Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620120004&lang=es vol. 64 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Reflexiones sobre la carencia de especialistas</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<strong>Lesiones intraorales de glándulas salivales menores</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Most salivary gland lesions are benign. Tumors are uncommon. Pleomorphic adenoma and cystic adenoid carcinoma are the most common benign and malignant lesions. Alm: To assess the incidence management and evolution of intraoral lesions among patients consulting in a head and neck surgical service. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients consulting for intraoral lesions of minor salivary glands between 1975 and 2009 in a head and neck surgical service. Results: Thirty five females and 24 males are reported. Forty eight (81%) had benign lesions. Of these, 35 (73%). were non neoplastic lesions. Eleven patients had malignant lesions. Of these, four (36%) had a mucoepidermoid carcinoma, two (18%) had an adenoid-cystic carcinoma, two (18%) had an acinous cell carcinoma and one patient each had an undifferentiated carcinoma, an adenocarcinoma and an epidermoid carcinoma. Conclusions: In this series of patients, benign lesions predominated. Benign lesions were excised and the management of malignant lesions depended on the type of tumor.<hr/>Introducción: Las lesiones de glándulas salivales menores son en su mayoría benignas. Los tumores son infrecuentes y conforman un grupo heterogéneo, siendo el adenoma pleomorfo Ia neoplasia benigna más frecuente y el carcinoma adenoideo-quistico el tumor maligno más encontrado. Objetivos: El propósito de este estudio es evaluar Ia incidencia, manejo y evolución de Ias lesiones intraorales de glándulas salivales menores en el Servicio de Cirugia de Cabeza y Cuello del Hospital Barros Luco-Trudeau. Material y Método: Se presenta estudio retrospectivo de 59 casos tratados entre 1975 y 2009 en dicho hospital. Resultados: Encontramos 35 mujeres y 24 hombres. En 48 pacientes (81,3%) se encontró lesiones benignas, de Ias cuales 35 (73%) correspondieron a lesiones no neoplásicas y 13 (27%) a neoplasias. Las neoplasias malignas fueron 11 (18,6% del total), 4 (36,3%) con Ca mucoepidermoide, 2 (18%) con Ca adenoideo-quistico, 2 (18%) con Ca de células acinosas, 1 (9%) con Ca indiferenciado, 1 (9%) con adenocarcinoma y 1 (9%) con Ca epider-moide. Conclusiones: Las lesiones de glándulas salivales menores en nuestro hospital se caracterizan por ser predominantemente benignas. Se encontró similar frecuencia de tumores benignos y malignos. Predominó el adenoma pleomorfo entre Ios primeros y el carcinoma mucoepidermoide entre Ios segundos. Los tumores benignos, luego de su extirpación, se manejaron con cierre del lecho tumoral mediante rotación de colgajos locales de mucosa oral para cobertura y, en algunos casos, cierre por segunda intención. La evolución fue en general excelente. En el caso de Ios tumores malignos, el manejo dependió de Ia histología. <![CDATA[<b>Adrenalectomía laparoscópica en patología benigna</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Nowadays the laparoscopic approach is the procedure of choice in adrenal diseases, except malignant adrenal tumors. Methods: A descriptive and retrospective study of the first 55 cases of laparoscopic adrenalectomy performed in our hospital between 1998 and 2011, we reviewed the short and long term results. Results: We had one case of conversion to open surgery in a patient with accidental section of the right renal vein. One case of reoperation due to hepatic injury. One case of postoperative mortality in a 71 year old woman with high anesthetic risk operated for Cushing's syndrome. Other complications were a case ofhydropneumothorax and three cases of abdominal wall hematoma in site oflaparoscopic trocar. In the follow up at 45 months all the patients remain asymptomatic, except one with ectopic Cushing's syndrome due to bronchial carcinoid. Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy has good results and is an easily reproducible procedure, but must be performed by expert laparoscopic surgeons with a good knowledge of adrenal anatomy and experience in open surgery which allow them to solve the complications that may arise during the laparoscopic procedure.<hr/>Introducción: Al día de hoy el abordaje laparoscópico es el procedimiento de elección en Ia mayoría de lesiones que asientan sobre Ia glándula suprarrenal, a excepción del tumor maligno suprarrenal. Material y Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de Ios 55 primeros casos de adrenalectomía laparoscópica realizados en nuestro centro en el período comprendido entre 1998 y 2011, evaluando Ios resultados a corto y largo plazo. Resultados: Hubo un caso de conversión a cirugía abierta (1,8%) en un paciente con sección accidental de Ia vena renal derecha. Un caso de reintervención por laceración hepática que pasó inadvertida durante Ia cirugía. Un caso de mortalidad en el postoperatorio inmediato por parada cardiorrespiratoria en una paciente de 71 años con riesgo anestésico ASAIII, intervenida por síndrome de Cushing. Otras complicaciones menores fueron un caso de hidroneumotórax y 3 casos de hematoma parietal en el trayecto del trocar. Se consiguió el control de Ia enfermedad de base después de un seguimiento medio de 45 meses en todos Ios casos menos en un paciente con síndrome de Cushing ectópico por un carcinoide bronquial. Conclusiones: La adrenalectomía laparoscópica es una técnica con buenos resultados y fácilmente reproducible, pero ha de ser realizada por cirujanos laparoscopistas expertos con un buen conocimiento de Ia anatomía de Ias glándulas suprarrenales y con experiencia en Ia cirugía abierta que Ies permita resolver Ias complicaciones que puedan surgir durante el procedimiento laparoscópico. <![CDATA[<b>Resultados del tratamiento de Ia hidatidosis pulmonar complicada</b> <b>y</b> <b>no complicada</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Hydatidosis is an endemic disease in our country caused by the cestode Echinococcus granulosus. The lung is the second most affected organ in humans. Objective: To review the results of surgical treatment of pulmonary hydatidosis in Hospital Base Osorno and analyze its presentation, surgical treatment and results of complicated and uncomplicated forms. Material and Methods: Retrospective case series of patients with pulmonary hydatidosis operated at the Surgery Department of Hospital Base Osorno betweenjanuary 2001 and may 2011. Results: We reviewed data from 27 patients (21 men and 6 women) with 39 pulmonary hydatid cysts in total. The average age was 35 ± 16.2. The average number of cysts per patient was 1.4 ± 0.6. Four patients (15%) had bilateral disease. Fifteen patients (55.5%) had complicated cysts and 12 (44.5%) had uncomplicated cysts. Fever and cough were significantly more frequent in patients with complicated cysts (p < 0.05). Twenty nine pericystectomies with capitonaje were performed, 9 without capitonaje and one right lower lobectomy. There were no significant differences in morbidity and mortality between groups. Discussion: Pulmonary hydatidosis has a low frequency of occurrence, debuting mainly in young patients. Their complicated forms differ in some aspects of their presentation with uncomplicated cysts; however, in our series there were no differences in postoperative results.<hr/>Introducción: La hidatidosis es una enfermedad endémica en nuestro país, producida por el céstodo Echinococcus granulosus. El pulmón es el segundo órgano más afectado en el humano. Objetivo: Revisar Ios resultados del tratamiento quirúrgico de Ia hidatidosis pulmonar en el Hospital Base Osorno y analizar su presentación, tratamiento quirúrgico y resultados de sus formas complicada y no complicada. Material y Métodos: Serie de casos retrospectiva de pacientes con hidatidosis pulmonar intervenidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Base Osorno entre enero de 2001 y mayo de 2011. Resultados: Se revisaron Ios datos de 27 pacientes (21 hombres y 6 mujeres) con 39 quistes hidatídicos pulmonares en total. El promedio de edad fue 35 ± 16,2 años. El promedio de quistes porpaciente fue de 1,4 ± 0,6. Cuatro pacientes (15%) presentaron enfermedad bilateral. Quince pacientes (55,5%) presentaron quistes complicados y 12 (44,5%) no complicados. La fiebre y Ia tos fueron significativamente más frecuentes en Ios pacientes con quistes complicados (p < 0,05). Se realizaron 29 periquistectomías asociadas a capitonaje, 9 sin capitonaje y una lobectomía inferior derecha. No hubo diferencias significativas en cuanto a morbilidad ni mortalidad entre Ios grupos. Discusión: La hidatidosis pulmonar tiene una baja frecuencia de presentación, debutando principalmente en pacientes jóvenes. Sus formas complicadas difieren en algunos aspectos de su presentación con Ios quistes no complicados, sin embargo, en nuestra serie no se encontraron diferencias en Ios resultados postoperatorios. <![CDATA[<b>Técnica quirúrgica</b> y <b>resultados a corto plazo de Ia hernioplastía incisional intraperitoneal abierta</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Areview of current literature failed to find any detailed description on the surgical technique of open intraperitoneal mesh hernia repair. The aim of the present study was to describe the open surgical technique used at our institution to repair incisional hernias with intraperitoneal composite prosthesis, and the short-term outcomes including recurrence, complications and patient satisfaction with the procedure. Patients and Methods: A transversal, observational and descriptive report on open intraperitoneal herniopIasty was designed. Short-term outcomes were assessed at a transversal cut out point at a 12-month interview during the follow-up. The interview included a physical exam and a specific questionnaire inquiring over the patient's satisfaction with the procedure. Results: According to the inguinal ring location, most hernias originated between the xiphoid appendix and the umbilicus (64%). Mean surgical time was 2.6 hours. One or more complications presented in 11 patients (19%). One year after surgery there was not any recurrence. According to the patient' satisfaction questionnaire final score, 17 patients (29%) reported an excellent satisfaction with the procedure, 33 patients (57%) reported a very good satisfaction and 8 patients (14%) a good satisfaction. Conclusions: Intraperitoneal herniopIasty constitutes a secure option to repair incisional hernias. At short-term follow-up there were no recurrences.<hr/>Introducción: No se encuentra en Ia literatura ninguna descripción detallada de Ia técnica para instalación de prótesis intraperitoneales por vía abierta. El objetivo del presente estudio es describir Ia técnica que utilizamos en nuestra institución y Ios resultados a corto plazo de estas operaciones: recurrencia, complicaciones y satisfacción del usuario con el procedimiento. Pacientes y Método: El presente es un reporte transversal, observacional y descriptivo de Ia técnica de Ia hernioplastía intraperitoneal abierta y de Ios resultados iniciales de esta técnica tomando como punto de corte transversal el control de Ios 12 meses de seguimiento. El control incluyó una entrevista, examen físico y un cuestionario específico sobre satisfacción con el procedimiento. Resultados: De acuerdo a Ia localización del anillo herniario, Ia mayoría de Ias hernias se originaron entre Ia cicatriz umbilical y el apéndice xifoides (60,4%). El tiempo quirúrgico promedio fue 2,6 horas. Se presentaron una o más complicaciones en 11 pacientes (19%). Un año después de Ia cirugía no se encontró ninguna recurrencia. De acuerdo a Ia puntuación final del cuestionario de satisfacción usuaria, 17 pacientes (29%) reportaron una satisfacción excelente con el procedimiento, 33 pacientes (57%) una satisfacción muy buenay 8 pacientes (14%) una satisfacción buena. Conclusiones: La hernioplastía intraperitoneal constituye una opción segura para Ia reparación de hernias incisionales. En el seguimiento a corto plazo no presenta recurrencias. <![CDATA[<b><i>Bypass</i></b><b> anillado ¿cuál es su real utilidad?</b>: <b>Estudio comparativo a diez años</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Placing a ring around the gastric reservoir could improve the weight lowering effects of gastric bypass. Previous studies have shown positive results ofbanded gastric bypass. Aim: To evaluate the long-term outcome of patients subjected to banded gastric bypass (GB) and non-banded GB procedures. Material and Methods: Ten years follow up of260 non randomized obese patients who underwent banded GB and 218 patients in whom the ring was not placed. Excess weight loss (EWL), quality of life (QOL), food tolerance (FT), and correction of comorbidities were assessed. Results: The percentage EWL at ten years of follow up was 82 and 63% among patients subjected to banded and non-banded gastric bypass, respectively (p < 0.01). In three patients with banded GB, there was a migration of the ring to the interior of the stomach. Stenosis of the gastro-jejuno anastomosis occurred in 4 and 0.4% of patients subjected to banded and non-banded GB Perception of quality of life was similar in both groups. The outcome in terms of comorbidities was not conclusive. Conclusions: There is a clear advantage in terms ofEWL among patients subjected to banded GB. No differences in quality oflife were found in both groups<hr/>Introducción: Muchos cirujanos han procurado mejorar Ios resultados del bypass gástrico agregando algún mecanismo restrictivo, como es Ia instalación de un anillo alrededor del bolsillo. Estudios previos han mostrado resultados positivos con el bypass gástrico anillado (BPGA), sin embargo, no hay estudios comparativos con resultados en el largo plazo para establecer Ia real utilidad de agregar un anillo durante Ia cirugía del bypass gástrico. Objetivo: Este estudio está dirigido a comparar el resultado a largo plazo entre el bypass gástrico (BPG) y el bypass gástrico anillado (BPGA). Material y Método: Estudiamos 260 pacientes obesos operados con anillo y 218 sin anillo. Fueron seguidos por 10 años, y se investigaron Ia pérdida de exceso de peso (PEP), Ia calidad de vida (CDV), tolerancia a Ia alimentación, y resolución de comorbilidades. Resultados: Hay una clara diferencia en el % PEP desde el tercer año de control; alcanza a un 19% de diferencia en favor del BPGA al término del estudio, cifra altamente significativa. El anillo disminuye en parte Ia facilidad de ingesta pero esto no es sentido por Ios pacientes como una disminución de Ia calidad de vida (CDV). Los resultados en cuanto a comorbilidades no son concluyentes. Conclusiones: Hay una clara diferencia en el resultado en cuanto a PEP La calidad de vida es similar en ambos grupos. Es importante seleccionar el material adecuado y el correcto tamaño del anillo para mejorar Ios resultados y evitar complicaciones. <![CDATA[<b>Drenaje laparoscópico de Ia diverticulitis aguda complicada Hinchey II y III</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: The usual surgical management of acute diverticulitis is Hartmann operation that is associated with high rates of complications and mortality. Recently, less invasive procedures, that avoid ostomies have been proposed as treatment, Alm: To analyze the results of laparoscopic peritoneal lavage in patients with acute diverticulitis. Material and Methods: Prospective analysis of seven patients age 25 to 61 years (four males) admitted for a first episode of acute diverticulitis classified as Hinchey II or III, in whom a percutaneous drainage of collections was not possible. All were subjected to a laparoscopic peritoneal lavage and debridement. Results: The mean body mass index of patients was 30.3 kg/m². Operative time was 55 ± 28 min and there was no need for ostomies or conversion to open surgery. Two patients had complications. One required a percutaneous drainage of a collection and other required an open surgical procedure for peritoneal lavage. Patients stayed with nil per os for 2 ± 1 days, required antimicrobials for 14 ± 4 days and stayed in the hospital for 8 ± 4 days. Conclusions: Laparoscopic peritoneal lavage is a good alternative surgical procedure for the treatment of acute diverticulitis.<hr/>Introducción: Tradicionalmente, el manejo quirúrgico de Ia diverticulitis aguda complicada (DAC) ha sido Ia operación de Hartmann. Sin embargo, ésta presenta tasas de morbilidad de 59% y mortalidad hasta de 12%. Han aparecido algunos procedimientos no resectivos con algunas ventajas operatorias y que evitarían Ia confección de una ostomia. Objetivo: Analizar resultados quirúrgicos de una serie de pacientes con DAC sometidos a lavado peritoneal sin resección por via laparoscópica (LPL). Pacientes y Métodos: Serie de registro prospectiva de siete pacientes, que ingresaron con diagnóstico de DAC Hinchey II en que no fue posible el drenaje percutáneo de Ias colecciones y pacientes categorizados como Hinchey III, operados entre octubre de 2008 y noviembre de 2010. Resultados: Cuatro pacientes eran de sexo masculino. La edad media fue de 49 años, con un IMC de 30,3 kg/m². Todos Ios pacientes ingresaron con su primer episodio de DA. El tiempo operatorio fue de 55 ± 28 minutos. No hubo necesidad de ostomía ni conversión. Dos pacientes presentaron complicaciones que requirieron de nuevos procedimientos durante su estadía. El tiempo de reposo digestivo fue de 2 ± 1 días y Ia duración del esquema antibiótico fue de 14 ± 4 días. La estadía hospitalaria fue de 8 ± 4 días. Conclusiones: El LPL representa una alternativa al manejo quirúrgico tradicional. Las ventajas teóricas son bajas tasas de morbimortalidad, estadía hospitalaria más corta y sin Ia eventual necesidad teórica de una ostomía. Esta técnica requiere ser validada en el contexto de un estudio aleatorizado con claridad en criterios de inclusión y exclusión. <![CDATA[<b>Utilidad de la preparación mecánica anterógrada en cirugía colorrectal electiva. Resultados de una serie prospectiva</b> <b>y</b> <b>aleatoria</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Anterograde mechanical colon cleansing is routinely done before colorectal surgery. However there is no firm evidence about its usefulness. Aim: To assess the usefulness of anterograde mechanical colon cleansing in colon surgery. Patients and Methods: Participants requiring elective colorectal surgery were randomized to receive anterograde mechanical bowel cleansing with two doses of oral sodium phosphate (Oral fleet*) or a liquid diet 24 hours prior to surgery, after signing an informed consent. Both groups received antimicrobial prophylaxis. Problems associated with bowel cleansing, subjective assessment ofbowel preparation by the surgeon and postoperative complications were recorded. Results: One hundred twenty two participants were studied (73 females). Fifty three percent of patients had concomitant diseases such as hypertension and diabetes mellitus. Sixty patients were subjected to anterograde bowel cleansing and 62 were ascribed to the liquid diet group. Surgeons evaluated colon cleansing as good in 49 and 37 patients with and without anterograde mechanical cleansing, respectively and as regular in 8 and 23 patients, respectively (χ2 = 9.1 p = 0.01). Tolerance to cleansing was evaluated as good, fair and poor by 50, 30 and 20% of patients, respectively. One patient had a bowel obstruction associated with the use of sodium phosphate. Postoperative complications occurred in 14 and 23 patients subjected or not to cleansing, respectively (p = 0.06). Septic complications occurred in 11 and 3 cases with and without colon cleansing, respectively (p < 0.01). Conclusions: Anterograde mechanical colon cleansing was associated with a higher incidence of septic complications in this series of patients.<hr/>Introducción: El uso de Ia preparación mecánica anterógrada (PMA) es una práctica rutinaria en cirugia colorrectal pero con escasas bases en Ia evidencia científica. Objetivo: Determinar Ia utilidad de Ia PMA en una serie prospectiva y aleatoria de cirugía colorrectal electiva. Resultados: La serie corresponde a 122 pacientes, 60 de Ios cuales recibe PMA. Los datos epidemiológicos muestran que Ios grupos son comparables. En esta serie se encuentra un riesgo de morbilidad global aumentado al doble en Ios pacientes que reciben PMA, así como un riesgo de infección superficial del sitio quirúrgico seis veces mayor. No se encuentran diferencias en Ias infecciones profundas, dehiscencia de anastomosis ni en Ias reintervenciones. Las complicaciones asociadas a Ia PMA se presentaron sólo en un caso, 10 que no alcanza significación estadística. Conclusiones: De acuerdo a nuestros resultados, no sejustifica Ia utilización rutinaria de PMA. <![CDATA[<b>Linfangiomatosis mesentérica como causa de abdomen agudo en la tercera edad</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400009&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report a 71 years old male who consulted in the emergency room for abdominal pain lasting 12 hours. On physical examination there was pain on abdominal palpation and signs of peritoneal irritation. An abdominal CT scan showed a thickening of the medial and distal ileum, multiple adjacent collections and signs of peritonitis. The patient was operated, observing multiple white tumors in the mesentery and serosa of small bowel, one of these lesions, adhered to the bowel wall, had a hemorrhagic infarct. One of the Ie-sions was punctured, obtaining a milky fluid. Biopsies were obtained and the infarcted lesion was excised. The pathological study reported a Mesenteric Multilocular Lymphangioma. The patient had an uneventful postoperative evolution.<hr/>Presentamos el caso clínico de un hombre de 71 años, sin antecedentes mórbidos, salvo apendicecto-mía y colecistectomía hace más de 20 años. Consulta en servicio de urgencias por dolor abdominal de 12 horas de evolución, sin otros síntomas asociados. Al examen físico destacaba dolor abdominal e irritación peritoneal a Ia palpación de hipocondrio izquierdo. Exámenes destacan aumento de parámetros inflamatorios, Ia tomografía computada de abdomen y pelvis revela engrosamiento de íleon medio-distal, con múltiples colecciones adyacentes y signos de peritonitis. Se realiza laparotomía exploradora, evidenciándose múltiples tumoraciones blanquecinas en mesenterio y serosa de todo el intestino delgado, una de Ias cuales se aprecia con infarto hemorrágico adherida a Ia pared abdominal. Punción de lesiones da salida a líquido lechoso. Se toman biopsias y se reseca lesión infartada. Paciente evoluciona favorablemente, dado de alta al tercer día. La histología reveló un Linfangioma Quístico Multilocular Mesentérico. Pese a ser una patología infrecuente, debe ser considerada dentro de Ios diagnósticos diferenciales de abdomen agudo, siendo extremadamente rara su presentación en Ia tercera edad. <![CDATA[<b>Colitis fulminante asociada a <i>Clostridium difficile</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400010&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report a 46 years old female subjected to a bilateral hip arthroplasty, who presented a diarrhea caused by Clostridium difficile. She was treated with metronidazole and vancomycin form 10 days with a good evolution. She was admitted again to the hospital three days later due to fever, malaise, diarrhea, abdominal disten-tion and signs ofhypotension. An abdominal CT scan showed images compatible with a pseudomembranous colitis. Due to the bad evolution, the patient was subjected to a total colectomy with a terminal ileostomy and closure of the rectal stump. During the postoperative period the patient was treated with parenteral nutrition, metronidazole and vancomycin. She was discharged 19 days after the operation. Fulminant colitis occurs in approximately 3 to 8% of patients with Clostridium difficile diarrhea and total colectomy is indicated when there is a poor response to medical treatment.<hr/>Se presenta el caso de una paciente de 46 años sometida a una artroplastía de cadera bilateral que presenta diarrea secundaria a infección por Clostridium difficile (CD), que fi1e tratada con metronidazol y vancomicina por 10 días con buena evolución. Reingresa 3 días después con un cuadro caracterizado por fiebre, compromiso del estado general, diarrea, distensión abdominal, deshidratación y signos de hipotensión. La tomografía computada (TC) mostró imágenes compatibles con colitis pseudomembranosa. Debido al deterioro hemodinámico a pesar del uso de drogas vasoactivas, se efectúa una colectomía total con ileostomía terminal y cierre del muñón rectal. Es apoyada con nutrición parenteral total, drogas vasoactivas y tratamiento antiobiótico específico con metronidazol y vancomicina. Luego de una tórpida evolución inicial, tiene buena evolución y se otorga el alta a Ios 19 días de Ia intervención. La Colitis Fulminante asociada a Clostridium difficile es una entidad grave que afecta al 3-8% de Ios casos con diarrea asociada a CD. La leucocitosis mayor de 16.000 /mm³, el uso de antibióticos en Ias últimas 8 semanas, Ia cirugía reciente (menos de 30 días) y el ácido láctico elevado eran Ios factores de riesgo presentes en esta paciente. La colectomía total abdominal sin anastomosis sejustifica en Ios pacientes que no responden al tratamiento médico intensivo y/o con signos de peritonitis, 10 que ocurre aproximadamente en el 10-20% de Ios casos. <![CDATA[<b>Resección transanal de un adenoma velloso rectal a través de un trocar monopuerto</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Single port access for minimally invasive surgery is feasible nowadays. We report a 55 years old female presenting with hematochezia. During a colonoscopy, a villous adenoma of 2 cm in diameter located 5 cm above the anal margin, was found. This lesion was excised through the anus, using a single port trocar. The procedure lasted 45 minutes, the postoperative evolution was uneventful and the patient was discharged 24 hours after the procedure.<hr/>Posterior al advenimiento de Ia cirugia laparoscópica colorrectal, desde comienzos de Ia década de Ios 90, se han desarrollado diversos tipos de accesos minimamente invasivos, siendo hoy en dia el acceso por un puerto único una alternativa factible. Se presenta el caso clínico de una paciente de 55 años, a Ia cual por sintomatologia se Ie diagnóstica una lesión rectal, Ia que luego de ser estudiada endoscópica y endosonográ-ficamente, es resecada por monopuerto via anal. La cirugia duró 45 minutos y no presentó eventos adversos intraoperatorios. Su evolución quirúrgica fue satisfactoria con alta hospitalaria al dia siguiente de Ia cirugia. <![CDATA[<b>Uso del dispositivo SILS™ en cirugía transanal mínimamente invasiva para el manejo de lesiones benignas de recto</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Minimally invasive transanal microsurgery was described in 2009. It allows the excision polyps or small malignant lesions. We report a 73 years old female consulting for hematochezia. A sessile polyp located 9 cm above the anal margin was discovered during a colonoscopy that corresponded to a villous adenoma. The polyp was excised transanally, using a SILS* port for transanal endoscopic microsurgery.<hr/>La cirugía transanal mínimamente invasiva fue descrita inicialmente en el año 2009 como un abordaje híbrido para lograr Ia resección endoluminal de lesiones rectales, surgiendo como una alternativa más económica al uso del TEM (Transanal endoscopic microsurgery). La resección transanal de pólipos, así como de pequeñas lesiones malignas rectales con instrumentos laparoscópicos y de puerto único, utiliza Ia tecnología desarrollada inicialmente para procedimientos desde un orificio natural como es el recto. Nuestra intención es presentar Ia técnica quirúrgica, así como su aplicación en Ia resección de lesiones benignas como malignas del recto no realizables a través de una resección transanal convencional. <![CDATA[<b>Complicaciones de Ia pancreatoduodenectomía, diagnóstico</b> <b>y</b> <b>manejo</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Pancreatoduodenectomy continues to have a high rate of complications. The most common and severe complications are intra or postoperative bleeding, pancreatic fistulae and derangements of gastric emptying. Each of these requires a great deal of clinical suspicion and an multidisciplinary management. This is a review of these complications, their clinical manifestations and their management.<hr/>A pesar de Ia disminución observada en Ias cifras de mortalidad de Ia pancreatoduodenectomía, continúa siendo una intervención asociada a una alta tasa de complicaciones. Las más comunes y asociadas a una mayor morbimortalidad son: el sangrado intra y post operatorio, Ia fístula pancreática y trastornos asociados al vaciamiento gástrico. Cada una de Ios eventos anteriores, requiere de un alto grado de sospecha clínica y de un manejo de tipo multidisciplinario. En este reporte se analizan Ias complicaciones anteriormente descritas, sus manifestaciones clínicas y Ios principios de su manejo. <![CDATA[<b>Historia de Ia Sociedad de Cirujanos de Chile</b>: <b>Segunda parte</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Pancreatoduodenectomy continues to have a high rate of complications. The most common and severe complications are intra or postoperative bleeding, pancreatic fistulae and derangements of gastric emptying. Each of these requires a great deal of clinical suspicion and an multidisciplinary management. This is a review of these complications, their clinical manifestations and their management.<hr/>A pesar de Ia disminución observada en Ias cifras de mortalidad de Ia pancreatoduodenectomía, continúa siendo una intervención asociada a una alta tasa de complicaciones. Las más comunes y asociadas a una mayor morbimortalidad son: el sangrado intra y post operatorio, Ia fístula pancreática y trastornos asociados al vaciamiento gástrico. Cada una de Ios eventos anteriores, requiere de un alto grado de sospecha clínica y de un manejo de tipo multidisciplinario. En este reporte se analizan Ias complicaciones anteriormente descritas, sus manifestaciones clínicas y Ios principios de su manejo. <![CDATA[<b>Tendencia en volumen hospitalario y mortalidad operatoria para cirugías de alto riesgo</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Pancreatoduodenectomy continues to have a high rate of complications. The most common and severe complications are intra or postoperative bleeding, pancreatic fistulae and derangements of gastric emptying. Each of these requires a great deal of clinical suspicion and an multidisciplinary management. This is a review of these complications, their clinical manifestations and their management.<hr/>A pesar de Ia disminución observada en Ias cifras de mortalidad de Ia pancreatoduodenectomía, continúa siendo una intervención asociada a una alta tasa de complicaciones. Las más comunes y asociadas a una mayor morbimortalidad son: el sangrado intra y post operatorio, Ia fístula pancreática y trastornos asociados al vaciamiento gástrico. Cada una de Ios eventos anteriores, requiere de un alto grado de sospecha clínica y de un manejo de tipo multidisciplinario. En este reporte se analizan Ias complicaciones anteriormente descritas, sus manifestaciones clínicas y Ios principios de su manejo. <![CDATA[<b>Resultados de la colectomía derecha y de la colectomía izquierda por cáncer de colon</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000400016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Pancreatoduodenectomy continues to have a high rate of complications. The most common and severe complications are intra or postoperative bleeding, pancreatic fistulae and derangements of gastric emptying. Each of these requires a great deal of clinical suspicion and an multidisciplinary management. This is a review of these complications, their clinical manifestations and their management.<hr/>A pesar de Ia disminución observada en Ias cifras de mortalidad de Ia pancreatoduodenectomía, continúa siendo una intervención asociada a una alta tasa de complicaciones. Las más comunes y asociadas a una mayor morbimortalidad son: el sangrado intra y post operatorio, Ia fístula pancreática y trastornos asociados al vaciamiento gástrico. Cada una de Ios eventos anteriores, requiere de un alto grado de sospecha clínica y de un manejo de tipo multidisciplinario. En este reporte se analizan Ias complicaciones anteriormente descritas, sus manifestaciones clínicas y Ios principios de su manejo.