Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620140005&lang=pt vol. 66 num. 5 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b><i>Perspectives on medical education in Latin America</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[<b>Cervical-thoracic giant goiter</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[<b>Complicated giant epigastric hernia</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[<b>Survival of patients with early gallbladder cancer</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Background: Advanced gallbladder cancer has a high mortality. Therefore, this tumor should be diagnosed and treated in early stages. Aim: To analyze the survival rates of patients with an early gallbladder cancer. Material and Methods: Retrospective analysis of medical records of patients with early gallbladder cancer diagnosed until 2003. From that date, all patients with gastrointestinal cancer were registered in a prospective record. Patients with early gallbladder cancer defined as Tis (Carcinoma in situ), T1A (Tumor invades lamina propia) and T1B (Tumor invades muscular layer), were included in this analysis. Results: Eighty patients aged 31 to 87 years (74% women) were analyzed. The diagnosis was made during surgery in two patients and during the pathological study in the rest. All 24 patients with Tis tumors were alive after 96 months of follow up. Only one of 16 patients with T1A tumors died of unknown causes. Among the 40 patients with T1B tumors, 24 were re-operated and survival was over 90%. Conclusions: This group of patients with early gallbladder cancer had a five years survival over 90%. In patients with muscle involvement does not seem necessary to extend the surgery.<hr/>Introducción: Dada la elevada mortalidad del cáncer vesicular en etapas avanzadas, lo ideal es diagnosticarlo y tratarlo en una etapa temprana de la enfermedad. Objetivo: Analizar la sobrevida de pacientes con carcinoma temprano de la vesícula biliar y el impacto de una eventual re-operación. Material y Método: Se incluyen en el estudio 80 pacientes con cáncer temprano, siendo la mayoría (65 pacientes) parte de un estudio prospectivo desde mayo de 2004 hasta febrero de 2013. Fueron divididos en 3 grupos: a) carcinoma in situ T1s; b) carcinoma mucoso T1a; c) carcinoma muscular I1b. Seguimiento en el 100% de los casos. Resultados: El diagnóstico de carcinoma temprano se hizo en 2 pacientes durante la cirugía, en el resto fue un hallazgo del estudio histo-patológico. Los 24 pacientes con carcinoma in situ estaban vivos a los 96 meses de seguimiento. De los 16 pacientes con carcinoma mucoso, sólo 1 (6%) falleció sin conocerse la causa. Entre los 40 pacientes con cáncer muscular, hubo 24 que no se reoperaron y 16 reoperados. Los resultados anatomo patológicos fueron similares y la sobrevida de ambos grupos fue superior al 90%. Conclusión: En pacientes con carcinoma de la vesícula biliar in situ y hasta la mucosa, la colecistectomía logra sobrevida mayor del 95% a largo plazo. En pacientes con carcinoma muscular, ésta se acompaña de una sobrevida mayor a 90% a 5 años y no parece justificarse ampliar la cirugía. <![CDATA[<b>Fasciotomy closure technique with vessel loops</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Aim: Present and describe the progressive fasciotomy closure technique with vessel loops. Methods: Progressive and multicentric study in the period between June of 2007 and June of 2011. Results: In 2007 we initiated the complementary treatment for fasciotomy closure related to compartment syndrome or acute ischemia cases. Progressive closure with vessel loops, the shoelace technique. In 2010's preliminary report, we published a total of 56 fasciotomies closed by this technique, with an average closure time of 9.5 ± 3.31 days. Current report is the result of a 4 years prospective study intending to prove that is possible to associate this technique to the initial management of fasciotomies closure. This final report shows a total of 122 fasciotomies cases closed in 7.9 ± 3.31 days, without skin grafts. Conclusion: The technique is easy to learn, reproducible and not expensive. Results show that this technique is useful in reduce the time for fasciotomy closure.<hr/>Objetivos: Presentar y describir la técnica de cierre progresivo de fasciotomías con elásticos. Métodos: Estudio prospectivo multicéntrico realizado en Santiago de Chile entre junio de 2007 y junio de 2011. Resultados: En el año 2007 se inició un protocolo de manejo del cierre de las fasciotomías realizadas a pacientes portadores de síndrome compartimental o isquemia aguda de extremidades. Utilizando una técnica de entrelazado con elásticos vasculares se realizó el cierre de las fasciotomías. En el 2010 se publicó un reporte preliminar, presentando una serie de 56 fasciotomías cerradas con esta técnica, con un promedio de cierre de 9,5 ± 3,31 días. La serie actual es el resultado de un estudio prospectivo de 4 años de duración que ha buscado demostrar que resulta posible asociar esta técnica con elásticos al manejo inicial del cierre de las fasciotomías. Nuestro reporte final muestra un total de 122 fasciotomías cerradas en un promedio de 7,9 ± 3,31 días sin requerir de injertos de piel. Conclusiones: Presentamos una técnica quirúrgica fácil de reproducir, de bajo costo y con buenos resultados. El uso de elásticos vasculares muestra beneficios en el tiempo de cierre de las fasciotomías. <![CDATA[<b>Laparoscopic repair of ventral hernias</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Background: Ventral hernias are defects of the anterior abdominal wall, the laparoscopic repair has shown some advantages compared to open repair. Aim: To evaluate perioperative outcomes of the laparoscopic ventral hernia repair and to describe risk factors associated to recurrence. Methods: Non-concurrent prospective cohort study, clinical data of all patients who underwent laparoscopic ventral hernia repair between June 2006 and May 2013 were reviewed. Univariate analyses were performed using chi-square for categorical variables and U Mann-Whitney test for continuous variables. Multivariate analysis was performed using a logistic regression model. Results: 127 patients underwent laparoscopic ventral hernia, 52% female, age of 58.1 ± 1.2 years old. Mean Body Mass Index (BMI) was 31 ± 0.5 kg/m² and 67.7% were incisional hernias. Median operative time was 80 minutes (ranging from 30-350) and the median defect size was 6 cm (ranging from 2-20). Conversion to open surgery was necessary in 4 cases (3.9%). Median of hospital stay was 2 days (ranging from 1-15). Recurrence rate was 14.2% and the median to recurrence was 9 months. Recurrence rate was associated positively to defect size > 10 cm (p = 0.002), previous recurrence (p = 0.029) and operative time > 90 minutes (p = 0.017) in the univariate analyses. However, it was only associated to the first two in the multivariate analysis (OR 3.906; IC 1.734-13.058 y OR 5.93; IC 1.546-22.976, respectively). Conclusions: Laparoscopic repair of ventral hernia is a safe procedure with acceptable perioperative complication rates. Defect size and previous recurrence are associated to a higher recurrence rate.<hr/>Introducción: Las hernias ventrales son defectos de la pared abdominal, su reparación laparoscópica ha demostrado ventajas frente a la cirugía abierta. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia en reparación laparoscópica de hernias ventrales y describir factores asociados a recidiva. Material y Método: Estudio prospectivo de cohorte no concurrente, revisión de registros clínicos de pacientes sometidos a hernioplastía ventral laparoscópica entre junio de 2006 y mayo de 2013. Registro de variables demográficas, perioperatorias y recidiva. Búsqueda de asociaciones entre variables y recidiva mediante análisis univariado, las que se ajustan usando un modelo de regresión logística. Resultados: Se analizan 127 pacientes, 52% mujeres, promedio de edad de 58,1 ± 1,2 años e índice de masa corporal (IMC) de 31 ± 0,5 kg/m². 67,7% fueron hernias incisionales, con una mediana de diámetro del defecto reparado de 6 cm (rango 2-20) y de tiempo operatorio de 80 min (rango 30-350). 4 casos (3,9%) fueron convertidos a cirugía abierta. La mediana de tiempo de hospitalización fue 2 días (rango 1-15). 14,2% de los casos presentaron recidiva. En el análisis univariado, el diámetro de defecto mayor a 10 cm (p = 0,002), antecedentes de recidiva herniaria (p = 0,029) y un tiempo quirúrgico mayor a 90 min (p = 0,017) se asociaron a recidiva. Posterior al análisis multivariado sólo los dos primeros mantuvieron su asociación (p = 0,01 y p = 0,03 respectivamente). Conclusión: La hernioplastía ventral laparoscópica es una técnica segura, con baja morbilidad. En esta serie inicial, el antecedente de recidiva y defectos mayores a 10 cm se asocian a mayor recidiva herniaria. <![CDATA[<b>Laparoscopic treatment of adhesive small bowel obstruction</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Background: Treatment options for adhesive small bowel obstruction (ASBO) involve conservative and surgical management, traditionally through open adhesiolysis. Laparoscopic approach has been performed in recent years; however, limited data exist on its safety and results vary considerably. Our aim is to report our experience of laparoscopic treatment for ASBO. Methods: Retrospective study including patients admitted with the diagnosis of adhesive small bowel obstruction and that were submitted to laparoscopic exploration, between June 2003 and April 2013. We analyzed demographic, surgical variables and outcomes in terms of conversion rate, operative time, re-feeding time and length of stay. Non-parametric tests were used for statistical analysis. Results: Series of 38 patients submitted to laparoscopic exploration, mean age: 51 ± 16 years, 47% male. 53% had prior intra-abdominal surgeries. Laparoscopic resolution of bowel obstruction was possible in 31 patients (82%), with 7 conversions to open surgery. Median operative time was 60 (25-180) minutes, median re-feeding time was 24 (24-192) hours and median length of stay was 4 (2-52) days. Two patients required re-intervention during their hospital stay, one due to persistent bowel obstruction and one due to ischemic colitis. There were no other complications or mortality. Conclusions: Laparoscopy in adhesive small bowel obstruction was a feasible approach in this series, with good results when laparoscopic resolution is achieved. Patients with no prior surgeries seem to be good candidates for this approach.<hr/>Introducción: El tratamiento de la Obstrucción Intestinal por Bridas (OIB) incluye alternativas conservadoras y quirúrgicas, esta última tradicionalmente a través de cirugía abierta. El abordaje laparoscópico ha sido incorporado recientemente, sin embargo, existe información limitada sobre su seguridad y sus resultados varían considerablemente. Nuestro objetivo es presentar la experiencia de nuestro centro en el tratamiento laparoscópico de la OIB. Material y Métodos: Estudio retrospectivo incluyendo pacientes con el diagnóstico de OIB que fueron sometidos a cirugía laparoscópica en nuestro centro, entre junio de 2003 y abril de 2013. Análisis de variables demográficas, quirúrgicas y resultados obtenidos en términos de tasa de conversión, tiempo operatorio, tiempo de realimentación y estadía hospitalaria. Análisis estadístico con pruebas no paramétricas. Resultados: Serie de 38 pacientes, edad promedio: 51 ± 16 años, 47% sexo masculino. 53% con antecedente de cirugía abdominal previa. Resolución completa por laparoscopía fue posible en 31 pacientes (82%), con 7 conversiones a cirugía abierta. La mediana de tiempo operatorio fue de 60 m (25-180), la mediana de tiempo a la realimentación fue de 24 h (24-192) y la mediana de estadía hospitalaria de 4 (2-52) días. Dos pacientes requirieron reoperaciones durante su hospitalización; uno debido a obstrucción intestinal persistente y otro debido a colitis isquémica. No se presentaron otras complicaciones ni mortalidad en esta serie. Conclusiones: El abordaje laparoscópico en OIB es factible de realizar en pacientes seleccionados, logrando buenos resultados en caso de resolución completa por laparoscopía. Pacientes sin cirugías abdominales previas son buenos candidatos para un abordaje laparoscópico inicial. <![CDATA[<b>Performance of Boey score and physiologic Portsmouth-POSSUM in patients with perforated peptic ulcer</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introduction: Surgical scores such as Boey and physiologic Portsmouth-POSSUM have been independently applied to patients with perforated ulcer to stratify their surgical risk. However, there are no studies comparing both scores. The purpose of this study was to compare the performance of Boey score and Portsmouth-POSSUM in patients with perforated peptic ulcer. Methods: A retrospective comparative study was performed including 108 consecutive patients older than 15-years submitted to emergency surgery from January 2002 to June 2012. Patients operated on for perforated gastric cancer were excluded. The primary outcome measure was to compare the performance of Portsmouth-POSSUM and Boey score. Secondary outcome measures were to determine cutoff points for Portsmouth-POSSUM, Boey score, C-reactive protein (CRP), and white blood cells (WBC) count, to predict patients at risk for complications. Results: The best cutoff point for CRP was 37.5 mg/l, and for WBC was 11.600 mm³ (OR 2.9 and 4.4). The best cutoff point for physiologic Portsmouth-POSSUM was 14, for surgical Portsmouth-POSSUM were 12, and for predictive Portsmouth-POSSUM was 0.8%. A time of perforation higher than 24 h had an OR of 35, and Boey score of 3 had an OR of 38.3. When Boey score was 2, with preoperative shock and time of perforation higher than 24 h being the positive variables, the OR was 194.3. Conclusions: Boey score performed better than Portsmouth-POSSUM, remaining a more specific score to stratify patients submitted to emergency surgery for perforated peptic ulcer.<hr/>Introducción: Puntuaciones pronósticas como la de Boey y el Portsmouth-POSSUM han sido utilizadas en pacientes con úlcera perforada para estratificar el riesgo quirúrgico. No existen estudios que comparen ambas puntuaciones. El objetivo del presente estudio es el de comparar el rendimiento de estas puntuaciones en pacientes con úlcera péptica perforada. Métodos: Se diseñó un estudio comparativo retrospectivo que incluyó 108 pacientes consecutivos mayores de 15 años sometidos a cirugía de urgencia entre enero de 2002 y junio de 2012. Se excluyeron pacientes operados por cáncer gástrico perforado. El objetivo principal fue comparar el rendimiento de la puntuación de Boey con Portsmouth-POSSUM. Los objetivos secundarios fueron determinar los puntos de corte para Portsmouth-POSSUM, puntuación de Boey, proteína C-reactiva (PCR) y recuento de leucocitos (RL) como factores predictivos de riesgo. Resultados: El mejor punto de corte para PCR fue 37,5 mg/l y para RL 11.600 mm³ (OR 2,9 y 4,4). El mejor punto de corte para Portsmouth-POSSUM fisiológico fue 14, para Portsmouth-POSSUM quirúrgico fue 12 y para Portsmouth-POSSUM predictivo fue 0,8%. Un tiempo de perforación mayor a 24 h tenía un OR de 35 y un puntaje de Boey de 3 tenía un OR de 38,3. Cuando el puntaje de Boey fue 2 con las variables choque preoperatorio y perforación mayor a 24 h, el OR fue 194,3. Conclusiones: La puntuación de Boey presentó mejor rendimiento que Portsmouth-POSSUM, representando una puntuación más específica para estratificar pacientes sometidos a cirugía de urgencia por úlcera perforada. <![CDATA[<b>Survival of patients with advanced gastric cancer subjected to palliative surgery</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Background: Most patients with gastric cancer consult when the tumor is an advanced stage. Aim: To assess the survival of patients with gastric cancer in stage IIIc or IV subjected to surgery. Patients and Methods: Prospective study of patients with gastric cancer in stages IIIc (spreading to nearby organs or serosa) or IV (spreading to distant organs), who consulted between 2004 and 2012. A surgical exploration was carried out in all patients performing a palliative total or subtotal gastrectomy, a gastrojejunal anastomosis or only an exploration. Twenty five patients received adjuvant chemotherapy. All were followed until their death. Results: A surgical resection was performed in 61 patients (64%) with an operative mortality of 5 and 0% for total and subtotal gastrectomy, respectively. The mortality of non-resected patients was 6.4% with a maximal survival of 15 months after surgery. No significant differences in survival were observed between patients with hepatic or peritoneal metastases. Adjuvant chemotherapy significantly improved survival among patients subjected to gastric resection. Conclusions: Among patients with gastric cancer, palliative gastrectomy may improve quality of life and adjuvant chemotherapy apparently improves survival.<hr/>Introducción: El cáncer gástrico constituye un problema de salud pública por su alta incidencia. Muchos pacientes consultan en etapas muy avanzadas. Objetivo: Evaluar la sobrevida de pacientes con cáncer gástrico etapa IIIc y IV sometidos a cirugía. Material y Método: Estudio prospectivo y descriptivo de pacientes en dichas etapas, que consultaron entre mayo de 2004 y diciembre de 2012, divididos en 4 grupos según ubicación de metástasis. Todos sometidos a exploración quirúrgica realizando una gastrectomía total o subtotal paliativa, gastroyeyuno-anastomosis o sólo laparotomía. Quimioterapia adyuvante se realizó en 25 pacientes. Se realizó un seguimiento hasta la fecha de fallecimiento en un 100% de los casos. Resultados: La resección quirúrgica se realizó en 61 pacientes (64,3%), con una mortalidad operatoria de 4,6% para la gastrectomía total y 0% para la gastrectomía subtotal. La mortalidad de los pacientes no resecados fue de 6,4%, con sobrevida máxima de 15 meses después de operado. Entre los casos con resección gástrica, se observó una mayor pero no significativa sobrevida en pacientes con metástasis hepáticas comparadas con las peritoneales. La quimioterapia adyuvante mostró una sobrevida significativamente mayor en los resecados comparado a los pacientes en los que no se la empleó. Conclusión: La gastrectomía paliativa para mejorar la calidad de vida en pacientes con cáncer gástrico metastásico es factible, en grupos entrenados. El efecto beneficioso de la quimioterapia adyuvante debe ser evaluado en futuros estudios randomizados. <![CDATA[<b>Single port transanal excision for local treatment of rectal lesions</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Background: Since 2009, transanal minimally invasive surgery (TAMIS) is increasingly used as an alternative to local excision and transanal microscopic excision (TEM) for rectal lesions located in the mid and superior third. The clinical benefits of the technique are being evaluated. Aim: To establish the feasibility, quality of excision and short term results of single port transanal excision for rectal lesions. Patients and Methods: Analysis of a prospective series of patients subjected to single port transanal excision. Patients had benign or malignant lesions located in the mid or superior third of the rectum. Those with a diagnosis of adenocarcinoma were excluded. Results: The transanal resection using the SILS Port® was completed in 11 patients aged 21 to 86 years (eight women). The American Society of Anesthesiologists (ASA) classification of patients was two and their body mass index was 24 ± 3.1 kg/m². The lesion distance from the anal margin ranged from 5 to 10 cm. The surgical time was 47 min and hospital stay was 2.8 days. One patient was converted to conventional transanal surgery and two patients had self-limited episode of hematochezia. Conclusions: TAMIS is a feasible technique and with promising results in selected patients.<hr/>Introducción: Desde el año 2009, la cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) ha sido utilizada de forma creciente como una alternativa a la excisión local y la resección transanal microscópica (TEM) de lesiones de tercio medio y superior del recto. A pesar de su aceptación, los beneficios clínicos han sido parcialmente validados y se encuentran en etapa de evaluación. Objetivos: Establecer la factibilidad, calidad de resección y resultados a corto plazo del uso del sistema de puerto único en la resección transanal en lesiones de recto. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de una serie prospectiva y consecutiva de pacientes sometidos a resección transanal utilizando un dispositivo de puerto único. Los pacientes eran portadores de lesiones benignas y/o malignas de recto medio o superior, excluyendo aquellos con diagnóstico de adenocarcinoma. Resultados: Se completó la resección transanal por SILS Port® en 11 pacientes, 8 de ellos de sexo femenino. Edad media fue de 61,6 años (21-86). La clasificación de ASA fue de 2 e IMC de 24 ± 3,1 kg/m². La distancia de las lesiones desde el margen anal fue de 7,2 cm (5-10). Tiempo quirúrgico fue de 47,2 min. La estadía hospitalaria fue de 2,8 días. Presentamos una conversión a cirugía transanal convencional y dos rectorragias postoperatorias autolimitadas. Conclusiones: TAMIS se ha convertido en una técnica factible y con resultados prometedores en un grupo de pacientes bien seleccionados. De los nuevos horizontes que ha entregado la cirugía de puerto único, nace esta nueva aplicación para el abordaje transanal, representando una nueva frontera en la cirugía rectal. <![CDATA[<b>Chylous ascites associated with acute pancreatitis</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Background: Chylous ascites is defined as the presence of thoracic or intestinal lymph in the abdominal cavity. Its association with acute pancreatitis is uncommon. Aim: To report three cases of chilous ascites related with acute pancreatitis. Material and Methods: Review of medical records of three patients with chylous ascites associated with acute pancreatitis. Results: We report three patients with chylous ascites out of 2,188 admissions for acute pancreatitis (0.13%). A 39 years old male with a pancreatic pseudocyst. During surgery, chylous ascites was found. He was successfully treated with octreotide and spironolactone. A 71 years male operated for an acute cholecystitis and a perivesicular abscess. Three days after surgery, a chylous fluid appears in the abdominal drainage, which disappears spontaneously. A 73 years old female operated for an acute pancreatitis. During surgery a chylous ascites is found. The patient died four days after surgery. Conclusions: Chylous ascites associated with pancreatitis is uncommon and octreotide may have a therapeutic role for it.<hr/>Introducción: La ascitis quilosa (AQ) se define como la presencia de linfa de origen torácico o intestinal en la cavidad abdominal. Asociada a Pancreatitis Aguda (PA), sólo se han documentado 12 casos hasta 2013. El objetivo de este trabajo es presentar tres nuevos casos y realizar una revisión de la presentación, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta entidad. Material y Métodos: Se recogen los datos clínicos y evolutivos de tres pacientes con AQ secundaria a pancreatitis aguda (AQPA); esta se ha definido como la presencia de linfa en cavidad abdominal en un paciente con episodio de pancreatitis aguda reciente y sin antecedente traumático, infeccioso, neoplásico o quirúrgico que pudiera ser el responsable de la misma. Se han recogido igualmente todos los casos documentados hasta 2013. Resultados: En los últimos 10 años han sido ingresados 2.188 pacientes por PA entre los cuales, se han diagnosticado 3 casos de AQPA (0,13%), dos hombres y una mujer, con PA de origen biliar. El diagnóstico ha sido "de visu" intra o postoperatorio. El débito inicial fue de 3.000, 300 y 1.500 cc. El tratamiento ha contado con octeótrido de entrada en todos los casos. En la revisión bibliográfica la AQPA ha sido diagnosticada también "de visu" y los pacientes se han resuelto con tratamiento conservador, tardando una media de 27,7 días si se utiliza octeótrido frente a 46,5 días si no se le ha prescrito. Conclusiones: La AQ asociada a PA sigue siendo infrecuente, su diagnóstico es "de visu" y se resuelve con tratamiento conservador, siendo el octeótrido un fármaco de primera línea. <![CDATA[<b>Spontaneous dissection of superior mesenteric artery</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introduction: Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery (AMS) is a infrecuent pathology, representing the main frequency of isolated peripheral artery dissection, it is more common in males and occurs in the fifth decade of life. Materials and Methods: Retrospective cases analysis of patients with spontaneous dissection of AMS that were handled in our hospital, in last two years. Results: Two patients were diagnosed in this period, both active smoking and hypertensive pathology, appearing with severe abdominal and back pain. The diagnosis was made by CT angiogram of the abdomen and pelvis; establishing medical management of hypertension and standard heparin anticoagulation. Both patients had dissections at new imaging controls and one patient required exploratory laparotomy with bowel resection and intestinal anastomosis. Patients recovered satisfactorily and are in control. Conclusions: Spontaneous dissection of the SMA is a rare disease with uncertain evolution, it may occur in middle age of life, associated with smoking and hypertension. The suspected diagnosis is clinical and can be confirmed by CT angiography. Initial management remains conservative and occasionally is surgical.<hr/>Introducción: La Disección espontánea de la arteria mesentérica superior (AMS) es una patología infrecuente, representando la primera frecuencia de disección de arteria periférica aislada, ocurre más en varones en la quinta década de la vida. Material y Método: Casos en los últimos 2 años revisados en forma retrospectiva. Resultados: Dos pacientes fueron diagnosticados en este período, presentándose ambos por dolor abdominal y lumbar de gran intensidad al Servicio de Urgencia del hospital; ambos tabáquicos activos y con hipertensión arterial (HTA). El diagnóstico fue realizado por angioTC de abdomen y pelvis, instaurándose manejo médico de HTA y anticoagulación con heparina estándar. Los 2 pacientes presentaron nuevas disecciones en los controles imagenológicos y un paciente requirió laparotomía exploradora con resección intestinal y anastomosis por isquemia intestinal. Los pacientes evolucionaron satisfactoriamente y se encuentran en control. Conclusiones: La disección espontánea de la AMS es una enfermedad poco frecuente de evolución incierta, que ocurre en la edad media de la vida, asociada a tabaquismo e HTA, la sospecha es clínica y el diagnóstico por imágenes. El manejo inicial sigue siendo médico y ocasionalmente es quirúrgico. <![CDATA[<b>Simultaneous surgical management of a patient with distal pancreatic cancer, gastric gastrointestinal tumors (GIST) and hepatic hemangioma</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500013&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introduction: The occurrence of gastric Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST) associated to pancreatic adenocarcinoma has been reported in 0.2% pancreatic cancers. There are no published reports on distal pancreatic adenocarcinoma associated to gastric antral GIST and the surgical management of this clinical condition. Case report: Herein, we discuss a 75 years-old female patient who was admitted to our institution with upper digestive hemorrhage. The endoscopy showed large, superficial erosions over the cardia and on the posterior wall of the antrum a rounded sub-mucosal non-eroded lesion suspected of gastric GIST. An abdominal computed tomography scan found a hepatic hemangioma on the left hepatic lobe. In the pancreatic distal body and tail a solid exophytic lesion was identified. In the gastric antrum a rounded submucosal tumor in close contact with the pancreatic lesion was found. The patient was subjected to distal pancreatectomy, splenectomy, and distal gastrectomy. The biopsy identified a well-differentiated ductal adenocarcinoma localized in the pancreatic tail and the proximal part of the body, resected with negative margins. The gastric tumor was positive for CD117, CD34, and DOG-1; it had a positive Ki67 in less than 2%, and 2 or less mitoses per 50 high-power fields. Conclusion. This uncommon case illustrates the occurrence of synchronous tumors of different cellular origins incidentally diagnosed and their simultaneous surgical treatment. The individual incidence of these tumors is low and if associated they probably will continue to be found incidentally.<hr/>Introducción: La ocurrencia simultánea de tumores del estroma gastrointestinal (GIST) del estómago con cáncer de páncreas, ha sido reportada en 0,2%. No existen reportes publicados sobre cáncer de páncreas distal asociado a GIST gástrico y el manejo de esta situación clínica. Caso clínico: Paciente de 75 años de edad, hospitalizada en nuestra institución por hemorragia digestiva alta. La endoscopía mostró erosiones superficiales sobre el cardias y en la pared posterior del antro una lesión submucosa redondeada no-ulcerada, sospechosa de un GIST. La tomografía abdominal demostró un hemangioma hepático en el lóbulo izquierdo, en la cola del páncreas se identificó una lesión sólida y en el antro gástrico se encontró un tumor redondeado en contacto con la lesión pancreática pero sin relación íntima con la misma. La paciente fue sometida a pancreatectomía distal, esplenectomía, gastrectomía distal y resección del hemangioma. La biopsia identificó en la cola y cuerpo distal del páncreas un adenocarcinoma ductal bien diferenciado con márgenes negativos. El GIST gástrico fue positivo para CD117, CD34 y DOG-1, el Ki67 fue positivo en menos de 2% y se identificaron 2 o menos mitosis por 50 campos de aumento mayor. Conclusión: Este caso ilustra la ocurrencia sincrónica de tres tumores de estirpes celulares diferentes diagnosticados incidentalmente y su tratamiento quirúrgico simultáneo. La incidencia individual de estos tumores en estas localizaciones es baja y su diagnóstico, seguramente, seguirá siendo incidental. <![CDATA[<b>Spontaneous hemothorax caused by a Schwannoma of the posterior mediastinum</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Background: Schwannomas are the most common neurogenic tumors of the posterior mediastinum. They are usually asymptomatic and the symptoms associated with them are chest pain, cough and dyspnea. Case report: We report a 36 years old female consulting in the emergency room due to sudden onset dyspnea. The imaging study confirmed the presence of a hemothorax secondary to a tumor of the posterior mediastinum, which was surgically excised. The pathological study reported a Schwannoma.<hr/>Introducción: El mediastino es un área anatómica que contiene estructuras y células pluripotenciales que pueden originar distintos tumores. Los Schwannomas son los tumores neurogénicos más comunes del mediastino posterior, se caracterizan por tener un crecimiento lento. A menudo son asintomáticos y se diagnostican como hallazgos radiológicos. Cuando son sintomáticos, lo más común es que presenten dolor torácico, tos y disnea. El hemotórax es una rara forma de manifestación. Caso clínico: Se presenta en este trabajo el caso de una mujer de 36 años, que ingresa al servicio de urgencia por un cuadro de disnea súbita. El estudio por imágenes confirma el diagnóstico de hemotórax, secundario a un tumor de mediastino posterior, el cual requiere cirugía. Anatomía patológica corrobora el diagnóstico presuntivo de Swchannoma de mediastino posterior. Conclusión: La cirugía es necesaria para poder resecar completamente el tumor y en el Schwannoma benigno es curativa. <![CDATA[<b>Popliteal artery aneurysm</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500015&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Popliteal artery aneurysms are uncommon, affecting 0.1% of the population. They are generally asymptomatic and rupture is unusual. The surgical indications of the condition are the presence of symptoms and a diameter over 2 cm. Surgical treatment of choice consists in aneurysm exclusion and revascularization with saphenous vein. Endovascular treatment is a therapeutic alternative in deteriorated patients.<hr/>El aneurisma de la arteria poplítea (AAP), es una patología rara, que afecta al 0,1% de la población, es generalmente asintomático y la ruptura es una presentación rara. Las indicaciones quirúrgicas del AAP son la presencia de síntomas o un diámetro mayor a 2 cm, siendo la exclusión aneurismática más revascularización con vena safena el manejo de elección, aunque el tratamiento endovascular representa una alternativa válida en pacientes deteriorados. <![CDATA[<b>Treatment of incompetent perforator leg veins by minimally invasive subfascial ligation</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500016&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Perforator vein incompetence is a specific form of lower extremitiy venous insufficiency characterized by localized hyperpigmentation, venous ulceration or recurrence of varicose veins. Surgical treatment ranges from the extensive conventional open subfascial ligation to percutaneous radiofrequency or laser techniques with unknown late outcome. A minimally invasive technique of subfascial ligation through small incisions described by Queral, with acceptable results, has been successfully used and improved in recent years by our group. Details of the technique and pre-operative managment are described.<hr/>La insuficiencia de venas perforantes es una forma de insuficiencia venosa de extremidades inferiores que se manifiesta por hiperpigmentación cutánea localizada, desarrollo de úlceras venosas o recurrencia de várices previamente operadas. Su tratamiento comprende desde cirugías cruentas como la ligadura subfascial abierta a técnicas percutáneas de radiofrecuencia o láser con resultados alejados desconocidos. Dentro de las técnicas mínimamente invasivas se encuentra la cirugía de ligadura subfascial de perforantes con mini-incisiones descrita por Queral, de eficacia demostrada y que hemos realizado y perfeccionado exitosamente en los últimos años. Se describen detalles de la técnica y de la planificación pre-operatoria de pacientes con esta patología. <![CDATA[<b>Treatment of local relapses of rectal cancer</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500017&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt The treatment of local relapses of rectal cancer requires a multimodal strategy. The preoperative assessment should consider the performance status of the patient, determine the precise anatomical involvement and look for distant metastases. The risk factors for a local relapse are the height of the tumor, the type of intervention, an elevated carcinoembryonic antigen in the preoperative period, the circumferential margin involvement and the stage of the tumor. The prognostic factors for an established local relapse are the type of surgery for the primary tumor (local excision, anterior or abdominoperineal resection), the type of relapse (staging), the presence of symptoms (profound pelvic pain) and specially the possibility of achieving a complete resection. A systematic analysis of 55 reports concluded that a radical resection with curative intention was achieved in 40% of cases. Preoperative external or intraoperative radiotherapy was used in 12 to 97% and 8 to 91% of cases respectively. Thirty days postoperative mortality was 2.2%, the rates of local control of the tumor ranged from 29 to 100% and five years survival was at least 25% with a superior limit of 41%. Although there are no clear guidelines for the management of these patients, there is a growing consensus in the use of preoperative radiotherapy to achieve better surgical results. Therefore a multimodal treatment of local relapses is justified.<hr/>El tratamiento actual de la recidiva local (RL) del cáncer de recto representa un verdadero desafío para el equipo multidisciplinario que debe manejar esta seria complicación con una estrategia de terapia multimodal. La evaluación preoperatoria de la RL considera el statusperfomance del paciente y busca establecer el compromiso anatómico preciso, así como descartar enfermedad a distancia. Entre los factores de riesgo para la ocurrencia de una RL destacan la altura del tumor (bajo), el tipo de intervención (RAP), el CEA preoperatorio elevado, la perforación intraoperatoria, el compromiso del margen circunferencial y el estadio del tumor primario. Entre los factores pronósticos de una RL ya establecida se incluye el tipo de cirugía del primario (resección local, resección anterior, RAP), el tipo de RL (estadificación), la presencia de síntomas (el dolor pélvico profundo) y especialmente la posibilidad de lograr una resección R0 de la RL. Una revisión sistemática reciente sobre 55 estudios muy heterogéneos concluye que la resección radical con intención curativa se logró en el 40% de los casos; la radioterapia externa preoperatoria al abordaje de la RL en dosis de 40 a 60 Gy se empleó en el 12 al 97% de los casos y la IORT varió entre el 8 y el 91% con dosis entre 10 y 20 Gy; la mortalidad operatoria a 30 días fue de 2,2% como promedio (extremos 0-8,8%); la tasa de control local en los pacientes R0 varió entre 29 y 100% y la sobrevida a 5 años fue al menos 25% con un límite superior de 41%. No existe una evidencia categórica sobre cual es la estrategia terapéutica más adecuada en el manejo de una RL. Sin embargo, existe un consenso creciente que estos pacientes deben recibir un esquema de RQT preoperatoria con el fin de disminuir el tamaño y/o el estadio de la recidiva que permita alcanzar una resección R0. Los resultados actuales sugieren que el tratamiento multimodal se justifica razonablemente en el manejo de la RL, que la selección de pacientes es crucial y que se requiere un equipo altamente capacitado en cirugía pélvica radical de salvataje. <![CDATA[<b>Where and how to search scientific medical evidence?</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500018&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt The practice of evidence based medicine requires strategies to efficiently search relevant medical information. This paper provides tools to optimize literature searches and access the best papers available. There are several electronic databases that can be consulted such as MEDLINE, LILACS, Web of Knowledge, The Cochrane Library, TRIP database, EMBASE and Google Scholar. Prior to the search, a research question must be formulated, structured according to the mnemonic rule PICO (Patient, Intervention, Comparator and Outcome). The question must be adapted to the language of the search engine with the help of Boolean operators, MeSH terms, keywords and methodological filters such as type of study, type of population, clinical category and sensitivity. These techniques will allow the performance of an efficient literature search in a shorter lapse.<hr/>Con el advenimiento de la medicina basada en la evidencia, los clínicos deben mantenerse vigentes respecto de los rápidos avances en ciencias biomédicas. Sin embargo, debido a la inmensa cantidad y variada calidad de la evidencia es necesario contar con estrategias que permitan optimizar su búsqueda. El objetivo de esta comunicación es entregar algunas de las herramientas que permitan al usuario optimizar el tiempo dedicado a la búsqueda de información y acceder a la mejor evidencia disponible. Existen variados recursos electrónicos para acceder a información médica, entre las más relevantes se cuentan: MEDLINE, LILACS, Web of Knowledge, The Cochrane Library, TRIP database, EMBASE, Google Scholar, entre otras. Para plantear la búsqueda es necesario definir una pregunta de investigación estructurada de acuerdo al nemotécnico PICoR (Paciente, Intervención, Comparador y Resultado) y adaptarla al lenguaje del buscador a utilizar con ayuda de operadores booleanos, términos MeSH, palabras clave y diversos filtros metodológicos (tipo de estudio, tipo de población, categoría clínica y sensibilidad de la búsqueda). Con estas herramientas es posible mejorar la efectividad y eficiencia de la búsqueda, accediendo a la mejor evidencia disponible, que en conjunto con la experiencia clínica particular irá en beneficio directo de nuestros pacientes. <![CDATA[Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) for local excision of benign neoplasm and early-stage cancer: efficacy and outcomes in the first 50 patients]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500019&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt The practice of evidence based medicine requires strategies to efficiently search relevant medical information. This paper provides tools to optimize literature searches and access the best papers available. There are several electronic databases that can be consulted such as MEDLINE, LILACS, Web of Knowledge, The Cochrane Library, TRIP database, EMBASE and Google Scholar. Prior to the search, a research question must be formulated, structured according to the mnemonic rule PICO (Patient, Intervention, Comparator and Outcome). The question must be adapted to the language of the search engine with the help of Boolean operators, MeSH terms, keywords and methodological filters such as type of study, type of population, clinical category and sensitivity. These techniques will allow the performance of an efficient literature search in a shorter lapse.<hr/>Con el advenimiento de la medicina basada en la evidencia, los clínicos deben mantenerse vigentes respecto de los rápidos avances en ciencias biomédicas. Sin embargo, debido a la inmensa cantidad y variada calidad de la evidencia es necesario contar con estrategias que permitan optimizar su búsqueda. El objetivo de esta comunicación es entregar algunas de las herramientas que permitan al usuario optimizar el tiempo dedicado a la búsqueda de información y acceder a la mejor evidencia disponible. Existen variados recursos electrónicos para acceder a información médica, entre las más relevantes se cuentan: MEDLINE, LILACS, Web of Knowledge, The Cochrane Library, TRIP database, EMBASE, Google Scholar, entre otras. Para plantear la búsqueda es necesario definir una pregunta de investigación estructurada de acuerdo al nemotécnico PICoR (Paciente, Intervención, Comparador y Resultado) y adaptarla al lenguaje del buscador a utilizar con ayuda de operadores booleanos, términos MeSH, palabras clave y diversos filtros metodológicos (tipo de estudio, tipo de población, categoría clínica y sensibilidad de la búsqueda). Con estas herramientas es posible mejorar la efectividad y eficiencia de la búsqueda, accediendo a la mejor evidencia disponible, que en conjunto con la experiencia clínica particular irá en beneficio directo de nuestros pacientes. <![CDATA[<b>CARTA AL EDITOR</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500020&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt The practice of evidence based medicine requires strategies to efficiently search relevant medical information. This paper provides tools to optimize literature searches and access the best papers available. There are several electronic databases that can be consulted such as MEDLINE, LILACS, Web of Knowledge, The Cochrane Library, TRIP database, EMBASE and Google Scholar. Prior to the search, a research question must be formulated, structured according to the mnemonic rule PICO (Patient, Intervention, Comparator and Outcome). The question must be adapted to the language of the search engine with the help of Boolean operators, MeSH terms, keywords and methodological filters such as type of study, type of population, clinical category and sensitivity. These techniques will allow the performance of an efficient literature search in a shorter lapse.<hr/>Con el advenimiento de la medicina basada en la evidencia, los clínicos deben mantenerse vigentes respecto de los rápidos avances en ciencias biomédicas. Sin embargo, debido a la inmensa cantidad y variada calidad de la evidencia es necesario contar con estrategias que permitan optimizar su búsqueda. El objetivo de esta comunicación es entregar algunas de las herramientas que permitan al usuario optimizar el tiempo dedicado a la búsqueda de información y acceder a la mejor evidencia disponible. Existen variados recursos electrónicos para acceder a información médica, entre las más relevantes se cuentan: MEDLINE, LILACS, Web of Knowledge, The Cochrane Library, TRIP database, EMBASE, Google Scholar, entre otras. Para plantear la búsqueda es necesario definir una pregunta de investigación estructurada de acuerdo al nemotécnico PICoR (Paciente, Intervención, Comparador y Resultado) y adaptarla al lenguaje del buscador a utilizar con ayuda de operadores booleanos, términos MeSH, palabras clave y diversos filtros metodológicos (tipo de estudio, tipo de población, categoría clínica y sensibilidad de la búsqueda). Con estas herramientas es posible mejorar la efectividad y eficiencia de la búsqueda, accediendo a la mejor evidencia disponible, que en conjunto con la experiencia clínica particular irá en beneficio directo de nuestros pacientes.