoumarol in patients with MHV. Methods: Observational study of patients who had a mitral and /or aortic valve replacement between 2005 and 2013, followed at the Catholic University anticoagulation clinics. VKA dose adjustments were performed using the Isaza Hytwin Biostac 2.0 software. Major and minor bleeding (safety) and stroke and systemic embolism (effectiveness) were evaluated. The efficacy was estimated by the time in therapeutic range (TTR) with the Rosendaal method. Results: 365 patients were included with a mean age of 64.1 ± 13.2 years, 53.9% of them were females. Mean follow-up was 33.3 ± 18 months Overall mortality rate was 2.1%, which is similar to that of patients treated with VKA for other reasons. The average TTR was 68 ± 13.3% (66,1 ± 12,6% for aortic valves, 65,8 ± 13,8% for mitral valves and 61,2 ± 12% for aortic and mitral valves). TTR was lower with acenocoumarol compared to warfarin (65.1 ± 13.1 vs. 71.2 ± 13.6 , p = 0.001 ), However, the risk of complications was not different between groups. Conclusions: Although warfarin provides a better profile of TTR , there were no significant differences in efficacy or safety when compared with acenocoumarol. <![CDATA[<strong>Factors determining inadequate INR values in patients receiving chronic anticoagulant treatment with vitamin K antagonists</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602014000100004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción: La terapia anticoagulante oral es una herramienta esencial para prevenir eventos tromboembólicos. Los fármacos más utilizados para este propósito son los antagonistas de vitamina K, cuyo efecto se monitoriza con el International Normalized Ratio (INR). Existen varios factores que afectan el nivel de anticoagulación. Objetivo: Identificar los factores asociados a un INR fuera de rango terapéutico. Metodología: Estudio observacional de corte transversal que analizó los datos de pacientes en TACO, controlados en un policlínico especializado del Hospital Naval Almirante Nef. Resultados: Se analizaron los datos de 374 pacientes, correspondiendo 196 a hombres (52,4%). La edad promedio fue de 74 ± 12 años. Un total de 272 pacientes presentaron un INR en rango terapéutico (72,7%), 102 usuarios tenían un INR no adecuado para su patología (27.3%). Los principales motivos asociados a un INR fuera de rango fueron: Olvido en la toma de medicamentos (35,3%), alteraciones dietarias (16,7%) e interacciones farmacológicas (14,7%). Se encontró asociación estadísticamente significativa con una edad > 80 años y un INR fuera de rango terapéutico (p=0,03). Discusión: Los pacientes en TACO controlados en el policlínico especializado del Hospital Naval Almirante Nef, presentan una frecuencia mayor de INR dentro de rango terapéutico que lo reportado por la literatura. Los factores reportados como probables causas de presentar un nivel de anticoagulación fuera de rango terapéutico coinciden con los descritos en diversos estudios. Finalmente, queda de manifiesto la importancia del cuidado de los adultos mayores, dado que son los más susceptibles de presentar un control inadecuado, particularmente aquellos que tienen 80 o más años.<hr/>Introduction: Oral anticoagulant therapy is an essential tool for prevention of thromboembolic events. The drugs most commonly used for this purpose are the vitamin K antagonists, which are monitored through the International Normalized Ratio (INR). Several factors affect the level of anticoagulation. Aim: To identify factors associated with an INR outside the therapeutic range. Methods: Cross-sectional observational study that analyzed data from patients in oral anticoagulant therapy, controlled at the anticoagulant clinic of the Almirante Nef Naval Hospital. Results: We analyzed data from 374 patients, 196 of them men (52.4%). Mean age was 74 ± 12 years. 272 patients (72.7%) had an INR within the therapeutic range; 102 (27.3%) had an inadequate INR. Major factors associated with an INR out of range were: forgetting to take the medication (35.3%), alterations in diet (16.7%) and drug interactions (14.7%). A statistically significant association was found between age over 80 years and an INR outside the therapeutic range (p = 0,03). Conclusions: Patients followed for oral anticoagulant therapy at a specialized clinic have an INR within therapeutic range most of the time. Factors reported as probable causes of inadequate INR were consistent with those described in several studies. Special attention should be paid to elderly patients, as they are the most susceptible to inadequate control. <![CDATA[<strong>Carcinoid syndrome and heart valve involvement</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602014000100005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El carcinoide es un tumor neuroendocrino raro que se origina típicamente en el tracto gastrointestinal y que puede resultar en un amplio espectro de síntomas mediado por sustancias vasoactivas. La enfermedad carcinoide con compromiso cardíaco es caracterizada por el depósito de tejido fibroso en forma de placas, afectando más frecuentemente las válvulas cardíacas derechas y el endocardio. El compromiso valvular izquierdo ocurre en menos del 10% de los casos y es casi siempre asociado a un cortocircuito de derecha a izquierda o a un carcinoide bronquial primario. Los pacientes con falla cardíaca derecha sintomáticos tienen limitadas opciones terapéuticas diferentes a la cirugía cardíaca. El reemplazo valvular cardíaco es el único tratamiento efectivo para la enfermedad valvular carcinoide y debiese ser considerada en pacientes sintomáticos, en los cuales la enfermedad metastásica y los síntomas del síndrome carcinoide se encuentran bien controlados. Por estos motivos, se recomienda un enfoque multidisciplinario en un centro de experiencia para este tipo de pacientes. El presente artículo es una revisión actualizada de la literatura al respecto, tratando de clarificar las principales dudas con respecto al manejo de estos pacientes.<hr/>Carcinoid is a rare neuroendocrine tumor typically originating in the gastrointestinal tract and which may result in a broad spectrum of symptoms mediated by vasoactive substances. Carcinoid heart disease is characterized by plaque-like deposits of fibrous tissue, most frequently affecting the right heart valves and endocardium. Left-sided valve disease occurs in less than 10% of patients with cardiac involvement and is almost always associated with an atrial right-to-left shunt or a primary bronchial carcinoid. Patients with symptomatic right heart failure have limited therapeutic options other than cardiac surgery. Cardiac valve replacement is the only effective treatment for carcinoid heart disease and should be considered for symptomatic patients whose metastatic carcinoid disease and symptoms of carcinoid syndrome are well controlled. A multidisciplinary approach at an experienced center is recommended for the care of these patients. <![CDATA[<strong>Recommendations to improve radiation safety during invasive cardiovascular procedures</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602014000100006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El objetivo de este articulo fue entregar una guia con recomendaciones para mejorar la Seguridad Radiológica durante los procedimientos de intervencionismo cardiológico. Se describe la clasificación de los efectos causados por las radiaciones ionizantes a los pacientes y personal médico. Se recomienda la aplicación de un programa de Garatia de Calidad, el cual implicará tantos gastos, como mayores beneficios. Como parte de este programa, se sugiere la implementación de un programa de Protección Radiológica, que incluya al personal, monitoreo de la radiación, blindajes y entrenamiento del personal. Se deben establecer acciones permanentes en cada laboratorio de hemodinamia para gestionar de la mejor forma posible las dosis de radiación antes, durante y después de la intervención. Finalmente, para avanzar en la implementación de estas recomendaciones, creemos que un paso fundamental es la revisión de nuestro marco juridico en el ámbito de la Seguridad Radiológica, donde resultan imprescindibles aspectos como la implementación de programas de Garantia de Calidad y Protección Radiológica, junto al establecimiento de Niveles Referenciales de dosis para pacientes.<hr/>In this paper we present guidelines aimed to improve radiation safety during invasive cardiovascular procedures. Unwanted effects upon patients and medical personnel are conventionally classified. A program of Quality Assurance is proposed, an aspect of which is a program for radiologic protection, including operator protection, radiation monitoring, shielding and personnel training. Permanent and specific actions should be taken at every cardiovascular lab, before, during and after interventions. In order to implement these guidelines and actions, a fundamental step is a review of current legislation. Specific programs for quality control and radiologic protection along with a definition of acceptable radiation exposure doses are required. <![CDATA[<strong>Diagnostic value of Type B Natruretic Peptide in patients with congestive heart failure and chronic renal disease</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602014000100007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La prevaléncia de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica es elevada, e incluso la disfunción renal leve ha sido considerada un factor de riesgo independiente de eventos cardiovasculares. La utilidad diagnóstica y pronóstica del péptido natriurético tipo B está bien establecida para la población general, pero la presencia de disfunción renal agrega un nivel de complejidad a su uso como marcador de insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, no debe ser interpretado como un valor aislado, sino en el contexto de la situación clínica general.<hr/>There is a high prevalence of heart failure in patients with chronic renal disease and the latter has been considered an independent risk factor for cardiovascular events in this patient population. Type B natruretic peptide is useful for diagnosis and prognostic evaluation in patients with heart failure. However, the presence of renal dysfunction makes the interpretation of BNP levels more difficult. The appropriate considerations needed to evaluate BNP level as an indicator of heart failure in the presence of renal disease are discussed. <![CDATA[<strong>Utilidad de la Tomografía por coherencia óptica en la evaluación del implante de stents coronarios</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602014000100008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La tomografía por coherencia óptica (OCT, por sus siglas en inglés) es una técnica de imagen intravascular coronaria basada en luz infraroja. Ha alcanzado gran aceptación entre la comunidad de cardiólogos intervencionales gracias a su excelente resolución espacial y fácil uso. Su principal ventaja respecto del ultrasonido intravascular (IVUS) es su definición más precisa de la túnica íntima y el lumen arterial, lo cual permite caracterizar apropiadamente la expansión y aposición de los stents, así como complicaciones asociadas a su uso (por ejemplo, disección de los bordes del stent, trombosis, reestenosis, neo-ateros-clerosis, etc.)¹. En las angioplasties primarias es reconocido que el implante de los stents suele ser sub-óptimo, de modo que técnicas como OCT tienen el potencial de mejorar el implante de estas prótesis y con esto mejorar los resultados a corto y largo plazo². <![CDATA[<strong>Intracardiac tumor as presentation of Intravascular leiomyomatosis</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602014000100009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Presentamos un caso de leiomiomatosis intravascular que se extiende a cavidades cardiacas derechas, siendo tratado mediante cirugía en un tiempo.<hr/>We present a case of an intravenous leiomyomatosis extending into the right cardiac chambers, which was treated by one stage surgery. <![CDATA[<strong>Per partum Cardiomyopathy</strong>: <strong>case report</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602014000100010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Se presenta el caso clínico de una mujer de 20 años que presenta insuficiencia cardíaca de rápida instalación, asociada a síntomas de infección respiratoria viral, 9 semanas post parto. Previamente había presentado hipertensión en el puerperio precoz. Se demostró una severa disfunción sistólica (FE 12%). Se recuperó con medidas convencionales del tratamiento de Insuficiencia cardíaca y finalmente recibió bromocriptina basado en reportes favorables de la literatura respecto del uso de este fármaco. En el control al año de su alta, se mantenía asintomática pero persistía severa disminución de la FE (18%) y dilatación de cavidades izquierdas. Se revisa la información acerca de esta patología.<hr/>A 20 year old woman developed rapidly progressive heart failure 9 weeks after delivery. For a few weeks she was hypertensive. A severe systolic dysfunction with an EF of 12% was shown on echocardiography. She recovered on conventional treatment of congestive heart failure. Eventually she received bromocriptine con the basis of favorable literature reports. A follow up control at one year showed an asymptomatic patient, however severe systolic dysfunction with EF 18% was still present.