Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620110003&lang= vol. 63 num. 3 lang. <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Amendment of Bylaws</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300001&lng=&nrm=iso&tlng= <![CDATA[<b>Abdominal pain associated with pelvic splenosis</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300002&lng=&nrm=iso&tlng= <![CDATA[<b>Oral and oropharingeal squamous cells carcinoma</b>: <b>Clinico-pathological study</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300003&lng=&nrm=iso&tlng= Introduction: Oral cancer is a common disease in many parts of the world, in Chile only accounts for 1.6% of all cancers. The majority is squamous cell carcinoma with important clinical, epidemiological and pathological differences between lip, oral and orofaringeal locations. Objective: To analyze clinical and pathological characteristics of oral and oropharingeal squamous cell carcinoma in Temuco, Chile. Materials and Methods: A descriptive, retrospective study of all diagnosed cases in 15 years (1994 and 2008). The patients were analyzed according to gender, age; and the tumors were classified based on anatomic location, size, macroscopical findings and degree of differentiation. Results: We found 93 carcinomas, with male to female ratio of 5:1, average age 67 years. Patients under 50 years accounted for only 8% of cases. The most common sites were lower lip, tongue and gingiva, with an average size of 28 mm, which increased towards orofarinx and more than half were moderately differentiated. Conclusions: In our region, this carcinoma most often affects the seventh decade of life and male population and has similar characteristics to those in other countries which is predominantly. The size at diagnosis is significant. The detection of some differences in the group with mapuche surnames warrants a study with a larger number of cases.<hr/>Introducción: El cáncer oral es una enfermedad frecuente en muchas partes del mundo, en Chile corresponde al 1,6% del total de cánceres. La gran mayoría corresponde a carcinoma epidermoide, con importantes diferencias clínicas, epidemiológicas y patológicas entre las localizaciones labial, intraoral y orofaríngea. Objetivo: Analizar las características clínicas y patológicas del carcinoma epidermoide oral y orofaríngeo en Temuco, Chile. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo de todos los casos diagnosticados en 15 años (1994 y 2008), en el Hospital Regional de Temuco. Los pacientes fueron analizados de acuerdo a género, edad, y los tumores fueron clasificados basados en su localización anatómica, tamaño, características macroscópicas y grado de diferenciación. Resultados: Se encontraron 93 carcinomas, con relación hombre:mujer de 5:1, edad promedio 67 años. Pacientes menores a 50 años correspondían sólo al 8% de los casos. Las localizaciones más frecuentes fueron labio inferior, lengua y encía, con un tamaño promedio de 28 mm, el que aumentó hacia la orofarinx, más de la mitad eran moderadamente diferenciados. Conclusiones: En nuestra región, este carcinoma afecta con mayor frecuencia a la séptima década de la vida y a población masculina y posee características similares a las descritas en otros países donde predomina la raza blanca. El tamaño al diagnóstico es considerable. La detección de algunas diferencias en el grupo con apellidos mapuches amerita un estudio con un mayor número de casos. <![CDATA[<b>Thyroidectomy dysphonia</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300004&lng=&nrm=iso&tlng= Background: Dysphonia is one of the most important and frecuent complication in thyroidectomies. It incidence is between 0 and 20%. The frecuency of this complication depends on factors like the preope-ratory diagnosis, goitre volume, surgeon experience and other general factors that theoretically can affect it incidence. Aim: To evaluate a group of preoperatory risk factors usually not considerated that may have relevance in postoperatory dysphonia in thyroidectomies. Patients and Method: Survey and medical records of 56 patients operated between may and july 2009. Results: None of the risk factors included in this study increase de incidence of posthiroidectomy dysphonia. Conclusions: It seems that these theorical risk factors don't have a great influence in the incidence of dysphonia after a thyroidectomy. It can be eventually useful to submit these patients to a direct vocal cord evaluation before surgery, to obtain their real risk.<hr/>Introducción: La disfonía es una de las complicaciones en tiroidectomías más importante y frecuente. Su incidencia varía entre 0 y 20%. Esta incidencia depende de factores como el tipo de diagnóstico preoperatorio, el volumen del bocio, la experiencia del cirujano y otros factores generales que pueden teóricamente influir. Objetivo: Evaluar un grupo no habitualmente considerado de factores de riesgo de disfonía en tiroidectomías. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo con análisis de fichas clínicas y realización de una encuesta preoperatoria en 56 pacientes consecutivos. Resultados: En este estudio no fue demostrado estadísticamente un mayor riesgo de disfonía en pacientes con los factores de riesgos planteados. Conclusiones: Aunque los factores estudiados en esta muestra pueden teóricamente aumentar la incidencia de disfonía postiroidectomía, parecen no ser los más influyentes. Podría ser de utilidad realizar una evaluación dirigida otorrinolaringológica en estos pacientes para objetivar su real riesgo de disfonía postoperatoria. <![CDATA[<b>Critical appraisal of clinical guideline</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300005&lng=&nrm=iso&tlng= Objective: Critical appraisal of the clinical practice guideline (CPG) "Gran Quemado-Extensive Burn Patients"(2007 issue) corresponding to "Garantías Explícitas en Salud- Explicit Health Guarantees" (GES). Material and Methods: The CPG was evaluated using the previously validated AGREE instrument. This instrument evaluates a series of items organized in 6 domains, that capture different dimensions of the guidelines quality comparing the scores obtained with a maximum theoretical score. The CPG was evaluated by three independent and masked authors applying the AGREE instrument. Results: Stratified by domain, in the "scope and purpose" domain there was an 88.9% of compliance; in "stakeholder involvement" 47.9%; in the "rigour of development" 47.6%; in "clarity and presentation" 79.2%; in "applicability" 30.6% and 75% in the "editorial independence" domain; reaching a 44.9% final score of compliance. Conclusions: The score obtained was below 50% of the optimum for a CPG. The detailed analysis by domain makes evident the areas that may be subject of improvement, so as to optimize the applicability of the CPG and therefore guarantee better health care and treatment results for all burn patients benefiting from the "Explicit Health Guarantees".<hr/>Objetivo: Evaluar críticamente la guía de práctica clínica (GPC) de Gran Quemado correspondiente a las Garantías Explícitas en Salud (GES) versión 2007. Material y Método: La evaluación se realizó con el instrumento AGREE el cual ha sido previamente validado. El instrumento AGREE evalúa una serie de ítems en 6 dominios entregando un puntaje específico que se compara con un máximo teórico. Tres autores en forma independiente y enmascarada evaluaron la GPC y puntuaron de acuerdo al instrumento utilizado. Resultados: Estratificando por dominio, en "alcance y objetivo" se obtuvo un 88,9% de cumplimiento; en participación de los implicados 47,9%; en rigor en la elaboración 47,6%; en claridad y presentación 79,2%; en aplicabilidad 30,6% y 75% en independencia editorial; entregando un puntaje final de 44,9% de cumplimiento. Conclusiones: El puntaje obtenido fue menor al 50% del óptimo para una GPC. El análisis detallado por dominio entrega en forma detallada las áreas susceptibles de perfeccionar para optimizar la aplicabilidad de la guía clínica y de tal forma garantizar la mejoría en el cuidado y los resultados del tratamiento de los pacientes quemados beneficiarios de las Garantías Explícitas en Salud. <![CDATA[<b>Mortality prognostic factors in Fournier gangrene</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300006&lng=&nrm=iso&tlng= Background: Fournier gangrene corresponds to a necrotizing fasciitis that affects the genital and perianal region. It has a high mortality and a special score, FGSI (Fournier Gangrene Severity Index Score), which includes nine laboratory and clinical parameters was devised to evaluate its prognosis. Aim: To determine predictors of mortality among patients with Fournier gangrene. Material and Methods: Prospective study of 31 patients aged 58 ± 13 years (25 males) with Fournier gangrene. The inclusion criteria was the presence of perianal inflammation with redness, pain swelling and appearance of a rapidly progressing necrosis with fever, tachycardia and leukocytosis. Results: Eight patients died. Length of hospital stay ranged from 1 to 187 days and the number of required surgical procedures ranged from 1 to 17. The FGSI score was 7.1 ± 4. These three factors had a prognostic value for mortality. Conclusions: Among patients with Fournier gangrene, length of hospital stay, number of required surgical procedures and FGSI are predictive of mortality.<hr/>Introducción: La Gangrena de Fournier fue descrita por Fournier en 1883, es una fasceitis necrotizan-te que afecta la región perianal y genital. El objetivo del presente trabajo es analizar los factores de riesgo de mortalidad en pacientes portadores de Gangrena de Fournier y su relación con el score pronóstico FGSI (Fournier Gangrene Severity Index Score). Material y Método: Estudio prospectivo entre enero de 2000 y diciembre de 2007 en el Hospital Barros Luco Trudeau, que incluyó 31 pacientes con gangrena de Fournier, el 80% de sexo masculino y una edad promedio de 58,2 años. Se analizaron los factores de riesgo y se calculó el índice de gravedad. Se realizó el análisis estadístico univariado y multivariado de cada uno de los factores y del índice de gravedad. Resultados: En el análisis univariado y multivariado los días de hospitalización, que variaron entre 1 y 187 (p = 0,055), el número de cirugías entre 1 y 7 (p = 0,031) y el score de gravedad que estuvo entre 1 y 17 (p = 0,017), fueron los factores significativos como factores de riesgo de mortalidad. Conclusiones: La Gangrena de Fournier presenta una alta mortalidad. El número de días hospitalizados y el número de cirugías realizadas son factores de riesgo para mortalidad y el score de gravedad es una herramienta importante y simple para predecir el riesgo de mortalidad. <![CDATA[<b>Axillary burn contracture treated with Integra®</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300007&lng=&nrm=iso&tlng= Introduction: Severe axillary burn is an unusual accident that frequently evolves to contracture generating important cosmetic and functional deficiencies. Contracture scars in this region are difficult to treat because of the anatomic characteristics of the area that has multiple power vectors. Functional restoration has to be one of the main goals in the management of burns in the axilla and flaps have shown high rate of morbidity. Integra® provides satisfactory elasticity and dermal resistance which results in positive functional results. Objective: Analyze the results of the use of Integra® in axillary burn contracture scars at a specialized Burns Center. Materials and Methods: There were 4 patients who underwent reconstructive surgery using Integra® for axillary burn contractures between january 2002 and march 2006. Follow-up was divided into perioperative and late. Early follow-up checked general post-operative evolution and late follow-up was focused on functionality and patient independence evaluated using Barthel's index of daily living activities. Results: There were 3 males and 1 female, average age 27 (18-41) with a minimum follow up of 9 months. There were no perioperative complications and good or very good range of motion results. Conclusions: Our results are similar to artificial skin substitutes used in other anatomical regions.<hr/>Las quemaduras axilares severas son un accidente infrecuente que evolucionan a la retracción generando deficiencias cosméticas y funcionales. Estas cicatrices son difíciles de tratar por las características anatómicas del área, donde la corrección de un vector de movimiento puede alterar otro. Objetivo: Mostrar nuestros resultados utilizando el sustituto cutáneo Integra® en el tratamiento de cicatrices retráctiles axilares por quemadura. Pacientes y Métodos: Se recolectaron antecedentes médicos y fotográficos de pacientes portadores de cicatrices retráctiles axilares por quemadura entre enero de 2002 y marzo de 2006 en el Hospital del Trabajador de Santiago. Se evaluó pre y postoperatoriamente a los pacientes en forma subjetiva por fisiatra y con el Test de Barthel. Resultados: Se incluyeron 4 pacientes en el estudio (3 mujeres y 1 hombre), edad media 27 años (18-41). Todas las quemaduras fueron producidas por fuego. Índice de Barthel preoperatorio fue de 87,5 (levemente dependiente para las actividades de la vida diaria) y rango de movimiento moderadamente afectado. En el postoperatorio los pacientes fueron catalogados como independientes según el Test de Barthel y el rango de movimiento fue descrito como bueno o muy bueno por el fisiatra. No hubo complicaciones peri operatorias, Integra® prendió adecuadamente en todos los casos. Los pacientes fueron seguidos en promedio 16 meses (9-22). Conclusiones: Los sustitutos dérmicos han sido usados para la corrección de cicatrices de quemaduras con buenos resultados, pero no hay reportes en la axila. El pequeño número de pacientes que presentamos tienen un excelente resultado funcional, lo que nos estimula a seguir trabajando en este rumbo. <![CDATA[<b>Histologic micrometer measuring of gastric muscle in obesity patients</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300008&lng=&nrm=iso&tlng= Background: The measurement of gastric wall thickness is useful during cutting, suturing and stapling surgical procedures. Aim: To measure gastric wall thickness in stomachs excised during bariatric surgery. Material and Methods: Stomachs excised during gastric bypass and sleeve gastrectomy as treatment for obesity was analyzed. The surgical piece was prepared for pathological study in the usual way and the wall thickness was measured in the fundus, body, proximal and distal antrum, using a photographic camera and Scope Photo Software. Results: A sample of 110 stomachs, 45 coming from gastric bypass and 65 from sleeve gastrectomy, was analyzed. Fundus, body, proximal and distal antrum thicknesses were 1.551 ± 514, 2.072 ± 568, 2.348 ± 637 and 3.742 ± 967 respectively (p < 0.0001). Conclusions: The distal antrum had the higher gastric wall thickness in this series of excised stomachs.<hr/>Consideramos que la medición de la pared del estómago es importante en el desarrollo de la cirugía gástrica, no encontramos estudios histológicos previos en relación al grosor de ella. Considerando que la capa muscular ofrece la mayor resistencia durante los procedimientos de corte y sutura mecánica se plantea la medición histológica en micrones del músculo gástrico de estómagos sanos resecados por técnica bariátrica resectiva. Se realizó un protocolo para recolección de datos clínicos y de puntos de análisis de medición, tomando en cuenta las características de los pacientes y las distintas zonas gástricas: fondo, cuerpo y antro. Se realiza una revisión sistemática de la literatura publicada. Entre diciembre de 2008 y junio de 2009, se recolectaron 110 estómagos provenientes de cirugía bariátrica resectiva. La medida promedio del músculo en el fondo gástrico fue de 1.551 |i, en el cuerpo de 2.072 |i, en el antro, 2.348 ^ a 6 cm del píloro y 3.724 ^ a 2 cm del píloro (p < 0,0001). La variación del índice de masa corporal o la presencia de diabetes no generó diferencia estadísticamente significativa en el grosor de la capa muscular de las distintas zonas gástricas. Hasta donde nuestra investigación nos permite conocer, este es el primer estudio publicado en la literatura inglesa e hispana de medición histológica en micrones del músculo gástrico de estómagos procedentes de personas vivas sin patología gástrica. <![CDATA[<b>Surgical outcomes of gastrointestinal stromal tumors (GIST)</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300009&lng=&nrm=iso&tlng= Background: Despite that current knowledge regarding the pathology and treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST) is widely available; most patients in the developing world and mainly in rural areas of developing countries have limited access to diagnostic technology and modern specific therapy such as ima-tinib. Objective: To review the management and outcomes of GISTs treated at the hospitals of the IV Region of Chile. Patients and Methods: This retrospective, observational and descriptive study was performed with data obtained from the medical records of 3 community hospitals were all surgical practice of the IV Region is performed. During the study period, 24 consecutive patients with GISTs at different localizations of the gastrointestinal tract were treated. Results: Five patients were operated on with the preoperative diagnostic of GIST, in 19 patients the diagnostic of GIST was suspected during the operation and confirmed by histology and immunohistochemistry. Most patients were operated on emergency grounds. Of 10 patients requiring imatinib therapy, only 2 are currently receiving the medication sponsored by an international foundation. Conclusions: There were no disparities in the standard surgical care of our patients. The main differences with published series from Chile and developed countries are the available technology to perform a preoperative diagnosis and the availability of imatinib for the treatment of metastatic and recurrent disease.<hr/>Introducción: A pesar de que el conocimiento actual sobre la patología y tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) se encuentra ampliamente disponible, la mayoría de los pacientes en los países en desarrollo, principalmente en las áreas rurales, tienen un limitado acceso a la tecnología diagnóstica moderna y a tratamientos específicos como el imatinib. Objetivo: Revisión del manejo y resultados de los GIST tratados en los hospitales de la IV Región de Chile. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de la información obtenida de las fichas clínicas de 3 hospitales tipo 2 en los cuales se realiza toda la práctica quirúrgica de la IV Región. Durante el período estudiado, 24 pacientes consecutivos con GISTs en diferentes localizaciones fueron tratados quirúrgicamente. Resultados: Cinco pacientes fueron operados con el diagnóstico preoperatorio de GIST, en los otros 19 pacientes el diagnóstico se sospechó durante la cirugía y fue confirmado por histología e inmunohistoquímica. La mayoría de los pacientes fueron operados de urgencia. Diez pacientes fueron candidatos a tratamiento con imatinib, sólo 2 pacientes se encuentran actualmente en tratamiento gracias a una fundación internacional. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de nuestros pacientes es similar a las publicaciones nacionales e internacionales. Las diferencias se presentan en la disponibilidad de estudios de imagen para el diagnóstico preoperatorio y en la disponibilidad de imatinib para el tratamiento de las recurrencias y metástasis. <![CDATA[<b>Pancreatic pseudocyst extended to the mediastinum. Case report</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300010&lng=&nrm=iso&tlng= We report a 53 years old male consulting for chest pain and dyspnea. On physical examination, an epigastric mass was detected. A TC scan showed a collection located in the omental bursa, which protruded over the posterior gastric wall and ascended to the mediastinum. Due to the presence of pancreatic calcifications, a pancreatic pseudocyst was suspected. The mediastinal cyst was drained percutaneously, leaving pig tail drainage in the cavity. Afterwards a cyst excision and Roux en Y gastrostomy was performed. After the surgical procedure the cyst became infected, requiring antimicrobials. After two weeks he was discharged in good conditions.<hr/>Los pseudoquistes de páncreas representan el 75% de las lesiones quísticas del páncreas y generalmente se circunscriben en el abdomen. Se presenta el caso de un paciente con un pseudoquiste de páncreas con extensión transhiatal a mediastino. Estos casos deben sospecharse mediante una historia clínica detallada y preguntando por antecedentes de dolor abdominal previo porque la clínica con la que se suelen manifestar es muy poco específica. El tratamiento de los pseudoquistes con extensión a mediastino debería ser el drenaje definitivo, bien de forma quirúrgica o endoscópica. <![CDATA[<b>Anaphylactic reaction secondary to a ruptured liver hydatid cyst. Case report</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300011&lng=&nrm=iso&tlng= We report a four years old girl consulting in the emergency room for severe abdominal pain and vomiting secondary to a blunt abdominal trauma during a bicycling accident. A chest and abdomen CAT scan showed ruptured hydatid cysts in the lung and liver and free intraperitoneal fluid. During evolution, the patient developed respiratory distress, bronchial obstruction, a papular exanthema and edema. Due to lack of response to steroids, she was operated excising the ruptured hepatic cyst and performing a peritoneal lavage. The patient had a good postoperative evolution. In a second surgical procedure, the lung cyst was excised. The patient is currently receiving albendazole and is asymptomatic after nine months of follow up.<hr/>La hidatidosis es una enfermedad parasitaria, zoonótica y endémica de gran importancia en nuestro país. El quiste hidatídico no complicado suele ser asintomático y es más frecuente encontrarlo en población adulta, siendo infrecuente su diagnóstico en la población pediátrica. Presentamos el caso de una paciente de 4 años de edad derivada al Servicio de Urgencia del Hospital de Chillán por cuadro de abdomen agudo posterior a trauma abdominal con manubrio de bicicleta, cuyo estudio tomográfico reveló la presencia de quiste hidatídico hepático y pulmonar rotos, que evoluciona con reacción anafiláctica secundaria. <![CDATA[<b>Duodenal perforation caused by metallic objects. Case report</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300012&lng=&nrm=iso&tlng= We report a 20 years old schizophrenic male, with a history of ingestion of four metallic tubes through which mate tea is drunk, that was admitted to the hospital with abdominal pain. A plain abdominal film showed the metallic objects in the abdominal cavity. The patient was operated. Two of the tubes were perforating the second portion of duodenum and the other two were in the large bowel. The tubes were extracted and the bowel wall was repaired. Due to a bad postoperative evolution, on a second operation, an antrectomy and duodenal excision was carried out. A duodenal fistula appeared that closed after 30 days, when the patient was discharged.<hr/>Las lesiones duodenales graves por ingestión de cuerpos extraños son excepcionales y cursan con alta morbimortalidad a pesar de los avances en el diagnóstico, su manejo quirúrgico y endoscópico. Actualmente, para su resolución definitiva se requiere a veces de un tratamiento por etapas y mediante la combinación de diversos procedimientos. Se presenta un caso clínico de lesión multivisceral a partir de una perforación duodenal (tipo III) provocada por la ingesta de varios objetos metálicos (bombillas de mate), que asocia compromiso hepático y colónico y complicada con una fístula duodeno cutánea. Su manejo requirió de varios procedimientos de reparación duodenal, que se combinaron en etapas sucesivas. El excepcional tipo de agente lesional, la compleja situación que provocó y el análisis de la literatura, otorgan particular interés al tema. <![CDATA[<b>Omental evisceration through a rectal perforation. Case report</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300013&lng=&nrm=iso&tlng= Rectal perforation rarely occurs spontaneously. We report a 44 years old male consulting for abdominal pain lasting 12 hours. Abdominal muscular resistance was observed on physical examination. A plain abdominal X ray film showed a pneumoperitoneum. The patient was operated finding a perforation in the lower rectum, with omentum sliding through it and exiting through the anus. The omentum was sectioned and ligated and a derivative colostomy was performed. The cause of the rectal perforation was not ascertained.<hr/>La perforación de recto se produce como resultado de una complicación bajo condiciones patológicas que comprometen la pared rectal. Rara vez ocurre espontáneamente. En casi todos los casos reportados de lesión rectal asociada a evisceración intestinal, el intestino delgado es el órgano involucrado. Las técnicas de reparación son variables, desde una rafia primaria en lesiones poco extensas, hasta resección de segmento lesionado y colostomía para los casos más graves. La decisión de la técnica a utilizar dependerá de la extensión y otras características de la lesión, del compromiso de estructuras vecinas, del tiempo de evolución y del grado de contaminación. El cirujano general debe estar preparado para el manejo de estas lesiones ya que son de resolución en los servicios de urgencias. Presentamos un caso, poco frecuente, de evisceración del epiplón mayor, transanal, posterior a lesión rectal de dudosa etiología. <![CDATA[<b>Double appendix. Case report</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300014&lng=&nrm=iso&tlng= We report a 37 years old male presenting with an acute appendicitis. The patient was operated, excising a gangrenous and perforated appendix. During closure a second appendix that was not inflamed, located three cm apart from the first one, was observed. It was also excised and the pathologic report confirmed that both surgical pieces corresponded to appendices, one inflamed and the other normal.<hr/>Presentamos el caso de un paciente de 37 años de edad, con clínica de apendicitis aguda que tras apendicetomía se pesquisó duplicación del apéndice vermiforme. La histología reveló inflamación aguda de uno de ellos. Esta rara anomalía ha sido descrita en menos de 100 casos. Se requiere un conocimiento de este infrecuente cuadro quirúrgico para un reconocimiento oportuno, ya que un error puede significar graves consecuencias clínicas para el paciente y médico legales para el cirujano. <![CDATA[<b>Funiculus testicular complications in inguinal hernia repair. Long term evolution</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300015&lng=&nrm=iso&tlng= We report a 37 years old male presenting with an acute appendicitis. The patient was operated, excising a gangrenous and perforated appendix. During closure a second appendix that was not inflamed, located three cm apart from the first one, was observed. It was also excised and the pathologic report confirmed that both surgical pieces corresponded to appendices, one inflamed and the other normal.<hr/>Presentamos el caso de un paciente de 37 años de edad, con clínica de apendicitis aguda que tras apendicetomía se pesquisó duplicación del apéndice vermiforme. La histología reveló inflamación aguda de uno de ellos. Esta rara anomalía ha sido descrita en menos de 100 casos. Se requiere un conocimiento de este infrecuente cuadro quirúrgico para un reconocimiento oportuno, ya que un error puede significar graves consecuencias clínicas para el paciente y médico legales para el cirujano. <![CDATA[<b>Fecal incontinence in adults</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300016&lng=&nrm=iso&tlng= The aim of this paper is to review the knowledge of this pathology by highlighting the clinical evolution, study and treatment. These different aspects need a multidisciplinar^ approach, because of their complex physiopathology, possible association with urinary incontinence and prolapse of the three compartments of the pelvis. The fecal incontinence (FI) constitutes a highly prevalent pathology that affects at least 2% of the population and up to 45% of the patients in nursing homes. This pathology can cause serious problems in physical, psychological, social, and economical levels. The clinical evaluation may identify or suspect the cause, and guide the study of FI. The initial treatment of the FI should always be medical one, often associated to biofeedback and the surgical treatment should be only reserved for refractory FI. Sphincteroplasty is indicated by defined defaults of the external sphincter, with good initial results (at least 70%) that fall to 50% in 5 years. The artificial neosphincter and the dynamic graciloplasty represent an option for patient without sufficient sphincter mass for a plasty. In the last few years new techniques have appear with promising results, as the neuromodulation that uses electrodes in the sacral plexus or applied to the posterior tibial nerve. In conclusion the IF is a problem of large prevalence but kept in shadows because the patients tend to have reticence to declare it, and the doctors to inquire about. The focus should be multidisciplinary and the initial treatment must be medical one. The surgical treatment should be reserved for refractory FI.<hr/>El propósito de esta revisión es actualizar los conocimientos sobre esta patología, destacando su evolución clínica, estudio y tratamiento, aspectos que ameritan un enfoque multidisciplinario, ya que, además de su compleja fisiopatología, puede asociarse a incontinencia urinaria y prolapso de los tres compartimentos de la pelvis. La incontinencia fecal (IF) constituye una patología altamente prevalente que afecta al menos un 2% de la población y hasta el 45% de los pacientes en casas de reposo; cuyas consecuencias pueden ocasionar al paciente serios problemas físicos, psicológicos, sociales y económicos. La evaluación clínica puede identificar o sospechar la causa de la IF, y guiar el estudio de la misma. El tratamiento inicial de la IF debe ser siempre médico, a menudo asociado a biofeedback, y el tratamiento quirúrgico reservarse para la IF refractaria a estas medidas. La esfinteroplastía está indicada en defectos definidos del esfínter externo, con buenos resultados iniciales (al menos 70%) que caen hasta el 50% al cabo de 5 años. El neoesfínter artificial y la graciloplastía dinámica representan opciones para pacientes sin masa esfinteriana suficiente para una plastía. En los últimos años han aparecido técnicas más promisorias como la neuromodulación que utiliza electrodos en el plexo sacro o aplicados al tibial posterior. En conclusión la IF es un problema de gran prevalencia, pero soterrado, ya que los pacientes son reticentes a declararla y los médicos a indagarla. Su enfoque debe ser multidisciplinario y su tratamiento inicial, médico, reservando la cirugía para casos refractarios. <![CDATA[<b>Gunshoth wounds. Forensic considerations</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300017&lng=&nrm=iso&tlng= The aim of this paper is to review the knowledge of this pathology by highlighting the clinical evolution, study and treatment. These different aspects need a multidisciplinar^ approach, because of their complex physiopathology, possible association with urinary incontinence and prolapse of the three compartments of the pelvis. The fecal incontinence (FI) constitutes a highly prevalent pathology that affects at least 2% of the population and up to 45% of the patients in nursing homes. This pathology can cause serious problems in physical, psychological, social, and economical levels. The clinical evaluation may identify or suspect the cause, and guide the study of FI. The initial treatment of the FI should always be medical one, often associated to biofeedback and the surgical treatment should be only reserved for refractory FI. Sphincteroplasty is indicated by defined defaults of the external sphincter, with good initial results (at least 70%) that fall to 50% in 5 years. The artificial neosphincter and the dynamic graciloplasty represent an option for patient without sufficient sphincter mass for a plasty. In the last few years new techniques have appear with promising results, as the neuromodulation that uses electrodes in the sacral plexus or applied to the posterior tibial nerve. In conclusion the IF is a problem of large prevalence but kept in shadows because the patients tend to have reticence to declare it, and the doctors to inquire about. The focus should be multidisciplinary and the initial treatment must be medical one. The surgical treatment should be reserved for refractory FI.<hr/>El propósito de esta revisión es actualizar los conocimientos sobre esta patología, destacando su evolución clínica, estudio y tratamiento, aspectos que ameritan un enfoque multidisciplinario, ya que, además de su compleja fisiopatología, puede asociarse a incontinencia urinaria y prolapso de los tres compartimentos de la pelvis. La incontinencia fecal (IF) constituye una patología altamente prevalente que afecta al menos un 2% de la población y hasta el 45% de los pacientes en casas de reposo; cuyas consecuencias pueden ocasionar al paciente serios problemas físicos, psicológicos, sociales y económicos. La evaluación clínica puede identificar o sospechar la causa de la IF, y guiar el estudio de la misma. El tratamiento inicial de la IF debe ser siempre médico, a menudo asociado a biofeedback, y el tratamiento quirúrgico reservarse para la IF refractaria a estas medidas. La esfinteroplastía está indicada en defectos definidos del esfínter externo, con buenos resultados iniciales (al menos 70%) que caen hasta el 50% al cabo de 5 años. El neoesfínter artificial y la graciloplastía dinámica representan opciones para pacientes sin masa esfinteriana suficiente para una plastía. En los últimos años han aparecido técnicas más promisorias como la neuromodulación que utiliza electrodos en el plexo sacro o aplicados al tibial posterior. En conclusión la IF es un problema de gran prevalencia, pero soterrado, ya que los pacientes son reticentes a declararla y los médicos a indagarla. Su enfoque debe ser multidisciplinario y su tratamiento inicial, médico, reservando la cirugía para casos refractarios. <![CDATA[<b>Impacto de algunas enfermedades crónicas sobre la evolución post-trauma</b>: <b>Estudio del Banco Nacional de Datos en Trauma</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300018&lng=&nrm=iso&tlng= The aim of this paper is to review the knowledge of this pathology by highlighting the clinical evolution, study and treatment. These different aspects need a multidisciplinar^ approach, because of their complex physiopathology, possible association with urinary incontinence and prolapse of the three compartments of the pelvis. The fecal incontinence (FI) constitutes a highly prevalent pathology that affects at least 2% of the population and up to 45% of the patients in nursing homes. This pathology can cause serious problems in physical, psychological, social, and economical levels. The clinical evaluation may identify or suspect the cause, and guide the study of FI. The initial treatment of the FI should always be medical one, often associated to biofeedback and the surgical treatment should be only reserved for refractory FI. Sphincteroplasty is indicated by defined defaults of the external sphincter, with good initial results (at least 70%) that fall to 50% in 5 years. The artificial neosphincter and the dynamic graciloplasty represent an option for patient without sufficient sphincter mass for a plasty. In the last few years new techniques have appear with promising results, as the neuromodulation that uses electrodes in the sacral plexus or applied to the posterior tibial nerve. In conclusion the IF is a problem of large prevalence but kept in shadows because the patients tend to have reticence to declare it, and the doctors to inquire about. The focus should be multidisciplinary and the initial treatment must be medical one. The surgical treatment should be reserved for refractory FI.<hr/>El propósito de esta revisión es actualizar los conocimientos sobre esta patología, destacando su evolución clínica, estudio y tratamiento, aspectos que ameritan un enfoque multidisciplinario, ya que, además de su compleja fisiopatología, puede asociarse a incontinencia urinaria y prolapso de los tres compartimentos de la pelvis. La incontinencia fecal (IF) constituye una patología altamente prevalente que afecta al menos un 2% de la población y hasta el 45% de los pacientes en casas de reposo; cuyas consecuencias pueden ocasionar al paciente serios problemas físicos, psicológicos, sociales y económicos. La evaluación clínica puede identificar o sospechar la causa de la IF, y guiar el estudio de la misma. El tratamiento inicial de la IF debe ser siempre médico, a menudo asociado a biofeedback, y el tratamiento quirúrgico reservarse para la IF refractaria a estas medidas. La esfinteroplastía está indicada en defectos definidos del esfínter externo, con buenos resultados iniciales (al menos 70%) que caen hasta el 50% al cabo de 5 años. El neoesfínter artificial y la graciloplastía dinámica representan opciones para pacientes sin masa esfinteriana suficiente para una plastía. En los últimos años han aparecido técnicas más promisorias como la neuromodulación que utiliza electrodos en el plexo sacro o aplicados al tibial posterior. En conclusión la IF es un problema de gran prevalencia, pero soterrado, ya que los pacientes son reticentes a declararla y los médicos a indagarla. Su enfoque debe ser multidisciplinario y su tratamiento inicial, médico, reservando la cirugía para casos refractarios. <![CDATA[CRÓNICA]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300019&lng=&nrm=iso&tlng= The aim of this paper is to review the knowledge of this pathology by highlighting the clinical evolution, study and treatment. These different aspects need a multidisciplinar^ approach, because of their complex physiopathology, possible association with urinary incontinence and prolapse of the three compartments of the pelvis. The fecal incontinence (FI) constitutes a highly prevalent pathology that affects at least 2% of the population and up to 45% of the patients in nursing homes. This pathology can cause serious problems in physical, psychological, social, and economical levels. The clinical evaluation may identify or suspect the cause, and guide the study of FI. The initial treatment of the FI should always be medical one, often associated to biofeedback and the surgical treatment should be only reserved for refractory FI. Sphincteroplasty is indicated by defined defaults of the external sphincter, with good initial results (at least 70%) that fall to 50% in 5 years. The artificial neosphincter and the dynamic graciloplasty represent an option for patient without sufficient sphincter mass for a plasty. In the last few years new techniques have appear with promising results, as the neuromodulation that uses electrodes in the sacral plexus or applied to the posterior tibial nerve. In conclusion the IF is a problem of large prevalence but kept in shadows because the patients tend to have reticence to declare it, and the doctors to inquire about. The focus should be multidisciplinary and the initial treatment must be medical one. The surgical treatment should be reserved for refractory FI.<hr/>El propósito de esta revisión es actualizar los conocimientos sobre esta patología, destacando su evolución clínica, estudio y tratamiento, aspectos que ameritan un enfoque multidisciplinario, ya que, además de su compleja fisiopatología, puede asociarse a incontinencia urinaria y prolapso de los tres compartimentos de la pelvis. La incontinencia fecal (IF) constituye una patología altamente prevalente que afecta al menos un 2% de la población y hasta el 45% de los pacientes en casas de reposo; cuyas consecuencias pueden ocasionar al paciente serios problemas físicos, psicológicos, sociales y económicos. La evaluación clínica puede identificar o sospechar la causa de la IF, y guiar el estudio de la misma. El tratamiento inicial de la IF debe ser siempre médico, a menudo asociado a biofeedback, y el tratamiento quirúrgico reservarse para la IF refractaria a estas medidas. La esfinteroplastía está indicada en defectos definidos del esfínter externo, con buenos resultados iniciales (al menos 70%) que caen hasta el 50% al cabo de 5 años. El neoesfínter artificial y la graciloplastía dinámica representan opciones para pacientes sin masa esfinteriana suficiente para una plastía. En los últimos años han aparecido técnicas más promisorias como la neuromodulación que utiliza electrodos en el plexo sacro o aplicados al tibial posterior. En conclusión la IF es un problema de gran prevalencia, pero soterrado, ya que los pacientes son reticentes a declararla y los médicos a indagarla. Su enfoque debe ser multidisciplinario y su tratamiento inicial, médico, reservando la cirugía para casos refractarios.