Revista chilena de enfermedades respiratorias

Active and healthy aging: Research and policies for population aging

Severe asthma in children: A different phenotype?

Background: The magnitude of response to treatment of asthma exacerbations is variable and a significant proportion of them need hospitalization. Objectives: to define the profile of children that were hospitalized for severe asthma and the possible indicators and determinants of their poor responsiveness. Methods: a prospective study in 60 children 4 years or more of age with a search of the ethiology of the exacerbation and a study of the inflammatory profile in sputum. Results: 60 children between 4 and 15 years. 50% had a previous diagnosis of asthma without regular use of inhaled corticosteroids in two thirds. 40% had previous admissions for asthma. Etiology of the exacerbation was identified in 52% with Rhinovirus, human Metapneumovirus, RSV and Mycoplasma pneumoniae as the most frequent agents. Inflammatory profile was determined in 33 children: eosinophilic in 36%, eosinophilic/ neutrophilic in 64%. Conclusions: Severe asthma with serious exacerbations may be a phenotype whose outstanding aspects in this cohort were: previous hospitalizations, lack of prophylactic treatment, viral infections as frequent trigger, and combined inflammatory cell profile in sputum.

La magnitud de la respuesta al tratamiento de una exacerbación de asma es variable entre los pacientes y una proporción significativa de ellos debe hospitalizarse. Objetivos: Definir el perfil de los niños que se hospitalizaron por asma grave y los posibles indicadores y determinantes de la respuesta desfavorable al tratamiento. Método: Estudio prospectivo en niños de 4 años o más, con búsqueda etiológica de la exacerbación y estudio de perfil inflamatorio en esputo. Resultados: 60 niños entre 4 y 15 años. El 50% tenía diagnóstico previo de asma sin uso regular de corticoesteroides inhalados en dos tercios. Hospitalizaciones previas por asma en el 40%. La etiología de la exacerbación fue identificada en el 52% siendo los agentes más frecuentes Rhinovirus, Metapneumovius, VRS y Mycoplasma pneumoniae. El perfil inflamatorio fue determinado en 33 niños: eosinofílico en 36% y eosinoflico/neutroflico en 64%. Comentario: El asma severa con exacerbaciones graves sería un fenotipo cuyos aspectos destacados en esta cohorte serían: niños con hospitalizaciones previas, falta de tratamiento profiláctico, infección viral como desencadenante frecuente, patrón inflamatorio combinado del esputo y rinitis atópica.

Diabetes mellitus as a predictor factor of tuberculosis in the Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS-South Metropolitan Health Service) in Santiago, Chile

Background: Diabetes mellitus (DM) could be an important factor in identifying people with a high risk of tuberculosis (TB) in Chile, thus, we aim at studying the force of the relationship of these two pathologies. Methods: A case-control study was undertaken using secondary data from the SSMS population group. The cases (n = 473) were defined as first episodes of confirmed TB patients 15 years and older, registered between 2006 and 2009. The controls (n = 507) were non TB cases, residents in the same Health Service area, randomly selected from the population registered under the public health care system. Risk factors were taken from SIGGES (system for health information and management) files. Logistic regression adjusting for age and social vulnerability was used to estimate the OR (± CI 95%). Results: The higher frequency of DM among cases OR = 3.3 (95% CI 2.2-5.0) was confirmed. The inclusion of confounders -age, health insurance and residence in poorer counties- in the model yields produced an adjusted OR = 2.3 (95%CI 1.5-3.6). Conclusions: DM is strongly associated with TB in Chilean settings, therefore it may be anticipated that adding this diabetes criteria in screening of TB would help to increase earlier and inclusive diagnosis.

Introducción: La diabetes mellitus (DM) puede ser un importante factor para la identificación de personas con alto riesgo de tuberculosis (TBC) en Chile, por lo que se pretende estudiar la asociación entre estas dos patologías. Métodos: Se efectuó un estudio de caso-control con datos secundarios, obtenidos ambos de la población asignada al Servicio de Salud Metropolitano Sur. Los casos (n = 473) son pacientes de 15 o más años con un primer episodio de tuberculosis confirmada, entre los años 2006y 2009. Los controles (n = 507) son residentes del mismo Servicio, pero sin diagnóstico de TBC, seleccionados aleatoriamente de la población de inscritos en el Sistema Público de atención. Los factores de riesgo considerados son los consignados en el sistema de información para la gestión de garantías en salud (SIGGES). La estimación de asociación entre TBC y DM se efectuó mediante regresión logística, ajustando por edad y vulnerabilidad social para la estimación del OR (± IC95%). Resultados: Se confirma la mayor frecuencia de diabetes mellitus entre los casos, OR = 3,3 (IC95% 2,2-5,0). La inclusión en el modelo de las variables de confusión: edad, riesgo previsionaly residencia en una comuna más pobre que la Región Metropolitana, identifica un estimador (OR) ajustado de 2,3 (IC95% 1,5-3,6). Conclusiones: La DM se asocia con un mayor riesgo de enfermar de TBC. Orientando intervenciones diagnósticas, con pesquisa dirigida a los diabéticos aumentaría el diagnóstico precoz de la tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis in vivo-expressed genes detection during active pulmonary tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis gene expression studies have involved "in vitro", "ex vivo" and "in vivo" experiments (animal models), but without the expected success. We propose that key features of human tuberculosis could be discovered by studying the M. tuberculosis gene expression within the human host. Therefore, we isolated totalM. tuberculosis mRNA from human clinical respiratory specimens of patients diagnosed with pulmonary tuberculosis; after this, we synthesized the dscDNA and tested it by qualitative RT-PCR assays. We detected the expression of IS6110 insertion sequence and of the "housekeeping" genes 16SrRNA andsigA in M. tuberculosis grown in vivo (pulmonary tuberculosis) as well as grown in vitro M. tuberculosis. mprA and mprB genes expression, which code the MprAB signal transduction system, were only detected in M. tuberculosis grown in vitro. Our results provide the first step towards a non invasive methodfor the study of the transcriptome of M. tuberculosis within its native host, to analyze "in vivo" regulation of the genetic determinants required for virulence and pathogenesis.

El estudio de la expresión génica de Mycobacterium tuberculosis ha involucrado la experimentación "in vitro ", "ex vivo " e "in vivo " (modelos animales), pero aún sin el éxito esperado. Proponemos que revelar los factores clave de la tuberculosis humana requiere investigar la expresión génica de M. tuberculosis dentro del ser humano ("in vivo "). Para ello, aislamos el mRNA total de M. tuberculosis, desde muestras clínicas respiratorias de pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar; posteriormente, sintetizamos el dscDNA y lo analizamos mediante RT-PCR cualitativo. Detectamos la expresión de la secuencia de inserción IS6110 y de los genes "housekeeping " 16SrRNA y sigA en M. tuberculosis creciendo in vivo (tuberculosis pulmonar) así como cultivado in vitro. La expresión de los genes mprA y mprB, que codifican el sistema de transducción de señales MprAB, sólo se detectó en M. tuberculosis crecido in vitro. Con nuestros resultados damos el primer paso hacia la implementación de un método no invasivo para el estudio del transcriptoma de M. tuberculosis, dentro de su único hospedero natural, con el fin de analizar la regulación "in vivo" de los determinantes genéticos requeridos para su virulencia y patogénesis.

Are volcanic ashes a risk for the respiratory health?: A review apropos of volcanic eruption of cord of Caulle, Chile in June 2011

Chile is a volcanic country with over 500 active volcanoes. Mounts Llaima and Villarrica are among the four most active volcanoes in South America. Activation or reactivation of a volcano is an unpredictable phenomenon and its impact can be catastrophic. Volcanic eruptions can trigger a variety of hazardous events, such as explosions, pyroclastic flows, mudflows, acid rain, climatic effects, among others. The impact of a volcanic eruption on human health depends on the type of eruption at which inhabitants have been exposed, the duration of this exposure and the previous health conditions of the exposed people. Some of these effects on human health are well known, such as burns, trauma, and respiratory disorders. In acute as well as in long term exposure, some of the respiratory health effects are still a matter of controversy and research on the mechanisms involved. Among the main adverse effects described in the respiratory tract are bronchoconstriction, amplification of the inflammatory response, complement disorders, silicosis and carcinogenesis. Considering the recent volcano eruptions of mount Chaitén (2008) and the cord of Caulle (2011) located in the south of Chile, we reviewed the deleterious effects of volcanic eruptions on human health and specifically on the respiratory system. Throughout this review we enclosed a number of recommendations, hopefully they will be useful in facing new volcanic eruptions in our country and everywhere.

Chile es un país volcánico con más de 500 volcanes activos. Los volcanes Llaima y Villarica están entre los cuatro más activos de Sudamérica. La activación o reactivación de un volcán es un fenómeno impredecible y su impacto puede llegar a ser catastrófico. Las erupciones volcánicas contemplan diversas manifestaciones, tales como explosiones, flujos piroclásticos, flujos de lodo, lluvia ácida, efectos climatológicos, entre otros. El impacto sobre la salud humana depende del tipo de manifestación a la que haya sido expuesta una determinada población, la duración de esta y las condiciones de salud previas a la exposición. Algunos de estos efectos son ampliamente conocidos, como quemaduras, traumatismos y alteraciones del sistema respiratorio. Siendo algunas de estas últimas aun motivo de controversia e investigación, tanto en sus efectos agudos y a largo plazo como en sus mecanismos. Dentro de las principales alteraciones descritas en el sistema respiratorio se encuentran la broncoconstricción, amplificación de la respuesta inflamatoria, alteraciones del complemento, silicosis y carcinogénesis. Considerando las recientes erupciones volcánicas registradas en el sur de Chile: Volcán Chaitén (2008) y el cordón del Caulle (2011), hemos realizado una revisión de los efectos deletéreos de éstas sobre la salud humana y específicamente sobre el sistema respiratorio. Esperamos que esta revisión y la serie de recomendaciones incluidas en ella, sean de utilidad ante una nueva erupción volcánica en Chile y en cualquier otro país.

Caso radiológico pediátrico

Surgical repair of rib fractures using titanium plates: Report of two cases

Rib fractures are common lesions in blunt chest trauma. Disregarding the severity of other high energy associated lesions, chest wall trauma characteristically causes intense pain, respiratory complications and long-term disability. Pain relief and chest wall function restoration are obtained by surgical stabilization of rib fractures. In nowdays still there is a considerable variability in surgical techniques and devices, as well as in their results and clinical indications. We report two cases of chest wall trauma and rib fractures repaired with osteosynthesis (Synthes® system MatrixRIB. Solothurn, Switzerland) and we discuss their new clinical indications and results.

Las fracturas costales son lesiones frecuentes en los traumatismos torácicos contusos. Sin contar aquellas lesiones asociadas con la alta absorción de energía, las fracturas costales causan característicamente dolor intenso, complicaciones respiratorias y ausentismo laboral significativo. Una de las estrategias terapéuticas es la estabilización quirúrgica del foco de fractura, la cual tiene múltiples ventajas teóricas como la disminución del dolor y la restauración de la función de la pared costal. Existen múltiples formas de fijación costal, pero su indicación, técnica quirúrgica y resultados son muy disímiles. Presentamos dos casos de reparación de pared torácica con material de osteosíntesis especialmente diseñado para este efecto (Synthes® MatrixRIB, Solothurn, Suiza), y se discuten sus alcances en las indicaciones y resultados clínicos.

The difficult road to achieve sanitary tuberculosis control

Tuberculosis continues to be a worldwide prevalent disease. Chile has established a tuberculosis control program since the earliest 70s which contributed to decrease the annual incidence of tuberculosis by 50% every decade, reaching the rate of 20 per 100.000 inhabitants the year 2000 ("early phase of tuberculosis elimination as a public health problem "). Unfortunately since this time the descent rate is becoming slower and between years 2009-2011 has achieved a stationary rate of13 x 100.000. This deterioration in the epidemiological situation of tuberculosis in Chile runs in parallel with the successive reductions in the budget assignedfor its control. A higher incidence of tuberculosis in high risk groups (HIVpopulation, migrants, prisoners and elderly people) were not responsible for this epidemiologic deterioration. Lack of diagnosis in smear positive pulmonary tuberculosis patients is the most important source ofpersistent community infection. Only 25% of the estimated goal of sputum smear screening among medical consultations in primary care was achieved. Between the years 20062010 193.416 less sputum smear examinations were done. This means that nearly 966 smear positive tuberculosis patients were no identified as we know that about 0.5% smears are positive in this setting. A shortage of funds for tuberculosis in our country could increase its incidence as it was shown in Brazil, Cuba and Uruguay and would demand larger resources to strengthen the tuberculosis program. This epidemiological scene is worse in the Metropolitan Region where 40% of the country population concentrated 60% of the incidence of tuberculosis the year 2011. In this area we found counties with the highest rates. There is the need to strengthen the tuberculosis program in these areas and to organize teams in the primary care settings in order to increase case finding through the performance of sputum smears in symptomatic adult patients.

La tuberculosis (TB) sigue siendo una patología prevalente a nivel mundial. Chile tiene un Programa de Control de la Tuberculosis eficaz desde el año 1973, el que ha permitido disminuir la incidencia anual de la enfermedad en 50% cada década, hasta alcanzar el año 2000 una tasa de 20 x 100.000 habitantes ("umbral de la etapa de eliminación "). Sin embargo, desde entonces el país ha presentado un descenso menor, llegando a una situación estacionaria, con tasas cercanas a 13 x 100.000 los años 2009-2011. Este deterioro en la situación epidemiológica de la tuberculosis en Chile corre paralelo a las sucesivas reducciones del presupuesto asignado a su control. La mayor incidencia de tuberculosis en pacientes VIH, población migrante, población privada de libertad y adultos mayores han demostrado no ser los responsables de este retroceso epidemiológico. La mayor causa de este deterioro se debe a la pérdida de la capacidad diagnóstica de los casos transmisores de la enfermedad en la comunidad (casos pulmonares bacilíferos), reflejado por el bajo índice de pesquisa (número de baciloscopias realizadas por cada 1.000 consultas de morbilidad general de adultos en la atención primaria), que es 12,8 x 1.000 a nivel nacional, en circunstancias que la meta es 50 x 1,000. Esto ha determinado la reducción de 193.416 baciloscopias de pesquisa entre los años 2006-2010, lo que sin duda mantiene en circulación un número estimado de 966pacientes contagiosos no diagnosticados en este período de 4 años. Esto hace temer que en Chile se pudiera producir próximamente un nuevo aumento de la tuberculosis, es decir, una reversión epidemiológica, como la que se observó en Brasil, Cuba y Uruguay cuando se redujeron los recursos destinados a sus programas antituberculosos. El control de este rebrote, en esos países, requirió de la inyección de ingentes recursos económicos. Este deterioro epidemiológico es más intenso en la Región Metropolitana, que en 2011 concentraba en el 40% de la población nacional el 63% de los casos de tuberculosis. Las tasas en esta población han permanecido sin cambios durante los últimos 6 años. Además, la Región Metropolitana presenta zonas de muy alta incidencia, como son las comunas de Santiago (tasa 71,4 x 100.000), Estación Central (51,9 x 100.000), Independencia (46,8 x 100.000), San Joaquín (41,4 x 100.000) y Recoleta (35,3 x 100.000). Estas zonas pasan a ser prioritarias y requerirán de una intervención sanitaria más intensa y del reforzamiento de los equipos de tuberculosis en la atención primaria para que a través de la colaboración de todo su personal de salud aumenten la pesquisa bacteriológica de la tuberculosis pulmonar bacilífera.