Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620080004&lang=es vol. 60 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>CONACEM</b>: <b>La recertificación de especialistas</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Tumor desmoides cervical</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Cáncer vesicular en colecistectomías: Análisis de sobrevida y factores pronósticos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivos: Identificar si el sexo, compromiso en profundidad de la pared vesicular (T) compromiso linfonodal (N), grado histológico y localización del cáncer vesicular son factores pronósticos de supervivencia. Material y Métodos: Estudio de cohorte, retrospectivo, de pacientes sometidos a colecistectomía entre los años 2001 y 2005 diagnosticados de cáncer vesicular en anatomía patológica. Se revisaron los antecedentes anatomo-clínicos de los pacientes operados y se estableció su sobrevida a 5 años. Se efectuó análisis exploratorio de los datos describiendo la supervivencia según el método Kaplan Meier. Se utilizó supervivencia global y específica según sexo, componente T, N y grado de diferenciación. Se utilizó método log rank para determinar la comparación de las curvas de supervivencia. Resultados: Se realizaron 3069 colecistectomías. 95 pacientes presentaron cáncer vesicular (3,1%). El sexo femenino fue predominante. Edad promedio 64 años. 77 pacientes fueron sometidos a colecistectomía exclusiva y 8 pacientes a cirugía oncológica extendida. Dentro del T, el T3 fue el más frecuente (39,4%). El 31,9% de ellos se catalogó como NO. Según el grado de diferenciación el más frecuente fue el moderadamente diferenciado con un 44,7%. La sobrevida global a 5 años fue de un 29,2%. Se encontró que tanto el T, N, grado de diferenciación, y la localización del tumor son factores pronósticos en estos pacientes en forma estadísticamente significativa. Conclusión: la sobrevida a 5 años en el cáncer vesicular depende de la profundidad de invasión tumoral, compromiso linfonodal, grado de diferenciación y localización del tumor<hr/>Background: Gallbladder cáncer is the first cause of cancer death among chilean women. Aim: To determine prognostic indicators of survival in gallbladder cancer. Material and methods: Retrospective review of medical records of 95 patients aged 34 to 86 years (69 females) with gallbladder cáncer diagnosed between 2001 and 2005 in a regional hospital. Pathological reports and clinical data of patients were reviewed. Five year survival was determined using Ufe tables. Results: Forty percent of tumors were classified as T3 and 32% as NO. Forty five percent of tumors were moderately differentiated. Five years survival was 29%. T and N classification, the degree of differentiation and the location of the tumor were prognostic factors for survival. Conclusions: Gallbladder cáncer in this series of patients had a bad five years survival that depends on the degree of tumor invasión and differentiation <![CDATA[<b>Resultados a corto plazo de la hernioplastia inguinal</b>: <b>Seguimiento prospectivo de 112 pacientes</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Creemos que eventualmente los resultados de la hernioplastia de Lichtenstein sufrirán cambios objetivos y subjetivos según la percepción de cada paciente. El objetivo fue evaluar mediante el Instrumento de medición Cualitativo y Cuantitativo (ICCRHL) los resultados de la hernioplastia de Lichtenstein en una cohorte específica de pacientes y analizar los cambios que en estos podrían ocurrir. Pacientes y método: Los pacientes masculinos mayores de 15 años electivamente operados por hernia inguinal entre Enero y Diciembre del 2004 fueron seguidos prospectivamente mediante entrevista, examen físico y llenado de una forma pre-impresa del ICCRHL un mes después de la cirugía, a los 6 meses, 1 año y 2 años. Resultados: El 70,5% de los pacientes obtuvieron resultados excelentes a los 6 meses los cuales se mantuvieron a los 2 años. Los mejores resultados se obtuvieron en el control del primer año. Los resultados muy malos tuvieron una distribución bimodal, presentándose con mayor frecuencia en el primer control y observándose un importante incremento en el control de los 2 años; la causa fue el desarrollo de inguinodinia. Conclusión: De acuerdo al ICCRHL, los resultados de la hernioplastia de Lichtenstein son diferentes según el momento del tiempo en el cual son medidos. Este hecho demuestra que los resultados de una cirugía funcional como ésta, son dinámicos, varían según el momento en el cual son evaluados y sufren cambios importantes con el tiempo<hr/>Background: Eventually the outcomes of Lichtenstein hemioplasty will experience objective and subjective changes according to the perception of every individual patient. Aim: To evalúate the outcomes of Lichtenstein hemioplasty using the Quantitative and Qualitative Measurement Instrument (QQMI), in a specific cohort of patients and to analyze the changes that may occur. Patients and methods: One hundred and twelve male patients, aged 17 to 92 years, electively operated for inguinal hernia from January to December 2004, were enrolled in a prospective protocol and subjected to assessments that included an interview, physical exam and the completion of the QQMI, one moth, 6 months, 1 year and 2 years after surgery. Results: Seventy-five percent patients had excellent outcomes at 6 months and maintained the same perception two years after surgery. The best outcomes were recorded at one year after surgery. Patients with very bad outcomes had a bimodal distribution, they were more frequently found at the first control and at the 2-years assessment. The cause of this bad perception was the appearance of inguinal pain. Conclusions: The outcomes of Lichtenstein hernioplasty are different according to the moment on which they are recorded. This fact shows that the outcomes of a functional operation, such as the operation for inguinal hernia, suffer important changes over time and differ according to the moment on which they are measured <![CDATA[<b>Prescindencia del drenaje en la eventrorrafia ambulatoria</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se incorporó al programa de cirugía ambulatoria con anestesia local a las eventraciones clasificadas como pequeñas o medianas (anillo hemiario menor de 3 cm). Se intervinieron pacientes ASA I y II con condiciones sociales y psicológicas compatibles. El propósito de esta presentación es dar a conocer el resultado de una serie de medidas, en especial de la sutura anclada a la aponeurosis del celular subcutáneo, que han hecho posible prescindir del avenamiento de la herida quirúrgica. El estudio comprende 94 mujeres y 21 varones con una edad promedio de 64,1 (27-85) años. Se premedicó a los enfermos con una mezcla de Amidona® y Midazolan iv y se utilizó anestesia local monitorizada, con 200 mi de Lidocaina® al 0,4% alcalinizada y adicionada de 0,1 mg de adrenalina. Empleamos una rafia sin malla en los anillos de un diámetro menor a 3 cm. Se ancló la sutura del tejido celular subcutáneo a la aponeurosis, se efectuó quimioprofilaxis irrigando la herida con una solución de Gentamicina.y se indicó el uso de una faja elástica en el postoperatorio. Los controles se efectuaron durante 30 días por un cirujano del equipo consignando las complicaciones. Hubo 3 infecciones superficiales y no se apreciaron hematomas ni seromas. Este resultado permite recomendar esta técnica sin drenaje en las eventrorrafias ambulatoria de tamaño pequeño y mediano<hr/>Background: An ambulatory surgical program using local anesthesia for hernias with a sac smaller as 15 cm and a separation of the aponeurotic borders not wider as 3 cm, was started. Patients classified as American Society of Anesthesiologists (ASA) stages I and II, with social and psychological conditions compatible with postoperative care at home were accepted for this type of treatment. Aim: To report the experiencewith ambulatory treatment of incisional hernias. Material and methods: Prospective observational study of 94 women and 21 men aged 27 to 85 years subjected to ambulatory surgery. Results: Amidone® and Midazolan were administered intravenously immediately before surgery and repeated during the operation when necessary. Local anesthesia was carried out with 200 mi alkalinized Lidocaine® 0,4% with 0.2 mg adrenalin. An incisión was made extirpating the scar and a skin lozenge of proper length and width, exposing the aponeurosis and the hernia sacs. After reduction of the hernia sac, the hernia repair was performed by means of an iso-tensional double invaginating suture or placing prosthetic material in the preperitoneal space, depending in the size of the defect. We avoided stretching, compressing and shearing the tissues and excessive hemostasis with ligature and electrocautery. To reduce dead spaces to a minimum, the subcutaneous suture was anchored to the aponeurosis in all the length of the wound. The wound was bathed with a Gentamycin solution. The patient was discharged after a short observation period wearing an elastic girdle. Controls were done during 30 days by a staff surgeon. Three superficial infections, no hematomas or seromas were observed during this time. Conclusions: This method of wound closure was successful for ambulatory repair of small and middle sized incisional hernias <![CDATA[<b>Nefrectomía radical laparoscópica</b>: <b>Nuestra experiencia en 150 pacientes consecutivos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La cirugía es el único tratamiento que ofrece cura en cáncer renal. La nefrectomía radical laparoscópica (NR-L) constituye hoy en día el estándar terapéutico quirúrgico. Presentamos los resultados de una serie de 150 casos de NR-L, operados en forma consecutiva por un único cirujano. Material y Métodos: Entre Febrero de 1994 y Agosto del 2006,150 pacientes con diagnóstico de tumor renal fueron operados, realizándose NR-L. Los datos fueron recolectados en forma prospectiva, incluyendo: edad, sexo, indicaciones del procedimiento, tiempo operatorio, sangrado operatorio, complicaciones intra-operatorioas, tasa de conversión y complicaciones perioperatorias. Además se evaluó el análisis patológico final y se registro el seguimiento. Resultados: La edad promedio fue 60 años (rango 18-86 años), con una relación hombre/mujer 2:1. Las indicaciones para cirugía incluyeron tumor renal o hipernefroma en 137 casos, lesiones quísticas complejas en 5 casos y angiomiolipoma en 1 caso. Se realizó nefrectomía laparoscópica con asistencia manual en 83 casos (58%) y laparoscopia pura en 60 casos (42%). El tiempo promedio operatorio fue de 107 minutos (rango 40-240 minutos). El sangrado intraoperatorio promedio fue de 160 ce (rango 0-2000 ce). Hubo complicaciones intraoperatorias en 5 pacientes (3,5%) y postoperatorias en 9 pacientes (6,3%). El examen anatomopatológico demostró carcinoma renal pT1-T3cen 135 pacientes, Oncocitoma en 2 pacientes, Angiomiolipoma en 2 pacientes, Carcinoma de células transicionales en 1 paciente, Mixoliposarcoma en 1 paciente, metástasis de tumor pulmonar en 1 paciente y Pseudotumor inflamatorio en 1 caso. Se obtuvieron márgenes quirúrgicos negativos en todos los casos. El tiempo de seguimiento oncológico promedio es de 33 meses (1-138 meses). Conclusiones: La nefrectomía radical laparoscópica tiene resultados oncológicos iguales a la cirugía abierta, con todas las ventajas de la cirugía laparoscópica. Hoy en día constituye el estándar de oro en tumores renales estadio TNM T1, T2 y algunos T3<hr/>Introduction: Surgery remains the only treatment with chance of cure in renal carcinoma. Laparoscopic radical nephrectomy (L-RN) is the surgical gold Standard. A series of 150 patients treated with L-RN is presented. Material y Methods: 150 patients were treated with L-RN between February 1994 and August 2006. Data was prospectively collected and present analysis included age, gender, surgical indication, operative time, blood loss, perioperative complications, conversión rate. Final pathology and follow-up were also registered. Results: Median age of the series was 60 years (range 18-86 y.), male/female ratio 2:1. Surgical indications included Wilms tumor in 137 cases, complex cystic lesions in 5 cases and Angyomyo-lipoma in 1 case. Laparoscopic hand assisted technique was used in 83 cases (58%) and puré laparoscopy en 60 cases (42%). Median operative time was 107 minutes (range 40-240 m.). Median blood loss was 160 ce (range 0-2000 ce). There were intraoperative complications in 5 patients (3.5%) 9 patients presented with postoperatory complications (6.3%). Final pathology reported renal carcinoma pT1-T3c in 135 patients, Oncocytoma in 2, Angyomyolipoma in 2 patients, Transicional cell carcinoma in 1 patient, Mixoliposarcoma in 1 patient, lung tumor metastases de tumor 1 patient y inflammatory Pseudotumor in 1 case. Surgical margins were reported negative in all cases. Median oncologic follow-up time was 33 months (1-138 m.). Conclusions: Laparoscopic radical nephrectomy has the same oncological results, like open surgery, whit all the advantages of laparoscopic surgery. To day is the gold standard in TNM T1, T2 and for a few T3 <![CDATA[<b>Sistema de aspiración-tracción en el tratamiento de la Fasciitis necrotizante del periné</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Se discuten 5 pacientes tratados en nuestra institución. Además del aseo quirúrgico con desbridamiento inicial y terapia antibiótica, utilizamos el sistema de aspiración-tracción (SAT) como parte de su tratamiento. Pacientes y métodos: El SAT fue manufacturado artesanalmente con material disponible en el hospital. Después de que el diagnóstico de fasciitis necrotizante del periné fue establecido, todos los pacientes fueron sometidos a aseo quirúrgico y desbridamiento del tejido necrótico. La herida fue cubierta con el SAT quedando a presión negativa bajo aspiración central. Tiempo después, cuando la herida se encontraba limpia y no se requerían de otros aseos quirúrgicos o curaciones bajo anestesia en pabellón, los pacientes fueron sometidos a curaciones locales. En el momento que se logró buen tejido de granulación, se dejó de utilizar el SAT y se continuó con curaciones planas. Cuando la herida empezó a contraerse, aproximamos los bordes con puntos separados de Nylon y dejamos que cerrara por segunda intención. Conclusión: El uso del SAT constituye otra opción válida para el manejo de la herida que deja el aseo quirúrgico y desbridamiento de la gangrena perineal, además provee un mejor manejo de la herida con mayor comodidad para el paciente<hr/>lntroduction: We discuss five patients treated at our institution. Besides the initial surgical debridement and antibiotic therapy, we used the negative-pressure wound therapy (NPVVT) as part of their treatment. Patients and methods: The NPVVT device was constructed with off-the-shelf components. After the diagnosis of perineal necrotizing fasciitis was established, all patients underwent surgical debridement of necrotic tissue. The wound was closed with the NPVVT system and left under negative-pressure central aspiration. After the wound was clean and no more surgical debridements were necessary, patients underwent local treatment. When they achieved granulation tissue, simple dressings were used. When the wound was contracting, we approximated the edges with an interrupted suture of Nylon, and allowed to heal by second intention. Conclusión: The use of NPWT stands as another valid option to manage the wound left after surgical debridement of the perineal gangrene and provides better and more comfortable management of the wound <![CDATA[<b>Endosonografía rectal en la evaluación de focos de cáncer en adenomas rectales</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Entre un 30-40% de los Adenomas Vellosos (AV) rectales pueden presentar cáncer, lo que clínicamente puede no ser evidente, e incluso la biopsia endoscópica puede resultar negativa. Comunicaciones recientes sugieren que la Endosonografía Rectal (ER) sería un método apropiado para detectar focos de carcinoma invasor en AV. Objetivo: Evaluar la utilidad de la ER en la detección de focos de carcinoma invasor en AV y su eventual compromiso ganglionar. Material y método: Se analizaron en forma consecutiva 1400 ER, realizadas entre Febrero del 2000 y Julio del 2006 en el Hospital U.C. Se seleccionaron aquellas ER informadas como AV rectal. El informe de ER en cuanto a la extensión del tumor en la pared y el compromiso ganglionar (uT, uN) fue comparado con el informe de anatomía patológica de la pieza quirúrgica (pT, pN). Resultados: En 28 de los 35 pacientes con ER informadas como AV rectal se pudo contar con el estudio anatomopatológico y son quienes constituyen esta serie. En 17 pacientes se encontró cáncer invasor en el estudio anatomopatológico (60,7%). La concordancia entre ER y el estudio patológico para identificar focos de cáncer en AV fue 82%. El VPP fue 100%, el VPN 69%, la sensibilidad 71% y la especificidad 100%. La concordancia para diferenciar lesiones T0-T1 de lesiones más profundas fue 75%, y para establecer invasión ganglionar fue 84%. Conclusión: La ER permite una adecuada detección de focos de cáncer en AV junto a una apropiada etapificación<hr/>Background: Thirty to forty percent of villous adenomas can be an occult carcinoma. Even biopsy can miss the diagnosis. Rectal endosonography can be useful to detect these malignant tumors. Aim: To assess the usefulness of rectal endosonography to detect invasive carcinoma and eventual lymph node involvement in villous adenomas. Material and methods: Retrospective review of 1400 rectal endosonographies performed between years 2000 and 2006. Those cases in which a rectal villous adenoma was informed, that were subjected to surgical excisión and that had a pathology report were included in the study. Results: Thirty five rectal endosonographies were informed as rectal villous adenoma and 28 had a pathology report. In 17 of the latter, an invasive carcinoma was detected on pathology. The concordance between pathology and rectal endosonography to detect the carcinoma was 82%. Positive and negative predictive valúes, sensitivity and specificity of endosonography to detect carcinoma were 100, 69, 71 and 100% respectively. The concordance to differentiate T0-T1 lesions from deeper lesions and to detect lymph node involvement was 75 and 84% respectively. Conclusions: Rectal endosonography is useful to detect carcinomas in villous adenoma and to determine the stage of such tumors <![CDATA[<b>Resección ileocecal por enfermedad de Crohn</b>: <b>Resultados y seguimiento</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Aproximadamente el 50% de los pacientes con Enfermedad de Crohn (EC) necesitarán de un tratamiento quirúrgico en algún momento de su evolución. La resección ileocecal (RIC) es una de las operaciones más frecuentes en pacientes con EC. Objetivo: Identificar las indicaciones quirúrgicas y determinar el porcentaje de recurrencia de la enfermedad a largo plazo de los pacientes sometidos a RIC por EC. Material y método: Se incluyeron todos los pacientes sometidos consecutivamente a RIC entre Enero 1970 y Diciembre 2006 y se analizaron características demográficas, indicación operatoria, variables intraoperatorias, complicaciones y, en el seguimiento, la recurrencia de la enfermedad. Resultados: 28 pacientes fueron operados en el periodo mencionado. 17 mujeres (60,7%), edad promedio del diagnóstico de EC: 34,8 años (i: 14-60) y de la RIC: 43,3 años (i: 16-68). Seis pacientes habían sido operados previamente por EC (3 sobre el periné y 3 resecciones parciales de intestino, no RIC). Una o más de las siguientes condiciones contribuyeron a la indicación quirúrgica: Obstrucción intestinal intermitente en 21 pacientes, refractariedad a tratamiento médico en 10, fístula enteral en 2 y hemorragia digestiva baja en 2. Nueve pacientes (32,1%) tuvieron una o más complicaciones postoperatorias, 3 (10%) de los cuales fueron reintervenidos (2 por filtración de la anastomosis, uno por hemoperitoneo). La mediana de estadía postoperatoria fue 9 días. No hubo mortalidad operatoria. En el seguimiento a largo plazo, 3 pacientes desarrollaron Íleo mecánico por bridas. Todos ellos resueltos quirúrgicamente. Cuatro pacientes (14%) fueron reintervenidos por recidiva de la EC con tiempo medio desde la RIC de 63 meses. La sobrevida a 5 años fue de 96%. Conclusión: La RIC por EC, se indica principalmente por obstrucción intestinal debida a estenosis. La estenosis en la recidiva de la enfermedad es baja<hr/>Background: Approximately 50% of patients with Crohn's disease (CD) will need a surgical treatment in the long term course of the disease. The ileocaecal resection (ICR) is the most common operations in patients with CD. Aim: To identify the surgical indications and to determine the rate of recurrence in late follow up of the patients who underwent ICR for CD. Material and method: Consecutive inclusión of patients submitted to ICR between 1970 and 2006. Demographic characteristics, surgical indications, intraoperative findings, postoperative complications and recurrence of the disease were analyzed. Results: 28 patients had an ICR inthisperiod. Average age at diagnosis of CD 34.8 years (r: 14-60), ICR 43.3 years (r: 16-68). 60.7% female gender. Six patients were previously operated for CD (3 over periné and 3 partial resection of small bowel, no ICR). One or more of the following clinical conditions were considered surgical indications: Intermittent intestinal obstruction in 21 patients, failure of medical treatment in 10, enteral fistulae 2 and lower intestinal bleeding 2. Nine patients (32.1%) had one or more postoperative complications. 3 (10%) of them were re-operated (2 for leakage and fistulae, one for hemoperitoneum). The median postoperative stay was 9 days. There was no postoperative mortality (30 days). In the long term follow up, 3 (10%) patients developed intestinal obstruction due to adhesions. All of them needed an operation. Four patients (14%) were reoperated for CD with a mean time of 63 months since the ICR. Two of them for stenosis of ileocolic anastomosis and two for perianal abscess and fistulae. The 5 year survival was 96%. Conclusión: Stenosis and intestinal obstruction of the terminal ileum is the main indication for ICR <![CDATA[<b>CEA preoperatorio como factor pronóstico en cáncer de colon y recto: análisis de 532 pacientes</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: La relevancia del antígeno carcinoembrionario (CEA) preoperatorio como factor pronóstico en el cáncer de colon y recto (CCR) es controversial. El objetivo de este estudio es analizar el valor del CEA preoperatorio como factor pronóstico independiente en el CCR. Pacientes y método: Se trata de 532 pacientes (54% mujeres) con un promedio de edad de 64,5 años (extremos 21-92). Para la etapificación de los tumores se usó la clasificación de la AJCC, conocida como TNM 1997. Las curvas de sobrevida fueron estimadas según el método de Kaplan-Meier. Para comparar las curvas de sobrevida se empleó el test log-rank. Para determinar los factores pronósticos más relevantes en el análisis multivariado se utilizó el modelo de regresión de Cox. Resultados: El CEA preoperatorio promedio en esta serie fue 21,42 ng/ml (desviación estándar (DE)= 70,76; extremos 0,1-840) y resultó mayor de 5 ng/ml en el 38% de los casos. Globalmente considerado, hubo una fuerte asociación entre el CEA preoperatorio y el estadio (p<0.0001). El seguimiento promedio de esta serie es de 49,3 meses (extremos 2-186). En el análisis multivariado la localización (recto; p<0.0001), el compromiso linfonodal (p<0.0001) y el CEA preoperatorio (p=0.002) se revelan como variables independientes con gran impacto en la sobrevida. Al introducir en el modelo de regresión de Cox el estadio según el TNM, se observó una diferencia estadísticamente significativa en la sobrevida sólo en los tumores del recto (RD=2.02; 95% IC= 1,35-3,03; p<0.0001) y en los estadios III (RD=4,19; 95%IC=1,08-16,24; p=0.038) y IV (RD=30,36; 95% IC=8,39-109.81; p<0.0001). Conclusión: El CEA preoperatorio refleja en buena medida la extensión del CCR y es un factor pronóstico relevante junto a la localización del tumor y del compromiso de los linfonodos. La fuerte asociación entre CEA preoperatorio y estadio determina que el CEA sea un factor pronóstico de menor potencia que el estadio tumoral. Un valor elevado del CEA preoperatorio debiera considerarse como una información valiosa en la estrategia global para enfrentar el CCR<hr/>Background: The real usefulness of preoperative carcinoembrionic antigen (CEA) as prognostic factor ¡n colorectal cáncer is not clearly defined. Aim: To assess the prognostic valué of CEA in colorectal cáncer. Materialandmethods: Followup, during 2 to 186 months, of 532 patients aged 21 to 92years (54%females) operated for a colorectal cáncer and in whom a preoperative determination of CEA was available. Tumor staging was done using the American Joint Committee on Cáncer classification. Survival was determined using Ufe tables. A Cox regression model was used to determine relevant prognosticfactors. Results: Mean preoperative CEA was 21.4 ± 70.7 ng/ml and was over 5 ng/ml in 38% of patients. There was a strong association between CEA and tumor stage. Multivariate analysis disclosed location (rectum), lymph node involvement and preoperative CEA as independent prognostic factors. If TNM tumor stage is introduced in the Cox model, a significant difference in survival among patients with abnormal CEA valúes, is observed for rectal tumors with a Odds ratio of 2.02 and 95% confidence intervals (Cl) of 1.35-3.03, for stage III tumors, with an odds ratio of 4.19 (95% Cl 10.8-16.24) and for stage IV tumors, with an odds ratio of 30.36 (95% Cl 8.39-109.8). Conclusions: Preoperative CEA and the extensión of colorectal tumors are independent prognostic factors for survival. The strong association between tumor stage and CEA valúes, determines that the latter outweigh the former as prognostic factor <![CDATA[<b>Sarcoma sinovial intraoral primario monofásico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400011&lng=es&nrm=iso&tlng=es El sarcoma sinovial es un tumor maligno de partes blandas, bien diferenciado y que representa entre 5.6% a 10% de todos los sarcomas. Su localización en cabeza y cuello no es común, y representa cerca de un 9%, con menos de 100 casos reportados en la literatura. La localización intraoral es muy peculiar, existiendo 32 casos previamente descritos en el mundo, de los cuales 3 corresponden al tipo monofásico. Se presenta un caso de un paciente varón de 16 años con un caso de sarcoma sinovial intraoral monofásico y una revisión de la literatura disponible<hr/>Synovial sarcoma is a well-differentiated malignant tumor of soft tissues, that corresponds approxi-mately 10% of all soft tissue sarcomas. Its location in the head and neck uncommon and the location in the oral cavity is really peculiar, with only 32 previously described cases, of which only three corresponded to the monophasic type. We report a 16 years oíd male patient consulting for a lump in the right oral mucosa. The patient was operated in two occasions excising the tumor with radical lymph node dissection and parotid gland excisión. The pathological diagnosis was a monophasic intraoral synovial sarcoma. Postoperative radiotherapy was recommended but not done. After 16 months of follow up the patient is without evidence of relapse <![CDATA[<b>Parásitos de Fasciola hepática intracoledociano</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400012&lng=es&nrm=iso&tlng=es La fasciolasis es una enfermedad parasitaria producida por el tremátodo digeneo Fasciola hepática. Durante la fase crónica de la enfermedad los parásitos pueden entran en los conductos biliares, y ser causa de ictericia obstructiva, colangitis, pancreatitis y otras complicaciones. Se presenta el caso clínico de una paciente intervenida por sospecha de colelitiasis y colédocolitiasis, a la cual durante la exploración coledociana intraoperatoria le fueron extraídos múltiples parásitos adultos de Fasciola hepática. Este hallazgo sólo fue aclarado posteriormente en la biopsia diferida. Se realiza una revisión breve del tema, métodos de diagnóstico, tratamiento médico y alternativas quirúrgicas de tratamiento<hr/>Fasciolasis is a zoonotic disease caused by the digenean trematode Fasciola hepática. During the chronic phase of the disease the parasites invade the main biliary ducts, causing obstructive jaundice, cholangitis, pancreatitis and other complications. We report a 75 years oíd female, operated due to the suspicion of a choledocholithiasis. During the exploration of the choledochus, adult F. hepática parasites were extracted. The pathology report of the parasites confirmed the diagnosis <![CDATA[<b>Tumor epitelial sólido quístico papilar con diferenciación endocrina, una rara neoplasia pancreática</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los tumores sólido quísticos papilares son unas neoplasias pancreáticas raras y de baja malignidad que raramente metastatizan, y la diferenciación endocrina es excepcional. Son más frecuentes en mujeres y generalmente poco sintomáticos, detectándose de forma accidental o por los síntomas relacionados con la compresión de órganos vecinos. La resección quirúrgica suele ser curativa y el pronóstico a largo plazo excelente. En el presente trabajo presentamos el caso de una paciente que consultó en nuestro hospital por dolor abdominal cólico ocasional y que típicamente refleja la presentación y evolución típica de esta patología. En las pruebas de imagen preoperatorias se encontró una lesión sólido quística, realizándose una tumorectomía más corporectomía pancreática sin complicaciones. Dos años después la paciente se encuentra asintomática y sin evidencia de recidiva o progresión de la enfermedad<hr/>Solid cyst pseudo papillary tumour of the pancreas is rare. They have low malignant evolution and it is difficult to find metastasis disease. The endocrine differentiation is extremely rare. They are more frequent in women. Usually they are asymptomatic and they cause symptoms because the compression of surrounding organs. The surgical treatment is curative and their prognosis is excellent. In this paper, we described a case. She is a young patient who consults at our hospital for abdominal pain. The preoperative CT-Scan revealed a solid-cyst pancreatic mass. The surgical excisión was curative and afterthree years the patient is asymptomatic <![CDATA[<b>Ameloblastoma mandibular muy agresivo</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta una paciente de sexo femenino con diagnóstico de ameloblastoma folicular que se comportó de manera extraordinariamente agresiva, considerando este tipo histológico, con recidiva extensa que requirió cirugía radical y reconstrucción con doble colgajo libre, y que a pesar de obtener márgenes negativos, presenta una nueva y más extensa recidiva, quedando fuera del alcance quirúrgico y falleciendo 11 meses luego de la última cirugía<hr/>We report a female consulting for a lump in the posteroinferior portion of the mouth with a foul smelling discharge. A partial jaw excisión is performed and pathology reported a follicular ameloblastoma. A post-operative CAT sean showed a mass in the operated jaw angle. The patient was lost from control and returned three years later with a large mass. A radical excisión was performed. There was a tumor relapse and the patient died 11 months after the last surgery <![CDATA[<b>Embarazo y parto vaginal en primigesta posterior a reconstrucción mamaria con colgajo TRAM</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La reconstrucción mamaria con colgajo miocutáneo transverso de recto anterior del abdomen (TRAM), es un recurso disponible en la rehabilitación del cáncer mamario. Existe poca literatura respecto de los cambios que experimenta la pared abdominal previamente debilitada con una gestación. Nuestro objetivo es divulgar nuestra experiencia en una paciente nuligesta, reconstruida con colgajo TRAM y que presentó embarazo de término por parto vaginal, sin incidentes. Material y Método: Análisis retrospectivo de ficha clínica. Paciente de 29 años sometida a radioterapia preoperatoria y mastectomía derecha simple extendida por cáncer mamario. Se realizó reconstrucción mamaria al año, con colgajo TRAM; se utilizó músculo recto unilateral, sin malla protésica, a los tres meses se reconstruyó pezón con injerto de piel perineal con técnica Skate-Flap. Se embarazó sin planificación en el postoperatorio inmediato de la reconstrucción de pezón. Inicia controles en unidad de alto riesgo obstétrico al quinto mes de gestación. Desarrolló un embarazo sin complicaciones, teniendo un parto vaginal de término con recién nacido masculino vivo de 2720 grs. El último control se realizó a los seis años, libre de enfermedad y no encontrándose hernia de la pared abdominal. Conclusiones: Los cambios que experimentó el abdomen, durante la gestación no afectaron la pared debilitada por la ausencia de uno de los músculos rectos abdominales. Se cumplió el objetivo de la reconstrucción mamaria respecto de recuperar la feminidad alterada por una mastectomía. El caso advierte al equipo médico respecto de tomar las precauciones ante la fertilidad en una mujer sexualmente activa<hr/>Mammary reconstruction using Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneos Flap (TRAM) is successfully used for mammary reconstruction after breast cáncer surgery. The absence of the anterior rectus muscle modifies the functional properties of the abdominal wall. There is little knowledge about what occurs with a debilitated abdominal wall during pregnancy after mammary reconstruction using a TRAM flap. We report a 29 years oíd patient, who was treated for breast cáncer with preoperative radiotherapy and a right side mastectomy with lymphadenectomy. TRAM flap was done one year later; a single rectus abdominis was used and the abdominal wall was not reinforced with a mesh. After three months, the nipple was reconstructed with the skate flap technique. Although it was not planned, she got pregnant and did not search for obstetric assessment until the fifth month. She was followed at the high risk obstetric unit and no complications were observed in her abdominal wall. She had a vaginal delivery of a healthy full term male newborn weighing 2720 grams. Six years later, there was no evidence of abdominal wall complications. Therefore, abdominal stress during pregnancy did not affect the debilitated abdominal wall after rotation of the rectus abdominis muscle <![CDATA[<b>Sepsis por <i>Streptococcus anginosas </i>originada en cáncer de colon abscedado</b>: <b>Reporte de un caso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente, hombre de 74 años, portador de hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus Tipo 2, portador de un cáncer de colon derecho recientemente diagnosticado y que tenía planificada cirugía electiva. Es ingresado de urgencia al Hospital del Salvador por un cuadro de calofríos y fiebre alta de tres días de evolución, cuyo estudio descartó foco séptico pulmonar, urinario y otros, incluyendo Ecocardiograma para descartar una endocarditis. Solo se demostraron dos hemocultivos positivos para Streptococcus anginosus, siendo tratado exitosamente con Ceftriaxona y Metronidazol. Es intervenido quirúrgicamente al 7º día, encontrándose un tumor abscedado de colon derecho. Evolución postoperatoria satisfactoria, siendo dado de alta al 5º día del postoperatorio<hr/>We report a 74 years old hypertensive and diabetic male with a recently diagnosed right colon cancer that consulted in the emergency room forfever and chills lasting three days. He was admitted, two blood cultures were positive for Streptococcus anginosus, treatment with Ceftriaxone and Metronidazole was started and fever subsided after four days of treatment. The surgical exploration showed that the colon cancer was abscessed and was the origin of the sepsis. The patient was discharged in good conditions five days later <![CDATA[<b>Reflexiones éticas en la práctica de la cirugía</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente, hombre de 74 años, portador de hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus Tipo 2, portador de un cáncer de colon derecho recientemente diagnosticado y que tenía planificada cirugía electiva. Es ingresado de urgencia al Hospital del Salvador por un cuadro de calofríos y fiebre alta de tres días de evolución, cuyo estudio descartó foco séptico pulmonar, urinario y otros, incluyendo Ecocardiograma para descartar una endocarditis. Solo se demostraron dos hemocultivos positivos para Streptococcus anginosus, siendo tratado exitosamente con Ceftriaxona y Metronidazol. Es intervenido quirúrgicamente al 7º día, encontrándose un tumor abscedado de colon derecho. Evolución postoperatoria satisfactoria, siendo dado de alta al 5º día del postoperatorio<hr/>We report a 74 years old hypertensive and diabetic male with a recently diagnosed right colon cancer that consulted in the emergency room forfever and chills lasting three days. He was admitted, two blood cultures were positive for Streptococcus anginosus, treatment with Ceftriaxone and Metronidazole was started and fever subsided after four days of treatment. The surgical exploration showed that the colon cancer was abscessed and was the origin of the sepsis. The patient was discharged in good conditions five days later <![CDATA[<b>Relación gremial con las aseguradoras</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente, hombre de 74 años, portador de hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus Tipo 2, portador de un cáncer de colon derecho recientemente diagnosticado y que tenía planificada cirugía electiva. Es ingresado de urgencia al Hospital del Salvador por un cuadro de calofríos y fiebre alta de tres días de evolución, cuyo estudio descartó foco séptico pulmonar, urinario y otros, incluyendo Ecocardiograma para descartar una endocarditis. Solo se demostraron dos hemocultivos positivos para Streptococcus anginosus, siendo tratado exitosamente con Ceftriaxona y Metronidazol. Es intervenido quirúrgicamente al 7º día, encontrándose un tumor abscedado de colon derecho. Evolución postoperatoria satisfactoria, siendo dado de alta al 5º día del postoperatorio<hr/>We report a 74 years old hypertensive and diabetic male with a recently diagnosed right colon cancer that consulted in the emergency room forfever and chills lasting three days. He was admitted, two blood cultures were positive for Streptococcus anginosus, treatment with Ceftriaxone and Metronidazole was started and fever subsided after four days of treatment. The surgical exploration showed that the colon cancer was abscessed and was the origin of the sepsis. The patient was discharged in good conditions five days later <![CDATA[<b>EVOLUCIÓN POSTESOFAGECTOMÍA TRANSTORÁCICA Y TRANSHIATAL: ESTUDIO PROSPECTIVO DE 17.395 PACIENTES</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente, hombre de 74 años, portador de hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus Tipo 2, portador de un cáncer de colon derecho recientemente diagnosticado y que tenía planificada cirugía electiva. Es ingresado de urgencia al Hospital del Salvador por un cuadro de calofríos y fiebre alta de tres días de evolución, cuyo estudio descartó foco séptico pulmonar, urinario y otros, incluyendo Ecocardiograma para descartar una endocarditis. Solo se demostraron dos hemocultivos positivos para Streptococcus anginosus, siendo tratado exitosamente con Ceftriaxona y Metronidazol. Es intervenido quirúrgicamente al 7º día, encontrándose un tumor abscedado de colon derecho. Evolución postoperatoria satisfactoria, siendo dado de alta al 5º día del postoperatorio<hr/>We report a 74 years old hypertensive and diabetic male with a recently diagnosed right colon cancer that consulted in the emergency room forfever and chills lasting three days. He was admitted, two blood cultures were positive for Streptococcus anginosus, treatment with Ceftriaxone and Metronidazole was started and fever subsided after four days of treatment. The surgical exploration showed that the colon cancer was abscessed and was the origin of the sepsis. The patient was discharged in good conditions five days later <![CDATA[<b>TRAUMA VASCULAR: DOS AÑOS DE REGISTRO VASCULAR EN IRAK</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400020&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente, hombre de 74 años, portador de hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus Tipo 2, portador de un cáncer de colon derecho recientemente diagnosticado y que tenía planificada cirugía electiva. Es ingresado de urgencia al Hospital del Salvador por un cuadro de calofríos y fiebre alta de tres días de evolución, cuyo estudio descartó foco séptico pulmonar, urinario y otros, incluyendo Ecocardiograma para descartar una endocarditis. Solo se demostraron dos hemocultivos positivos para Streptococcus anginosus, siendo tratado exitosamente con Ceftriaxona y Metronidazol. Es intervenido quirúrgicamente al 7º día, encontrándose un tumor abscedado de colon derecho. Evolución postoperatoria satisfactoria, siendo dado de alta al 5º día del postoperatorio<hr/>We report a 74 years old hypertensive and diabetic male with a recently diagnosed right colon cancer that consulted in the emergency room forfever and chills lasting three days. He was admitted, two blood cultures were positive for Streptococcus anginosus, treatment with Ceftriaxone and Metronidazole was started and fever subsided after four days of treatment. The surgical exploration showed that the colon cancer was abscessed and was the origin of the sepsis. The patient was discharged in good conditions five days later <![CDATA[<b>¿TUMOR CARCINOIDE INCIDENTAL DEL APÉNDICE AFECTA LA PRESENTACIÓN CLÍNICA O EL PRONÓSTICO?</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400021&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente, hombre de 74 años, portador de hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus Tipo 2, portador de un cáncer de colon derecho recientemente diagnosticado y que tenía planificada cirugía electiva. Es ingresado de urgencia al Hospital del Salvador por un cuadro de calofríos y fiebre alta de tres días de evolución, cuyo estudio descartó foco séptico pulmonar, urinario y otros, incluyendo Ecocardiograma para descartar una endocarditis. Solo se demostraron dos hemocultivos positivos para Streptococcus anginosus, siendo tratado exitosamente con Ceftriaxona y Metronidazol. Es intervenido quirúrgicamente al 7º día, encontrándose un tumor abscedado de colon derecho. Evolución postoperatoria satisfactoria, siendo dado de alta al 5º día del postoperatorio<hr/>We report a 74 years old hypertensive and diabetic male with a recently diagnosed right colon cancer that consulted in the emergency room forfever and chills lasting three days. He was admitted, two blood cultures were positive for Streptococcus anginosus, treatment with Ceftriaxone and Metronidazole was started and fever subsided after four days of treatment. The surgical exploration showed that the colon cancer was abscessed and was the origin of the sepsis. The patient was discharged in good conditions five days later <![CDATA[<b>CRÓNICA</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400022&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente, hombre de 74 años, portador de hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus Tipo 2, portador de un cáncer de colon derecho recientemente diagnosticado y que tenía planificada cirugía electiva. Es ingresado de urgencia al Hospital del Salvador por un cuadro de calofríos y fiebre alta de tres días de evolución, cuyo estudio descartó foco séptico pulmonar, urinario y otros, incluyendo Ecocardiograma para descartar una endocarditis. Solo se demostraron dos hemocultivos positivos para Streptococcus anginosus, siendo tratado exitosamente con Ceftriaxona y Metronidazol. Es intervenido quirúrgicamente al 7º día, encontrándose un tumor abscedado de colon derecho. Evolución postoperatoria satisfactoria, siendo dado de alta al 5º día del postoperatorio<hr/>We report a 74 years old hypertensive and diabetic male with a recently diagnosed right colon cancer that consulted in the emergency room forfever and chills lasting three days. He was admitted, two blood cultures were positive for Streptococcus anginosus, treatment with Ceftriaxone and Metronidazole was started and fever subsided after four days of treatment. The surgical exploration showed that the colon cancer was abscessed and was the origin of the sepsis. The patient was discharged in good conditions five days later