Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620060002&lang=es vol. 58 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Duplicación en la presentación y publicación de un artículo médico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Carcinoma anaplástico de tiroides</b>: <b>¿Indiferenciación de carcinoma papilar?</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y queloides</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Utilidad clínica del estudio de diseminación inicial en cáncer de mama estadios I y II</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se evalúa el rendimiento y utilidad clínica del estudio inicial de diseminación en nuestra serie de 616 casos de cáncer de mama, centrado especialmente en los estados I y II ( 374 casos ), buscando establecer si existe un subgrupo de mayor riesgo en el cual esté justificado el estudio inicial de diseminación. Se separaron las pacientes en 2 grupos de acuerdo a la palpación de ganglios axilares: sospechosos de metástasis (N1), no sospechosos (N0); comprobando que las pacientes N1 tenían un 5,99% de metástasis iniciales (13/217) versus un 2,3% (4/174) en las pacientes N0, (p=0,085); sin embargo durante el seguimiento de la serie (23 años) se comprobó que un porcentaje mayor de pacientes N1 desarrolló metástasis (50/204=24,5%) en relación a las pacientes N0 (25/170=14,7%) (p=0,0198); aunque no en todos estos casos los estudios iniciales fueron útiles para diagnosticar metástasis. En las pacientes que desarrollaron metástasis durante el seguimiento, los estudios iniciales de diseminación negativos, sirvieron de base comparativa a los estudios posteriores que mostraron metástasis, obteniéndose una utilidad clínica global para dichos estudios de un 24,4% (53/217) en las pacientes N1 versus un 14,4% (25/174) en las pacientes N0 (p=0,0154). En el 21% de las pacientes estado III, el estudio inicial de diseminación demostró metástasis. En 41 de 204 pacientes N1 (20%) la ecotomografía abdominal demostró colelitiasis, lo que se consideró un beneficio adicional del exámen. Se concluye que el estudio inicial de diseminación es de utilidad clínica en pacientes con ganglios axilares palpables<hr/>Background: The study of tumor dissemination in stages I and II of breast cancer is not justified. However there may be a group of patients in these stages that has a higher risk of dissemination Aim: To study the yield and clinical usefulness of baseline staging tests in patients with breast cancer. Material and methods: A retrospective analysis of 616 patients with breast cancer. Among these, 374 patients were in stages I and II and were further divided according to the presence or absence of palpable axillary lymph nodes. Global clinical utility of staging tests was defined as basal positive tests plus basal negative exams that served as comparison for new abnormal tests, that detected the presence of metastases during follow up. Results: Two hundred and four patients in stage I and II had palpable axillary lymph nodes and 13 had metastases (6%). In 170 patients, lymph nodes were not detected and four had metastases (2.3%, p=0.08 as compared with the group with lymph nodes). During a follow up ranging from 6 months to 23 years, 50 patients with palpable lymph nodes and 25 without palpable lymph nodes, developed metastases (p=0.02). The global clinical utility for all the baseline staging tests was 24% (53/217) in patients with palpable lymph nodes and 14,4% (25/174) in patients without lymph nodes (p=0,02). Additionally, in 41 of 204 patients with lymph nodes (20%), abdominal ultrasound showed colelithiasis. Conclusions: Baseline staging tests are of clinical utility in patients with breast cancer an suspicious axillary nodes <![CDATA[<b>Complicaciones quirúrgicas en bypass gástrico laparoscópico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200005&lng=es&nrm=iso&tlng=es El bypass gástrico laparoscópico es actualmente una de las alternativas de elección en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida. El objetivo de este estudio es evaluar el tratamiento y resultado de las complicaciones quirúrgicas en pacientes sometidos a bypass gástrico laparoscópico en nuestra institución. La información se obtuvo de la base de datos prospectiva de todos los pacientes sometidos a este procedimiento desde agosto de 2001 a marzo de 2005. En este período so operaron 641 pacientes. La edad promedio fue de 37 ± 11 años, y el 76 % de los pacientes fueron de sexo femenino. El índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 42 ± 15 (Kg/m²). Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y dislipidemia presentaban en el preoperatorio el 30, 12 y 48% de los pacientes respectivamente. Conversión a cirugía abierta fue necesaria en 10 pacientes (1,56%). El tiempo operatorio promedio fue de 118 ± 49 minutos. La estadía hospitalaria promedio fue de 4 ± 3 días. Complicaciones postoperatorias se observaron en 57 pacientes (8,9%). Dieciséis de ellos (2,5%) fueron reoperados. No hubo mortalidad postoperatoria. El bypass gástrico laparoscópico es una buena alternativa de tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida<hr/>Background: Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) is one of the alternatives of choice in the surgical treatment of morbid obesity. Aim: To assess the rate of postoperative complications after RYGBP at our institution. Material and methods: Information was obtained from the prospective database of all patients who underwent laparoscopic RYGBP from August of 2001 to March of 2005. Results: In the study period, 641 patients (aged 37 ± 11 years, 76% women) underwent RYGBP. Mean preoperative body mass index (BMI) was 42 ± 15 (Kg/m²). Hypertension, type 2 diabetes mellitus and dyslipidemia were present in 30, 12 and 48% of patients, respectively. In 10 patients (1.6%) conversion to open surgery was needed. The mean operative time was 118 ± 49 minutes and hospital stay was 4 ± 3 days. Postoperative complications were observed in 57 patients (8,9%). In 16 of these (2.5%) reoperation was required. There were no deaths. Conclusions: Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass is a good alternative for the surgical treatment of morbid obesity <![CDATA[<b>Resultados preliminares de la cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Han pasado 15 años desde la primera publicación de una cirugía laparoscópica por cáncer colorrectal (CLCC) y finalmente parece ser que la evidencia la apoya, e incluso para algunos autores es indiscutible que se obtendrían mejores resultados. En nuestra institución, el año 1998 se dio inicio a un protocolo en cirugía laparoscópica de colon, para abordar los casos oncológicos en forma progresiva y de acuerdo al avance en la curva de aprendizaje. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados inmediatos y la seguridad de la resección oncológica en pacientes sometidos a una CLCC. Material y Método: Este es un trabajo prospectivo que incluye a todos los pacientes operados por cáncer colorrectal en el marco de un protocolo de desarrollo de la cirugía laparoscópica. Resultados: Entre septiembre de 1998 y agosto de 2004 se efectuaron 131 cirugías laparoscópicas colorrectales; en 32 (24%) de ellos el motivo de la intervención fue un cáncer colorrectal. La edad promedio fue 64 años (i: 26-88) y el 47% correspondió al sexo femenino. El tumor se encontraba localizado en el recto en 9 pacientes y en los 23 restantes en el colon (derecho 6, izquierdo 7 y sigmoides 10). La resección del tumor fue realizada con intención curativa en 29 pacientes. Las operaciones practicadas fueron: resección de colon sigmoides en 10 pacientes, hemicolectomía izquierda en 7, hemicolectomía derecha en 6, resección anterior baja en 4, resección abdóminoperineal en 3 y proctocolectomía más reservorio ileal en 2 pacientes. En 4 pacientes fue necesario convertir a cirugía convencional (12%) por dificultad anatómica. Una o más complicaciones se observaron en 8 pacientes (morbilidad de 25%) y un paciente fallece en la serie. El promedio de ganglios recuperados en la pieza operatoria fue 23 (4-86) y en ningún paciente se observó un margen microscópico positivo. De acuerdo a la etapificación TNM, los pacientes fueron clasificados como etapa I, II, III y IV el 31%, 28%, 28% y 13% respectivamente. La mediana del restablecimiento del tránsito a gases, realimentación con sólidos y estadía hospitalaria fue 2 días, 3 días y 5 días. Todos los pacientes han acudidos a controles postoperatorios regulares (promedio de seguimiento 16.4 meses) sin observar implantes en sitios de trocares en ninguno de ellos. No se ha observado progresión tumoral en ninguno de los pacientes etapa I y II. Conclusión: El trabajo en el marco de un protocolo permite obtener resultados seguros y similares a los publicados después de cirugía convencional. Considerando los resultados en las piezas operatorias y un seguimiento a corto plazo, se sugiere que la CLCC mantiene los criterios de seguridad oncológica de la cirugía convencional<hr/>The first laparoscopic surgery for colorectal cancer was reported fifteen years ago. After a long period, the evidence seems to support this technique as a safety treatment for oncologic cases and for some authors there is no doubt that better result can be obtained. At our institution, a protocol in laparoscopic colorectal surgery was started in 1998, the main aim was to progress in oncologic cases according to complexity and advances in the learning curve. The aim of this paper is to analize early results and the safety of oncologic resection in patients who underwent laparoscopic surgery for colorectal cancer. Material and Method: This is a prospective study which include all patients operated on for colorectal cancer by laparoscopy between 1998 and 2004. Results: During this period, 131 patients underwent laparoscopic colorectal surgery and colorectal cancer was the indication for surgery in 32 patients (24%). The mean age was 64 year old (r: 26-88) and 47% of patients were female. The tumor location was rectum in 9 patients and colon in 23 patients (rigth 6, left 7 and sigmoid 10). The tumor resection was performed with curative intent in 29 patients. The surgical technique was sigmoid resection in 10 patients, left hemicolectomy in 7, right hemicolectomy in 6, low anterior resection in 4, abdominoperineal resection in 3 and restorative proctocolectomy with J pouch in two cases. Four patients were converted to open surgery (12%) due to anatomic dificulty. One or more complications were observed in 8 patients (25%) and one patient died after surgery. The mean number of lymph nodes retrieved was 23 (r: 4-86) and a positive histopathologic margin was not observed at any patient. According to TNM clasification, stage I, II, III and IV was observed in 31%, 28% 28% and 13% of patients respectively. The median time of passing flatus, solid oral feeding and hospital stay was 2 days, 3 days and 5 days respectively. All patients have been followed up (mean time 16.4 months) and no tumor trocar implants have been observed. No tumor progression have been observed in any stage I or II patients. Conclusion: Working under a protocol allows to obtain satisfactory surgical results. Considering results obtained from the surgical specimens and a short follow-up, looks like colorectal cancer can be treated by laparoscopy whitout compromising the oncologic standard observed after open surgery <![CDATA[<b>Apendicectomía</b><b> laparoscópica<i> vs </i>apendicectomía abierta en apendicitis aguda. </b><b>Experiencia</b><b> del Hospital Regional de Coyhaique</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es El uso de la cirugía laparoscópica para resolver los cuadros de apendicitis aguda es motivo de controversia, aún considerando los beneficios que se reportan en la literatura. En nuestro país son escasas las series y no hay estudios comparativos. El Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Coyhaique (Región de Aisén, Chile) introdujo esta técnica en 1999. Para saber si era de beneficio para nuestros pacientes, se diseño en ese momento un protocolo prospectivo comparativo de dos grupos; uno sometido a apendicectomía laparoscópica (AL), y otro a apendicectomía abierta (AA). No hubo restricciones de los casos para entrar al estudio. Se intervinieron 176 pacientes, 40 AL, 136 AA. Ambos grupos fueron comparables, no hubo diferencia significativa en variables: edad, sexo, gravedad del cuadro, tiempo de espera, examen ecográfico y horario de cirugía (p&gt;0,05). El tiempo operatorio de la AL tampoco presentó diferencia de la AA(p&gt;0,05). La morbimortalidad antes del momento de alta hospitalaria en términos de infección de la herida operatoria y colección no presentó diferencia p&gt;0,05, no así la presencia de complicaciones post alta hospitalaria 7/40 vs17/136 p<0,05. El tiempo en reiniciar alimentación vía oral fue significativamente menor en los pacientes sometidos a AL. Conclusión: La apendicectomía laparoscópica en nuestro medio bajo los parámetros de nuestro estudio es tan bueno para los pacientes como la apendicectomía abierta<hr/>Background: The real benefits of laparoscopic over open appendectomy for the treatment of acute appendicitis are not well established. Aim: To compare the results of open and laparoscopic appendectomy. Patients and methods: Prospective non randomized study. All patients over 15 years old, with acute appendicitis were operated by laparoscopic appendectomy if the team performing laparoscopic surgery, was available. The rest of the patients were operated using the traditional approach. Results: Of a total of 176 eligible patients, 40 were operated by laparoscopic surgery (age range 15-82 years, 26 males) and 136 were subjected to open surgery (age range 15-78 years, 79 males). There were no differences between groups in disease severity, lapse between symptom onset and operation, hour of surgery or operative time. No differences in surgical wound infection or operative complications were observed either. The lapse between operation en resumption of oral feeding was lower among patients subjected to laparoscopic appendectomy. Conclusions: In this series of patients, no differences between open and laparoscopic appendectomy in operative time or surgical complications, were observed <![CDATA[<b>Utilidad de la proteína C reactiva y recuento de leucocitos en sospecha de apendicitis aguda</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La Apendicitis Aguda (AA) es la emergencia quirúrgica más frecuente. La proteína C reactiva (PCR) es una proteína de fase aguda que sería de utilidad en el diagnóstico de AA. El objetivo de este trabajo es determinar el rendimiento de la PCR y el recuento de leucocitos (RL) en el diagnóstico de AA. Material y Método: Estudio prospectivo entre Marzo 2002 y Julio 2003. A todo paciente ingresado con sospecha de AA se le midió PCR y RL. El diagnóstico definitivo se hizo con el estudio histopatológico. Los pacientes no operados fueron seguidos hasta un mes después del alta. Se determinó los valores promedio de cada variable y se elaboró una curva ROC para RL y PCR. Resultados: Fueron incluidos 79 pacientes (43F/36M), con un edad promedio de 29+12,5 años. El promedio de duración de los síntomas hasta el ingreso fue de 30+24 hrs. Cincuenta y dos pacientes (65%) fueron sometidos a cirugía y se confirmó AA en 46 de ellos (88%). El cálculo de curvas ROC para PCR muestra el punto de corte (mejor valor de sensibilidad y especificidad) en 2,5mg/dL, con un área bajo la curva de 0,86, mientras que el cálculo para el RL muestra un punto de corte de 12700/mm³ y un área bajo la curva de 0,73. El RL muestra mejor sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, LR(+) y LR(­) comparado con la PCR. La combinación de PCR >2,5 mg/dL y RL >12700/mm³ mejora la especificidad, VPP y LR(+). Conclusión: El RL es más preciso que la PCR para el diagnóstico de AA<hr/>Background: Appendicitis is the most common surgical emergency of the abdomen. C-reactive protein (CRP) is one of the acute phase proteins, it may be useful in the diagnosis of appendicitis. The aim of this study was to determine the accuracy of CRP and leukocyte count measurement in the diagnosis of appendicitis. Patients and Methods: The study was performed prospectively from March 2002 to July 2003. CRP and leukocyte count was measured at admition when appendicitis was suspected. Diagnosis was confirmed with biopsy and patients were followed one month after admition. Results: Seventy nine patients were included in this study, 43 (54 percent) were female. Mean age was 29 ± 12,5 years old. The mean time of symptoms before admition was 30 ± 24 hours. Fifty two patients (65 percent) underwent surgery; in 46 of them (88 percent) appendicitis was confirmed in biopsy. According to ROC curves the higher sensitivity and specificity for CRP and leukocyte count was 2,5 mg/dL y 12700/mm³ respectively. The leukocyte count had a higher sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), positive and negative likelihood ratio (LR) compared to CRP in diagnosis of appendicitis. CRP and leukocyte count combination had a higher specificity, PPV and LR (+). Discussion: Leukocyte count had more accuracy compared to CRP in diagnosis of appendicitis <![CDATA[<b>Nefrectomía radical laparoscópica en el tratamiento del carcinoma de células renales</b>: <b>análisis de los primeros 50 casos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Desde que Clayman describió la primera nefrectomía laparoscópica a principios de los noventa se han publicado numerosos reportes señalando los beneficios de esta técnica mínimamente invasiva sobre la nefrectomía radical abierta. Se presenta el análisis de la experiencia personal en los primeros 50 casos. Material y Método: Entre Julio de 2001 y Agosto de 2004, se realizaron 50 Nefrectomías radicales laparoscópicas (NRL) en 13 mujeres y 37 hombres, de las cuales 35 fueron totalmente laparoscópicas y 15 fueron con asistencia manual. La edad promedio fue de 61,4 años (Rango 40-78 años). Se realizaron 24 NRL del lado derecho y 26 NRL del lado izquierdo, todas por vía transperitoneal. En las NRL mano asistidas se realizó una incisión en fosa iliaca izquierda o derecha según el caso, sin utilización de ningún dispositivo adicional. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 143 minutos con un rango de 45 a 300 min. El sangrado operatorio promedio fue de 176 ml. (Rango 20-2000 ml.) Cuatro pacientes (8%) requirieron transfusiones sanguíneas.. Hubo tres (6%) complicaciones mayores. El tiempo de hospitalización promedio fue de 2,7 días. Hubo una (2%) conversión. Conclusión: La NRL es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, reproducible y segura. Presenta menor morbilidad, tiempo de hospitalización y requerimientos analgésicos que la Nefrectomía radical convencional, con similares resultados oncológicos. Esta serie presenta los resultados preliminares necesitando mayor seguimiento para evaluar resultados oncológicos a largo plazo<hr/>Background: The minimally invasive laparoscopic radical nephrectomy has several benefits over the open procedure. Aim: To report the experience with 50 laparoscopic radical nephrectomies. Material and methods: Prospective analysis of the first 50 laparoscopic nephrectomies, performed between July 2001 and August 2004 in patients with renal cell carcinoma. Operative time and intraoperative bleeding was assessed by the anesthesiologist. Results: The age range of patients was 40 to 78 years and 37 were male. The size of tumors on CAT scan ranged from 1.8 to 10 cm Twenty four procedures were on the right side and the rest on the left. Thirty five procedures were totally laparoscopic and in 15, manual assistance through an incision in the costovertebral angle, was required. Operative time ranged from 45 to 300 min and intraoperative bleeding ranged from 20 to 2000 ml. Four patients required blood transfusion. Three patients had minor complications (two hematomas in the puncture site and one prolonged ileus). The conversion rate was 2% and mean hospital stay was 2.7 days. Conclusions: Laparoscopic radical nephrectomy has a low rate of complications and requires a shorter hospital stay <![CDATA[<b>Prevalencia</b><b> de la cirugía de las hernias inguinales</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200010&lng=es&nrm=iso&tlng=es No hemos encontrado en Chile publicaciones sobre la prevalencia de las herniorrafias inguinales y el objeto de esta presentación es dar a conocer estas tasas así como un estudio sobre la frecuencia de las hernias inguinales y su distribución por edad y sexo en al Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) de Santiago. El estudio a nivel nacional se efectuó en los egresados del año 2002 utilizando las bases de datos del Instituto Nacional de Estadísticas, y del Ministerio de Salud. El estudio desarrollado en el SSMO, se llevó a cabo empleando los archivos del Departamento de Bioestadística del SSMO y las bases de datos elaboradas en el Servicio de Cirugía del Hospital Salvador y en la Unidad de Cirugía del CRS Cordillera Oriente de Santiago. La prevalencia de las herniorrafias inguinales en Chile fue 138,2/100.000 habitantes; esta cifra fue de 139,3 para los pacientes adscritos al Sistema Público de Salud, de 121 para los adscritos a las ISAPRES y de 119,5 para los asegurados en la (CAPREDENA). Dentro de la Región Metropolitana, la tasa del Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) fue, con 217, superior a los restantes Servicios de Salud Metropolitanos que mostraron una tasa promedio de 110,8/100.000 habitantes. Estas tasas dan cuenta de una mala accesibilidad al tratamiento. El estudio efectuado en el SSMO mostró que las herniorrafias inguinales fueron el 59,3% del total. Esta proporción fue de 87,2% en la población infantil un de 56,4% en los adultos. La relación varón/mujer general fue de 2,7/1 para las herniorrafias inguinales, siendo 4/1para los adultos y 1,7/1 para los menores de 15 años. Estas cifras son muy inferiores a la dada a conocer en la literatura. Las herniorrafias inguinales se observaron con una frecuencia 13 veces mayor en el primer año de vida que en los años siguientes<hr/>Background: There is little epidemiologic information about the surgical treatment of inguinal hernias in Chile. Aim: To study the prevalence of hernia repair and some specific epidemiologic aspects of this condition in the population of the East Metropolitan Health Service (SSMO) of Santiago. Material and methods: The patient discharge database during 2002, registered by the National Statistics Institute and the Statistics Unit of the Ministry of Health, was revised. The epidemiologic studies in patients of the SSMO of Santiago were performed using patient data from the archives of the bio-statistics Units of the SSMO, the Surgical Department of Hospital del Salvador and the Health Reference Center Cordillera of Santiago. Results: The national prevalence of inguinal herniorrhaphy was 138.2/100.000. The figure was 139.3 for patients ascribed to public health insurance systems, 121 for subjects ascribed to private health insurance systems and 119.5 for beneficiaries of Armed Forces insurance plans. In the SSMO the prevalence of inguinal herniorrhaphy was 217. The average in the rest of Metropolitan Santiago health services was 110.8/100,000 inhabitants. In SSMO patients, inguinal herniorrhaphy, accounted for 60.3% of all abdominal wall hernias (87% in children and 56% in adults). The male/female ratio for inguinal herniorrhaphy was 2.7/1 (4/1 among adults and 1.7/1 among children). The frequency of inguinal herniorrhaphy was 13 times higher in the first year of age, compared to other ages. Conclusions: The prevalence of inguinal hernia repair in this series of patients is notoriously lower than that reported elsewhere and indicates that patient access to this treatment is far from optimal <![CDATA[<b>Morbimortalidad de la ruptura del aneurisma de aorta abdominal en el área geográfica del Hospital de Puerto Montt</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200011&lng=es&nrm=iso&tlng=es El aneurisma aórtico abdominal roto (AAAr), es una condición con alta mortalidad. El Servicio de Salud Llanquihue, Chiloé y Palena, atiende una población de 523.536 habitantes, en un área geográfica difícil, con zonas de aislamiento y dificultad de transporte y dónde todas las urgencias vasculares son derivadas al Hospital de Puerto Montt. El objetivo, fue conocer el manejo y morbimortalidad de ésta patología, en el área geográfica asignada. Material y Método: la información fue obtenida de un registro vascular local. Se revisan retrospectivamente los datos de 20 pacientes con AAAr ingresados al Hospital de Puerto Montt entre el 11/9/1995 y el 2/7/2005, derivados desde hospitales periféricos con distancias variables entre 18 y 250 km, agregándose dos desde la XI Región. Se agrupan en aquellos con ruptura libre a peritoneo (6) y hematoma retroperitoneal contenido (14). Resultados: Seis pacientes ingresaron con AAAr y ruptura libre intraperitoneal; 3 se operaron, 2 rechazaron cirugía y 1 se consideró fuera de tratamiento quirúrgico. Solo 2 conocían la existencia previa del aneurisma. El diámetro promedio fue de 6,5 cm (6-8,1cm). La edad promedio fue de 73 años (56-87 años). Cinco de sexo masculino y uno femenino. Los factores de riesgo más comunes fueron: tabaquismo (3), hipertensión arterial (2), cardiopatía coronaria (2) y diabetes mellitus (2). La distancia de derivación promedio fue de 13 km, la mayoría de Puerto Montt (4), con latencias en la derivación de 1,5 días, y de cirugía de 10,5 horas una vez ingresado. La mortalidad fue del 100%. Los 14 pacientes ingresados con AAAr y hematoma retroperitoneal contenido fueron intervenidos. Dos, con existencia previa conocida del aneurisma. El diámetro promedio fue de 7,5 cm (5-10 cm), y la edad promedio fue de 67 años (36-87 años). Diez de sexo masculino y cuatro femenino. Los factores de riesgo más comunes fueron: tabaquismo (6), hipertensión arterial (5) y limitación crónica del flujo aéreo. Ningún paciente diabético y tres pacientes sin ninguna comorbilidad conocida. La mayoría (11) fueron derivados desde centros alejados, con distancia promedio de 202 km y latencias en la derivación de 2 días, y de cirugía una vez ingresados de 10,5 hrs. La mortalidad fue del 21%, correspondiendo a 3 pacientes con hipotensión y compromiso de conciencia (obnubilados y coma) al ingreso. Conclusiones: Los pacientes con AAAr y hematoma retroperitoneal, tuvieron menor mortalidad, que los pacientes con ruptura libre intraperitoneal no afectando la sobrevida la distancia de derivación, ni la demora en el traslado y revascularización. Probablemente la mayor gravedad de los pacientes, determinó una mortalidad superior en aquellos con hemoperitoneo masivo. Los pacientes ingresados con hipotensión y con alteración de conciencia tuvieron la mayor mortalidad.en los pacientes con ruptura intraperitoneal y aquellos con compromiso de conciencia en el grupo con hematoma retroperitoneal. La mortalidad global en los 20 pacientes fue del 50% y la operatoria de 35% a 30 días<hr/>Background: The rupture of an aortic aneurism is associated with a high mortality. In isolated and rural areas, where patients must be transferred to a base hospital for treatment, this condition may become a real health risk. Aim: To assess the management and complications of ruptured abdominal aortic aneurisms (RAAA) in an isolated southern area in Chile. Material and Methods: Retrospective review of clinical records of 20 patients with RAAA admitted to a base hospital in Puerto Montt Chile. Results: Six patients (aged 56 to 78 years, five males) were admitted with a free rupture to the abdominal cavity. Three were operated, two declined surgery and one was deemed not eligible for surgical treatment. Only two patients were previously aware that they had an aneurism. The mean diameter of the lesion was 6.5 cm. Three smoked, two were hypertensive, two had coronary artery disease and two were diabetic. They had to be transferred from hospitals 13 km distant from the base hospital. The mean lapse required for derivation was 1.5 days and they were operated at a mean of 10 hours alter admission. All patients died. In 14 patients (aged 36 to 87 years, 10 males), the rupture formed a retroperitoneal hematoma and all were operated. Two were previously aware that they had an aneurism. Six smoked and five were hypertensive. Three patients did not have any concomitant disease. Ten were transferred from hospitals distant at a mean of 202 km and required a mean of 1.5 days to reach the base hospital. They were operated 10 hours after admission. Three patients, that were admitted with hypotension and in coma, died. Conclusions: Patients with ruptured aneurisms causing retroperitoneal hematomas had a better survival than those that had a free rupture to the peritoneal cavity <![CDATA[<b>Evisceración por ruptura espontánea de hernia incisional</b>: <b>Reparación con malla</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción. Las hernias incisionales son una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía abdominal. Las hernias incisionales primarias se presentan en 2% a 20% de los pacientes operados mediante laparotomía. Las complicaciones de estas hernias son la incarceración y estrangulación. La ruptura espontánea de la piel que cubre la hernia y consiguiente evisceración de los intestinos a través del defecto, actualmente es una complicación inusual de la hernia incisional. Reporte de caso. Reportamos el caso de una paciente con ruptura espontánea de una hernia incisional y evisceración, la cual fue tratada con éxito mediante el uso de prótesis de polipropileno sobre el defecto en posición supra-aponeurótica. La paciente, de 81 años de edad, se presentó en la Unidad de Emergencias de nuestra institución debido a la ruptura espontánea del saco herniario y la piel que lo cubría, de una hernia incisional gigante de la línea media infraumbilical; a través del defecto protruían asas intestinales. La reparación primaria y cierre de la aponeurosis de los músculos rectos anteriores del abdomen no fue posible. Después de la resección de todo el tejido de mala calidad del saco herniario y de toda la piel dañada, se cerró el saco herniario con puntos en "U". Una malla de polipropileno fue fijada sobre la aponeurosis de los músculos recto anterior del abdomen. La paciente se recuperó satisfactoriamente. En el seguimiento y control 2 años después de la cirugía la paciente se encuentra asintomática<hr/>Incisional hernias are some of the most common complications of abdominal surgery. Primary incisional hernia occurs in 2% to 20% of patients who had undergone laparotomy. The morbidity reported for these hernias is related to incarceration and strangulation. Spontaneous rupture of the skin and evisceration of the intestines through the defect is an uncommon complication. Mesh repair is the preferred technique for incisional hernia repair. We report a 81-year-old woman who presented to the emergency unit of our institution with spontaneous rupture of the skin overlying a giant midline infra-umbilical incisional hernia, and the small bowel protruding through the defect. Repair and closure of the rectus abdominal muscles were not possible. After excising the poor quality tissue of the hernia sac and the damages skin overlying the defect, the sac was closed overlapping the borders and suturing with "U" stitches. A polypropylene mesh was placed over the defect. The postoperative course was uneventful, and the patient recovered. Two years after surgery, the patient is free of complications <![CDATA[<b>Intususcepción de colon por lipoma</b>: <b>Reporte de 2 casos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200013&lng=es&nrm=iso&tlng=es La intususcepción de colon es una patología infrecuente en los adultos. En un 20 a 50% de los casos es secundaria a una enfermedad maligna. Sin embargo, en un número no despreciable, puede ser secundario a un lipoma. Como esta asociación es poco frecuente el diagnóstico preoperatorio sólo se realiza en pocos pacientes. El tratamiento en general es quirúrgico y depende de la presentación clínica. El presente trabajo describe las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de dos pacientes que consultaron por un cuadro compatible con una obstrucción intestinal incompleta del colon. Se sospechó por las características de la tomografía computada en el primer enfermo y por los hallazgos de la colonoscopía en el segundo, la presencia de un lipoma de colon. Ambos pacientes fueron sometidos en forma electiva, a una resección del segmento de colon comprometido. Los dos enfermos evolucionaron sin complicaciones y fueron dados de alta al 10° y 8º día, posterior a la cirugía. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico preoperatorio de lipoma de colon en los 2 enfermos<hr/>Colonic intussusception is uncommon among adults. In 20 to 50% of cases, it is secondary to malignant tumors. However, occasionally, it can be secondary to a lipoma. We report a 46 years old female and a 76 years old male with a colonic intussusception. The diagnosis was made in the female with an abdominal CAT scan that showed the lesion in the transverse colon, associated to an image with the density of fat. In the male, the diagnosis was made with a colonoscopy that showed a polypoid lesion that partially obstructed the ileocecal valve. Both patients were operated and the lesions were excised. The postoperative period was uneventful and they were discharged at the tenth and eighth postoperative day, respectively. The pathological study of the surgical piece confirmed the diagnosis of lipoma <![CDATA[<b>Homenaje al Maestro de la Cirugía Chilena Prof. Dr. José Amat Vidal</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200014&lng=es&nrm=iso&tlng=es La intususcepción de colon es una patología infrecuente en los adultos. En un 20 a 50% de los casos es secundaria a una enfermedad maligna. Sin embargo, en un número no despreciable, puede ser secundario a un lipoma. Como esta asociación es poco frecuente el diagnóstico preoperatorio sólo se realiza en pocos pacientes. El tratamiento en general es quirúrgico y depende de la presentación clínica. El presente trabajo describe las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de dos pacientes que consultaron por un cuadro compatible con una obstrucción intestinal incompleta del colon. Se sospechó por las características de la tomografía computada en el primer enfermo y por los hallazgos de la colonoscopía en el segundo, la presencia de un lipoma de colon. Ambos pacientes fueron sometidos en forma electiva, a una resección del segmento de colon comprometido. Los dos enfermos evolucionaron sin complicaciones y fueron dados de alta al 10° y 8º día, posterior a la cirugía. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico preoperatorio de lipoma de colon en los 2 enfermos<hr/>Colonic intussusception is uncommon among adults. In 20 to 50% of cases, it is secondary to malignant tumors. However, occasionally, it can be secondary to a lipoma. We report a 46 years old female and a 76 years old male with a colonic intussusception. The diagnosis was made in the female with an abdominal CAT scan that showed the lesion in the transverse colon, associated to an image with the density of fat. In the male, the diagnosis was made with a colonoscopy that showed a polypoid lesion that partially obstructed the ileocecal valve. Both patients were operated and the lesions were excised. The postoperative period was uneventful and they were discharged at the tenth and eighth postoperative day, respectively. The pathological study of the surgical piece confirmed the diagnosis of lipoma <![CDATA[<b>Parálisis facial permanente</b>: <b>tratamiento quirúrgico en base a la técnica de Labbé</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200015&lng=es&nrm=iso&tlng=es La intususcepción de colon es una patología infrecuente en los adultos. En un 20 a 50% de los casos es secundaria a una enfermedad maligna. Sin embargo, en un número no despreciable, puede ser secundario a un lipoma. Como esta asociación es poco frecuente el diagnóstico preoperatorio sólo se realiza en pocos pacientes. El tratamiento en general es quirúrgico y depende de la presentación clínica. El presente trabajo describe las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de dos pacientes que consultaron por un cuadro compatible con una obstrucción intestinal incompleta del colon. Se sospechó por las características de la tomografía computada en el primer enfermo y por los hallazgos de la colonoscopía en el segundo, la presencia de un lipoma de colon. Ambos pacientes fueron sometidos en forma electiva, a una resección del segmento de colon comprometido. Los dos enfermos evolucionaron sin complicaciones y fueron dados de alta al 10° y 8º día, posterior a la cirugía. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico preoperatorio de lipoma de colon en los 2 enfermos<hr/>Colonic intussusception is uncommon among adults. In 20 to 50% of cases, it is secondary to malignant tumors. However, occasionally, it can be secondary to a lipoma. We report a 46 years old female and a 76 years old male with a colonic intussusception. The diagnosis was made in the female with an abdominal CAT scan that showed the lesion in the transverse colon, associated to an image with the density of fat. In the male, the diagnosis was made with a colonoscopy that showed a polypoid lesion that partially obstructed the ileocecal valve. Both patients were operated and the lesions were excised. The postoperative period was uneventful and they were discharged at the tenth and eighth postoperative day, respectively. The pathological study of the surgical piece confirmed the diagnosis of lipoma <![CDATA[<b>Medicina basada en la evidencia</b>: <b>reflexiones relacionadas</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200016&lng=es&nrm=iso&tlng=es La intususcepción de colon es una patología infrecuente en los adultos. En un 20 a 50% de los casos es secundaria a una enfermedad maligna. Sin embargo, en un número no despreciable, puede ser secundario a un lipoma. Como esta asociación es poco frecuente el diagnóstico preoperatorio sólo se realiza en pocos pacientes. El tratamiento en general es quirúrgico y depende de la presentación clínica. El presente trabajo describe las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de dos pacientes que consultaron por un cuadro compatible con una obstrucción intestinal incompleta del colon. Se sospechó por las características de la tomografía computada en el primer enfermo y por los hallazgos de la colonoscopía en el segundo, la presencia de un lipoma de colon. Ambos pacientes fueron sometidos en forma electiva, a una resección del segmento de colon comprometido. Los dos enfermos evolucionaron sin complicaciones y fueron dados de alta al 10° y 8º día, posterior a la cirugía. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico preoperatorio de lipoma de colon en los 2 enfermos<hr/>Colonic intussusception is uncommon among adults. In 20 to 50% of cases, it is secondary to malignant tumors. However, occasionally, it can be secondary to a lipoma. We report a 46 years old female and a 76 years old male with a colonic intussusception. The diagnosis was made in the female with an abdominal CAT scan that showed the lesion in the transverse colon, associated to an image with the density of fat. In the male, the diagnosis was made with a colonoscopy that showed a polypoid lesion that partially obstructed the ileocecal valve. Both patients were operated and the lesions were excised. The postoperative period was uneventful and they were discharged at the tenth and eighth postoperative day, respectively. The pathological study of the surgical piece confirmed the diagnosis of lipoma <![CDATA[<b>APENDICITIS <i>Jay B. Prystowsky, MD. MHPE, Carla M.</i> <i>Pugh, Alex P. Nagle</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200017&lng=es&nrm=iso&tlng=es La intususcepción de colon es una patología infrecuente en los adultos. En un 20 a 50% de los casos es secundaria a una enfermedad maligna. Sin embargo, en un número no despreciable, puede ser secundario a un lipoma. Como esta asociación es poco frecuente el diagnóstico preoperatorio sólo se realiza en pocos pacientes. El tratamiento en general es quirúrgico y depende de la presentación clínica. El presente trabajo describe las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de dos pacientes que consultaron por un cuadro compatible con una obstrucción intestinal incompleta del colon. Se sospechó por las características de la tomografía computada en el primer enfermo y por los hallazgos de la colonoscopía en el segundo, la presencia de un lipoma de colon. Ambos pacientes fueron sometidos en forma electiva, a una resección del segmento de colon comprometido. Los dos enfermos evolucionaron sin complicaciones y fueron dados de alta al 10° y 8º día, posterior a la cirugía. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico preoperatorio de lipoma de colon en los 2 enfermos<hr/>Colonic intussusception is uncommon among adults. In 20 to 50% of cases, it is secondary to malignant tumors. However, occasionally, it can be secondary to a lipoma. We report a 46 years old female and a 76 years old male with a colonic intussusception. The diagnosis was made in the female with an abdominal CAT scan that showed the lesion in the transverse colon, associated to an image with the density of fat. In the male, the diagnosis was made with a colonoscopy that showed a polypoid lesion that partially obstructed the ileocecal valve. Both patients were operated and the lesions were excised. The postoperative period was uneventful and they were discharged at the tenth and eighth postoperative day, respectively. The pathological study of the surgical piece confirmed the diagnosis of lipoma <![CDATA[<b>RESECCION QUIRÚRGICA DESPUÉS DE RADIOQUIMIOTERAPIA EN PACIENTES CON ADENOCARCINOMA DE EL PÁNCREAS. <i>Antonio SaCunha</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200018&lng=es&nrm=iso&tlng=es La intususcepción de colon es una patología infrecuente en los adultos. En un 20 a 50% de los casos es secundaria a una enfermedad maligna. Sin embargo, en un número no despreciable, puede ser secundario a un lipoma. Como esta asociación es poco frecuente el diagnóstico preoperatorio sólo se realiza en pocos pacientes. El tratamiento en general es quirúrgico y depende de la presentación clínica. El presente trabajo describe las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de dos pacientes que consultaron por un cuadro compatible con una obstrucción intestinal incompleta del colon. Se sospechó por las características de la tomografía computada en el primer enfermo y por los hallazgos de la colonoscopía en el segundo, la presencia de un lipoma de colon. Ambos pacientes fueron sometidos en forma electiva, a una resección del segmento de colon comprometido. Los dos enfermos evolucionaron sin complicaciones y fueron dados de alta al 10° y 8º día, posterior a la cirugía. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico preoperatorio de lipoma de colon en los 2 enfermos<hr/>Colonic intussusception is uncommon among adults. In 20 to 50% of cases, it is secondary to malignant tumors. However, occasionally, it can be secondary to a lipoma. We report a 46 years old female and a 76 years old male with a colonic intussusception. The diagnosis was made in the female with an abdominal CAT scan that showed the lesion in the transverse colon, associated to an image with the density of fat. In the male, the diagnosis was made with a colonoscopy that showed a polypoid lesion that partially obstructed the ileocecal valve. Both patients were operated and the lesions were excised. The postoperative period was uneventful and they were discharged at the tenth and eighth postoperative day, respectively. The pathological study of the surgical piece confirmed the diagnosis of lipoma <![CDATA[<b>CARTAS AL EDITOR</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200019&lng=es&nrm=iso&tlng=es La intususcepción de colon es una patología infrecuente en los adultos. En un 20 a 50% de los casos es secundaria a una enfermedad maligna. Sin embargo, en un número no despreciable, puede ser secundario a un lipoma. Como esta asociación es poco frecuente el diagnóstico preoperatorio sólo se realiza en pocos pacientes. El tratamiento en general es quirúrgico y depende de la presentación clínica. El presente trabajo describe las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de dos pacientes que consultaron por un cuadro compatible con una obstrucción intestinal incompleta del colon. Se sospechó por las características de la tomografía computada en el primer enfermo y por los hallazgos de la colonoscopía en el segundo, la presencia de un lipoma de colon. Ambos pacientes fueron sometidos en forma electiva, a una resección del segmento de colon comprometido. Los dos enfermos evolucionaron sin complicaciones y fueron dados de alta al 10° y 8º día, posterior a la cirugía. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico preoperatorio de lipoma de colon en los 2 enfermos<hr/>Colonic intussusception is uncommon among adults. In 20 to 50% of cases, it is secondary to malignant tumors. However, occasionally, it can be secondary to a lipoma. We report a 46 years old female and a 76 years old male with a colonic intussusception. The diagnosis was made in the female with an abdominal CAT scan that showed the lesion in the transverse colon, associated to an image with the density of fat. In the male, the diagnosis was made with a colonoscopy that showed a polypoid lesion that partially obstructed the ileocecal valve. Both patients were operated and the lesions were excised. The postoperative period was uneventful and they were discharged at the tenth and eighth postoperative day, respectively. The pathological study of the surgical piece confirmed the diagnosis of lipoma <![CDATA[<b>Ha fallecido recientemente el Dr. WALTER SUNKEL WEIL</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000200020&lng=es&nrm=iso&tlng=es La intususcepción de colon es una patología infrecuente en los adultos. En un 20 a 50% de los casos es secundaria a una enfermedad maligna. Sin embargo, en un número no despreciable, puede ser secundario a un lipoma. Como esta asociación es poco frecuente el diagnóstico preoperatorio sólo se realiza en pocos pacientes. El tratamiento en general es quirúrgico y depende de la presentación clínica. El presente trabajo describe las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de dos pacientes que consultaron por un cuadro compatible con una obstrucción intestinal incompleta del colon. Se sospechó por las características de la tomografía computada en el primer enfermo y por los hallazgos de la colonoscopía en el segundo, la presencia de un lipoma de colon. Ambos pacientes fueron sometidos en forma electiva, a una resección del segmento de colon comprometido. Los dos enfermos evolucionaron sin complicaciones y fueron dados de alta al 10° y 8º día, posterior a la cirugía. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico preoperatorio de lipoma de colon en los 2 enfermos<hr/>Colonic intussusception is uncommon among adults. In 20 to 50% of cases, it is secondary to malignant tumors. However, occasionally, it can be secondary to a lipoma. We report a 46 years old female and a 76 years old male with a colonic intussusception. The diagnosis was made in the female with an abdominal CAT scan that showed the lesion in the transverse colon, associated to an image with the density of fat. In the male, the diagnosis was made with a colonoscopy that showed a polypoid lesion that partially obstructed the ileocecal valve. Both patients were operated and the lesions were excised. The postoperative period was uneventful and they were discharged at the tenth and eighth postoperative day, respectively. The pathological study of the surgical piece confirmed the diagnosis of lipoma