Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620110001&lang=es vol. 63 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Carta del Presidente</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Doble tumor sólido pseudopapilar del páncreas]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Cirugía coronaria con circulación extra corpórea y corazón batiente en pacientes de alto riesgo</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: The technique for coronary surgery involves the use of extra corporeal circulation (On-pump) and cardioplegia. In high-risk patients this surgery has high morbidity and high mortality. Surgery On-pump beating heart is an alternative for those cases. We describe our experience with this technique. Patients and Methods: 11 patients were operated between 2007 and 2008. Ten men (mean 59.5 years). Four patients with evolving myocardial infarction, 2 patients with left main coronary artery lesion and all with three-vessel lesion. Ejection fraction (EF) averaged was 31.5%. Four surgeries were considered urgent. Results: All procedures were completed with the technique, 3.1 by pass were performed per patient and all received an internal mammary artery. Mechanical ventilation averaged 13.6 hours. Removal of IABP between first and second day. Stay in ICU 4.82 days. There were no perioperative infarctions or stroke. One patient had renal failure. Postoperative hospital stay was 10.6 days. Postoperative echocardiogram (2 months) showed an average EF of 38.3% (NS). Conclusions: In this series, high-risk coronary patients were operated On-pump beating heart. This technique allowed complete revascularization, good immediate outcome and ventricular function improved in the medium term.<hr/>Introducción: La técnica habitual para la cirugía coronaria incluye el uso de circulación extracorpórea (CEC) y cardioplejia. En pacientes de alto riesgo esta cirugía tiene alta morbi-mortalidad. La cirugía con CEC y corazón batiente es una alternativa para estos casos. Se describe nuestra experiencia con la técnica. Pacientes y Métodos: 11 pacientes operados entre 2007 y 2008, 10 hombres (promedio 59,5 años). Cuatro pacientes con infarto en evolución, dos con lesión de tronco coronario izquierdo y todos con lesión de tres vasos. Fracción de eyección (FE) promedio 31,5%. Cuatro cirugías se consideraron de urgencia. Resultados: Todas las cirugías se completaron con la técnica. Se realizaron 3,1 puentes/paciente y todos recibieron una arteria mamaria interna. Ventilación mecánica promedio 13,6 horas. Retiro de BCIA entre primer y segundo día. Estadía en unidad de cuidados intensivos 4,82 días. No hubo infartos perioperatorios, ni accidentes vasculares encefálicos. Un paciente presentó falla renal. Alta promedio 10,6 días. Ecocardiograma post operatorio (2 meses) mostró FE promedio de 38,3% (NS). Conclusiones: En esta serie, los pacientes coronarios de alto riesgo fueron intervenidos utilizando CEC y sin detener el corazón. La técnica permitió una revascularización completa, buen resultado inmediato y mejoría de la función ventricular en el mediano plazo. <![CDATA[<b>Tratamiento endovascular de transecciones agudas de la aorta descendente</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Traumatic rupture of the thoracic aorta as a result from high-speed deceleration injury is associated with a mortality rate of 80% to 90% at the scene of the accident. Survivors usually have life-threatening injuries to other organ systems. Standard open repair is associated with a high penoperative morbidity and mortality. Endografting offers a less invasive alternative to open surgical repair. Aim: To evaluate results of endovascular management of acute traumatic descending thoracic aortic ruptures. Methods: Between August 2002 and March 2010, patients treated for this trauma were reviewed. Results: 16 patients (fourteen males mean age 42.7 ± 15.8 years, range 24-74) underwent endovascular treatment of an acute aortic rupture. Associated traumas in fifteen patients were: severe brain (7), spleen (4), liver (1), kidney (3) and large bone (9) injuries. Motor vehicle accidents caused 13 of the injuries and fall from height 3. Rupture was diagnosed with admission CT sean and confirmed by intraoperative angiogram. Patients were treated with thoracic aortic endograft, in 11 cases the left subclavian artery was covered with no need for further revascularization. Technical success was 100%, no procedure-related mortality or paraplegia was observed. One patient died 5 days after the procedure due to severe associated injuries. During a mean follow-up of 30.8 months (range 1-80), no deaths, complications or need for further interventions presented. Conclusion: Endovascular treatment of acute traumatic aortic isthmic rupture is encouraging and compares favorably to open surgical approach with low morbidity and mortality rates.<hr/>Los accidentes por desaceleración súbita se asocian a transección de la aorta torácica, falleciendo 85-90% de ellos en el sitio del suceso. Los que sobreviven presentan habitualmente politraumatismo asociado grave, teniendo la reparación quirúrgica convencional de la aorta una alta morbimortalidad. La reparación endovascular es una alternativa menos invasiva y de menor morbi-mortalidad. Objetivo: Analizar los resultados de la reparación endovascular de transecciones agudas de la aorta torácica. Pacientes y Métodos: Se revisan los antecedentes de los pacientes tratados entre agosto de 2002 y marzo de 2010. Resultados: Tratamos 16 pacientes (14 hombres, 42,7 ± 15,8 años, extremos 24-74) con transección traumática aguda de aorta torácica descendente. Quince presentaban lesiones asociadas: traumatismo encéfalo-craneano (7), fractura de huesos largos (9), laceración esplénica (4), hepática (1), renal (3). La causa del accidente fue vehicular en 13 casos y caída de altura en 3. El diagnóstico fue realizado mediante tomograña axial computada al ingreso y luego angiograña en la sala de operaciones. El tratamiento consistió en la cobertura de la zona de transección mediante el implante de una endoprótesis, siendo necesario cubrir la arteria subclavia izquierda en 11 casos, sin requerir revascularización de la extremidad. El éxito técnico fue 100%, no hubo mortalidad relacionada al procedimiento. No hubo paraplejia. Un paciente de 60 años fallece al 5to día por lesiones asociadas graves. En el seguimiento alejado a 30,8 meses (1-80) no ha habido complicaciones ni reintervenciones. Conclusión: La cirugía endovascular es una alternativa eficaz y con baja morbimortalidad para el tratamiento de transecciones de la aorta torácica. <![CDATA[<b>Reflujo pancreáticobiliar en pacientes con colelitiasis y sin colelitiasis</b>: <b>Estudio comparativo</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background. Pancreaticobiliary reflux is a pathologic phenomenon occurring in patients with gallstones. However, the occurrence of pancreaticobiliary reflux has not been studied in patients without gallstones. The objective of this study was to measure the bile levels of amylase and lipase in patients without gallstones submitted to cholecystectomy as part of another surgical procedure, and to compare these values with patients submitted to cholecystectomy for gallstone disease. Patients and Methods. A prospective observational comparative study was designed. A sample of 136 consecutive patients was included. Amylase and lipase levels were measured in bile. Normal serum amylase levels at our institution are 28-100 U/L and for lipase are 13-60 U/L. There are no established normal levels for pancreatic enzymes in bile. However, we considered elevated the bile amylase and lipase levels whenever they were higher than normal plasma levels. Results. One-hundred three patients (76%) had gallstones and 33 (24%) liad healthy gallbladders without gallstones. According to normal plasma levels for amylase and lipase, these enzymes in bile were elevated in 83.5% patients with gallstones, compared to elevated levels of amylase in 6% patients and lipase in 3% patients without gallstones. Conclusions. Pancreaticobiliary reflux is a common phenomenon in patients with gallstones and occurs sporadically in patients without gallstones.<hr/>Introducción. El reflujo pancreáticobiliar es un fenómeno patológico que ocurre en pacientes con colelitiasis. La ocurrencia de este fenómeno no ha sido estudiada en pacientes sin colelitiasis. El presente estudio tiene por objetivo medir los niveles de amilasa y lipasa en la bilis de pacientes sin colelitiasis, colecistectomizados como parte de otro procedimiento quirúrgico y comparar estos valores con pacientes colecistectomizados por colelitiasis. Pacientes y Métodos. Se diseñó un estudio observacional y comparativo. Una muestra de 136 pacientes consecutivos fue incluida. Se midieron los niveles de amilasa y lipasa en la bilis. En nuestra institución los valores normales para amilasa son 28-100 U/L y para lipasa 13-60 U/L. No se han establecido valores normales de enzimas pancreáticas en la bilis. Para efectos del presente estudio, se consideró como elevados los niveles biliares de amilasa y lipasa cuando fueron mayores a los valores plasmáticos normales. Resultados. 103 pacientes (76%) tenían colelitiasis y 33 (24%) tenían vesículas normales sin cálculos. De acuerdo a los valores plasmáticos normales de amilasa y lipasa, estas enzimas se encontraron elevadas en 83,5% de los pacientes con colelitiasis comparados con valores elevados de amilasa en 6% en pacientes sin colelitiasis y de lipasa en 3% de estos pacientes. Conclusiones. El reflujo pancreaticobiliar es un fenómeno común en pacientes con colelitiasis y ocurre esporádicamente en pacientes sin colelitiasis. <![CDATA[<b>Iniciativa Mincir para el reporte de estudios observacionales descriptivos</b>: <b>Reporte preliminar</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Descriptive observational studies are between 70% and 90% of articles published in scientific journals in the field of surgery and related disciplines, and despite this, there are no instruments to guide writers in the reporting of results, nor help the reviewers with this type of publication. The aim of this study is to design and build a check list to report results with descriptive observational studies. Material and Methods: Two-stage study with qualitative methodology. In the first stage, a proposal was designed by collecting items and domains from an extensive review of the literature. In the second stage, the instrument was built, using reduction of items and domains through an expert's panel of methodologists and editors of biomedical journals, thus applying face and content validity. The panel was composed of 14 experts. Results: The items and domains incorporated into the final instrument were those in which was achieved over 85% of agreement among participants (12 of 14). Was generated in this way an instrument composed of 19 items, grouped into 4 domains. Conclusion: A check list to report results with descriptive observational studies was designed and built.<hr/>Introducción: Los estudios observacionales descriptivos constituyen entre el 70%o y 90% de los artículos publicados en las distintas revistas científicas del ámbito de la cirugía y disciplinas afines; y, a pesar de ello, no existen instrumentos para guiar a los escritores en el reporte de resultados, como tampoco ayudar a los revisores con este tipo de publicaciones. El objetivo de este estudio es diseñar y construir un sistema de chequeo para el reporte de resultados con estudios observacionales descriptivos. Material y Método: Estudio bietápico con metodología cualitativa. En una primera etapa, se diseñó una propuesta, mediante la recopilación de ítems y dominios a partir de una extensa revisión de la literatura relacionada. En la segunda, se construyó el instrumento, aplicando reducción de ítems y dominios a través de un panel de expertos en metodología de investigación y revisores de revistas biomédicas, aplicando de este modo validez de fachada y de contenido. El panel estuvo compuesto por 14 expertos. Resultados: Los ítems y dominios incorporados al instrumento final fueron aquellos en los que se logró más de un 85% de acuerdo entre los participantes (12 de 14). Se generó de este modo un instrumento compuesto por 19 ítems, agrupados en 4 dominios. Conclusión: Se diseñó y construyó una herramienta que permite reportar resultados utilizando estudios observacionales descriptivos. <![CDATA[<b>Rol de la colangio pancreatografía retrógrada endoscópica en pacientes con pancreatitis aguda biliar leve y vesícula <i>in situ</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: An early decompression of the biliary tract can be useful in biliary pancreatitis. This can be accomplished with an ERCP. Aim: To analyze prospectively the outcomes of ERCP and eventual endoscopic management among patients with mild acute biliary pancreatitis with gallbladder in situ. Material and methods: We studied 90 consecutive patients aged between 15 and 92 years (71 females) with mild acute pancreatitis and gallbladder in situ, that were subjected to an ERCP and eventual sphincterotomy. Forty nine patients (54%) had jaundice and 12 (13%) had cholangitis. Results: In 67 patients (74%), ERCP detected an abnormal ampulla. The bile duct was successfully cannulated in 89 cases (99%). Of these, 42 (47%) had a dilated bile duct and 36 (40%) had choledocholithiasis. In two patients (2%) ERCP was only diagnostic. In the remaining patients, it was therapeutic. Endoscopic treatment was successful in 86 patients (99%). No complications arising from the endoscopic procedure were recorded. Follow-up was completed in 84 patients (94%). Of these, 10 (12%) were not subjected to a cholecystectomy, in eight due to a high surgical risk and in two due to refusal. In the remaining 74 patients, a cholecystectomy was performed during the same hospitalization in 57 (77%) and on a deferred basis in 17 (23%). Conclusions: In patients with mild acute biliary pancreatitis and gallbladder in situ, ERCP is a safe and effective method.<hr/>Objetivo: Analizar en forma prospectiva los resultados de la Colangio Pancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) y eventual manejo endoscópico en pacientes portadores de pancreatitis aguda biliar (PAB) leve con vesícula in situ. Material y Método: Se estudiaron 90 pacientes consecutivos con PAB leve y vesícula in situ. La edad promedio fue de 49,5 ± 18,6 años (78,9% mujeres y 21,1% hombres). Del total, 49 pacientes (54,4%) presentaron ictericia y 12 (13,3%) colangitis. Resultados: La CPRE pesquisó pato-logia de la ampolla en 67/90 pacientes (74,4%). La canulación selectiva de la vía biliar resultó exitosa en 89/90 casos (98,9%). En estos, se demostró una vía biliar dilatada en 42 (47,2%) y coledocolitiasis en 36 (40,4%). La CPRE fue diagnóstica en 2 enfermos (2,2%) y hubo indicación de procedimiento terapéutico en los 87 restantes (97,7%), este resultó exitoso en 86 (98,9%). No se presentaron complicaciones derivadas de la cirugía endoscópica. Se completó el seguimiento en 84/89 pacientes (94,4%). De estos, 10 (11,9%) no fueron colecistectomizados (8 debido al riesgo quirúrgico y 2 por rechazo a la intervención). De los 74 restantes, 57 (77%) fueron sometidos a una colecistectomía dentro de la misma hospitalización y 17 (23% en forma diferida. El 91,9% de ellas (68/74) mediante laparoscopia. Conclusión: En pacientes con PAB leve y vesícula in situ, la CPRE es un método seguro y efectivo. Además, permite efectuar una colecistectomía por vía laparoscópica, durante la misma hospitalización en la gran mayoría de los pacientes y constituye una alternativa a la colecistectomía en pacientes de alto riesgo quirúrgico. <![CDATA[<b>Reconstrucción de lesiones de la vía biliar principal</b>: <b>La evolución hacia la técnica de Hepp-Couinaud</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Bile duct injury (BDI) is a complex problem, where adequate reconstruction has an impact on quality of life of patients. Aim: To describe the experience and results of bile duct reconstruction in BDI at reference center. Material and Methods: Retrospective review of 25 patients aged 44 ± 14 (76% females) with BDI that were subjected to a surgical repair in a regional hospital between January 2000 and June 2009. The protocol, repair technique and postoperative morbidity and mortality are described. Results: In 40% of cases, the injury occurred during laparoscopic cholecystectomy. The repair was performed using a Roux-en-Y hepato-jejunostomy (RYHJ) in 20 patients. In 14 patients (70%), the modified Hepp-Couinaud technique was used. Thirty two percent of patients had postoperative complications and one patient died due to a sepsis and liver failure. One patient presented RYHJ stenosis that was managed with percutaneous dilatation. Conclusions: The majority of patients of this series were managed using a RYHJ with the Hepp-Couinaud technique, with acceptable results in terms of postoperative morbidity and stenosis.<hr/>Introducción: La lesión de via biliar (LVB) es una complicación de enfrentamiento complejo, donde una adecuada reconstrucción tiene impacto en la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Describir la experiencia y resultados de la reconstrucción de via biliar por LVB en un centro de referencia. Material y Método: Diseño de estudio: Cohorte retrospectiva. Período de estudio: Enero de 2000 a Junio de 2009. Población: Pacientes mayores de 18 años con LVB que fueron sometidas a reconstrucción de vía biliar por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar del Hospital Regional de Temuco. Maniobra: Se describe el protocolo de evaluación y la técnica de reconstrucción. Resultados: La cohorte está constituida por 25 pacientes. La edad promedio es 44 ± 13,7 años y el 76% género femenino. La lesión se produjo más frecuentemente en una colecistectomía laparoscópica (40%). La reparación se ha realizado con hepaticoyeyuno anastomosis en Y de Roux (HPYA) en 20 pacientes, utilizando la técnica de Hepp-Couinaud modificada en el 70% de ellos. Ocho pacientes presentaron alguna morbilidad asociada a la reparación y un paciente falleció en el postoperatorio. Un paciente presentó estenosis de HPYA cuya terapia fue dilataciones por vía percutanea. Conclusión: La HPYA con técnica de Hepp-Couinaud es la técnica más utilizada por nuestro equipo en la reconstrucción de vía biliar por LVB con resultados aceptables en términos de morbilidad postoperatoria y estenosis. <![CDATA[<b>Quiste pilonidal abscedado</b>: <b>Tratamiento definitivo en un solo tiempo durante el episodio agudo, resultados a corto plazo</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Sacrococcigeal Pilonidal disease (EPSC) is a chronic inflammatory disease with intercurrent periods of abscess formation. Habitual behavior is the management in two stages, characterized by drainage and delayed management using different techniques. Objective: To show the treatment in a single time (definitive) of the EPSC abscessed with the technique of Mc Fee. Materials and Methods: Prospective study. 20 patients with abscessed EPSC were admitted in the Hospital of Los Angeles, between april 2009 - april 2010, who underwent Mc Fee technique as definitive treatment. Average follow up of 197 days. Results: Of 20 patients, 11 were females. Average age 28.2 years. BMI 27.5. The average hospital stay was 1.7 days. The average time walk without pain was of 6.6 days. Postoperative pain was low in most subjects. The total healing time was 34.9 days on average. The satisfaction with the scar was high in 90%. Discussion and Conclusion: In this study the technique of Mc Fee is presented as an alternative for definitive treatment in a single time. Success in all areas, such pain, postoperative recovery, complications and cosmetic out come. The follow up must be longer to determine the existence of long term recurrences.<hr/>La enfermedad pilonidal sacrococcigea (EPSC) es una enfermedad inflamatoria crónica que cursa con períodos intercurrentes de abscedación. La conducta habitual es el manejo en dos tiempos, caracterizado por drenaje y manejo diferido mediante distintas técnicas. Objetivo: Mostrar los resultados del tratamiento definitivo en un tiempo en la EPSC abscedada mediante la técnica de Mc Fee. Materiales y Métodos: Estudio transversal con recolección prospectiva de datos. 20 pacientes con EPSC abscedada en el Hospital de Los Ángeles, entre abril de 2009 - abril de 2010, sometidos a técnica de Mc Fee como tratamiento definitivo. Seguimiento promedio de 197 días. Resultados: Total 20 pacientes, 11 de sexo femenino. Edad promedio 28,2 años. IMC 27,5. La hospitalización promedio fue de 1,7 días. El tiempo promedio de caminata sin dolor 6,6 días. El dolor postoperatorio fue bajo en la mayoría de los sujetos. El tiempo de curación total 34,9 días promedio. La satisfacción con la cicatriz, alta en 90%. Discusión y Conclusión: En este trabajo la técnica de Mc Fee se presenta como una alternativa para el tratamiento definitivo en un solo tiempo mostrando resultados satisfactorios en todos los ámbitos, como son dolor, recuperación posoperatoria, complicaciones y resultado estético. El seguimiento debe prolongarse para determinar la existencia de recidivas. <![CDATA[<b>Colectomía parcial laparoscópica electiva por enfermedad diverticular</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Colorectal colectomy is a less invasive technique that can be used for the treatment of diverticular disease, recently in younger patients. Aim: To report the experience with laparoscopic colectomy for diverticular disease. Material and Methods: All patients with indication for elective surgical resolution for diverticular disease were subjected to laparoscopic surgery from 1997 to 2009. The surgical protocols of these patients were analyzed. Results: Sixty patients with average age 53,8 (31 males) were operated in the period. Forty six were subjected to a sigmoidectomy and 14 to left hemicolectomy. Operative average time was 173 minutes and hospital stay 4,16 days. Three patients had to be converted to open surgery and three had complications that were managed without need of reoperation. During a median follow up of 38 months, the disease relapsed in two patients, which did not require a new intervention. Conclusions: Elective laparoscopic colectomy for diverticular disease is feasible and safe.<hr/>La cirugía laparoscópica colorrectal, aunque de desarrollo lento, ha presentado en los últimos años ventajas con respecto a la cirugía abierta. Hay escasas publicaciones nacionales sobre esta técnica en enfermedad diverticular. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en enfermedad diverticular en una serie consecutiva de pacientes con indicación quirúrgica electiva resueltos por vía laparoscópica. Material y Método: Se analizan los protocolos prospectivos de cirugía laparoscópica de colon con diagnóstico de enfermedad diverticular para resolución electiva, desde junio de 1997, hasta diciembre de 2009. Todo paciente con indicación quirúrgica electiva por esta patología fue resuelto por vía laparoscópica. Se estudian edad, sexo, tipo de resección, evolución postoperatoria inmediata y tardía. Resultados: Se operaron 60 pacientes, con edad promedio de 53,8 años. De éstos 46 fueron sigmoidectomías y 14 hemicolectomías izquierdas. El tiempo operatorio promedio fue de 173 minutos y la hospitalización de 4,16 días. Se convirtieron 3 pacientes (5%) y hubo 3 complicaciones (5%), que fueron manejadas médicamente. Hubo 1 estenosis de anastomosis tratada endoscópicamente como complicación tardía. Seguimiento promedio de 37,9 meses. Hubo 2 recidivas (3,3%), tratadas médicamente y no hubo mortalidad en esta serie. Conclusión: La cirugía laparoscópica para la enfermedad diverticular electiva es factible de realizar en la gran mayoría de los pacientes, con baja morbilidad y rápida recuperación. <![CDATA[<b>Hernia de Spiegel</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Spigelian hernia (SH) can be defined as the protrusion of preperitoneal fat or a peritoneal sac containing or not containing an intra-abdominal organ, across a congenital or acquired defect in the Spigelian line. These hernias are also known as "spontaneous lateral ventral hernias", "hernia of the semilunar line," or "hernias through the conjoint tendon". Aim: To report the clinical features of this type of hernia. Material and Methods: Review of medical records of 23 patients aged 36 to 83 years (16 females) with Spigelian hernia treated in a lapse of 10 years. Results: Fifty two percent of the patients were obese. The hernia was unilateral in all patients and in 70% of cases, it was located in the left side. All patients referred pain. A palpable mass was found in 83%. An ultrasound was required to confirm the diagnosis in 22% of patients. All were subjected to elective surgery, with local anesthesia. No relapse has been detected. Conclusions: Spigelian hernia is uncommon and usually presents with pain. Its surgical correction can be carried out with local anesthesia.<hr/>La hernia de Spiegel es infrecuente. Existen en Latinoamérica pocas publicaciones sobre este tema. El objetivo de esta presentación es dar cuenta, mediante 23 casos, de algunos aspectos de su presentación. El siguiente es un estudio observacional descriptivo, que analiza una serie de pacientes intervenidos con el diagnóstico de hernia de Spiegel en nuestro centro en un período de 10 años. Los instrumentos de análisis fueron la ficha clínica, la información existente en la base de datos EpiInfo del servicio y una entrevista personal. La hernia de Spiegel constituyó el 0,9% de 2.568 operaciones de pared realizadas en nuestro servicio, fue más frecuente en mujeres y en el lado izquierdo (69,5%), la edad promedio fue de 59,5 (36-83) años. Fue unilateral en todos los casos. La obesidad estuvo presente en el 52% de los pacientes. El dolor estuvo presente en todos los pacientes y una masa palpable fue encontrada en 19 (82,6%). Se necesitó ecotomografia en 5 (21,7%) para corroborar el diagnóstico. La totalidad de la serie fue operada de manera electiva y con anestesia local. No se han detectado complicaciones ni recidivas a la fecha. Concluimos que la hernia de Spiegel es rara y su forma de presentación más frecuente es con dolor. Factores de riesgo como la obesidad deben ser tenidos en cuenta. La ecotomografia ayuda al diagnóstico, pero no es necesario utilizarla de rutina. La cirugía ambulatoria con anestesia local permitió el tratamiento en todos los casos. <![CDATA[<strong>Ureteroscopia flexible</strong>: <strong>Experiencia inicial</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Flexible ureteroscopy is an increasingly used diagnostic and therapeutic tool for the upper urinary tract. Aim: To report our experience with flexible ureteroscopy. Material and Methods: Analysis of 13 procedures performed to seven males and 6 women aged 30 to 72 years. Results: The indications for flexible ureteroscopy were urinary lithiasis in six patients, a filling defect found in a CAT scan in five, proximal displacement of a double J catheter in one patient and unilateral hematuria in one patient. Lithiasis was managed with extracorporeal lithotripsy using a Holmium laser. Biopsies were obtained from the sites with filling defects; the catheter was extracted using a Dormia basket. In the patient with hematuria, a hemangioma was found and managed with laser excision. No complications were registered. Conclusions: Flexible ureteroscopy is safe and effective.<hr/>Introducción: El gran desarrollo tecnológico de los últimos años ha permitido un impresionante avance en la endourologia. Debido a esto, la ureteroscopia flexible ha ganado cada vez más espacio, tanto como método diagnóstico y terapéutico, en la patología de la vía urinaria alta. Presentamos nuestra experiencia inicial en ureteroscopia flexible. Material y Métodos: Entre marzo y noviembre de 2009 realizamos 13 ureteroscopias flexibles, analizándose en todos los casos las variables demográficas y perioperatorias. Se describe además la técnica quirúrgica. Resultados: Realizamos un total de 13 ureteroscopias flexibles en 7 hombres y 6 mujeres, con una edad promedio de 55 años. Respecto a la indicación del procedimiento, en 6 casos esta fue producto de un cuadro de litiasis urinaria, en 5 casos debido a un defecto de llene en la tomografía axial computada (TC), en 1 paciente debido al desplazamiento proximal de un catéter Doble-J y en 1 paciente producto de una hematuria unilateral. El manejo de las litiasis se realizó mediante litotricia intracorpórea con láser Holmium. En los defectos de llene, se realizaron biopsias del sitio del defecto. El catéter Doble-J fue extraído con Dormia. Finalmente, en el paciente con hematuria se evidenció la presencia de un hemangioma, el que fue manejado con láser. No se registraron complicaciones. Discusión: El desarrollo de los ureteroscopios flexibles ha permitido ampliar el uso de la ureteroscopia tanto en lo diagnóstico como en lo terapéutico. Las complicaciones son cada vez menos frecuentes, convirtiéndolo en un procedimiento seguro y eficaz para el manejo de la patología de la vía urinaria alta. <![CDATA[<b>Carcinoma adenoide quístico primario de bronquio lobar</b>: <b>Caso clínico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Primary airway adenoid cystic carcinoma is very uncommon. We report a 60 years old male consulting for hemoptysis and dyspnea. A chest CAT scan showed a mass in the right superior lobar bronehus. The patient was subjected to a right superior sleeve lobectomy and the pathological study of the surgical piece revealed an adenoid cystic carcinoma. The patient received adjuvant radiotherapy. Surgery and radiation therapy are the mainstay of treatment for this type of tumors.<hr/>El carcinoma adenoide quístico primario de la vía aérea es una neoplasia muy rara. Reportamos el caso de un paciente de 60 años de edad quien consultó por hemoptisis y disnea de esfuerzo. Una tomografía computarizada del tórax reveló una masa en el bronquio fuente y lobar superior del pulmón derecho. Se realizó una lobectomía superior derecha en manguito. El estudio histopatológico mostró un carcinoma adenoide quístico. Se administró radioterapia adyuvante. La cirugía y la radioterapia son las bases del manejo de este tipo de tumores. <![CDATA[<b>Carcinosarcoma de la vesícula biliar</b>: <b>Caso clínico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Gallbladder Carcinosarcoma corresponds to less than 1% of all malignant tumors of the gallbladder. We report an 82 years old female subjected to an open cholecystectomy with the preoperative diagnosis of acute cholecystitis. The pathological study of the surgical piece showed a malignant tumor with epithelial (carcinoma) and stromal (sarcoma) components. Apostoperative CAT scan showed multiple nodular lesions in the peritoneum and omentum. The patient died eight months after the operation.<hr/>El carcinosarcoma de la vesícula biliar (CSVB) es una neoplasia maligna con diferenciación bifásica (epitelial y estromal) y que representa menos del 1% de todas las neoplasias malignas de la vesícula biliar. Presentamos el caso de una mujer de 82 años sometida a una colecistectomía abierta de urgencia en Septiembre de 2007 con diagnóstico de colecistitis aguda. El examen histológico de la pieza operatoria describe una lesión neoplásica maligna compuesta por una mezcla de componente epitelial (carcinoma) y estromal (sarcoma), este último con extensas áreas de diferenciación heteróloga de tipo condroide. Estos tumores presentan un comportamiento agresivo con rápida diseminación local y recurrencia siendo generalmente difícil la realización de cirugías con intención curativa (R0), condiciones que explican el pobre pronóstico asociado al CSVB. <![CDATA[<b>Isquemia mesentérica crónica, tratamiento quirúrgico</b>: <b>Reporte de dos casos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Chronic mesenteric ischemia is uncommon and often not recognized by clinicians. We report two patients with the disease. A 61 years old female with a two years history of abdominal pain, diarrhea, anorexia and weight loss. A mesenteric arteriography showed a critical stenosis of the celiac artery. The patient was operated and a retrograde bypass from the iliac to the mesenteric artery was placed. Digestive symptoms ceased and the patient gained weight. A 49 years old smoker female, with a two years history of abdominal pain and weight loss, without diarrhea. A doppler ultrasonography of abdominal arteries showed a critical stenosis of the celiac artery. The angiography confirmed the stenosis and disclosed also a complete occlusion of the common hepatic artery. The patient was operated placing anterograde aortic-mesenteric and aortic- hepatic bypasses. During the follow up, the patient is in good conditions.<hr/>La isquemia mesentérica crónica es una enfermedad que pone en riesgo la vida, que puede provocar la muerte por inanición o infarto mesentérico. El diagnóstico se realiza tardíamente debido a la inespecificidad de sus síntomas. El método diagnóstico no invasivo de elección es la ecografía doppler, por el cual se determina la presencia de estenosis u oclusión de las arterias viscerales comprometidas. La arteriografía se utiliza para definir la anatomía de las lesiones y planificar la cirugía. El tratamiento de elección sigue siendo la revascularización. Presentamos dos pacientes tratadas en nuestro servicio con buenos resultados, las que presentaban historia de síntomas abdominales inespecíficos y baja de peso. En la primera paciente, con antecedentes de hipercolesterolemia, su estudio demostró ateromatosis calcica difusa de aorta abdominal, ilíacas comunes, tronco celíaco, renales y mesentérica superior; se le realizó bypass ilíaco-mesentérico superior. En la segunda paciente, con antecedentes de tabaquismo crónico, su estudio demostró lesiones críticas de tronco celíaco y arteria mesentérica superior e inferior, se le realizó bypass aorto-mesentérico superior y aorto-hepático común. En los controles, ambas pacientes presentan alza de peso sostenida y se mantienen asintomáticas. <![CDATA[<b>Carcinoma papilar seroso primario del peritoneo</b>: <b>Reporte de un caso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Primary serous papillary carcinoma of the peritoneum is a rare neoplasm. It is characterized by peritoneal carcinomatosis, asertes and identical histology to ovarian serous papillary carcinoma, but wrth unaffected or only superficially affected ovaries. The main differential diagnoses are secondary peritoneal carcinomatosis, peritoneal tuberculosis, malignant peritoneal mesothelioma and peritoneal lymphomatosis. The computer tomography and CA 125 are the main diagnostic tools, but the histology is essential. In this report, we present a case of a 57 years old woman with this neoplasm, metastazised to colon, uterus and ovaries. She was treated with optimal cytoreduction and chemotherapy.<hr/>El carcinoma papilar seroso primario del peritoneo es una neoplasia rara. Se caracteriza por carcinomatosis peritoneal, ascitis y una histología idéntica al carcinoma seroso papilar de ovario, pero sin comprometerlo o afectándolo sólo superficialmente. Se debe plantear como principales diagnósticos diferenciales la carcinomatosis peritoneal secundaria, la tuberculosis peritoneal, el mesotelioma peritoneal maligno y la linfomatosis peritoneal. La tomografía computada y el CA 125 representan las principales herramientas diagnósticas, sin embargo, la histología resulta imprescindible. En el presente artículo, presentamos un caso de una mujer de 57 años con esta neoplasia en que se demostró además compromiso de colon, útero y anexos. Se manejó con citoreducción óptima y quimioterapia posterior. <![CDATA[<b>Hernia traumática de pared abdominal secundaria a atrición por tronco de árbol</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report a 34 years old male that while working in forest activities, suffered a blunt trauma caused by the trunk of a tree. On abdominal examination, a bulging on the right upper quadrant with ecchymoses was noted. And abdominal CAT scan showed a great defect of right oblique and transverse abdominis muscles with herniation of the ascending colon. The patient was operated, finding a hemoperitoneum. The abdominal cavity was washed thoroughly and the wall defect was covered with a mesh. The patient had an uneventful postoperative recovery and was discharged nine days later.<hr/>Las hernias traumáticas de pared abdominal (HTPA) son una patología poco frecuente. Se definen como la rotura musculofascial causada por un traumatismo directo, sin penetración de la piel ni evidencia de hernia previa en el sitio de la lesión. El 78% son causadas por accidentes viales y en menor frecuencia por patadas de animales, caídas de altura, traumas deportivos, utensilios profesionales y aplastamientos. Presentamos el caso de un paciente masculino de 34 años derivado al Servicio de Urgencia del Hospital de Chillan por atrición toracoabdominal derecha, en faena forestal, cuyo estudio tomográfico revela gran defecto de músculos oblicuos y transversos derechos con herniación de colon ascendente hacia la pared abdominal. <![CDATA[<b>Cáncer de mama en hombres</b>: <b>Situación actual a nivel mundial y nacional</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100018&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report a 34 years old male that while working in forest activities, suffered a blunt trauma caused by the trunk of a tree. On abdominal examination, a bulging on the right upper quadrant with ecchymoses was noted. And abdominal CAT scan showed a great defect of right oblique and transverse abdominis muscles with herniation of the ascending colon. The patient was operated, finding a hemoperitoneum. The abdominal cavity was washed thoroughly and the wall defect was covered with a mesh. The patient had an uneventful postoperative recovery and was discharged nine days later.<hr/>Las hernias traumáticas de pared abdominal (HTPA) son una patología poco frecuente. Se definen como la rotura musculofascial causada por un traumatismo directo, sin penetración de la piel ni evidencia de hernia previa en el sitio de la lesión. El 78% son causadas por accidentes viales y en menor frecuencia por patadas de animales, caídas de altura, traumas deportivos, utensilios profesionales y aplastamientos. Presentamos el caso de un paciente masculino de 34 años derivado al Servicio de Urgencia del Hospital de Chillan por atrición toracoabdominal derecha, en faena forestal, cuyo estudio tomográfico revela gran defecto de músculos oblicuos y transversos derechos con herniación de colon ascendente hacia la pared abdominal. <![CDATA[<b>Diagnóstico y manejo de la hernia paraduodenal</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Internal hernias cause 1% of intestinal obstructions with aproximately 50% of these hernias been paraduodenal hernias. Paraduodenal hernias are the product of a malrotation of the midgut during embryogenesis or a non-fusion of the peritoneal folds. These type of internal hernia are more cornmon in males and on the left side of the abdomen. The usual presentation age is in the 4th decade of life. The clinical presentation of these patients is non specific and varies, ranging from mild dyspepsia to intestinal perforation and septic shock. The radiographic studies of these patients show a dumping of the intestinal loops on the upper quadrant of the abdomen with an image of abdominal compartamentalization. The surgical management of these patients should follow three simple principles. The intestines should be reduced, their perfusion and viability must be verified and the hernia sack entrance should be repaired with interrupted non absorbable sutures.<hr/>Las hernias internas causan el 1% de las obstrucciones intestinales. De estas, aproximadamente la mitad son causadas por hernias paraduodenales. Las hernias paraduodenales son producto de una embriogénesis defectuosa, donde el intestino no rota o los pliegues mesentéricos no se fusionan adecuadamente. Estas hernias son más comunes en el género masculino, del lado izquierdo y por lo general se diagnostican en la cuarta década de la vida. La presentación clínica es inespecífica con manifestaciones que varían desde la dispepsia hasta la perforación intestinal y el choque séptico. Los estudios de imagen muestran el agrupamiento de las asas intestinales en el abdomen superior dando una imagen de compartamentalización de la cavidad abdominal. Para el manejo quirúrgico de estos pacientes se debe reducir el intestino herniado, verificar que este sea viable y posea una adecuada perfusión y reparar el orificio hemiario con material no absorbible. <![CDATA[<b>Microencapsulación de células y tejido para terapia celular</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100020&lng=es&nrm=iso&tlng=es Microencapsulation is a technique that protects viable cells in semi-permeable membranes, which allow passage of essential molecules while stopping larger molecules, such as antibodies, involved in the death of transplanted cells. This allows the avoidance of immunosuppressive drugs. Several substances have been used for this purpose, and alginate is one of the most studied and validated. Alginate is extracted from algae present in African and Chilean coasts; different algae can be mixed in variable proportions to produce alginate with distinct characteristics. Commercial alginate evokes an inflammatory response that results in the death of transplanted cells. High purity alginate has already been developed to avoid this issue. There are several applications to this technique, as there are a large number of pathologies that result from the destruction or extraction of tissues, with the consequent loss of function (diabetes mellitus or post-surgical hypoparathyroidism, for example). Finally, there is an additional interest in alginate microencapsulation in this country, given that it can be easily obtained from national algae.<hr/>La microencapsulación es una técnica que protege células viables en membranas semi-permeables, que permite el paso de moléculas que son esenciales para la célula y a la vez impide el paso de otras, como los anticuerpos, involucradas en la destrucción celular. Esto permite evitar el uso de drogas inmunosupresoras. Variadas biomacromoléculas pueden ser utilizadas con este fin, siendo el alginato uno de los biopolímeros más validados y estudiados. El alginato es un polisacárido amónico formado por unidades acidas b-L-manurónicas y a-L-gulorónicas, extraído desde algas presentes en costas africanas y chilenas. Así, diferentes algas pueden ser mezcladas en proporciones variables para producir alginatos de distintas características. El alginato comercial produce una respuesta inflamatoria que causa la muerte de las células trasplantadas; ya se han desarrollado alginatos de alta pureza para evitar este problema. Existen varias aplicaciones para esta técnica, ya que existen diversas patologías caracterizadas por una pérdida de función por destrucción o extracción de tejido (por ejemplo, diabetes mellitus o hipoparatiroidismo post-quirúrgico). Esta técnica representa un especial interés en Chile, ya que el alginato puede ser obtenido fácilmente a partir de algas chilenas. <![CDATA[<b>Colgajos útiles en cirugía general</b>: <b>Parte 2</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100021&lng=es&nrm=iso&tlng=es Microencapsulation is a technique that protects viable cells in semi-permeable membranes, which allow passage of essential molecules while stopping larger molecules, such as antibodies, involved in the death of transplanted cells. This allows the avoidance of immunosuppressive drugs. Several substances have been used for this purpose, and alginate is one of the most studied and validated. Alginate is extracted from algae present in African and Chilean coasts; different algae can be mixed in variable proportions to produce alginate with distinct characteristics. Commercial alginate evokes an inflammatory response that results in the death of transplanted cells. High purity alginate has already been developed to avoid this issue. There are several applications to this technique, as there are a large number of pathologies that result from the destruction or extraction of tissues, with the consequent loss of function (diabetes mellitus or post-surgical hypoparathyroidism, for example). Finally, there is an additional interest in alginate microencapsulation in this country, given that it can be easily obtained from national algae.<hr/>La microencapsulación es una técnica que protege células viables en membranas semi-permeables, que permite el paso de moléculas que son esenciales para la célula y a la vez impide el paso de otras, como los anticuerpos, involucradas en la destrucción celular. Esto permite evitar el uso de drogas inmunosupresoras. Variadas biomacromoléculas pueden ser utilizadas con este fin, siendo el alginato uno de los biopolímeros más validados y estudiados. El alginato es un polisacárido amónico formado por unidades acidas b-L-manurónicas y a-L-gulorónicas, extraído desde algas presentes en costas africanas y chilenas. Así, diferentes algas pueden ser mezcladas en proporciones variables para producir alginatos de distintas características. El alginato comercial produce una respuesta inflamatoria que causa la muerte de las células trasplantadas; ya se han desarrollado alginatos de alta pureza para evitar este problema. Existen varias aplicaciones para esta técnica, ya que existen diversas patologías caracterizadas por una pérdida de función por destrucción o extracción de tejido (por ejemplo, diabetes mellitus o hipoparatiroidismo post-quirúrgico). Esta técnica representa un especial interés en Chile, ya que el alginato puede ser obtenido fácilmente a partir de algas chilenas. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100022&lng=es&nrm=iso&tlng=es http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100023&lng=es&nrm=iso&tlng=es http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000100024&lng=es&nrm=iso&tlng=es