Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620070006&lang=es vol. 59 num. 6 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>El Problema de la Obesidad en América</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Tratamiento laparoscópico de la obstrucción intestinal por adherencia congénita</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Hematoma subcapsular hepático roto asociado apreeclampsia severa y síndrome de HELLP como urgencia quirúrgica</b>: <b>Técnica quirúrgica</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600003&lng=es&nrm=iso&tlng=es La rotura subcapsular hepática como complicación grave y altamente letal del síndrome de HELLP se presenta en un 2 a 3% de los casos, con una mortalidad reportada de un 33% con diversas técnicas quirúrgicas. En base a 4 casos se presenta la propuesta de una técnica quirúrgica que reporta según nuestra experiencia un 100% de sobrevida<hr/>The rupture of the liver represents a severe and highly lethal complication of the HELLP syndrome and occurs in 2-3% of the cases with a mortality of 33%, despite several surgical techniques. Based on 4 cases we present a surgical technique, which report a survival of 100%. <![CDATA[<b>Manejo de la estenosis traqueal</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo del estudio: Proponer una nueva clasificación para la estenosis traqueal para estandarizar el manejo. Diseño: Estudio prospectivo realizado entre Octubre del 2002 y septiembre del 2005 en el Hospital San José. Pacientes: Se incluyeron 32 pacientes, 9 mujeres y 23 varones, con estenosis traqueal de etiología benigna (20 casos) y maligna (12 casos), de los cuales 4 tenían fístula traqueoesofágica. Método: Los pacientes fueron divididos en tres grupos de acuerdo a la morfología, longitud, número y localización de la o las lesiones que causaban estenosis. Según lo anterior Tipo I (7 casos; 22%), Tipo II (5 casos; 16%). Tipo III (20 casos; 62%). Intervenciones: Las estenosis Tipo I fueron tratadas mediante electrocoagulación. Las Tipo II con cirugía (resección y anastomosis traqueal termino-terminal primaria). Las Tipo III utilizando un stent dinámico. Resultados: La evolución posteriora la realización del procedimiento correspondiente a cada grupo, fue favorable, mejorando la capacidad funcional, demostrado por la realización de curva flujo-volumen y la desaparición de manifestaciones clínicas (según escala de Borg modificada) en el 69% de los pacientes, con una calidad de vida que mejora en el 100% de los casos, objetivado mediante el cuestionario de Saint-George. La mortalidad global es de 25% (8/32), no atribuible al tratamiento otorgado. Conclusiones: Consideramos que la clasificación propuesta es un método opera-cional, de fácil utilización, que permite planificar un tratamiento independientemente de la etiología de la estenosis traqueal, permitiendo asignar un pronóstico y mejorar calidad de vida<hr/>Background: Tracheal stenosis is a common complication of intubation or tracheostomy. Aim: To report the experience with tracheal stenosis and propose a new classification to standardize its management. Material and Methods: Prospective study of 32 patients aged 17 to 79 years, 23 males. Twenty had a benign and 12 a malignant stenosis, four of which had tracheoesophageal fistula. Seven patients had a Type I stenosis, defined as a lesion of less than 1 cm in length, five had a type II lesion, defined as a diffuse lesion of less than 3 cm in length and 20 cases had a type III lesion defined as a stenosis of more than 3 cm, in length or multiple lesions or tracheomalacia. Patients with type I stenosis were treated with electro coagulation, those with type II lesions were subjected to a primary resection and tracheal end-to-end anastomosis and type III patients were treated using a dynamic stent. Results: Evolution after treatment was favorable with disappearance of clinical manifestations, improvement in functional capacity and modified Borg Scale score in 69% of the patients. Life quality and flow-volume curves improved in 100% of patients. Seven patients died due to progression of cancer and one committed suicide. Conclusions: The classification of tracheal stenosis in three types, depending on the morphology and extent of the lesion allows a better planning of treatment <![CDATA[<b>Comparando fuerza tensil en incisiones cerradas con Nylon 5-0 y 2-octylcianoacrilato</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Comparar la fuerza tensil de heridas cerradas mediante una sutura monofilamento no reabsorbible (nylon 5-0) y un polímero adhesivo (2-octylcianoacrilato). Material y Método: Estudio experimental. En incisiones de piel, utilizando conejos de la misma raza, se han realizado dos grupos de diez conejos, con dos incisiones cada uno, cerradas con 2-octycianoacrilato y con nylon 5-0 como control. Se ha valorado la fuerza tensil mediante un tensiómetro, en 2 tiempos: al 7º día (grupo I) y al 10° día (grupo II) post cirugía, y se ha tomado una muestra para análisis histológico. Los cálculos estadísticos se hicieron a través de prueba T-Student, y un p < 0,05 se tomó como significación estadística. Resultados: El valor medio de la fuerza tensil en el grupo I fue de 9,65 + 2,72 Newtons para las incisiones cerradas con 2-octylcianoacrilato y 9,28 + 3,28 Newtons para las cerradas con nylon 5-0, no existiendo diferencia estadísticamente significativa (P = 0,801). En el grupo II el valor medio de la fuerza tensil fue 10,98 +4,80 Newtons para las incisiones cerradas con 2-octylcianoacrilato, y 9,08 + 3,58 Newtons para las cerradas con nylon 5-0, no existiendo diferencia estadísticamente significativa (p = 0,357). El estudio histológico mostró mayor inflamación, celularidad, fibrosis y proliferación vascular en incisiones cerradas con nylon 5-0. Conclusiones: La sutura de piel realizada con el polímero adhesivo 2-octylcianoacrilato es tan resistente a la tracción como la realizada con la sutura monofilamento no reabsorbible nylon 5-0 y presenta menor reacción inflamatoria local al estudio histológico<hr/>Background: Cyanoacrylate can be used for incision closure with better esthetical results, less pain and lower incidence of infections. However, it could have a lower resistance to tension. Aim: To compare tensile strength of wounds closed with a non reabsorbable monofilament suture and octylcyanoacrylate. Material and Methods: Two skin incisions were done in the dorsal area of 20 rabbits. One incision was closed with nylon 5-0 with stitches every 0.5 cm and the other was closed with 2 layers of octylcyanoacrylate. Groups of nine rabbits were killed at seven and ten days after the procedure. A skin rectangle of the wound area was removed and the tensile force of the suture was measured with a specially devised instrument. A histological study of the incision was also done. Results: At seven days, tensile strength of sutures closed with cyanoacrylate and nylon were 9.65 + 2.72 and 9.28 + 2.38 Newtons, respectively, p=NS. At ten days, the figures were 10.98 + 4.8 and 9.08 + 3.58 Newtons respectively, p=NS. The histological study showed more inflammation, cellularity, fibrosis and vascular proliferation in sutures closed with nylon. Conclusions: No differences in tensile strength of sutures closed with cyanoacrylate or nylon were observed in this animal model. Sutures closed with nylon had a higher inflammatory reaction <![CDATA[<b>Hernioplastia</b><b> inguinal con técnica Prolene hernia system</b>: <b>Evaluación</b><b> de los resultados a largo plazo</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: En múltiples trabajos se han evaluado los resultados a corto y mediano plazo de la reparación de la hernia inguinal con la técnica prolene hernia system PHS). Sin embargo, en pocos estudios se han reportado resultados a largo plazo. Objetivos: Evaluar los resultados a largo plazo de la reparación de la hernia inguinal con la técnica PHS. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo de 62 enfermos operados con la técnica PHS entre 2001 y 2002. Las complicaciones inmediatas y el dolor fueron evaluadas en todos los enfermos. Se completaron 4 años de seguimiento en 53 pacientes que se analizan en este trabajo (90,1%). Se evaluó la recurrencia hemiaria, la presencia de dolor crónico (en reposo y en actividad), el rechazo de la malla y la satisfacción con la operación. Resultados: El grupo está formado por 50 hombres (94%) y 3 mujeres (6%), con una edad de 53,2 + 8,5 años. En 52 enfermos (98%) la hernia inguinal fue asintomática. Se repararon 58 hernias en 53 enfermos. Dos enfermos (2,5%) presentaron complicaciones inmediatas. En el seguimiento a largo plazo, no se ha observado recurrencia, dolor crónico, rechazo de la malla y todos los enfermos están satisfechos con los resultados obtenidos. Conclusiones: La hernioplastia inguinal con técnica PHS presenta buenos resultados en el seguimiento a largo plazo, sin recidiva ni dolor crónico. Los pacientes se encuentran satisfechos con los resultados obtenidos<hr/>Background: Short and mid-term results of inguinal hernia repair with Prolene Hernia System (PHS) have been evaluated. However, few studies have reported long-term recurrence rates. Aim: To evaluate long-term outcomes among patients who underwent inguinal hernia repair with Prolene Hernia System technique. Material and Methods: A prospective study of 62 patients operated with PHS from 2001 to 2002. Pain and immediate complications were evaluated in all patients. Four years follow-up was completed in 53 (90.1%) patients, who are the analyzed group. The evaluated issues were hernia recurrence, chronic pain (at rest and in activity), alteration in sexual behavior, mesh rejection and overall satisfaction with the procedure. Results: Fifty men (94%) and three women (6%), aged 53.2 + 8.5 years were analyzed. In 52 patients (98%), inguinal hernia was symptomatic. Fifty eight hernias were repaired on the 53 patients. On immediate follow-up, postoperative complications were observed in two patients (2.5%). In long-term follow-up, no patient had hernia recurrence, chronic pain or alterations in sexual behavior. Conclusions: Inguinal hernia repair with PHS has satisfactory long term outcomes <![CDATA[<b>Resultados de la colecistectomía videolaparoscópica en el adulto mayor</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico de la patología vesicular litiásica, mediante videolaparoscopia, en una serie prospectiva de 119 pacientes de 60 o más años de edad, de ambos sexos, operados entre Marzo de 2003 y Marzo de 2004, en el Departamento y Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco Trudeau analizando la patología médica asociada, presente en el 70%, los hallazgos relevantes del estudio ecotomográfico preoperatorio (99,1%), las cifras de conversión a cirugía laparotómica (19%), la morbilidad (8,4%) y la mortalidad (0%)<hr/>We report our surgical experience in videolaparoscopic cholecystectomy in 119 patients with 60 or more years old, operated between March 2003 and March 2004, at the Barros Luco's Surgical Department and Service. We analized the medical pathology (70% of patients); the relevant finding at the preoperative ultrasonic study (99,2% of patients); the conversion rate (19%) and postoperatory results <![CDATA[<b>Hepatectomía extendida</b>: <b>Una alternativa segura en lesiones hepatobiliares malignas</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La hepatectomía extendida, definida como la resección de 5 o más segmentos hepáticos, se ha asociado a un elevado riesgo perioperatorio. El objetivo del presente estudio es comparar los resultados quirúrgicos de pacientes sometidos a resecciones hepáticas de más de 2 segmentos versus hepatectomía extendida. Material y Método: Se analizó nuestra serie prospectiva de pacientes entre agosto 2002 y junio 2005. Se excluyeron resecciones laparoscópicas, unisegmentarias y no anatómicas. Se configuraron 2 grupos: Grupo I: Hepatectomías extendidas, Grupo II: Resecciones hepáticas de 2 a 4 segmentos. Se analizaron variables demográficas, indicaciones, uso de hemoderivados, función hepática postoperatoria, morbilidad y mortalidad. Resultados: En este período se realizaron 59 hepatectomías. Veitinueve cumplieron los criterios de inclusión. Grupo I: (n=14,) Grupo II: (n=15). Todos los pacientes del primer grupo fueron resecados por lesiones malignas (9 metástasis, 5 tumores primarios). El promedio de segmentos resecados fue 5.5 para el grupo I y 2.3 para el Grupo II. Los tiempos operatorios promedio fueron 283 y 199 minutos, respectivamente (p=0.025). Se transfundieron un promedio de 2.69 y 0.85 U GR en cada grupo (p=0.009). La estadía hospitalaria promedio fue 13.6 días para el primer grupo, y 7.35 para el segundo (p=0.004). En el Grupo I, 4 de 14 pacientes presentaron complicaciones quirúrgicas y 1 de 15 en el grupo II (p=0.1). Fallece un paciente de cada grupo, debido a insuficiencia hepática postoperatoria. Conclusiones: A pesar del gran volumen de parénquima resecado, la hepatectomía extendida es una alternativa segura para el tratamiento de lesiones hepáticas malignas<hr/>Introduction: Extended hepatectomy has been associated with a high perioperative risk. The aim of this study is to compare the surgical results in patients who underwent a hepatic resection of more than two Couinaud's segments versus an extended hepatectomy (more than four segments). Methods: Our prospective database from August 2002 to June 2005 was reviewed. Non-anatomical, unisegmental and laparoscopic resections were excluded. There were two groups. Group I: Extended hepatectomies; Group II: Hepatic resections from 2 to 4 segments. Demographic characteristics, indications for surgery, technical aspects, use of hemocomponents, post-operative liver function, morbidity and mortality were reviewed. Results: In this period, 59 hepatectomies were performed. 29 procedures achieved the inclusion criteria. Group I: (n=14), Group II: (n=15). Hepatobiliary malignancy was the surgical indication in all cases in Group I (9 liver metastases, 5 primary liver tumors). Mean number of resected segments were 5.5 for Group 1, and 2.3 for Group II. Mean operative time was 283 and 199 minutes, respectively (p=0.025). Mean red blood cell units transfused were 2.69 and 0.85 in each group (p=0.009). Mean postop hospital stay was 13.6 days por the first group and 7.3 for the second group (p=0.004). In Group I, 4 of 14 patients developed a postoperative complication and 1 of 15 in Group II (p=0.1). Postoperative liver failure was present in two patients from Group I, one of them died. In Group II, 1 patient died secondary to liver failure. Conclussions: Extended hepatectomy is a safe procedure for hepatobiliary malignancy even when a large amount of liver parenchyma is resected <![CDATA[<b>Complicaciones postoperatorias de la serie prospectiva de pacientes con hernioplastia inguinal, en protocolo de hospitalización acortada del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600009&lng=es&nrm=iso&tlng=es La hernioplastia es la técnica quirúrgica más comúnmente realizada por el cirujano general. Desde la década de los 80, existe un auge por la cirugía ambulatoria en esta patología. Objetivo: Evaluar la incidencia de complicaciones postoperatorias y posibles asociaciones con factores de riesgo, en hernioplastia inguinal electiva en protocolo de hospitalización abreviada. Material y Método: Serie de casos prospectiva de 214 pacientes operados de hernia inguinal, entre abril del 2003 y noviembre del 2005. Se excluyeron los pacientes con ASA III y IV. El análisis estadístico fue realizado mediante la prueba de Chi cuadrado (univariables), y regresión logística (multivariables), SPSS 11.0. p <0,05. Resultados: El promedio de edad fue de 54,3 años (17-84), predominio masculino (90,7%). Se controló al 100% de los casos en los primeros 30 días de la intervención, control telefónico (78%), y en el policlínico (100%). Complicaciones postoperatorias presentaron el 14,9% de los casos, la más frecuente fue el seroma (4,2%), la más grave atrofia testicular y dolor crónico invalidante en 1 paciente (0,47%), debiendo finalmente realizar orquiectomía. Infección de herida operatoria correspondió al 0,47%, un paciente ASA I. Los menores de 65 años tuvieron un riesgo relativo de 2,31 de presentar complicaciones. El nivel de satisfacción usuaria fue bueno. El 90% ha sido controlado hasta agosto del 2006, media de seguimiento de 24 meses y sin presentar recidiva. Conclusiones: La herniorrafia inguinal con hospitalización abreviada, en el hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, tiene significativamente mayores complicaciones en los menores de 65 años. También ha logrado niveles de satisfacción adecuados, con un mínimo de complicaciones postoperatorias inmediatas<hr/>Background: Hernia repair in adults is the most commonly performed surgical procedure by general surgeons. Aim: To evaluate the incidence of postoperative complications in elective inguinal hernioplasty with abbreviated hospital stay. Material and Methods: Prospective series of 214 patients aged 16 to 84 years (194 males), operated for inguinal hernia between April 2003 and November 2005. Patients classified as American Society of Anesthesiologists (ASA) III or IV were excluded from the study. Results: All patients were followed during the first 30 days after surgery by telephone and control at the outpatient clinic. Fifteen percent had complications. The most common was seroma in 4% and the most serious was a testicular atrophy and chronic invalidating pain in one patient, that required an orchidectomy. One patient had a surgical wound infection. Patients of less than 65 years had an odds ratio of 2.13 for complications, when compared with their older counterparts. The level of client satisfaction was good. After 24 months of follow up 90% of patients were under control and without relapse. Conclusions: Inguinal hernia repair with abbreviated hospital stay has a low incidence of complications <![CDATA[<b>Experiencia de 10 años con el bypass gástrico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El bypass gástrico es el estándar para el obeso mórbido. Es importante un seguimiento apropiado para conocer su real utilidad. Material y método: 1000 pacientes operados con bypass y seguidos entre Mayo 1996 y Marzo 2006. 545 pacientes tuvieron un seguimiento prolongado, algunos hasta 10 años. Controles de peso periódicos, midiendo el porcentaje de baja del exceso de peso (% EWL). Evolución de las comorbilidades, complicaciones postoperatorias. Encuesta BAROS II, para la calidad de vida. Resultados: % EWL se estabiliza entre 72 y 79 % entre los 12 y 84 meses. Pero a más largo plazo, a los 120 meses los pocos pacientes que hay recuperan peso, manteniendo el EWL en 55%. BAROS muestra un 84% de excelentes y buenos resultados 14% regular y 2% disconforme. Complicaciones: Tromboembolismo 0,2%, hemorragia digestiva 0,3% (3 casos); uno requirió gastrectomía, filtraciones 2% (11 casos), 6 requirieron reoperación, un caso de fasceítis necrotizante grave, hemoperitoneo 0,3%, neumopatía aguda 2%, un fallecido, por tromboembolismo pulmonar masivo. Infección herida operatoria 1%. En el largo plazo hernias 4%, colecistolitiasis 3%, caída del cabello 15%, anemia hipocroma 5%, úlcera de boca anastomótica 2%, una úlcera perforada, obstrucción intestinal 1,5%, 3 por estenosis mesocolon, 1 por hernia interna 2 por bridas, 1 por migración anillo de PTFE, 2 migraciones de anillo al interior del estómago. Estenosis de anastomosis gastroyeyunal 2%. Las complicaciones son más frecuentes en bypass laparoscópico. Reducción comorbilidades cercano 100%. Conclusiones: La evolución del peso es excelente en el bypass, pero hay una tendencia a recuperar peso en el largo plazo, especialmente en los pacientes que no se someten a control periódico. Las comorbilidades y la calidad de vida experimentan mejoría notable. El bypass laparoscópico tiene más complicaciones posiblemente debido a la curva de aprendizaje<hr/>Background: Gastric bypass is the standard surgical procedure for morbid obesity. Aim: To evaluate long term results of gastric bypass. Patients and methods: Prospective follow up of 1000 consecutive patients (800 women) subjected to gastric bypass between May 1996 and March 2006. A long term follow up was achieved in 545 patients. Percentage of excess weight loss (% EWL), postoperative complications and evolution of complications associated to obesity were studied. Quality of life was assessed using the BAROS II test . Results: % EWL stabilizes in a range from 72 to 79% and between 12 to 84 months after operation. However, patients followed for 120 months, gain weight and % EWL is reduced to 55%. According to BAROS II, 84% of patients considered results as excellent or good, 14% considered results regular and 2% were dissatisfied with surgical outcome. Complications recorded were thromboembolism in 0.5%, gastrointestinal bleeding in 0.1%, leaks in 2%, necrotizing fasciitis in 0.1%, hemoperitoneum in 0.3% acute pneumonia in 2% and wound infection in 1%. One patient died due to a massive pulmonary embolism. As late complications, hernias appeared in 4%, cholelithiasis in 3%, hair loss in 15%, hypocromic anemia 5%, anastomotic ulcers in 2%, intestinal Obstruction in 1.5%, PTFE ring migration and anastomosis obstruction in 2%. Complications were more common in laparoscopic bypass. In all patients there was a reduction of complications associated to obesity. Conclusions: % EWL is excellent with gastric bypass, but there is weight gain in the long term follow up. Complications associated to obesity are almost always corrected <![CDATA[<b>Placa axilar compresiva fija para prevenir el seroma persistente postlinfadenectomía</b>: <b>Comparación con controles históricos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600011&lng=es&nrm=iso&tlng=es El seroma axilar persistente postlinfadenectomía es una complicación frecuente de la cirugía del cáncer mamario infiltrante, describiéndose diversas técnicas para su control. Para evaluar el beneficio adicional con el uso de placas axilares compresivas fijas se comparó una serie retrospectiva de 30 pacientes en que se usó este dispositivo con una serie histórica seleccionada aleatoriamente y manejada con un tratamiento estándar que consistió en el uso de drenajes aspirativos y compresión axilar con venda elástica. Los dos grupos resultaron homogéneos en las variables edad, estadio clínico y tipo de operación. La serie histórica tuvo una incidencia de seroma persistente de 26,67% (8/30), mientras que en el grupo con placa fue de un 6,67% (2/30), diferencia que fue estadísticamente significativa. Concomitantemente, el grupo con placa tuvo una duración del uso de los drenajes significativamente menor. No hubo diferencias en la duración del seroma ni en la aparición de complicaciones locales. No observamos ninguna relación entre la aparición de seroma y la utilización de alguna técnica quirúrgica en particular o de radioterapia preoperatoria<hr/>Background: Persistent axillary post-lymphadenectomy seroma is a frequent complication of breast cancer treatment. Aim: To evaluate the benefit of fixed compressive axillary plates for this complication. Material and methods: Retrospective comparison of 30 patients in whom this technique was used with a randomized historic group of 30 women, handled with a standard technique that included suction drains and external axillary compressive elastic bandages. Results: Both groups had similar age, stage and operation type. Eight patients (27%) in the historic group and 2 (7%) in the axillary plate group had a persistent axillary seroma (p=0.04). Additionally, the plate group needed drains for a shorter period. There were no differences in the duration of seroma and the appearance of local complications. We did not observe any relationship between seroma appearance and the use of any particular operative technique or preoperative radiotherapy use. Conclusions: The use of fixed compressive axillary plates reduced the incidence of persistent seroma after axillary lymphadenectomy <![CDATA[<b>Reconstrucción torácica primaria con material protésico en trauma torácico extenso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Es nuestro objetivo comunicar un caso clínico del Hospital Clínico Herminda Martin, en el cual se realizó una reparación torácica con material protésico en un tiempo como consecuencia de un traumatismo penetrante torácico por arma de fuego con pérdida de pared, con buenos resultados<hr/>We report a 21 years old woman that was admitted in the emergency room due to a extensive chest trauma caused by a gunshot. The patient was subjected to an emergency thoracotomy. A right lung lower and middle lobectomy, partial hepatectomy, diaphragmatic suture and mastectomy were performed. A primary chest closure was done, using a Marlex prosthesis covered by a cutaneous flap. During the postoperative period, the patient had a surgical wound infection, that was treated conservatively and was discharged 42 days after surgery <![CDATA[<b>Neumomediastino espontáneo</b>: <b>A propósito de un caso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Presentamos el caso de neumomediastino espontáneo en un hombre joven sin asociación a algún desencadenante o patología, que consulta por dolor cervical irradiado a región supraclavicular derecha y con examen físico compatible con enfisema cervical. La evaluación inicial incluyó estudio radiológico de cuello, columna cervical y tórax. La tomografía axial computada demostró un neumomediastino con extensión al cuello sin patología pulmonar subyacente, se complementó el estudio con esofagograma. La evolución del paciente fue satisfactoria y asintomática, como se describe en los casos reportados en la literatura internacional. Se discute la fisiopatología del neumomediastino<hr/>We report a 22 years old male that consulted in the emergency room for a painful cervical mass that appeared spontaneously and grew rapidly. On physical examination cervical and supraclavicular subcutaneous emphysema was noted. Neck and chest CAT scan showed a pneumomediastinum in the absence of lung lesions. The condition subsided spontaneously in 24 hours and the patient remains asymptomatic <![CDATA[<b>Enfermedad de Castleman rectal</b>: <b>reporte de un caso del tipo hialino-vascular</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600014&lng=es&nrm=iso&tlng=es El 70% de los casos de la Enfermedad de Castleman (EC) se presentan como masas ganglionares que afectan el mediastino. El compromiso del tubo digestivo de la EC es muy raro. Se presenta un caso excepcional de EC ubicado en el espesor de la pared rectal que fue sometida a una resección anterior baja con la sospecha clínica de una endometriosis. El estudio histopatológico demostró una EC del tipo hialino-vascular y la paciente está asintomática luego de 2 años de seguimiento. Se reconoce una variedad hialino-vascular de la EC, que es generalmente asintomática y que se presenta como lesiones solitarias. La variedad de células plasmáticas de la EC, en cambio, tiende a ser multicéntrica, con compromiso sistémico y en el 18% de los casos puede ocurrir la transformación a un linfoma maligno o un sarcoma de Kaposi. El diagnóstico preoperatorio de la EC localizada en el abdomen o en la pelvis es muy difícil. Como el estudio por imágenes no permite descartar un tumor maligno, habitualmente se requiere una exploración quirúrgica con el fin de realizar una resección completa o, al menos, una biopsia incisional diagnóstica. Las lesiones solitarias que son resecadas en forma completa tienen un pronóstico excelente y no hay casos de recidiva publicados. La variedad multicéntrica de la EC, en cambio, tiene un pronóstico reservado y requiere de un manejo multidisciplinario<hr/>Catleman disease usually presents as mediastinal lymph nodes and gastrointestinal involvement is exceptional. We report a 49 years old female with a vascularized mass located in the sigmoid colon. The mass was excised and the pathological study showed a Castleman disease, hyaline vascular variety. The patient is free of symptoms after two years of follow up. This variety of Castleman disease usually presents as solitary asymptomatic masses and if it is completely excised, the prognosis is good <![CDATA[<b>El paciente oncológico geriátrico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600015&lng=es&nrm=iso&tlng=es El 70% de los casos de la Enfermedad de Castleman (EC) se presentan como masas ganglionares que afectan el mediastino. El compromiso del tubo digestivo de la EC es muy raro. Se presenta un caso excepcional de EC ubicado en el espesor de la pared rectal que fue sometida a una resección anterior baja con la sospecha clínica de una endometriosis. El estudio histopatológico demostró una EC del tipo hialino-vascular y la paciente está asintomática luego de 2 años de seguimiento. Se reconoce una variedad hialino-vascular de la EC, que es generalmente asintomática y que se presenta como lesiones solitarias. La variedad de células plasmáticas de la EC, en cambio, tiende a ser multicéntrica, con compromiso sistémico y en el 18% de los casos puede ocurrir la transformación a un linfoma maligno o un sarcoma de Kaposi. El diagnóstico preoperatorio de la EC localizada en el abdomen o en la pelvis es muy difícil. Como el estudio por imágenes no permite descartar un tumor maligno, habitualmente se requiere una exploración quirúrgica con el fin de realizar una resección completa o, al menos, una biopsia incisional diagnóstica. Las lesiones solitarias que son resecadas en forma completa tienen un pronóstico excelente y no hay casos de recidiva publicados. La variedad multicéntrica de la EC, en cambio, tiene un pronóstico reservado y requiere de un manejo multidisciplinario<hr/>Catleman disease usually presents as mediastinal lymph nodes and gastrointestinal involvement is exceptional. We report a 49 years old female with a vascularized mass located in the sigmoid colon. The mass was excised and the pathological study showed a Castleman disease, hyaline vascular variety. The patient is free of symptoms after two years of follow up. This variety of Castleman disease usually presents as solitary asymptomatic masses and if it is completely excised, the prognosis is good <![CDATA[<b>Cáncer de vesícula biliar</b>: <b>Consideraciones luego del consenso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600016&lng=es&nrm=iso&tlng=es El 70% de los casos de la Enfermedad de Castleman (EC) se presentan como masas ganglionares que afectan el mediastino. El compromiso del tubo digestivo de la EC es muy raro. Se presenta un caso excepcional de EC ubicado en el espesor de la pared rectal que fue sometida a una resección anterior baja con la sospecha clínica de una endometriosis. El estudio histopatológico demostró una EC del tipo hialino-vascular y la paciente está asintomática luego de 2 años de seguimiento. Se reconoce una variedad hialino-vascular de la EC, que es generalmente asintomática y que se presenta como lesiones solitarias. La variedad de células plasmáticas de la EC, en cambio, tiende a ser multicéntrica, con compromiso sistémico y en el 18% de los casos puede ocurrir la transformación a un linfoma maligno o un sarcoma de Kaposi. El diagnóstico preoperatorio de la EC localizada en el abdomen o en la pelvis es muy difícil. Como el estudio por imágenes no permite descartar un tumor maligno, habitualmente se requiere una exploración quirúrgica con el fin de realizar una resección completa o, al menos, una biopsia incisional diagnóstica. Las lesiones solitarias que son resecadas en forma completa tienen un pronóstico excelente y no hay casos de recidiva publicados. La variedad multicéntrica de la EC, en cambio, tiene un pronóstico reservado y requiere de un manejo multidisciplinario<hr/>Catleman disease usually presents as mediastinal lymph nodes and gastrointestinal involvement is exceptional. We report a 49 years old female with a vascularized mass located in the sigmoid colon. The mass was excised and the pathological study showed a Castleman disease, hyaline vascular variety. The patient is free of symptoms after two years of follow up. This variety of Castleman disease usually presents as solitary asymptomatic masses and if it is completely excised, the prognosis is good <![CDATA[<b>CIERRE ABDOMINAL TRANSITORIO CON SISTEMA ASPIRATIVO CONTINUO EN TRAUMA, CIRUGÍA GENERAL Y VASCULAR</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600017&lng=es&nrm=iso&tlng=es El 70% de los casos de la Enfermedad de Castleman (EC) se presentan como masas ganglionares que afectan el mediastino. El compromiso del tubo digestivo de la EC es muy raro. Se presenta un caso excepcional de EC ubicado en el espesor de la pared rectal que fue sometida a una resección anterior baja con la sospecha clínica de una endometriosis. El estudio histopatológico demostró una EC del tipo hialino-vascular y la paciente está asintomática luego de 2 años de seguimiento. Se reconoce una variedad hialino-vascular de la EC, que es generalmente asintomática y que se presenta como lesiones solitarias. La variedad de células plasmáticas de la EC, en cambio, tiende a ser multicéntrica, con compromiso sistémico y en el 18% de los casos puede ocurrir la transformación a un linfoma maligno o un sarcoma de Kaposi. El diagnóstico preoperatorio de la EC localizada en el abdomen o en la pelvis es muy difícil. Como el estudio por imágenes no permite descartar un tumor maligno, habitualmente se requiere una exploración quirúrgica con el fin de realizar una resección completa o, al menos, una biopsia incisional diagnóstica. Las lesiones solitarias que son resecadas en forma completa tienen un pronóstico excelente y no hay casos de recidiva publicados. La variedad multicéntrica de la EC, en cambio, tiene un pronóstico reservado y requiere de un manejo multidisciplinario<hr/>Catleman disease usually presents as mediastinal lymph nodes and gastrointestinal involvement is exceptional. We report a 49 years old female with a vascularized mass located in the sigmoid colon. The mass was excised and the pathological study showed a Castleman disease, hyaline vascular variety. The patient is free of symptoms after two years of follow up. This variety of Castleman disease usually presents as solitary asymptomatic masses and if it is completely excised, the prognosis is good <![CDATA[<b>DEMARCACIÓN INTRAOPERATORIA ENTRE CÁNCER Y TEJIDO SANO MEDIANTE CLOROTOXINA: C Y 5.5 (MODELO ANIMAL</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600018&lng=es&nrm=iso&tlng=es El 70% de los casos de la Enfermedad de Castleman (EC) se presentan como masas ganglionares que afectan el mediastino. El compromiso del tubo digestivo de la EC es muy raro. Se presenta un caso excepcional de EC ubicado en el espesor de la pared rectal que fue sometida a una resección anterior baja con la sospecha clínica de una endometriosis. El estudio histopatológico demostró una EC del tipo hialino-vascular y la paciente está asintomática luego de 2 años de seguimiento. Se reconoce una variedad hialino-vascular de la EC, que es generalmente asintomática y que se presenta como lesiones solitarias. La variedad de células plasmáticas de la EC, en cambio, tiende a ser multicéntrica, con compromiso sistémico y en el 18% de los casos puede ocurrir la transformación a un linfoma maligno o un sarcoma de Kaposi. El diagnóstico preoperatorio de la EC localizada en el abdomen o en la pelvis es muy difícil. Como el estudio por imágenes no permite descartar un tumor maligno, habitualmente se requiere una exploración quirúrgica con el fin de realizar una resección completa o, al menos, una biopsia incisional diagnóstica. Las lesiones solitarias que son resecadas en forma completa tienen un pronóstico excelente y no hay casos de recidiva publicados. La variedad multicéntrica de la EC, en cambio, tiene un pronóstico reservado y requiere de un manejo multidisciplinario<hr/>Catleman disease usually presents as mediastinal lymph nodes and gastrointestinal involvement is exceptional. We report a 49 years old female with a vascularized mass located in the sigmoid colon. The mass was excised and the pathological study showed a Castleman disease, hyaline vascular variety. The patient is free of symptoms after two years of follow up. This variety of Castleman disease usually presents as solitary asymptomatic masses and if it is completely excised, the prognosis is good <![CDATA[<b>CRÓNICA</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600019&lng=es&nrm=iso&tlng=es El 70% de los casos de la Enfermedad de Castleman (EC) se presentan como masas ganglionares que afectan el mediastino. El compromiso del tubo digestivo de la EC es muy raro. Se presenta un caso excepcional de EC ubicado en el espesor de la pared rectal que fue sometida a una resección anterior baja con la sospecha clínica de una endometriosis. El estudio histopatológico demostró una EC del tipo hialino-vascular y la paciente está asintomática luego de 2 años de seguimiento. Se reconoce una variedad hialino-vascular de la EC, que es generalmente asintomática y que se presenta como lesiones solitarias. La variedad de células plasmáticas de la EC, en cambio, tiende a ser multicéntrica, con compromiso sistémico y en el 18% de los casos puede ocurrir la transformación a un linfoma maligno o un sarcoma de Kaposi. El diagnóstico preoperatorio de la EC localizada en el abdomen o en la pelvis es muy difícil. Como el estudio por imágenes no permite descartar un tumor maligno, habitualmente se requiere una exploración quirúrgica con el fin de realizar una resección completa o, al menos, una biopsia incisional diagnóstica. Las lesiones solitarias que son resecadas en forma completa tienen un pronóstico excelente y no hay casos de recidiva publicados. La variedad multicéntrica de la EC, en cambio, tiene un pronóstico reservado y requiere de un manejo multidisciplinario<hr/>Catleman disease usually presents as mediastinal lymph nodes and gastrointestinal involvement is exceptional. We report a 49 years old female with a vascularized mass located in the sigmoid colon. The mass was excised and the pathological study showed a Castleman disease, hyaline vascular variety. The patient is free of symptoms after two years of follow up. This variety of Castleman disease usually presents as solitary asymptomatic masses and if it is completely excised, the prognosis is good