Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de radiología]]> vol. 23 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> <![CDATA[<strong>La falacia del "emptio spei" en Radiología</strong>]]> <![CDATA[<strong>¿Está el radiólogo expuesto a conflictos éticos en su práctica diaria?</strong>]]> <![CDATA[<strong>Collecting (Bellini) duct carcinoma</strong>: <strong>A case presentation</strong>]]> Collecting (Bellini) duct carcinoma (CDC) is a rare and very aggressive variant of renal cell carcinoma. Objectives: To describe the radiological findings of a CDC case and to determine its differential diagnosis. Basic procedures: Review the published works regarding this tumor and compare the radiological findings of our case with those of other described cases. Most important findings: CDCs are well-defined tumors with a high hemorrhagic component, limited internal enhancement and nodal metastases. In the differential diagnosis, if the lesion presents an exophytic growth it should include papillary carcinoma, mainly the sarcomatoid variant and the complex benign lesions (complex cysts or hydatids). However, if the lesion combines an infiltrating pattern, other lesions such as medullary carcinoma or lymphoma will be taken into account. Main conclusions: In the presence of solid-cystic hypovascular lesions and regional lymphadenopathy, CDC must be included in the differential diagnosis.<hr/>El carcinoma de las células colectoras de Bellini (CCB), es una variante rara y muy agresiva del carcinoma de células renales. Objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de un caso de CCB y determinar su diagnóstico diferencial. Procedimientos básicos: Revisión de los trabajos publicados sobre este tumor y comparar los hallazgos radiológicos de nuestro caso con los de otros casos descritos. Hallazgos más importantes: Los CCB son tumores bien delimitados con alto componente hemorrágico, escaso realce interno y metástasis ganglionares. En el diagnóstico diferencial si la lesión presenta un crecimiento exofítico debería incluirse el carcinoma papilar, fundamentalmente la variante sarcomatoide y las lesiones benignas complejas (quistes complejos o hidatídicos). En cambio, si la lesión asocia un patrón infiltrante se tendrán en cuenta otras lesiones como el carcinoma medular o el linfoma. Conclusiones principales: En presencia de lesiones sólido-quísticas hipovasculares y adenopatías regionales debe incluirse el CCB en el diagnóstico diferencial. <![CDATA[<strong>Renal Magnetic Resonance in a patient with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria</strong>]]> Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) is an acquired clonal disease causing hematopoietic cell alteration, caused by a mutation in the PIG-A gene; which does not allow certain important proteins to bind to the cells. A 58-year-old patient presented with headache, a history of malaria, and occasionally dark urine. Magnetic resonance imaging proved to be an effective diagnostic method for detecting renal cortical hemosiderosis, thanks to its high spatial resolution capacity.<hr/>La hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) es una enfermedad clonal adquirida ocasionando la alteración de células hematopoyética, causada por una mutación en el gen GPI-A; lo cual no permite que ciertas proteínas importantes se fijen a las células. Se presenta un paciente de 58 años que acude con cefalea, antecedente de malaria y en ocasiones orinas oscuras. La resonancia magnética demostró ser un método diagnóstico eficaz para detectar la hemosiderosis renal cortical, gracias a su elevada capacidad de resolución espacial. <![CDATA[<strong>Images of gadolinio deposit in the central nervous system Abstract</strong>]]> Magnetic resonance imaging has been shown to be very useful in the diagnosis and monitoring of multiple diseases affecting the central nervous system. Gadolinium has been used extensively worldwide. It has been estimated that since its introduction more than two hundred million doses of GBCA have been administered globally. Gadolinium-based contrast agents (GBCAs) were long considered medicines with a high safety profile, the literature reports incidences of immediate adverse effects such as headache, dizziness, and altered sense of taste. Studies performed a few years after the introduction of GBCA showed that there were gadolinium deposits in the tissues but their clinical significance was not known. It wasn’t until 2006 when the first reports were published that associated the gadolinium ion tissue deposits from GBCA with a systemic inflammatory entity of the connective tissue similar to scleroderma known as Nephrogenic Systemic Fibrosis (NSF), in patients with chronic renal failure. In 2013, the association between the use of GBCAs and the progressive increase in the signal intensity of the dentate nucleus and the globus pallidus in T1-weighted MRI images without contrast medium, was described for the first time. This review describes the most relevant aspects of the pathophysiology of these findings taking into account their differential diagnosis.<hr/>Las imágenes por resonancia magnética han mostrado ser de gran utilidad en el diagnóstico y seguimiento de múltiples enfermedades que afectan el sistema nervioso central. El gadolinio se ha utilizado ampliamente a nivel mundial. Se estima que desde su introducción se han administrado más de doscientos millones de dosis de MCBG en el mundo. Los medios de contraste basados en Gadolinio (MCBG) fueron considerados por mucho tiempo medicamentos con un alto perfil de seguridad, la literatura reporta incidencia de efectos adversos inmediatos como cefalea, mareo y alteración del sentido del gusto. Estudios realizados pocos años después de la introducción de los MCBG mostraron que había depósitos de gadolinio en los tejidos, pero no se conocía su significancia clínica Fue hasta 2006 cuando se publicaron los primeros reportes que asociaban el depósito tisular del ion gadolinio proveniente de los MCBG con una entidad inflamatoria sistémica del tejido conectivo similar a la escleroderma conocida como Fibrosis Sistémica Nefrogénica (FSN) en pacientes con falla renal crónica. En 2013 se describió por primera vez la asociación entre el uso de los MCBG y el aumento progresivo de la intensidad de señal del núcleo dentado y los globos pálidos en las imágenes de RM ponderadas en T1 sin medio de contraste. En esta revisión se describen los aspectos más relevantes de la fisiopatología de estos hallazgos considerando su diagnóstico diferencial. <![CDATA[<strong>Diagnostic differences for disc herniation</strong>]]> Disc herniation is a frequent pathology in the radiologist’s daily practice. There are different pathologies that can simulate a herniated disc from the clinical and especially the imaging point of view that we should consider whenever we report a herniated disc. These lesions may originate from the vertebral body (osteophytes and metastases), the intervertebral disc (discal cyst), the intervertebral foramina (neurinomas), the interapophyseal joints (synovial cyst) and from the epidural space (hematoma and epidural abscess).<hr/>La hernia discal es una patología frecuente en la práctica diaria del radiólogo. Hay distintas patologías que pueden simular una hernia discal desde el punto de vista clínico y especialmente imagenológico que debemos considerar cada vez que informamos una hernia discal. Estas lesiones pueden provenir del cuerpo vertebral (osteofitos y metástasis), del disco intervertebral (quiste discal), de los forámenes intervertebrales (neurinomas), de las articulaciones interapofisiarias (quiste sinovial) y desde el espacio epidural (hematoma y absceso epidural). <![CDATA[<strong>Femoral artery pseudoaneurysm associated with arteriovenous fistula caused by distal locking screw Abstract</strong>]]> Femoral artery pseudoaneurysm associated with arteriovenous fistula is a complication of endovascular interventional procedures. However, no cases have been described in which both lesions occur as the result of trauma surgery and specifically that they are side effects to the placement of a gamma nail in the femur with a distal locking screw. We describe the case of a patient who presented femoral artery pseudoaneurysm concomitant with arteriovenous fistula, in which there were no suspicious clinical signs. The diagnosis was established using computed tomography, confirmed by arteriography and treated with the placement of metallic coils.<hr/>El pseudoaneurisma de arteria femoral asociado a fístula arteriovenosa es una complicación de los procedimientos intervencionistas endovasculares. Sin embargo, no se han descrito casos en los que ambas lesiones se produzcan como consecuencia de cirugía traumatológica y, en concreto, que sean secundarias a la colocación de clavo gamma en fémur con tornillo de bloqueo distal. Se describe el caso de una paciente que presentó pseudoaneurisma de arteria femoral concomitante con fístula arteriovenosa, en la que no existieron signos clínicos de sospecha. El diagnóstico se estableció mediante tomografía computarizada, se confirmó con arteriografía y se trató mediante la colocación de coils metálicos. <![CDATA[<strong>Error in the radiological report</strong>: <strong>The paradox of the elephant in the room and other mistakes </strong>]]> The expression "there is an elephant in the room" refers to an obvious problem that goes unnoticed. Often we wonder how it was possible that we have not reported a major lesion ("the size of an elephant") in the report that comes into our hands for review. Unlike clinical findings such as the anamnesis and the physical examination, evidence from the radiological examination remains available for subsequent reviews. The error and its consequences are a phenomenon that vertically and horizontally traverse all the medical specialties and those who perform within them. Radiologists are not exempt from this. During each stage of the reporting process, the radiologist may make mistakes. In this article we will concentrate on those errors in which the radiologist participates directly, with graphical representations that illustrate the nature of the error in each case. We will review the phases of the imaging diagnosis and the different types of errors such as Perceptual Errors (error by under-reading, search satisfaction errors, and error due to alterations outside the study area), Cognitive errors (complacency error, error of reasoning, alliterative error, error due to lack of knowledge, error due to lack of clinical records and error due to lack of consultation of previous examinations), Communication error and study type error. Because we cannot completely eliminate the diagnostic errors in our daily practice, we cannot guarantee the outcome; but we can demonstrate that we have done our best, with duly justified technical quality examinations, in the adequate time and with the necessary security.<hr/>La expresión "hay un elefante en la habitación", se refiere a que existe un problema obvio que pasa inadvertido. Muchas veces nos preguntamos cómo fue posible que no hayamos reportado una gran lesión ("del tamaño de un elefante") en el informe que llega a nuestras manos para revisión. A diferencia de los hallazgos clínicos como la anamnesis y el examen físico, la evidencia del examen radiológico permanece disponible para revisiones subsecuentes. El error y sus consecuencias son un fenómeno que cruza vertical y horizontalmente todas las especialidades médicas y a quienes en ellas se desempeñan. Los radiólogos no estamos exentos de ello. Durante cada etapa del proceso de informe, el médico radiólogo puede cometer errores. En este artículo nos concentraremos en aquellos errores en los que el radiólogo participa directamente, con representaciones gráficas que ilustran la naturaleza del error en cada caso. Revisaremos las fases del diagnóstico por imágenes y los diferentes tipos de errores como los Errores de percepción (error por sub-lectura, error por satisfacción de la búsqueda y error debido a alteraciones fuera del área de estudio), Errores cognitivos (error de complacencia, error de razonamiento, error aliterativo, error por falta de conocimientos, error por falta de antecedentes clínicos y error por falta de consulta de exámenes previos), Error de comunicación y Error de tipo de estudio. Debido a que no podemos eliminar completamente los errores diagnósticos en nuestra práctica diaria, no podemos garantizar el resultado; pero podemos demostrar que hicimos lo mejor posible, con exámenes de calidad técnica, debidamente justificados, en el tiempo adecuado y con la seguridad necesaria.