Scielo RSS <![CDATA[Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-481620120001&lang=es vol. 72 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Frecuencia de la mutación 35delG del gen GJB2 (conexina 26) en una muestra de escolares sordos de Santiago]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Se estima que 1 de cada 1.000 niños presenta hipoacusia severa al nacimiento o en los primeros meses de vida y el 50% de las hipoacusias congénitas se relacionan con el gen de la conexina 26 (GJB2). En poblaciones caucásicas la variante patogénica 35delG del gen GJB2, que es la más frecuente, se encuentra en 30°% de los pacientes con hipoacusia congénita no sindrómica. En Chile, la frecuencia de esta variante en escolares sordos no está descrita. Objetivos: Estimar la frecuencia de la mutación 35delG del gen GJB2 en niños con sordera congénita no sindrómica y no atribuible a causas ambientales conocidas, de colegios especiales de Santiago. Correlacionar la presencia de 35delG con los antecedentes clínicos de estos niños. Material y método: Se determinó la presencia de la mutación 35delG mediante PCR alelo específico y secuenciación automatizada en 81 escolares. Se buscó asociar la presencia de 35delG y los antecedentes clínicos de los niños mediante la prueba exacta de Fisher. Resultados: En el grupo estudiado, el 11,25°% de los casos presentaron la variante 35delG, siendo ésta más frecuente en los casos en que había antecedentes familiares de sordera. En 8 casos se encontró una variante considerada no patogénica V27I. Conclusión: La frecuencia de la mutación 35delG fue inferior a lo esperado, probablemente debido al método de selección de los niños a estudiar (aquellos cuyos padres no referían causa conocida de sordera, lo cual no fue refrendado por exámenes de laboratorio que permitieran descartar enfermedades infecciosas u otras condiciones causantes de sordera).<hr/>Introduction: Congenital hearing loss occurs in 1 in 1000 live births and 50 % of these cases are related with mutations in the connexin26 gene (GJB2). The 35delG variant is the most common of the known pathogenic alleles in Caucasian populations, reaching a frequency of 30 °% among the non syndromic congenital deaf people. The frequency of this variant has not been described in Chilean deaf children. Aim: To estimate the frequency of the 35delG GJB2 gene mutation in children with non syndromic congenital hearing loss of unknown etiology from deaf schools in Santiago, and to evaluate the association between clinical features of these children and the presence of the 35delG allele. Material and method: The presence of the 35delG mutation was studied by allele specific PCR and automatical sequencing in 81 children. The association between clinical issues and genotypes was explored by Fisher exact test. Results: We found the 35delG variant in 11,25 °% of the children, this mutation was more frequent in familial cases than sporadic cases of deafness. We also found the V27I non pathogenic variant in 8 cases. Conclusion: The frequency of the 35delG mutation was lower than the expected, probably due to the criterion used to select the school children to be studied. <![CDATA[Cirugía endoscópica en niños y adolescentes con rinosinusitis: Perfil inmunológico y bacteriológico]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La rinosinusitis, corresponde a un grupo de desórdenes que se caracteriza por la inflamación de la mucosa tanto de cavidades paranasales (CPN) como de fosas nasales. Está determinada por factores del huésped y ambientales que interactúan causando un estado inflamatorio persistente que produce remodelación de la mucosa. Entre éstos se destacan la alergia y otras alteraciones inmunológicas junto con la colonización por agentes infecciosos. Objetivo: Determinar las características demográficas, clínicas, inmunológicas y agentes infecciosos involucrados en la rinosinusitis crónica (RSC) y rinosinusitis aguda (RSA) recurrente de niños y adolescentes sometidos a cirugía endoscópica funcional (CEF). Establecer las posibles asociaciones de estas características con la necesidad de reoperación y la recurrencia de la enfermedad. Material y método: Estudio retrospectivo observacional en que se evalúan 28 niños y adolescentes sometidos a CEF en el servicio de ORL de Clínica Las Condes durante los años 2000 a 2009. Todos los pacientes contaban con estudio inmunológico y test cutáneo preoperatorio más biopsia de mucosa de CPN y cultivos intraoperatorios de secreción de CPN. Los análisis estadísticos se realizaron con test de Anova para los análisis descriptivos y para el análisis de grupos el test de Fisher. Considerando como significativo un p <0,05. Resultados: Se analizaron 28 pacientes; el 89,2% tuvo test cutáneo positivo y biopsia inflamatoria crónica eosinofílica (53,6(0)%). El 17%% presentó algún tipo de deficiencia inmunológica. Se obtuvo cultivos positivos intraoperatorios en el 71%% de las muestras, en su mayoría agentes aeróbicos (57,1%%), con 14,2%% de anaerobios y sin presencia de hongos. Veinte y siete pacientes tuvieron seguimiento posoperatorio de 5 años. Cuatro de ellos (14%%) debió ser reoperado. Durante el periodo de seguimiento el 22%% desarrolló recurrencia de rinosinusitis aguda. Se consideró una mala evolución posquirúrgica la necesidad de reoperación o la recurrencia de RSA. No se logró encontrar asociación de las variables estudiadas con una mala evolución posquirúrgica. Conclusión: No se logró demostrar una asociación entre los factores que interactúan en la génesis de la RSC y RSA recurrente y su mala evolución posoperatoria en esta serie estudiada. Sin embargo, podemos tener una orientación de cómo es el estado inmune y bacteriológico de los niños sometidos a cirugía en nuestro medio.<hr/>Introduction: Rhino sinusitis is a group of disorders characterized by inflammation of the mucosa of both sinuses and nostrils. It is determined by environmental and host factors that interact causing a persistent inflammatory condition that causes remodeling of the mucosa. Chief among these are allergy and other immune disorders with colonization by infectious agents. Aim: To determine the demographic, clinical, immunologic and infectious agents involved in chronic Rhino sinusitis (CRS) and Recurrent Acute Rhino sinusitis (RAR) in children and adolescents undergoing functional endoscopic sinus surgery (FESS). Establish the possible associations of these characteristics with the need for re operation and recurrence of the disease. Material and method: Retrospective observational study that evaluated 28 children and adolescents involved in the ENT department at Clínica Las Condes, Santiago, Chile during the years 2000 to 2009. All study patients had preoperative Prick test, immune workout and intraoperative Para nasal mucosal biopsy and cultures of Para nasal secretion. Statistical analysis was performed using ANOVA test for descriptive analysis and cluster analysis with Fisher Exact test. Results were considered significant with p <0.05 Results: We analyzed 28 patients, 89.2%% had positive Prick test and 53.6%% showed biopsy with eosinophilic inflammatory disease. 17%% had some type of immune deficiency. Positive intraoperative cultures were obtained in 71%% of the samples, mostly aerobic agents (57.1%%), with 14.2%% anaerobes and negatives cultures for fungi. Twenty seven patients had postoperative follow-up of 5 years. Four of them (14%%) had to be re-operated. During the monitoring period, 22% developed RAR. It was considered a poor surgical outcome the need for re-operation or recurrence of RAR. We couldn't find association of variables with a poor outcome after surgery. Conclusion: It was not possible to demonstrate an association between the interacting factors in the genesis of CRS and RAR and poor surgical outcome in the studied series. However, we do have an orientation of how is the immune status and bacteriology of children undergoing surgery in our midst. <![CDATA[Cuestionario de sangrado preoperatorio en pacientes sometidos a amigdalectomía y/o adenoidectomía]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Se reporta entre 1% y 6% de hemorragia posamigdalectomía y/o adenoidectomía. En la literatura se discute la real utilidad de los exámenes de hemostasia de rutina. Cuestionarios de sangrado estandarizados podrían definir a quién realizar un estudio de coagulación para predecir sangrados posamigdalectomía y/o adenoidectomía. Objetivo: Determinar la utilidad de un cuestionario preoperatorio para evaluar historia de sangrado y exámenes de coagulación rutinarios, para predecir sangrados asociados a amigdalectomía y/o adenoidectomía. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo de cohorte, en el Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Barros Luco. Se incluyeron pacientes sometidos a amigdalectomía y/o adenoidectomía, con cuestionario a menores de 18 años, entre enero de 2008 y junio de 2010. Se usó Chi cuadrado, Fisher, t de student según correspondiera para el análisis de los grupos. Se consideró estadísticamente significativo p <0,05. Resultados: Se revisaron 951 fichas de pacientes operados en el período de estudio, de un total de 1.288 cirugías (73,8(0)%). Se excluyeron 65 por información incompleta y 272 sin cuestionario. Elpromedio (DE) de edad fue 7,70 ±3,5años (Rango: 1 -18 años). El 54%% de los pacientes fue de sexo masculino. La frecuencia de sangrado fue 2,6%%. La razón de proporciones (OR) para edad fue 1,11 (IC 95%% 1,01-1,23); para amigdalitis crónica fue 2,56 (IC 95%% 1,15-5,69). Los exámenes presentaron una sensibilidad de 4%% y un valor de predicción positivo de 3%%. El cuestionario de sangrado preoperatorio presentó una sensibilidad de 24%% y un valor de predicción positivo de 3%%. Discusión: El bajo valor de predicción positivo del cuestionario y los exámenes (3%%) se asoció a la baja prevalencia de sangrado y otros factores involucrados en el sangrado posoperatorio. El cuestionario tuvo mayor capacidad de detectar sangrado posoperatorio (24%). El uso del cuestionario representa una herramienta más confiable que los exámenes, pero menos costosa y menos traumática. Ante un cuestionario alterado se debe realizar estudio hematológico completo por especialista. Conclusiones: El cuestionario preoperatorio es útil para discriminar a quién se le debe hacer estudio de coagulación. Los exámenes preoperatorios de rutina, el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) en paciente sin antecedentes no parecen ser útiles.<hr/>Introduction: It is reported between 1%% and 6%% of post-tonsillectomy hemorrhage and / or adenoidectomy. The literature discusses the real usefulness of routine hemostasis tests. Standardized questionnaires bleeding could define who make a study of post-tonsillectomy bleeding bleeding to predict and/or adenoidectomy. Aim: To determine the usefulness of a preoperative questionnaire to assess history of bleeding and routine coagulation tests to predict bleeding associated with tonsillectomy and/or adenoidectomy. Material and method: We performed a prospective cohort study in the Department of Otolaryngology, Hospital Barros Luco. We included patients undergoing tonsillectomy and / or adenoidectomy, with guest under 18 years between January 2008 and June 2010. We used chisquare, Fisher, Student t test as appropriate for the analysis of the groups. Statistical significance was p <0.05. Results: We reviewed 951 records of patients operated in the study period, a total of 1288 surgeries (73.8%%). 65 were excluded due to incomplete information and 272 without questionnaire. The mean (SD) age was 7.70 + 3.5years (range: 1 to 18 years). 54%% of patients were male. The frequency of bleeding was 2.6%%. The ratio of ratios (OR) for age was 1.11 (95%% C11.01 to 1.23) for chronic tonsillitis was 2.56 (95%% C11.15 to 5.69). The tests showed a sensitivity of 4%% and positive predictive value of 3%%. The preoperative bleeding questionnaire had a sensitivity of 24%% and positive predictive value of 3%%. Discussion: The low positive predictive value of the questionnaire and examinations (3%%) was associated with low prevalence of bleeding and other factors involved in postoperative bleeding. The questionnaire had a greaterability to detectpostoperative bleeding (24%%). The use of the questionnaire represents a reliable tool that tests, but less expensive and less traumatic. Altered to a questionnaire study should be performed by complete blood specialist. Conclusions: The preoperative questionnaire is useful to discriminate on who you should coagulation. The routine preoperative tests, prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (aPTT) in patients without a history not seem to help. <![CDATA[<b>Correlación diagnóstico clínico e histopatológico en cirugía endoscópica nasosinusal</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El estudio histopatológico de muestras obtenidas mediante cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) es rutinaria en muchos centros hospitalarios, sin embargo, los reportes de sus resultados y el análisis de su real utilidad clínica son escasos en la literatura publicada. Objetivos: Describir y analizar el estudio de la anatomía patológica obtenida mediante CENS y conocer la correlación entre el diagnóstico clínico y la histopatología. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas y recolección de datos anatomopatológicos, intervenciones por CENS en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Resultados: El mayor porcentaje de los resultados histopatológicos fueron diferentes formas de rinosinusutis crónica (RSC) representando 65,67% (RSC simple, alérgica, poliposa alérgica y no alérgica). Entre los hallazgos con menor frecuencia destacan: papiloma invertido (4,9(0)%), pólipo antrocoanal (9,31(0)%), rinosinusitis fúngica no invasiva (2,45(0)%) y 7 casos de patología maligna. Con respecto a la correlación clínica e histopatológica, se encontró para RSC una concordancia del 92,15%%, para RSC poliposa del 95,94%% y en pólipos antrocoanales 85,71%%. Conclusiones: La mayoría de los resultados obtenidos fueron distintas formas de inflamación crónica de la mucosa nasosinusal. Se encontró una fuerte correlación entre el diagnóstico clínico y la histopatología, sin embargo, la aparición no excepcional de patología maligna inclina la conducta hacia el uso rutinario de solicitud de biopsia.<hr/>Introduction: Histopathological examination of samples obtained by endoscopic sinus surgery (ESS) is routine in many hospitals, however, results reports and effective analysis of its clinical utility are scarce in the literature. Aim: To describe and analyze the pathological study in ESS. Furthermore, recognize the correlation between histopathology and clinical diagnosis. Material and method: A cross-sectional study by reviewing medical records and collecting data from ESS interventions in the University of Chile Clinical Hospital was performed. Results: Most of the diagnoses were different forms of chronic rinosinusutis (CRS), representing 65.67% (simple, allergic and polypoid). Among the most common are unusual findings: inverted papilloma (4.9%%), antrochoanal polyp (9.31%%), fungal non-invasive rhinosinusitis (2.45%%) and 7 cases of malignancy. Clinical and histopathologic correlation found for CRS was 92.15%%, 95.94%% in nasal polyposis and 85.71%% in antrochoanal polyps. Conclusions: Most of the results were different forms of chronic inflammation of the sinus mucosa. A strong correlation between clinical diagnosis and histopathology was found, however, the onset of not exceptional malignant disease suggest the routine use of biopsy. <![CDATA[Sordera súbita: <b>Estudio retrospectivo sobre 40 casos ingresados en nuestro hospital</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La sordera brusca es una pérdida súbita de audición a nivel neuro-sensorial, por causas desconocidas, y con mal pronóstico funcional. Las causas son desconocidas, lo que genera múltiples hipótesis y discusiones sobre esta patología. Objetivo: Evaluar los factores asociados al pronóstico y determinar los aspectos terapéuticos que influyen en el pronóstico de estos pacientes. Material y método: Revisamos las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de sordera brusca durante un período de estudio de 4 años, y calculamos las frecuencias de las diferentes variables consideradas como relevantes; realizamos análisis bivariante y una comparación de las distribuciones mediante test de ANOVA y un análisis multivariante con regresión logística y lineal múltiple. Resultados: Analizamos 40 casos. Consideramos factores como el oído afectado, antecedentes cardiovasculares, HTA, diabetes, dislipemia, tabaco, hemoglobina, hematocrito, las circunstancias temporales y geográficas, de las que ninguna de ellas resultaron significativas para la recuperación. Tras el análisis de otros factores, encontramos un predominio de casos en verano y otoño (90%) frente a invierno y primavera (10%). El uso del famciclovir estuvo asociado a mayor probabilidad de recuperación completa OR 21,164 [1,265-374,47]. Por el contrario, estuvieron ligados a una menor probabilidad de recuperación completa: el tratamiento con medicina hiperbárica OR 0,013 [0,001-0,433], la curva audiométrica descendente OR 0,164 [0,032-0,533], y la presencia de vértigo asociada a acúfenos OR 0,158 [0,08-1,015]. La aspirina mejoró la recuperación de decibelios media 24,3 db IC 95% [1,00-47,61]. Conclusiones: El estudio es una serie retrospectiva cuyo análisis multivariante muestra que el famciclovir y el AAS tienen un efecto estadísticamente beneficioso en el tratamiento de la sordera súbita, que en nuestra muestra es más frecuente en verano y otoño. Se precisan estudios no sesgados sobre estos resultados, que pueden proporcionar nuevas hipótesis en el tratamiento.<hr/>Introduction: The sudden deafness is a sudden loss of hearing at the neuro-senso-rial, for unknown reasons, and bad functional prognosis. The cause is unknown, generating multiple hypotheses and discussions on this topic. Aim: To evaluate the factors associated with prognosis and determine therapeutic aspects that influence the prognosis of these patients. Matherial and method: We reviewed the medical records ofpatients diagnosed with sudden hearing loss during a study period of 4 years, and calculate the frequencies of the different variables considered relevant; performed bivariate analysis and a comparison of the distributions byANOVA and a multivariate analysis with logistic regression and multiple lineal. Results: We analyzed 40 cases. We consider factors like the affected ear, cardiovascular history, hypertension, diabetes, dyslipidemia, snuff, hemoglobin, hematocrit, temporal and geographical, of which none were significant for recovery. After analysis of other factors, we found a predominance of cases in summer and autumn (90%%) compared to winter and spring (10%). Use of famciclovir was associated with greater likelihood of complete recovery OR 21.164 [1.265 to 374.47]. On the contrary, were linked to a lower linked to a lower likelihood of full recovery: treatment with hyperbaric OR 0.013 [0.0010.0433] OR descending audiometric curve [0.164 0.032 to 0.533] and the presence of vertigo associated with tinnitus OR o.158 [0.08 to 1.015]. Aspirin improved recovery of 24.3 db decibel half 95% CI [1.00 to 47.61]. Conclusions: The study is a retrospective multivariate analysis which shows that famciclovir and aspirin have a statisfically beneficial in the treatment of sudden deafness, which in our sample is more frequent in summer and autumn. Biased studies are needed on these results may provide new hypotheses for treatment. <![CDATA[Colgajos cutáneos en cirugía oncológica facial]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El cáncer de piel es una neoplasia maligna de gran prevalencia en la población chilena. La región facial es muy afectada, fundamentalmente por su alta exposición a la radiación ultravioleta. El cáncer cutáneo es la neoplasia maligna más frecuente de la raza blanca, y en la piel expuesta a la luz solar. Los tipos más frecuentes son el carcinoma basocelular, el escamoso y el melanoma. De cada 10 cánceres cutáneos 7 son carcinomas basocelulares. El tratamiento principal es quirúrgico. Objetivos: Mostrar la experiencia alcanzada en el uso de colgajos cutáneos en cirugía oncológica facial. Material y método: Se analizaron 55 cirugías realizadas para colgajos cutáneos en 54 pacientes en 2 años (2009-2010) en el Servicio de ORL del Hospital Guillermo Grant Benavente (HGGB) de Concepción. Resultados: Presentación descriptiva de una serie de 54 pacientes, a los que se les reconstruyeron defectos faciales con colgajos cutáneos tomados de la franja pericentrofacial y cervical originados en la resección de carcinomas basocelulares y espinocelulares, ubicados en nariz, párpados, labios, mejilla y mentón. Se describen e ilustran los principales colgajos utilizados, sus características más relevantes e indicaciones y se analizan los resultados clínicos obtenidos con estas técnicas quirúrgicas, de fácil aplicación en un área clínica en que la estética es primordial, aplicando márgenes oncológicos aceptables. Conclusiones: La región facial permite la obtención de colgajos cutáneos con muy buena vascularización, delgados, con características muy similares a la piel de las zonas a reconstruir y con mínima morbilidad. La biomecánica de la piel y su aplicación en la técnica quirúrgica es vital para el diseño y viabilidad del colgajo. La cicatriz se ubica en un área de poca visibilidad, utilizando como referencia las unidades y subunidades estéticas de la cara. El uso de anestesia local es una excelente alternativa para las extirpaciones tumorales y su reconstrucción, permitiendo intervenir pacientes de riesgo por morbilidad asociada. Los resultados funcionales y estéticos fueron buenos considerando la localización y extensión de las lesiones tumorales. Los márgenes quirúrgicos deben ser planificados cuidadosamente.<hr/>Introduction: The skin cancer is a malign neoplasm who has great incidence in the Chilean population. The facial region is very affected, principally by the high exposition to the sun irradiation. Is the most frequency cancer in the white race and also in skin exposed to sunlight. The most frequency are the basocelular, the escamousos and melanoma. Of each 10 skin cancer, 7 are basocelular. The main treatment is surgical. Aim: To show the experience gained in the use of skin flaps in facial cancer surgery. Material and method: It is a descriptive presentation of a series of 54 patients (20092010), which were reconstructed with skin flaps facial defects taken from the strip facial and cervical originated in the resection of basal cell carcinomas and squamous located in the nose, eyelids, lips, cheeks and chin. We describe and illustrate the major flaps used, yours indications and discusses the clinical results obtained with these surgical techniques, easily applicable in a clinical area, where aesthetics is priority, applying acceptable oncological margins. Results: Descriptive presentation of a series of 54 patients, who were reconstructed with facial defects skin flaps taken from the band originated pericentrofacial and cervical resection of basal cell carcinomas and squamous, located in the nose, eyelids, lips, cheeksand chin. Conclusion: The results obtained with the success of the cutaneous flaps are favored by having good vascularity and low morbidity. The use of local anesthesia is an excellent alternative for tumor resections and reconstruction. <![CDATA[Lesiones quísticas de línea media de base de cráneo anterior]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las lesiones quísticas en línea media del segmento posterior de la base de cráneo anterior corresponden mayoritariamente a malformaciones congénitas, cuya ubicación puede ser selar, supraselar o intraesfenoidal. Generalmente asintomáticas, pueden presentar síntomas determinados por su crecimiento y/o el compromiso mecánico sobre las estructuras adyacentes. Su diagnóstico suele realizarse producto de un hallazgo imagenológico o endoscópico, constituyendo la resonancia magnética la mejor alternativa ante una aproximación diagnóstica inicial. Estas lesiones quísticas presentan un comportamiento benigno y no todas requieren un manejo quirúrgico, siendo suficiente en la gran mayoría de ellas, un seguimiento clínico. La necesidad de cirugía deberá decidirse en cada caso y depende principalmente de la sintomatología producida por la compresión de estructuras vecinas e hipertensión endocraneana. El abordaje quirúrgico endoscópico extendido es el método resectivo de elección. Presentamos una serie de casos clínicos, correspondiente a cinco pacientes con lesiones quísticas en línea media de base de cráneo anterior. Tanto la sintomatología como el diagnóstico etiológico tuvieron una presentación diversa en la serie expuesta; independiente de lo cual, todos fueron manejados exitosamente por cirugía endoscópica. Presentamos finalmente, una propuesta de diagnóstico inicial, basado en el estudio imagenológico con resonancia magnética de estas lesiones.<hr/>Cystic lesions in the midline of the anterior skull base are rare and mostly congenital malformations. Usually asymptomatic, symptoms can be determined by their growth and/or mechanical compromise on adjacent structures. The diagnosis is usually the result of imaging or endoscopic findings, MRI is the best alternative for the initial diagnostic approach. These cystic lesions are benign xx and not all require a surgical management. Some of them require a watchfull follow up. If they need surgery the expanded endoscopic approach is the method of choice in our hands. We present a case series, correspondent to five patients with cystic lesions in the midline of the skull base. All these were successfully managed by an extended endoscopic approach. Finally, we presented a proposal for initial diagnosis approach, based on the MRI findings of these lesions. <![CDATA[Tuberculosis ganglionar cervical: ¿Pensamos en ella, o nos sorprende?]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Revisamos las características clínicas, diagnóstico y manejo de la tuberculosis (TB) cervical, así como resaltamos su importancia por su carácter epidémico. Presentamos dos pacientes afectados por tumoraciones laterocervicales subagudas, escasa sintomatología y excelente evolución tras su diagnóstico de TB ganglionar cervical y tratamiento antibiótico. La TB es una enfermedad que en la actual sociedad globalizada, puede encontrarse prácticamente cualquier especialista, por lo que debemos mantener un alto nivel de alerta y conocerla con detalle, para poder orientar su diagnóstico y facilitar su tratamiento precoz.<hr/>We review tuberculosis clinical features, diagnosis and management as well as remark the importance of its epidemic nature. Study based on 2 patients suffering from eye-catching subacute neck lumps, sparsely symptomatic and excellent evolution after neck node TB diagnosis and antibiotic therapy TB represents a disease that, given our present time globalization, may be faced by many different specialists. That is why we must be on alert and be aware of its profile, in order to guess the right diagnosis and offer therapy. <![CDATA[<b>Embolia gaseosa orbitaria y paraselar</b>: <b>Reporte</b><b> de un caso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de una paciente de 39 años, de sexo femenino con antecedentes de rinitis alérgica y depresión en tratamiento, que consulta al servicio de urgencia por un episodio vertiginoso, el cual es tratado con tietilperazina endovenosa en forma exitosa. Posteriormente, como control, se realiza una tomografía computarizada de cerebro que evidencia gas a nivel selar, paraselar, hacia senos cavernosos y canales ópticos, lo cual se interpreta como una complicación atribuible a la punción venosa de urgencia. La paciente es manejada en forma conservadora manteniéndose siempre asintomática en los controles, con una resolución completa a la vez del cuadro vertiginoso. Este caso ejemplifica una complicación de difícil diagnóstico y potencialmente grave en el manejo de un paciente de urgencia mediante medicamentos endovenosos.<hr/>We describe the case of a 39 years old female patient, with history of allergic rhinitis and depression who came to the emergency room with a vertiginous episode, which was treated with intravenous thiethylperazine. Computed tomography of the brain showed evidence of sellar, parasellar, cavernous sinus and orbitary gas, with the interpretation of this being a complication from the emergency room intravenous treatment. The patient was managed by conservative means and remained asymptomatic in controls, with a complete resolution of the vertiginous episode as well. This case illustrates a difficult to diagnose and potentially serious complication, in the management of a patient with any intravenous drugs. <![CDATA[Linfoma MALT de parótida, presentación de un caso clínico y revisión del tema]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los linfomas de las glándulas salivales son una entidad poco frecuente, estimándose una incidencia del 5%. La localización más habitual es la glándula parótida, seguida de la submaxilary la sublingual. La mayoría de los linfomas parotídeos son linfomas no Hodgkin (LNH) y se consideran derivados del tejido linfoide asociado a mucosas (MALT). Infrecuentemente se han reportado estos casos y suelen ser subdiagnosticados por su presentación relativamente benigna, comportándose de forma localizada, de lento crecimiento, con varios años de evolución. Presentamos un caso clínico de linfoma tipo MALT de parótida de acuerdo a las características clínicas, histológicas e inmunohistoquímicas de este tumor. Además una revisión de la literatura de este caso.<hr/>Lymphomas of the salivary glands are a rare entity, with an estimated incidence of 5%. The most frequent location is parotid gland, followed by the submandibular and sublingual. The majority of parotid lymphomas are non-Hodgkin's lymphoma NHL and are considered derived from mucosa-associated lymphoid tissue (MALT). Infrequently these cases have been reported and are often underdiagnosed for their presentation is relatively benign, localized behaving, slow growing, with several years of evolution. We report a case of parotid MALT lymphoma according to the clinical, histological and immunohistochemical characteristics of this tumor. In addition, a literature review of this case. <![CDATA[Descripción, interpretación, análisis e importancia del nistagmus inducido por la hiperventilación en el estudio de patologías vestibulares periféricas y centrales]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Recientes estudios clínicos han revelado la utilidad del test del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda, en la investigación de patologías vestibulares retrolaberínticas, neurales y de origen central, con la aparición de nistagmus paréticos o bien excitatorios. El propósito de este estudio ha sido: primero, conocer la sensibilidad de este examen según el análisis de los estudios de diferentes autores; segundo, entender la fisiopatología de este nistagmus inducido por la hiperventilación y tercero, efectuar una interpretación y análisis de este examen que permita obtener conclusiones sólidas del mejor nivel de medicina basada en evidencias. Para efectuar este estudio y análisis se procedió a una investigación exhaustiva de las publicaciones sobre el tema en los últimos 25 años, recurriendo para ello como fuentes de información a las principales bases de datos biomédicos y a la revisión en texto completo de estas publicaciones. Llamó la atención la escasez de trabajos clínicos publicados sobre el tema que no superan los 40, y también la escasez de trabajos sobre la fisiopatología del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda. La metódica del test es muy simple por lo que su utilización resulta muy atractiva, con un escaso número de falsos positivos. La mayor parte de los estudios publicados, se focaliza en su utilización en el schwanoma vestibularyen la neuronitis vestibular. Respecto al schwanoma vestibular de un total de 107 pacientes estudiados el test fue positivo en el 80% de los casos, con aparición de nistagmus ipsilesional o contralesional. En la neuronitis vestibular la positividad del test alcanzó a 60°% de un total de 272 pacientes estudiados y que estaba en relación directa con el tiempo de evolución de la enfermedad. En la esclerosis múltiple, en pacientes con síntomas vestibulares, la positividad del test fue de 75°%, en cambio en aquellos pacientes sin síntomas vestibulares la positividad fue de sólo 7°%. En las enfermedades cerebelosas, particularmente las degenerativas, la positividad de este test fue de 78°%. La pesquisa del nistagmus inducido por la hiperventilación, fue una prueba poco significativa estadísticamente, en otras patologías vestibulares períféricas tales como la enfermedad de Ménière o el VPPB, así como en otras enfermedades vestibulares centrales, salvo las de origen vascular por insuficiencia del sistema vértebro-basilar. El estudio y análisis de las publicaciones sobre el nistagmus inducido por la hiperventilación aguda, permite concluir que es un test de fácil realización; que ante la sospecha de un schwanoma vestibular, orienta en el estudio de aquellos pacientes que requieran un estudio de R.M. Que ayuda en el diagnóstico diferencial de una neuronitisvestibular y finalmente que permite en lesiones vestibulares centrales particularmente degenerativas y vasculares un estudio más profundo y adecuado de estos pacientes.<hr/>Recent clinical studies have revealed the usefulness of the hyperventilation-induced nystagmus in retrolabyrinthine and central vestibular diseases with the appearance either excitatory (ipsilateral) or paretic (contralateral) nystagmus. The objectives of this study have been: 1) to get to know the sensitivity of the exam, according to the best literature available; 2) to get to know the physiopathology of this hyperventilation-induced nystagmus, and 3) to carry out an analysis and interpretation of this exam in order to reach solid conclusions of the highest level in evidence based medicine. An exhaustive research of literature published on this topic in the last 25 years was carried out. The main source of information being the most important medical data-based publications and also a thorough revision of these texts. The scarce number of publications on this topic (not more than 40) is what strikes the attention most, as well as the very few studies of the physiopathology of the hyperventilation-induced nystagmus. The method of the test is a simple one; this fact makes its application an attractive one, with a low number of false positive. Most of the studies published are focused on its application in the vestibular schwannoma and in the vestibular neuritis. As to what the Vestibular schwannoma is concerned, ofa group of 107 patients studied, the test was positive in 80%% of the cases, with the appearance of ipsilesional or contralesional nystagmus. In vestibular neuritis the test was positive in 68 % of a number of272patients; this amount was in direct correlation with the time of evolution of the disease. In multiple sclerosis, in patients with vestibular symptoms, the test gave positive in 75%%, whereas in those patients without vestibular symptoms it was positive only in 7%%. In patients with cerebellar diseases, particularly degenerative ones this test was positive in 78%% of the cases. The search of hyperventilation-induced nystagmus was a statistically non significant one in some peripheral diseases such as Ménière' disease or BPPV, as well as in other central vestibular disease, except those of vascular origin due to vertebra-basilar dysfunction. The study and the analysis ofliterature on the hyperventilation-induced nystagmus allow the conclusion that this a test of easy application. When a vestibular schwannoma is suspected, the test guides in the study of those patients that require an MRI. It also helps in the differential diagnosis ofa Vestibular neuritis. Finally, in degenerative and vascular central vestibular disorders, it allows a thorough and more suitable study of the patients. <![CDATA[<b>Xilitol y prevención de otitis media aguda</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162012000100013&lng=es&nrm=iso&tlng=es La otitis media aguda (OMA) es una patología extraordinariamente frecuente en escolares y lactantes, siendo la primera causa de uso de antibióticos en este último grupo. Elprincipal agente involucrado es el S. pneumoniae. Se ha postulado la hipótesis de que el xilitol, un poliol presente en la corteza de abedules, podría tener efectos inhibitorios sobre ésta y otras bacterias otopatógenas en el momento en que se encuentran en la rinofaringe, lo que podría resultar efectivo a la hora de prevenir la invasión de la cavidad timpánica y por ende el desarrollo de OMA. En esta revisión se analizan los estudios realizados que respaldan el uso del xilitol como profilaxis de OMA.<hr/>Acute otitis media (AOM) is an extremely common disease in school children and infants, which is the first cause of antibiotic use in this latter group. The main agent involved is S pneumoniae. It has proposed the hypothesis thatxylitol, a polyol which is present in the bark of birch, may have inhibitory effects on this bacteria and another otopathogen at the time found in the nasopharynx, which may be effective in preventing the invasion of the tympanic cavity and thus the development ofAOM. In this review, is it discussed the studies supporting the use of xylitol prophylaxisof AOM.