Revista chilena de neuro-psiquiatría

Bioequivalence

Posthumous tribute to Dr. Peña y Lillo

Assessment of personality disorder by means of NeuroSPECT

We report on functional imaging results in 24 patients of Personality Disorder (P.D.) performed with NeuroSPECT by means of Tc99m HMPAO, in Basal state and during frontal cortical activation by means of the Wisconsin Card Sorting Test. Results demonstrate that we can make the diagnosis of P.D. when we detect significant hypoperfusion (- 2 Stand/ Deviations below the normal mean for the same age group) in the subgenual area (Area 25 of Brodmann) and in Area 24 of Brodmann, the anterior cingulated gyrus. Both areas are paradoxically more hypoperfused during the Wisconsin Test. Among patients diagnosed with P.D. NeuroSPECT can distinguish between patients of Cluster B from the ones from Cluster C in both Basal and Activation State, while Cluster A from B could be differentiated only in Basal State. On the other hand Motor Impulsivity patients could be differentiated from the Cognitive group due to paradoxical hypoperfusion in motor areas 1,2,3, and 4 of Brodmann. While the number of patients studied appears reduced these results demonstrate the capability of diagnosing Personality Disorder and also the capability to improved understanding of the subgroups of this Disorder.

Se comunican los resultados de 24pacientes con Trastornos de Personalidad estudiados mediante Neuro-SPECT HMPAO Tc99m, técnica de imagenología funcional cerebral en condicionas basales y durante activación de la corteza frontal ejecutiva mediante la prueba de Wisconsin. Los resultados demuestras fehacientemente que el diagnóstico de Trastorno de Personalidad se basa en la presencia de disminución de perfusión (- 2 Desviaciones Standard bajo el promedio normal para el mismo grupo etario) en el Cingulado Anterior y región subgenual, exageradas paradojalmente durante la prueba de Wisconsin. Dentro de los pacientes demostrados como Trastorno de Personalidad, Neuro-SPECT es capaz de distinguir los pacientes del Cluster B de los del Cluster C en ambos estados de medición,(Estado Basal vs Prueba de Wisconsin) mientras los Cluster A y B fueron diferenciables en estado Basal solamente. Por otra parte, la Impulsividad Motora pudo ser distinguida de la Cognitiva por la hipoperfusión paradojal de las áreas frontales de Brodmann motoras 1,2,3 y 4. Si bien el número total de pacientes reportados en este trabajo, es relativamente limitado, abre posibilidades interesantes a la imagenología funcional cerebral en estado basal y durante activación mediante la prueba de Wisconsin para el diagnóstico y exploración del Trastorno de Personalidad.

Generalized tetanus: clinical case report and review of the literature

Tetanus is a severe and potentially mortal disease, which affects the Nervous System, caused by the bacteria Clostridium tetani. It's endemic in developing countries, presenting in Chile with a rate of 0,02 cases per 100.000 habitants, but the antitetanic vaccine has reduced its incidence in developed countries. We present here a case report of a patient with generalized tetanus from our hospital. The clinical presentation was characterized by generalized increased muscle tone and trismus, and the patient was hospitalized in the Intensive Care Unit. The neurologic manifestations were important for a period of 3 weeks, but then they started decreasing until the patient was discharged, without complications and being able to sit and walk with assistance. In relation to this case, we will review the actualizations in the subject of Tetanus. The recommended treatment includes support therapy, prevention of complications, antibiotics, muscle relaxants and anti-tetanospasmin immunoglobulin; all therapies that our patient received partially. The disease has a mortality that reaches the 50% in some series, but the ones who survive have a good prognosis and full recovery. This is why the presentation of this case is important, being an infrequent disease that must be diagnosed timely and be treated adequately.

Introducción: El tétanos es una enfermedad grave y potencialmente mortal, que afecta al sistema nervioso y causada por la bacteria Clostridium tetani. Es endémica en países en desarrollo, teniendo en Chile el año 2007 una tasa de 0,02 casos por cien mil habitantes. La vacuna con el toxoide antitetánico ha disminuido ostensiblemente su incidencia en países desarrollados. Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un paciente de 18 años con tétanos generalizado ingresado a nuestro hospital. Clínicamente se manifestó con un aumento del tono muscular generalizado y trismo. Se hospitalizó en la Unidad de Cuidados Intensivos. Los síntomas y signos neurológicos tuvieron una máxima intensidad de aproximadamente cuatro semanas; posteriormente fueron disminuyendo sin presentar complicaciones severas. Al alta el enfermo lograba sentarse y caminar con ayuda. Discusión: A propósito de este caso se hace una revisión de la literatura y actualización de esta grave enfermedad. El tratamiento recomendado incluye terapia de soporte, prevención de complicaciones, antibioterapia, relajantes musculares e inmunoglobulina antitetánica; terapias que este paciente recibió. Si bien esta enfermedad tiene una letalidad promedio de un 50%, los pacientes que sobreviven tienen buen pronóstico y recuperación completa. Por ello, la presentación de este caso clínico es importante, sobre todo siendo una condición poco frecuente, que debe diagnosticarse con prontitud y, así, recibir el tratamiento adecuado.

Suprasellar epidermoid cyst with intraventricular rupture: case report

Epidermoid cyst are benign lesions representing 0,3-1,5% of intracranial tumors. They originate from inclusions of epithelials cells during closure of neural tube. Symptoms result from compression of adjacent structures or rarely due to rupture causing Chemical meningitis. In this report, we present the case of a 34 years old male with history of ictal headache and meningeal signs. Brain CT showed hypodense suprasellar lesion with signs of rupture into the ventricular system. MRI showed a hypointense lesion on T1 and hyperintense on T2, suspecting epidermoid tumor. The Patient was operated and the sample demonstrated an epidermoid cyst. Spontaneous cyst rupture and spillage of the content into subarachnoid space or ventricles manifest as meningeal syndrome and cause high morbidity. Cyst rupture into de ventricle is infrequently described in literature.

Los quistes epidermoides son lesiones benignas en su mayoría, representando un 0,3 al 1,5% de los tumores intracraneanos y se originan por la inclusión de elementos epiteliales en el momento del cierre del tubo neural. Su presentación clínica está dada por compresión de estructuras adyacentes y con menor frecuencia secundaria a la rotura espontánea causando meningitis química. Se presenta el caso clínico de un paciente de 34 años de sexo masculino que debuta con un cuadro de cefalea ictal y signos de irritación meníngea. La Tomografía computada de cerebro muestra una lesión hipodensa supraselar con signos de rotura hacia el sistema ventricular. La Resonancia Nuclear Magnética muestra una lesión predominantemente hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 planteándose entre los diagnósticos posibles un quiste epidermoide. El paciente es operado y la biopsia informa un quiste epidermoide. La rotura de los quistes epidermoide hacia el espacio subaracnoideo o al ventrículo ocurre de forma espontánea, presentándose clínicamente con un síndrome meníngeo y puede ser causa de gran morbilidad. La rotura hacia el ventrículo es una presentación clínica descrita con poca frecuencia en la literatura.

New oral anticoagulants in stroke prevention

Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia. AF increases stroke risk by 5-fold and accounts for 15% of stroke. For more than 50 years, vitamin K antagonists were the only available oral anticoagulation. The two major classes of novel oral agents are direct thrombin inhibitors (dabigatran) and factor Xa inhibitors (apixaban or rivaroxaban). These new agents require no routine laboratory monitoring and they are administered in a fixed dose. Method: A non systematic literature review was performed. Results: We performed a critical review of articles about new oral anticoagulants in stroke prevention. We evaluated properties of these agents and we compare efficacy and safety outcomes shown in clinical trials about new oral anticoagulants in AF. Discussion: New oral anticoagulants are at least as good as warfarin at preventing stroke in patients with AF. They seem to be safer than warfarin with significantly less intracranial bleeding. Trials demonstrate dabigatran to be the most effective in decreasing ischemic strokes, apixaban superior to warfarin with statistically lower mortality, and rivaroxaban no worse than warfarin for those with higher stroke risk. Conclussion: New oral anticoagulants have several advantages in comparison with warfarin, but we need further trials to know better the efficacy and safety of these new agents.

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente, se asocia a un riesgo 5 veces mayor de ataque cerebrovascular (ACV), y da cuenta del 15% de los ACV isquémicos. Por más de medio siglo el tratamiento anticoagulante oral en FA ha estado limitado al uso de antagonistas de la vitamina K. Los nuevos anticoagulantes orales, se clasifican en dos categorías principales: inhibidores de la trombina como el dabigatrán y los inhibidores del factor Xa, como el apixabán y el rivaroxabán. Estos fármacos no requieren monitorización de los niveles de anticoagulación y se administran en dosis fija. Método: Revisión no sistemática de la literatura. Resultados: Se analizan de manera crítica los artículos sobre nuevos anticoagulantes orales en la prevención de ACV. Se evalúan las propiedades de estos nuevos agentes y se comparan los desenlaces de eficacia y de seguridad de los ensayos clínicos de los estos fármacos. Discusión: Los nuevos anticoagulantes orales son al menos tan efectivos que la warfarina en la prevención de ACV cardioembólico en pacientes con FA. Parecen ser más seguros con menor frecuencia de hemorragia intracranial. El dabigatrán es el más efectivo en disminuir el ACV isquémico, el apixabán es superior a la warfarina con una mortalidad significativamente inferior, y el rivaroxabán es no inferior a warfarina para pacientes con alto riesgo de ACV. Conclusión: Los nuevos anticoagulantes orales ofrecen varias ventajas en comparación a warfarina, sin embargo, se requiere se estudios adicionales para conocer más detalladamente su efectividad y perfil de seguridad.

Suicide attempt management protocol in Hospital del Salvador in Santiago de Chile

Suicide is a global public health and social problem. It has important emotional consequences for the relatives of the deceased, as well as economic and emotional consequences for the rest of the community. Herein lies the importance of the early detection of potential cases and of utilizing adequate interventions. The present protocol was organized as a way of standardizing and giving the appropriate hierarchy to all interventions practiced in patients with suicidal risk within Hospital del Salvador.

El suicidio es un problema social y de salud pública en todo el mundo. Acarrea importantes consecuencias emocionales para las personas cercanas al fallecido y también consecuencias económicas y emocionales para el resto de la comunidad. De ahí la importancia de detectar tempranamente los potenciales casos y utilizar intervenciones adecuadas. El presente protocolo se estructuró como una manera de estandarizar y jerarquizar las intervenciones entregadas a pacientes con riesgo suicida en el Hospital del Salvador.

Recommendations for the management of patients with Parkinson's disease: National Experts' Consensus

Parkinson's disease (PD) is a progressive neurodegenerative disease with a high impact on individuals who experience it and their families. In 2010, the Chilean Health System included PD in the Health's explicit guarantees, and clinical guidelines were developed for the diagnosis and management of PD. We reviewed the guidelines for diagnosis and treatment of PD published in the literature worldwide, in order to adapt them to our country's reality from the perspective of a national group of experts.

La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva de alto impacto para las personas que la sufren y sus familiares. El año 2010 el Ministerio de Salud de Chile la incorporó al sistema de garantías explicitas en Salud, lo que dio origen al desarrollo de las guías clínicas para el manejo de la EP. Un grupo de expertos nacionales realizó una revisión de las guías sobre diagnóstico y tratamiento de la EPpublicadas en la literatura a nivel mundial, con el propósito de evaluarlas y adaptarlas a la realidad chilena.

Obstructive sleep apnea and psychiatric disorders

Introduction: Obstructive sleep apnea is one of the most common sleep disorders, and is characterized by recurrent collapse of the upper airway during sleep caused suddenly, with a subsequent decrease in blood oxygen's saturation and has repercussions in the patient's general condition. Aim: To describe the characteristics of this association according to the available medical evidence. Report: The mechanisms of association of sleep apnea with psychiatric disorders are not well defined. However the coexistence of depressive symptoms with this condition has been documented and refractoriness in the treatment of psychiatric disorders when there is comorbidity. Although there is more evidence linking psychiatric disorders with obstructive sleep apnea, there is some evidence linking depressive disorders and anxiety symptoms, comorbid sleep apnea, which alerts the active search for both conditions in patients one of the diagnoses. Conclusions: Physicians should suspect obstructive sleep apnea in patients with refractory depression mainly chronic snoring, short and wide neck, a high body mass index and excessive daytime sleepiness.

Introducción: La apnea obstructiva del sueño es una de las alteraciones más comunes del dormir, se caracteriza por colapsos recurrentes de la vía aérea superior causados repentinamente durante el sueño, con posterior disminución de la saturación de oxígeno en sangre y repercusiones en el paciente en su estado general. Objetivo: Describir las características de esta asociación conforme a la evidencia médica disponible. Desarrollo: Los mecanismos de asociación de la apnea del sueño con trastornos psiquiátricos no están bien definidos. Sin embargo, se ha documentado la coexistencia de síntomas depresivos con esta patología, y la refractariedad en el tratamiento de los trastornos psiquiátricos cuando existe esta comorbilidad. Aunque no se encuentra mayor evidencia que relacione los trastornos psiquiátricos con la apnea obstructiva del sueño, existen algunos datos que relacionan los trastornos depresivos y síntomas ansiosos, con comorbilidad de apnea del sueño, lo que alerta sobre la búsqueda activa de ambas condiciones en los pacientes con uno de los diagnósticos. Conclusiones: El médico debe sospechar apnea obstructiva del sueño en pacientes con depresión refractaria principalmente, ronquido crónico, cuello corto y ancho, un elevado índice de masa corporal y somnolencia diurna excesiva.

Resonancia magnética funcional en crisis parciales contínuas