Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0718-402620150006&lang=en vol. 67 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Residents surgical training. Role of the Society of Surgeons</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Asymptomatic far-migration of an intrauterine device into the abdominal cavity</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Giant splenic hydatid cyst as unique manifestation</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Penetrating neck trauma</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Aim: The aim of this study is to report the surgical outcomes in a series of patients undergoing to exploratory cervicotomy by penetrating neck trauma (PNT) in emergency department of Barros Luco-Trudeau Hospital (BLTH), between 2003 and 2013, in terms of postoperative morbidity (POM). Matherial and methods: Retrospective case series of patient undergoing exploratory cervicotomy in emergency department of BLTH, between 2003 and 2013. The outcome variable was development of POM. Other variables were age, sex, etiology and kind of injury, hemodynamic status at admission, surgical time, distribution of injuries by anatomic areas, need for re operation and intra and post operative mortality. Descriptive statistics were used. Results: During the study period, 59 exploratory cervicotomies were performed to patients with PNT, with an average age of 32,5 years old. 89,8% of patients were male. The POM was 33,4%, being the most frequent the neurological ones. The most frequent etiology was the stab with 83%. 66% of patients were hemodynamically unstable at admission. Mean operative time was 107 minutes. The most injured area was the area II. Conclusion: The PNT is a little prevalent disease. The outcomes of our study are consistent with those reported in the literature.<hr/>Objetivo: El objetivo de este estudio es comunicar los resultados quirúrgicos observados en una serie de pacientes sometidos a cervicotomía exploradora por trauma cervical penetrante (TCP) en el Servicio de Urgencias del Hospital Barros Luco-Trudeau (HBLT), entre los años 2003 y 2013, en términos de morbilidad postoperatoria (MPO). Material y método: Serie de casos retrospectiva de pacientes sometidos a cervicotomía exploradora en el servicio de urgencia del HBLT, entre el año 2003 y 2013. La variable resultado fue desarrollo de MPO. Otras variables fueron: edad, sexo, etiología y tipo de lesión, estado hemodinámico al ingreso, tiempo quirúrgico, distribución de la lesión según zona anatómica, necesidad de re operación y mortalidad intra y post operatoria. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: En el período en estudio, se realizaron 59 cervicotomías a pacientes con TCP, con un promedio de edad de 32,5 años, de los cuales el 89,8% era de sexo masculino. La MPO fue de 33,4%, siendo las más frecuentes las de tipo neurológico. La etiología más recurrente fue el arma blanca con 83%. El 66% de los pacientes se encontraban hemodinámicamente inestables al momento del ingreso. El tiempo quirúrgico promedio fue de 107 min. La zona más lesionada fue la zona II. Conclusión: El TCP es una entidad poco prevalente. Los resultados obtenidos en nuestra serie son coincidentes con lo reportado en la literatura. <![CDATA[<b>Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is nowadays the standard treatment for a subgroup of early gastric cancer with low risk of lymph node metastasis. This procedure has the advantage of achieving a higher percentage of negative margins and of allowing resections of larger tumors compared with the endoscopic mucosal resection (EMR) method, being less invasive compared with surgery. Aim: To analyze the postoperative outcomes, histology and overall survival of patients undergoing ESD in our center. Methods: Descriptive study. Data were collected from clinical records of patients undergoing ESD from January 2008 to June 2012. Results: 15 patients (8 males and 7 females, median age 70 years (45-88)) were included. The tumor was located at upper, middle and lower third in 2, 5 and 8 patients, respectively. Median tumor size was 13.5 mm (6-21). Most tumors were classified as type IIc. Among postoperative complications, there was 1 gastric bleeding and 3 gastric perforations. Hospital stay was 3 days (1-23). There was no mortality. There was one case of submucosal invasion. Negative margins were achieved in 86.7%. There was one deep and one lateral positive margin, managed by surgery and re-ESD, respectively. At 16 months (7-61) of median follow-up, overall survival was 100%. Tumor recurrence was observed in one patient at 51 months, was treated by surgery. Conclusion: ESD is a feasible technique in the minimally invasive management of early gastric cancer, allowing a high percentage of negative margins.<hr/>Introducción: La disección endoscópica de la submucosa (DES) es actualmente el tratamiento estándar en pacientes con cáncer gástrico incipiente y bajo riesgo de metástasis ganglionares, con la ventaja de obtener un mayor porcentaje de márgenes negativos que en la mucosectomía y ser menos invasivo que la cirugía. Objetivo: Analizar los resultados inmediatos, anatomía patológica y sobrevida alejada de los pacientes sometidos a DES en nuestro centro. Métodos: Estudio descriptivo. Revisión de los registros clínicos de pacientes con lesiones gástricas incipientes sometidos a DES entre enero de 2008 y junio de 2012. Resultados: Serie compuesta por 15 pacientes, 8 de sexo masculino. Mediana de edad 70 años (45-88). Ubicación tumoral: tercio superior en 2, tercio medio en 5 y tercio inferior en 8. La mediana de tamaño tumoral fue 13,5 mm (6-21). La mayoría fueron lesiones IIc. Dentro de las complicaciones postoperatorias, hubo 1 hemorragia digestiva tratada por endoscopia y 3 perforaciones gástricas tratadas quirúrgicamente (gastrorrafia). Mediana de hospitalización, 3 días (1-23). No se registró mortalidad post-procedimiento. Se obtuvieron bordes negativos en un 86,7% de los casos. Un paciente presentó margen profundo positivo, tratado mediante gastrectomía subtotal y otro presentó positividad en un margen lateral, manejado con una nueva DES. Mediana de seguimiento 16 meses (7-61), sin fallecidos por patología tumoral. Hubo 1 recurrencia tumoral (51 meses), tratada quirúrgicamente. Conclusión: La DES representa una alternativa en el manejo de las lesiones gástricas incipientes, permitiendo un alto porcentaje de márgenes negativos. <![CDATA[<b>Quality of life after bile duct damage and repair during cholecystectomy</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: Bile duct reconstruction after surgical lesions during cholecystectomy is a complex procedure with impact on postoperative quality of life. Aim: To compare the quality of life of patients who suffered a bile duct lesion during cholecystectomy with their counterparts in whom bile duct was not damaged. Material and Methods: The SF-36 questionnaire for quality of life was applied to 20 patients aged 44 ± 16 years (79% women), who required a bile duct reconstruction due to lesions during cholecystectomy and to 20 age and gender matched patients subjected to uneventful cholecystectomies. Results: The SF-36 scores obtained for patients subjected to bile duct reconstruction and those with uneventful cholecystectomies were 78.5 ± 21.5 and 74.1 ± 16.7 (p = 0.46) respectively for physical function, 75 ± 22 and 72.5 ± 28 (p = 0.75) respectively for physical role, 79.6 ± 23.3 and 66.6 ± 28.6 respectively (p = 0.12) for emotional role, 60.8 ± 25.4 and 50.3 ± 17.4 respectively (p = 0.13) for vitality, 69.2 ± 22.4 and 56.8 ± 18.7 respectively (p = 0.06) for mental health, 84.3 ± 19 and 64.1 ± 22.1 respectively (p < 0.01) for social role, 74.1 ± 25.1 and 71.8 ± 24.7 respectively (p = 0,76) for pain and 57 ± 24.4 and 56.8 ± 24,4 respectively (p = 0.97) for general health. Conclusions: No differences in quality of life were observed between patients subjected to bile duct reconstruction and those who experienced uneventful cholecystectomies.<hr/>Introducción: La reconstrucción de vía biliar (RVB) secundaria a lesión de vía biliar asociada a cole-cistectomía (LVBAC) es una cirugía compleja y un aspecto importante es la calidad de vida (CV) posterior. El objetivo del presente trabajo es comparar la calidad de vida de una cohorte de pacientes sometidos a RVB por LVBAC con una cohorte de pacientes sometidos a colecistectomía sin incidentes. Material y método: Estudio de calidad de vida realizado en una cohorte concurrente a conveniencia. La cohorte está compuesta por 20 pacientes sometidos a RVB por LVBAC. Para tener un grupo de comparación se eligió una cohorte de pacientes sometidos a colecistectomía sin incidentes. Estas cohortes se parearon 1:1 por edad (± 4 años), género y tipo de cirugía. Se aplicó el cuestionario SF-36 con la puntuación propuesta por el grupo RAND de manera personal o telefónica. Se utilizó t-test para la comparación de los promedios de la puntuación. Por ser una cohorte a conveniencia se hizo cálculo de potencia del estudio, que fue del 99%. Resultados: La cohorte de pacientes de RVB está conformada por 20 pacientes, con una edad promedio de 44 ± 15,51 años; siendo el 79% de género femenino. El promedio de seguimiento fue de 68 ± 44 meses. La puntuación obtenida por los pacientes sometidos a RVB y colecistectomía fue: función física: 78,5 ± 21,46 vs 74,05 ± 16,69 (p = 0,46); rol físico: 75 ± 22 vs 72,5 ± 27,98 (p = 0,75); rol emocional: 79,58 ± 23,33 vs 66,6 ± 28,61 (p = 0,12); vitalidad: 60,75 ± 25,35 vs 50,25 ± 17,38 (p = 0,13); salud mental: 69,2 ± 22,36 vs 56,8 ± 18,65 (p = 0,06); rol social: 84,31± 18,98 vs 64,12 ± 22,11 (p = 0,003); dolor: 74,12 ± 25,09 vs 71,75 ± 24,69 (p = 0,76); salud general: 57 ± 24,35 vs 56,75 ± 24,40 (p = 0,97). A manera de descripción se hizo una comparación de subgrupos según técnica de Hepp-Couinaud, tiempo de RVB y necesidad de procedimientos percutáneos después de RVB. Conclusión: En el presente estudio no se encontró diferencia en la CV de los pacientes sometidos a RVB en pacientes con LVBAC cuando se comparó con una cohorte de pacientes sometidos a colecistectomía sin incidentes. <![CDATA[<b>Second primary cancer. Review of 196 cases</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: A second primary cancer is that occurring in patients who have survived a previous cancer and its frequency is 16%. Aim: To identify and characterize patients with a second primary cancer treated in a clinical hospital. Material and methods: Review of the database of the Clinical Oncology Unit of a surgical department between 2004 and 2012. Among 4,007 patients operated for cancer, 196 (mean age 63 years, 51% women) had a previous history of cancer, whose medical records were reviewed. Results: In the study period the frequency of a second primary cancer in endocrinological, thoracic and digestive surgery was 4.9%. There was a mean lapse of 8.2 years between the first and second cancer and 24% of patients had a family history of cancer. The second primary lesions were located in colon in 26%, stomach in 19%, thyroid in 16%, rectum in 12%, pancreas in 8% and lung in 8%. Sixty five percent of lesions was diagnosed in stage IV with peritoneal and lung metastases in 38 and 25% respectively. Conclusions: Second primary cancer is uncommon in this series. The high frequency of colon cancer must be highlighted. Due to the lapse between the first and second tumor, follow up of patients treated for cancer should be maintained for at least eight years.<hr/>Introducción: El segundo cáncer primario (SCP) es aquel ocurrido en pacientes sobrevivientes de cáncer y tiene una frecuencia de 16% según Surveillance Epidemiology and End Results. Objetivo: Identificar y caracterizar a los pacientes con SCP en nuestro hospital entre los años 2004 y 2012. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Revisión en base de datos registrados en la Unidad de Oncología Clínica del Departamento de Cirugía entre 2004-2012. De un total de 4.007 pacientes operados por cáncer, se identificaron 196 con antecedentes previos de cáncer. Revisión de fichas Clínicas, Registro en programa Excel y análisis en sistema Stata v11. Resultados: El SCP en cirugía endocrinológica, torácica, coloproctológica y digestiva tiene una frecuencia de 4,9% en el período estudiado. La edad promedio de presentación es 63 años, 51% mujeres y 48% varones. Intervalo promedio de 8,2 años entre el primer y el segundo cáncer. 23,47% tenía antecedentes familiares. Los pacientes presentaron cáncer de colon en un 26,02%, seguido de cáncer gástrico 18,88%, cáncer de tiroides 15,8%, cáncer de recto 11,73%, cáncer de páncreas 8,16%, cáncer de pulmón 7,65%. El 65,5% fue diagnosticado en etapa IV, siendo las metástasis más frecuentes al peritoneo (37,5%) y pulmón (25%). Conclusión: El segundo primario es una entidad poco frecuente en nuestro medio, destacando la alta incidencia de cáncer de colon. El intervalo de presentación sugiere mantener un seguimiento prolongado de al menos 8 años. <![CDATA[<b>Morbidity associated to ileostomies</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: The main indications for a loop ileostomy are to protect a distal anastomosis or to management of an anastomotic leak. However, it is a procedure with complications arising from its confection, function or closure. There are sparse local data on this topic. Objective: To describe the global morbidity from loop ileostomies. Method: Patients who underwent a loop ileostomy between January 2009 and January 2012 were retrospectively included. Demographics, indications, complications from the making, function and closure of the ileostomy was recorded. Results: The series consists of 64 patients. The total percentage of complications was 40.3%. Complications arising from the confection, function and closure were 4.7%, 18.7% and 16.9% respectively. Two patients were readmitted for dehydration with a total of 4 readmissions. Four patients were reoperated for morbidity of ileostomy closure, two intestinal obstructions, one leak and one enterotomy. Conclusion: In this study, loop ileostomy complications are present in a substantial proportion of patients. It should be take in consideration at the moment of making it.<hr/>Introducción: Las principales indicaciones de ileostomías en asa son proteger una anastomosis distal de alto riesgo o el manejo de una complicación séptica derivada de una filtración. Sin embargo, es un procedimiento que no está exento de complicaciones derivadas de la confección, función o cierre. En este contexto, existen escasas publicaciones que incluyen la morbilidad sumatoria. Objetivo: Describir la morbilidad global derivada de las ileostomías en asa. Método: Se incluyó en forma retrospectiva los pacientes a quienes se les practicó una ileostomía en asa de protección de una anastomosis distal entre enero de 2009 y enero de 2012. Se registraron datos demográficos, indicaciones y complicaciones derivadas de la confección, función y cierre de la ostomía. Resultados: La serie consta de 64 pacientes. Un 40,3% de los pacientes tuvieron una o más complicaciones. Complicaciones derivadas de la confección, función y cierre de la ileostomía fueron 4,7%, 18,7% y 16,9% respectivamente. Se rehospitalizaron por deshidratación 2 pacientes con un total de 4 rehospitalizaciones. Se reoperaron 4 pacientes por morbilidad del cierre de la ileostomía, 2 por obstrucción intestinal, 1 filtración y 1 enterotomía inadvertida. Conclusión: Las ileostomías en asa presentan complicaciones en un importante porcentaje de los pacientes, lo que debe ser tomado en cuenta al decidir su confección. <![CDATA[<b>Surgical procedures performed by general surgery residents</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: The national Society of Surgery has defined the minimum number of surgical procedures that must be performed by general surgeons in trainee, however, there is no national data reporting this accomplishment. The aim of this study is to report on detail the surgical interventions performed by General Surgery Residents at the Pontificia Universidad Catolica de Chile (PUC) as lead surgeons. Methods: Retrospective analysis of surgical procedures performed by 26 Residents of the General Surgery Program (GSP) at PUC who graduated between the years 2012 and 2014. A total of 10.102 registered surgeries were reviewed and summarized. Results: The mean number of interventions performed by surgery residents was 481 (20% of them on the first year). The most frequently performed procedures were (mean per resident) laparoscopic cholecystectomy (115;24%), open appendectomy (89;19%), classic hernioplasty (43;9%), laparoscopic appendectomy (34;7%) and open cholecystectomy (25;5%). Regarding complex/sub-specialty interventions, partial/ total colectomy (12;2%), thyroidectomy-parathyroidectomy (9;2%), vascular access (8;2%), thoracotomy-VATS-sternotomy (5;1%) and breast surgery (4;1%) were the most commonly performed. Fifty three percent of all procedures were done in an emergency setting. The proportion of emergency procedures increased through the GSP training (elective vs emergency: 62 vs 38% at first year and 34 vs 66% at third year, respectively; p < 0.002). Interventions were mainly performed in the capital city of Chile, Santiago (74%) and the remaining were done in other provinces. Regarding only abdominal interventions (mean per resident: 366), 42% was performed by laparoscopy. Conclusions: Residents of the PUC-GSP execute a considerable large amount of interventions as resident surgeons throughout their 3-years-training program, exceeding the minimum recommendations established by the national Society of Surgery.<hr/>Introducción: Se han definido objetivos mínimos para la formación de Cirujanos Generales, pero no existen publicaciones que den cuenta del cumplimiento de los mismos. El objetivo de este trabajo es comunicar un análisis descriptivo de las intervenciones quirúrgicas realizadas por los residentes del Programa de Cirugía General (PCG) de la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC) en rol de primer cirujano. Material y Método: Se solicitó el registro de operaciones realizadas en rol de 1er cirujano a los 26 egresados entre 2012-2014 del PCG. Se realizó un análisis descriptivo de las 10.102 operaciones registradas. Resultados: El promedio de intervenciones realizadas por residente fue de 481 (20% en 1er año). Las más frecuentes fueron: colecistectomía laparoscópica (115;24%), apendicectomía clásica (89;19%), hernioplastía (43;9%), apendicectomía laparoscópica (34;7%) y colecistectomía clásica (25;5%). Las operaciones de especialidades derivadas que más se realizaron: colectomía (12;2%); tiroidectomía-paratiroidectomía (9;2%), accesos vasculares (8;2%), toracotomía-VATS-esternotomía (5;1%) y cirugía mamaria (4;1%). Un 53% de las intervenciones fueron de urgencia, observándose una inversión de la proporción entre procedimientos electivos vs de urgencia a lo largo de la formación (62 vs 38% en 1ro y 34 vs 66% en 3ro; p < 0,002). De las intervenciones abdominales (366), 58% fue por laparotomía y 42% por laparoscopia. Un 74% y 26% de todas las intervenciones se realizaron en centros de Santiago y regiones, respectivamente. Conclusiones: Los residentes de la PUC completan un volumen importante de intervenciones en rol de primer cirujano durante los 3 años de su PCG, superando las exigencias mínimas establecidas. <![CDATA[<b>Surgical revascularization for treatment of chronic mesenteric ischemia secondary to radiotherapy</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: Chronic mesenteric ischemia is observed in older people and is often due to atherosclerosis. Radiotherapy is an important risk factor for atherosclerosis. Aim: To report our experience with chronic mesenteric ischemia secondary to retroperitoneal radiotherapy. Material and methods: Review of medical records of four male patients aged 39 to 65 years, treated for chronic mesenteric ischemia secondary to para-aortic radiotherapy between 1993 and 2011. Results: All of them had the classic symptoms of ischemia characterized by post prandial abdominal pain and weight loss. One had also isolated diarrhea episodes. Revascularization was achieved with open or endovascular surgery, with good results during a follow up period ranging from two to 20 years. Conclusions: Surgical revascularization is a good treatment for chronic mesenteric ischemia secondary to radiotherapy<hr/>Introducción: La insuficiencia mesentérica crónica es un diagnóstico infrecuente, generalmente secundario a enfermedad aterosclerótica, siendo considerada una enfermedad de pacientes añosos. Se sabe que la radioterapia es un factor de riesgo importante para aterosclerosis. Describimos nuestra experiencia en el manejo de la isquemia mesentérica crónica secundaria a radioterapia retroperitoneal. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de las fichas clínicas de los pacientes tratados en nuestro centro por insuficiencia mesentérica crónica posterior a radioterapia del territorio para-aórtico entre 1993 y 2011. Resultados: Un total de 4 pacientes de sexo masculino fueron identificados. Edad promedio: 49 ± 12 años (rango 39-65). Todos presentaron los síntomas clásicos de insuficiencia mesentérica caracterizados por dolor abdominal postprandial y baja de peso. Uno de ellos además tenía episodios repetidos de diarrea. La revascularización mesentérica se obtuvo mediante cirugía abierta o endovascular con excelentes resultados a corto y largo plazo con un seguimiento promedio de 9,3 años (rango 2-20). Discusión: El curso acelerado de la aterosclerosis posterior a radioterapia se ha descrito en múltiples territorios vasculares. Síntomas de insuficiencia mesentérica crónica pueden ser malinterpretados en estos pacientes debido a su similitud con los síntomas observados en la ileitis actínica. Un diagnóstico y tratamiento oportuno son críticos para evitar complicaciones mayores y deterioro de calidad de vida de estos pacientes. Conclusión: La insuficiencia mesentérica crónica inducida por radioterapia es una condición infrecuente. El manejo con cirugía abierta o endovascular son seguras y otorgan resolución sintomática a largo plazo. <![CDATA[<b>Microsurgical reconstruction in pediatric trauma</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: We present a series of clinical cases in which free tissue transfer was performed to repair traumatic defects in 4 pediatric patients (5 free flaps). Each clinical case was analyzed for free flap indication, complication and outcome. Case reports: There were a total of 2 musculotaneous flaps (latissimus dorsi and rectus abdominis) and 3 fasciocutaneous flaps (anterolateral thigh). One case required surgical revision and no flap losses are reported. At present patients are in rehabilitation phase after an average of 12 months of follow-up. This series is the first national communication of microsurgical reconstruction in the pediatric trauma patient.<hr/>Introducción: Se presenta una serie de casos clínicos en la cual se realiza transferencia libre de tejidos para solucionar defectos de cobertura de origen traumático en 4 pacientes pediátricos (5 colgajos libres). Se analiza cada caso clínico, la indicación de colgajo libre, complicaciones y resultados. Casos clínicos: Se realizaron 2 colgajos musculares (dorsal ancho y recto abdominal) y 3 colgajos fasciocutáneos (anterolateral de muslo). Sólo un caso requirió revisión quirúrgica, no tuvimos pérdidas de colgajos y hasta la fecha los pacientes se encuentran en fase de rehabilitación, tras un seguimiento medio de 12 meses. Esta serie es la primera comunicación nacional de reconstrucción microquirúrgica en pacientes pediátricos traumáticos. <![CDATA[<b>Laparoscopic radical nephrectomy of angiomyolipoma with renal vein involvement</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: Angiomyolipomas associated with tuberous sclerosis may invade the renal vein and generate intramural thrombi. Case report: We report a 36-years-old woman, consulting for left flank pain. CT scan showed a large tumor in the left kidney consistent with the diagnosis of infiltrating renal angiomyolipoma with tumor invasion of the vein. Laparoscopic nephrectomy was performed, with removal of tumor thrombus. The operative time was 127 minutes and estimated bleeding 20 ml. There were no intraoperative or postoperative complications. The patient is currently asymptomatic after 12 months of follow up. The pathological study of the surgical piece showed a renal angiomyolipoma with invasion of the kidney and a solid tumor in the lumen of the renal vein.<hr/>Objetivo: Se presenta el caso clínico de un Angiomiolipoma renal con extensión a vena renal, patología de muy baja frecuencia. Caso clínico: Mujer de 36 años, quien consulta por dolor en flanco izquierdo. En una tomografía computada se encuentra una lesión tumoral extensa del riñón izquierdo compatible con un Angiomiolipoma renal infiltrante e invasión tumoral de la vena renal. Se realiza nefrectomía laparoscópica, con extirpación de trombo tumoral. El tiempo operatorio fue de 127 min y el sangrado estimado de 20 ml. No hubo complicaciones intra ni postoperatorias. La paciente se encuentra actualmente asintomática luego de 12 meses de seguimiento. La histología mostró un Angiomiolipoma renal con invasión del riñón y un tumor sólido en el lumen de la vena renal. Conclusión: La invasión de vena renal por un Angiomiolipoma es extremadamente raro. Su resolución laparoscópica es posible, con sólo una comunicación previa en la literatura. <![CDATA[<b>Solitary fibrous tumor of the liver caudate lobe</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Solitary fibrous tumor of the liver (SFTL) constitutes such a rare finding that it has been published only as case reports and to the present date there are only 45 cases published in English medical literature. This article describes the case of a patient treated at our institution with SFTL. Case report: A male 59-years-old patient was diagnosed with a SFTL incidentally found in a computed abdominal tomography taken by another causes, tumor was originating from the caudate lobe. The patient was asymptomatic. At surgery, the tumor was observed originating directly from the caudate lobe through a pedicle measuring approximately 3 cm. The tumor was resected sectioning its implantation pedicle and ligating all arterial, venous and biliary vessels. The SFTL was well encapsulated, measured 15 x 9 x 6 cm and weighted 794 g. The histological diagnosis was a SFTL and was confirmed by immunohistochemistry with monoclonal antibodies that reacted positively to CD34 and vimentin and negatively to CD117, S100, smooth-muscle α-actin and desmin. Conclusions: SFTL is an uncommon tumor. The present case is the first reported in Chilean medical literature and presented all the habitually described radiologic, surgical and pathological characteristics.<hr/>Introducción: El tumor fibroso solitario del hígado (TFSH) constituye un hallazgo tan raro que se ha publicado únicamente como reportes de caso y hasta el presente se encontraron sólo 45 casos publicados en la literatura inglesa. El presente artículo describe el caso de un paciente que fue tratado en nuestra institución por un TFSH. Reporte de caso: Paciente masculino de 59 años de edad al que, en una tomografía abdominal computarizada que se tomó por otras causas, se encontró en forma incidental un gran tumor hepático localizado en el lóbulo caudado del hígado. El paciente no refería síntomas relacionados con el tumor. En la cirugía se observó que el tumor se originaba directamente del lóbulo caudado al cual lo unía un pedículo de aproximadamente 3 cm de diámetro transverso. Se seccionó el tumor desde su base de implantación en el hígado ligándose los vasos arteriales y venosos así como los conductos biliares que se encontraron. Este medía 15 x 9 x 6 cm y pesaba 794 g, se encontraba bien encapsulado. El diagnóstico histológico fue el de un TFSH, el cual se confirmó mediante inmunohistoquímica con anticuerpos monoclonales que resultaron positivos para CD34 y vimentina en las células tumorales y negativos para CD117, S100, α-actina de músculo liso y desmina. Conclusiones: El TFSH es un tumor raro. El presente caso de un TFSH es el primero reportado en la literatura médica chilena y presentó las características radiológicas, quirúrgicas y patológicas habitualmente descritas en estos casos. <![CDATA[<b>Thyroid cancer and bleeding skin ulcer</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: Differentiated thyroid cancer has a good prognosis. If there is local tumor infiltration, the prognosis depends on its complete excision. Case report: We report a 67 years old woman with a papillary thyroid cancer and a bleeding skin ulcer. The initial assessment disclosed local tumor infiltration of neck structures and cervical lymph nodes. She was subjected to a radical thyroidectomy, radical neck dissection and dissection of involved structures. She was also treated with radioiodine and levothyroxine and remains asymptomatic after two years of follow up<hr/>Introducción: Los cánceres tiroideos, de la variedad diferenciada, son tumores malignos con buen pronóstico. Los subtipos más comunes son el carcinoma papilar y el carcinoma folicular. Incluso cuando infiltran localmente, tienen un pronóstico relativamente bueno cuando se pueden resecar completamente. Caso clínico: Presentamos un caso de cáncer papilar de una señora mayor que se presentó con una úlcera sangrante de piel. En la evaluación se encontró que tenía infiltración de estructuras del cuello locales y de los ganglios linfáticos cervicales. Fue tratada con tiroidectomía total y disección radical de cuello modificada, así como la resección de las estructuras involucradas. Más tarde fue tratada con yodo radiactivo y levo tiroxina. A pesar de la infiltración local permanece asintomática a los dos años de seguimiento. <![CDATA[<b>Current use of dermal substitutes in reconstructive surgery</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600015&lng=en&nrm=iso&tlng=en There are many different types of skin substitutes available on the market. They help us to achieve better outcomes in acute burn treatment and their complications. Some of this skin substitutes are intended as temporary covers and others are intended to be used in the surgical management of deep burns. It is important to know the individual characteristics of each one of these different skin substitutes so that we can determine the optimal role of them in treatment of the different types of burns and their complications.<hr/>En la actualidad disponemos de una serie de sustitutos dérmicos que nos ayudan en el tratamiento de quemaduras y defectos de cobertura cutánea. Algunos de estos elementos están diseñados para el tratamiento de lesiones superficiales como cobertura precoz y temporal, mientras que otros tienen como objetivo la cobertura en lesiones profundas, como una alternativa más definitiva; en conjunto con variados procedimientos quirúrgicos. Por la misma razón, resulta fundamental conocer adecuadamente las características y propósitos de estos sustitutos dérmicos, de tal forma que seamos capaces de utilizarlos de la manera más óptima posible y así obtener el mejor resultado posible en nuestros pacientes. A continuación presentamos una revisión de algunas de las alternativas disponibles en el mercado, sus características y usos. <![CDATA[<b>Bursectomy and omentectomy in the surgical treatment of gastric cancer</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600016&lng=en&nrm=iso&tlng=en There is controversy about the usefulness of bursectomy and omentectomy during the surgical treatment of gastric cancer. Bursectomy, a procedure dissecting the peritoneal lining covering the pancreas and the anterior plane of the transverse mesocolon, is a major surgical aggression. There is no evidence that the procedure improves five years survival. It may be useful in serosal gastric cancer of the posterior wall. Excision or resection of all or part of an omentum does not have either an effect on survival. However, we recommend its use since its lack of benefit has not been completely ascertained.<hr/>Dentro de las etapas quirúrgicas de la gastrectomía por cáncer gástrico, existen controversias respecto a la bursectomía y la omentectomía. La bursectomía (resección de peritoneo que cubre la porción anterior del mesocolon transverso y la cápsula pancreática) representa una mayor agresión quirúrgica, sin evidencia actual de que aumenta la sobrevida a 5 años, ello evaluado en 3 estudios clínicos. Su utilidad parece estar en pacientes con cáncer gástrico seroso de la cara posterior. La omentectomía total, comparada con la omentectomía parcial, ha sido evaluada más extensamente, sin poder demostrar hasta la actualidad la superioridad de uno u otro procedimiento en cuanto a sobrevida a 5 años. Sin embargo, mientras no se demuestre claramente lo opuesto en estudios científicos, recomendamos realizarla rutinariamente. <![CDATA[<b>La influencia del volumen hospitalario en el compromiso del margen de resección circunferencial: resultados del Dutch Surgical Colorectal Audit</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600017&lng=en&nrm=iso&tlng=en There is controversy about the usefulness of bursectomy and omentectomy during the surgical treatment of gastric cancer. Bursectomy, a procedure dissecting the peritoneal lining covering the pancreas and the anterior plane of the transverse mesocolon, is a major surgical aggression. There is no evidence that the procedure improves five years survival. It may be useful in serosal gastric cancer of the posterior wall. Excision or resection of all or part of an omentum does not have either an effect on survival. However, we recommend its use since its lack of benefit has not been completely ascertained.<hr/>Dentro de las etapas quirúrgicas de la gastrectomía por cáncer gástrico, existen controversias respecto a la bursectomía y la omentectomía. La bursectomía (resección de peritoneo que cubre la porción anterior del mesocolon transverso y la cápsula pancreática) representa una mayor agresión quirúrgica, sin evidencia actual de que aumenta la sobrevida a 5 años, ello evaluado en 3 estudios clínicos. Su utilidad parece estar en pacientes con cáncer gástrico seroso de la cara posterior. La omentectomía total, comparada con la omentectomía parcial, ha sido evaluada más extensamente, sin poder demostrar hasta la actualidad la superioridad de uno u otro procedimiento en cuanto a sobrevida a 5 años. Sin embargo, mientras no se demuestre claramente lo opuesto en estudios científicos, recomendamos realizarla rutinariamente. <![CDATA[<b>Revisión de la quimioterapia neoadyuvante exclusiva en el cáncer de recto localmente avanzado</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262015000600018&lng=en&nrm=iso&tlng=en There is controversy about the usefulness of bursectomy and omentectomy during the surgical treatment of gastric cancer. Bursectomy, a procedure dissecting the peritoneal lining covering the pancreas and the anterior plane of the transverse mesocolon, is a major surgical aggression. There is no evidence that the procedure improves five years survival. It may be useful in serosal gastric cancer of the posterior wall. Excision or resection of all or part of an omentum does not have either an effect on survival. However, we recommend its use since its lack of benefit has not been completely ascertained.<hr/>Dentro de las etapas quirúrgicas de la gastrectomía por cáncer gástrico, existen controversias respecto a la bursectomía y la omentectomía. La bursectomía (resección de peritoneo que cubre la porción anterior del mesocolon transverso y la cápsula pancreática) representa una mayor agresión quirúrgica, sin evidencia actual de que aumenta la sobrevida a 5 años, ello evaluado en 3 estudios clínicos. Su utilidad parece estar en pacientes con cáncer gástrico seroso de la cara posterior. La omentectomía total, comparada con la omentectomía parcial, ha sido evaluada más extensamente, sin poder demostrar hasta la actualidad la superioridad de uno u otro procedimiento en cuanto a sobrevida a 5 años. Sin embargo, mientras no se demuestre claramente lo opuesto en estudios científicos, recomendamos realizarla rutinariamente.