Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620080002&lang=es vol. 60 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Presencia internacional de la Revista</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Aneurisma de la arteria esplénica</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Hernioplastia inguinal con malla sin tensión</b>: <b>Experiencia con adhesivo N-butil-cianoacrilato</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es La hernioplastia de Lichtenstein es en la actualidad una de las técnicas más utilizadas en la reparación de hernia inguinal por su baja morbilidad y recurrencia y la reproducibilidad de sus resultados. Sin embargo, no está exenta de problemas postoperatorios como dolor e irritación local crónica atribuidos a las suturas para la fijación de la malla. El propósito del presente trabajo es mostrar los resultados a corto plazo utilizando en esta técnica un adhesivo biodegradable como medio de fijación, en reemplazo de suturas. Material y Método: Estudio prospectivo de 13 pacientes con hernia inguinal, 5 de ellas bilaterales, operados con la técnica de Lichtenstein, con un total de 18 hernioplastias. Para la fijación de la malla de polipropileno se empleó N-butil-cianocrilato. La edad media del grupo fue 45,8 años, con extremos de 25 y 62. El 84,6% fueron de sexo masculino. El 50% y 39% eran, respectivamente, hernias tipo II y Illa de Nyhus. Se excluyeron las hernias crurales y recidivadas. Se incluye una escala lineal análoga de 0 a 10 para evaluación del dolor postoperatorio. Seguimiento a corto plazo, media 8 meses, con extremos de 1 a 18 meses. Resultados: Estadía hospitalaria media 1,46 días. Escala lineal del dolor media 1er día 1,8 + 1,1 y 7º día 0. Evolución satisfactoria en todos los casos. Un paciente presenta hematoma leve en postoperatorio inmediato, de resolución espontánea. No hubo complicaciones mayores ni atribuibles al adhesivo. Sin recurrencias hasta cierre del estudio. Conclusiones: El N-butil-cianocrilato, para fijación de la malla en la técnica de Lichtenstein, presentó buenos resultados inmediatos, reforzando los beneficios y características de libre de tensión de la técnica, evitando la morbilidad del uso de suturas. Por otra parte, los costos de suturas y cantidad de adhesivo son comparables en su utilización<hr/>Background: Lichtenstein hemioplasty is one of de most popular methods for inguinal hernia repair, due to its low rate of complications and recurrence. However it has some postoperative problems such as pain and local chronic irritations attributed to sutures for mesh fixation. Aim: To report the short term results of the use of a biodegradable adhesive to fix the mesh in Lichtenstein technique, instead of sutures. Material and Methods: Prospective study of 13 patients aged 25 to 62 years (11 men) with inguinal hernia, 5 bilateral, who were subjected to 18 hernia repair procedures, using Lichtenstein tension-free technique. The mesh fixed with the tissue adhesive, N-butyl-cyanocrylate. According to Nyhus hernia classification, 50% were type II, and 39% type Ilia. Femoral and recurrent hernias were excluded. A lineal analogue scale, from 0 to 10 was used to evaluate postoperative pain. The median follow-up was 8 months (range 1-18 months). Results: Mean hospital stay was 1.5 days. Mean pain score was 1.8 + 1.1 in the first postoperative day, and 0 at the 7th day. All had a good postoperative evolution. One patient had a hematoma that resolved spontaneously. No adhesive-related complications and no recurrences were seen. Conclusions: Good short term results were obtained using the he adhesive N-butyl-cyanocrylate, to fix the mesh in Lichtenstein hernioplasty <![CDATA[<b>Experiencia de 10 años en el manejo del cáncer de pene, Instituto Nacional del Cáncer (1997-2006)</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El cáncer epidermoide de pene es una enfermedad infrecuente en occidente, sin embargo tiene alta incidencia en algunos países de Latinoamérica, África y Asia. Se le considera una patología asociada a ciertas costumbres higiénicas y pobres condiciones socioeconómicas. En Chile no hay cifras reales de incidencia del cáncer de pene, pero pareciera ser baja; esto además dificulta la generación de guías y ensayos clínicos para determinar cual es el mejor manejo de los casos que se presentan. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia en el tratamiento del cáncer de pene en el Instituto Nacional del Cáncer entre los años 1997 y 2006. En la actualidad sigue siendo la cirugía el tratamiento de elección para el manejo del tumor primario y los ganglios regionales, asociada a quimioterapia y/o radioterapia. La mayoría de los pacientes consultan en promedio 20 meses después de iniciados los síntomas, lo que determina un estadio muy avanzado (74 % estadios III y IV) al momento del diagnóstico, lo que se traduce en una altísima letalidad y un mal resultado oncológico. La pesquisa de lesiones en estadios precoces, la consulta oportuna, el manejo agresivo de la patología y la concentración del manejo de este cuadro en centros especializados podrían mejorar estos resultados<hr/>Background: Penile epidermoid cancer is uncommon and is associated to certain hygienic behaviors and poor economical conditions. There is no information about the incidence of this cancer in Chile, but it is probably low. Aim: To report the experience in the management of penile cancer between 1997 and 2006. Material and methods: Retrospective review of 23 patients aged 26 to 80 years, with a penile cancer. Results: The mean delay between symptom appearance and consultation was 20 months. The cause for consultation was a penile mass in 19, that was ulcerated in 11. Nineteen patients had lymph node involvement and no patient had distant metastases. Therefore, 74 % of patients were in stage II or IV at the moment of consultation. Mean survival was 19, 36, 16 and 8 months for stages I, II, III and IV respectively. Conclusions: In patients with penile cancer, there is a great delay between the onset of symptoms and time of consultation. This results in a high mortality and bad treatment results <![CDATA[<b>Experiencia en cirugía bariátrica en un hospital regional</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La obesidad mórbida es una patología de creciente consulta en nuestro medio a la cual los servicios de salud público no están ajenos. En la actualidad la cirugía ha demostrado ser el tratamiento más eficaz a largo plazo. Objetivos: Informar los resultados obtenidos en el tratamiento de obesos mórbidos sometidos a cirugía abierta en un servicio hospitalario público regional. Material y método: Se analiza en forma prospectiva los primeros 100 pacientes sometidos a cirugía bariátrica en el Hospital de Coquimbo entre Septiembre de 1998 y Diciembre de 2005. Se usaron 3 técnicas en forma consecutiva. En todas ellas se efectuó el bypass gástrico empleando anastomosis en Y de Roux con asa larga de 160 cm. Para los análisis estadísticos se emplearon los test de ANOVA y Student. Resultados: El 83% de los operados fueron mujeres. El IMC preoperatorio promedio fue de 46 kg/m², siendo un 29% superobesos (IMC>50). La estadía postoperatoria promedio fue de 7,6 días. Complicaciones postoperatorias precoces hubo en el 5%. No se registró mortalidad operatoria en esta serie. El promedio de reducción de exceso de peso fue de 60% a los 6 meses, 72% al año y 66% a los 3 años. Conclusiones: Los resultados obtenidos en un hospital público regional en relación a la cirugía bariátrica son absolutamente comparables a estudios nacionales e internacionales, tanto en la reducción de peso como en la morbimortalidad<hr/>Background: Surgery is the most effective treatment in the long run, for morbid obesity. Aim: To report the results of open bariatric surgery for morbid obesity in a regional public hospital. Material and methods: Prospective study of the first 100 patients aged 14 to 62 years (84% women) undergoing bariatric surgery in Coquimbo hospital between September 1998 and December 2005. A Horizontal Gastroplasty without gastric resection was done in 13 patients, a 6/7 Gastrectomy in 58 and a 9/10 Gastrectomy in 29. A gastric bypass with Roux-en-Y anastomosis with a 160 cm long loop, was always performed. Results: Preoperative body mass index (BMI) was 46 kg/m². Twenty nine percent had a BMI over 50 kg/m². The average postoperative hospital stay was 7.6 days. Five percent had early complications. No patients died. The average excess weight loss at 6 months, one and three years after surgery was 60, 72 and 66% respectively. Patients subjected to a gastric resection had a higher percentage of excess weight loss than gastroplasty after 1 year (p <0.01). After 3 years, the greatest excess weight loss was seen in patients with a BMI below 50 kg/m² subjected to Gastrectomy. The smaller excess weight loss was observed in patients with a BMI over 50 kg/m² subjected to Gastroplasty. After 6 months and 1 year, patients undergoing larger Gastrectomies (9/10) had a significantly greater percentage weight loss than those subjected to smaller resections (6/7). Conclusions: These results obtained in a public hospital surgery service with bariatric procedures are comparable with those of national and international studies, both in terms of weight loss and complications <![CDATA[<b>Factores asociados a mortalidad en la cirugía de reemplazo valvular por endocarditis complicada</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es La Endocarditis Infecciosa (El) es una enfermedad grave, dada por la agresividad del agente sobre el aparato cardiovascular y otros órganos. La cirugía de reemplazo valvular (CRV) es el tratamiento definitivo frente al fracaso del tratamiento médico, la cual está asociada a una elevada mortalidad al presentarse con daño estructural severo. Objetivo: Evaluar los factores asociados a mortalidad en pacientes sometidos a CRV por El. Pacientes y método: Estudio descriptivo de 32 pacientes consecutivos sometidos a CRV en el período 1993-2005, consignando antecedentes clínicos que determinen una probable mortalidad. Resultados: La mortalidad global fue de 25%, principalmente en los primeros 15 días (60%). Los principales factores asociados son sepsis (p =0.002), la cirugía mitro-aórtica (p <0.001) y la presencia de alcoholismo (p =0.049). La probabilidad de supervivencia actuarial es de 78% a 146 meses. Conclusión: La mortalidad de nuestra serie es semejante a otros centros, existiendo un mayor riesgo en los primeros días post CRV. El reemplazo bivalvular y la presencia de sepsis son los principales factores de riesgo precoz<hr/>Infectious endocarditis is a severe illness related to the aggressiveness of the microbial agent to the cardiovascular system. Heart valve replacement surgery is the definitive treatment in these patients but is related to high mortality when the structural damage is severe. Objective: To assess risk factors related to mortality in patients operated for complicated endocarditis. Patients and method: Descriptive study of 32 patients operated between 1993-2005 period in which clinical factors were evaluated and related to mortality. Results: Overall mortality was 25%, mainly in the first two weeks after surgery (60%). Mortality related risk factors were sepsis (p =0.002), mitro-aortic replacement (p <0.001) and alcoholism (p =0.049). Actuarial survival probability is 78% to 146 months in the group. Conclusion: Mortality is similar to others cardiac centres and is higher in the first two weeks alter surgery. Mitro aortic replacement and sepsis are the main factors of early mortality risk <![CDATA[<b>Rendimiento de la colangiopancreatografía por resonancia magnética respecto a la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada en el diagnóstico de colédocolitiasis</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La litiasis de la vesícula biliar es una patología de alta prevalencia en Chile. Más de un tercio de las mujeres adultas presentan esta patología durante su vida¹. En los pacientes con colelitiasis, hasta un cuarto de ellos puede presentar en forma concomitante colédocolitiasis², lo que plantea en este grupo la necesidad de estudio preoperatorio selectivo del colédoco para determinar la presencia de cálculos. Material y método: Se revisaron en forma retrospectiva los informes de CRM (Colangio Resonancia Magnética) y de CER (Colangiografía Endoscópica Retrógada) realizadas en pacientes con sospecha de obstrucción de la vía biliar entre los años 2004 y 2006. De un total de 130 casos analizados se excluyeron 72 pacientes, quedando en la serie 58 casos cuyos datos fueron tabulados y posteriormente analizados con el software Microsoft Excel. La significancia estadística se calculó mediante la confección de intervalos de confianza y la prueba de Chi cuadrado. Resultados: Con los datos recabados, se calculó el rendimiento de la CRM para colédocolitiasis, tomando como técnica de referencia los hallazgos a la CER Hubo concordancia entre CRM y CER en 52 de los 58 pacientes de la serie (89,6 %). La sensibilidad de la CRM alcanzó un 93,3 % con IC (95 %) entre 83,8 % y 97,3 %, y una especificidad de 76,9 % con IC (95 %) entre 64,5 % y 85,8 %. El valor predictivo positivo (VPP) alcanzó un 93,3 %, y el valor predictivo negativo (VPN) un 76,92 %. Conclusiones: La CRM, parece un buen método de imágenes para establecer el diagnóstico preoperatorio de colédocolitiasis cuando es positiva<hr/>Background: Approximately 25% of patients with cholelithiasis have choledocolithiasis simultaneously. Therefore this condition must be correctly diagnosed in the preoperative period. Aim: To assess the yield of magnetic resonance cholangiography (MRC) for the diagnosis of choledocolithiasis in patients with cholelithiasis. Material and methods: Retrospective review of magnetic resonance cholangiography and endoscopio retrograde cholangiography (ERCP) performed in patients with suspicion of biliary tract obstruction,. The yield of MRC was calculated using ERCP as the gold standard. Results: One hundred thirty patients with both procedures were identified, but 72 had to be excluded. Therefore the analysis was done in 58 patients aged 23 to 87 years (36 males). There was a concordance between MRC and ERCP in 52 patients (90%). Thus, MRC sensitivity was 93% (95% confidence intervals (Cl) 84-97 %), specificity was 77% (95%CI 65-86%), positive predictive value was 93% and negative predictive value was 77%. Conclusions: MRC has a good positive predictive value for choledocolithiasis <![CDATA[<b>Tiroidectomia sin ligaduras: evaluando Ligasure Precise®</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: En tiroidectomia total se están evaluando métodos de hemostasia distintos a la ligadura habitual. Objetivo: Presentar nuestra experiencia inicial en la tiroidectomia total sin ligaduras, al utilizar el método de sellado de vasos a través de Ligasure Precise®. Material y método: Se consignaron en forma prospectiva, los datos de 129 pacientes: Datos personales, fecha de operación, antecedentes mórbidos, síntomas, función tiroidea, examen físico, ecografía, punción con aguja fina, tipo de operación, cirujano, tiempo operatorio, estadía postoperatoria, débito de drenajes, biopsia intraoperatoria y definitiva, complicaciones. Se utilizó un p < 0.05 como significativo para los cálculos estadísticos. Resultados: Se realizaron 129 tiroidectomías entre Enero y Agosto del 2005. Se operaron 65 pacientes deforma tradicional y 64 con Ligasure. No hubo mortalidad operatoria. Edad promedio 42,7 y 46,9 para cada grupo (p &gt;0.05). Biopsia definitiva informó carcinoma en 34 y 32 % respectivamente. Hospitalización promedio de 2,63 días y 2,26 días (p 0.02). El débito de drenajes fue 78 ce para el grupo Ligasure y 63,2 ce para el grupo tradicional. Tiempo operatorio promedio de 94 minutos (grupo tradicional) y 92 minutos (Ligasure) (p= 0.6). Las complicaciones fueron hematoma (1 caso por grupo), Lesión de recurrente laríngeo (1 caso en el grupo de ligadura tradicional) e hipocalcemia transitoria (6 casos en el grupo Ligasure y 1 caso en el grupo control). Conclusión: La tiroidectomia con Ligasure Precise es un método cómodo para el cirujano y tan seguro como la tiroidectomia con ligaduras. Su aplicación, indicación y reales beneficios deben ser evaluados en el futuro con mayor número de casos<hr/>Background: Traditionally, hemostasis during thyroidectomy is done using clamp ligation of vessels. There is a new hemostasis method based on thermal coagulation and pressure that be used in this type of surgery. Aim: To report the experience with Ligasure Precise® thermal hemostasis system. Material and methods: Prospective evaluation of patients subjected to thyroidectomy with or without the use of Ligasure®. The choice of patients for each type of hemostasis was not randomized. Operative time, surgical complications and postoperative evolution were assessed. Results: During the study period, 64 patients aged 43 + 15 years were operated using Ligasure® and 65, aged 47 + 12, were operated using traditional hemostasis. Among patients with and without use of Ligasure®, operative time was 92 and 94 minutes respectively (p=NS), wound drainage volume was 78 and 63 ml respectively (p=NS) and hospital stay was 2.6 and 2.3 days respectively (p = 0.02). One patient in each group had a hematoma, one patient operated with Ligasure® had a lesion of the recurrent laryngeal nerve. Six patients operated using Ligasure® and one operated without it, had transient hypocalcaemia. Conclusions: Ligasure® hemostasis system is safe in thyroidectomy <![CDATA[<b>Uso de Albendazol como tratamiento de la equinococcosis. Toma de decisiones basadas en la validez interna y externa de un estudio concerniente</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El tratamiento de la Equinoccocosis es quirúrgico. El estudio de Keshmiri plantea el uso de albendazol como alternativa. El objetivo de este estudio es determinar validez interna y externa del estudio de Keshmiri. Material y método: Se aplicaron 4 instrumentos que valoran diferentes ámbitos metodológicos al estudio de Keshmiri. Se realizó lectura crítica; se analizó calidad metodológica, validez interna y externa con 3 instrumentos: MINCIR, CONSORT y SIGN. Estos, fueron aplicados por 7 investigadores con formación en epidemiología clínica. Resultados: La guía de lectura permitió verificar carencia de objetivo específico, asignación aleatoria y enmascaramiento mal definido. Los pacientes no fueron considerados hasta el final del estudio (hubo pérdida de 22,7% de pacientes en la rama del fármaco y de 42,8% de pacientes en la rama placebo). La escala MINCIR permitió identificar un ensayo clínico, con enmascaramiento, secuencia de aleatorización no clara, sin cálculo del tamaño de la muestra y objetivos vagos. CONSORT permitió comprobar carencia de hipótesis de trabajo y objetivos específicos; no identificación de variable primaria y tamaño de muestra, ambigüedades del proceso de aleatorización, enmascaramiento poco claro, ausencia de ajuste estadístico y omisión de análisis de subgrupos. SIGN permitió objetivar los mismos problemas antes descritos. Conclusión: Los instrumentos aplicados, pusieron en evidencia falencias metodológicas que objetan la validez interna y externa del estudio. La adopción de este protocolo debe observarse con precaución<hr/>Background: Classic treatment of echinococcosis is surgery. The study of Keshmiri raises the use of albendazole as an alternative. Aim: To determine internal and external validity of the Keshmiri study. Material and methods: Four instruments that assess methodological quality, were applied to the manuscript. A critical reading was done and the internal and external validity of the methodological quality was analyzed with three scales: Methodology and Research in Surgery (MINCIR), Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) and Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Guides and scales were applied by 7 researchers with training in clinical epidemiology. Results: The Keshmiri study has not a specific objective. The method used for random assignment is not described and not all patients were assessed at the end of the study due to a loss form follow up of 23% of patients in drug branch and 43% in the placebo branch. MINCIR scale identified a blinded randomized clinical trial, with an unclear randomized sequence, without sample size estimation and vague objectives. CONSORT proved the lack of working hypothesis and specific objectives as well as an absence of identification of the primary variable, absence of sample size calculation, ambiguities in the randomization process, absence of statistical adjustment and the omission of a subgroup analysis. SIGN verified the same methodological errors. Conclusions: The applied instruments found methodological deficiencies that jeopardize the internal and external validity of the study <![CDATA[<b>Factores de riesgo de retención urinaria aguda en cirugía mayor ambulatoria bajo anestesia espinal</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Estimar la prevalencia de retención urinaria aguda en el Programa de Cirugía mayor ambulatoria con anestesia espinal, e identificar los principales factores de riesgo para su desarrollo. Material y método: Estudio descriptivo de casos y controles. De 859 pacientes operados en programa de cirugía mayor ambulatoria entre abril 2003 y julio 2006, se seleccionaron 652 pacientes sometidos a cirugía con anestesia espinal. Los casos fueron 18 pacientes que desarrollaron retención urinaria aguda y 45 controles seleccionados al azar de los pacientes sin complicaciones en el postoperatorio. Se analizó estadística por pruebas estándares. Resultados: La prevalencia de retención urinaria aguda fue 2,76%. Se asociaron significativamente al desarrollo de retención urinaria aguda en postoperatorio las variables sexo masculino, p =0.026 OR =5.76 (IC 95% 1.17-28.24), edad sobre 50 años p =0.046 OR =3.14 (IC 95% 1.01-9.86) y cirugía hemiaria p =0.001 OR =7.59 (IC 95% 1.71-33.61). En todos los casos se manejó con cateterismo intermitente y la prolongación de estadía hospitalaria fue de un día en el 91% de los casos, y dos en el resto<hr/>Background: The identified risk factors for acute urinary retention after spinal anesthesia are the dose and duration of anesthesia, old age and ano rectal surgical procedures. Aim: To assess the prevalence and risk factors of acute urinary retention in the program of ambulatory surgery with spinal anesthesia. Material and methods: Descriptive case control study. The medical records of 859 patients operated with spinal anesthesia between 2003 and 2006 were reviewed, and 18 patients aged 52 + 16 years, that had an acute urinary retention, were identified. Forty vive randomly chosen patients aged 46 + 14 years, without urinary retention were analyzed as controls. Results: The calculated prevalence of acute urinary retention was 2.8%. Male sex, an age over 50 years and hernia surgery were identified as risk factors for urinary retention with odds ratios of 5.8 (95% confidence interval (Cl) 17-28), 3.1 (95%CI 1.-9.9) and 7.6 (95%CI 1.7-33.6), respectively. All cases were managed with intermittent catheterization. Hospital stay was one day in 91% and two days in the rest. Conclusions: in this series, acute urinary retention occurred in 2.8% of patients after spinal surgery. Male sex, age over 50 years and hernia repair procedures were identified ads risk factors for the complication <![CDATA[<b>Resultados de las angioplastias del sector femoropoplíteo en isquemia crítica</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La isquemia critica de las extremidades inferiores (EEII) es una condición que afecta a pacientes que presentan grave patología ateromatosa en múltiples territorios y por ende tienen mal pronostico vital. La terapia endovascular validada en algunos sectores, en éste no ha logrado posicionar-se. Objetivo: Evaluar la evolución de los pacientes sometidos a Angioplastia Endoluminal Percutánea (AGP) del territorio femoropoplíteo por isquemia critica. Material y Método: Estudio retrospectivo que incluye 58 extremidades en 54 pacientes con isquemia critica de las EE.II por patología femoropoplítea, sometidos a angioplastia entre Julio del 2001 a Diciembre del 2004 y seguidos en su evolución hasta Abril del 2006. Resultados: Fueron realizadas 58 AGP (54 pacientes): masculinos 54%, femeninos 46%, y 74% diabéticos. Edad promedio 70,6 años. El grupo incluye lesiones TASC A, B, C y D. El 24% de las extremidades no tenía run off. Éxito técnico inicial se obtuvo en el 84%. La permeabilidad primaria 43,3% a 1 año (ES 6,52), 32,7% a 2 años (ES 7,44) y 16,9% a 3 años (ES 6,31). Durante el periodo, 4 pacientes fueron sometidos a nuevas angioplastias del mismo territorio y 7 pacientes a by pass. Mortalidad a 30 días 1,7%. Existieron 4 complicaciones mayores (8%). Al término del seguimiento hay 20 amputaciones mayores (34%), cuatro de ellas por compromiso local, las restantes por isquemia irreversible. La mortalidad al final del seguimiento fue de 29,6 %. Conclusión: La angioplastia infrainguinal en la isquemia crítica es posible, segura y de baja morbimortalidad, no excluyendo revascularizar mediante by pass si fracasa<hr/>Introduction: The critical ischemia of the lower extremities is a condition that affects patients who present serious atheromatous pathology in multiple territories and, consequently, have bad live prognosis. Endovascular therapy, valid in some sectors, has not been able to find a position in this one yet. Objectives: to evaluate the gradual development of patients who were subjected to angioplasty of the femoropopliteal territory because of critical ischemia. Material and method: retrospective study, which includes 58 extremities in 54 patients with critical ischemia of the interior extremities due to femoropopliteal pathology who were subjected to angioplasty between July 2001 and December 2004, and whose development was studied until April 2006. Results: 58 AGP were performed in 54 patients: 54% male, 46% female, and 74% diabetics. The average age was 70.6 years old. The group includes TASC A, B, C, and D lesions. 24% of the extremities did not have run off. The initial technical success was obtained in 84% of the cases. The primary permeability 43,3% after a year (ES 6,52), 32,7% after 2 years (ES 7,44) and 16,9% after 3 years (ES 6,31). 4 patients were subjected to further angioplasty of the same territory and 7 patients were subjected to bypass during this period. The 30-day mortality was 1,7%. There were 4 major complications (8%). By the end of the monitoring, there are 20 major amputations (34%), 4 of these due to local compromise, and the rest of them due to irreversible ischemia. The mortality at the end of the monitoring was 29,6%. Conclusion: infrainguinal angioplasty on critical ischemia is possible, safe and presents a low morbimortality, not excluding revascu-larization through bypass in case of failure <![CDATA[<b>Angiolipoma renal con extensión tumoral a vena cava inferior y aurícula derecha</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200012&lng=es&nrm=iso&tlng=es El angiomiolipoma renal es un tumor benigno mesenquimático. Constituyen sólo del 2 al 6% de los tumores renales. Existen alrededor de 12 casos reportados con invasión a las venas renales y la cava inferior. En menos de 5, hay extensión de trombo tumoral hasta aurícula derecha. Objetivo: Presentar el caso clínico, manejo y evolución de una paciente con un angiomiolipoma renal con extensión tumoral a vena renal y cava inferior y que compromete la cavidad auricular derecha casi en su totalidad. Paciente y método: 50 años, sexo femenino con hallazgo del tumor por un ultrasonografía abdominal motivada por el estudio de síntomas digestivos de origen probablemente funcional. Se confirma el diagnóstico con TAC y ecocardiograma doppler. Se realiza una cirugía combinada, abdominal y esternotómica, con la ayuda de un by pass aortopulmonar. Resultados: Nefrectomia izquierda, liberación intravascular del tumor que se empuja por cava inferior y se extrae en block por la aurícula derecha. Evoluciona inicialmente en forma satisfactoria, pero desarrolla distress respiratorio con angio TAC de tórax negativo para TEP a las 48 h de la cirugía. Se inicia anticoagulación empírica con HBPM y encontrándose extubada y en buenas condiciones hace un hemoperitoneo el día 14, encontrándose hemorragia en napa en los sitios de disección previa. De alta a los 21 días. El seguimiento alejado a los 2 años revela una hernia incisional, reparada sin incidentes, y sin otras complicaciones ni signos de recidiva de patología original. Conclusión: El manejo de equipo multidisciplinario nos permitió ayudar exitosamente a esta paciente con patología rara y compleja<hr/>Renal angiomyolipoma is an uncommon benign tumor of mesenchymal origin. In less than five of 12 cases reported with renal vein and inferior vena cava involvement the thrombus extends to the right atrium. We report a 50 years old female with a left kidney angiomyolipoma, spreading to the renal vein, inferior vena cava and involving the heart, invading the right atrium almost completely. The tumor was found during a study for abdominal pain. She underwent combined abdominal and cardiac surgery with pulmonary bypass. A left nephrectomy, cavotomy and intravascular dissection of the tumor were performed. The intravascular mass was pushed from abdomen and pulled out through the right atrium. Forty eight hours after surgery, she developed respiratory distress. A chest angio CT scan negative for pulmonary thromboembolism. However, anticoagulation with low molecular weight heparin was started due to the high risk for thromboembolism. She recovered, but 14 days after the original surgery, presented a massive hemoperitoneum. She was operated again, finding a diffuse oozing from the sites of previous dissection. The dose of anticoagulation was lowered, with a good postoperative evolution, being discharged 21 days later. After two years of follow up, she developed an incisional hernia that is repaired <![CDATA[<b>Diverticulitis apendicular como causa de apendicectomía</b>: <b>Reporte de un caso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La incidencia de diverticulitis apendicular es de 0,004% a 2,1% en diferentes series. Reporte de caso: Paciente masculino de 30 años de edad que consulta por un cuadro de 7 días de evolución con dolor abdominal localizado en la fosa ilíaca derecha. Con el diagnóstico de apendicitis aguda es sometido a apendicectomía encontrándose un apéndice inflamado en la punta y cubierto de fibrina. A la histología se observa un divertículo apendicular edematoso e infiltrado por polimorfonucleares y peritonitis periapendicular. La pared del apéndice se encuentra sin signos inflamatorios y el lumen es de diámetro normal. El paciente evoluciona sin complicaciones en el postoperatorio y es dado de alta en buenas condiciones. Discusión: La diverticulitis apendicular se manifiesta con dolor abdominal insidioso que puede preceder hasta en 14 días a la cirugía. Algunos pacientes mencionan episodios de dolor previo similares al actual. La ecografía y la tomografía abdominal son inespecíficas para el diagnóstico, y el tratamiento es el mismo de la apendicitis: la apendicectomía. Debido a que el tratamiento es tardío comparado con la apendicitis aguda, los pacientes que sufren de diverticulitis apendicular tienen una mayor incidencia de complicaciones en el postoperatorio. Nuestro paciente presentó algunas de estas características y cursó un postoperatorio sin complicaciones<hr/>The incidence of appendiceal diverticulitis varies from 0.004% to 2.1% in different series. We report a 30 years old male that consulted for 7 days of abdominal pain located at the right lower quadrant. He was operated with the diagnosis of acute appendicitis. During surgery, a distally inflamed appendix covered with fibrin was observed. Pathology reported an edematous diverticulum infiltrated by polymorphonuclear cells and periappendiceal peritonitis. The appendiceal wall was normal and the appendiceal lumen diameter was preserved. Postoperative evolution was uneventful and the patient was discharged in good conditions. Appendiceal diverticulitis manifest as insidious abdominal pain lasting 1 to 14 days before surgery. Some patients had previous episodes of pain. Abdominal ultrasound and computed tomography are unspecific for the diagnosis of appendiceal diverticulitis and the treatment is just the same as for acute appendicitis: appendectomy <![CDATA[<b>Quiste hidatídico pancreático</b>: <b>Reporte de un caso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente con dolor epigástrico de intensidad progresiva, cuyos estudios de imágenes revelaron la presencia de una lesión quística de la cabeza de páncreas. Se realizó una pancreato-duodenectomía. El estudio anatomopatológico reveló un quiste hidatídico de la cabeza de páncreas, siendo el primer caso publicado en nuestra literatura nacional<hr/>We report a 56 years old male consulting for a progressive epigastric pain lasting eight months. An abdominal ultrasound and a magnetic resonance showed a cystic lesion in the head of the pancreas and bile duct dilatation. He was operated, performing a pancreatoduodenectomy with a Roux en Y gastrojejunoanastomosis. The patient has a postoperative pneumonia but the rest of the evolution was uneventful and was discharged at the tenth postoperative day. The pathological diagnosis of the surgical piece was a pancreatic hydatid cyst <![CDATA[<b>Hemicolectomía izquierda a tres trócares</b>: <b>Técnica quirúrgica</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente con dolor epigástrico de intensidad progresiva, cuyos estudios de imágenes revelaron la presencia de una lesión quística de la cabeza de páncreas. Se realizó una pancreato-duodenectomía. El estudio anatomopatológico reveló un quiste hidatídico de la cabeza de páncreas, siendo el primer caso publicado en nuestra literatura nacional<hr/>We report a 56 years old male consulting for a progressive epigastric pain lasting eight months. An abdominal ultrasound and a magnetic resonance showed a cystic lesion in the head of the pancreas and bile duct dilatation. He was operated, performing a pancreatoduodenectomy with a Roux en Y gastrojejunoanastomosis. The patient has a postoperative pneumonia but the rest of the evolution was uneventful and was discharged at the tenth postoperative day. The pathological diagnosis of the surgical piece was a pancreatic hydatid cyst <![CDATA[<b>Simulación</b>: <b>Una herramienta útil en la formación quirúrgica moderna</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente con dolor epigástrico de intensidad progresiva, cuyos estudios de imágenes revelaron la presencia de una lesión quística de la cabeza de páncreas. Se realizó una pancreato-duodenectomía. El estudio anatomopatológico reveló un quiste hidatídico de la cabeza de páncreas, siendo el primer caso publicado en nuestra literatura nacional<hr/>We report a 56 years old male consulting for a progressive epigastric pain lasting eight months. An abdominal ultrasound and a magnetic resonance showed a cystic lesion in the head of the pancreas and bile duct dilatation. He was operated, performing a pancreatoduodenectomy with a Roux en Y gastrojejunoanastomosis. The patient has a postoperative pneumonia but the rest of the evolution was uneventful and was discharged at the tenth postoperative day. The pathological diagnosis of the surgical piece was a pancreatic hydatid cyst <![CDATA[<b>METÁSTASIS AISLADA DE MELANOMA EN LA VESÍCULA: ¿ESTÁ INDICADA LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA?</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente con dolor epigástrico de intensidad progresiva, cuyos estudios de imágenes revelaron la presencia de una lesión quística de la cabeza de páncreas. Se realizó una pancreato-duodenectomía. El estudio anatomopatológico reveló un quiste hidatídico de la cabeza de páncreas, siendo el primer caso publicado en nuestra literatura nacional<hr/>We report a 56 years old male consulting for a progressive epigastric pain lasting eight months. An abdominal ultrasound and a magnetic resonance showed a cystic lesion in the head of the pancreas and bile duct dilatation. He was operated, performing a pancreatoduodenectomy with a Roux en Y gastrojejunoanastomosis. The patient has a postoperative pneumonia but the rest of the evolution was uneventful and was discharged at the tenth postoperative day. The pathological diagnosis of the surgical piece was a pancreatic hydatid cyst <![CDATA[<b>DISPOSITIVO ORTÓTICO PELVIANO COMO ALTERNATIVA A LA FIJACIÓN EXTERNA Y EMBOLIZACIÓN ARTERIAL</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente con dolor epigástrico de intensidad progresiva, cuyos estudios de imágenes revelaron la presencia de una lesión quística de la cabeza de páncreas. Se realizó una pancreato-duodenectomía. El estudio anatomopatológico reveló un quiste hidatídico de la cabeza de páncreas, siendo el primer caso publicado en nuestra literatura nacional<hr/>We report a 56 years old male consulting for a progressive epigastric pain lasting eight months. An abdominal ultrasound and a magnetic resonance showed a cystic lesion in the head of the pancreas and bile duct dilatation. He was operated, performing a pancreatoduodenectomy with a Roux en Y gastrojejunoanastomosis. The patient has a postoperative pneumonia but the rest of the evolution was uneventful and was discharged at the tenth postoperative day. The pathological diagnosis of the surgical piece was a pancreatic hydatid cyst <![CDATA[<b>1.423 PANCREATODUODENECTOMÍAS POR CÁNCER PANCREÁTICO</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente con dolor epigástrico de intensidad progresiva, cuyos estudios de imágenes revelaron la presencia de una lesión quística de la cabeza de páncreas. Se realizó una pancreato-duodenectomía. El estudio anatomopatológico reveló un quiste hidatídico de la cabeza de páncreas, siendo el primer caso publicado en nuestra literatura nacional<hr/>We report a 56 years old male consulting for a progressive epigastric pain lasting eight months. An abdominal ultrasound and a magnetic resonance showed a cystic lesion in the head of the pancreas and bile duct dilatation. He was operated, performing a pancreatoduodenectomy with a Roux en Y gastrojejunoanastomosis. The patient has a postoperative pneumonia but the rest of the evolution was uneventful and was discharged at the tenth postoperative day. The pathological diagnosis of the surgical piece was a pancreatic hydatid cyst <![CDATA[<b>CARTAS AL EDITOR</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200020&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente con dolor epigástrico de intensidad progresiva, cuyos estudios de imágenes revelaron la presencia de una lesión quística de la cabeza de páncreas. Se realizó una pancreato-duodenectomía. El estudio anatomopatológico reveló un quiste hidatídico de la cabeza de páncreas, siendo el primer caso publicado en nuestra literatura nacional<hr/>We report a 56 years old male consulting for a progressive epigastric pain lasting eight months. An abdominal ultrasound and a magnetic resonance showed a cystic lesion in the head of the pancreas and bile duct dilatation. He was operated, performing a pancreatoduodenectomy with a Roux en Y gastrojejunoanastomosis. The patient has a postoperative pneumonia but the rest of the evolution was uneventful and was discharged at the tenth postoperative day. The pathological diagnosis of the surgical piece was a pancreatic hydatid cyst <![CDATA[<b>CRÓNICA</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000200021&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta el caso de un paciente con dolor epigástrico de intensidad progresiva, cuyos estudios de imágenes revelaron la presencia de una lesión quística de la cabeza de páncreas. Se realizó una pancreato-duodenectomía. El estudio anatomopatológico reveló un quiste hidatídico de la cabeza de páncreas, siendo el primer caso publicado en nuestra literatura nacional<hr/>We report a 56 years old male consulting for a progressive epigastric pain lasting eight months. An abdominal ultrasound and a magnetic resonance showed a cystic lesion in the head of the pancreas and bile duct dilatation. He was operated, performing a pancreatoduodenectomy with a Roux en Y gastrojejunoanastomosis. The patient has a postoperative pneumonia but the rest of the evolution was uneventful and was discharged at the tenth postoperative day. The pathological diagnosis of the surgical piece was a pancreatic hydatid cyst