Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de enfermedades respiratorias]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0717-734820120003&lang=es vol. 28 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[Contaminación atmosférica: Declaración de la Academia de Medicina, Instituto de Chile]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Impacto del sobrepeso y la obesidad en el asma infantil]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Evidence suggests that overweight and obesity alter the control and lung function in asthmatic children. Aim: Measure the impact of overweight and obesity in the control and lung function of a population of persistent asthma in children. Material and Method: Nutritional evaluation, asthma control and spirometry were performed in patients with persistent asthma, 5 to 15 years of age controlled in a pediatric respiratory unit. We determined the presence of asthma symptoms, specific parameters for the management and predisposing factors according to the nutritional status. Differences between groups were evaluated using chisquare Mantel-Haenszel and trend; a p < 0.05 was considered significant. Results: 219 patientes were studied, males 60.3%, average age of8.5 years-old. The frequency of overweight and obesity reached 63.5%. Normal weight 36.5%, overweight 30.6% and obese 32.9%. Uncontrolled asthma (normal weight 37.5%, with overweight and obese 65.5%, p = 0.0001), abnormal spirometry (normal weight 27.5%, with overweight and obese 45.3%,p = 0.01). Uncontrolled asthma linear trend (normal weight 37.5%, overweight 67.2%, obese 63.9%, p = 0.0008). Abnormal spirometry linear trend (27.5%, 46.3%, 44.4%, p = 0.03). Conclusions: The asthmatics with overweight and obesity have a bigger proportion of uncontrolled asthma and abnormal spirometry than the asthmatics with normal weight. It exists a trend of uncontrolled asthma and abnormal spirometry when passing from one category to another of the nutritional classification.<hr/>Introducción: La evidencia sugiere que el sobrepeso y la obesidad alterarían el control y la función pulmonar de los niños asmáticos. Objetivo: Medir el impacto del sobrepeso y obesidad en el control y función pulmonar de una población de niños asmáticos persistentes. Material y Método: Se realizó evaluación nutricional, medición de control de asma y espirometría a niños asmáticos persistentes entre 5 y 15 anos, controlados en una Unidad de Enfermedades Respiratorias. Se determinó la presencia de síntomas de asma, los parámetros que permiten precisar su adecuado manejo y algunos factores predisponentes según estado nutricional. Las diferencias entre grupos se evaluaron a través del chi cuadrado de Mantel-Haenszel y el de tendencia, considerándose significativos valores de p < 0,05. Resultados: Se estudiaron a 219 niños, sexo masculino 60,3%, promedio de edad de 8,5 anos. La frecuencia de sobrepeso y obesidad alcanzó el 63,5%. Asmáticos eutróficos 36,5%, con sobrepeso 30,6% y obesos 32,9%. Asma no controlada (eutróficos 37,5%, con sobrepeso y obesidad 65,5%, p = 0,0001), espirometría alterada (eutróficos 27,5%, sobrepeso y obesidad 45,3%, p = 0,01). Tendencia lineal en asma no controlada (eutróficos 37,5%, sobrepeso 67,2%, obesos 63,9%p = 0.0008). Tendencia lineal en espirometría alterada (27,5%, 46,3%, 44,4%, p = 0,03), Conclusiones: Los asmáticos con sobrepeso y obesidad tienen una proporción significativamente mayor de asma no controlada y de espirometría alterada, que los asmáticos con estado nutricional normal. Existe una tendencia al aumento en las proporciones de asma no controlada y espirometría alterada al pasar de una categoría a otra de la clasificación nutricional. <![CDATA[Determinación de péptidos solubles relacionados a mesotelina para la detección precoz del mesotelioma maligno]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Malignant Pleural Mesothelioma (MPM) is a tumor of the mesothelial cells related to asbestos exposure. This malignancy is extremely aggressive, with poor response to different treatment modalities, and it has a mean survival of 8 months since diagnosis. With the introduction of new chemotherapeutic agents and trimodality protocols,five-year survival of 40% in initial stages has been reported. Serum detection of Soluble Mesothelin-related Protein (SMRP) could be used for screening ofMPM. Using the MESOMARK® test, 53% ofMPMpatients had levels greater than 1,5 nM, while 99% of control patients had lower concentrations. The aim of this study is to evaluate the use of this test in Chile and determine its utility for screening ofMPM. Methods: Quantitative blind measurement ofserum SMRP by MESOMARK® test. We studied 3 groups: 8 workers exposed to asbestos, 5 patients with diagnosedMPM and 14 age matched workers without known exposure to asbestos. Participants were informed of the study. Results: Mean ± standard deviation SMRP levels in the control group was 0,53 ± 0,4 nM, 0,89 ± 0,46 nM in patients exposed to asbestos and 10,68 ± 10,28 nM in MPMpatients. Differences between the groups were statistically significant (p = 0,02). In the MPMgroup, 3 patients were found to have SMRP levels greater than 1,5 nM (17,27 nM; SD 6,95) and 2 patients normal values (0,79 nM; SD 0,32). Using a cut-off value of 1,5 nM, sensitivity of the test was 60% and specificity was 100%. Conclusions: Detection of SMRP levels allowed to identify patients with MPM, three of whom had very high concentrations. The sensitivity and specificity found is similar to that previously reported. If our results are confirmed in greater studies, SMRP detection could be usedfor screening ofMPM.<hr/>Resumen Introducción: El Mesotelioma Maligno (MM) es un tumor de las células mesoteliales relacionado a la exposición a asbesto, altamente agresivo, con pobre respuesta al tratamiento y con una sobrevida promedio de 8 meses después del diagnóstico. Sin embargo, nuevos agentes quimioterapéuticos yprotocolos de terapia trimodal han logrado sobrevidas de hasta 40% en etapas iniciales. La detección en sangre periférica de Péptidos Solubles Relacionados a Mesotelina (SMRP) podría ser útil para el diagnóstico precoz de MM. Utilizando el test MESOMARK® para la determinación de SMRP, 53% de los pacientes con MM tenían valores mayores a 1,5 nM mientras que 99% de los controles mostraron valores inferiores. El objetivo delpresente trabajo es evaluar la implementación de este test en Chile y determinar su utilidad para el diagnóstico precoz en MM. Métodos: Medición cuantitativa de SMRP en suero humano por test MESOMARK®. Se realizaron mediciones en forma ciega a 8 trabajadores con exposición a asbesto, a 5 pacientes con MMy a 14 voluntarios sin exposición. Todos los participantes fueron informados del estudio. Resultados: Elpromedio ± desviación estándar de SMRP en el grupo control fue de 0,53 ± 0,4 nM, de 0,89 ± 0,46 nM en los expuestos sin MMy de 10,68 ± 10,28 nM en el grupo con MM; encontrándose una diferencia estadísticamente significativa entre los valores de estos tres grupos (p = 0,02). En el grupo con MM, 3 pacientes tuvieron concentraciones mucho mayores a 1,5 nM (17,27 nM; DS 6,95) y 2 valores normales (0,79 nM; DS 0,32). Utilizando un valor de 1,5 nM como punto de corte, la sensibilidad fue de 60% y la especificidad de 100%. Conclusiones: La medición de SMRP permitió diferenciar a los pacientes con MM, presentando 3 de ellos concentraciones muy elevadas. La sensibilidad y especificidad encontrada es similar con datos previamente reportados. De confirmarse estos resultados en estudios con mayor número de pacientes este test podría ser implementado para el diagnóstico precoz de MM. <![CDATA[Eficacia y seguridad de la fisioterapia respiratoria en pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Pneumonia is one of the most common health problems affecting all age groups around the world. Chest physiotherapy includes a variety of techniques, such as conventional chest physiotherapy (i.e., percussion and postural drainage), active cycle of breathing techniques, positive expiratory pressure (using devices to maintain 10 to 25 cm of water pressure during expiration), and osteopathic manipulation. In theory, these techniques could help keep airways open, improve secretion clearance, and increase gas exchange. Chest physiotherapy has been widely used as an adjunctive therapy for pneumonia in adults without any reliable evidence. We evaluate the evidence examining the efficacy and safety of chest physiotherapy in adult patients with community-acquired pneumonia. Results: Six randomized controlled trials have assessed four types of chest physiotherapy, namely conventional chest physiotherapy, osteopathic manipulative treatment (including paraspinal inhibition, rib raising, and diaphragmatic or soft myofascial release), active cycle of breathing techniques (including active breathing control, thoracic expansion exercises andforced expiration technique) and positive expiratory pressure, in community-acquired pneumonia hospitalized patients. None of these techniques (versus no physiotherapy or placebo therapy) reduce mortality or improve cure rate. Limited evidence indicates that osteopathic manipulative treatment (versus placebo therapy) and positive expiratory pressure (versus no physiotherapy) can slightly reduce the duration of hospital stay (by 2.0 and 1.4 days, respectively). In addition, positive expiratory pressure (versus no physiotherapy) can slightly reduce the duration offever by 0.7 day, and osteopathic manipulative treatment (versus placebo therapy) might reduce the duration of antibiotic use by 1.93 days. No severe adverse events were reported. In summary, the available evidence is limited and chest physiotherapy should not be recommended as routine adjunctive treatment for non-complicated pneumonia in adults.<hr/>La neumonía adquirida en la comunidad es la principal causa de muerte de origen infeccioso en la población infantil y adulta de nuestro país. La fisioterapia respiratoria (FR) ha sido ampliamente utilizada como tratamiento adyuvante en pacientes adultos con neumonía comunitaria, sin que se haya demostrado aún su eficacia clínica. En teoría, estas técnicas podrían ayudar a mantener abiertas las vías aéreas, facilitar la eliminación de secreciones bronquiales y mejorar el intercambio de gases en pacientes con neumonía. Revisamos los estudios publicados que han examinado la eficacia y seguridad de la FR en pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Resultados: Seis ensayos clínicos controlados han evaluado cuatro modalidades de fisioterapia respiratoria en pacientes hospitalizados por neumonía comunitaria: a) La fisioterapia torácica convencional (vibración, percusión y drenaje postural); b) La manipulación osteopática (incluyendo la inhibición paraespinal, elevación costal y la liberación diafragmática o miofascial); c) El ciclo activo de técnicas de respiración (incluyendo el control de la respiración activa, ejercicios de expansión torácica y técnicas de espiración forzada); y d) La respiración con presión espiratoria positiva. Ninguna de estas técnicas ha logrado reducir en forma significativa la mortalidad hospitalaria o ha modificado la tasa de curación. Algunos estudios sugieren que la manipulación osteopática y la respiración con presión espiratoria positiva pueden acortar la estadía hospitalaria (2,0 y 1,4 días, respectivamente). Además, la respiración con presión espiratoria positiva puede reducir la duración de la fiebre en 0,7 días, y la manipulación osteopática puede acortar el uso de antibióticos en 1,93 días. No se han reportado eventos adversos serios. En resumen, la evidencia disponible es limitada y sugiere que la fisioterapia respiratoria no debería ser recomendada como tratamiento adyuvante de rutina en pacientes adultos con neumonía comunitaria no complicada. <![CDATA[Tumores pulmonares en pediatría]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es In patients under 15 years of age primary lung tumors are infrequent, most thoracic tumors being originated in the mediastinum or the thoracic wall. The great majority of pulmonary masses are non-neoplastic corresponding to inflammatory processes or malformations. Amongst neoplasms metastasis from solid extracraneal tumors are the predominant lesions. Other malignant neoplasms are: bronchial carcinoid, mucoepidermoid carcinoma, pulmonary lymphoma, pleuropulmonary blastoma and metastasis. In the spectrum of benign lesions the following are found: miofibroblastic inflammatory tumor, nodular lymphoid hyperplasia and hamartomas. The diagnosis of primary pulmonary neoplasms is frequently late because of its low incidence, lack of clinical suspicion and the variability of its manifestations. Radiological and tomographical signs are very proteiform and unspecific, representing a great diagnostic challenge.<hr/>En pacientes menores de 15 anos los tumores pulmonares primarios son infrecuentes, generalmente los tumores torácicos son de origen mediastínico o de la pared torácica. La gran mayoría de las masas pulmonares son de origen no neoplásico, correspondiendo a procesos inflamatorios o malformaciones. Dentro de las neoplasias pulmonares, las metástasis de tumores sólidos extracraneanos son las lesiones predominantes. En el espectro de lesiones benignas se encuentran el tumor miofibroblástico inflamatorio, la hiperplasia nodular linfoidea, los síndromes linfoproliferativos y los hamartomas. Entre las neoplasias malignas se incluyen el tumor carcinoide bronquial, carcinoma mucoepidermoide, linfoma pulmonar, blastoma pleuropulmonar y las metástasis. El diagnóstico de las neoplasias primarias pulmonares frecuentemente es tardío, por su baja incidencia y la falta de sospecha clínica o por su presentación atípica. Los hallazgos radiológicos y tomográficos de los tumores pulmonares son muyproteiformes, según su estirpe y lugar de origen, y no son específicos en la mayoría de los casos, constituyendo habitualmente un gran desafo diagnóstico. <![CDATA[Hemitórax hiperlúcido unilateral: diagnóstico por imágenes]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Different causes leading to an hyperlucent hemithorax in radiographs are revised, complementing the study with computed tomography for further precision. Pathological characteristics and their images are analyzed.<hr/>Se revisan las diferentes causas que pueden determinar un torax hiperlúcido unilateral en estudio radiológico simple de torax, complementando el estudio con tomografía computarizada para una mejor precisión. Se analizan sus características patológicas y su representación en imágenes. <![CDATA[Urgencias torácicas en el niño: rol de las imágenes]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Thoracic trauma and medical conditions with risk of severe respiratory impairment may be an emergency in pediatric age. The management of these children often involves quick decisions that require the most accurate diagnosis as it is possible; the images are an important tool in the diagnosis and management of these children. Chest X-ray is usually the first examination in most patients. Computed tomography fastly evidences pathological compromise with great precision, but is usually reservedfor complex cases due to the radiation dose involved. This review highlights the role of images on: chest trauma, foreign body airway, spontaneous pneumothorax, pulmonary tromboembolism and acute asthma.<hr/>El trauma torácico y patologías médicas que presentan riesgo de comprometer severamente la función respiratoria, pueden constituir una emergencia en la edadpediátrica. El manejo de estos niños involucra muchas veces rápidas decisiones, que requieren un diagnóstico lo más certero posible; las imágenes constituyen una importante herramienta en el diagnóstico y toma de decisiones terapéuticas. La radiografia de tórax es habitualmente el primer examen en la mayoría de estos pacientes; la tomografía computarizada que permite evidenciar con gran precisión y rapidez los cuadros patológicos involucrados, se reserva habitualmente para casos complejos, debido a la dosis de radiación que implica. En esta revisión se incluye el trauma torácico, cuerpo extrano en via aérea, neumotórax espontáneo, crisis asmática y tromboembolismo pulmonar, destacando el rol de las imágenes en cada una de estas patologías. <![CDATA[<b>Ultrasonido de tórax en ninos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Ultrasound is an alternative technique for the examination of the chest. Recently chest ultrasound has expanded its use mainly on the study of pediatric patients, since it does not use radiation and it is considered by some authors as the first line test in the evaluation of some specific conditions like: superficial lumps and bumps of the chest wall, diaphragm motility, thymus characterization and pleural effusions. The purpose of this paper is to review the main indications for pediatric chest ultrasound in non-cardiac diseases.<hr/>El Ultrasonido es un examen complementario en el estudio por imágenes del tórax. En los últimos tiempos se ha ampliado su utilización especialmente en el estudio del tórax pediátrico ya que es una alternativa de imagen que no usa radiación y por otra parte, es considerado por algunos autores como el examen de primera línea en la evaluación de algunas patologías específicas como: aumento de volumen superficial de la pared torácica, movimiento diafragmático, timo y derrame pleural. El objetivo de este artículo es revisar las principales indicaciones en el estudio del tórax pediátrico por ultrasonido en patología no cardiológica. <![CDATA[Evaluación por imágenes del diafragma en el niño]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300009&lng=es&nrm=iso&tlng=es The anatomy, embriology andfunctions of the neonate 's diaphragm, as well as its anatomical and functional oddities were reviewed. And, in a deeper way, imaging studies were also reviewed; these have an important role in functional and anatomic evaluation of the diaphragm, each one with its own advantages and limitations. Chest X-rays allow an anatomic two dimensional evaluation of the diaphragm and constitutes the first approach in the study of diaphragm pathology in children; hence, the normal anatomy and the most common pathological signs are reviewed. Digestive tube studies using contrast media still are the best choice for diagnosis of hiatal hernia and of herniation through the foramen of Morgagni, where the colon is ascended. Ultrasound use is highlighted for the evaluation of diaphragmatic motility, as well as some of its advantages over fluoroscopy, which is and has been the method of choice in the diagnosis of diaphragmatic paralysis in children. Multiplanar images are the most complete method for the anatomic evaluation of the diaphragm, since they show its spatial orientation and allow the detailed evaluation of those pahologies where the anatomy is altered, such as diaphragmatic hernias, trauma and tumors.<hr/>Revisamos la embriología, anatomía y funciones del diafragma, sus particularidades anatómicas y funcionales en los neonatos y, en forma más profunda, los estudios por imágenes, que en la actualidad tienen un importante rol en su evaluación anatómica y funcional, cada uno de ellos con sus ventajas y limitaciones. La radiografía de tóraxpermite una evaluación anatómica en dos planos del diafragma y constituye la primera aproximación en el estudio de la patología del diafragma en los niños, por lo que se describe la anatomía normal y los signos de las patologías más frecuentes. Los estudios contrastados del tubo digestivo siguen siendo de elección para el estudio de las hernias hiatales y hernias de Morgagni en donde está ascendido el colon. Destacamos el uso del ultrasonido en la evaluación de la motilidad diafragmática, y algunas de sus ventajas sobre lafluoroscopia, que es y ha sido el método de elección en el diagnóstico de la parálisis diafragmática en los niños. Las imágenes multiplanares son un método más completo en la evaluación anatómica del diafragma, muestran mejor su orientación espacial y permiten la evaluación detallada de las patologías donde la anatomía está alterada, como hernias diafragmáticas congénitas, trauma y tumores. <![CDATA[Evaluación del estudio de contactos de tuberculosis: <b>Servicio</b><b> de Salud Metropolitano Occidente.</b><b> 1994-2008</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es The evaluation of 15 years of study of TB contacts done in the western area of the Public Health Service of Santiago de Chile, 1994-2008, is presented. During this period an improvement on the coverage of this studies -even beyond the Ministry of Health aims- was observed. For this purpose the retrospective analysis of cases incorporated during the period was used. For definitions of healthy or diseased contact we followed the Manual of Tuberculosis of the National Tuberculosis Control Program of Chile. 9,344 intra-domicilliary and extra-domicilliary contacts were analized out of 2,129 index cases of bacillary TB and index cases of children with TB. The coverage, morbility, diagnosis of TB and chemoprophylaxis carried out were evaluated. The study of contacts is probably the activity of case finding of the Program of Control ofTuberculosis most useful. In children under 15 years-old allows to find recent infections and treat them with chemoprophylaxis to avoid the development of new patients and the maintenance of the chain of transmission of the disease.<hr/>Se presenta la evaluación de 15 anos del estudio de contactos de tuberculosis (TBC) del Servicio de Salud Metropolitano Occidente de la Región Metropolitana, correspondiente alperíodo 1994-2008, en el que se observa una mejoría creciente de la cobertura de estos estudios, la que incluso superó la meta propuesta por el Ministerio de Salud. El método utilizado para esta investigación consistió en el análisis retrospectivo de los casos ingresados en el período. Para la definición de contacto sano o enfermo se tomó como referencia el Manual de Organización y Normas Técnicas y el Manual de Procedimientos para la Atención Primaria del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de Chile. Se analizó 9.344 contactos intra-domiciliarios y habituales extra-domiciliarios, que correspondieron a 2.129 casos indices de adultos con TBC pulmonar con bacteriología positiva y casos indices infantiles de TBC en todas sus formas. Se evaluó la cobertura, morbilidad, diagnóstico de casos TBC y quimioprofilaxis efectuadas. El estudio de contactos es probablemente la actividad de pesquisa tuberculosa focalizada de mayor rendimiento del Programa de Control. En el menor de 15 anos de edad, este estudio permite pesquisar infecciones recientes, que tratadas adecuadamente con quimioprofilaxis, evitan la aparición de nuevos enfermos y la mantención de la cadena de transmisión de la enfermedad. <![CDATA[<b>PANORAMA</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000300011&lng=es&nrm=iso&tlng=es The evaluation of 15 years of study of TB contacts done in the western area of the Public Health Service of Santiago de Chile, 1994-2008, is presented. During this period an improvement on the coverage of this studies -even beyond the Ministry of Health aims- was observed. For this purpose the retrospective analysis of cases incorporated during the period was used. For definitions of healthy or diseased contact we followed the Manual of Tuberculosis of the National Tuberculosis Control Program of Chile. 9,344 intra-domicilliary and extra-domicilliary contacts were analized out of 2,129 index cases of bacillary TB and index cases of children with TB. The coverage, morbility, diagnosis of TB and chemoprophylaxis carried out were evaluated. The study of contacts is probably the activity of case finding of the Program of Control ofTuberculosis most useful. In children under 15 years-old allows to find recent infections and treat them with chemoprophylaxis to avoid the development of new patients and the maintenance of the chain of transmission of the disease.<hr/>Se presenta la evaluación de 15 anos del estudio de contactos de tuberculosis (TBC) del Servicio de Salud Metropolitano Occidente de la Región Metropolitana, correspondiente alperíodo 1994-2008, en el que se observa una mejoría creciente de la cobertura de estos estudios, la que incluso superó la meta propuesta por el Ministerio de Salud. El método utilizado para esta investigación consistió en el análisis retrospectivo de los casos ingresados en el período. Para la definición de contacto sano o enfermo se tomó como referencia el Manual de Organización y Normas Técnicas y el Manual de Procedimientos para la Atención Primaria del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de Chile. Se analizó 9.344 contactos intra-domiciliarios y habituales extra-domiciliarios, que correspondieron a 2.129 casos indices de adultos con TBC pulmonar con bacteriología positiva y casos indices infantiles de TBC en todas sus formas. Se evaluó la cobertura, morbilidad, diagnóstico de casos TBC y quimioprofilaxis efectuadas. El estudio de contactos es probablemente la actividad de pesquisa tuberculosa focalizada de mayor rendimiento del Programa de Control. En el menor de 15 anos de edad, este estudio permite pesquisar infecciones recientes, que tratadas adecuadamente con quimioprofilaxis, evitan la aparición de nuevos enfermos y la mantención de la cadena de transmisión de la enfermedad.