Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620080003&lang=es vol. 60 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>III Congreso IFSO Latinoamericano en Chile</b>: <b>La obesidad, ¿un problema sin solución?</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Macromastia gestacional unilateral</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Maestro de la Cirugía Chilena Dr. Raúl Domínguez Asenjo</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Gastrectomía laparoscópica en cancer gástrico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La cirugía laparoscópica ha sido incorporada como una alternativa de tratamiento curativo en cancer gástrico. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados quirúrgicos inmediatos de pacientes sometidos a gastrectomía laparoscópica por cancer gástrico incipiente e intermedio en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile y en el Hospital Dr. Sótero del Río. Material y método: Se incluyen todos los pacientes sometidos a gastrectomía laparoscópica por cancer gástrico incipiente e intermedio (T1 - T2) en ambas instituciones. Resultados: Desde Mayo de 2005 a Diciembre del 2006, 13 pacientes fueron sometidos a gastrectomía laparoscópica, 9 hombres (70 %). Edad promedio 62+ 12 años. El tiempo operatorio promedio fue 293 + 51 minutos, la estadía hospitalaria 7,3 + 2,8 días. No hubo complicaciones quirúrgicas. El promedio de ganglios resecados fue de 27 + 18. De acuerdo a la clasificación TNM-AJCC, 9 pacientes se encontraban en etapa IA y 4 en etapa IB. Discusión: La gastrectomía laparoscópica es una alternativa segura en el tratamiento quirúrgico del cancer gástrico incipiente e intermedio<hr/>Introduction: Laparoscopic surgery has been incorporated as an alternative of treatment for gastric cancer. The aim of this study was to evalúate the postoperative surgical results of laparoscopic gastrectomy in patients with early and intermedíate gastric cancer in the University Hospital of the Pontificia Universidad Católica de Chile and Hospital Dr. Sótero del Río. Material and methods: All patients who underwent laparoscopic gastrectomy for early and intermedíate gastric cancer (T1-T2) were included in this study. Results: From May2005to December2006, laparoscopic gastrectomy was performed in 13 patients. Mean age was 62+12 years and 9 of them were men (70 %). Mean operative time and hospital stay was 293 ± 51 minutes and 7.3 ± 2.8 days, respectively. There were no postoperative complications. The mean number of lymph node dissected was 27 + 18. According to the TNM-AJCC classification system 9 patients were in stage IA and 4 a safe alternative in the surgical treatment of early in stage IB. Discussion: Laparoscopic gastrectomy is and intermedíate gastric cancer <![CDATA[<b>Trasplante heterotópico de corazón en ratas. Desarrollo de un modelo de microcirugía</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. El trasplante de corazón heterotópico en ratas es usado en investigación experimental, particularmente en el estudio de la inmunosupresión. El objetivo del trabajo fue desarrollar un modelo de trasplante heterotópico de corazón en ratas. Material y Método. Se utilizaron ratas macho Lewis (Receptor) y Brown Norway (Donante) de 200 a 350 gr. Para el procuramiento, se realizó una incisión en mariposa del tórax y se instaló un clip metálico a la vena cava superior e inferior para infundir solución fisiológica con heparina, logrando detener los latidos cardíacos, y se seccionó la arteria pulmonar y la aorta. Las venas cavas y las pulmonares son ligadas en conjunto y seccionadas. En la rata receptora se identificó la aorta y vena cava abdominal y se instaló un clamp vascular atraumático tipo bulldog. Se realizó una anastomosis término lateral entre la aorta ascendente del donante y la aorta abdominal del receptor, y entre la arteria pulmonar del donante y la cava del receptor, con microsutura 10-0 continua. Se consideró un trasplante exitoso cuando el injerto estaba funcional por más de 24 horas, por palpación de latidos en el abdomen. Resultados. Se trasplantaron 80 ratas en total. La principal causa de pérdida del injerto fue el prolongado tiempo operatorio y la hemorragia postoperatoria. Se realizaron modificaciones en la técnica: Ligadura única de las venas cavas y de las venas pulmonares, venotomía elíptica y lateral, ligadura de un vaso paralelo a la aorta que evita una hemorragia letal y reposición de volumen postoperatorio. Discusión. Es un modelo reproducible. Modificaciones de la técnica permiten disminuir el tiempo de isquemia, permitiendo un aumento en la sobrevida del injerto<hr/>Introduction: Heterotopic heart transplantation in rats is an experimental research model, specially used to study immunosuppression. Aim: To develop a model of heterotopic heart transplantation in rats. Material and methods: Lewis rats (as receptors) and Brown Norway rats (as donors), weighing 200 to 350 g, were used. For procurement, a butterfly chest incisión was done, a metallic clip was placed in inferior and superior vena cava to infuse a physiologic solution with heparin, stopping cardiac beats and sectioning pulmonary and aortic arteries. Pulmonary and cava veins were ligated jointly and sectioned. In the receptor rats, aorta and abdominal vena cava were identified and an atraumatic bulldog vascular clamp was placed. Termino lateral anastomoses between donor ascending aorta and receptor abdominal aorta, and between donor pulmonary artery and receptor vena cava were performed with continuous microsuture. Transplantation was considered successful when the graft was functional for more than 24 hours, determined palpating beats in the abdomen. Results: Eighty rats were transplanted. We main causes of graft loss were a prolonged operative time and postoperative hemorrhage. The technique was modified, using a unique ligation of cavas and pulmonary veins, elliptic and lateral venotomy, ligation of a vessel that is parallel to aorta that avoids lethal hemorrhages and postoperative fluid replacement. Discussion: This is a reproducible model. The technical modifications introduced, reduce the lapse of ischemia and increase graft survival <![CDATA[<b>Prevalencia de displasia de vesícula biliar</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El cancer de vesícula biliar es una enfermedad muy frecuente en la actualidad, sobre todo en Chile, la India y Japón. La displasia de vesícula biliar es considerada como una lesión que precede la aparición de carcinoma vesicular. Objetivos: El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de la displasia de vesícula biliar en nuestro centro hospitalario y conocer sus características histológicas y clínicas. Material y Método: Los datos obtenidos de 1.237 informes de biopsias de colecistectomías realizadas en el hospital durante el año 2003 fueron procesados y analizados. Resultados: La prevalencia de la displasia de vesícula biliar fue de 2,5 %. Del total de displasias (31 casos), 12 pertenecen a grado I (38,7 %), 14 a grado II (45,16 %) y 5 a grado lll-CIS ( carcinoma in situ 16%). La edad promedio en que se detectó la displasia de vesícula biliar fue de 54.7 años, siendo predominante en el sexo femenino con un 74,2 %. Discusión: La displasia de vesícula biliar es una patología prevalente que sólo es posible diagnosticar mediante la histología realizada a los pacientes sometidos a colecistectomías<hr/>Introduction: Gallbladder dysplasia is considered a premalignant stage, preceding the appearance of carcinoma. Aim: To assess the prevalence of gallbladder dysplasia in gallbladder biopsies. Material and methods: Review of pathology reports of 1237 gallbladders obtained during cholecystectomies, during 2003. Results: Thirty one reports informed the presence of dysplasia (2.5 %). Of these, 12 were in stage 1 (39 %), 14 were in stage 2 (45 %) and 5 in stage 3-ISC (in-situ carcinoma, 16 %). The mean age of patients with gallbladder dysplasia was 54 years. Discussion: Gallbladder dysplasia is common. The pathological study of the excised gallbladders is the only way to make the diagnosis <![CDATA[<b>Valor pronóstico de la Clasificación TNM 2002 en cancer de colon y recto</b>: <b>Análisis de 624 pacientes</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Antecedentes: El sistema TNM de estadificación del cancer de colon y recto (CCR) se basa en estudios de población y es ampliamente utilizado en el mundo occidental. El objetivo de este estudio es evaluar el valor pronóstico del TNM 2002 en una serie clínica. Pacientes y método: Se incluyen todos los pacientes intervenidos en forma consecutiva por un adenocarcinoma de colon y de recto. Se consideró la sobrevida en meses de acuerdo al estadio TNM 2002 y se midieron otras potenciales variables anatomoclínicas como el CEA preoperatorio, el grado de diferenciación celular, el tamaño y la localización del tumor. Para el análisis estadístico descriptivo se utilizó el chi cuadrado, para estimar las curvas de sobrevida se empleó el método de Kaplan-Meier y para comparar las curvas de sobrevida se usó el test de log-rank. Para determinar los factores pronósticos de mayor impacto en la sobrevida de los pacientes se empleó el modelo de regresión de Cox. Resultados: En un periodo 15 años se intervinieron de 624 pacientes (353 con un tumor colon y 271 con un tumor de recto), el 55 % mujeres, con un promedio de edad de 65 años (desviación estándar (DE) :13,3; extremos 21-92). El seguimiento promedio de la serie fue 48 meses (extremos 2-186). En los tumores de colon resecados con intención curativa (estadios I a IIIC), la recidiva global fue 11 % (30/268), cifra que en los tumores de recto se eleva al 30% (61/201) (p <0,0001). La probabilidad de supervivencia a 10 años de un paciente con un tumor de colon según el estadio TNM 2002 son para el estadio 1=100%, IIA=92,5%, IIB=91%, IIIA=100%, IIIB=80%, IIIC=48% y IV=0%. En los tumores de recto las cifras son 92,5%, 89%, 77,5%, 59%, 67,5%, 33,8% y 5%, respectivamente, lo que significa cierto grado de entrecruzamiento de las curvas según el estadio. En el análisis multivariado sólo la localización, el CEA preoperatorio y el estadio TNM 2002 desde el estadio IIIA mantienen una significación estadística como variables independientes. Conclusión: Al comparar las curvas de sobrevida en esta serie, la clasificación TNM 2002 no cumple con el requisito de estratificar adecuadamente a los pacientes de acuerdo al riesgo de morir por CCR<hr/>Background: TNM staging system for colorectal cancer is based on population studies and it is widely used. Aim: To assess the prognostic valué of TNM 2002 in a series of patients. Material and methods: All patients operated for a colorectal cancer in a period of 14 years, were included in the study. Survival was analyzed according to TNM staging. Other intervening variables were also considered in survival analysis such as preoperative carcinoembrionic antigen, degree of cellular differentiation, tumor size and location. Kaplan Myer survival analysis was used, using a log rank analysis to compare curves. ACox regression model was used to determine the main survival prognostic factors. Results: In the study period, 624 patients (353 with colon and 271 with rectal cancer), aged 65 + 13 years, 55 % females, were operated. The follow up ranged from 2 to 186 months with a mean of 48 months. Among tumors excised with a curative purpose, colon and rectal tumor relapse rate was 11 and 30%, respectively (p< 0.01). The 10 years survival probabilities for colon cancer was 93, 91, 100, 80, 48 and 0% for tumors in TNM 2002 stage I, NA, IIB, IIIA, IIIB, IIIC and IV, respectively. The figures for rectal tumors were 93, 89, 78, 59, 68, 34 and 5% respectively. Cox regression disclosed location, preoperative carcinoembrionic antigen and TNM staging from stage IIIA, as independent predictors of survival. Conclusions: There is overlapping of survival curves according to TNM 2002 staging. Therefore, this classification does not adequately stratify survival of patients with colorectal cancer <![CDATA[<b>Tratamiento endovascular de la insuficiencia de los ejes safenos mediante laser diodo 980 NM</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores presenta una alta frecuencia en la población. El reflujo de la vena safena interna constituye la principal causa de insuficiencia venosa superficial correspondiendo al 70-80% de éstas. El tratamiento ablativo endoluminal de los ejes sáfenos surge como la necesidad de desarrollar un tratamiento mínimamente invasivo. Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos mediante la endoablación de la vena safena interna con laser Diodo 980. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo que incluyó 146 extremidades inferiores en las cuales se realizó endoablación de la vena safena interna con laser Diodo 980 nm por un período de 15 meses entre los años 2005 y 2007. Se evaluó la permeabilidad inmediata de la vena safena tratada con ecodoppler color y la aparición de complicaciones secundarias al procedimiento. Resultados: De los 90 pacientes tratados, el 76,6% fueron mujeres y el 23,4%, hombres. El promedio de edad fue 58 años. La oclusión de la vena safena interna después de la endoablación con laser fue de 99,32% a la semana y de 97,3% a los 3 meses. Las complicaciones observadas fueron: cordón en relación a la vena safena interna tratada en 5,4%, eritema en 5,4%, dolor en 5,4% y equimosis en 9,4%, Todas las complicaciones se resolvieron completamente sin secuelas. El 100 % de los pacientes relató mejoría de sus síntomas y estar satisfecho con el procedimiento. Conclusión: En relación a las técnicas de tratamiento convencionales para el manejo del reflujo de la vena safena interna, los métodos endovasculares presentan baja frecuencia de complicaciones, rápida recuperación y reintegro a las actividades laborales. No presentan el alto grado de neovascularización de la safenectomía quirúrgica<hr/>Background: Great Saphenous Vein reflux is the main cause of superficial vein insufficiency. Endoluminal ablation of this vein is a minimally invasive treatment for varices. Aim: To evalúate the results of Great Saphenous Vein endoablation using Diode 980 nm laser. Material and Methods: A prospective study in 146 lower extremities of 90 patients aged 25 to 91 years (69 females), subjected to Great Saphenous Vein endoablation with Diode 980 nm laser, between 2005 and 2007. Immediate permeability of the treated Saphenous Vein was evaluated with Dúplex ultrasound. Complications related to the procedure were also recorded. Results: Great Saphenous Vein occlusion after endoablation with Diode 980 nm laser was 99% at the end of first week and 97% at 3 months. Recorded complications were induration in relation to the treated Great Saphenous Vein in 5.4%, erythema in 5.4%, pain in 5.4% and ecchymosis in 9.4%. All these complications resolved. All patients reported and improvement of symptoms and were satisfied with the procedure. Conclusions: This Endovascular method for the treatment of Great Saphenous Vein reflux has a low incidence of complications, fast recovery and return to normal activities <![CDATA[<b>Complicaciones en nefrectomía parcial laparoscópica por tumores renales</b>: <b>análisis de 147 pacientes operados en forma consecutiva</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La cirugía preservadora de nefronas es una técnica quirúrgica realizable y segura, pero con alto nivel de exigencia técnica. Presentamos las complicaciones en una serie de nefrectomías parciales realizadas en nuestra institución. Material y método: Un total de 147 pacientes fueron sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica en un periodo comprendido entre Julio de 1999 y Abril de 2007. La edad promedio fue de 58 años (33-87) con relación hombre/mujer 2:1. El tiempo operatorio promedio fue de 104 minutos (35-180) y el sangrado promedio de 258 mi (0-2000). El tamaño tumoral promedio fue de 2,7 cm (1-7). Una base de datos fue mantenida en forma prospectiva para todos los pacientes. Resultados: Un total de 20 pacientes (13,6%) tuvo una o más complicaciones, siendo intraoperatorias en 7 (4,7%) y postoperatorias en 13 (8,8%), siendo la más frecuente la hemorragia intra o postoperatoria. Hemorragia intraoperatoria ocurrió en 5 casos (3,4%). En 5 casos ocurrió una hemorragia tardía (3,4%). Conclusiones: La nefrectomía parcial laparoscópica transperitoneal es una técnica difícil que presenta un alto potencial para la complicación. No obstante, es una técnica reproducible que puede ser realizada en forma segura por un equipo experimentado en cirugía laparoscópica<hr/>Introduction: Nephron sparing surgery in renal cancer is a feasible and safe surgical technique, nonetheless, remains a skills highly demanding procedure. We present the complications events of a large series of laparoscopic partial nephrectomies performed in our institution. Material and Methods: A total of 147 patients were treated with laparoscopic partial nephrectomies between July 1999 and April 2007. Median age was 58 years (33-87) female/male ratio 2:1. Median operative time was 104 min. (35-180), and median blood loss was 258 mi (range 0 a 2000 mi.). Median tumor size was 2.7 cm (1-7). Demographicand surgical data was prospectively collected. Results: Out of 147 patients, 20 patients (13.6%) had one or more complications. Seven (4.7%) intraoperative and 13 (8.8%) postoperative complications were verified.The most frequent complication was hemorrhage either intra or postoperatively. Intraoperative hemorrhage occurred in 5 cases (3.4%); Delayed hemorrhage was observed in 5 cases (3.4%). Conclusions: Laparoscopic partial nephrectomy is a very demanding procedure with a high potential for possible complications. Special training and skills are mandatory in order minimize related morbidity <![CDATA[<b>Reparación de lesiones ureterales distales con el Flap de Boari laparoscópico</b>: <b>experiencia en 13 casos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El flap de pared vesical tubularizado para el reemplazo del uréter distal (Boari) constituye una excelente alternativa para la reparación quirúrgica de diferentes patologías que involucran la pérdida de parte del uréter distal, facilitando una reconstrucción relativamente simple y sin tensión en las líneas de sutura. En el año 2000 comenzamos una experiencia realizando esta técnica por vía laparoscópica, que detallamos a continuación. Material y Método: Se consideraron candidatos para la técnica a pacientes con patología que condicionara estenosis del uréter distal, con vejiga de capacidad adecuada y con función renal ipsilateral normal. Se incluyeron además pacientes con lesión ureteral en el curso de laparoscopia ginecológica. La técnica es básicamente la misma que se utiliza en cirugía abierta, que incluye la resección del uréter patológico y la construcción de un flap de pared vesical que se tubulariza y se anastomosa sin tensión al cabo distal del uréter remanente. Resultados: En un período de 6 años se operaron 13 pacientes con una edad promedio de 39,5 años (rango de 9 a 71), 7 mujeres y 6 hombres. En 9 casos el diagnóstico previo era estenosis por enfermedad benigna, entre los cuales hubo 2 casos de neoimplante previo con estenosis posterior y dos casos de litiasis ureteral. En 2 casos el diagnóstico fue compatible con lesión actínica del uréter luego de radioterapia por cáncer cervicouterino. En 2 casos el diagnóstico fue tumor ureteral, uno de ellos tumor de células transicionales superficial y de bajo grado y en el otro un papiloma invertido. Hubo dos pacientes operadas por lesión por cirugía ginecológica, una ligadura de uréter inadvertida y una sección de uréter que se reparó en forma inmediata. Hubo un caso de estenosis ureteral por endometriosis. Todos los pacientes han sido controlados con pielografía de eliminación. Hasta el momento no ha habido pérdida de unidades renales ni necesidad de reoperación en ningún paciente. Conclusiones: El flap de Boari es una excelente alternativa para el reemplazo del uréter distal, realizable por vía laparoscópica<hr/>Background: Tubularized bladder wall flap (Boari flap) is an excellent surgical replacement technique for diseases involving the distal uréter. It allows a simple reconstruction and voids tensión in suture lines. Since 2000 we are performing this operation by laparoscopy. Aim: To report the experience with laparoscopic Boari Flap. Material and methods: Retrospective review of patients subjected to a laparoscopic Boari flap. Patients with a distal uréter stricture, with a urinary bladder of adequate capacity and with a normal ipsilateral renal function, were considered eligible for the operation. Patients with ureteral lesions occurring during gynecologic laparoscopy were also included. The technique consists in the excisión of the diseased uréter and construction of a bladder wall flap that is tubularized and anastomosed to the distal part of the remaining uréter. Results: Thirteen patients aged 9 to 71 years, (seven females) were operated in a lapse of six years. Nine had a benign ureteral stricture. Among these, two had a previous neo-implant with subsequent stenosis, two had ureteral stones, two had a radiation injury secondary to radiotherapy for cervical cáncer, two had ureteral tumors (a transitional cell tumor and an inverted papilloma), two patients had iatrogenic ureteral lesions during gynecological surgery (an inadvertent ureteral ligation and an ureteral sectioning that was repaired and two patients had ureteral stenosis secondary to endometriosis. All patients were followed with intravenous pyelograms. After a mean follow up of 25 months, no patient has lost a kidney or required a new operation. Conclusions: Boari flap is an excellent laparoscopic alternative to replace the distal uréter <![CDATA[<b>Manifestaciones clínicas de la hernia inguinal</b>: <b>¿qué motiva al paciente a buscar una resolución quirúrgica?</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los síntomas clínicos de la hernia inguinal no complicada no aparecen suficientemente destacados en la literatura especializada. La mayoría de los autores se inclinan a considerar a las hernias como indoloras o escasamente dolorosas. En nuestra experiencia en el Programa de Cirugía Mayor Ambulatoria (PCMA) de las hernias, el dolor es una manifestación frecuente y nuestro objetivo es establecer su frecuencia en estos pacientes. Se diseñó una ficha que reunió la información obtenida en la primera consulta. Se introdujo a la base de datos del PCMA lo que permitió relacionar el dolor y sus características con diversos parámetros clínicos y técnicos. Se estudiaron 102 mujeres y 591 varones. El dolor estuvo presente en el 82,4% de los casos y fue el motivo de consulta en el 75%, seguido por la incomodidad en el 17%. El síntoma se presentó en una proporción similar en las hernias inguinales directas, indirectas y recidivadas, y en las hernias de tamaño pequeño, mediano o grande. Fue moderado o intenso en el 79,1% de los casos, predominando el dolor cansado y de tipo subagudo. El factor desencadenante fue el ejercicio físico en el 88,7%. Limitación para los movimientos, acentuada o muy acentuada estuvo presente 59,5% de la muestra. Concluimos que el dolor y la limitación funcional fueron el motivo para la búsqueda de una solución quirúrgica en una elevada proporción de pacientes portadores de hernia inguinal<hr/>Background: Clinical symptoms of uncomplicated groin hernia are not adequately emphasized in the specialized Hterature. Most authors consider hernias to be painless or slightly painful. Our experience at the Major Ambulatory Surgery Program (MASP) of the Health Reference Center Cordillera indicates that pain is a usual complaint among these patients. Aim: To analyze the clinical profile of patients with groin hernia. Material and methods: The information was gathered by the staff surgeons, during the first consultation, using a previously designed form. The obtained data was transcribed to the datábase of the MASP. Results: One hundred two females aged 15 to 85 years and 591 males aged 17 to 84 years, answered the survey. Pain was present in 82.4% of patients and it was modérate or intense in 79.1% of them. There was no relationship between pain intensity and the hernia type (direct, indirect or recurrent) or size (big, médium or small). The reason for consulting was pain in 75% of patients and discomfort in 17%. Restriction of the usual activities was referred by the 59% of patients, which was significant in 33% of them. Agreater restriction in the activities was observed in patients with recurrent hernias. Adull character of pain of a sub acute type was most frequently observed. Physical activity increased the discomfort in 89% of cases. The proportion of patients with pain was similar among patients consulting early or late in the course of the disease. Conclusions: Pain and functional limitations were the reason to seek a surgical solution in a high proportion of patients with groin hernia <![CDATA[<b>Íleo biliar en paciente colecistectomizado</b>: <b>Caso clínico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300012&lng=es&nrm=iso&tlng=es El íleo biliar es una complicación rara de la litiasis biliar que ocurre en apenas el 0,1% de estos pacientes y supone el 1-6% del total de las oclusiones intestinales mecánicas del adulto. Se presenta un caso clínico de íleo biliar de localización colónica en un paciente de 45 años de edad, colecistectomizado hace 4 años, que ingresa a nuestra institución con el diagnóstico de oclusión intestinal intermitente. Tras un tratamiento inicial conservador con buena evolución durante las primeras 48 h, presenta posteriormente un agravamiento de su cuadro clínico. Se decide laparotomía exploradora con resección de colon sigmoides y anastomosis término-terminal con colostomía transversa de derivación. En el examen de la pieza se objetiva cálculo biliar de 3 cm de diámetro impactado en el colon sigmoides. Debido a lo excepcional de esta patología y los pocos reportes internacionales existentes en pacientes colecistectomizados, nuestro objetivo es poner en consideración este caso clínico y su correspondiente revisión de la literatura<hr/>Biliary ileus is an uncommon complication of biliary stones and accounts for 1 to 6% of all mechanical intestinal obstructions in the adult. We report a 45 years oíd male, subjected to a cholecystectomy four years earlier, admitted with the diagnosis of intermittent intestinal obstruction. Due to a bad evolution with medical treatment, he was subjected to an exploratory laparotomy and sigmoid colon was excised. A latero-terminal anastomosis and a transverse colostomy were done. The examination of the surgical piece showed the presence of a 3 cm diameter biliary stone impacted in the sigmoid colon <![CDATA[<b>Tumor sólido pseudopapilar del páncreas: caso clínico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se describe una paciente de 16 años portadora de un tumor solido pseudopapilar del páncreas. (TSP) La paciente fue referida a nuestro hospital por un cuadro de dolor abdominal y la existencia a la tomografía computada de una masa de contenido heterogéneo en la cabeza del páncreas. La paciente fue sometida a una resección pancreatoduodenal , extirpando una masa que pudo ser resecada con bordes negativos. La paciente evoluciona en buena forma en su post operatorio. El estudio histológico confirmó la existencia de un tumor solido pseudopapilar del páncreas<hr/>We report on a 16 year-old girl with a solid pseudopapillary tumor. Se was referred to our hospital with abdominal pain and a computed tomography that showed an heterogeneous mass in the páncreas head compatible with a solid pseudopapillary tumor. Physical examination did not show any abnormal finding. CT sean did not show neither regional or distant compromise. A pancreatoduodenectomy was performed with an uneventful postoperative course. Light microscopy confirmed diagnosis of a pancreatic pseudopapillary tumor<hr/>Cystic tumors<hr/>páncreas resection<hr/>pancreatoduodenectomy <![CDATA[<b>Quiste de retención prostético</b>: <b>una causa rara de retención aguda de orina</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las lesiones quísticas localizadas en la línea media de la glándula prostética presentan una incidencia difícil de estimar, debido a que la mayoría son asintomáticas y suelen ser un hallazgo casual durante el estudio de otra patología urológica¹. Presentamos el caso de un varón de 85 años que en el transcurso de un episodio de retención aguda de orina es diagnosticado de un quiste de retención prostético, y realizamos una revisión de la literatura<hr/>The incidence of medial prostatic cysts is unknown, since most of them are asymptomatic, and usually appear as an incidental finding during the study of other urological disease. We report an 85 years oíd man with a urinary obstruction. Rectal palpation disclosed a mass that was adjacent to the prostate. Magnetic resonance showed a cystic lesión of the right seminal vesicle. The cyst was drained, obtaining 250 mi of fluid and urinary obstruction subsided. After three months of follow up, the patient remains asymptomatic <![CDATA[<b>Síndrome de Peutz-Jeghers complicado</b>: <b>Reporte de un caso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300015&lng=es&nrm=iso&tlng=es El Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ), es una patología poco frecuente, hereditaria, autosómica dominante, caracterizada por la pigmentación de la mucosa oral y de la piel plantar y palmar, junto a una poliposis gastrointestinal de tipo hamartomatoso. En su crecimiento dicho pólipos pueden llegar a complicarse y causar intususcepción, obstrucción y hemorragias intestinales. La mutación genética asociada a éste síndrome es en el cromosoma 19p, en el gen STK 11, y en la enzima LKB 1, que disminuye su función de supresión de tumores. Hay un aumento de la enzima Cox-2, pudiendo llegar a asociarse a una mayor incidencia de cáncer gastrointestinal y extraintestinal, por lo que es importante una pesquisa precoz de los pólipos. El objetivo de este trabajo, es reportar un caso de Íleo mecánico a nivel del yeyuno proximal como una complicación aguda de una poliposis de larga evolución por SPJ, que consultó en nuestro Servicio de Urgencia y que requirió de una laparotomía exploradora<hr/>The Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is an uncommon hereditary autosomal dominant disease, characterized by pigmentation of oral mucosa, plantar and palmar skin and gastrointestinal hamartomatous polyposis. When these polyps grow they can cause intussusceptions, intestinal obstruction and hemorrhages. We report a 38 years oíd male admitted for an intestinal obstruction. He had pigmentations of lips and palms of the hands. He was operated, finding a dilatation and thickening of thefirst 50 cm of jejunum. In the zone of obstruction, three intraluminal tumors of approximately 3.5 cm diameter were palpated. Similar tumors were palpated in transverse and descending colon. Approximately 20 cm of dilated proximal jejunum were excised. The pathology report informed the presence of hamartomatous polyps, confirming the diagnosis of Peutz-Jeghers syndrome <![CDATA[<b>El diagnóstico del síndrome del opérculo torácico</b>: <b>Mitos y realidades</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300016&lng=es&nrm=iso&tlng=es El Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ), es una patología poco frecuente, hereditaria, autosómica dominante, caracterizada por la pigmentación de la mucosa oral y de la piel plantar y palmar, junto a una poliposis gastrointestinal de tipo hamartomatoso. En su crecimiento dicho pólipos pueden llegar a complicarse y causar intususcepción, obstrucción y hemorragias intestinales. La mutación genética asociada a éste síndrome es en el cromosoma 19p, en el gen STK 11, y en la enzima LKB 1, que disminuye su función de supresión de tumores. Hay un aumento de la enzima Cox-2, pudiendo llegar a asociarse a una mayor incidencia de cáncer gastrointestinal y extraintestinal, por lo que es importante una pesquisa precoz de los pólipos. El objetivo de este trabajo, es reportar un caso de Íleo mecánico a nivel del yeyuno proximal como una complicación aguda de una poliposis de larga evolución por SPJ, que consultó en nuestro Servicio de Urgencia y que requirió de una laparotomía exploradora<hr/>The Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is an uncommon hereditary autosomal dominant disease, characterized by pigmentation of oral mucosa, plantar and palmar skin and gastrointestinal hamartomatous polyposis. When these polyps grow they can cause intussusceptions, intestinal obstruction and hemorrhages. We report a 38 years oíd male admitted for an intestinal obstruction. He had pigmentations of lips and palms of the hands. He was operated, finding a dilatation and thickening of thefirst 50 cm of jejunum. In the zone of obstruction, three intraluminal tumors of approximately 3.5 cm diameter were palpated. Similar tumors were palpated in transverse and descending colon. Approximately 20 cm of dilated proximal jejunum were excised. The pathology report informed the presence of hamartomatous polyps, confirming the diagnosis of Peutz-Jeghers syndrome <![CDATA[<b>Tres factores que influyen en la actitud de las personas ante la donación de órganos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se analiza la donación de órganos de cadáver para trasplantes a partir de tres postulados: 1) la influencia de la religión en la donación, particularmente del catolicismo; 2) la organización del sistema de información y acercamiento al donante y su familia, y 3) la formación personal de los miembros del equipo de salud. En la religión se encuentra una disociación entre la norma moral propuesta y la visión de los fieles. España, con su modelo de la Organización Nacional de Trasplantes, es el referente con una alta tasa de donación de órganos y gran credibilidad social en el sistema. El último postulado hace referencia a la importancia de contar con profesionales especialmente capacitados en la materia y en habilidades de comunicación. Se plantea la necesidad de tomar medidas administrativas y educativas que abarquen los puntos discutidos, con el fin de promover eficazmente la donación y aumentar el éxito de los programas de trasplante<hr/>Cadaver organ donation for transplants is analyzed based on three factors: 1) Religious influence. The Catholic Church, as well as other Christian churches, accept transplants and organ donation as a sign of generosity; 2) An efficient information system for donors and families is necessary for obtaining potential donors; 3) The training of all members of the health team, and their personal views are of great importance to donors and family's decisions. There is a dissociation between religious moral principies and believer's perceptions. Spain, with its National Transplant Organization, has become the main point of reference, having a high rate of organs donation and great credibility. The third factor emphasizes the importance of having well trained professionals with the highest communication skills. Educational and management measures are needed for more successful organ donation and transplant programs <![CDATA[<b>TRATAMIENTO INTENSIVO CON INSULINA EN PACIENTES CRÍTICOS</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se analiza la donación de órganos de cadáver para trasplantes a partir de tres postulados: 1) la influencia de la religión en la donación, particularmente del catolicismo; 2) la organización del sistema de información y acercamiento al donante y su familia, y 3) la formación personal de los miembros del equipo de salud. En la religión se encuentra una disociación entre la norma moral propuesta y la visión de los fieles. España, con su modelo de la Organización Nacional de Trasplantes, es el referente con una alta tasa de donación de órganos y gran credibilidad social en el sistema. El último postulado hace referencia a la importancia de contar con profesionales especialmente capacitados en la materia y en habilidades de comunicación. Se plantea la necesidad de tomar medidas administrativas y educativas que abarquen los puntos discutidos, con el fin de promover eficazmente la donación y aumentar el éxito de los programas de trasplante<hr/>Cadaver organ donation for transplants is analyzed based on three factors: 1) Religious influence. The Catholic Church, as well as other Christian churches, accept transplants and organ donation as a sign of generosity; 2) An efficient information system for donors and families is necessary for obtaining potential donors; 3) The training of all members of the health team, and their personal views are of great importance to donors and family's decisions. There is a dissociation between religious moral principies and believer's perceptions. Spain, with its National Transplant Organization, has become the main point of reference, having a high rate of organs donation and great credibility. The third factor emphasizes the importance of having well trained professionals with the highest communication skills. Educational and management measures are needed for more successful organ donation and transplant programs <![CDATA[<b>COMPLICACIONES MAYORES DURANTE LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se analiza la donación de órganos de cadáver para trasplantes a partir de tres postulados: 1) la influencia de la religión en la donación, particularmente del catolicismo; 2) la organización del sistema de información y acercamiento al donante y su familia, y 3) la formación personal de los miembros del equipo de salud. En la religión se encuentra una disociación entre la norma moral propuesta y la visión de los fieles. España, con su modelo de la Organización Nacional de Trasplantes, es el referente con una alta tasa de donación de órganos y gran credibilidad social en el sistema. El último postulado hace referencia a la importancia de contar con profesionales especialmente capacitados en la materia y en habilidades de comunicación. Se plantea la necesidad de tomar medidas administrativas y educativas que abarquen los puntos discutidos, con el fin de promover eficazmente la donación y aumentar el éxito de los programas de trasplante<hr/>Cadaver organ donation for transplants is analyzed based on three factors: 1) Religious influence. The Catholic Church, as well as other Christian churches, accept transplants and organ donation as a sign of generosity; 2) An efficient information system for donors and families is necessary for obtaining potential donors; 3) The training of all members of the health team, and their personal views are of great importance to donors and family's decisions. There is a dissociation between religious moral principies and believer's perceptions. Spain, with its National Transplant Organization, has become the main point of reference, having a high rate of organs donation and great credibility. The third factor emphasizes the importance of having well trained professionals with the highest communication skills. Educational and management measures are needed for more successful organ donation and transplant programs <![CDATA[<b>COMENTARIOS SOBRE EL PROGRAMA PROPUESTO POR LA SOCIEDAD DE CIRUJANOS DE CHILE PARA LA FORMACIÓN DE CIRUJANOS GENERALES</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300020&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se analiza la donación de órganos de cadáver para trasplantes a partir de tres postulados: 1) la influencia de la religión en la donación, particularmente del catolicismo; 2) la organización del sistema de información y acercamiento al donante y su familia, y 3) la formación personal de los miembros del equipo de salud. En la religión se encuentra una disociación entre la norma moral propuesta y la visión de los fieles. España, con su modelo de la Organización Nacional de Trasplantes, es el referente con una alta tasa de donación de órganos y gran credibilidad social en el sistema. El último postulado hace referencia a la importancia de contar con profesionales especialmente capacitados en la materia y en habilidades de comunicación. Se plantea la necesidad de tomar medidas administrativas y educativas que abarquen los puntos discutidos, con el fin de promover eficazmente la donación y aumentar el éxito de los programas de trasplante<hr/>Cadaver organ donation for transplants is analyzed based on three factors: 1) Religious influence. The Catholic Church, as well as other Christian churches, accept transplants and organ donation as a sign of generosity; 2) An efficient information system for donors and families is necessary for obtaining potential donors; 3) The training of all members of the health team, and their personal views are of great importance to donors and family's decisions. There is a dissociation between religious moral principies and believer's perceptions. Spain, with its National Transplant Organization, has become the main point of reference, having a high rate of organs donation and great credibility. The third factor emphasizes the importance of having well trained professionals with the highest communication skills. Educational and management measures are needed for more successful organ donation and transplant programs <![CDATA[<b>CRÓNICA</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300021&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se analiza la donación de órganos de cadáver para trasplantes a partir de tres postulados: 1) la influencia de la religión en la donación, particularmente del catolicismo; 2) la organización del sistema de información y acercamiento al donante y su familia, y 3) la formación personal de los miembros del equipo de salud. En la religión se encuentra una disociación entre la norma moral propuesta y la visión de los fieles. España, con su modelo de la Organización Nacional de Trasplantes, es el referente con una alta tasa de donación de órganos y gran credibilidad social en el sistema. El último postulado hace referencia a la importancia de contar con profesionales especialmente capacitados en la materia y en habilidades de comunicación. Se plantea la necesidad de tomar medidas administrativas y educativas que abarquen los puntos discutidos, con el fin de promover eficazmente la donación y aumentar el éxito de los programas de trasplante<hr/>Cadaver organ donation for transplants is analyzed based on three factors: 1) Religious influence. The Catholic Church, as well as other Christian churches, accept transplants and organ donation as a sign of generosity; 2) An efficient information system for donors and families is necessary for obtaining potential donors; 3) The training of all members of the health team, and their personal views are of great importance to donors and family's decisions. There is a dissociation between religious moral principies and believer's perceptions. Spain, with its National Transplant Organization, has become the main point of reference, having a high rate of organs donation and great credibility. The third factor emphasizes the importance of having well trained professionals with the highest communication skills. Educational and management measures are needed for more successful organ donation and transplant programs