Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de neuro-psiquiatría]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0717-922720160002&lang=pt vol. 54 num. 2 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<strong>Advertising of innovative therapies</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272016000200001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[<strong>Alcohol-related problems in high school and university students</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272016000200002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción: El objetivo de este estudio fue caracterizar la presencia de problemas por uso de alcohol en estudiantes de secundaria y universitarios de Mar del Plata, Argentina. Se estimó la frecuencia según la edad, la probabilidad de presentar cada problema, y la proporción de búsqueda de ayuda por problemas por uso de alcohol. Método: Se obtuvieron muestras probabilísticas de dos escuelas de educación secundaria (n = 305, 52% varones) y de la Universidad Nacional de Mar del Plata (n = 1.427, 41% varones) entre los meses de abril-noviembre de 2014. Los problemas por uso de alcohol se estimaron con el cuestionario AUDIT-P, y la búsqueda de ayuda con una pregunta simple de formato dicotómico. Resultados: En ambos grupos se hallaron altos porcentajes de problemas por uso de alcohol, en particular el descuido de actividades, los sentimientos de culpa y remordimiento, y amnesia anterógrada inducida por el alcohol (blackouts). A pesar de que los estudiantes universitarios en algunos casos duplicaron a los estudiantes de secundaria en la proporción de problemas por uso de alcohol, la proporción de búsqueda de ayuda fue del 2%. Conclusiones: Se discute la repercusión de estos hallazgos en estrategias de prevención y tratamiento de problemas por uso de alcohol.<hr/>Introduction: The aim of this study was to characterize the presence of alcohol-related problems in high school and university students of Mar del Plata, Argentina. We estimated the frequency by age, the probability of each problem, and the proportion of help seeking for alcohol-related problems. Method: We obtained probabilistic samples from two high schools (n = 305,52% male) and the National University of Mar del Plata (n = 1427,41% male) between the months of April-November of 2014. We estimated alcohol-related problems with the AUDIT-P questionnaire, and help seeking with a simple dichotomous question. Results: In both groups, we found high rates of alcohol-related problems, including neglect of activities, feelings of guilt and remorse, and blackouts. Although university students in some cases doubled high school students in the proportion of alcohol-related problems, the proportion help seeking was 2%. Conclusions: The impact of these findings in prevention and treatment of alcohol-related problems is discussed. <![CDATA[<strong>Analysis of the neurologic consultations in the Emergency Deparment at a tertiary hospital</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272016000200003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción: Las urgencias neurológicas constituyen el 10-15% de las urgencias médicas. Los principales motivos de consulta son la enfermedad cerebrovascular, crisis epilépticas y cefalea. El Hospital Dr. Hernán Henríquez A. (HHHA) comenzó con neurólogos en el Servicio de Urgencia Adultos (SUA) en horario hábil, en abril de 2011. En julio de 2013 se iniciaron turnos con neurólogo 24/7, presenciales en el SUA. Objetivo: Describir el perfil clínico de las consultas neurológicas en el SUA de nuestro centro. Método: Muestra noprobabilística, por conveniencia, de las consultas realizadas en el Turno N°1, del SUA-HHHA, entre octubre de 2013 y septiembre de 2014. El análisis estadístico se realizó con el software STATA 12.0. Resultados: Se registraron 1.080 consultas en el período. 51,2% fueron mujeres. Promedio de edad = 58 años (DE = 20,2). El 36,7% de las consultas se realizó en horario inhábil. Los diagnósticos más frecuentes fueron infarto cerebral (30,7%), epilepsia (15%) y cefalea (11,3%). El 34,6% de los pacientes fue dado de alta; 25,8% se hospitalizó en el Servicio de Medicina Interna; 21% fue derivado a otros hospitales; 12% fue derivado a otros especialistas y 5,7% ingresó a la Unidad de Paciente Crítico. 0,83% de los pacientes falleció en el SUA. Conclusiones: Los principales motivos de consulta neurológica en nuestro Servicio de Urgencia fueron enfermedades cerebrovasculares, epilepsia y cefalea. Debido a que más de un tercio de las consultas ocurre en horario inhábil, se justifica el sistema de neurología 24/7 presencial en el Servicio de Urgencia.<hr/>Introduction: Neurological emergencies constitute 10-15% of medical emergencies. The main reasons for consultation are cerebrovascular disease, seizures and headaches. Dr. Hernan Henriquez Hospital (HHHA) began with neurologists in the Adult Emergency Service in April 2011. In July 2013 24/7 neurology shifts at emergency room were added. Objective: To describe the clinical profile of neurologic consultations at our emergency center. Method: A convenience sample of consultations on shift No. 1, at the Adult Emergency Service HHHA between October 2013 and September 2014. The statistical analysis was performed using STATA 12.0 software. Results: 1,080 consultations were recorded in theperiod. 51.2% were women. Mean age = 58 years (SD = 20.2). 36.7% of consultations are conducted in a non-business hour. The most frequent diagnoses were stroke (30.7%), epilepsy (15%) and headache (11.3%). 34.6% ofpatients were discharged; 25.8% were hospitalized in the Internal Medicine dept; 21% were referred to other hospitals; 12% were referred to other specialists and 5.7% were admitted to Critical Patient Unit. 0.83% of the patients died in the SUA. Conclusions: The main reasons for neurological consultation at our Emergency Service were cerebrovascular disease, epilepsy and headaches. Because more than a third of consultations occur on non-schedule hours, neurology system 24/7 shifts are justified in the Emergency Service. <![CDATA[<strong>Biopsychosocial depression determinants in patients treated in Primary Health Centers at Concepción, Chile</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272016000200004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción: Los factores de riesgo asociados a la depresión han sido estudiados ampliamente, pero no se dispone de estudios prospectivos sobre factores que predigan la incidencia de depresión en personas sanas. Tampoco se dispone de una ecuación predictiva que incorpore factores genéticos. Método: Estudio de cohorte, prospectivo con evaluaciones en línea base y a los doce meses, sobre una muestra aleatoria de consultantes en centros de atención primaria de la Provincia de Concepción, Chile (n = 1.596). Se midieron 8 factores psicosociales y se realizó genotificación de los polimorfismos para la monoaminooxidasa A, la uMAO, y para la región transportadora del gen del transportador de serotonina, el 5-HTTLPR, gen SLC6A4 del cromosoma 17, como factores genéticos y la variable de resultado fue la presencia/ausencia de depresión a los 12 meses de seguimiento. Se empleó regresión logística binaria. Resultados: Las dos variables genéticas no muestran relación estadísticamente significativa con la variable depresión a los 12 meses de seguimiento. Las variables sexo, nivel educacional, satisfacción con las condiciones de vida, antecedente personal de depresión, autopercepción de la salud física y de la salud mental y satisfacción con las relación de pareja se relacionan con la aparición de depresión en el seguimiento. Conclusiones: Los resultados permitirán identificar personas vulnerables entre los consultantes de atención primaria que podrían participar de programas preventivos. El estudio de otros genes será necesario para mejorar la capacidad predictiva del modelo.<hr/>Introduction: Riskfactors associated to depression have been extensively studied, though there is a lack ofprospective studies on factors thatpredict the incidence of depression in healthy people. There is not a predictive equation that incorporates genetic factors is not available. Method: A cohort study, prospective, with baseline assessments at 12 months was carried out on a random sample of attendees in primary care centers form the Concepción Province, Chile (n = 1,596). Eight psychosocial factors were measured and the genotyping of the uMAO and 5-HTTLPR in SLC6A4 as genetic factors polymorphisms was also carried out. The outcome variable was the presence/absence of depression at 12 months follow-up. A predictive model for depression was obtained by means of analyses of binary logistic regression. Results: Genetic variables have no statistically significant relation with the variable depression at 12 months follow up. Variables such as gender, educational level, satisfaction with living conditions, personal background ofdepression, selfperception ofboth physical and mental health and satisfaction with relationship are related to the onset ofdepression in the follow up. Conclusions: Outcomes will allow identifying vulnerable people among the primary care attendees, who could participate in prevention programs. The study offurther genes will be necessary in order to improve the predictive capacity of the model. <![CDATA[<strong>Results from a neurocognitive rehab program on patients with sequelae of traumatic brain injury</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272016000200005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción: Los procesos de rehabilitación neurocognitiva se ven afectados por la ineficiencia en el seguimiento posterior a la hospitalización, desde una perspectiva de intervención multidisciplinar en la rehabilitación se considera la mejoría de las secuelas que afectan las condiciones cognitivas, emocionales, conductuales, sociales y vocacionales del paciente. Objetivo: Evaluar el efecto de un programa de rehabilitación neurocognitiva en los procesos de atención, memoria y función ejecutiva en pacientes con secuelas por TEC. Métodos: El programa de rehabilitación neurocognitiva se clasificó de acuerdo al proceso cognitivo objeto de intervención: (orientación, atención, memoria, funciones ejecutivas, lenguaje, aspectos comportamentales y emocionales) y se desarrolló en 60 sesiones individuales y 10 grupales durante un período de 5 meses. Resultados: En función de las puntuaciones del Neuropsi los pacientes del grupo estudio mostraron mejor desempeño, observándose diferencias significativas entre ambos grupos en los procesos de memoria (p = 0,018) y atención y funciones ejecutivas (p = 0,028). Conclusiones: Dada las características preliminares del estudio se precisa que los cambios observados en la cognición, especialmente en el proceso atencional de los pacientes podrían estar relacionados a la implementación del programa neurocognitivo.<hr/>Introduction: Neurocognitive rehabilitation have been affected by careless monitoring provided after hospitalization. Following a multidisciplinary intervention during rehab, some improvement is expected with regards complications affecting a patient’s cognitive, emotional, behavioral, social and vocational circumstances. Objective: To assess the effect of a rehabilitation program neurocognitive processes attention, memory and executive function in patients with traumatic brain injury (TBI). Methods: This would be measure through a neurocognitive rehabilitation program demonstrated with results based on the memory function and attention span. This neurocognitive rehabilitation program is design to highlight the cognitive process that act as an object ofintervention: (guidance/orientation, attention, memory, executive functions, languages, behavioral manners and affective) and it was developed through 60 individual sessions and 10 collective sessions over 5 months. Results: In the results provided by the NEUROPSI test, patients from the study group showed a better performance, and significant differences were observed in memory process, attention span (p = 0,0018) and executive function (p = 0,028). Conclusions: Given thepreliminaryfindings from the study, we suggest that changes in cognition during a patient’s attention span could be linked to the implementation of this neurocognitive program. <![CDATA[<strong>Electrophysiological assessment in Guillain-Barré syndrome in adults</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272016000200006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El síndrome de Guillain Barré es una poliradiculoneuropatía aguda con varias formas de presentación y actualmente la principal causa de parálisis aguda arrefléctica en el mundo, su diagnóstico es clínico y los exámenes de apoyo como el electrodiagnóstico son utilizados para realizar el diagnóstico diferencial, clasificar entre las distintas variantes (desmielinizantes o axonales) y definir pronóstico. El propósito de este trabajo es realizar una revisión narrativa de la literatura disponible, haciendo énfasis en el estudio electrofisiológico, hallazgos precoces y describir los errores más frecuentes, como también destacar la importancia de realizar la clasificación del cuadro para orientar las acciones de rehabilitación hacia la recuperación funcional.<hr/>Guillain Barré syndrome is an acutepolyradiculoneuropathy with differentforms ofpresentation and is currently the leading cause ofacute arreflexicparalysis in the world, its diagnosis is clinical and additional assesment as electrodiagnosis are used for differential diagnosis, rank among the variants (demyelinating or axonal) and define prognosis. The purpose of this paper is to make a narrative review of the literature, emphasizing the electrophysiological study, describing early findings, the most common mistakes, while highlighting the importance of classification chart to guide actions towards rehabilitation and functional recovery. <![CDATA[<strong>Comparison of aggression levels between a perpetrators of intimate partner violence group and a control group, assessed by the chilean version of the Buss and Perry Aggression Scale</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272016000200007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Antecedentes: La violencia hacia la pareja es un grave problema de salud pública, con una prevalencia que llega al 49% para la violencia psicológica y 13% para la violencia física. Objetivo: Comparar los niveles de agresión entre una muestra de hombres derivados a terapia por violencia intrafamiliar (n = 34) y una muestra no clínica (n = 40) mediante la versión chilena de la escala AQ. Método: Estudio observacional comparativo analítico de corte transversal. Resultados: Se encuentran diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo de perpetradores en puntajes de AQ total (p = 0,013), en la subescala de agresión física (p = 0,005), en la subescala de ira (p = 0,005) y en la subescala de hostilidad (p = 0,000). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la subescala agresión verbal (p = 0,705), a pesar de ser los puntajes del grupo clínico superiores al grupo control. Conclusiones: Resultados concuerdan parcialmente con hallazgos de investigaciones anteriores. Se discuten resultados desde una perspectiva empírica y sociológica.<hr/>Background: Intimate partner violence is a serious public health problem, with a prevalence reaches 49% for psychological violence and 13% physical violence. Aim: To compare the levels of aggression between a sample of men referred for domestic violence therapy (n = 34) and a nonclinical sample (N = 40), assessed by the Chilean version ofthe AQ scale. Method: Comparative analytical observational cross-sectional study Results: Statistically significant differences in favor of the group of perpetrators was found, in overall AQ scores (p = 0.013), physical aggression subscale (p = 0.005), anger subscale (p = 0.005) and hostility subscale (p = 0.000). No statistically significant differences were found in verbal aggression subscale (p = 0.705), despite being the clinical group scores higher than the control group. Conclusions: Results are partially consistent with findings from previous research. Results are discussed from an empirical and sociological perspective. <![CDATA[<strong>Antipsychotics and suicide</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272016000200008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La relación entre antipsicóticos y suicidio es controversial debido a las diferencias expuestas en la literatura acerca de su acción específica. Uno de los puntos de discusión ha sido el aumento de la sintomatología depresiva y el impacto de algunos efectos secundarios sobre la suicidalidad, principalmente acinesia, acatisia y disquinesia tardía. Otro elemento controvertido es el efecto paradójico producto de la aminoración de los síntomas positivos al incrementar paralelamente la instrospección. Se revisará críticamente la principal evidencia disponible en torno al uso de antipsicóticos en relación al suicidio en el contexto de trastornos psicóticos y afectivos. No existe evidencia directa que avale una disminución en las tasas de suicidio con el uso de antipsicóticos de primera generación en trastornos psicóticos, probablemente por fallas metodológicas y por la multifactorialidad del fenómeno. En relación a los de segunda generación, podrían participar como protectores frente al riesgo suicida. En los trastornos esquizofrénicos se ha considerado a la clozapina como un fármaco antisuicida, debido a una acción antidepresiva directa y un efecto indirecto mediado por un mejoramiento en las funciones cognitivas. El mayor uso de antipsicóticos en los trastornos afectivos se observa en el espectro bipolar, sin reportarse mayor efectividad en el manejo del suicidio al compararse con estabilizadores del ánimo. Es crucial identificar el mecanismo de acción específico de los antipsicóticos para evaluar su real efecto sobre la suicidalidad.<hr/>The opinions about the relationship between antipsychotics and suicide are controversial due to differences on reported evidence about their specific action. One ofthe most discussed topics is the increase of depressive symptomatology and the impact of some secondary effects on suicidality, mainly akinesia, akathisia and tardive diskynesia. Another polemical topic is the paradoxical effect due to the decrease ofpositive symptoms when increasing insight. We performed a critical review of the available literature concerning to the use of antipsychotics in relation to suicide in the context of psychotic and affective disorders. When appraising psychotic disorders, there was no direct evidence to support a reduction in suicide rates when using first-generation antipsychotics, probably due to methodological issues and multifactoriality ofthe phenomenon. Nevertheless, second-generation antipsychotics could be protective against suicide risk, specifically clozapine, which is considered as an antisuicidal drug on schizophrenic disorders due to a direct antidepressant action and an indirect effect mediated by an improvement in cognitive functions. On the other hand, when appraising affective disorders, bipolar spectrum has demonstrated the greatest use of antipsychotics drugs, showing effectiveness in the management ofsuicide not greater than mood stabilizers. It becomes essential to identify the specific mechanism of action of antipsychotic drugs to assess their real effect on suicidality. <![CDATA[<strong>Current state of somatoform and conversion disorders in children and adolescents</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272016000200009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción: Los trastornos somatomorfos (TS) y conversivos (TC) han aumentado su incidencia durante las dos últimas décadas en niños y adolescentes, aunque ambos son habitualmente subdiagnosticados. Objetivo: Efectuar una puesta al día de la evidencia sobre TS y TC en niños y adolescentes. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante las bases de datos Medline/PubMed, SciELO y textos especializados. Resultados: Existe una alta intercurrencia con trastornos afectivos y ansiosos y se han identificado algunos factores de riesgo, especialmente mayor vulnerabilidad al estrés, disfunción familiar, sobreprotección parental y limitada mentalización de los síntomas físicos (alexitimia), que también perpetuan la sintomatología. Desde la perspectiva etiopatogénica se han invocado hipótesis psicodinámicas, psicosomáticas, traumático-ambientales y biológicas. Los pacientes con TS y TC frecuentemente son mujeres, presentan rasgos más introvertidos de personalidad, más eventos vitales estresantes y défictis ejecutivos. Las convulsiones psicógenas no epilépticas se relacionan con más comorbilidades psiquiátricas y peor pronóstico. Las psicoterapias cognitivo-conductual y la hipnoterapia-psicodinámica combinadas con fármacos inhibidores de la recaptura de serotonina han demostrado ser eficaces en el tratamiento. Conclusiones: Los TS y TC en poblaciones infanto juveniles se observan en contextos médicos y psiquiátricos. Su reconocimiento es difícil debido a su etiología multifactorial, la falta de consenso diagnóstico yla escasa experiencia clínica, implicando un verdadero desafío terapéutico, por lo que es indispensable realizar futuras investigaciones en este tópico. Su manejo en la atención primaria parece apropiado, pero en casos más complejos es necesaria su derivación al especialista.<hr/>Background: Somatoform (SD) and conversion (CD) disorders have increased their incidence during the last two decades in children and adolescents, although both are currently underdiagnosed. Objective: To review the evidence on SD and CD in children and adolescents. Method: A review ofspecialised textbooks and the available literature in Medline/PubMed and SciELO was made. Results: There is a high intercurrence with affective and anxiety disorders and some riskfactors have been identified, especially higher vulnerability to stress, family disfunction, parental overprotection, and limited mentalization of physical symptoms (alexithymia), which at the same time, perpetuate the symptomatology. From an ethiopathogenicperspective, psychodynamic, psychosomatic, traumatic-environmental and biological hypothesis have been invoked. Patients with SD and CD are frequently females, show more introversive personality features, more stressful life events and executive deficits. Psychogenic non-epileptic seizures are related with more psychiatric co-morbidities and worse outcome. Cognitive-behavioural psychotherapy and psychodynamic-hypnotherapy combined with selective serotonin reuptake inhibitors have been effective. Conclusions: SD and CD in child and adolescent populations have been observed in medical and psychiatric contexts. Their recognition is difficult due to their multifactorial ethiology, the lack of diagnosis consensus and the scarce clinical experience, involving a true therapeutic challenge; therefore, it is imperative to carry out future researches on this issue. Their management in primary care seems suitable, but in more complex cases the referral to the specialist is necessary. <![CDATA[<strong>CARTA AL EDITOR</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272016000200010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Introducción: Los trastornos somatomorfos (TS) y conversivos (TC) han aumentado su incidencia durante las dos últimas décadas en niños y adolescentes, aunque ambos son habitualmente subdiagnosticados. Objetivo: Efectuar una puesta al día de la evidencia sobre TS y TC en niños y adolescentes. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante las bases de datos Medline/PubMed, SciELO y textos especializados. Resultados: Existe una alta intercurrencia con trastornos afectivos y ansiosos y se han identificado algunos factores de riesgo, especialmente mayor vulnerabilidad al estrés, disfunción familiar, sobreprotección parental y limitada mentalización de los síntomas físicos (alexitimia), que también perpetuan la sintomatología. Desde la perspectiva etiopatogénica se han invocado hipótesis psicodinámicas, psicosomáticas, traumático-ambientales y biológicas. Los pacientes con TS y TC frecuentemente son mujeres, presentan rasgos más introvertidos de personalidad, más eventos vitales estresantes y défictis ejecutivos. Las convulsiones psicógenas no epilépticas se relacionan con más comorbilidades psiquiátricas y peor pronóstico. Las psicoterapias cognitivo-conductual y la hipnoterapia-psicodinámica combinadas con fármacos inhibidores de la recaptura de serotonina han demostrado ser eficaces en el tratamiento. Conclusiones: Los TS y TC en poblaciones infanto juveniles se observan en contextos médicos y psiquiátricos. Su reconocimiento es difícil debido a su etiología multifactorial, la falta de consenso diagnóstico yla escasa experiencia clínica, implicando un verdadero desafío terapéutico, por lo que es indispensable realizar futuras investigaciones en este tópico. Su manejo en la atención primaria parece apropiado, pero en casos más complejos es necesaria su derivación al especialista.<hr/>Background: Somatoform (SD) and conversion (CD) disorders have increased their incidence during the last two decades in children and adolescents, although both are currently underdiagnosed. Objective: To review the evidence on SD and CD in children and adolescents. Method: A review ofspecialised textbooks and the available literature in Medline/PubMed and SciELO was made. Results: There is a high intercurrence with affective and anxiety disorders and some riskfactors have been identified, especially higher vulnerability to stress, family disfunction, parental overprotection, and limited mentalization of physical symptoms (alexithymia), which at the same time, perpetuate the symptomatology. From an ethiopathogenicperspective, psychodynamic, psychosomatic, traumatic-environmental and biological hypothesis have been invoked. Patients with SD and CD are frequently females, show more introversive personality features, more stressful life events and executive deficits. Psychogenic non-epileptic seizures are related with more psychiatric co-morbidities and worse outcome. Cognitive-behavioural psychotherapy and psychodynamic-hypnotherapy combined with selective serotonin reuptake inhibitors have been effective. Conclusions: SD and CD in child and adolescent populations have been observed in medical and psychiatric contexts. Their recognition is difficult due to their multifactorial ethiology, the lack of diagnosis consensus and the scarce clinical experience, involving a true therapeutic challenge; therefore, it is imperative to carry out future researches on this issue. Their management in primary care seems suitable, but in more complex cases the referral to the specialist is necessary.