Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de obstetricia y ginecología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0717-752620170001&lang=en vol. 82 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<strong>Publicar en español, más que una necesidad, una obligación y oportunidad que beneficia a la comunidad</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<strong>Colpopexia al ligamento sacroespinoso con Capio<sup>TM</sup>; cirugía, resultados y evolución de pacientes</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: El prolapso genital femenino altera significativamente la calidad de vida de la mujer. El prolapso apical es el segundo más frecuente después del defecto de pared anterior y la colposuspensión al ligamento sacroespinoso es una de las técnicas quirúrgicas descritas para su tratamiento. Objetivos: Determinar la factibilidad de la corrección del prolapso apical en pacientes sometidas a la colposuspensión al ligamento sacroespinoso, utilizando el dispositivo de captura de sutura CapioTM. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de pacientes intervenidas desde junio de 2015 a junio de 2016, en la unidad de piso pélvico del Hospital Luis Tisné Brousse, basándose principalmente en la evaluación del punto C del Prolpase Organ Pelvic Quatinfication (POP-Q). Resultados: Se intervinieron 15 pacientes, con edad promedio de 60,7 ± 6,8 años. Todas presentaron prolapso genital estadio III o IV. El seguimiento se realizó entre 3 y 13 meses después de la cirugía. Ninguna presentó complicaciones graves durante ni después de la cirugía y sólo una paciente recidivó. Conclusiones: La colposuspensión al ligamento sacroespinoso con CapioTM, es una técnica factible, segura y eficaz para el tratamiento del prolapso apical, sin embargo, es necesario mayor tiempo de seguimiento y estudios comparativos con otras técnicas de colposuspensión.<hr/>Introduction: Female genital prolapse significantly alter the quality of life of women. The apical prolapse is the second common defect after anterior wall and the colposuspension to sacrospinous ligament is one of the described surgical techniques for its treatment. Objective: To determine the feasibility of apical prolapse correction in patients undergoing sacrospinous colposuspension using the suture capture device CapioTM. Methods: Retrospective analysis of patients undergoing this surgery from June 2015 to June 2016, including an objective assessment focused mainly in the C point of Prolapse Organ Pelvic Quatinfication (POP-Q) and a subjective evaluation of the patient. Results: 15 patients, of which only 11 were able to complete follow-up, were included. The mean age of the patients at the time of surgery was 60.7 ± 6.8 years, and all were classified as prolapse stages III or IV. The evaluation was performed in average 6.75 ± 3.39 months after surgery, with a minimum of 3 and a maximum of 13 months. No patient had several complications during or after surgery and only one recurred. Conclusions: The colposuspension to sacrospinous ligament with CapioTM is a safe and effective alternative for the treatment of apical genital prolapse. However, a longer follow-up study is needed, in addition to comparative studies with other colposuspension techniques. <![CDATA[<strong>Factores de riesgo para Endometritis Puerperal en pacientes que asisten para terminación del embarazo en el hospital Simón Bolivar entre Enero 2007 a Diciembre 2013</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en La endometritis Posparto constituye la causa más frecuente de fiebre puerperal, y su incidencia aumenta con la presencia de ciertos factores de riesgo que se pueden encontrar en todos los niveles de atención de la gestante y su identificación, permitiría disminuir la morbimortalidad en los servicios de Ginecología y Obstetricia. OBJETIVO Determinar los factores de riesgo para endometritis puerperal en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Simón Bolívar. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional tipo analítico retrospectivo de casos y controles en el Hospital Simón Bolívar de la ciudad de Bogotá, en mujeres que asistieron durante el periodo comprendido entre Enero de 2007 a Diciembre de 2013 para terminación del embarazo durante el tercer trimestre. RESULTADOS Se analizaron un total 408 pacientes, 136 pacientes con endometritis postparto (casos) y 272 pacientes sin endometritis (controles), con una relación caso control de 1 caso por cada 2 controles. Al realizar el análisis de las variables a estudio como: paridad, ruptura de membranas, vía del parto, índice de masa corporal, revisión uterina, infección de vías urinarias y presencia de flujo vaginal, asociado a endometritis no mostraron resultados estadísticamente significativos. La asociación entre la edad de la madre, edad gestacional al momento del parto y preeclampsia evidenciaron un ligero aumento del riesgo para endometritis puerperal. CONCLUSIÓN Los principales factores de riesgo para endometritis puerperal encontrados entre las pacientes atendidas por servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Simón Bolívar fueron gestantes de edad avanzada, pacientes con preeclampsia asociada y edad gestacional menor de 37 semanas al momento del parto. La vía de parto y la atención intraparto no tuvieron asociación ni aumento del riesgo de forma significativa. <![CDATA[<strong>Seguridad del alta a las 48 horas en las mujeres intervenidas de cesárea</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: La estancia media de las mujeres a las que se les realiza una cesárea, ha disminuido drásticamente en los últimos decenios, actualmente más del 75% de las mujeres se dan de alta antes del cuarto día del postoperatorio. El objetivo de este trabajo es comparar el porcentaje de reingresos maternos, en las mujeres dadas de alta a las 48 horas de realizar la cesárea y en las dadas de alta posteriormente, ya que existe una considerable controversia en el tiempo de hospitalización recomendado después de la cesárea. Método: Estudio observacional-descriptivo de tipo ecológico longitudinal. Se valoran las cesáreas realizadas entre el 1 de enero del 2005 y el 31 de agosto del 2014. Se excluyen las mujeres con alta voluntaria, traslados a otro servicio y traslados a hospital de referencia. La población final está constituida por 2.031 mujeres. Se ha realizado un análisis descriptivo de los datos, un análisis de tendencia y un análisis bivariante realizando tablas de contingencia mediante test Chi Cuadrado para variables cualitativas y test de comparación de medias para muestras independientes mediante T de Student para variables cuantitativas. Resultados: El porcentaje de altas a las 48 horas y a las 72 horas o más ha sido respectivamente del 41% y del 59%.Entre el 2005-2011, las altas a las 48 horas fueron del 30% y entre el 2012-2014 fueron del 67% (Test de tendencia: E.S. p=0,000). El porcentaje de reingresos fue del 0,72% (alta a las 48 horas) y del 2,92% (alta a las 72 horas o más), diferencias estadísticamente significativas (Chi-cuadrado 12,04, p=0,0005) Las causas más importantes de reingreso fueron: sangrado genital (10), infección puerperal (9) y legrado (8), que constituyen el 70% de los reingresos. Conclusiones: En nuestro estudio se evidencia que el alta precoz (a las 48 horas de la intervención) en gestantes de bajo riesgo, que se ha realizado cesárea es como poco tan segura como el alta más tardía (72 horas o más), ya que hay menor número de reingresos en el primer grupo, diferencias que son estadísticamente significativas. No obstante, es necesario realizar ensayos clínicos aleatorizados para confirmar estos prometedores resultados.<hr/>Introducction: In the last 10 to 20 years the stay in hospital of women with a caesarean section has decresed significantlly. More than 75% of women are discharge before the fourth day post caesarean. There is a disagreament among profesionals regarding the number of days of stay after the caesarean. These investigation aims to compare the percentage of women that have an admision after been given an early discharge at 48 hours after the caesarean to those discharge after longer stay. Method: Descriptive observational study, ecologic longitudinal tipe. The study revise the caesarean sections performed beetwing 1 January 2005 to 31 Augost 2014.Women with voluntary discharge, transfers to other units and transfer to other Hospitals are excluded. The final number is 2031 women. We have done a descriptive analisis af data, a tendency analisis and a bivariant analisis. We have done contingecy charts using Chi Cuadrado test for cualitative facts, and comparative test for independent facts using Student T to compare facts of cuantitative tipe. Results: The percentage of discharge at 48hrs was 41% and of 59% at 72hrs. Beetwing 2005 and 2011 the 48hrs discharge was 30% and beetwing 2012 and 2014 was 67% (tendency test: E.S. p: 0'000). The percentage of admissions after discharge was 0'72% ( discharge at 48hrs ) and 2'92% (discharge after 72hrs o more ). The diference is statistically significant ( Chi- Cuadrado 12'04, p=0'0005 ). The more important reasons for admision ( 70% of the total ) after discharge where: haemorrhage (10 ), infection (9) and DC (8). Conclusions: Our study shows that early discharge at 48 hours post cesarean performed to women with low risk is as safe as latter discharge ( 72 hrs or longer). There are less re admissions in the early discharge group , the number being statistically significant. However to confirm this promising results it is necessary to perform more randomized controlled trials. <![CDATA[<strong>Hallazgos citológicos y factores de riesgo en citología cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano, 2015</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública mundial, y es la segunda causa de muerte en el Perú; su estudio se ha realizado más en poblaciones de grandes ciudades, dejando de lado otras poblaciones que podrían tener un riesgo significativo. Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores asociados a los hallazgos citológicos anormales de cuello uterino en las mujeres de pescadores de una ciudad del norte peruano. Métodos: Investigación transversal analítica de datos secundarios, se realizó un muestreo por conveniencia en las mujeres con vida sexual activa de una población semi urbana del norte peruano. La variable principal fue el hallazgo de lesiones pre invasoras e invasoras del cuello uterino según la citología observada, se cruzó con otras variables sociales, ginecológicas y sexuales; encontrando estadísticos de asociación crudos y ajustados. Resultados: De las 144 encuestadas, el 20% tuvo una alteración citológica y el 26% no se habían realizado la prueba hace más de 3 años. El 14% fue positivo para lesión escamosa intra epitelial de bajo grado, el 1% tuvo un carcinoma escamoso invasor. Al realizar el análisis multivariado, se obtuvo una asociación entre lesión citológica y VPH (p<0,001), el tener inflamación severa (p<0,001), el tener un germen (p=0,001) y el haber iniciado las relaciones sexuales a los 14 años o menos (p=0,024), ajustado por el usar anticonceptivos y el haberse realizado un Papanicolaou. Conclusiones: Se reporta algunos factores asociados en una población sexualmente activa, que reflejan una gran prevalencia de lesiones asociada a factores que deben ser intervenidos.<hr/>Introduction: Cervical cancer is a global public health problem, and is the second leading cause of death in Peru; the study was conducted more in populations of large cities, leaving aside other populations that could have a significant risk. Objective: To determine the prevalence and factors associated with abnormal cervical cytologic findings in women of fishermen in a city in northern Peru. Methods: Cross-sectional analytical research of secondary data, convenience sampling was performed in women with active sex life in a semi urban population of northern Peru. The principal variable was the finding of pre invasive and invasive cervical lesions observed by cytology, crossed with other social, gynecological and sexual variables; statistical finding of crude and adjusted association. Results: Of the 144 respondents, 20% had a cytological alteration and the 26% had not taken the test over 3 years ago. 14% were positive for squamous intra epithelial lesion low grade, 1% had an invasive squamous carcinoma. When performing multivariate analysis, an association between cytological lesion and HPV (p<0.001), having severe inflammation (p<0.001), having a germ (p=0.001) and initiating sexual intercourse at age 14 or less (p=0.024), adjusted for contraceptive use and Pap tests have been done. Conclusions: Some associated factors in a sexually active population, reflecting a high prevalence of injury associated with factors that have to be operated. <![CDATA[<strong>Tratamiento médico del embarazo ectópico no complicado; experiencia del hospital regional de talca</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en El tratamiento médico del embarazo ectópico (EE) no complicado es una alternativa para el manejo de esta patología. Existen distintos criterios para su uso y las tasas de éxito publicadas son variadas. Realizamos una revisión de 34 casos de pacientes con diagnóstico de EE no complicado en el Hospital Regional de Talca, reportándose una tasa de éxito con dosis única de metotrexato de 65%. Un 20,5% de las pacientes requirieron una dosis adicional de metotrexato. La tasa total de éxito con tratamiento médico alcanzó un 73.5%. El manejo médico es una alternativa efectiva a la cirugía en pacientes bien seleccionadas. Se debe evaluar de manera local los criterios de inclusión para el tratamiento médico del EE no complicado.<hr/>Medical treatment of non complicated ectopic pregnancy is an alternative for the management of this pathology. There are different criteria for it's use, and published success rates are heterogeneous. We reviewed 34 cases of patients with diagnosis of no complicated ectopic pregnancy in Hospital Regional de Talca, and we reported a success rate of 65% with a single dose of methotrexate. 20,5% of patients needed an additional dose of medication. The global success rate of medical treatment was 73,5%. No surgical management is an effective alternative for well-selected patients. The criteria for medical treatment of no complicated EE must be evaluated locally. <![CDATA[<strong>¿Es posible disminuir la Incidencia de Encefalopatía Hipóxico Isquémica?</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Determinar si una política local, establecida en la Maternidad del Hospital Padre Hurtado (HPH), para bajar la incidencia de Encefalopatía Hipóxico Isquémica es efectiva, sin incrementar en forma relevante la tasa de cesáreas. Diseño: Estudio de cohorte. Escenario: Unidad de Gestión Clínica de la Mujer y el Recién Nacido del Hospital Padre Hurtado. Población: Neonatos mayores de 33 semanas de edad gestacional, nacidos en el Hospital Padre Hurtado durante los años 1999 y 2015. Método: Se revisaron los resultados de una política de intervención para prevención de asfixia neonatal establecida en la Maternidad del Hospital Padre Hurtado durante un periodo de 14 años. Resultados: Al analizar los datos de un total de 102.612 nacidos vivos, se constató una disminución en la incidencia de EHI en sus 3 grados de una tasa de 4.75/1.000 nacidos vivos previo a la intervención (grupo control) a una tasa de 1.46 por 1.000 nacidos vivos post intervenciones, con alta significancia estadística (p=0,008), llegando en los últimos 6 años a tasa promedio de 0.87/1.000 nacidos vivos. La tasa de EHI moderada y severa bajó de 1.15 por mil nacidos vivos a 0.62, también con alta significancia estadística (p=0.02). La tasa de cesáreas oscilo entre 26-29 % en estos años. Conclusión: La introducción de intervenciones protocolizadas y sistematizadas por medio de la implementación de guías de manejo del trabajo de parto, la capacitación del equipo de profesionales y la auditoría continua de los casos de EHI en el Servicio de Maternidad del Hospital Padre Hurtado se asoció a una disminución significativa de EHI, manteniendo la tasa de cesáreas bajo 30%.<hr/>Objectives: Determine whether a local policy to reduce the incidence of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE), established at the Maternity Unit of Hospital Padre Hurtado (HPH), is effective without significantly increasing the cesarean rate. Design: Cohort study. Setting: Maternity unit of Hospital Padre Hurtado. Population: Newborns older than 33 weeks born at Hospital Padre Hurtado between 1999 and 2015. Methods: The results of a training policy to prevent HIE and perinatal asphyxia established at the Maternity unit of Hospital Padre Hurtado were reviewed during a period of 14 years. Results: From a total of 102.612 newborns analyzed, results showed a decrease in all grades of HIE incidence, from a rate of 4.75 / 1,000 live births prior to intervention (control group) to a rate of 1.46 per 1,000 live births after interventions, with high statistically significance (p=0.008), it reached an average rate of 0.87/1000 for the last 6 years. The moderate and severe HIE rate decreased from 1.15/1000 to 0.62/1000, also with high statistically significance (p=0.02). During the same period of time, the cesarean rate varied between 26-29%. Conclusion: The introduction of protocolized and systematized interventions trough the implantation of Management guides, obstetrics emergency trainings to the professional team and continues audit of the HIE cases at the Maternity unit Hospital Padre Hurtado was associated to a significant decrease of HIE, maintaining the rate of cesareans below 30%. <![CDATA[<strong>Manejo anestesiológico de pacientes con trastorno hipertensivo del embarazo</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los Trastornos hipertensivos del embarazo (THE) contribuyen a la morbimortalidad materna y fetal. En Chile sigue siendo la 2ª causa de muerte materna. Las Sociedades Estadounidense (ACOG) y Canadiense (SOGC) de Ginecología y Obstetricia publicaron una actualización de sus guías de hipertensión en el embarazo, destacando cambios en definiciones y criterios diagnósticos. Se revisan las modificaciones con el objetivo de orientar el manejo anestesiológico de estas pacientes. Los THE se pueden clasificar en múltiples categorías, destacándose la preeclampsia. Ya no es requisito la proteinuria como criterio diagnóstico. Los signos de severidad afectan el pronóstico y deben ser pesquisados. Se recomienda la interrupción del embarazo a las 37 semanas, en ausencia de signos de severidad. La vía del parto es determinada por las condiciones obstétricas de la paciente. El manejo anestésico engloba el cuidado de crisis hipertensivas, convulsiones, analgesia en el trabajo de parto y anestesia para cesárea. Se recomienda la analgesia epidural precoz en el trabajo de parto y anestesia espinal para cesárea. No se recomienda la administración libre de fluidos endovenosos ni la monitorización invasiva, por el riesgo aumentado de complicaciones.<hr/>Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP) contribute to maternal and fetal morbidity and mortality. In Chile, it is still the second leading cause of maternal death. The American (ACOG) and Canadian (SOGC) Societies of Obstetrics and Gynecology published an update of their hypertension guidelines in pregnancy, highlighting changes in definitions and diagnostic criteria. Modifications are revised in order to guide the anesthetic management of these patients. HDP can be classified into multiple categories, highlighting preeclampsia. Proteinuria is no longer required as diagnostic criteria. Severity features affect prognosis and should be actively searched. Interruption of pregnancy at 37 weeks is recommended, in the absence of signs of severity. Delivery should be determined by the obstetric conditions. Anesthetic management includes care of hypertensive crises, seizures, analgesia for labor and anesthesia for cesarean section. Early epidural analgesia is recommended in labor and spinal anesthesia for cesarean section. Intravenous fluids and invasive monitoring are not recommended due to increased complications risks. <![CDATA[<strong>Síndrome de transfusión feto-materna</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los Trastornos hipertensivos del embarazo (THE) contribuyen a la morbimortalidad materna y fetal. En Chile sigue siendo la 2ª causa de muerte materna. Las Sociedades Estadounidense (ACOG) y Canadiense (SOGC) de Ginecología y Obstetricia publicaron una actualización de sus guías de hipertensión en el embarazo, destacando cambios en definiciones y criterios diagnósticos. Se revisan las modificaciones con el objetivo de orientar el manejo anestesiológico de estas pacientes. Los THE se pueden clasificar en múltiples categorías, destacándose la preeclampsia. Ya no es requisito la proteinuria como criterio diagnóstico. Los signos de severidad afectan el pronóstico y deben ser pesquisados. Se recomienda la interrupción del embarazo a las 37 semanas, en ausencia de signos de severidad. La vía del parto es determinada por las condiciones obstétricas de la paciente. El manejo anestésico engloba el cuidado de crisis hipertensivas, convulsiones, analgesia en el trabajo de parto y anestesia para cesárea. Se recomienda la analgesia epidural precoz en el trabajo de parto y anestesia espinal para cesárea. No se recomienda la administración libre de fluidos endovenosos ni la monitorización invasiva, por el riesgo aumentado de complicaciones.<hr/>Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP) contribute to maternal and fetal morbidity and mortality. In Chile, it is still the second leading cause of maternal death. The American (ACOG) and Canadian (SOGC) Societies of Obstetrics and Gynecology published an update of their hypertension guidelines in pregnancy, highlighting changes in definitions and diagnostic criteria. Modifications are revised in order to guide the anesthetic management of these patients. HDP can be classified into multiple categories, highlighting preeclampsia. Proteinuria is no longer required as diagnostic criteria. Severity features affect prognosis and should be actively searched. Interruption of pregnancy at 37 weeks is recommended, in the absence of signs of severity. Delivery should be determined by the obstetric conditions. Anesthetic management includes care of hypertensive crises, seizures, analgesia for labor and anesthesia for cesarean section. Early epidural analgesia is recommended in labor and spinal anesthesia for cesarean section. Intravenous fluids and invasive monitoring are not recommended due to increased complications risks. <![CDATA[<strong>Prevención de Parto Prematuro en Gemelar</strong>: <strong>¿Qué hay de nuevo?</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en La incidencia del embarazo gemelar ha aumentado en todo el mundo de manera significativa en los últimos años. Uno de los principales problemas asociados es la prematurez, la cual afecta prácticamente al 50% de los embarazos gemelares, y es la causa única más importante de morbilidad y mortalidad perinatal. En este contexto cobran cada vez mas importancia las medidas de prevención del parto prematuro. En el embarazo único, existe evidencia sólida para recomendar el uso de múltiples estrategias de prevención, con resultados alentadores. En gestaciones múltiples en cambio, la información es menor y los resultados menos prometedores. Este articulo tiene como objetivo revisar la evidencia disponible sobre diferentes técnicas de prevención del parto prematuro en embarazos gemelares.<hr/>The incidence of twin pregnancy has increased significantly worldwide in recent years. One of the main associated problems is prematurity, which affects almost 50% of twin pregnancies, and is the single most important cause of perinatal morbidity and mortality. In this context, measures of prevention of preterm delivery are becoming increasingly important. In single pregnancy, there is strong evidence to recommend the use of multiple prevention strategies, with encouraging results. In multiple gestations, the information is smaller and the results less promising. This article aims to review available evidence on different techniques for preventing preterm birth in twin pregnancies. <![CDATA[<strong>Mola hidatidiforme completa con preeclampsia e hipertiroidismo</strong>: <strong>presentación clásica</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: La enfermedad trofoblástica gestacional es un espectro de enfermedades de la placenta, existiendo entre ellas algunas con potencial de invasión y metástasis, dentro de las cuales se incluye la mola invasiva, coriocarcinoma, tumores del sitio de inserción de la placenta y mola hidatidiforme. Esta última a su vez se divide en mola completa y parcial, diferenciándose en histopatología, morfología, cariotipo, malignización y comportamiento clínico, que es el punto al cual nos referiremos en este caso. Caso clínico: mujer de 46 años ingresa por hemoptisis, metrorragia, disnea a pequeños esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna, asociado a hipertensión, taquicardia, masa hipogástrica firme e inmóvil y edema de extremidades. Se realiza ecografía abdominal compatible con MH y bhCG elevada. Evoluciona con crisis hipertensivas, insuficiencia cardiaca congestiva y tirotoxicosis. Inicia trabajo de parto expulsando 665 grs de mola, presentando posteriormente a legrado uterino anemia severa y shock hipovolémico, requiriendo transfusiones y drogas vasoactivas. Se recupera progresivamente con posterior control al alta de bhCG indetectable a los 6 meses. Discusión: Es infrecuenta en la actualidad la presentación clínica clásica de la mola hidatidiforme completa debido al diagnóstico y control precoz del embarazo asociado al uso masivo de la ecografía. Sin embargo es relevante tener un alto grado de sospecha de esta patología debido a sus graves consecuencias, y así realizar una derivación y manejo precoz.<hr/>Background: Gestational trophoblastic disease is a spectrum of diseases of the placenta, existing some with potential for invasion and metastasis, among which include invasive mole, choriocarcinoma, tumors of the insertion site of the placenta and hydatidiform mole. The last one is divided into complete and partial mole, differing in histopathology, morphology, karyotype, and clinical malignant behavior, witch is the point we refer to in this case. Case report: 46 year old woman admitted for hemoptysis, metrorrhagia, dyspnea on slight exertion, orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea associated with hypertension, tachycardia, firm and immovable hypogastric mass and limb edema. Abdominal ultrasound compatible with MH and high BhCG is performed. Evolve with hypertensive crisis, congestive heart failure and thyrotoxicosis. Labor starts driving out 665 grams of mole, after the curettage present hypovolemic shock and severe anemia requiring transfusions and vasoactive drugs. It gradually recovers further control the discharge of BhCG undetectable at 6 months. Discussion: It is currently infrequent classical clinical presentation of complete hydatidiform mole due to early diagnosis and management of pregnancy associated with the widespread use of ultrasound. However it is important to have a high degree of suspicion of this disease because of its serious consequences, and thus make a referral and early management. <![CDATA[<strong>PTI y embarazo</strong>: <strong>Una experiencia con Rituximab</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100012&lng=en&nrm=iso&tlng=en El Púrpura Trombocitopénico Idiopático (PTI) es una patología asociada a una de cada 500 a 1000 gestantes. Su reconocimiento oportuno y adecuado manejo durante el embarazo, permite reducir la morbimortalidad tanto materna como fetal. Los corticoides como tratamiento de primera línea para PTI en embarazadas, es igual que en población general, con respuestas observadas entre el 5° y 7° día, alcanzando un 50 - 60% de éxito. El caso que presentamos se trata de una gestante en el 2° trimestre tardío con PTI refractario al tratamiento con corticoides, con muy bajos niveles de plaquetas y alto riesgo de hemorragia, por lo cual se decide el uso de Rituximab, un anticuerpo monoclonal (categoría C de la FDA) con escasa prescripción en el embarazo. Exponemos nuestra experiencia en este caso.<hr/>Idiopathic thrombocytopenic purpura ( ITP) is a condition associated with each 500-1000 pregnancies . Its early recognition and proper management during pregnancy, can reduce both maternal and fetal morbidity and mortality. Corticosteroids as first-line treatment for ITP in pregnant women is the same as in the general population, with responses observed between the 5th and 7th day, approximately 50-60 % of patients respond favorably. The case presented is a pregnant patient in the 2th trimester with refractory ITP treatment with corticosteroids, very low levels of platelets and high risk of bleeding so the use of Rituximab is decided, a monoclonal antibody (category C FDA) with little prescription in pregnancy. We describe our experience in this case. <![CDATA[<strong><i>The ED90 of prophylactic oxytocin infusion after delivery of the placenta during cesarean delivery in laboring compared with nonlaboring women</i></strong><strong><i>: </i></strong><strong>[subtitle]</strong><strong><i>an up-down sequential allocation dose-response study</i></strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: La administración profiláctica de oxitocina es parte del manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto y reduce el riesgo de hemorragia posparto. Objetivo: estimar con un modelo dosis-respuesta la dosis de oxitocina endovenosa en infusión continua, efectiva en 90% (ED90) para contracción uterina adecuada luego de trabajo de parto fracasado en pacientes que serán sometidas a operación cesárea versus aquellas sometidas a cesárea electiva. Métodos: Estudio dosis-respuesta, ciego único, de dos ramas utilizando la metodología de la moneda sesgada en relación 9:1 para determinar la DE90. El grupo experimental fueron parturientas sometidas a operación cesárea, secundaria a fracaso en la progresión del trabajo de parto y que habían recibido oxitocina. El grupo control, pacientes sometidas a cesárea electiva. Se les administró oxitocina en infusión continua inmediatamente post nacimiento, de acuerdo a la metodología de la moneda sesgada. Posteriormente, a los 4 minutos del nacimiento, el cirujano estimó si el tono uterino era satisfactorio o no. Los desenlaces secundarios incluyeron requerimientos de uterotónicos adicionales y efectos colaterales maternos. Los datos se analizaron por medio de un modelo de regresión logística y la estimación de la DE90 fue derivada del ajuste de curvas. Resultados: Participaron 38 pacientes sometidas a cesárea electiva y 32 que venían de un trabajo de parto. La DE90 de oxitocina estimada fue significativamente mayor para las pacientes en trabajo de parto (44,2 IU/h, iC95% 33,8-55,6), comparadas con las sometidas a cesárea electiva (16,2 IU/h (iC95% 13,1-19,3)). Significativamente más mujeres en el grupo experimental requirieron uterotónicos suplementarios (34% vs/ 8%, p=0,008). La incidencia global de efectos colaterales fue mayor en el grupo experimental (69% vs/ 34%, p=0.004). Conclusión: La mujeres con exposición previa a oxitocina exógena requieren una mayor dosis de infusión inicial de oxitocina para prevenir atonía uterina post operación cesárea que aquellas sin exposición previa. <![CDATA[<strong>Matronas</strong>: <strong>Agentes sustanciales en la disminución de la mortalidad materna prevenible</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: La administración profiláctica de oxitocina es parte del manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto y reduce el riesgo de hemorragia posparto. Objetivo: estimar con un modelo dosis-respuesta la dosis de oxitocina endovenosa en infusión continua, efectiva en 90% (ED90) para contracción uterina adecuada luego de trabajo de parto fracasado en pacientes que serán sometidas a operación cesárea versus aquellas sometidas a cesárea electiva. Métodos: Estudio dosis-respuesta, ciego único, de dos ramas utilizando la metodología de la moneda sesgada en relación 9:1 para determinar la DE90. El grupo experimental fueron parturientas sometidas a operación cesárea, secundaria a fracaso en la progresión del trabajo de parto y que habían recibido oxitocina. El grupo control, pacientes sometidas a cesárea electiva. Se les administró oxitocina en infusión continua inmediatamente post nacimiento, de acuerdo a la metodología de la moneda sesgada. Posteriormente, a los 4 minutos del nacimiento, el cirujano estimó si el tono uterino era satisfactorio o no. Los desenlaces secundarios incluyeron requerimientos de uterotónicos adicionales y efectos colaterales maternos. Los datos se analizaron por medio de un modelo de regresión logística y la estimación de la DE90 fue derivada del ajuste de curvas. Resultados: Participaron 38 pacientes sometidas a cesárea electiva y 32 que venían de un trabajo de parto. La DE90 de oxitocina estimada fue significativamente mayor para las pacientes en trabajo de parto (44,2 IU/h, iC95% 33,8-55,6), comparadas con las sometidas a cesárea electiva (16,2 IU/h (iC95% 13,1-19,3)). Significativamente más mujeres en el grupo experimental requirieron uterotónicos suplementarios (34% vs/ 8%, p=0,008). La incidencia global de efectos colaterales fue mayor en el grupo experimental (69% vs/ 34%, p=0.004). Conclusión: La mujeres con exposición previa a oxitocina exógena requieren una mayor dosis de infusión inicial de oxitocina para prevenir atonía uterina post operación cesárea que aquellas sin exposición previa. <![CDATA[<strong>Virus ZIKA y aborto por correspondencia, una realidad cercana a Chile</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Ante las evidencias de causalidad entre la infección prenatal de virus ZIKA y el desarrollo de microcefalia y otras anomalías cerebrales fetales, publicadas en el año 2016, en Latinoamérica ha surgido mucha incertidumbre sobre el acceso al aborto en mujeres embarazadas infectadas por el virus. Pese a que existe diversidad regulatoria en la región, hoy existen diferentes instancias que facilitan el aborto farmacológico a las mujeres, incluso en países donde está prohibido. Sin embargo esta realidad no se centra exclusivamente en el brote de virus ZIKA, sino que este hecho ha dejado en evidencia la forma como ONG's internacionales ingresan y facilitan el acceso del aborto farmacológico en diferentes países. Este escenario surgiere la interrogante de cómo enfrenta Chile el desarrollo de esta realidad, ante lo cual se muestra la incidencia de la ONG Women on Web en Chile luego de la alerta epidemiológica emitida por la OPS en noviembre de 2015 por virus ZIKA. Desde Chile se presentaron 442 peticiones de aborto farmacológico en 107 días después de emitida la alerta. Estos datos revelan que en Chile, pese a no estar afectado por virus ZIKA, de hecho se usan las plataformas web que proveen de un "aborto farmacológico por correspondencia". Esta evidencia muestra como hoy en Chile existe acceso al aborto farmacológico, tanto desde ONG's internacionales como la presentada, pero también en el comercio informal, todo promovido desde los alcances de las tecnologías de comunicación.<hr/>In lieu of the evidence of causality between prenatal ZIKA virus infection and the development of microcephaly and other fetal cerebral anomalies, published in 2016, there has been a surge of uncertainty in Latin America over the access to abortion in pregnant women infected by the virus. Even though diverse regulation exists in the region, today there are many different instances that facilitate women's to pharmacological abortion, even in countries where it is prohibited. However, this reality doesn't center exclusively in the ZIKA virus outbreak, rather this event has emphasized how international NGOs enter and facilitate access to pharmacological abortion in different countries. This scenario suggests the question of how Chile confronts the development of this reality, in which the marked incidence of the NGO Women on Web is shown in Chile after de epidemiology alert emitted by the PAHO in November of 2015 because of the ZIKA virus. Chile presented 442 petitions for pharmacological abortion in the 107 days following the alert notification. This data reveals that Chile, although unaffected by the ZIKA virus, has use of web platforms that provide a "pharmacological abortion by correspondence". This evidence demonstrates how access to pharmacological abortion exists today in Chile, not only from international NGO like the one mentioned, but even through informal commerce, promoted by the reach of communication technology. <![CDATA[Virus Zika: Una arbovirosis no tan lejana a Chile, una alerta a la salud sexual y reproductiva del país]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Ante las evidencias de causalidad entre la infección prenatal de virus ZIKA y el desarrollo de microcefalia y otras anomalías cerebrales fetales, publicadas en el año 2016, en Latinoamérica ha surgido mucha incertidumbre sobre el acceso al aborto en mujeres embarazadas infectadas por el virus. Pese a que existe diversidad regulatoria en la región, hoy existen diferentes instancias que facilitan el aborto farmacológico a las mujeres, incluso en países donde está prohibido. Sin embargo esta realidad no se centra exclusivamente en el brote de virus ZIKA, sino que este hecho ha dejado en evidencia la forma como ONG's internacionales ingresan y facilitan el acceso del aborto farmacológico en diferentes países. Este escenario surgiere la interrogante de cómo enfrenta Chile el desarrollo de esta realidad, ante lo cual se muestra la incidencia de la ONG Women on Web en Chile luego de la alerta epidemiológica emitida por la OPS en noviembre de 2015 por virus ZIKA. Desde Chile se presentaron 442 peticiones de aborto farmacológico en 107 días después de emitida la alerta. Estos datos revelan que en Chile, pese a no estar afectado por virus ZIKA, de hecho se usan las plataformas web que proveen de un "aborto farmacológico por correspondencia". Esta evidencia muestra como hoy en Chile existe acceso al aborto farmacológico, tanto desde ONG's internacionales como la presentada, pero también en el comercio informal, todo promovido desde los alcances de las tecnologías de comunicación.<hr/>In lieu of the evidence of causality between prenatal ZIKA virus infection and the development of microcephaly and other fetal cerebral anomalies, published in 2016, there has been a surge of uncertainty in Latin America over the access to abortion in pregnant women infected by the virus. Even though diverse regulation exists in the region, today there are many different instances that facilitate women's to pharmacological abortion, even in countries where it is prohibited. However, this reality doesn't center exclusively in the ZIKA virus outbreak, rather this event has emphasized how international NGOs enter and facilitate access to pharmacological abortion in different countries. This scenario suggests the question of how Chile confronts the development of this reality, in which the marked incidence of the NGO Women on Web is shown in Chile after de epidemiology alert emitted by the PAHO in November of 2015 because of the ZIKA virus. Chile presented 442 petitions for pharmacological abortion in the 107 days following the alert notification. This data reveals that Chile, although unaffected by the ZIKA virus, has use of web platforms that provide a "pharmacological abortion by correspondence". This evidence demonstrates how access to pharmacological abortion exists today in Chile, not only from international NGO like the one mentioned, but even through informal commerce, promoted by the reach of communication technology.