Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620060003&lang=es vol. 58 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Oportunidades para los cirujanos jóvenes</b>: <b>algunas reflexiones</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Hemangioma</b><b> cavernoso hepático</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Adrenalectomía</b><b> laparoscópica</b>: <b>lecciones aprendidas en 110 procedimientos consecutivos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Se presenta una serie personal de 110 adrenalectomías laparoscópicas efectuadas en forma consecutiva, destacando las indicaciones, técnica quirúrgica, complicaciones y resultados. Material y Método: Entre Junio de 1993 y Junio del 2003, se realizaron 110 adrenalectomías laparoscópicas en 102 pacientes, 62 mujeres y 40 hombres con una edad promedio de 47,2 años (8-78 años). Las indicaciones más frecuentes fueron: incidentaloma 23,6%, cáncer metastásico 22,7%, hiperaldosteronismo 17,3%, feocromocitoma 15,5%, síndrome de Cushing 7,3%, quiste adrenal 6,4%, mielolipoma 3,6% y teratoma 1,8%. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue 94.2 minutos (25-240 minutos), el sangrado intraoperatorio fue de 116,9 mL (0-2500 mL), la conversión a cirugía abierta fue necesaria en 1 paciente (0,9%) debido a sangrado. La estadía hospitalaria fue de 2,5 días (1-10 días). Se registró complicación en 3 pacientes (2,7%) y hubo una muerte (0,9%) durante la cirugía. El tamaño promedio fue de 4,2 cm (1,5-14 cm) y los diagnósticos anatomopatológicos más frecuentes fueron: adenoma 27,3%, hiperplasia nodular 18,2%, cáncer metastático 17,3% y feocromocitoma 14,5%. Conclusiones: La adrenalectomía laparoscópica evolucionó durante la década pasada hasta establecerse como la técnica de elección para la cirugía adrenal. Basado tanto en la experiencia personal como en los artículos aparecidos en la literatura, este abordaje reporta resultados quirúrgicos comparables a cirugía abierta, pero con claras ventajas para la cirugía laparoscópica en lo que se refiere a complicaciones, estadía hospitalaria, período de convalecencia y resultado cosmético<hr/>Background: Laparoscopic adrenalectomy has clear advantages over the open procedure. Aim: To report a series of 110 laparoscopic adrenalectomies performed by one surgeon. The operative indications, surgical technique, results and complications are presented. Material and methods: Between June 1993 and June 2003, 110 laparoscopic adrenalectomies were performed in 102 patients (62 females), aged 8 to 78 years. Results: The operative indications were incidentaloma in 24%, metastatic adrenal carcinoma in 23%, hyperaldosteronism in 17%, pheochromocytoma in 16%, Cushing syndrome in 7%, adrenal cyst in 6%, myelolipoma in 4% and teratoma in 1.8%. Mean operative time was 94.2 minutes (range 25-240). Mean blood loss was 116.9 mL (range 0-2500). Mean hospital stay was 2.5 days (range 1-10). Conversion rate to open surgery was 0.9%. There were 3 complications (2.7%) and mortality rate was 0.9%. Mean adrenal tumor size was 4.2 cm (range 1.5-14). The pathological results showed an adenoma in 27%, nodular hyperplasia in 18%, metastatic carcinoma in 17% and pheochromocytoma in 14%. Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy shares the operative results of open adrenalectomy and adds the advantages of a short hospital stay, less complications, shorter convalescence period and better cosmetic results <![CDATA[<b>Detección precoz de infección de herida operatoria en pacientes apendicectomizados</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La infección de la herida operatoria es una de las complicaciones más importantes en los pacientes apendicectomizados, y en especial los de apendicitis aguda perforada. Se diseñó un método simple para la detección precoz de esta complicación: Cultivo de punto centinela. El objetivo de este estudio es la validación de este procedimiento como método de diagnóstico precoz de los pacientes que evolucionarán con infección de herida operatoria. Materiales y Métodos: El punto centinela consiste en el cultivo de un material de sutura trenzado instalado en el tejido subcutáneo de la herida operatoria, que se retira a las 24-48 h postoperatorias. Se obtuvo una muestra de pacientes operados por apendicitis aguda perforada en el Hospital Herminda Martin de Chillán desde Octubre del 2004 hasta Marzo del 2005, según criterios de selección establecidos. Los cultivos ( ± ) se compararon con una evaluación clínica que evidenciara una infección de herida operatoria (Gold Standard) y se analizó su coeficiente de probabilidad (CP). Resultados: Durante el estudio se operaron 129 pacientes de apendicitis aguda perforada (30,4% de todas las apendicitis). Se incluyó en el análisis a 46 y se les aplicó el método. Se obtuvo una sensibilidad de 91,1%, una especificidad de 97,1 porcentaje, un CP de cultivos (+) de 31,2, y un CP de cultivos (-) de 0,09. Discusión: El método descrito es simple y efectivo en la detección precoz de infección de herida operatoria. Se requiere mayor estudio para determinar cuán anticipado es sobre otras metodologías, así como su costo-beneficio y su utilización en otras patologías que evolucionan con infección de herida operatoria<hr/>Background: Wound infection is one of the most common complications of appendectomy. We devised a method for early detection of this complication. A piece of braid suture is left in the subcutaneous tissue (sentinel stitch) of the operative wound, is withdrawn 24 to 48 after the surgical procedure and cultured. Aim: To assess the usefulness of the sentinel stitch in the diagnosis of wound infections. Material and Methods: Forty six patients operated for a perforated acute appendicitis were studied. The cultures of the sentinel stitch were compared with the clinical evaluation of the operative wound, indicating the presence of infection. Results: Eleven patients had an operative wound infection. Ten of these had a positive culture of the sentinel stitch. The cultures were negative in 34 of 36 patients without wound infection. Therefore, the sensitivity and specificity of the sentinel stitch were 91 and 97% respectively. Conclusions: The sentinel stitch is a simple and effective method for the early detection of wound infections after appendectomy <![CDATA[<b>Hallazgos ecográficos e histológicos del hígado de 414 pacientes con obesidad mórbida</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Las alteraciones de la histología hepática constituyen un hallazgo frecuente en pacientes con obesidad mórbida y pueden correlacionarse con los niveles sanguíneos de lípidos. Objetivos: Determinar la prevalencia de anormalidades histológicas del hígado en un gran número de pacientes chilenos con obesidad mórbida, correlacionados con los niveles de lípidos sanguíneos y con los hallazgos ecográficos preoperatorios. Material y Método: Estudio prospectivo y descriptivo de 414 pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica. En el preoperatorio se determinaron los niveles séricos de colesterol total y triglicéridos y se realizó ecotomografía abdominal para evaluar el aspecto macroscópico del hígado. Resultados: Hubo 90% de pacientes con alteraciones histológicas del hígado, presentando esteatosis leve, moderada, severa o esteatohepatitis. Cirrosis hepática se encontró en 4 pacientes (1%). No hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres, entre el índice de masa corporal (IMC) preoperatorio y hallazgos histológicos. Tampoco se encontró correlación entre niveles sanguíneos de colesterol y triglicéridos. La ecotomografía abdominal tuvo una baja sensibilidad para el diagnóstico de esteatosis leve o hígado normal, teniendo una alta sensibilidad para el resto de las alteraciones histológicas. Conclusión: La obesidad mórbida se acompaña de alteraciones de la histología hepática en un 90% de los casos. Los hallazgos ultrasonográficos del hígado permitirían diagnosticar estas alteraciones en un gran número de estos pacientes<hr/>Background: Non alcoholic steatohepatitis is common among patients with morbid obesity. Aim: To assess the prevalence of pathological alterations in the liver in patients with morbid obesity. Material and methods: Prospective study of patients with morbid obesity subjected to bariatric surgery. In the preoperative period serum lipid levels were measured and an abdominal ultrasound was performed in 342. During surgery a liver biopsy was obtained. Results: The pathological study of the liver showed a normal liver in 41 patients (10%), mild steatosis in 130 (31%), moderate steatosis in 59 (14%), severe steatosis in 32 (8%), steatohepatitis in 88 (21%), steatohepatitis with fibrosis in 60 (14%) and cirrhosis in 4 (1%). No association between liver damage and gender, body mass index or serum lipid levels, was observed. The liver was informed as normal on ultrasound examination in 47 of 106 (44%) patients with mild steatosis on pathology. On the other hand, liver was informed as having steatosis on ultrasound in 11 of 23 (32%) patients with pathologically normal liver. The concordance between ultrasound and liver pathology among patients with moderate or severe steatosis was 82 and 96%, respectively. Conclusions: Ninety percent of patients with morbid obesity have liver damage on pathology. Among patients with moderate or severe steatosis, there is a good concordance between ultrasound and pathological findings <![CDATA[<b>Hemangiomas hepáticos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Presentamos nuestra experiencia de los últimos 6 años con hemangiomas hepáticos gigantes con el objeto de discutir aspectos diagnósticos, indicaciones terapéuticas y aspectos técnicos. La serie está compuesta por 7 pacientes con edades entre 43 y 70 años. El motivo de consulta o referencia fue dolor en 3, hallazgo ecotomográfico en 2, crecimiento y síndrome de Kasabach Merrit en 1, y hallazgo durante colecistectomía en otro. El diagnóstico fue establecido en todos los casos por la concordancia de las imágenes de la ecotomografía y el TAC abdominal. Cinco pacientes presentaron hemangiomas hepáticos únicos, uno tuvo una lesión doble y otro tenía tres lesiones. La localización más frecuente de los hemangiomas únicos fue el lóbulo izquierdo. El tamaño de las lesiones varió entre 6 y 25 cm de diámetro. Cuatro pacientes fueron operados. Tres por presentar dolor local habiéndose descartado otras causas que generaran dicha sintomatología y otro por evidente crecimiento. Se practicó enucleación de los hemangiomas con control vascular selectivo de las aferencia según la técnica de Takasaki. Tres pacientes considerados asintomáticos han sido seguidos clínica e imagenológicamente durante 6, 4 y 3 años sin que hayan manifestado complicaciones ni crecimiento. Los 4 resecados correspondieron a hemangiomas cavernosos sin evidencias de malignidad<hr/>We report five women and two men, aged between 43 and 70 years with hepatic hemangiomas. Three consulted for pain, one had a coagulation deficit with low platelet count (Kasabach Merrit syndrome) two were found during ultrasound examination and one was found during a cholecystectomy. The diagnosis was based in the concordance between computed tomography and ultrasound findings. Five subjects had a single lesion, one had a double lesion and one a triple lesion. The most common location was the left lobe and the diameter of lesions varied between 6 and 25 cm. Four patients were operated. The hemangioma was excised with selective vascular control according to the Takasaki technique. Three asymptomatic patients have been followed for 3 to 6 years, without complications or growth of the lesion. In the four operated patients, the lesions were cavernous hemangiomas, without evidence of malignant transformation <![CDATA[<b>Nefrectomía parcial</b>: <b>Una alternativa real de tratamiento en tumores renales</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es La imagenología ha sido fundamental en la detección de tumores renales, muchos de ellos menores a 4 cm en los cuales una resección parcial permite un tratamiento efectivo. En nuestro servicio se le ofrece una nefrectomía parcial a pacientes monorrenos, con tumores bilaterales, con una función renal límite y a aquellos que presenten tumores de 4 cm o menos. Presentamos nuestra experiencia en 37 casos de nefrectomías parciales operados entre agosto de 1995 y agosto del 2003. La edad media fue de 61 años y el tamaño promedio de los tumores fue de 4,7 cm. La hospitalización fue de 3,9 días en promedio. La única complicación aguda fue una hematuria persistente que requirió reexploración. Como complicación tardía se evidenció la progresión de una insuficiencia renal ya presente antes de la cirugía en un paciente. El seguimiento medio fue de 43 meses. Hasta el momento no han aparecido lesiones sugerentes de recidiva de la enfermedad. En nuestra opinión este procedimiento es seguro, no determina mayor morbilidad que una nefrectomía radical y permite un éxito oncológico similar<hr/>Background: Imaging studies are fundamental for the detection of renal tumors, many of them of less than 4 cm, in which a partial resection allows an effective treatment. In our service we offer a partial nephrectomy to patients with only one kidney, patients with bilateral tumors or with renal failure and to all subjects with tumors of 4 cm or less. Aim: To report our experience with partial nephrectomy. Material and methods: Prospective register of all partial nephrectomies performed between August 1995 and August 2003. Results: In the study period, 37 patients aged 31 to 83 years, were operated. Mean tumor size was 4.7 cm. Mean hospital stay was 3.9 days. The only early complication was a persistent hematuria that required a new surgical exploration. The only late complication was the progression of a renal failure, that was already present before the surgery. During a mean follow up was 43 months, no patient has shown tumor recurrence. Conclusions: Partial nephrectomy is safe, has the same rate of complications than a radical nephrectomy, with similar oncological success <![CDATA[<b>Reseccion hepática laparoscópica en modelo porcino</b>: <b>Desarrollo de un modelo experimental</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La segmentectomía lateral izquierda (SL) (segmentos II y III de Couinaud) es la resección hepática más frecuentemente realizada por vía laparoscópica en humanos. El objetivo de este estudio es evaluar la factibilidad de realizar una SL en modelo porcino y comparar los resultados con la técnica abierta. Material y Método: Diez cerdos fueron sometidos a una SL. En 4 casos se realizó el procedimiento por técnica clásica (grupo 1) y en 6 por vía laparoscópica (grupo 2). Se registró en forma prospectiva el tiempo operatorio, sangrado y peso del segmento resecado. En todos los casos se realizó autopsia al séptimo día postoperatorio donde se registró la presencia de complicaciones. Resultados: El tiempo operatorio fue de 77+19 min en el grupo 1 y de 52+38 min en el grupo 2. Se cuantificó un sangrado intraoperatorio de 185+67 ml y de 70+52 ml en los grupos 1 y 2 respectivamente. El peso del segmento resecado fue de 128+27 g y de 128+16 g para grupos 1 y 2 respectivamente. Un animal operado por vía clásica presentó infección de la herida operatoria. No se observaron otras complicaciones. Conclusiones: la SL laparoscópica es un procedimiento factible de realizar. Se observa un menor sangrado operatorio en los animales operados por vía laparoscópica, mientras que el tiempo operatorio y tamaño del segmento resecado son comparables. La implementación de este procedimiento en un modelo animal puede ser de utilidad en el desarrollo de protocolos de investigación, adquisición de destreza laparoscópica en cirugía hepática e implementación de la técnica en humanos<hr/>Background: The left lateral segmentectomy (LLS) (segments II and III of Couinaud) is the more frequently carried out laparoscopic liver resection. The objective of this study is to evaluate the feasibility to perform laparoscopic LLS in porcine model and to compare the results with the open technique. Methods: Ten animals were undergone to LLS. In 4 cases the procedure was performed by open technique and in 6 cases by laparoscopy. The operative time, bleeding and weight of the resected liver segment was registered in a prospective database. Autopsy was performed at the seventh postoperative day. Results: The operative time was 77 ± 19 minutes in the open LLS group and 52 ± 38 minutes in the laparoscopic LLS group. Intraoperative bleeding was of 185 ± 67 and 70 ± 52 ml. in the open and laparoscopic LLS group respectively. The weight of the extracted segment was of 128 ± 27 and of 128 ± 16 grams in the open LLS and laparoscopic LLS group respectively. One animal in the open group presented a wound infection. There were no other complications or deaths. Conclusions: Laparoscopic LLS in porcine model is a feasible procedure. Less intraoperative bleeding was observed in the animals operated by laparoscopic technique. The operative time and weight of the specimen is comparable in both techniques. The implementation of this procedure in an animal model could be useful in the development of research, acquisition of laparoscopic skills in liver surgery and implementation of the technique in humans <![CDATA[<b>Morbimortalidad de la cirugía bariátrica</b>: <b>Experiencia chilena en 10 instituciones de salud</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La obesidad mórbida es una enfermedad que ha aumentado en forma significativa en Chile, llegando a cifras de 120.000 a 150.000 pacientes en la actualidad en nuestro país. Objetivos: Determinar la morbilidad y mortalidad de la cirugía bariátrica en Chile. Material y Método: Se realizó un encuentro entre 10 grupos quirúrgicos dedicados a esta cirugía, analizando la mortalidad operatoria, sus causas, la morbilidad más importante postoperatoria y la tasa de reoperaciones precoces, tanto al realizar bypass gástrico como en la banda gástrica ajustable. Resultados: En los últimos 5 años se han realizado 4040 bypass gástrico y 896 colocaciones de banda gástrica ajustable en los 10 centros que presentan sus resultados. La mortalidad global del bypass gástrico fue de 0,32% siendo la embolia pulmonar la causa más frecuente (casi el 50%). La tasa de complicaciones varió entre 2,3 y 20% y la tasa de reoperaciones entre 1,6 y 11,6%. No hubo mortalidad después de banda gástrica ajustable. Conclusiones: Las cifras de morbilidad y mortalidad operatoria por cirugía bariátrica en Chile son enteramente comparables a los mejores centros quirúrgicos de Estados Unidos y Europa<hr/>Background: The prevalence of morbid obesity is increasing in Chile. Surgery is a therapeutic weapon with undisputed effectiveness, but not exempt of complications. Aim: To evaluate the mortality of bariatric surgery in Chile. Material and Methods: Ten groups, working at private clinics were invited to present their results with bariatric surgery in a meeting. The reported results are presented in this paper. Results: During the last five years, 4040 gastric bypass and 896 gastric banding have been performed in the ten centers presenting their results. The global mortality of gastric bypass was 0.32%. Pulmonary embolism was the cause of mortality in more than 50% of cases. Complication rate varied between 2.3 and 20%. The re-operation rate varied between 1.6 and 11.6%. There was no mortality associated to gastric banding. Conclusions: Mortality and complications associated to bariatric surgery in Chile are comparable with the figures reported abroad <![CDATA[<b>Técnica de Lomas-Cooperman en el paciente senil con prolapso rectal completo</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Propósito: Existen múltiples procedimientos quirúrgicos para tratar el prolapso rectal completo (PRC). El objetivo de este trabajo es analizar los resultados inmediatos y alejados de la técnica de Lomas-Cooperman en el manejo del PRC sintomático en pacientes seniles portadores de graves enfermedades asociadas. Material y Método: Análisis retrospectivo de todos los pacientes con PRC intervenidos quirúrgicamente en un período de 13 años, mediante la inserción de un trozo de malla de polipropileno por vía perineal que rodea completamente el canal anal. Resultados: Se trata de 22 pacientes (20 mujeres) con un promedio de edad de 84 años (extremos 72-93) y graves patologías asociadas. Se usó en todos anestesia regional con un tiempo operatorio promedio de 35 min (extremos 20-60). La estadía hospitalaria promedio fue de 4,5 días (extremos 2-17). La morbilidad global fue 32%, siendo la infección urinaria la complicación más frecuente (18%). El seguimiento promedio fue de 32 meses (extremos 4-84), durante el cual se pesquisa 4 casos (18%) de exteriorización de la malla que requirió recorte en forma ambulatoria. Dos pacientes presentan una recidiva del PRC, uno de los cuales se maneja con un nuevo cerclaje con evolución satisfactoria. De este modo la recidiva en cuanto a intención de tratamiento alcanza al 4,5%. El ensuciamiento anal disminuyó del 73 al 32% de los pacientes y globalmente en el 86% de los casos hubo alguna mejoría en relación a la continencia. Conclusión: El cerclaje anal con la técnica de Lomas-Cooperman es un procedimiento quirúrgico simple, reproducible, de morbilidad aceptable y con baja recidiva que está indicado en pacientes seniles con alto riesgo quirúrgico<hr/>Background: Sphincteric support with an external material is one of the perineal techniques used for the treatment of rectal prolapse. Lomas-Cooperman technique uses a polypropylene mesh for this purpose. Aim: To analyze the results of Lomas-Cooperman technique among elderly patients with severe associated diseases. Material and Methods: Retrospective analysis of 22 patients, (20 females) aged 72-93 years, with total rectal prolapse and severe associated diseases, operated with the Lomas-Cooperman technique. A polypropylene mesh that completely surrounded the anal channel, was inserted by the perineum. Results: Regional anesthesia was used and the mean operative time was 35 min (range 20-60 min). Mean hospital stay was 4.5 days (range 2-17). The complication rate was 30%, being urinary infection the most common, in 18%. Mean followup was 32 months (range 4-84). In four, the mesh externalized and required trimming, that was performed in an outpatient basis. In two patients, the prolapse recurred and required a new support, with a satisfactory evolution. Anal soiling decreased from 73 to 32% and continence improved in 86% of patients. Conclusions: Anal support with Lomas-Cooperman technique is a simple and effective method for the treatment of rectal prolapse in high risk patients <![CDATA[<b>Manejo conservador de la fístula quilosa postoperatoria con somatostatina</b>: <b>Report of three cases</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300011&lng=es&nrm=iso&tlng=es La fístula quilosa post quirúrgica es una complicación rara pero molesta en la cirugía torácica y abdominal, es en efecto difícil de manejar necesitando en un importante número de casos la reintervención. El abordaje inicial es conservador con dietas bajas en ácidos grasos de cadena media y/o nutrición parenteral total. Ultimamente se ha introducido el uso de la somatostatina, la que aparece como un tratamiento efectivo en el manejo de esta complicación, sugerido por algunos autores como terapia de primera línea .Se presentan tres casos en los que queda de manifiesto la efectividad del fármaco en la resolución de la fístula<hr/>Chylous fistula is an uncommon complication of abdominal and thoracic surgery. The conservative treatment consists in the use of low medium chain fat diets or total parenteral nutrition. Recently, the use of somatostatin for this complication has been reported. We report three patients with chylous fistula, a 35 years old male subjected to the excision of a retroperitoneal cystic teratoma, a 45 years old female subjected to the excision of an large abdominal lymphangioleiomioma and a 50 years old female subjected to a hysterectomy for an endometrial carcinoma. All were successfully treated with somatostatin <![CDATA[<b>Fístula biliobronquial secundaria a quiste hepático hidatídico en tránsito al tórax</b>: <b>Reporte de caso</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se reporta el caso de una paciente con fístula biliobronquial (FBB) debida a hidatidosis hepática (HH) en tránsito al tórax que consultó por biliptisis y falla respiratoria aguda secundaria. Por el cuadro clínico sumado a los hallazgos de la ecografía de urgencia y el deterioro respiratorio progresivo se decidió operar a la paciente de urgencia, con la idea de controlar la vía aérea y realizar el tratamiento quirúrgico definitivo. Se eligió la vía abdominal para abordar el quiste hepático y su complicación. La evolución clínica de la paciente fue favorable, encontrándose asintomática, con radiografía de tórax normal y ecografía abdominal sin signos de cavidad residual en el control de los seis meses postoperatorios<hr/>We report a 49 years old female presenting with productive cough, expectoration of purulent bile and respiratory failure. An emergency ultrasound showed a lesion with mixed echogenicity in the right hepatic lobe with dilatation of intra and extrahepatic biliary tract. The patient was operated and an abscessed hydatid cyst was found, with a fistula communicating with the right lower lung lobe. A partial cystectomy and choledocostomy was performed. The postoperative evolution was satisfactory and six months after operation, the patient is asymptomatic and her chest X ray and abdominal ultrasound are normal <![CDATA[<b>Colgajo nasogeniano en isla para la reconstrucción oncológica del paladar duro</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se describe una nueva aplicación del colgajo nasogeniano y una novedosa forma de levantamiento, evidenciando su aplicación mediante un caso clínico. Se expone el caso, la técnica quirúrgica, ventajas, desventajas y proyecciones futuras de la técnica desarrollada<hr/>A new application for the nasolabial local flap and a novelty raising technique is described, showing it with a clinical case. The case, surgical technique, advantages and disadvantages, and future projections of this new technique are exposed <![CDATA[<b>Reinserción umbilical en abdominoplastia</b>: <b>Técnica en Y con colgajos desepidermizados</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300014&lng=es&nrm=iso&tlng=es El ombligo es una unidad estética fundamental del abdomen y es la única cicatriz que normalmente existe en todas las personas. Su ausencia o distorsión anatómica puede causar graves problemas psicológicos. Uno de los objetivos de la abdominoplastía es obtener un ombligo que resulte estéticamente atractivo. Se han descrito numerosas técnicas para la reinserción umbilical en abdominoplastías. Sin embargo, con las técnicas clásicas no siempre se obtiene un ombligo de apariencia natural. Presentamos una nueva alternativa para la reinserción umbilical, que denominamos técnica en Y con colgajos desepidermizados. Hemos empleado esta técnica en 5 abdominoplastías consecutivas, siendo fácil de realizar y con resultados reproducibles, permitiéndonos obtener ombligos de aspecto natural y con un alto nivel de satisfacción por parte de las pacientes<hr/>The absence or anatomical distortion of the umbilicus may cause severe psychological problems. One of the objectives of abdominoplasty is to obtain a esthetically attractive umbilicus. We report a new technique of umbilical reinsertion, denominated Y technique with flaps without epidermis. It has been used in five patients. It is easy to perform and yields reproducible results, obtaining natural looking umbilicuses, with a high degree of satisfaction among patients <![CDATA[<b>Errores médicos en el ambiente quirúrgico</b>: <b>Como prevenirlos. Parte I. Generalidades</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300015&lng=es&nrm=iso&tlng=es El ombligo es una unidad estética fundamental del abdomen y es la única cicatriz que normalmente existe en todas las personas. Su ausencia o distorsión anatómica puede causar graves problemas psicológicos. Uno de los objetivos de la abdominoplastía es obtener un ombligo que resulte estéticamente atractivo. Se han descrito numerosas técnicas para la reinserción umbilical en abdominoplastías. Sin embargo, con las técnicas clásicas no siempre se obtiene un ombligo de apariencia natural. Presentamos una nueva alternativa para la reinserción umbilical, que denominamos técnica en Y con colgajos desepidermizados. Hemos empleado esta técnica en 5 abdominoplastías consecutivas, siendo fácil de realizar y con resultados reproducibles, permitiéndonos obtener ombligos de aspecto natural y con un alto nivel de satisfacción por parte de las pacientes<hr/>The absence or anatomical distortion of the umbilicus may cause severe psychological problems. One of the objectives of abdominoplasty is to obtain a esthetically attractive umbilicus. We report a new technique of umbilical reinsertion, denominated Y technique with flaps without epidermis. It has been used in five patients. It is easy to perform and yields reproducible results, obtaining natural looking umbilicuses, with a high degree of satisfaction among patients http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300016&lng=es&nrm=iso&tlng=es http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300017&lng=es&nrm=iso&tlng=es http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000300018&lng=es&nrm=iso&tlng=es