Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620100003&lang=es vol. 62 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Navegando hacia un modelo de <i>Fast-Track Surgery</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Hemoneumotórax catamenial</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Anatomía quirúrgica del drenaje venoso en la región del triángulo carotídeo</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: The main tributaries of the internal jugular vein join at cervical level through the venous thyrolinguofacial trunk. This trunk is classically described as formed by the union of the facial, superior thyroid and lingual veins. Aim: To evaluate variations in the formation of the thyrolinguofacial trunk in human cadavers. Material and Methods: Thirty hemi-necks were dissected in human cadavers of nine men and six women, with ages ranging between 29 and 50 years, and analyzed by direct observation. Results: In 16 hemi-necks (53.3%), the trunk was thyrolinguofacial; in seven (23.3%), it was linguofacial; in six (20%), it was thyrolingual and in one case (3.3%) it was thyrolinguo pharyngofacial. No thyrofacial trunk formation was found. There was a correlation between the diameter of the internal jugular vein and of the venous trunk formed by these veins. Conclusions: There are morphological changes in the formation patterns of facial, lingual and superior thyroid veins. This information is useful for surgical oncology, plastic surgery, head and neck surgery and radiology.<hr/>Los principales afl uentes de la vena yugular interna se incorporan a nivel cervical por medio del tronco venoso tirolinguofacial. Clásicamente se ha descrito su formación por la unión de la vena facial, lingual y tiroidea superior. El objetivo de este estudio fue determinar las variaciones en la presentación del tronco tirolinguofacial en cadáveres humanos de la región del Maule, Chile. Se disecaron 30 hemicuellos pertenecientes a 15 cadáveres humanos de ambos sexos, con un rango de edad entre 29 y 50 años, y se analizaron mediante observación directa. Se observó la formación de tronco venoso en la totalidad de los casos, siendo 53,3% correspondiente al tronco de tipo tirolinguofacial, 23,3% linguofacial, 20% tirolingual y sólo un 3,3% el tronco tirolinguofaringofacial. No se encontró la formación del tronco venoso de tipo tirofacial. Además se encontró una correlación significativa entre el diámetro de la vena yugular interna y el tronco venoso conformado por estas venas. Por lo tanto, existen variaciones morfológicas en los patrones de conformación de las venas facial, lingual y tiroidea superior, siendo estos datos de importancia para áreas de cirugía oncológica, cirugía plástica, cirugía de cabeza y cuello y radiología. <![CDATA[<b>Factores pronóstico de las variantes de cáncer papilar de tiroides</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Papillary thyroid carcinoma had a survival over 90% in stages I , II and III. Treatment failures are observed in advanced tumors, when there is lymph node involvement or when there is vascular invasion. Aim: To assess the prognostic value of pathological variants of papillary thyroid carcinoma. Material and Methods: Review of pathological records of patients with papillary thyroid cancer operated between January 1999 and December 2008 in a regional hospital. The pathological variant of the tumor was revised and classified again as follicular variant, sclerosing, solid, tall cell variant, columnar variant, oncocytic, cribriform, microcarcinoma, insular variant and poorly differentiated. Results: The records of 51 females aged 48 ± 16 years and 12 males aged 42 ± 18 years were identified. Forty patients had a well differentiated carcinoma (63%), 16 had a follicular variant (25%), four had a sclerosing variant and three other types. Capsule involvement was observed in six of 27 stage I, four of nine stage II, 20 of 26 stage III and one of one stage four tumor. Peritumoral lymphatic invasion was observed in 12 of 27 stage I, four of nine stage II, 21 of 26 stage III and one of one stage IV tumor. Lymph node relapse was observed in three patients without and nine patients with capsule involvement (p < 0.01) and in 11 of 38 patients without and 27 of 38 patients with lymphatic invasion (p < 0.01). Two patients in stage III and one in stage IV died. Lethality was 3%. Conclusions: Relapse of papillary carcinoma was associated with capsule involvement and lymphatic invasion. Tumor variants were not associated with relapse or mortality.<hr/>Objetivo del estudio: Identificar la incidencia de las variantes del cáncer papilar de tiroides (CPT), factores de mal pronóstico asociados a variantes histológicas, comparar la recurrencia y estadio de la enfermedad según la variedad, e identificar pacientes de alto riesgo de recurrencia. Material y Método: Cohorte única longitudinal entre Enero de 1999 y Diciembre de 2008. La clasificación de los subtipos fue: papilar bien diferenciado, variante folicular, esclerosante, sólido, células altas, células columnares, oncocítico, cribiforme, microcarcinoma, insular y pobremente diferenciado. Resultados: Incidencia: papilar bien diferenciado 40 casos (63,5%), variante folicular 16 casos (25,4%), esclerosante 4 casos, otros 3 casos. Hubo compromiso de la cápsula del tiroides en 6/27 casos en estadio I, 4/9 casos en estadio II, 20/26 casos en estadio III y 1/1 caso en estadio IV, p < 0,01. Hubo 3 recurrencias ganglionares sin compromiso tumoral de la cápsula y 9 recurrencias con compromiso tumoral, p < 0,05. Hubo invasión linfática peritumoral en 12/27 en estadio I; 4/9 casos en estadio II, 21/ 26 casos en estadio III, y 1/1 en estadio I V, p < 0,05. En 11/38 pacientes sin invasión linfática hubo recurrencia ganglionar y 27/38 con invasión linfática hubo recurrencia, p < 0,01. Fallecieron 2 casos en estadio III y 1 en estadio I V, p < 0,01. La letalidad fue 3,2%. Conclusión: La recurrencia se asoció a estadio avanzado, compromiso de cápsula e infiltración linfática. No identificamos asociación entre recurrencia y variedades del CPT. La mortalidad se asoció a estadio avanzado. No identificamos asociación entre variante histológica y mortalidad, p = 0,48. <![CDATA[<b>Dispositivo endoscópico duodeno yeyunal restrictivo en pacientes obesos mórbidos, experiencia inicial en humanos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: The EndoBarrierTM Gastrointestinal Liner creates an endoscopic duodenal-jejunal bypass leading to weight loss in morbidly obese patients. Aim: To evaluate the safety and efficacy of the EndoBarri-erTM with a 4 mm restrictor in morbidly obese patients. Material and Methods: Ten obese patients aged 18 to 54 years (eight women) with a body mass index (BMI) ranging from 35.8 to 45 kg/m² were enrolled. Patients were followed for 12 weeks after the placement of the device, when it was removed. Outcomes measured were percent excess weight loss (%EWL), minor and major adverse events. Results: The mean implant time was 33 ± 4 minutes with a mean fl uoroscopy time of 14.8 ± 3 minutes. There were no major adverse events. Periodic episodes of nausea and vomiting lead to the endoscopic dilation of the restrictor hole with a 6 mm balloon between 2nd and 8th weeks in seven patients (70%). One subject required a second dilation with a 10 mm balloon. The device was endoscopically removed at the 12th week in all patients. The mean removal time was 47 ± 53.8 minutes (range 10-155 minutes). At week 12, BMI decreased from 40 ± 3.9 to 34.5 ± 3.1 kg/m², and %EWL was 39.8% (range, 21.7% - 65.3%). The mean total weight loss was 16.7 ± 4.4 kg. Conclusions: The EndoBarrierTM Gastrointestinal Liner with the addition of a duodenal restrictor is a safe and effective short-term treatment for morbidly obese patients.<hr/>Introducción: El dispositivo gastrointestinal endoscópico EndoBarrierTM crea un by-pass duodeno-yeyunal permitiendo la pérdida de peso en pacientes obesos mórbidos. El objetivo del estudio fue evaluar la seguridad y efi cacia del EndoBarrierTM con un restrictor de 4 mm en los pacientes obesos mórbidos. Método: Fueron enrolados diez pacientes durante un período de 12 semanas a los que se les implantó el EndoBarrierTM. Se analizó pérdida de exceso de peso (%EWL) y eventos adversos menores y mayores. Al completar las 12 semanas los dispositivos fueron explantados. Resultados: De los diez pacientes, ocho fueron mujeres. La edad fue 34,9 (rango, 18-54) años, el IMC basal fue 40 kg/m² (rango, 35,8-45 kg/m²). El tiempo promedio de implante fue 33 ± 4 minutos con un tiempo de fl uoroscopía de 14,8 ± 3 minutos. No hubo eventos adversos mayores. Los episodios periódicos de náuseas y vómitos llevaron a realizar dilatación endoscópica del orificio del restrictor con un balón de 6 mm entre la 2ª y 8ª semanas en siete (70%) pacientes. Un paciente requirió una segunda dilatación con un balón de 10 mm. El dispositivo fue removido endoscópicamente a la semana 12 en los diez pacientes. El tiempo de explante fue 47 (rango, 10-155) minutos. A la semana 12 el IMC fue 34,2 kg/m² (p < 0,0012) y el %EWL fue 39,8% (rango, 21,7-65,3%). El promedio de pérdida total de peso fue 16,7 ± 4,4 kg. Conclusión: El dispositivo gastrointestinal EndoBarrierTM con la adición de un restrictor duodenal es seguro y efectivo en el tratamiento a corto plazo en los pacientes obesos mórbidos. <![CDATA[<b>Gastrectomía subtotal en el cáncer gástrico antral mal diferenciado e indiferenciado</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Total gastrectomy is recommended by some groups for poorly differentiated gastric cancer due to the multicentric nature of this tumor. Aim: To assess if subtotal gastrectomy achieves a good disease control in patients with undifferentiated or poorly differentiated gastric cancer. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients with undifferentiated or poorly differentiated gastric cancer, subjected to a subtotal gastrectomy between 1988 and 2006. Five years survival was calculated. Results: Fifty two patients aged 23 to 80 years were identified (30 males). Three had undifferentiated and 49 poorly differentiated tumors. One patient had a positive proximal margin. After a median follow up of 52 months, five years survival was 47%. Thirteen percent were lost from follow up. Conclusions: Five years survival of patients with undifferentiated or poorly differentiated gastric cancer and subjected to subtotal gastrectomy, was 47%.<hr/>Existen grupos quirúrgicos que preconizan la gastrectomía total para los cánceres gástricos mal diferenciados, por el riesgo de la multicentricidad y la infiltración oral no sospechada. Objetivo: Evaluar si la gastrectom ía subtotal (GST) presenta un buen control de la enfermedad en el cáncer gástrico antral indife-renciado y mal diferenciado. Describir sus resultados anatomopatológicos y la sobrevida a 5 años. Material y Método: Estudio descriptivo. Se revisó el registro de pacientes con cáncer gástrico del servicio de cirugía del Hospital Base de Valdivia, entre los años 1988 y 2006. La población de estudio incluye pacientes con adenocarcinoma gástrico antral mal diferenciado e indiferenciado que fueron sometidos a una GST y aquellos pacientes con 2 cánceres en el estómago. Se recopilaron entre otras variables: edad, grado de diferenciación, tipo histológico, márgenes oral y caudal y se calculó la sobrevida global a 5 años. Además se describió el rendimiento de la endoscopia digestiva alta (EDA) en el diagnóstico de las lesiones multicéntricas. El Software utilizado fue el STATA 10.0. Resultados: Se incluyeron 52 pacientes. La mediana de edad fue 61 años. Tres (5,77%) tumores fueron indiferenciados y 49 (94,23%) mal diferenciados. Un (1,92%) paciente resultó con el margen oral positivo. La sobrevida global a 5 años fue 47%. La EDA detectó todos los tumores multicéntricos. Conclusión: La GST en el cáncer gástrico antral indiferenciado y mal diferenciado logra un buen control de la enfermedad con buena sobrevida a 5 años. <![CDATA[<b>Utilidad y complicaciones de la biopsia percutánea esplénica con aguja tru-cut guiada por imágenes</b>: <b>Review of 13 procedures</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Needle biopsies of the spleen were avoided due to the fear of bleeding in a highly vas-cularized organ. However their safety, even using 18 gauge needles, has been demonstrated. Aim: To report the experience with ultrasound guided needle biopsies of the spleen. Material and Methods: Retrospective review of records of ultrasound guided biopsies of the spleen using Tru-cut™ needles, performed between 2005 and 2009. Results: Thirteen procedures performed in 12 patients were identified. A specific diagnosis was achieved in nine (69%) procedures (lymphoma in four, melanoma in 2, sarcoma in 1, extremedullary erythropoiesis in one and splenic cryptococcosis in one. Two patients with negative results were subjected to a new biopsy, which yielded the diagnosis of lymphoma. A third patient was studied elsewhere, finding a malignant tumor. Two patients had complications, one had a vagal reaction and other had a perisplenic hematoma without clinical repercussion. Conclusions: Ultrasound guided needle biopsy of the spleen is a safe and useful procedure.<hr/>Objetivo: Reportar la experiencia de biopsias percutáneas esplénicas con aguja tru-cut guiadas por imágenes. Materiales y Métodos: Revisión retrospectiva de biopsias esplénicas con aguja tru-cut guiadas por ultrasonido (US) y tomografía computada (TC) realizadas en nuestro hospital desde Enero de 2005 a Abril de 2009. Resultados: Se identificaron un total de 13 procedimientos. La biopsia percutánea logró un diagnóstico específi co en 9 (69%) de las 13 intervenciones. Los diagnósticos fueron linfoma (n = 4), melanoma (n = 2), sarcoma (n = 1), hematopoyesis extramedular (n = 1) y criptococosis esplénica (n = 1). De las biopsias no diagnósticas 3 casos correspondieron a patología neoplásica y uno a patología benigna. Se reportaron 2 complicaciones (15%). Discusión: La biopsia esplénica percutánea guiada por imágenes con aguja tru-cut es un procedimiento útil y seguro, capaz de determinar el diagnóstico definitivo en la mayoría de los pacientes y evitar la mayoría de las esplenectomías diagnósticas. <![CDATA[<b>Lesión diafragmática durante la laparoscopia urológica transperitoneal</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Capnothorax is a rare complication of urologic laparoscopy. However with the increasing use of this technique in a variety of urological procedures, this rare complication is a potential risk. Material and Methods: We analyzed a total of 786 urological procedures performed by transperitoneal laparoscopy in our center. All procedures were performed by the same surgeon: 213 adrenalectomy, 181 simple nephrec-tomies, 143 lymphadenectomies, 118 radical nephrectomies, 107 partial nephrectomies and 24 nephroure-terectomy. Results: A total of 6 patients (0.7%) present diaphragmatic lesions. The diaphragmatic repair was performed totally intracorporeal. One patient required the placement of a pleural drainage. No patient presented complications associated with diaphragmatic injury. Conclusion: Repair of diaphragmatic injury during transperitoneal laparoscopy can be performed successfully by this route. This technique is feasible, reproducible and reliable. This is the largest series reported by a single center.<hr/>Introducción: El capnotórax es una complicación infrecuente de la laparoscopía urológica. No obstante, con el uso cada vez mayor de esta técnica en una gran variedad de procedimientos urológicos, esta infrecuente complicación se presenta como un riesgo potencial. Material y Métodos: Se analizaron un total de 786 procedimientos urológicos realizados en forma laparoscópica por vía transperitoneal en nuestro centro. Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo cirujano: 213 adrenalectomías, 181 nefrectomías simples, 143 linfadenectomías, 118 nefrectomías radicales, 107 nefrectomías parciales y 24 nefroureterectomías. Resultados: Un total de 6 pacientes (0,7%) presentaron lesiones diafragmáticas. La reparación diafragmática fue efectuada totalmente en forma intracorpórea. Un solo paciente requirió de la colocación de un drenaje pleural. Ningún paciente presentó complicaciones asociadas a la lesión diafragmática. Conclusión: La reparación de las lesiones diafragmáticas ocurridas durante la laparoscopía transperitoneal puede ser efectuada exitosamente por esta misma vía. Esta técnica es factible, reproducible y confiable. Esta es la serie más grande reportada por un solo centro. <![CDATA[<b>Descripción clínico-morfológica y factores pronósticos en carcinomas de apéndice cecal</b>: <b>Estudio de cohorte</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Malignant appendiceal tumors account for only 0.5% of all gastrointestinal tumors and there are usually diagnosed during the pathological study of excised appendices. Aim: To assess the factors infl uencing the survival of patients with appendiceal carcinomas. Material and Methods: Retrospective review of records of all primary appendiceal carcinomas diagnosed in the pathology unit of a regional hospital between 1993 and 2008. The surgical procedure, clinical history, morphological features of tumor and survival were recorded. Results: Eighty four patients aged 32 ± 15 years (44 women) with appendiceal carcinoma were identified. In 93% of patients, the clinical diagnosis was acute appendicitis. Sixty one patients (73%) had a carcinoid tumor, 20 (24%) an adenocarcinoma and three (3%), an adenocarcinoid tumor. Preoperative suspicion of a malignant tumor, level of tumor infiltration, pathological type, involvement of surgical borders, tumor size over 2 cm in the case of carcinoid tumors and the degree of differentiation of adenocarcinomas, had prognostic value. For adenocarcinomas, performing a right hemicolectomy significantly improved survival. Conclusions: Carcinoid tumors are the most common malignant tumor of the appendix. A right hemicolectomy may improve the survival of patients with appendiceal adenocarcinomas.<hr/>Introducción: Los tumores malignos del apéndice cecal representan tan sólo el 0,5% de todas las neoplasias gastrointestinales. Su diagnóstico generalmente no es sospechado por el clínico, siendo su diagnóstico un hallazgo durante el examen de la pieza operatoria. Algunos de estos tumores presentan buena supervivencia con la sola apendicetomía, aunque en ocasiones es necesario realizar tratamientos complementarios. El objetivo de este estudio es determinar la asociación entre variables clínicas y morfológicas con la supervivencia de pacientes con carcinomas del apéndice cecal y analizar el tratamiento quirúrgico realizado. Material y Método: Cohorte retrospectiva de 84 pacientes con carcinomas apendiculares diagnosticados en el Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco entre los años 1993-2008. Se estudiaron variables clínico-morfológicas, el tratamiento quirúrgico realizado y la supervivencia para estos pacientes. Se utilizó estadística descriptiva y analítica, aplicando Chi-cuadrado y test exacto de Fisher para variables categóricas y T-Student para variables continuas; y prueba Log-rank (Mantel-Cox) para comparación de curvas de supervivencia con un IC de 95%. Resultados: Del total de apendicectomías (18.563) se verificaron 84 casos (0,45%); 48% hombres y 52% mujeres con una edad promedio de 31,9 ± 15 años. En el 93% de los casos el diagnóstico clínico fue apendicitis aguda. Correspondieron a carcinoide, adenocarcinoma y adenocarcinoide en 61 (73%), 20 (24%) y 3 (3%) casos respectivamente. En el análisis bivariado las siguientes variables mostraron asociación pronóstica estadísticamente significativa: sospecha pre-operatoria (p = 0,009), nivel de infiltración tumoral (p = 0,04), tipo histológico (p = 0,009), compromiso de bordes quirúrgicos (p < 0,001), tamaño tumoral > 2 cm en tumores carcinoides (p = 0,001) y grado de diferenciación en adenocarcinomas (p < 0,001). La realización de hemicolectomía derecha complementaria demostró diferencias estadísticamente significativas en el subgrupo de pacientes con adenocarcinomas apendiculares (p = 0,04). Conclusiones: Los tumores apendiculares son neoplasias poco frecuentes, generalmente no sospechados pre-operatoriamente y diagnosticados durante el examen anátomo-patológico, siendo tumores carcinoides el tipo histológico más frecuente en apéndice cecal. Está demostrado el beneficio de la hemicolectomía derecha en adenocarcinomas, no demostrándose su beneficio en tumores carcinoides. <![CDATA[<b>SPECT/CT preoperatorio, una nueva herramienta diagnóstica para localizar adenomas paratiroideos</b>: <b>Presentación de 2 casos clínicos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Single photon emission computed tomography and computed tomography (SPECT/CT), integrates a gamma camera and a CT scan and is effective for the location of parathyroid adenomas. We report a 55 years old male and a 80 years old female with primary hyperparathyroidism. In both cases the 99mTc-Sestamibi parathyroid scintigraphy detected a functioning nodule whose presence was confirmed with SPECT/CT.<hr/>El SPECT/CT integra una gamacámara y un escáner radiológico en un solo equipo híbrido que fusiona la imagen de la cintigrafía SPECT (tomografía computada de fotón único) con la imagen morfológica obtenida con un escáner de baja intensidad, sin movilizar al paciente, en una perfecta correspondencia anátomo-funcional, permitiendo identificar con exactitud la localización de un adenoma paratiroideo. Se describen dos pacientes con hiperparatiroidismo primario, con ecotomografía convencional negativa, donde el SPECT/CT demostró la localización exacta de adenomas de ubicación no habitual. <![CDATA[<b>Hemiagénesis tiroidea de lóbulo derecho</b>: <b>Comunicación de un caso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300011&lng=es&nrm=iso&tlng=es In congenital thyroid hemiagenesis, one of the thyroid lobes, usually the left one, does not develop. This condition is generally asymptomatic. We report a 47 years old female with a diffuse left goiter. An ultrasound detected the right lobe hemiagenesis. She was subjected to a subtotal thyroidectomy. The pathological study of the surgical piece disclosed the presence of an encapsulated papillary carcinoma, follicular variant with a diameter of 2 mm.<hr/>La hemiagénesis tiroidea es una anormalidad congénita inhabitual en la cual uno de los lóbulos de la tiroides no se desarrolla. Su prevalencia es desconocida, debido a que generalmente es asintomática. Damos cuenta del caso de una mujer de 47 años, con bocio difuso de predominio izquierdo, operada, con presencia de microcarcinoma papilar en el lóbulo remanente. La detección de la hemiagénesis tiroidea es usualmente casual durante el examen de la glándula tiroides por otras causas. Es más frecuente en mujeres que en hombres (3:1), y el lóbulo izquierdo suele estar más comprometido que el derecho. Este caso muestra la inhabitual hemiagénesis tiroidea derecha con presencia de microcarcinoma papilar latente. <![CDATA[<b>Carcinoma basoescamoso</b>: <b>Reporte de un caso con exposición crónica a arsénico ambiental</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Basosquamous carcinoma is a relatively rare cutaneous tumour that shares some characteristics of both basal cell and squamous cell carcinoma. Currently most dermatologists consider that it represents a subtype of basal cell carcinoma with a more aggressive behaviour. The clinical presentation is non-specific and in general the diagnosis is made after the histopathological studies. The prevalence is higher in male patients, during the seventh decade and it tends to appear on sun exposed areas. Many authors compare its behaviour with squamous cell carcinoma. We present the case of a 44 years old male patient with a history of chronic arsenic exposure that presented a firm tumor in the left inguinal region and the biopsy showed basosquamous carcinoma with lymphatic involvement. This case shows an atypical presentation because of its localization and the appearance 20 years before the mean age reported in the literature. This could be explained by chronic environmental arsenic exposure, a well known risk factor for the development of cutaneous tumours.<hr/>El carcinoma basoescamoso es una neoplasia cutánea relativamente rara que reúne características de carcinoma basocelular y espinocelular. Actualmente la mayoría de los dermatólogos reconocen que este es un subtipo del carcinoma basocelular con comportamiento muchísimo más agresivo. Su presentación clínica es inespecífica y en general su diagnóstico se realiza sólo después de la biopsia. Predomina en pacientes de sexo masculino durante la séptima década de la vida y tiende a aparecer en regiones fotoexpuestas. Muchos autores igualan su comportamiento al del carcinoma espinocelular. Se presenta el caso de un paciente, de sexo masculino, de 44 años de edad, con antecedente de exposición a arsénico medioambiental crónica, que presentó aumento de volumen, duro en la región inguinal izquierda, cuya biopsia fue compatible con carcinoma basoescamoso con compromiso linfático. El caso de nuestro paciente muestra una presentación atípica por su localización y por la aparición 20 años antes de la media de edad reportada en la literatura. Esto podría ser explicado por la exposición crónica a arsénico, conocido factor de riesgo para carcinogénesis cutánea. <![CDATA[<b>Empiema pleural causado por tricomonas</b>: <b>Caso clínico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Pleural empyema formation is one of the potential complications of lower respiratory tract infections and it is characterized by bacterial organisms seen on gram stain or the aspiration of pus on thoracentesis. Very rarely empyema can be caused by trichomonas species, of which Trichomonas Tenax appears to be the most common cause. In this article we report the case of a 51-year-old man who developed a pleural empyema caused by trichomonas, and review the available literature of this rare infection of unknown incidence and uncertain pathogenetic significance. Our patient was treated with metronidazole, however complete cure was not achieved and pulmonary decortication was necessary for the successful outcome. As far as we know, this is the first case of pleural empyema caused by trichomonas reported in Chile.<hr/>La formación de un empiema pleural es una de las potenciales complicaciones de las infecciones de la vía aérea inferior, y se caracteriza por la observación de bacterias en la tinción de Gram, o la aspiración de pus en la toracocentesis. Muy infrecuentemente el empiema puede ser causado por alguna de las especies de tricomonas, de las cuales Trichomonas Tenax parece ser la causa más común. En este artículo, reportamos el caso de un hombre de 51 años que desarrolló un empiema pleural causado por tricomonas, y revisamos la literatura disponible de esta rara infección, de incidencia desconocida, y significancia patogénica incierta. Nuestro paciente fue tratado con metronidazol, observándose sólo una respuesta parcial, necesitándose decorticación pulmonar para una recuperación completa. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de empiema pleural causado por tricomonas reportado en Chile. <![CDATA[<b>Uso de endoprótesis bifurcada ilíaca para revascularización hipogástrica durante tratamiento de aneurisma aorto-ilíaco</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300014&lng=es&nrm=iso&tlng=es A difficult anatomy is the major challenge to overcome with abdominal aortic aneurysm endografting. Bilateral iliac aneurysm preventing an appropriate distal landing zone for an endograft is a common condition and can be managed by: a) Increasing the diameter of the endograft, with limitations in available sizes; b) bilateral hypogastric embolization, accepting an increased morbidity; c) combining a surgical hypogastric revascularization by retroperitonel approach or d) retrograde revascularization from the ipsilateral external iliac artery using an endograft. Recently, branched endografts have been designed to revascularize the hypo gastric artery. Their deployment is complex but allows antegrade and stable fl ow. We report a 57 year-old male, at high risk for an open procedure, who presented with a small aortic aneurysm, bilateral iliac and left hypogastric aneurysms. A right bifurcated iliac endograft was deployed, associated with left hypogastric aneurysm embolization and aortic endografting. The patient recovered event free, patency of the endograft and absence of endoleak was demonstrated on a CT scan. He presented minor left buttock claudication, sexual function was preserved. This new technique allows safe endovascular treatment of patients with bilateral iliac aneurysm, allowing preservation of pelvic perfusion and avoiding the risk of an open procedure in a high risk patient.<hr/>Una anatomía desfavorable es un obstáculo a vencer con el tratamiento endovascular del aneurisma aorto-ilíaco. La presencia de aneurisma ilíaco bilateral es frecuente y amenaza la adecuada fijación distal de una endoprótesis. Esta condición puede ser manejada: a) aumentando el diámetro del dispositivo a nivel ilíaco, con limitaciones en las medidas disponibles; b) embolización hipogástrica bilateral, aceptando una morbimortalidad mayor; c) combinando un abordaje quirúrgico retroperitoneal para revascularizar una arteria hipogástrica, aumentando el impacto del procedimiento; d) mediante revascularización retrógrada unilateral desde la arteria ilíaca externa ipsilateral con otra endoprótesis. Recientemente se ha descrito el uso de endoprótesis ramificadas, que requieren un despliegue complejo, pero permiten revascularizar una o ambas arterias hipogástricas en forma anterógrada y estable. Reportamos el caso de un paciente de sexo masculino y 57 años, de alto riesgo para cirugía convencional, portador de un aneurisma pequeño de aorta abdominal y aneurismas ilíaco común bilateral e hipogástrico izquierdo. Fue tratado mediante despliegue de una endoprótesis bifurcada ilíaca, revascularizando la arteria hipogástrica derecha y embolizando la izquierda aneurismática, asociado a implante de una endoprótesis aórtica convencional, también bifurcada. El paciente evoluciona sin complicaciones, con claudicación glútea izquierda leve en disminución y preservación de su función sexual. Una tomografía axial computada demuestra exclusión efectiva de sus aneurismas. Esta nueva técnica permite tratar de manera segura a pacientes portadores de aneurisma ilíaco bilateral en forma endo-vascular, manteniendo perfusión de la circulación pelviana y disminuyendo el impacto de un procedimiento convencional en pacientes de alto riesgo. <![CDATA[<b>Rotura neumática de colon por aire comprimido</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Rupture of the colon caused by high pressure air is a rare injury. We present a case of this type of accident pointing out the clinical picture, diagnosis and treatment of these accidents, indicating how occur these ruptures, the location by order of frequency and the different surgical procedures.<hr/>La ruptura del colon causada por aire comprimido a alta presión es rara. A propósito de un caso se revisan los mecanismos de producción, tipos de roturas, clínica, diagnóstico y tratamiento de estos traumatismos. <![CDATA[<b>Nefrectomía simple laparoscópica NOTES y LESS con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar</b>: <b>Experiencia inicial en 3 casos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) and Laparoendoscopic Single Site Surgery (LESS) are emerging technologies, which allows to performed surgical procedures avoiding any surgical scars. However there are some problems due to the lack of equipment available for these procedures. The aim of these study is to present our initial experience with the transvaginal nephrectomy NOTES and LESS using standard laparoscopic instruments. Material and Methods: Two female patients (23 and 26 years old) with diagnosis of recurrent urinary tract infection and renal atrophy. A laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance was performed, using one access port for the camera and two abdominal work ports of 10 and 3mm. In a third patient (15 years old) a transumbilical LESS nephrectomy was preformed with the use of standard laparoscopic instruments. Results: Average operative time was 110 min (40-200), with an estimated blood loss of 200 cc. There were no perioperative complications and all patients were discharged 36 hours after surgery. Conclusion: Laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance and LESS are technically feasible with the use of standard laparoscopic instruments. Special access trocars and instruments development for this procedure will allow to performed a pure technique without the use of abdominal incisions.<hr/>Introducción: La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) y la cirugía laparoendoscópica a través de sitio único (LESS) son tecnologías emergentes, que permiten realizar procedimientos quirúrgicos minimizando el uso de incisiones abdominales. Sin embargo, existen limitaciones respecto al equipamiento disponible para simular la cirugía tradicional. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con la técnica de nefrectomía laparoscópica NOTES y LESS con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. Materiales y Métodos: Dos pacientes de sexo femenino de 23 y 26 años, ambas con diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes y atrofia renal secundaria. Se les realizó una nefrectomía simple con asistencia de NOTES, utilizando un puerto de trabajo transvaginal para la cámara y dos puertos adicionales de 10 (umbilical) y 3 mm en el abdomen. Un tercer paciente de sexo masculino de 15 años de edad, fue operado a través de la técnica LESS por vía transumbilical con el uso de cistoscopio fl exible e instrumentos laparoscópicos estándar. Resultados: La media del tiempo operatorio fue de 110 min (40-200), la pérdida sanguínea promedio fue de 133 cc (0-200). No se reportan complicaciones, siendo todos los pacientes dados de alta antes de 36 horas. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica con asistencia de NOTES y LESS es técnicamente posible con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. El desarrollo y acceso a trócares y pinzas especiales, permitirá realizar una técnica pura sin el uso de incisiones abdominales. <![CDATA[<b>Exploración laparoscópica de la vía biliar</b>: <b>"¿cuándo?, ¿cómo?, ¿dónde?, ¿quién?"</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) and Laparoendoscopic Single Site Surgery (LESS) are emerging technologies, which allows to performed surgical procedures avoiding any surgical scars. However there are some problems due to the lack of equipment available for these procedures. The aim of these study is to present our initial experience with the transvaginal nephrectomy NOTES and LESS using standard laparoscopic instruments. Material and Methods: Two female patients (23 and 26 years old) with diagnosis of recurrent urinary tract infection and renal atrophy. A laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance was performed, using one access port for the camera and two abdominal work ports of 10 and 3mm. In a third patient (15 years old) a transumbilical LESS nephrectomy was preformed with the use of standard laparoscopic instruments. Results: Average operative time was 110 min (40-200), with an estimated blood loss of 200 cc. There were no perioperative complications and all patients were discharged 36 hours after surgery. Conclusion: Laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance and LESS are technically feasible with the use of standard laparoscopic instruments. Special access trocars and instruments development for this procedure will allow to performed a pure technique without the use of abdominal incisions.<hr/>Introducción: La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) y la cirugía laparoendoscópica a través de sitio único (LESS) son tecnologías emergentes, que permiten realizar procedimientos quirúrgicos minimizando el uso de incisiones abdominales. Sin embargo, existen limitaciones respecto al equipamiento disponible para simular la cirugía tradicional. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con la técnica de nefrectomía laparoscópica NOTES y LESS con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. Materiales y Métodos: Dos pacientes de sexo femenino de 23 y 26 años, ambas con diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes y atrofia renal secundaria. Se les realizó una nefrectomía simple con asistencia de NOTES, utilizando un puerto de trabajo transvaginal para la cámara y dos puertos adicionales de 10 (umbilical) y 3 mm en el abdomen. Un tercer paciente de sexo masculino de 15 años de edad, fue operado a través de la técnica LESS por vía transumbilical con el uso de cistoscopio fl exible e instrumentos laparoscópicos estándar. Resultados: La media del tiempo operatorio fue de 110 min (40-200), la pérdida sanguínea promedio fue de 133 cc (0-200). No se reportan complicaciones, siendo todos los pacientes dados de alta antes de 36 horas. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica con asistencia de NOTES y LESS es técnicamente posible con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. El desarrollo y acceso a trócares y pinzas especiales, permitirá realizar una técnica pura sin el uso de incisiones abdominales. <![CDATA[<b>Cómo interpretar un artículo sobre pruebas diagnósticas</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) and Laparoendoscopic Single Site Surgery (LESS) are emerging technologies, which allows to performed surgical procedures avoiding any surgical scars. However there are some problems due to the lack of equipment available for these procedures. The aim of these study is to present our initial experience with the transvaginal nephrectomy NOTES and LESS using standard laparoscopic instruments. Material and Methods: Two female patients (23 and 26 years old) with diagnosis of recurrent urinary tract infection and renal atrophy. A laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance was performed, using one access port for the camera and two abdominal work ports of 10 and 3mm. In a third patient (15 years old) a transumbilical LESS nephrectomy was preformed with the use of standard laparoscopic instruments. Results: Average operative time was 110 min (40-200), with an estimated blood loss of 200 cc. There were no perioperative complications and all patients were discharged 36 hours after surgery. Conclusion: Laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance and LESS are technically feasible with the use of standard laparoscopic instruments. Special access trocars and instruments development for this procedure will allow to performed a pure technique without the use of abdominal incisions.<hr/>Introducción: La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) y la cirugía laparoendoscópica a través de sitio único (LESS) son tecnologías emergentes, que permiten realizar procedimientos quirúrgicos minimizando el uso de incisiones abdominales. Sin embargo, existen limitaciones respecto al equipamiento disponible para simular la cirugía tradicional. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con la técnica de nefrectomía laparoscópica NOTES y LESS con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. Materiales y Métodos: Dos pacientes de sexo femenino de 23 y 26 años, ambas con diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes y atrofia renal secundaria. Se les realizó una nefrectomía simple con asistencia de NOTES, utilizando un puerto de trabajo transvaginal para la cámara y dos puertos adicionales de 10 (umbilical) y 3 mm en el abdomen. Un tercer paciente de sexo masculino de 15 años de edad, fue operado a través de la técnica LESS por vía transumbilical con el uso de cistoscopio fl exible e instrumentos laparoscópicos estándar. Resultados: La media del tiempo operatorio fue de 110 min (40-200), la pérdida sanguínea promedio fue de 133 cc (0-200). No se reportan complicaciones, siendo todos los pacientes dados de alta antes de 36 horas. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica con asistencia de NOTES y LESS es técnicamente posible con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. El desarrollo y acceso a trócares y pinzas especiales, permitirá realizar una técnica pura sin el uso de incisiones abdominales. <![CDATA[<b>Operación de Nuss</b>: <b>Corrección mínimamente invasiva del <i>Pectus excavatum </i>en adultos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) and Laparoendoscopic Single Site Surgery (LESS) are emerging technologies, which allows to performed surgical procedures avoiding any surgical scars. However there are some problems due to the lack of equipment available for these procedures. The aim of these study is to present our initial experience with the transvaginal nephrectomy NOTES and LESS using standard laparoscopic instruments. Material and Methods: Two female patients (23 and 26 years old) with diagnosis of recurrent urinary tract infection and renal atrophy. A laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance was performed, using one access port for the camera and two abdominal work ports of 10 and 3mm. In a third patient (15 years old) a transumbilical LESS nephrectomy was preformed with the use of standard laparoscopic instruments. Results: Average operative time was 110 min (40-200), with an estimated blood loss of 200 cc. There were no perioperative complications and all patients were discharged 36 hours after surgery. Conclusion: Laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance and LESS are technically feasible with the use of standard laparoscopic instruments. Special access trocars and instruments development for this procedure will allow to performed a pure technique without the use of abdominal incisions.<hr/>Introducción: La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) y la cirugía laparoendoscópica a través de sitio único (LESS) son tecnologías emergentes, que permiten realizar procedimientos quirúrgicos minimizando el uso de incisiones abdominales. Sin embargo, existen limitaciones respecto al equipamiento disponible para simular la cirugía tradicional. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con la técnica de nefrectomía laparoscópica NOTES y LESS con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. Materiales y Métodos: Dos pacientes de sexo femenino de 23 y 26 años, ambas con diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes y atrofia renal secundaria. Se les realizó una nefrectomía simple con asistencia de NOTES, utilizando un puerto de trabajo transvaginal para la cámara y dos puertos adicionales de 10 (umbilical) y 3 mm en el abdomen. Un tercer paciente de sexo masculino de 15 años de edad, fue operado a través de la técnica LESS por vía transumbilical con el uso de cistoscopio fl exible e instrumentos laparoscópicos estándar. Resultados: La media del tiempo operatorio fue de 110 min (40-200), la pérdida sanguínea promedio fue de 133 cc (0-200). No se reportan complicaciones, siendo todos los pacientes dados de alta antes de 36 horas. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica con asistencia de NOTES y LESS es técnicamente posible con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. El desarrollo y acceso a trócares y pinzas especiales, permitirá realizar una técnica pura sin el uso de incisiones abdominales. <![CDATA[<b>Accordion: sistema de clasificación de gravedad de las complicaciones quirúrgicas</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300020&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) and Laparoendoscopic Single Site Surgery (LESS) are emerging technologies, which allows to performed surgical procedures avoiding any surgical scars. However there are some problems due to the lack of equipment available for these procedures. The aim of these study is to present our initial experience with the transvaginal nephrectomy NOTES and LESS using standard laparoscopic instruments. Material and Methods: Two female patients (23 and 26 years old) with diagnosis of recurrent urinary tract infection and renal atrophy. A laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance was performed, using one access port for the camera and two abdominal work ports of 10 and 3mm. In a third patient (15 years old) a transumbilical LESS nephrectomy was preformed with the use of standard laparoscopic instruments. Results: Average operative time was 110 min (40-200), with an estimated blood loss of 200 cc. There were no perioperative complications and all patients were discharged 36 hours after surgery. Conclusion: Laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance and LESS are technically feasible with the use of standard laparoscopic instruments. Special access trocars and instruments development for this procedure will allow to performed a pure technique without the use of abdominal incisions.<hr/>Introducción: La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) y la cirugía laparoendoscópica a través de sitio único (LESS) son tecnologías emergentes, que permiten realizar procedimientos quirúrgicos minimizando el uso de incisiones abdominales. Sin embargo, existen limitaciones respecto al equipamiento disponible para simular la cirugía tradicional. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con la técnica de nefrectomía laparoscópica NOTES y LESS con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. Materiales y Métodos: Dos pacientes de sexo femenino de 23 y 26 años, ambas con diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes y atrofia renal secundaria. Se les realizó una nefrectomía simple con asistencia de NOTES, utilizando un puerto de trabajo transvaginal para la cámara y dos puertos adicionales de 10 (umbilical) y 3 mm en el abdomen. Un tercer paciente de sexo masculino de 15 años de edad, fue operado a través de la técnica LESS por vía transumbilical con el uso de cistoscopio fl exible e instrumentos laparoscópicos estándar. Resultados: La media del tiempo operatorio fue de 110 min (40-200), la pérdida sanguínea promedio fue de 133 cc (0-200). No se reportan complicaciones, siendo todos los pacientes dados de alta antes de 36 horas. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica con asistencia de NOTES y LESS es técnicamente posible con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. El desarrollo y acceso a trócares y pinzas especiales, permitirá realizar una técnica pura sin el uso de incisiones abdominales. <![CDATA[<b>Valor del Índice MELD y otros, en la evaluación del riesgo quirúrgico de pacientes con cirrosis hepática</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300021&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) and Laparoendoscopic Single Site Surgery (LESS) are emerging technologies, which allows to performed surgical procedures avoiding any surgical scars. However there are some problems due to the lack of equipment available for these procedures. The aim of these study is to present our initial experience with the transvaginal nephrectomy NOTES and LESS using standard laparoscopic instruments. Material and Methods: Two female patients (23 and 26 years old) with diagnosis of recurrent urinary tract infection and renal atrophy. A laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance was performed, using one access port for the camera and two abdominal work ports of 10 and 3mm. In a third patient (15 years old) a transumbilical LESS nephrectomy was preformed with the use of standard laparoscopic instruments. Results: Average operative time was 110 min (40-200), with an estimated blood loss of 200 cc. There were no perioperative complications and all patients were discharged 36 hours after surgery. Conclusion: Laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance and LESS are technically feasible with the use of standard laparoscopic instruments. Special access trocars and instruments development for this procedure will allow to performed a pure technique without the use of abdominal incisions.<hr/>Introducción: La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) y la cirugía laparoendoscópica a través de sitio único (LESS) son tecnologías emergentes, que permiten realizar procedimientos quirúrgicos minimizando el uso de incisiones abdominales. Sin embargo, existen limitaciones respecto al equipamiento disponible para simular la cirugía tradicional. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con la técnica de nefrectomía laparoscópica NOTES y LESS con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. Materiales y Métodos: Dos pacientes de sexo femenino de 23 y 26 años, ambas con diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes y atrofia renal secundaria. Se les realizó una nefrectomía simple con asistencia de NOTES, utilizando un puerto de trabajo transvaginal para la cámara y dos puertos adicionales de 10 (umbilical) y 3 mm en el abdomen. Un tercer paciente de sexo masculino de 15 años de edad, fue operado a través de la técnica LESS por vía transumbilical con el uso de cistoscopio fl exible e instrumentos laparoscópicos estándar. Resultados: La media del tiempo operatorio fue de 110 min (40-200), la pérdida sanguínea promedio fue de 133 cc (0-200). No se reportan complicaciones, siendo todos los pacientes dados de alta antes de 36 horas. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica con asistencia de NOTES y LESS es técnicamente posible con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. El desarrollo y acceso a trócares y pinzas especiales, permitirá realizar una técnica pura sin el uso de incisiones abdominales. <![CDATA[<b>Discurso de la Presidenta de la Sociedad de Cirujanos de Chile en el funeral del Dr. Antonio Yuri Padua</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300022&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) and Laparoendoscopic Single Site Surgery (LESS) are emerging technologies, which allows to performed surgical procedures avoiding any surgical scars. However there are some problems due to the lack of equipment available for these procedures. The aim of these study is to present our initial experience with the transvaginal nephrectomy NOTES and LESS using standard laparoscopic instruments. Material and Methods: Two female patients (23 and 26 years old) with diagnosis of recurrent urinary tract infection and renal atrophy. A laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance was performed, using one access port for the camera and two abdominal work ports of 10 and 3mm. In a third patient (15 years old) a transumbilical LESS nephrectomy was preformed with the use of standard laparoscopic instruments. Results: Average operative time was 110 min (40-200), with an estimated blood loss of 200 cc. There were no perioperative complications and all patients were discharged 36 hours after surgery. Conclusion: Laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance and LESS are technically feasible with the use of standard laparoscopic instruments. Special access trocars and instruments development for this procedure will allow to performed a pure technique without the use of abdominal incisions.<hr/>Introducción: La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) y la cirugía laparoendoscópica a través de sitio único (LESS) son tecnologías emergentes, que permiten realizar procedimientos quirúrgicos minimizando el uso de incisiones abdominales. Sin embargo, existen limitaciones respecto al equipamiento disponible para simular la cirugía tradicional. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con la técnica de nefrectomía laparoscópica NOTES y LESS con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. Materiales y Métodos: Dos pacientes de sexo femenino de 23 y 26 años, ambas con diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes y atrofia renal secundaria. Se les realizó una nefrectomía simple con asistencia de NOTES, utilizando un puerto de trabajo transvaginal para la cámara y dos puertos adicionales de 10 (umbilical) y 3 mm en el abdomen. Un tercer paciente de sexo masculino de 15 años de edad, fue operado a través de la técnica LESS por vía transumbilical con el uso de cistoscopio fl exible e instrumentos laparoscópicos estándar. Resultados: La media del tiempo operatorio fue de 110 min (40-200), la pérdida sanguínea promedio fue de 133 cc (0-200). No se reportan complicaciones, siendo todos los pacientes dados de alta antes de 36 horas. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica con asistencia de NOTES y LESS es técnicamente posible con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. El desarrollo y acceso a trócares y pinzas especiales, permitirá realizar una técnica pura sin el uso de incisiones abdominales.