Revista chilena de obstetricia y ginecología

VACUNA CONTRA VIRUS PAPILOMA HUMANO: ¿SUEÑO O REALIDAD EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN CHILE?

ANÁLISIS DE RESISTENCIA INSULÍNICA, TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y TESTOSTERONA EN MUJERES JÓVENES CON SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO AGRUPADAS POR ÍNDICE DE MASA CORPORAL

Antecedentes: El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es el desorden endocrino más común en las mujeres en edad reproductiva. Han sido asociadas al SOP resistencia a la insulina, obesidad y diabetes mellitus. Objetivo: Analizar en mujeres con SOP la relación entre testosterona, obesidad y problemas en el metabolismo de carbohidratos. Pacientes y Métodos: 60 pacientes, entre 14-32 años, fueron diagnosticadas según Consenso de Rotterdam. Se midió testosterona total (Ttotal), se realizó un test de tolerancia oral a glucosa e insulina (TTOG-I) y se calculó índice de masa corporal (IMC) en todas las pacientes. La distribución de cada variable y la relación entre testosterona y las otras variables fueron analizadas. Resultados: La media de Ttotal en todas las pacientes fue 2,2 nmol/L; 71,7% de los sujetos presentan IMC normal, 21,7% presentan IMC sobrepeso y 6,6% presenta IMC obeso. La media de Ttotal para cada grupo según IMC fue 2,2 nmol/L para normal y sobrepeso, y 2,75 nmol/L para obeso. Para TTOG-I, 43,3% tiene respuesta normal, con media de Ttotal = 2,2 nmol/L y media de IMC= 22,3 kg/m², 56,7% tiene respuesta anormal, con media de Ttotal= 2,19 nmol/L e IMC= 23,1 kg/m². Las pacientes normales y sobrepeso muestran respuesta similar al TTOG-I. Todas las pacientes obesas tienen TTOG-I alterado. Conclusiones: La alta prevalencia de desórdenes metabólicos apoya el hecho que éstos deben ser estudiados en estas pacientes. La ausencia de correlación significativa entre Ttotal y las otras variables sugiere que en el SOP múltiples factores están involucrados y que éste incluye diferentes subpoblaciones de pacientes, que requieren un diagnóstico adecuado. La clasificación de las pacientes con SOP en subgrupos podría ser útil antes del inicio del tratamiento

Background: Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrine disorder during a women's reproductive years. Insulin resistance, obesity and diabetes mellitus have been correlated to PCOS. Objective: To analyze in PCOS patients, the relationship between testosterone, obesity and carbohydrate metabolism disorders. Patients and Methods: Sixty patients, aged 14-32, were diagnosed with PCOS following the Rotterdam Consensus. Total testosterone, 2-h oral glucose tolerance test (OGTT), and body mass index (BMI) were performed in all patients. The distribution of each variable and the relationship between testosterone and the other variables were analyzed. Results: The mean total testosterone concentration was 2.2 nmol/L. 71.7% of the subjects showed a normal BMI, 21.7% were overweight and 6.6% were obese. Total testosterone levels (mean) for each BMI were 2.20 nmol/L for both normal and overweight, and 2.75 nmol/L for obese. In respect to the OGTT, 43.3% had a normal response, with a mean total testosterone value of 2.2 nmol/L and a mean BMI of 22.3 kg/m², while the remaining 56.7% had an abnormal response, with a mean total testosterone value of 2.19 nmol/L and a BMI of 23.1 kg/m². While no correlation was observed with normal and overweight patients all obese subjects had an altered OGTT. Conclusions: The high prevalence of metabolic disorders reinforces the need for these parameters to be studied in PCOS patients. The absence of correlation between total testosterone and the other variables, suggests that in PCOS multiple factors are involved and that this syndrome includes different sub-populations of patients that require a revised diagnosis. Therefore, classification of PCOS patients into subgroups would be clinically advantageous before the initiation of treatment

REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD POR CÁNCER CÉRVICO UTERINO EN CHILE, 1990-2003

Objetivo: Analizar el efecto del Programa Nacional de Cáncer Cérvico Uterino del Ministerio de Salud Pública de Chile, en la tendencia de la mortalidad por esa neoplasia en el período 1990-2003 y en el cumplimiento del objetivo de reducirla en 40% para el año 2010. Métodos: El número de muertes por cáncer cérvico uterino, el rango de edad de las fallecidas y la población estimada de mujeres, se extraen de los Anuarios de Estadísticas Vitales de Chile. Se calcularon las tasas brutas y ajustadas por edad de la mortalidad general y por rangos de edad de las fallecidas, utilizando como población estándar la del año 2003. La tendencia y pendiente del período, como la estimación de la mortalidad para 2010 se efectuó mediante análisis de regresión lineal. Resultados: Hubo una tendencia descendente y significativa de la tasa de mortalidad ajustada por cáncer cérvico uterino desde 14,3/100.000 en 1990 a 8,5/100.000 mujeres en 2003 (r= -0,977; p<0,001); la pendiente del período mostró una reducción anual de la tasa de 0,463/100.000 mujeres, estimándose para 2010 una mortalidad de 4,8/100.000 mujeres, menor que el objetivo propuesto por el Ministerio de Salud Pública de Chile. Conclusiones: El Programa Nacional de Cáncer Cérvico Uterino de Chile redujo significativamente la mortalidad por esa neoplasia en el período 1990-2003. El análisis de tendencia mostró que es posible cumplir con el objetivo de reducir la mortalidad en 40% para el año 2010

Objective: To analyze the effect of the National Program for Cervical Cancer on the mortality trend due to this cancer in Chile during 1990-2003, and the feasibility to achieve a 40% reduction in mortality rate at the year 2010. Methods: The number of deaths due to cervical cancer, the age interval of the deceased women, and the estimate of women population were obtained from the Year Book edited by the National Institute of Statistics of Chile. The gross and age-adjusted mortality rates were calculated using year 2003 as a standard of population number. The trend and the slope for the period, and the estimated number of deaths at year 2010 were calculated using linear regression. Results: A significant descending trend for the adjusted death rate was observed when comparing years 1990 and 2003 (from 14.3/100,000 in 1990 to 8.5/100,000 in 2003, r=-0.977; p<0.001). The slope for the period showed a yearly reduction in rate of 0.463/100,000 women, estimating for year 2010 a mortality rate about 4.8/100,000 women, lower than the objective proposed by the Public Health Ministry of Chile. Conclusions: The introduction of a National Program for Cervical Cancer has allowed reducing significantly the mortality rate due to this cancer between years 1990 and 2003. Analysis of trends suggested that it would be possible to achieve the goal of reducing in 40% the mortality rate at year 2010

HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA EN EL HOSPITAL DE PUERTO MONTT, 2000-2005

Se presenta la revisión de 25 pacientes con histerectomía obstétrica (HO) periparto ocurridas en el Hospital de Puerto Montt en el período 2000 - 2005. En 24 casos (96%) el parto fue por operación cesárea. El riesgo de HO periparto es 56 veces mayor en los partos cesárea que en los partos vaginales. Las principales causas de interrupción fueron cicatriz de 2 o más cesáreas en las cesáreas electivas y en las cesáreas urgentes la metrorragia del tercer trimestre. La principal causa clínica de HO es el acretismo placentario en 12 casos (48%) seguido de atonía uterina en 8 casos (32%). El estudio histológico se hizo en el 76% de los casos de los cuales el 80% confirma acretismo placentario. La HO total se realizó en 13 casos (52%) y subtotal en 12 casos (48%). El tiempo operatorio promedio fue de 124,3 ± 37,8 minutos. El hematocrito post operatorio tiene un descenso menor en las pacientes con HO subtotal que en la total (p< 0,05). La principal complicación fue la lesión vesical, que ocurrió en mayor proporción en el grupo de la HO total versus la subtotal (3:1), sin diferencias significativas. No se registró muerte materna asociadas a HO; hubo 4 muertes neonatales, 3 en relación a sufrimiento fetal agudo por metrorragia del tercer trimestre y 1 por infección ovular

We present a clinical review of 25 patients with peripartum obstetric hysterectomy over a six year (2000 -2005) in Puerto Montt Hospital (Chile). The overall incidence of peripartum obstetric hysterectomy was 1.15 per 1.000 deliveries. 24 (96%) of them were cesarean section. The Odd Ratio of peripartum obstetric hysterectomy is 56 time higher in cesarean than in vaginal birth. The main indication for elective operative delivery was two or more previous cesarean section and 3rd trimester bleeding for emergency cesarean section. The most common clinical indication for peripartum obstetric hysterectomy was placenta accreta in 12 cases (48%) and uterine atony in 8 cases (32%). Histologyc study was performed in 76% of cases, 80% of which had placenta accreta. Total obstetric hysterectomy was performed in 13 cases (52%) and subtotal hysterectomy in 12 cases (48%). The mean operative time was 124.3 ± 37.8 minutes. The post surgical hematocrit was lesser in subtotal than total hysterectomy (p< 0.05). The main operative complication was bladder injury in 4 patients (16%), more frequent in total hysterectomy than subtotal hysterectomy (3:1), without significant difference. There was no maternal mortality associated with obstetric hysterectomy, but 3 infant died due acute fetal distress associated to 3rd trimester bleeding and 1 to chorioamnionitis

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CON DIAGNÓSTICO PRENATAL: SEGUIMIENTO

Objetivo: Seguimiento de las cardiopatías congénitas con diagnóstico prenatal. Método: Se analizan todas las cardiopatías con diagnóstico prenatal que ingresaron al Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) entre Abril 2003 y Junio 2005. Se realiza seguimiento postnatal y se compara el pronóstico con la experiencia previamente reportada en la literatura. Resultados: Se detectaron 94 cardiopatías congénitas de las cuales 76,6% correspondían a pacientes referidas desde otras regiones del país. La edad gestacional promedio al diagnóstico fue de 32 semanas. La principal causa de derivación correspondió a sospecha en examen obstétrico ultrasonográfico de rutina (72% de los casos). En esta serie se detectaron 10 anomalías cromosómicas y 14 casos presentaron malformaciones extracardíacas asociadas. Los diagnósticos más frecuentes correspondieron a síndrome hipoplasia ventricular izquierdo y ventrículo único, cardiopatías de difícil tratamiento y elevada mortalidad. La sobrevida global alcanzó un 46,1%, cifra similar a estudios internacionales previamente reportados. La sobrevida fue mejor en pacientes con malformaciones cardíacas únicas, que en pacientes que presentaron malformaciones más severas. Conclusión: Es importante mejorar el diagnóstico de cardiopatías ductus dependientes aisladas para mejorar la sobrevida en estos grupos de pacientes

Objective: Follow up of congenital heart disease with prenatal diagnosis. Method: We analyzed all the congenital heart disease with prenatal diagnosis referred to the Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO), between April 2003 and June 2005. We followed up after birth in terms of its prognosis and it was compared with previous reports. Results: 94 congenital heart diseases were diagnosed, 76.6% of these patients was referred from others regions of the country. The mean gestational age at diagnosis was 32 weeks. In 72% the reason for referral was suspicion of congenital heart disease on routine obstetric ultrasound examination. 10 patients presented chromosomal abnormalities and 14 were associated with others extracardiac malformations. The most frequent diagnosis was hypoplastic left heart syndrome and single ventricle, both complex malformations with difficult treatment and high mortality. The global survival rate reached a 46.1%, similar to previously reported studies. The survival rate was higher in patients with a single cardiac malformation than in patients with complex malformations. Conclusion: It is important to improve the prenatal diagnosis of ductus dependent isolated cardiac abnormalities in order to improve the survival in this group of patients

PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO IDIOPÁTICO Y EMBARAZO. CESÁREA VERSUS PARTO VAGINAL

Si bien el púrpura trombocitopénico idiomático (PTI) es una patología poco frecuente, su importancia radica en que existe una alta morbimortalidad materno-fetal durante el embarazo, el parto y el puerperio. Es en el parto donde actualmente existe mayor controversia, con respecto a que vía es más recomendable, cesárea o vía vaginal. Nuestro propósito es acortar la brecha de la duda con respecto a ésta incógnita en base a la literatura disponible actualmente tanto a nivel nacional como internacional presentando una revisión bibliográfica sobre el PTI en el embarazo dando una pequeña reseña sobre la fisiopatología de ésta, diagnóstico y tratamiento, centrándonos en la controversia sobre que vía de parto es la más indicada. Se adoptó la estrategia de búsqueda desarrollada en la revisión electrónica de bases de datos, bajo criterios definidos que permitieron identificar los estudios con mejor evidencia posible. En nuestra búsqueda se encontraron 18 trabajos que cumplieran con nuestros criterios de búsqueda. En la literatura no encontramos un trabajo prospectivo randomizado con un buen grado de evidencia y fuerza que afirme una vía por sobre otra. Los trabajos encontrados corresponden a reportes de casos y guías de expertos que recomiendan un manejo por sobre otro. Podemos concluir que la vía del parto se definiría según condiciones obstétricas y no por el nivel de plaquetas fetales encontrados. Además, algunos de los procedimientos para determinar los niveles de plaquetas estarían relacionado a un mayor riesgo de morbimortalidad que la patología base

The idiopathic throbocytopenic purpura (ITP)is a rare pathology but it´s importance lies in the fact that exists a high morbimortality during pregnancy, labor and puerperium. There´s a controversy about which methods for labor are more recommended nowadays, either vaginal way or through cesarean and for that purpose this investigation will try to shorten that breach of doubt using both national and international literature giving a closer look to the ITP and it´s physiopathology, diagnose and treatment. The strategy used consisted on an electronic review of data bases under defined criterion that allowed us to identify the researches with good evidence. We found eighteen investigations under this criterion. On literature we didn't found any researches with good grade of evidence that probe that one way is more beneficial than the other. Our researches found are cases and guidelines of experts that do recommend one way over the other. The conclusions of our investigation are that the ways of labor will be defined depending on obstetric conditions and not by the level of fetal platelets found. Some of the procedures to determine these levels would be related to a higher morbimortality risk than the IPT per se

LIQUEN SIMPLE CRÓNICO VULVAR UNILATERAL

Presentamos un caso de liquen simple crónico vulvar izquierdo, en una paciente con diagnóstico psiquiátrico de trastorno bipolar, tratado repetidamente como micosis. Se realizó biopsia que confirmó el diagnóstico y se trató exitosamente con antihistamínicos orales y corticoides tópicos

A case of chronic simple liquen (Vidal´s Liquen) compromising the left vulvar area is presented. A lack of response to several topical previous treatments motivated vulvar biopsy that confirmed the diagnosis. The relationship with anxiety and/or depression is stressed. The treatment with antihistaminics and potent topical steroids yielded good results

TUMOR BORDERLINE MUCINOSO OVÁRICO GIGANTE CON MICROINVASIÓN

Se presenta caso clínico de tumor borderline mucinoso gigante de ovario derecho operado. Se describe una breve revisión de la literatura, incluyendo los conceptos de microinvasión, arquitectura micropapilar, implantes, así como algunas características de su patogenia y tratamiento

A clinical case of giant borderline mucinous tumor of right ovary operated is presented. A short review of literature, including concepts of microinvasion, micropapillary architecture, implants, as well as some characteristics of its pathogenesis and treatment are described

LESIONES PREINVASORAS DE CUELLO UTERINO: UNA VISIÓN ACTUAL

En Chile se producen anualmente alrededor de 1200 nuevos casos de cáncer cérvico-uterino y 677 muertes por año (tasa de mortalidad: 8,4/100.000 mujeres). La relación entre el virus papiloma humano de alto riesgo y este cáncer, es la más fuerte e importante de la epidemiología mundial. Se analiza en detalle el rol del virus papiloma en la carcinogénesis cervical y el rol de la tipificación viral en el estudio y manejo de la citología alterada, tanto en la literatura internacional como su aplicación en el modelo chileno

Each year in Chile around 1200 new cases of invasive cervical cancer are reported with 677 death by this cause (death rate: 8.4/100,000 women). The epidemiological causative relation between cervical cancer and human papilloma virus is probably the strongest in the international literature. We analyzed carefully its roll in cervical carcinogenesis and the utility of viral typing in the study and management of an abnormal cytology in the Chilean model of assistance

MANEJO DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO LOCALMENTE AVANZADO

El cáncer cérvico uterino es uno de los cánceres invasores más comunes en países subdesarrollados. Esfuerzos para mejorar resultados de tratamiento utilizando quimioterapia neoadyuvante, adyuvante y concomitante con radioterapia han sido probados. Cinco estudios randomizados y 2 meta-análisis que estudiaron radioquimioterapia basado en cisplatino han demostrado ventajas significativas en sobrevida. Basado en los resultados de estos cinco estudios randomizados el National Cancer Institute realizó un anuncio clínico apoyando el uso de radioquimioterapia basada en cisplatino como el nuevo tratamiento estándar para cáncer cérvico uterino localmente avanzado. Aunque estos avances en el tratamiento han mejorado la proporción de curación de mujeres con enfermedad localmente avanzada un gran porcentaje de pacientes morirán por recidiva local y/o metástasis a distancia. Esta revisión evaluará críticamente la evidencia que apoya las modalidades de tratamiento disponibles para cáncer cérvico uterino localmente avanzado

Cervical cancer is one of the most common invasive neoplasia in women in underdeveloped countries. In an effort to improve treatment outcomes neoadjuvant chemotherapy, adjuvant and concurrent chemoradiation has been tested. Five randomized trials and two meta-analysis studying cisplatin-based chemoradiation have demonstrated a significant survival advantage. Based on the results of these five randomized trials the National Cancer Institute released a clinical announcement stating that cisplatin-based chemoradiotherapy as the new standard therapy for locally advanced cervical cancer. Although these treatment advances have improved the cure rate for women with locally advanced cervical cancer, a large percentage of women will die of locally recurrent and metastatic cancer. This review will critically evaluate the evidence supporting the available treatment modalities for locally advanced cancer of the uterine cervix

CIRUGÍA BARIÁTRICA Y EMBARAZO

El número de pacientes sometidos a cirugía bariátrica ha aumentado rápidamente en el mundo. Esta revisión pretende describir la literatura publicada relativa a las deficiencias nutricionales posteriores a la cirugía bariátrica y su importancia en el embarazo

The number of patients with bariatric surgery has increased quickly on the world. This revision tries to describe the published literature relative to the nutritional deficiencies due to bariatric surgery and its importance in the pregnancy

HISTERECTOMÍA: UNA MIRADA DESDE EL SUELO PÉLVICO

La histerectomía constituye la segunda cirugía más efectuada en mujeres en edad fértil. Por esto cada día más ginecólogos se interesan en buscar técnicas de menor invasión. Dentro de este concepto y con el objetivo de preservar la indemnidad del suelo pélvico, muchos hemos propuesto la histerectomía supracervical por laparoscopía, como una de las técnicas quirúrgicas que más auge debiera tener. Se trata de una cirugía con menor número de complicaciones tanto intra como postoperatorias, menor estadía hospitalaria y mejor recuperación. En aquellas pacientes que no cumplen los requisitos para una histerectomía supracervical por laparoscopia, la vía vaginal es la mejor alternativa al compararla con la abdominal. Sin embargo, proponemos que debiera realizarse agregando puntos de McCall para prevenir prolapsos futuros; para asegurar la indemnidad ureteral debemos realizar una cistoscopia intraoperatoria con índigo carmín

Hysterectomy is the second most frequent surgical procedure performed on women of reproductive age. For this reason every day more gynecologists are interested in performing minimally invasive techniques. In this concept and with the objective to preserve the pelvic floor, we propose that the laparoscopic supracervical hysterectomy is a surgical technique that should be utilized much more often, being characterized by markedly lower intra or post-operative complications, shorter operative and recovery room time and overall reduction in hospital stay. In patients who do not fulfill the requirements previously for a laparoscopic supracervical hysterectomy, the vaginal via is the best alternative. Even more, we think that McCall technique must accompany laparoscopic supracervical hysterectomy always in order to prevent future vaginal cuff prolapses; in addition, uretheral indemnity must be checked with an intraoperative cystoscopy with indigo carmin

Morbilidad materna asociada a cesárea sin trabajo de parto comparada con inducción al término