Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de enfermedades respiratorias]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0717-734820170002&lang=pt vol. 33 num. 2 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[Translational medicine:a silver bridge between basic sciences and clinical medicine]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000200081&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Effects of a program of pulmonary rehabilitation with emphasis on the training of the respiratory muscles and recreational activities in COPD patients]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000200085&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: La EPOC se caracteriza principalmente por una limitación crónica del flujo aéreo que altera la calidad de vida de los sujetos que la padecen. El objetivo de este estudio es evidenciar los efectos que tiene un programa de rehabilitación pulmonar (RP) diseñado en atención primaria y con escasos recursos en un grupo de pacientes EPOC. Pacientes y Método: Estudio de cohorte prospectivo de 13 pacientes (5 hombres, 8 mujeres) de 74,38 ± 10,12 ( X ¯ ± DS) años de edad, con diagnóstico de EPOC (Estadio GOLD I, II y III) que fueron sometidos durante 3 meses a un programa de RP con énfasis en el entrenamiento de la musculatura respiratoria y periférica, kinesiterapia respiratoria y actividades recreativas como inflar globos. Las variables medidas pre y post entrenamiento fueron: función pulmonar, test de marcha de 6 min (TM6), disnea a través de la escala modificada del Medical Research Council (mMRC), presión inspiratoria máxima (PIM), a volumen residual (VR) y a capacidad residual funcional (CRF), tiempo de resistencia a la fatiga de la musculatura inspiratoria (TRFMI), tiempo de resistencia a la fatiga de la musculatura espiratoria (TRFME), calidad de vida a través del COPD Assessment Test (CAT) y la circunferencia de los globos inflados (CGI) por cada paciente. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 22, utilizando la prueba t de student para muestras relacionadas. Resultados: Hubo cambios significativos (p &lt; 0,05) en: PIM CRF, PIM VR, TRFMI, TRFME, TM6, Disnea, CAT y CGI. Conclusiones: Nuestro programa de RP mejoró ¡a disnea, capacidad de ejercicio, calidad de vida y la fuerza y resistencia de la musculatura respiratoria lo que se reflejó en una mayor CGI por cada paciente post entrenamiento. Por lo tanto, afirmamos que sí es posible diseñar un programa de RP en atención primaria con pocos recursos y obtener excelentes resultados.<hr/>Abstract Introduction: COPD is characterized by a chronic limitation to airflow that alters the quality of life of the people suffering this illness. The objective of this study is to demonstrate the effects that has a pulmonary rehabilitation program (PRP) designed in primary care using limited resources in a group of COPD patients. Method: Prospective study of 13 patients (5 men, 8 women), age: 74.38 ± 10.12 ( X ¯ ± SD) years-old with COPD, GOLD stage I, II and III, which were submitted for 3 months to a pulmonary rehabilitation program with emphasis on the training of the respiratory muscles and recreational activities like inflating balloons. The variables measured pre and post training were: lung function, six-minute walk test (6MWT), dyspnea using the modified scale from Medical Research Council (mMRC), maximal inspiratory pressure (PIMax) at functional residual capacity (FRC), PIMax at residual volume (RV), time of fatigue resistance of the inspiratory and expiratory muscles (TFRIM and TFREM respectively), quality of life through the COPD assessment Test (CAT) and the circumference of the inflated balloons (CIB) for each patient. Results: Significant changes (p &lt; 0.05) were found in: dyspnea, distance of 6MWT, PIMax at FRC, PIMax at RV, CAT, TFRIM, TFREM and CIB. Conclusions: Our pulmonary rehabilitation program improved the dyspnea, exercise capacity, quality of life and the strength and endurance of the respiratory muscles which was reflected by a greater circumference of the inflated balloons by each patient post-training. Therefore we affirm that it is possible to design a pulmonary rehabilitation program in primary care using limited resources and getting excellent results. <![CDATA[Audit on oxygen therapy in hospitalized patients from Public Health Service of Talcahuano, Chile]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000200091&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El oxígeno (O2) es una de las drogas más utilizadas en clínica, su uso no está exento de riesgos. Existen guias internacionales para su uso, pero en nuestro medio no sabemos si se aplican. Nuestro objetivo fue describir la forma en que se utiliza y controla la oxígenoterapia en los 3 hospitales de la red del Servicio de Salud Talcahuano. Aplicamos una encuesta un día de agosto de 2016 a los pacientes hospitalizados en las instituciones de la red que recibían O2 en ese momento. Se recolectaron datos sobre la prescripción, administración y seguimiento de la terapia de O2. De los 381 pacientes auditados, un 13,7% recibía oxígenoterapia. Los diagnósticos más frecuentes fueron de causa respiratoria (46,15%) y cardiológica (25%). La indicación la dio un médico en 88,5% de los casos y en un 3,8% no había registro. En un 17,3% de los pacientes no había fundamento para la indicación. Se indicó una dosis fija en el 75% con una meta de SaO2 en el 50%, siendo naricera y máscara de Venturi los métodos de administración más frecuentes monitorizándose con oximetría de pulso en los hospitales menos complejos y gasometría arterial en el hospital terciario. La duración media de la oxígenoterapia fue de 7,8 días. Habiendo un buen fundamento y control de la oxígenoterapia aún no se indican metas a obtener. No hay un buen registro de la indicación ni de los cambios realizados. Creemos útil la realización periódica de este tipo de control para optimizar su uso evitando los potenciales efectos adversos en los pacientes.<hr/>Abstract Oxygen is a commonly used drug in clinics and its use must be judicious. There are guidelines for oxygen therapy but we ignore if these are respected in our country. We conducted an audit of oxygen therapy by applying a survey to 381 patients in the three hospitals of Talcahuano Public Health Service. The day of the audit 13.7% of the hospitalized patients were on oxygen, most of them with respiratory (46.15%) or cardiovascular (25%) diseases. Indication of O2 administration was given by a physician in 88.5% and there was not registry in 3.8% of the cases. There was not foundation for supplying O2 in 13.3% of patients. A fixed dose was indicated in 75% of cases and 50% had an oximetry value as a target. Oxygen was administered in most of the cases by nasal prongs and Venturi masks. Monitoring was based on pulse oximetry in the less complex hospitals and on arterial blood gases in the tertiary hospital. 100% of patients at urgency ward were receiving a different dose from that indicated at their admission time and none of them had a registry of the new dose. Mean duration of therapy was 7.8 days. We believe our results might represent what is going on with oxygen therapy in our country; having a good foundation and monitoring, we still don t use targets and there is a bad system of registry. We think that it would be advisably to carry out audits on oxygen therapy at national level on regular basis. <![CDATA[Clinical predictors of serious adverse events in immunocompetent adult patients hospitalized with community-acquired pneumonia]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000200099&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) ocasiona morbilidad y mortalidad significativa en la población adulta. Objetivos: Examinar las variables clínicas y de laboratorio medidas en la admisión al hospital que permiten predecir los eventos adversos clínicamente relevantes en pacientes adultos hospitalizados por neumonía comunitaria. Métodos: Evaluamos las variables clínicas y de laboratorio asociadas a eventos adversos serios en una cohorte de adultos hospitalizados por NAC. Los eventos adversos examinados fueron la admisión a UCI, necesidad de ventilación mecánica, shock séptico, complicaciones cardiovasculares y generales y estadía prolongada en el hospital y mortalidad a 30 días. Las variables predictoras fueron sometidas a análisis univariado y multivariado en un modelo de regresión logística. Resultados: Se evaluaron 659 pacientes, edad: 67 ± 18 años, 52% varones, 77% tenía comorbilidad, 23% fueron admitidos a la UCI, 12% requirieron ventilación mecánica, 31% presentaron complicaciones en el hospital, la estadía media en el hospital fue 9 días y 9,9% fallecieron en el seguimiento a 30 días. Las comorbilidades, inestabilidad hemodinámica y disfunción renal se asociaron con la admisión a UCI, riesgo de complicaciones y estadía prolongada en el hospital. El uso de ventilación mecánica y shock séptico fue más frecuente en pacientes con inestabilidad hemodinámica y disfunción renal. La edad avanzada, enfermedades cardiovasculares y respiratorias crónicas, sospecha de aspiración, taquipnea y disfunción renal se asociaron al riesgo de eventos cardiovasculares en el hospital. Conclusión: Las variables clínicas y de laboratorio medidas en la admisión al hospital permiten predecir el riesgo de eventos adversos serios en el adulto hospitalizado por neumonía.<hr/> Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) causes significant morbidity and mortality in adult population. Objectives: To assess clinical and laboratory variables measured at hospital admission associated to clinically relevant adverse outcomes in patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Methods: We prospectively assessed clinical and laboratory variables associated to serious adverse events in a cohort of CAP hospitalized adult patients. Major adverse outcomes were admission to ICU, need for mechanical ventilation, septic shock, prolonged hospital stay, cardiovascular and in-hospital complications and 30-day mortality. The clinical and laboratory variables measured at hospital admission associated to serious adverse events were assessed by univariate and multivariate analysis using logistic regression models. Results: 659 CAP hospitalized immunocompetent adult patients were assessed, mean age: 67 years, 52% were male, 77% had comorbidities, 23% were admitted to the intensive care unit (ICU), 12% needed mechanical ventilation, 31% had hospital complication, mean hospital length of stay was 9 days and 9.9% died at 30-days follow up. Comorbidities, hemodynamic instability and renal dysfunction were associated with ICU admission, risk of complications, and prolonged hospital stay. Mechanical ventilation requirement and septic shock were more frequent in patients with hemodynamic instability and renal dysfunction. Advanced age, chronic cardiovascular and respiratory diseases, aspiration pneumonia, tachypnea, and renal dysfunction were associated with high risk of cardiovascular events in the hospital. Conclusion: The clinical and laboratory variables measured at hospital admission allow us to predict the risk of serious adverse events in CAP hospitalized adult patients. <![CDATA[Bronchial thermoplasty - A new therapeutic tool for severe asthma]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000200113&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen La termoplastía bronquial es un procedimiento broncoscópico que se emplea como herramienta terapéutica en pacientes con asma severa que se mantienen sintomáticos pese a un tratamiento óptimo. El procedimiento consiste en la aplicación de energía térmica controlada endobronquial para lograr la destrucción parcial del músculo liso de la vía aérea, procedimiento conocido como radiofrecuencia oblativa. El procedimiento se ha asociado a mejoría en la calidad de vida, mayores niveles de flujo espiratorio máximo, mayor cantidad de días libres de enfermedad, reducción en la frecuencia de exacerbaciones asmáticas, menor necesidad de broncodilatadores de rescate, menores visitas al servicio de urgencia y menor ausentismo laboral. El procedimiento es considerado seguro cuando se respetan las contraindicaciones, sólo existiendo una mayor tasa se exacerbaciones y hospitalizaciones en el período inmediatamente posterior al procedimiento. Los beneficios se mantienen en el seguimiento a cinco años después del procedimiento. La termoplastía bronquial es una herramienta terapéutica a tener en consideración en pacientes con asma de difícil control.<hr/>Bronchial thermoplasty is a tool used in the management of severe asthma that remain symptomatic despite adequate treatment. The procedure consist in the application of endobronchial controlled thermal energy, in order to achieve partial destruction of smooth muscle of the airway, procedure known as ablative radiofrecuency. The technique has been associated to improvement in the quality of life, higher levels of peak expiratory flow, more days free of disease, low exacerbation rates, fewer needs of rescue bronchodilators. <![CDATA[Electronic cigarettes. Can we recommend its use?]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000200118&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Los cigarrillos electrónicos (Cig-e) son dispositivos que contienen un líquido compuesto por un solvente, saborizantes y, en la mayoría de los casos, nicotina. Este liquido, al ser calentado en el dispositivo, se vaporiza, siendo aspirado por el usuario. En los últimos años, el uso de los Cig-e ha aumentado rápidamente, especialmente entre escolares y gente joven, sin existir hasta el día de hoy evidencias ciertas sobre su seguridad y efectos a largo plazo. En este artículo revisamos la evidencia existente en cuanto a los efectos y seguridad de cada uno de los componentes de los Cig-e y analizamos sus potenciales indicaciones en distintos escenarios clínicos.<hr/>Electronic cigarettes (Cig-e) are devices that contain a liquid composed of a solvent, flavors and, in most cases, nicotine. This liquid, when heated in the device, vaporizes, being aspirated by the user. In recent years, the use of Cig-e has increased rapidly, especially among schoolchildren and young people, with no clear evidence of safety and long-term effects to date. In this article we review the existing evidence regarding the effects and safety of each of the components of Cig-e and analyze their potential indications in different clinical scenarios. <![CDATA[Accessory cardiac bronchus and others variations of the tracheobronchial anatomy]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000200131&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Entre las variantes de la anatomía bronquial nos podemos encontrar con ramas bronquiales displásicas, ramas ausentes o ramas supernumerarias. Aunque gran parte son asintomáticas, es esencial reconocerlas porque se pueden asociar a hemoptisis, infecciones recurrentes, empiema o a complicaciones secundarias a procedimientos (por ejemplo intubaciones endotraqueales, fibrobroncoscopías, lavado broncoalveolar, biopsias, tratamientos endobronquiales, instalación de stent, braquiterapia y cirugías pulmonares entre otros). En este articulo describimos las variantes bronquiales más prevalentes en tomografia computada, incluyendo al bronquio cardíaco accesorio, bronquio traqueal y bronquio puente, entre otras.<hr/>Among the variations of bronchial anatomy, we can find dysplastic bronchial branches, an absence of bronchial branches, or supernumerary branches. Although many of them are asymptomatic, it is essential to know them because they may be associated with hemoptysis, recurrent infections, empyema, or complications secondary to various procedures (e.g. endotracheal intubation, brochoscopy, bronchoalveolar lavage, biopsy, endobronchial treatments, stent installation, brachytherapy and lung surgeries among others). In this study we used computed tomography to describe some of the most prevalent bronchial variations, including accessory cardiac bronchus, tracheal bronchus, and bridge bronchus among others. <![CDATA[Advances in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000200137&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El tratamiento de las tuberculosis multidrogorresistentes (TBC-MDR) se basa en esquemas de fármacos con diseños muy variables, en pacientes con patrones de resistencia heterogéneos y seguimientos no estandarizados, lo que hace dificil plantear recomendaciones con fuerte nivel de evidencia. Además, sólo una minoría de estos enfermos recibe tratamiento a nivel mundial y con los actuales esquemas menos del 50% de los que logran ser tratados curan. Afortunadamente, durante los últimos años han aparecido nuevos medicamentos, (bedaquilina, delamanid y pretomanid), que están demostrando ser de real utilidad para estos pacientes en ensayos con mejor diseño y seguimiento, donde se puede establecer con mayor precisión la eficacia, toxicidad y grado de recaídas. Además, algunos fármacos ya conocidos, (fluoroquinolonas, linezolid, clofazimina) están siendo introducidos dentro de los nuevos esquemas de tratamiento.<hr/>Abstract Therapy of multi-drug resistant tuberculosis (MDR TB) is based on trials with drugs with highly variable patterns of resistance and non-standardized follow-ups that make it difficult to provide recommendations with strong levels of evidence. Also, the vast majority of MDR-TB patients fail to receive therapy and those who receive it, only achieve around 50% of good results. Fortunately new drugs have emerged (bedaquiline, delamanid, pretomanid) that are being useful for these patients with better designed trials and monitoring, in which the efficacy, toxicity and degree of relapses can be evaluated more accurately. Some drugs already known (fluorquinolones, linezolid and clofazimine) are also being introduced in new schemes of therapy.