Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cardiología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-856020150001&lang=es vol. 34 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<strong>Costo-Efectividad de Reemplazo Valvular Aórtico Percutáneo vs Terapia Conservadora en la Estenosis Aórtica de muy alto riesgo en un centro terciario chileno</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602015000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El objetivo fue evaluar la costo-efectividad del reemplazo valvular aórtico percutáneo (RVAP) contra terapia conservadora (TC) en pacientes con estenosis aórtica (EA) severa de muy alto riesgo, en un centro de derivación. Métodos: Los pacientes derivados entre Enero 2013 y Septiembre 2014, considerados de muy alto riesgo y candidatos a RVAP fueron incluidos. El costo de los recursos usados, de las readmisiones y la sobrevida fueron obtenidos para determinar el tiempo de vida ganado y la relación incremental de costo-efectividad (RICE) del RVAP Resultados: El grupo estudiado quedó compuesto por 39 pacientes, con edad promedio 82±7 años, más frecuentemente mujeres (74.4%), con elevado perfil de riesgo (STS score 11.4±5.6). Diecisiete pacientes (43.6%) fueron sometidos a RVAP y 22 (56.4%) a TC. Durante el seguimiento se registraron 25 rehospitalizaciones en el grupo de TC, a un costo promedio de $4.195.073 por paciente (7,027 dólares). Todos los pacientes sometidos a RAVP recibieron con éxito una prótesis Sapien XT y fueron egresados vivos. El costo promedio estimado del RVAP fue $20.000.000 (33,500 dólares). La sobrevida media fue de 54.5% (10 eventos) en grupo TC contra 94.1% (una muerte) en el grupo RVAP [285±204 días/seguimiento] (p<0.001). Así se pudo estimar que RVAP se asoció a un incremento de vida de al menos un año, lo cual resultó en una RICE de 26,470 dólares/año de vida ganado. Conclusión: El RAVP resultó costo-efectivo comparado con la TC en pacientes portadores de EA severa de muy alto riego tratados en la realidad de un centro de derivación nacional.<hr/>Aim: to evaluate cost-effectiveness of Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) compared to conservative treatment in patients with very high risk severe aortic stenosis (AS) referred to a tertiary center in Santiago, Chile Methods: Patients with high surgical risk and severe AS referred between January 2013 and September 2014 were included. Cost of resources, readdmissions, life-years gained and incremental cost-effectiveness of TAVI were calculated Results: Thirty-nine patients were finally included. Mean age was 82±7 years old, more commonly women (74%) with a mean STS score of 11.4±5.6 that confirmed their high-risk. Seventeen patients (43.6%) had TAVR and 22 (56.4%) underwent conventional medical therapy. All patients in the TAVR group - treated with Sapien XT® device - survived the procedure and were discharged alive. Mean cost of the procedure was approximately US$ 33,500. After a mean follow-up period of 285±204 days, mean survival rate in the control group was 54.5% (10 deaths) as compared to 94.1% in the TAVR group (1 death, p<0.001). Therefore, a gain of al least one year was obtained with TAVR resulting in an incremental cost effectiveness of US$ 26.470 per year of life gained. Conclusion: TAVR resulted costly-effective compared to conventional therapy in patients with severe AS and high surgical risk in a Chilean referral center. <![CDATA[<strong>Evaluación del control de la presión arterial y la adherencia terapéutica en hipertensos seguidos en el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV)</strong>: <strong>Asociación con características clínicas, socioeconómicas y psicosociales</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602015000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: Inadecuado control de presión arterial (PA) y baja adherencia a tratamiento farmacológico (Rx) en hipertensos son problemas persistentes globales y en Chile. Factores socioeconómicos y psicosociales han sido frecuentemente mencionados, pero escasamente en Chile. Objetivo: Evaluar control de la PA y adherencia a Rx en hipertensos seguidos en el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) y su asociación con factores clínicos, socioeconómicos y psicosociales. Métodos: Muestra randomizada de 1.794 hipertensos seguidos por 1 año en PSCV en Región Metropolitana. Se evaluó la asociación de edad, sexo, educación, ingreso familiar, Rx, diabetes, obesidad, tabaquismo, consumo problemático de alcohol y actividad física con el control de la PA (<140/90 mmHg) y adherencia. Además, en 600 pacientes, se evaluó la asociación con estrés emocional/depre-sión, relación médico-paciente y apoyo social. Se obtuvieron Odds Ratio (OR) mediante análisis de regresión logística multivariante. Resultados: PA controlada se comprobó en 56,5% y adherencia en 37,3% sin documentarse asociación entre ambas (OR 1,01 [IC 95% 0,78 - 1,32]). Factores asociados a PA no controlada y no adherencia fueron: edad, bajo ingreso familiar, inadecuada relación medico-paciente y alto nivel de estrés emocio-nal/depresión. Rx múltiple y obesidad se asociaron a PA no controlada; sexo masculino y baja educación a no adherencia. Conclusiones: El control de la PA (56,5%) fue similar a resultados de países desarrollados y supera ampliamente cifras de la Encuesta Nacional de Salud 2010 (16,9%). Estos resultados y la falta de asociación entre el control de la PA y la adherencia, sugieren la favorable influencia de otros factores posiblemente relacionados al PSCV.<hr/>Background: Unsatisfactory blood pressure (BP) control and low adherence to antihypertensive pharmacotherapy (Rx) in hypertensive populations are persistent problems worldwide and also in Chile. Socioeconomic and psychosocial factors have been frequently mentioned, but with limited contributions from Chile. Objective: The assessment of BP control and adherence to Rx in hypertensive patients followed in the Cardiovascular Health Program (CVHP) and to determine their association with clinical, socioeconomic and psychosocial characteristics. Methods: A randomized sample of 1,794 hypertensive patients followed for 1 year under the CVHP in Metropolitan Region. Association of BP control (<140/90 mmHg) and adherence with age, gender, education, income, Rx, diabetes, obesity, smoking, alcohol use problem and physical activity were analyzed. In a subgroup of 600 patients additional analysis included the association with emotional stress and depression, patient-physician relation and social support. Odds Ratio (OR) were obtained by multivariate logistic regression. Results: BP control was achieved in 56.5% and adherence in 37.3%. No association was found between them (OR 1.01 [CI 95% 0.78-1.32]). Uncontrolled BP and no adherence were associated to advanced age, low income, poor patient-physician relation and high stress-depression. Obesity and multiple Rx were associated to uncontrolled BP. Male gender and low education, were associated to no adherence. Conclusions: BP control (56.5%) was similar to results obtained in developed countries and is strikingly higher than the results reported in the 2010 Chilean National Health Survey (16.9%). These results and the lack of association between BP control and adherence suggest the favorable influence of unaccounted factors, possibly related to the CVHP. <![CDATA[<strong>Correlación entre la Ecocardiografìa Transesofágica Tridimensional y Tomografìa Cardíaca en la determinación del Anillo Aórtico previo al Reemplazo de Válvula Aórtica con Catéteres (TAVR)</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602015000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Para el reemplazo de válvula aórtica con catéteres (TAVR) es fundamental la adecuada medición del anillo aórtico para elegir el tamaño adecuado de la prótesis y evitar complicaciones graves como la ruptura del anillo aórtico y la insuficiencia paravalvular (IAP). La tomografía computada cardíaca (TC) es el estándar de oro en la medición del anillo aórtico, pero la ecocardiografía transesofágica 3D (ETE3D) parece ser una alternativa atractiva. Objetivo: Evaluar la correlación entre las mediciones del anillo aórtico obtenidas por ETE3D y las encontradas en la TC. Los resultados obtenidos se evaluaron en términos de la prótesis elegida y la presencia de insuficiencia aórtica post TAVR. Métodos: Se realizaron de manera retrospectiva y ciega, las mediciones del anillo aórtico por TC y ETE3D en 18 pacientes consecutivos, edad promedio 82 ± 7,06 años, sometidos a TAVR usando prótesis Sapien XT (Edwards Lifescience). Se comparó el diámetro máximo, diámetro mínimo, diámetro medio, área y perímetro del anillo. Resultados: La ETE3D subvaloró el tamaño del anillo aórtico, pero demostró tener una buena correlación con los diferentes parámetros de la TC, con mejor comportamiento para el perímetro del anillo. ETE3D y TC coincidieron en la elección de la prótesis en 17 pacientes y no hubo IAP de relevancia. Conclusión: La ETE3D tiene buena correlación comparada contra la TC en la valoración del anillo aórtico. La ETE3D parece una atractiva alternativa a la TC para medición del anillo especialmente en casos complejos o cuando la disponibilidad y acceso a la TC puede estar limitada.<hr/>In TAVR, the precise measuring of the aortic annulus is essential to determine the size of the prosthesis and to avoid complications like rupture of the annulus of aortic insufficiency. Computed tomography (CT) is the gold standard to achieve these goals. 3-D trans-esophageal echocardiography (3-D TEE) to be a useful alternative method. Aim: to evaluate the correlation of aortic annulus measurements obtained with 3-dTE and CT in the determination of annulus measurements before TAVR. Prosthesis size and presence of aortic insufficiency were related to these measurements. Methods: In a retrospective blinded protocol the measurements of the aortic annulus obtained with CT or 3D-TEE were correlated in 18 consecutive patients (mean age 82 ± 7.1) submitted to TAVR with a Sapien XT (Edwards Lifescience) prosthesis. Maximal, minimal and mean diameters as well as area and annular circumference were evaluated. Results: Compared to CT, 3D-TEE under estimated de size of the aortic annulus but correlated well with other measurements of CT, especially with the annular circumference. Measurements from both methods agreed in the determination of the prosthesis size in 17 of 18 patients. No significant per prosthetic aortic insufficiency was observed in any case. Conclusion: 3DTEE correlates well with CT in evaluating the different parameters of the aortic annulus and is a good alternative to CT in complex cases and when CT is not readily available. <![CDATA[<strong>Efecto de Intervención Innovadora</strong>: <strong>Consejería de Enfermería en Salud Cardiovascular en Atención Primaria</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602015000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: La prevención de enfermedades cardiovasculares es un reto para los sistemas de salud. Objetivo: Establecer el efecto de una intervención innovadora de Consejería de Enfermería Personalizada, Presencial y Telefónica, dirigida a: control de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dis-lipidemia, sobrepeso), mejoramiento de calidad de vida relacionada con salud (CVRS), fortaleciendo la autoeficacia, el apoyo social y estructurando el fenómeno "vivir con expectativas de cambio" en personas usuarias del programa de salud cardiovascular de los Centros de Salud Municipales de Concepción. Método: Se usó método mixto anidado, como método primario el cuantitativo, ensayo clínico controlado aleatorizado. Se randomizaron controles (n=56) e intervenidos (n=53) sometidos a 10 sesiones presenciales y 5 telefónicas. Se midió CVRS, presión arterial, IMC, circunferencia abdominal, colesterol total, LDL, HDL, LDL/HDL), CT/HDL y Riesgo Coronario a 10 años. El método secundario cualitativo fue el de Parse. fenomenológico-hermenéutico. Resultados: mujeres y hombres disminuyeron circunferencia abdominal, colesterol total, colesterol-LDL, CT/HDL (p<0,05); las mujeres disminuyeron significativamente peso y aumentaron CVRS. Los hombres disminuyeron presión arterial sistólica y diastólica, LDL/HDL, y riesgo coronario a 10 años. En lo cualitativo se estructura "vivir con expectativas de cambio", como un proceso interactivo de cuidado que integran lo físico y psicológico, el cual establece alianzas que generan compromisos personales y contribuyen a enfrentar las dificultades con perseverancia y con acciones innovadoras. Conclusiones: Esta intervención es una estrategia efectiva para el control de tres factores de riesgo cardiovascular y mejoramiento de CVRS.<hr/>Background: prevention of cardiovascular disease remains a challenge for health care systems Aim: to evaluate the effect of an innovative process of personalized nursing counseling including telephone monitoring on cardiovascular risk factors and quality of life indexes. Method: the intervention took place at municipal health care facilities involved in the program for cardiovascular health in Concepción, Chile. After randomization, 56 subjects acted as controls and 53 were submitted to 10 personalized and 5 telephone counseling sessions. Variables measured included CVRS, blood pressure, pressure, BMI, abdominal circumference, total, LDL and HDL cholesterol levees and derived risk indexes. Coronary risk at 10 years was estimated. A parallel qualitative evaluation was performed through a phenomenological-hermeneutic method. Results: abdominal circumference, total and LDL cholesterol and Chol/HDL ratio decreased in both males and females. Weight decreased and CVRS increased in females. Systolic and diastolic blood pressure, LDL/HDL ratio and 8-year risk of CVD decreased in males. Qualitative intervention was effective in developing an attitude of "living with an expectation of change" and in creating personal interactions to strengthen such attitude. Conclusion: this innovative health intervention strategy was effective in the control of three cardiovascular risk factors and in improving CVRS. <![CDATA[<strong>¿Es Costo-Efectivo el Reemplazo Valvular Aórtico Percutáneo en pacientes con Estenosis Aórtica de muy alto riesgo quirúrgico en Chile?</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602015000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: La prevención de enfermedades cardiovasculares es un reto para los sistemas de salud. Objetivo: Establecer el efecto de una intervención innovadora de Consejería de Enfermería Personalizada, Presencial y Telefónica, dirigida a: control de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dis-lipidemia, sobrepeso), mejoramiento de calidad de vida relacionada con salud (CVRS), fortaleciendo la autoeficacia, el apoyo social y estructurando el fenómeno "vivir con expectativas de cambio" en personas usuarias del programa de salud cardiovascular de los Centros de Salud Municipales de Concepción. Método: Se usó método mixto anidado, como método primario el cuantitativo, ensayo clínico controlado aleatorizado. Se randomizaron controles (n=56) e intervenidos (n=53) sometidos a 10 sesiones presenciales y 5 telefónicas. Se midió CVRS, presión arterial, IMC, circunferencia abdominal, colesterol total, LDL, HDL, LDL/HDL), CT/HDL y Riesgo Coronario a 10 años. El método secundario cualitativo fue el de Parse. fenomenológico-hermenéutico. Resultados: mujeres y hombres disminuyeron circunferencia abdominal, colesterol total, colesterol-LDL, CT/HDL (p<0,05); las mujeres disminuyeron significativamente peso y aumentaron CVRS. Los hombres disminuyeron presión arterial sistólica y diastólica, LDL/HDL, y riesgo coronario a 10 años. En lo cualitativo se estructura "vivir con expectativas de cambio", como un proceso interactivo de cuidado que integran lo físico y psicológico, el cual establece alianzas que generan compromisos personales y contribuyen a enfrentar las dificultades con perseverancia y con acciones innovadoras. Conclusiones: Esta intervención es una estrategia efectiva para el control de tres factores de riesgo cardiovascular y mejoramiento de CVRS.<hr/>Background: prevention of cardiovascular disease remains a challenge for health care systems Aim: to evaluate the effect of an innovative process of personalized nursing counseling including telephone monitoring on cardiovascular risk factors and quality of life indexes. Method: the intervention took place at municipal health care facilities involved in the program for cardiovascular health in Concepción, Chile. After randomization, 56 subjects acted as controls and 53 were submitted to 10 personalized and 5 telephone counseling sessions. Variables measured included CVRS, blood pressure, pressure, BMI, abdominal circumference, total, LDL and HDL cholesterol levees and derived risk indexes. Coronary risk at 10 years was estimated. A parallel qualitative evaluation was performed through a phenomenological-hermeneutic method. Results: abdominal circumference, total and LDL cholesterol and Chol/HDL ratio decreased in both males and females. Weight decreased and CVRS increased in females. Systolic and diastolic blood pressure, LDL/HDL ratio and 8-year risk of CVD decreased in males. Qualitative intervention was effective in developing an attitude of "living with an expectation of change" and in creating personal interactions to strengthen such attitude. Conclusion: this innovative health intervention strategy was effective in the control of three cardiovascular risk factors and in improving CVRS. <![CDATA[<strong>Analgesia, sedación y anestesia para cateterismo diagnóstico y/o terapéutico en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile</strong>: <strong>algunas recomendaciones</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602015000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las presentes recomendaciones han sido elaboradas en base a nuestra experiencia, con el propósito de entregar algunas pautas sobre analgesia, sedación y anestesia para cateterismos diagnósticos y/o terapéuticos en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas, de acuerdo a la clasificación de riesgo de los mismos. El propósito de ésta es contribuir a disminuir la incidencia de eventos adversos asociados a morbilidad y mortalidad.<hr/>Recommendations based con clinical experience with analgesia, sedation and anesthesia in diagnostic or therapeutic cardiac catheterization in pediatric patients with congenital heart disease are outlined. These recommendations, based on clinical experience at a single institution (Catholic University Hospital in Santiago, Chile) are intended to help reduce de incidence of adverse effects, morbidity and mortality in this patient population. <![CDATA[<strong>Lo ético y lo no ético en investigación clínica</strong>: <strong>Charla emitida durante el LI Congreso de Cardiología, con el patrocinio del Comité de Etica de la SOCHICAR, Diciembre 2014, Viña del Mar</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602015000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las presentes recomendaciones han sido elaboradas en base a nuestra experiencia, con el propósito de entregar algunas pautas sobre analgesia, sedación y anestesia para cateterismos diagnósticos y/o terapéuticos en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas, de acuerdo a la clasificación de riesgo de los mismos. El propósito de ésta es contribuir a disminuir la incidencia de eventos adversos asociados a morbilidad y mortalidad.<hr/>Recommendations based con clinical experience with analgesia, sedation and anesthesia in diagnostic or therapeutic cardiac catheterization in pediatric patients with congenital heart disease are outlined. These recommendations, based on clinical experience at a single institution (Catholic University Hospital in Santiago, Chile) are intended to help reduce de incidence of adverse effects, morbidity and mortality in this patient population. <![CDATA[<strong>Insuficiencia mitral causada por cuerpo extraño</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602015000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Hombre de 21 años con antecedentes de una valvuloplastía aórtica transventricular a los 3 meses de edad y de una aortoventriculoplastía anterior (operación de Konno-Rastan) con reemplazo valvular aórtico con prótesis de St Jude número 17, a los 10 meses de edad. En el año 2006, a los 16 años, fue re-operado por una estenosis subvalvular aórtica, efectuándose una ampliación del Konno con pericardio bovino y un reemplazo de la prótesis aórtica St Jude 17 por una número 23. Asintomático hasta 3 meses previo a su ingreso en que inicia disnea progresiva. Se efectuó en esta oportunidad un ecocardiograma transesofágico el que demostró una regurgitación periprostética aórtica severa y la presencia de un catéter que entraba a la aurícula izquierda a través de la vena pulmonar superior derecha, dirigiéndose a la válvula mitral (Fig 1-A, flechas). El velo mitral anterior y el aparato subvalvular mitral estaban retraídos alrededor del catéter, lo que originaba una insuficiencia mitral moderada (Fig 1-B, flechas).Al momento de la cirugía se confirmaron los hallazgos ecocardiográficos, encontrándose este catéter completamente adherido al velo mitral anterior, cuerdas tendíneas y músculo papilar, como se puede observar en la pieza quirúrgica (Fig 1-C y D, flechas). En esta cuarta operación se reconstruyó el Konno con Dacron y se reemplazó la válvula mitral con una prótesis de St Jude número 27. En su último control el paciente estaba asintomático.<hr/>A 21 year-old man presented with a 3-month history of progressive dyspnea . He had undergone transventricular aortic valvuloplasty at age 3 months and at age 10 months a Konno operation with implantation of a 17- St Jude prosthesis. In 2006, at age 16 years-old, he was reoperated due to subvalvular stenosis. A Konno amplification with bovine pericardiumwas was performed and the 17-St Jude valve replaced by a size 23 valve. Transesophagueal ecocardiography showed severe peri-prosthetic aortic regurgitation and a catheter entering the left atrium through the right superior pulmonary vein toward the mitral valve (Fig 1-A, arrows). The anterior leaflet and the subvalvular apparatus were retracted around the catheter, causing moderate mitral regurgitation (Fig 1-B, arrow). At surgery, echocardiography findings were confirmed, the catheter being completely adhered to the anterior leaflet, chordae tendinae and papillary muscle, as can be seen in the surgical specimen (Fig 1-C and D, arrows). The Konno was reconstructed with Dacron and the mitral valve replaced with a 27-St Jude prosthesis. At last follow-up, the patient was asymptomatic. <![CDATA[<strong>Masa intraauricular derecha en paciente chagásico con marcapasos definitivo</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602015000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta un paciente de 60 años, chagásico crónico y usuario de marcapasos definitivo con masa en aurícula derecha asociada a Síndrome de Vena Cava Superior y baja de peso.<hr/>A 69 year old man, with Chagas Disease and an implanted pacemaker develop a superior vena cava syndrome and weight loss <![CDATA[<strong>Rotura espontánea del velo posterior de una prótesis biológica mitral</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602015000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Mujer de 66 anos portadora de Prótesis biológica en posición mitral que presenta rotura del velo posterior de la válvula protésica a 2 años de su cirugía.<hr/>A 66 year old woman with a bioprosthesis in the mitral position presented with a rupture of the posterior leaflet of the prosthetic valve 2 years following surgery.