Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620140006&lang=es vol. 66 num. 6 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>UNA SOCIEDAD EN LOS TIEMPOS DE HOY</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>ADENOCARCINOMA METACRÓNICO MÚLTIPLE DE COLON</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>FECALOMA GIGANTE EN UN PACIENTE ADOLESCENTE</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>EFECTIVIDAD DE ANESTESIA DE PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL PREOPERATORIO PARA CONTROL DE DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE TIROIDES</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Bilateral superficial cervical plexus block is a simple non-invasive technique that can be used as preventive analgesia in the perioperative period of thyroidectomy. Aim: to assess the analgesic effects of the technique during the postoperative period of thyroidectomy. Material and Methods: Patients with indication of total thyroidectomy, with a low operative risk according to the American Society of Anesthesiology, were studied. All were operated with general anesthesia using Fentanyl, Propofol, Vecuronium and Isoflurane. Patients were randomly and blindly assigned to superficial cervical plexus block using Bupivacaine 0.25% or to a placebo injection. Postoperative pain, need for analgesics and patient satisfaction were assessed. Results: Thirty five patients aged 55 + 15 years (28 women) were studied. Mean use of morphine in the Bupivacaine and placebo groups was 5.8 and 10.4 mg, respectively (p < 0.05). All and 75% of patients in placebo and Bupivacaine groups respectively, required morphine in some moment of the postoperative period. Nausea and vomiting was observed in 55 and 93% of patients in Bupivacaine and placebo groups, respectively (p < 0.05). Mean Ondansetron use was 2.1 and 4.6 mg in Bupivacaine and placebo groups, respectively (p < 0.05). No significant differences between groups were observed for patient satisfaction. Conclusions: Bilateral superficial cervical plexus block with Bupivacaine reduces analgesic use in the postoperative period of thyroidectomy.<hr/>Introducción: La cirugía de la glándula tiroides es reconocida como un procedimiento que produce un dolor leve a moderado. El bloqueo bilateral de plexo cervical superficial es una técnica simple, poco invasiva, que pudiera ser beneficioso en estos pacientes como modelo de analgesia preventiva. Objetivos: Evaluar la calidad de la analgesia del postoperatorio de la cirugía de tiroides, con el uso de bloqueo bilateral del plexo cervical superficial. Material y Métodos: Se estudiaron pacientes ASA I y II propuestos para cirugía de tiroides bajo anestesia general. En todos los pacientes se hizo anestesia general balanceada con Fentanyl, Propofol, Vecuronio e Isoflurano. En forma aleatoria y ciega se asignaron los pacientes en 2 grupos: grupo A, Bupivacaína 0,25% 20 ml y grupo B placebo. Se evaluó características demográficas, dolor postoperatorio, necesidad de analgésicos de rescate, náuseas, vómitos y satisfacción del paciente. Resultados: 35 pacientes, 7 hombres y 28 mujeres. Con edad promedio de 55,3 ± 14,8 ASA I y 27 ASA II. Quince pacientes en grupo A y 20 pacientes grupo B. Comparables en variables demográficas. El uso promedio de morfina fue de 10,4 mg en grupo B y 5,8 mg en grupo A (p < 0,05). En el grupo Bupivacaína hubo un 25% de pacientes que no usaron morfina en ningún momento del postoperatorio, mientras que en el grupo placebo todos usaron morfina en algún momento de su postoperatorio. Al estudiar la presencia de náuseas y/o vómitos postoperatorios, se encuentran en el 93% de los pacientes del grupo B versus el 55% de los pacientes del grupo A (p < 0,05). El consumo de fármacos de rescate también fue superior en el grupo placebo (B) siendo este en promedio de 4,6 mg de ondasentrón por paciente en 24 h versus 2,1 mg por paciente en el grupo A (p < 0,05). Al evaluar la satisfacción de los pacientes, esta no presentó diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Conclusiones: El bloqueo bilateral del plexo cervical superficial es un coadyuvante en la analgesia de la cirugía de tiroides, que permite disminuir el uso de opioides y secundariamente la aparición de náuseas y vómitos, mejorando la calidad y seguridad del postoperatorio de esta cirugía. <![CDATA[<b>HERNIA DEL ESPACIO DE PETERSEN</b>: <b>COMPLICACIÓN TARDÍA DEL <i>BYPASS</i> GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Petersen's Space Hernia is a protrusion of intestinal loops through a defect between the alimentary loop and the transverse mesocolon that occur as a late complication of Gastric Bypass. Objective: To present our experience in the management of this entity, making emphasis on the difficulty of clinical diagnosis, the typical CT Scan findings and to suggest prevention and management strategies. Method: Case series study of patients with Petersen's Space Hernia after Laparoscopic Gastric Bypass. Clinical presentation, CT Scan findings and surgical results were analyzed. Results: 8 patients. Mean age 43 years. All presented al least 12 months after primary surgery, with unspecific abdominal pain. CT Scan most frequent findings were: Swirled mesentery, engorgement of mesentery vessels and the mushroom sign. Surgery was performed laparoscopically in the 8 patients. No bowel ischemia was found. In all cases, once reduced the protruded loops, complete closure of the defect with a running non absorbable suture was done. Conclusion: In patients with Gastric Bypass, presenting with abdominal pain, a high degree of suspicion must be kept about this entity. Clinical findings are unspecific and radiological study is crucial. When diagnosed on time bowel necrosis is avoided and the main surgical goal is to achieve a complete closure of the defect with non absorbable suture.<hr/>Introducción: La Hernia del Espacio de Petersen es una complicación tardía del bypass gástrico, que ocurre por la protrusión de asas intestinales a través del defecto que se genera entre el asa alimentaria y el mesocolon transverso. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el manejo de esta patología, haciendo énfasis en la dificultad del diagnóstico clínico, los hallazgos más típicos de la Tomografía Computada (TC) y sugerir estrategias de prevención y manejo. Método: Estudio de una serie de casos con diagnóstico de Hernia del Espacio de Petersen posterior a bypass gástrico. Se analizó la presentación clínica, los hallazgos imagenológicos e intraoperatorios y los resultados del tratamiento quirúrgico. Resultados: 8 pacientes. Todos se presentaron luego de 12 meses de la cirugía primaria y la manifestación fue dolor abdominal de carácter inespecífico. Los hallazgos más frecuentes de la TC fueron el "arremolinamiento" mesentérico, ingurgitación de los vasos mesentéricos y el "signo del hongo". La cirugía se realizó por vía laparoscópica en los 8 pacientes. No se evidenció isquemia intestinal. En todos los casos, una vez reducido el contenido herniado, se cerró el espacio con sutura continua de material no reabsorbible. No hubo complicaciones ni mortalidad. Conclusión: En los pacientes sometidos a bypass gástrico hay que mantener un alto grado de sospecha acerca de esta entidad. La clínica es inespecífica y el estudio imagenológico es fundamental. Pesquisado a tiempo se puede evitar la necrosis intestinal y el pilar fundamental del tratamiento es lograr un adecuado cierre del defecto con material no reabsorbible. <![CDATA[<b>NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMARIAS DEL APÉNDICE CECAL</b>: <b>ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE 2 HOSPITALES REGIONALES</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Primary malignant tumors of appendix are uncommon and usually found during the pathological examination of surgical pieces of appendectomies. Aim: To report the clinical and pathological features of appendiceal malignant tumors. Material and Methods: Review of medical and pathological reports of patients subjected to an appendectomy between 1998 and 2006 in two regional hospitals. Results: Fifteen appendiceal malignant tumors in 2,687 pathological studies were detected (0.55% of all studies) in one hospital. In the other 10 tumors were detected in 4,939 studies (0.2%). Nine bearers of tumors were male. In each hospital 93 and 80% of patients had an acute appendicitis, respectively. The pathology report informed a neuroendocrine tumor in 87 and 70% of patients of each hospital, respectively, followed by non-Hodgkin lymphoma and adenocarcinoma. In nine patients a staging study was performed. Four patients died during follow up, one of them due to tumor disseminations. Conclusions: Although appendiceal tumors appear in only 0.3% of all appendectomies, the pathological study of the excised appendix is fundamental for the diagnosis.<hr/>Introducción: Las neoplasias malignas primarias del apéndice cecal son infrecuentes, generando un gran problema diagnóstico, evidenciándose la mayoría de las veces de forma incidental en el estudio histopatológico (EH). Nuestro objetivo es analizar y comparar las características epidemiológicas, clínicas, quirúrgicas e histológicas de las neoplasias malignas primarias apendiculares en dos hospitales regionales de alta prevalencia en cáncer. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos, se seleccionó pacientes con diagnóstico de neoplasia apendicular maligna en los Hospitales Regionales de Antofagasta (HRA) y Valdivia (HRV) entre 1998-2006, se excluyeron pacientes con neoplasias malignas secundarias. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva y χ2. Resultados: En HRA se pesquisaron 15 (0,55%) casos de tumores malignos primarios en 2.687 EH, en HRV se encontraron 10 (0,20%) casos en 4.939 EH. Siendo el universo muestral de 25 pacientes. En HRA, 8 fueron en hombres y 7 en mujeres, con edad media de 30 años. En HRV fueron 1 y 9 respectivamente, con edad media de 37,4 años. El 93% y el 80% se presentaron como cuadro apendicular agudo respectivamente. La histopatología evidenció Tumor Neuroendocrino (MET) en 87% y 70% respectivamente, seguido por Linfoma no Hodgkin y adenocarcinoma. Se realizó estudio de extensión en 4 y 5 pacientes respectivamente, cuatro pacientes fallecieron en el período de seguimiento, uno a causa de diseminación. Discusión: En ambos centros la presentación clínica fue similar, el NET fue el más frecuente. La incidencia fue significativamente mayor en HRA, p < 0,05. El estudio histopatológico rutinario es fundamental para el diagnóstico y tratamiento. <![CDATA[<b>SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO E HISTOLÓGICO POST ABLACIÓN CON ARGÓN PLASMA DEL ESÓFAGO DE BARRETT EXTENSO EN PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PREVIO</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Endoscopic argon plasma ablation of Barrett esophagus decreases the risk of future esophageal cancer development. Aim: To assess the endoscopic regression of columnar epithelium and the presence of intestinal metaplasia among patients operated for Barrett esophagus and subjected to argon plasma ablation. Patients and Methods: In 19 patients with extensive Barrett esophagus subjected to a Nissen fundoplication, Barrett esophagus was endoscopically ablated with argon plasma. Patients were assessed 6 and 12 months after surgery to evaluate the regression of columnar epithelium and the presence of intestinal metaplasia. Results: One, two and three ablation sessions were carried out in 10, three and six patients, respectively. Three patients had complications. The initial length of columnar epithelium segment was 52 ± 15.6 mm and decreased to 22.6 ± 10.6 mm (p < 0.05). In 12 patients, there was absence of intestinal metaplasia on follow up, in six it persisted (one of them with "buried cells") and in one patient, dysplasia appeared. Conclusions: Endoscopic argon plasma ablation may have a complementary therapeutic role for the regression of columnar epithelium in Barrett esophagus.<hr/>Introducción: Pacientes con esófago de Barrett extenso presentan un riesgo de cáncer. De allí surge la posibilidad de someter a estos pacientes a ablación con argón plasma por vía endoscópica para disminuir este riesgo de desarrollar un adenocarcinoma. Objetivo: Evaluar la regresión endoscópica del epitelio columnar y la presencia de metaplasia intestinal en pacientes operados por esófago de Barrett y sometidos a ablación con argón plasma. Material y Método: Se incluyen 19 pacientes en este estudio, todos ellos con esófago de Barrett extenso confirmado por endoscopia e histología, los cuales se someten a ablación con argón plasma por vía endoscópica. Estos pacientes se controlaron con endoscopia e histológicamente a los 6 meses y al año de operados para evaluar la regresión del área con epitelio columnar y precisar la presencia histológica de metaplasia intestinal. Resultados: En 10 pacientes se efectuó 1 sesión de ablación, en 3 pacientes 2 sesiones y en 6 pacientes se efectuó 3 sesiones de ablación. Tres pacientes presentaron complicaciones. El largo de las lengüetas de epitelio columnar inicial fue de 52 ± 15,6 mm el cual disminuyó a 22,6 ± 10,6 mm (p < 0,05). El seguimiento histológico reveló ausencia de metaplasia intestinal en 12 pacientes (63,1%) persistencia de metaplasia en 6 pacientes (1 de ellos con células en submucosa, "buried cells") y un paciente con aparición de displasia. Conclusión: La ablación con argón plasma puede tener un rol en el tratamiento complementario a la cirugía para mejorar la regresión del epitelio columnar y disminuir los riesgos de presentar un adenocarcinoma de Barrett. <![CDATA[<b>TUMOR <i>BUDDING</i> Y EL CÁNCER COLORRECTAL</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Tumour budding (TB) is defined as the presence of clusters of tumoural cells detaching from invasive margin of main tumor. It is an independent adverse prognostic factor in colorectal cancer. The aim of this study is to determinate if severity of tumor budding is associated with others prognostic factors in colorectal cancer. Materials and Methods: The study group is composed by 43 patients (27 males and 16 females; average age 73.4 years, (27-91) with colorectal cancer who underwent curative surgery. The histologic method of tumour budding used in this study was described by Nakamura. The applied statistical software was G-Stat 2.0. Statistical significance is accepted at p < 0.05. Results: High grade of TB was significantly associated with lymph node metastasis (p = 0.027), infiltrative tumour-border configuration (p = 0.016), lymphvessels invasion (p = 0.02), perineural invasion (p = 0.009) and tumor deposits (p = 0.018). There was a significant association with low grade of TB and peritumoural lymphocytic infiltration (p = 0.004). Conclusions: High grade of TB is significantly associated with other adverse prognostic factors as lymph node metastasis, infiltrative tumour-border configuration, lymphvessels invasion, venous invasion, perineural invasion and tumor deposits; and low grade of TB with favorable prognostic factor as peritumoural lymphocytic infiltration in colorectal cancer. Tumour budding can help to identify hig-risk patients with colorectal cancer.<hr/>Introducción: El tumor budding (TB) es la presencia de células tumorales aisladas o en pequeños grupos situadas en el frente infiltrante del tumor. Su hallazgo en alto grado es un factor de mal pronóstico independiente del cáncer colorrectal. El objetivo de este trabajo es determinar si el grado de TB está asociado con otros factores pronósticos del cáncer colorrectal. Materiales y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 43 pacientes (27 varones y 16 mujeres) con una edad media de 73,4 años (27-91) intervenidos por cáncer colorrectal. El método histológico utilizado para determinar la presencia de TB fue el descrito por Nakamura en 2005. El análisis estadístico se realizó con el programa G-Stat2.0. Las diferencias se consideraron significativas si p < 0,05. Resultados: La presencia de TB de alto grado se asocia significativamente con la presencia de metástasis a ganglios linfáticos (p = 0,027), patrón de crecimiento infiltrativo (p = 0,016), invasión linfática (p = 0,02), perineural (p = 0,009) y depósitos tumorales discontinuos (p = 0,018). El TB de bajo grado se relaciona con la presencia de reacción linfocitaria peritumoral (p = 0,004). Conclusiones: El tumor budding alto grado se asocia con otros factores de mal pronóstico, como metástasis a ganglios linfáticos, crecimiento infiltrativo, invasión linfática, perineural y depósitos tu-morales discontinuos; y el tumor budding bajo grado con factores de buen pronóstico del cáncer colorrectal como reacción linfocitaria peritumoral. El análisis del grado de tumor budding podría ayudar a identificar a pacientes de peor pronóstico con cáncer colorrectal. <![CDATA[<b>ÍNDICE DE PUBLICACIÓN SEGÚN ORIGEN DE LOS ARTÍCULOS DE LA REVISTA CHILENA DE CIRUGÍA</b>: <b>EVALUACIÓN PERÍODO 2007-2012</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: One of the variables analyzed in bibliometric studies is the origin of the publications, making it possible to quantify the impact of different universities, medical centers and Regions in the number of publications of a particular journal. The aim of this study is to determine the rate of publication of the "Revista Chilena de Cirugía" (RCC) in the period 2007-2012 and its relationship to origin (Regions and Chapters of the Society of Surgeons of Chile) and university affiliation (UA). Material and Methods: Bibliometric study. All the RCC numbers between 2007 and 2012 were analyzed. The articles were categorized according to year of publication, article type, country Region that originated the article and UA expressed in every article. We determined the percentage of UA in each Region, we calculated the rate of publication, the overall publication average and the average annual rate (AAR). Results: In the study period 687 articles were published, with an average of 114.5 and 19.1 articles per volume and number respectively; of these, 602 met the selection criteria. 60.6%; 8.6% and 5% were generated in Regions Metropolitana, Araucanía and Biobío respectively. The 75.4% of the papers presented UA. The AAR was 1.1 ± 0.7 publications/year x 10 members, being higher for Chapters IX and IV Regions with 2.3±1,0 and 1.7 ± 0.5 publications/year x 10 members respectively. Conclusion: Most of the articles are generated in Metropolitana Region. A noticeable percentage of publications show no UA. Most AAR has been verified in regions.<hr/>Introducción: Una de las variables que se analizan en los estudios bibliométricos es la procedencia de las publicaciones, lo que ha permitido cuantificar el impacto que tienen las distintas universidades, centros asistenciales y regiones en el total de publicaciones de una revista en particular. El objetivo de este estudio es determinar el índice de publicación de la Revista Chilena de Cirugía (RCC) en el período 2007-2012 y su relación con procedencia (Regiones y Capítulos de la Sociedad de Cirujanos de Chile) y filiación universitaria (FU). Material y Método: Estudio bibliométrico. Se analizaron todos los números de la RCC entre los años 2007 y 2012. Los artículos se categorizaron de acuerdo al año de publicación, tipo de artículo, Región del país donde se originó el artículo y FU manifestada en cada artículo. Se determinó el porcentaje de FU de cada Región, se calculó la tasa de publicación, el promedio general de publicación y la tasa de publicación anual promedio (TPAP). Resultados: En el período estudiado se publicaron 687 artículos; con un promedio de 114,5 y 19,1 artículos por volumen y por número respectivamente; de los cuales, 602 cumplían con los criterios de selección. El 60,6%, 8,6% y 5% fueron generados en las Regiones Metropolitana, de la Araucanía y del Biobío respectivamente. El 75,4% de las publicaciones presentó FU. La TPAP fue de 1,1 ± 0,7 publicaciones/año x 10 miembros, siendo mayor para los Capítulos de la IX y IV Regiones con un 2,3 ± 1,0 y un 1,7 ± 0,5 publicaciones/año x 10 miembros respectivamente. Conclusiones: La mayor parte de los artículos se generan en la Región Metropolitana. Un porcentaje considerable de las publicaciones no manifiesta FU. La mayor TPAP se verificó en Regiones. <![CDATA[<b>SOBREVIDA EN CARCINOMA ESPINOCELULAR DE MUCOSA ORAL</b>: <b>ANÁLISIS DE 161 PACIENTES</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Oral Cancer accounts 3% of all human cancers. Squamous Cell Carcinoma is the most common. nowadays, in Chile and the world, oral cancer is reaching relevance because of its high incidence and low survival rates; most often is squamous cell carcinoma (SCC). Aim: We analyzed the five-year survival of 161 patients diagnosed with SCC. Also was studied relationships between survival and gender, age, location, tobacco, alcohol and treatment. Methods: Retrospective study among 1989 and 2010. The study population was mainly men gender (59%), average age 64 years and location of the CEC preferably in tongue (37.6%). 54% were well differentiated carcinomas and TOM, the majority corresponding to T2N0M0. Kaplan-Meier curve and Log Rank test were used for survival analysis and to compare them. We determined significant difference when p value < 0.05. Results: The overall survival at five years was 46%, the lowest rates were in the male gender, age group 60, floor of mouth, smokers and alcohol consumers. Conclusions: Although tobacco and alcohol are factors highly related to the presence of CEC, there was no significant difference between survival and these habits. There were differences between the survival curves for patients treated with surgery associated with radiotherapy in comparison to other treatments.<hr/>Introducción: Hoy en día, en Chile y el mundo, el cáncer oral ha tomado mayor importancia por su incidencia y bajos porcentajes de sobrevida, el más frecuente corresponde al Carcinoma Espinocelular (CEC). Objetivo: Analizar la sobrevida a cinco años de 161 pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor y Fundación Arturo López Pérez (FALP), diagnosticados con CEC de mucosa oral mediante biopsia. Se analizó cómo afecta a la sobrevida, el género, edad, localización, consumo de tabaco y/o alcohol y tratamiento. Material y método: Estudio retrospectivo entre los años 1989 y 2010. La población estudiada correspondía principalmente a hombres (59%), edad promedio de 64 años y ubicación del CEC preferentemente en lengua (37,6%). El 54% eran carcinomas bien diferenciados y, según TNM, la mayor parte correspondía a T2N0M0. Se utilizó para los análisis de sobrevida la curva de Kaplan-Meier y Log Rank Test para compararlas. Se determinó si existían diferencias significativas cuando el valor de p < 0,05. Resultados: La sobrevida general a los cinco años fue de 46%, las tasas más bajas fueron en el género masculino, el grupo mayores de 60 años, en piso de boca, fumadores y bebedores de alcohol. Conclusiones: A pesar que el tabaco y el alcohol son factores altamente relacionados a la presencia de CEC, no se observó diferencia significativa entre la sobrevida y estos hábitos. Hubo diferencia entre las curvas de sobrevida de pacientes tratados con cirugía asociada a radioterapia en relación a otros tratamientos. <![CDATA[<b>CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS PRIMARIO DEL PÁNCREAS</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Squamous cells are usually not present in the pancreas. Therefore, primary squamous cell carcinoma of the pancreas (SCCP) is an extremely rare tumor. Case report: We report two cases of SCCP. Case 1: A 77 years-old woman was admitted for upper gastrointestinal bleeding. MDCT scan and endoscopic biopsy showed a carcinoma of the pancreatic head. She underwent a Whipple procedure and definitive biopsy revealed a SCCP. She died 9 years after surgery due to an unrelated disease. To our knowledge, this is the longest survival reported. Case 2: A 63 years-old man was admitted for jaundice. Work-up revealed a pancreatic head mass and liver metastasis. He underwent a palliative double bypass surgery and chemotherapy. Intraoperative biopsy revealed a SCCP. The patient is still alive at 8 months follow-up. Conclusion: Differential diagnoses of pancreatic cancer include SCCP. Long-term survival can be achieved if an early diagnosis and treatment are performed.<hr/>Introducción: Las células escamosas habitualmente no están presentes en el páncreas. Por lo tanto, el carcinoma de células escamosas primario del páncreas (CCEP) es un tumor extremadamente raro. Caso clínico: Presentamos dos casos de CCEP. Caso 1 : Una paciente de 77 años consulta por hemorragia digestiva alta. El estudio con tomografía computada de abdomen y biopsias endoscópicas revelaron un carcinoma de la cabeza pancreática. Se realiza operación de Whipple con intención curativa y la biopsia definitiva fue diagnóstica de un CCEP. La paciente fallece 9 años después de la cirugía debido a una enfermedad no relacionada, siendo actualmente la mayor sobrevida reportada en la literatura. Caso 2: Un hombre de 63 años consulta por ictericia y dolor abdominal. El estudio con imágenes revela una masa en la cabeza pancreática en conjunto con múltiples metástasis hepáticas. Se realiza una doble derivación biliar y digestiva con intención paliativa, junto con quimioterapia. Las biopsias intraoperatorias revelaron un CCEP. El paciente permanece vivo a los 8 meses de seguimiento. Conclusiones: El diagnóstico diferencial del cáncer pancreático incluye el CCEP. Es posible lograr sobrevida a largo plazo en caso de diagnóstico y tratamiento en forma oportuna. <![CDATA[<b>NEUMOPERITONEO MASIVO</b>: <b>EL RETO DE NO OPERAR</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: In Cystic Pneumatosis Intestinalis, intramural gas filled cysts are formed in the gastrointestinal wall. Its pathogenesis is unknown and its clinical manifestations are variable. Case report: We report a 33 years old HIV positive woman in retroviral treatment presenting with abdominal pain and signs of peritoneal irritation. An abdominal CT scan showed intra and retroperitoneal gas and pneumatosis intestinalis in the right and transverse colon. The patient was managed conservatively with nasogastric aspiration with a favorable evolution and was discharged ten days after admission.<hr/>Introducción: Se denomina neumatosis quística intestinal (NQI) a la formación de quistes intramurales rellenos de gas ubicados en la pared del sistema gastrointestinal, de patogénesis desconocida y de manifestaciones clínicas muy variables. Caso clínico: Presentamos un caso de neumoperitoneo masivo por NQI intestinal en una paciente VIH+ que acude a urgencias por dolor y distensión abdominal y que, a pesar de las espectaculares imágenes de la radiografía simple de abdomen y la tomografía computarizada (TC), se trató conservadoramente. Este caso pone de manifiesto el reto diagnóstico y la duda que supone para el cirujano acostumbrado a "operar para curar", no operar un cuadro que hasta hace poco tiempo inexcusablemente suponía una laparotomía exploradora. <![CDATA[<b>RESECCIÓN MIXTA LAPAROSCÓPICA Y ENDOSCÓPICA DE UN TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: The ideal treatment for non-disseminated gastrointestinal stromal tumors (GIST) of the stomach is the local surgical resection. The laparoscopic approach has been validated showing its safety without compromising the oncological principles. The localization on the gastroesophagic junction is a specific situation on gastric GIST, mainly for submucosal tumors arising over the lesser curvature. Wedge resection of these tumors is technically demanding and has been associated to surgical complications and late development of stenosis and gastroesophageal reflux. For these reasons a mixed technique combining endoscopic and laparoscopic approaches has been developed. Herein we report a patient with an endophytic gastric GIST located on the gastroesophageal junction operated on with this technique. Clinical Case: A female 37-years old patient with a submucosal tumor of the gastroesophagic junction was submitted to laparoscopic surgery. During the surgical act the difficulty to continue with the laparoscopic resection became evident and the intragastric resection assisted with endoscopy was undertaken. The technique and the surgical outcomes are described. Conclusion. The intragastric approach for submucosal tumors located over the gastroesophagic junction is safe and relatively simple. This technique is widely described in the medical literature and its indications validated.<hr/>Introducción. El tratamiento de elección para los tumores localizados del estroma gastrointestinal (GIST) del estómago es la resección quirúrgica local. Se ha demostrado la seguridad de la técnica laparoscópica sin compromiso de los principios oncológicos. Un problema específico está constituido por los GIST de la unión esófago-gástrica, principalmente los tumores de crecimiento intramural que se localizan en la curvatura menor. La resección en cuña de estos tumores no sólo es técnicamente demandante, sino que se asocia a complicaciones quirúrgicas y al desarrollo de estenosis de la unión gastroesofágica o a reflujo gastroesofágico por la extensa destrucción de la anatomía. Por estas razones se desarrolló una técnica mixta combinando el abordaje laparoscópico y endoscópico. En el presente reporte, describimos el caso de una paciente con un GIST gástrico endofítico de la unión esófago-gástrica que fue operado mediante esta técnica. Caso clínico: Paciente femenino de 37 años de edad, en la que se diagnostica un tumor de la unión esófago-gástrica. Ante la sospecha de un posible GIST gástrico se decide el abordaje laparoscópico, durante la cirugía se evidencia la dificultad de la resección laparoscópica por lo que se intenta la resección intragástrica asistida con endoscopia. Se describe la técnica y los resultados de la cirugía. Conclusiones. El abordaje intragástrico de tumores submucosos de la unión esófago-gástrica es seguro y relativamente simple. Esta técnica se encuentra ampliamente descrita en la literatura y sus indicaciones están validadas. <![CDATA[<b>TUMOR PARDO MULTIFOCAL COMO MANIFESTACIÓN DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO POR ADENOMA PARATIROIDEO ASOCIADO A CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Brown tumors of bones are an uncommon manifestation of hyperparathyroidism. Case report: We report a 35 years old male presenting with pain and paresis of the left superior limb. Part of his humerus was excised due to a diagnosis of a giant cell tumor. He was admitted again to the hospital due to pelvic pain, malaise and constipation. A right cervical nodule was found. Laboratory evaluation confirmed the presence of a hyperparathyroidism. The biopsy of the pelvic lesion disclosed a brown tumor. The patient was subjected to a parathyroidectomy and the pathological study of the surgical piece showed a right parathyroid adenoma and a right thyroid papillary micro carcinoma. In the postoperative period the patient had a hungry bone syndrome, which was adequately treated.<hr/>Introducción: La paratohormona es una hormona encargada de la homeostasis del calcio, el hiperparatiroidismo es una patología con manifestaciones renales y óseas, el Tumor Pardo es una rara presentación de esta enfermedad. Caso clínico: Hombre de 35 años con dolor y paresia en extremidad superior izquierda, fue resecado parte del húmero por un diagnóstico de Tumor de Células Gigantes; reingresa con dolor pélvico derecho, malestar general, astenia y estreñimiento. Se descubre un nódulo cervical derecho e hipersensibilidad en la pelvis derecha. Los exámenes de laboratorio muestran hiperparatiroidismo; la biopsia de la lesión pélvica es diagnóstica de Tumor Pardo, encontrándose además una hipercaptación paratiroidea derecha. Operado, el diagnóstico histopatológico fue: Adenoma paratiroideo derecho y un micro carcinoma papilar tiroideo; en el post-operatorio desarrolló un Síndrome de Bone Hunger, el cual fue superado y dado de alta. Discusión y conclusiones: El Tumor Pardo no es una verdadera neoplasia; producido por intensa actividad osteoclástica, tiene características histológicas y radiológicas inespecíficas y su diagnóstico se realiza por datos clínicos y bioquímicos. El hiperparatiroidismo puede llevar a la formación de Tumores Pardos; se sugiere realizar estudios de la glándula tiroides en pacientes con hiperparatiroidismo. <![CDATA[<b><i>PTERIGIUM COLLI</i></b><b> Y SU RECONSTRUCCIÓN</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600015&lng=es&nrm=iso&tlng=es The Pterigium colli is a cervical malformation included in several syndromes, produces an important stigmatization of patients because of its evident location, implying that a real solution becomes necessary in a 100% of the cases. Through history, many reconstructive alternatives have been described; the aim of this paper is to present a review of the most common surgical technics, its results and complications.<hr/>El Pterigium colli es una malformación cervical que forma parte de varios síndromes, produce una importante estigmatización de los pacientes portadores dado lo notorio de su ubicación, lo cual hace que su solución sea necesaria casi en el 100 % de los casos. A través de la historia se han descrito varias alternativas reconstructivas, el objetivo de este documento es presentar una revisión de las técnicas más utilizadas, sus resultados y complicaciones. <![CDATA[<b>CIRUGÍA PLÁSTICA Y SUS COMPLICACIONES</b>: <b>¿EN QUÉ DEBEMOS FIJARNOS?</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Plastic surgeries are becoming more popular, being performed on a varied type of population and often as office-based procedures. Despite being highly elective procedures, they have risks and complications, which should be reported to patients by the health personnel. The most frequently performed procedures are breast augmentation and body liposuction. The most relevant complications associated with plastic surgery are pulmonary embolism and deep vein thrombosis, which is the leading cause of mortality in this type of surgery. Other complications are local anesthetics intoxication secondary to the use of tumescent solution in body liposuction, inadequate management of perioperative intravenous fluids, mild hypothermia and severe pain after surgery caused by poor postoperative analgesia. It is essential to prevent the described complications, which significantly increase morbidity, mortality and hospital stay. The perioperative measures that have demonstrated effectiveness in reducing perioperative risk are thromboprophylaxis, depending on the thrombotic risk categorization of each patient and the use of adequate concentrations of lidocaine and vasoconstrictor in the tumescent solution. Appropriate temperature monitorization and use of conservation measures in patients with exposure of large body surfaces is also an important issue, as is diligence in intraoperative fluid balance and administration of intravenous multimodal analgesia, adjusted to the magnitude of the surgery. In order to achieve this, proper communication between the surgical team, anesthesiologists and nurses is vital, as it permits implementation of specific measures that permit adequate monitorization, prevention of complications and analgesic management described above.<hr/>Las cirugías plásticas son cada vez más frecuentes, abarcando todo tipo de población y realizándose incluso en la consulta médica. Las cirugías estéticas más frecuentemente realizadas son aumento mamario y liposucción corporal. Son procedimientos quirúrgicos sumamente electivos, pero poseen riesgos y complicaciones asociados, los cuales deben ser debidamente informados a los pacientes. La complicación más relevante es el tromboembolismo pulmonar, generalmente asociado a trombosis venosa profunda, el cual es la primera causa de mortalidad en este tipo de cirugías. Otras complicaciones destacadas son intoxicación por anestésicos locales secundaria al uso de solución tumescente para liposucción corporal, inadecuado manejo de fluidos endovenosos perioperatorios, hipotermia inadvertida y dolor intenso por deficiente analgesia postoperatoria. Estas complicaciones aumentan significativamente la morbimortalidad y estadía hospitalaria, por lo que su prevención es fundamental. Las medidas que han demostrado disminución significativa de los riesgos y complicaciones perioperatorios en cirugía plástica son tromboprofilaxis según categorización del riesgo trombótico de cada paciente, revisar que la solución tumescente administrada para liposucciones tenga concentraciones adecuadas de lidocaína (idealmente utilizando vasoconstrictores coadyuvantes), utilizar medidas adecuadas de monitorización y conservación de temperatura en pacientes con gran superficie corporal expuesta, ser acuciosos en el balance intraoperatorio de fluidos endovenosos y administrar analgesia postoperatoria multimodal, balanceada y acorde a la magnitud del dolor. Es vital una adecuada comunicación entre el equipo de cirujanos, anestesiólogos, enfermeros e instrumentadores quirúrgicos con el objetivo de conocer las particularidades de las distintas cirugías plásticas e implementar las medidas de monitorización, prevención de complicaciones y manejo analgésico antes descritas. <![CDATA[<b>EPIDEMIOLOGÍA DEL CARCINOMA ESCAMOSO DE CABEZA Y CUELLO</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Worldwide is estimated in approximately 650,000 new cases diagnosed of squamous cell carcinoma of the head and neck , and 300,000 deaths from this condition each year, with a high incidence in India, Australia, France, Brazil, and South Africa. Today, it is accepted that the best way to assess the incidence and mortality of cancer is made with population-based cancer registries. In this article, the relevance of squamous carcinoma of the head and neck as a public health problem is mentioned, and how focusing it analysis in order to provide a better care.<hr/>Mundialmente se estima en aproximadamente 650.000 nuevos casos de cáncer escamoso de cabeza y cuello diagnosticados, y 300.000 muertes por esta condición cada año, observándose una incidencia elevada en la India, Australia, Francia, Brasil y Sudáfrica. En la actualidad, se acepta que la mejor forma de evaluar la incidencia y mortalidad del cáncer es con registros poblacionales de cáncer. En el presente artículo se menciona la relevancia del carcinoma escamoso de cabeza y cuello como problema de Salud Pública y cómo se está enfocando su análisis para poder proporcionar un mejor manejo. <![CDATA[<strong>Índice ganglionar es un factor pronóstico independiente en pacientes con cáncer de recto y linfonodos positivos tratados con radioquimioterapia preoperatoria más resección curativa</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Worldwide is estimated in approximately 650,000 new cases diagnosed of squamous cell carcinoma of the head and neck , and 300,000 deaths from this condition each year, with a high incidence in India, Australia, France, Brazil, and South Africa. Today, it is accepted that the best way to assess the incidence and mortality of cancer is made with population-based cancer registries. In this article, the relevance of squamous carcinoma of the head and neck as a public health problem is mentioned, and how focusing it analysis in order to provide a better care.<hr/>Mundialmente se estima en aproximadamente 650.000 nuevos casos de cáncer escamoso de cabeza y cuello diagnosticados, y 300.000 muertes por esta condición cada año, observándose una incidencia elevada en la India, Australia, Francia, Brasil y Sudáfrica. En la actualidad, se acepta que la mejor forma de evaluar la incidencia y mortalidad del cáncer es con registros poblacionales de cáncer. En el presente artículo se menciona la relevancia del carcinoma escamoso de cabeza y cuello como problema de Salud Pública y cómo se está enfocando su análisis para poder proporcionar un mejor manejo. <![CDATA[<strong>Volumen Hospitalario y Mortalidad Operatoria en la Era Moderna</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Worldwide is estimated in approximately 650,000 new cases diagnosed of squamous cell carcinoma of the head and neck , and 300,000 deaths from this condition each year, with a high incidence in India, Australia, France, Brazil, and South Africa. Today, it is accepted that the best way to assess the incidence and mortality of cancer is made with population-based cancer registries. In this article, the relevance of squamous carcinoma of the head and neck as a public health problem is mentioned, and how focusing it analysis in order to provide a better care.<hr/>Mundialmente se estima en aproximadamente 650.000 nuevos casos de cáncer escamoso de cabeza y cuello diagnosticados, y 300.000 muertes por esta condición cada año, observándose una incidencia elevada en la India, Australia, Francia, Brasil y Sudáfrica. En la actualidad, se acepta que la mejor forma de evaluar la incidencia y mortalidad del cáncer es con registros poblacionales de cáncer. En el presente artículo se menciona la relevancia del carcinoma escamoso de cabeza y cuello como problema de Salud Pública y cómo se está enfocando su análisis para poder proporcionar un mejor manejo. <![CDATA[<b>Infecciones respiratorias altas y suspensión de cirugía electiva</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600020&lng=es&nrm=iso&tlng=es Worldwide is estimated in approximately 650,000 new cases diagnosed of squamous cell carcinoma of the head and neck , and 300,000 deaths from this condition each year, with a high incidence in India, Australia, France, Brazil, and South Africa. Today, it is accepted that the best way to assess the incidence and mortality of cancer is made with population-based cancer registries. In this article, the relevance of squamous carcinoma of the head and neck as a public health problem is mentioned, and how focusing it analysis in order to provide a better care.<hr/>Mundialmente se estima en aproximadamente 650.000 nuevos casos de cáncer escamoso de cabeza y cuello diagnosticados, y 300.000 muertes por esta condición cada año, observándose una incidencia elevada en la India, Australia, Francia, Brasil y Sudáfrica. En la actualidad, se acepta que la mejor forma de evaluar la incidencia y mortalidad del cáncer es con registros poblacionales de cáncer. En el presente artículo se menciona la relevancia del carcinoma escamoso de cabeza y cuello como problema de Salud Pública y cómo se está enfocando su análisis para poder proporcionar un mejor manejo.