Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de enfermedades respiratorias]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0717-734820150002&lang=es vol. 31 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<strong>Jornadas de otoño SER 2015</strong>: <strong>desafíos de la salud respiratoria en Chile</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<strong>Rehabilitación respiratoria en pacientes EPOC</strong>: <strong>experiencia en Atención Primaria de Salud</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000200002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Respiratory rehabilitation improves physical capacity and quality of life in COPD patients as it has been previously reported. In Chile there are few and unpublished experiences on respiratory rehabilitation programs (RRP) implemented in primary health care (PHC). Our aim was to evaluate RRP outcome in COPD patients carried out in a rural PHC center. Methods: A prospective descriptive study of RRP in a PHC center implemented in Talagante (a village located 40 km from Santiago). COPD patients were enrolled in the study from July 2012 to May 2014. Patients having the inclusion criteria were admitted to a 12 weeks-long RPP This program included a 90 minute-long sessions of aerobic training (walking), strength training of upper and lower limbs (dumbbell, ankle support and elastic bands) and respiratory muscle training (threshold valve), twice a week. Quality of life, strength of trained muscles, six-minutes walking test (TM6), BODE index and dyspnea index, were measured before and after completing RRP Results were expressed as mean ± SD. Results: Out of 79 patients initially assessed, 54 were admitted to the RRP and 39 patients completed the program and were included in the analysis. Their mean age was 67.3 ± 8.5 years, 64% were female. In average BMI was 26.97 ± 4.3 kg/m², and FEVi was 1.17 ± 0.57 liters. We demonstrated a statistically significant improvement after RRP in 6-minute walk test (445.9 ± 77.9 m versus 498.2 ± 82.8 m, p < 0.001); Saint George’s Respiratory Questionnaire score (45.1 ± 16.1 versus 18.5 ± 11.5, p < 0.0001), PIMax (48.95 ± 18.8 versus 57.2 ± 19.4 cm H2O, p < 0.0001), BODE index (2.76 ± 1.37 versus 1.53 ± 1.0, p < 0.0001), and mMRC dyspnea scale (2.54 ± 0.75 versus 1.18 ± 0.56, p < 0.0001). Conclusions: Our results are consistent with those reported in the literature, demonstrating that COPD patients get beneficial effects with the respiratory rehabilitation program. We also showed that RRP can be implemented in primary health care using simple tools, with reasonable costs.<hr/>La rehabilitación respiratoria ha demostrado beneficios en mejorar la capacidad física y calidad de vida en los pacientes con EPOC. Sin embargo, en Chile no existe información de programas de rehabilitación respiratoria (PRR) en la atención primaria de salud. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar los resultados de la implementación de un programa de rehabilitación respiratoria (PRR) en pacientes con EPOC en la atención primaria de salud. Material y Método: Estudio prospectivo descriptivo realizado en un centro de salud familiar de Talagante en pacientes con diagnóstico confirmado de EPOC, durante el período julio de 2012 a mayo de 2014. Fueron ingresados al PRR, de 12 semanas de duración, aquellos pacientes que cumplían los criterios de inclusión. Se realizó entrenamiento aeróbico (caminata), entrenamiento de fuerza de extremidades superiores e inferiores (mancuernas, tobilleras y bandas elásticas) y entrenamiento de musculatura respiratoria (válvula umbral), 2 veces por semana y de 90 min de duración cada sesión. Al iniciar y al finalizar el PRR se evaluó: calidad de vida, fuerza muscular, test de marcha de 6 min (TM6); índice BODE y disnea. Resultados: De un total de 79 pacientes con EPOC evaluados, 54 ingresaron al PRR y 39 finalizaron el programa. La edad promedio fue 67,3 ± 8,5 años, 64% de género femenino, índice de masa corporal: 26,97 ± 4,3 kg/m² y VEF1 1,17 ± 0,57 L. Al comparar los valores iniciales y finales del PRR se encontraron diferencias estadísticamente significativas en: TM6 (445,9 ± 77,9 vs 498,2 ± 82,8 m, p < 0,001); Puntaje del cuestionario de St. George (45,1 ± 16,1 vs 18,5 ± 11,5, p < 0,0001), PIMáx 48,95 ± 18,8 vs 57,2 ± 19,4 cm H2O, p < 0,0001), índice BODE (2,76 ± 1,37 vs 1,53 ± 1,0, p < 0,0001), y escala de disnea mMRC (2,54 ± 0,75 vs 1,18 ± 0,56, p < 0,0001). Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio son concordantes con lo descrito en la literatura y demuestran los beneficios significativos obtenidos con la rehabilitación respiratoria en pacientes con EPOC. También, se demuestra que en Chile se puede implementar un PRR en la atención primaria utilizando implementos simples y con un bajo costo. <![CDATA[<strong>Confiabilidad de la fuerza muscular respiratoria y flujos espiratorios forzados en adolescentes sanos</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Inspiratory and expiratory muscle strength (MIP and MEP) assessment, and peak expiratory flow (PEF) and peak cough flow (PCF) measurements are often used to assess patients with respiratory diseases. Notwithstanding, there are few reports about reliability of these measurements. The aim of this study is to determine the intra-observer reliability of MIP, MEP, PCF and PEF in healthy adolescents. The study design was test retest. A sample of students from a public school of Talcahuano (Chile) were studied. MIP, MEP, PEF and PCF were recorded twice by the same appraiser, with an interval of 8 weeks. Intraclass correlation coefficient (ICC) was used as an index of reliability. Analysis of individual differences was performed by Bland and Altman’s method and the probability of discordance between test and retest was evaluated. A p value < 0.05 was considered significant. 23 students (9 males), ageing 16.3 ± 0.5 years-old entered to the study. ICC of MIP, MEP, PEF and PCF were 0.7; 0.78; 0.86 and 0.63 respectively. Bland-Altman analysis shows that the average discrepancy between the test and retest was -5 (95% CI: 35.6 to -52.6), -9.1 (95% CI: 20.2 to -38.4), -7.8 (95% CI: 107.7 to -123.2) and -28.5 (95% CI: 131.9 to -189.1) in MIP, MEP, PEF and PCF respectively. There was no significant difference in probability of discordance between parameters with the same unit of measure. Respiratory function variables show a moderate to high level of reliability, considering eight weeks of time interval between test and retest. PEF and MEP were the variables with the best performance.<hr/>La evaluación de fuerza muscular inspiratoria (PImax) y espiratoria (PEmax), la medición del flujo espiratorio máximo (FEM) y flujo máximo de tos (FMT) son, a menudo, utilizados para el seguimiento de pacientes con enfermedades respiratorias. No obstante, son escasos los reportes acerca de sus propiedades de evaluación. El objetivo de este estudio es determinar la confiabilidad intra-observador de la PImax, PEmax, FMT y FEM, en adolescentes sanos. Se empleó un diseño test retest en que se seleccionaron adolescentes voluntarios de un colegio público de Talcahuano. PImax, PImax, FEM y FMT fueron registradas por un mismo evaluador en dos oportunidades con un intervalo de 8 semanas. Se empleó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) como índice de confiabilidad. Mediante el método de Bland-Altman se realizó el análisis de las diferencias individuales y se evaluó la probabilidad de discordancia entre test y retest. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Al estudio ingresaron 23 sujetos (9 varones), edad promedio 16,3 ± 0,5 años. El CCI de PImax, PEmax, FEM y FMT fueron 0,7; 0,78; 0,86 y 0,63 respectivamente. Por su parte, el análisis de Bland-Altman muestra que el promedio de discordancia entre los tests fue -8,5 (95% IC: 35,6 a -52,6), -9,1 (95% IC: 20,2 a -38,4), -7,8 (95% IC: 107,7 a -123,2) y -28,5 (95% IC: 131,9 a -189,1) en PImax, PEmax, FEM y FMT respectivamente. No existió diferencia significativa de probabilidad de discordancia entre parámetros con igual unidad de medida. Las variables de función respiratoria muestran un nivel de confiabilidad moderado a alto, considerando 8 semanas de intervalo de tiempo entre el test y retest. Las variables con mejor rendimiento fueron FEM y PEmax. <![CDATA[<strong>Experiencia de un programa de cesación del tabaquismo en el Instituto Nacional del Tórax</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Tobacco use is one of the main preventable causes of morbidity and mortality in the world. This report presents the experience of the smoking cessation team from the National Thorax Institute (Instituto Nacional del Tórax-Chile). Patients and Method: A clinical series of patients treated between April 2013 and March 2014, with one-year follow-up was studied. Intervention was based on seven group sessions, with a cognitive behavioral viewpoint and pharmacological treatment (mainly varenicline). Follow-up was done through telephone calls at 1, 3, 6 and 12 months. Descriptive statistics and X² test were used. Results: Eighty-seven patients were treated, mean age 54 years, 63% women; 79% had a pack year index over 20; 28% had depression and 16% had COPD. 59% received varenicline. Self-reported abstinence for 12 months was 37%. No significant differences between high risk groups were found. Conclusion: The smoking cessation program done at the National Thorax Institute shows that it is feasible to implement this type of programs in the public health system of Chile with results comparable to those internationally published.<hr/>Introducción: El tabaco es uno de los principales factores de morbimortalidad prevenible en el mundo. En este artículo se presenta la experiencia del equipo de tratamiento del tabaquismo en el Instituto Nacional del Tórax (INT). Método: Se analizaron los pacientes tratados entre abril de 2013 y marzo de 2014, con seguimiento a un año. La intervención consistió en 7 sesiones grupales con enfoque cognitivo conductual y terapia farmacológica (principalmente vareniclina). El seguimiento fue telefónico al mes 1, 3, 6 y 12. Se utilizó estadística descriptiva y test de X². Resultados: Se sometieron a tratamiento 87pacientes, edad promedio 54 años, 63% mujeres; tienen índice paquete año sobre 20 el 79%, depresión 28% y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 16%. El 59% recibió vareniclina. La abstinencia autoreportada a 12 meses fue de 37%. No se encontraron diferencias significativas en grupos de riesgo. Conclusión: La experiencia de tratamiento anti-tabaco realizada en el INT muestra que es factible implementar este tipo de programas en el sistema público de salud chileno con resultados comparables a las publicaciones internacionales. <![CDATA[<strong>Traqueobroncomegalia</strong>: <strong>a propósito de un caso clínico-radiológico</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000200005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Tracheobronchomegaly corresponds to the anomalous diffuse dilatation of the trachea and main bronchi, usually accompanied by bronchiectasis, which predisposes to recurrent infections. The imaging study is essential to recognize this entity. A case of a 40-year-old woman, with suspicion of bronchial asthma is presented. Imaging study and bronchofiberscopy confirmed the diagnosis of tracheobronchomegaly in this patient.<hr/>La traqueobroncomegalia corresponde a la dilatación anómala y difusa de la tráquea y bronquios principales, acompañado habitualmente de bronquiectasias, lo que predispone a infecciones recurrentes. El estudio radiológico resulta fundamental para reconocer esta entidad. Se presenta un caso de una mujer de 40 años en estudio por sospecha de asma bronquial en que el estudio de imágenes (Rx y TAC) y lafibrobroncoscopia confirmó el diagnóstico de traqueobroncomegalia. <![CDATA[<strong>Edema pulmonar agudo por hidroclorotiazida</strong>: <strong>una reacción adversa poco conocida</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es In Chile, hydrochlorothiazide is frequently prescribed as first line antihypertensive therapy. Among it’s well known adverse reactions are: electrolytic disorders, hyperuricemia, dyslipidemia, agranulocytosis and azotemia. Acute pulmonary edema is a rare and potentially lethal adverse effect. Only 50 cases have been reported since 1968. In this article, we discuss a case of a 70 year old woman who, one hour after the ingestion of hydrochlorotiazide, presented acute and progressive dyspnea. Her clinical and radiologic findings are compatible with non-cardiogenic acute pulmonary edema.<hr/>En Chile, la hidroclorotiazida se utiliza ampliamente como terapia de primera línea en la hipertensión arterial esencial. Entre los efectos adversos más conocidos destacan: trastornos hidroelectrolíticos, hiperuricemia, dislipidemia, azotemia, entre otros. El edema pulmonar agudo es un efecto adverso infrecuente y potencialmente grave. Desde 1968, se han reportado 50 casos clínicos en la literatura. En este artículo presentamos el caso clínico de una mujer de 70 años atendida en el Hospital Santiago Oriente quien, una hora posterior a la ingesta de hidroclorotiazida, presenta disnea aguda progresiva. El estudio clínico y radiológico es compatible con edema pulmonar agudo no cardiogénico. <![CDATA[<strong>Visión histórica de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias en sus 85 años</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es The Chilean Society of Respiratory Diseases was founded in 1930. It was initially named as "Society of Tisiology" since tuberculosis was a major health problem at that time. From then on, its development has mirrored the changes that Chilean society and medical sciences have undergone during XX and XXI centuries. Nowadays, the Chilean Society of Respiratory Diseases embraces distinct disciplines and types of health professionals, maintaining its involvement in clinical and public health issues. This review mentions the pioneers of Respiratory Medicine in Chile, as well as some of the most relevant actors, institutions and activities that have been developed by our society during its 85 years of existence.<hr/>La Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias fue fundada en 1930. Inicialmente fue denominada "Sociedad Chilena de Fisiología" ya que en esa época la Tuberculosis era un problema crucial de salud. Desde entonces el desarrollo de la Sociedad ha reflejado los cambios que han experimentado la sociedad chilena y las ciencias médicas en el siglo XX y en los inicios del siglo XXI. Actualmente la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias abarca diversas disciplinas y profesionales de la salud, manteniendo su compromiso con temas clínicos y de salud pública. Este artículo menciona a los fundadores de la Medicina Respiratoria en Chile, como también a los actores, instituciones y actividades más relevantes que se han desarrollado en nuestra Sociedad durante sus 85 años de existencia. <![CDATA[<strong>Visión de futuro de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es An unavoidable role of scientific associations in 21st century is to promote, to stimulate, and to have influence on the social, professional, and scientific environment of their countries. To achieve these objectives the Chilean Society of Respiratory Diseases should develop or strengthen on the following three bases: education, research and involvement of their members. Besides, we cannot stop our fight against smoking, which remains the leading cause of preventable illness and death in Chile and the world. Finally, it is necessary to promote members participation, to create a strategic plan and to obtain financial resources to get this vision become a reality.<hr/>En el contexto actual, las sociedades científicas tienen el ineludible reto de impulsar, estimular e influir en el entorno social, profesional y científico del país. Para lograr estos objetivos la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias debe desarrollar o consolidar los siguientes tres pilares: la educación, la investigación y la participación. También, no podemos cesar nuestra lucha contra el tabaquismo, que continúa siendo la principal causa de enfermedades y muertes prevenibles en Chile y el mundo. Finalmente, para que esta visión de futuro llegue a ser realidad es necesario promover la participación de sus miembros, crear un plan estratégico y obtener recursos financieros. <![CDATA[<strong>Aproximación en torno a adecuación del esfuerzo terapéutico en pacientes pediátricos con patología neurológica grave y dependientes de ventilación mecánica crónica (II parte)</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Pediatric patients dependent on mechanical ventilation may be classified into 5 groups: Group 1: Patients with deep ischemic brain damage, unconnected with the environment. Their condition should facilitate the fitness of therapeutic effort by excluding them from admission to a pediatric intensive care unit (PICU) and from cardiopulmonary resuscitation. Group 2: Patients similar to group 1, but their condition arose from an accidental event in their medical care. Parental grief and mistrust hinder any approach on fitness of therapeutic effort. Group 3: Patients with a neuromuscular disease on mechanical ventilation, in stable condition and interaction with their family is feasible. Fitness of therapeutic effort approach may be raised. This approach should be applied only to the most extreme measures, it is limited to pathology that cause exacerbation. Group 4: Patients with a eventual neuromuscular disease, but without a certain diagnosis. Lack of accurate diagnosis hampers the approach to a bioethics committee and efforts should be oriented to clarify this issue. Group 5: Patients with a neuromuscular disorder without current use of mechanical ventilation. It should not differ substantially from the group on mechanical ventilation. Conclusion: Progress should be made in efforts to joint a common criteria on admission of these patients in a PICU and to determine when to initiate an adaptation of therapeutic effort.<hr/>Los pacientes pediátricos dependientes de ventilación mecánica pueden ser clasificados en 5 grupos: Grupo 1) Daño cerebral isquémico profundo, sin conexión con el medio. Su condición facilita la adecuación del esfuerzo terapéutico (AET), sin entrada a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y sin reanimación cardio-pulmonar (RCP). Grupo 2) Similares al grupo anterior, pero son el resultado de episodios accidentales en su atención médica. En ellos el duelo de los padres y la desconfianza entorpecen el diálogo hacia el planteamiento de AET. Grupo 3) Patología neuromuscular y ventilación mecánica, en condición estable, con posibilidades de interacción con su familia. En ellos se puede plantear la AET, sólo en las medidas más extraordinarias, y acotadas en base a la patología que cause la exacerbación. Grupo 4) Eventual patología neuromuscular, pero sin diagnóstico de certeza. El no tenerlo, dificulta el planteamiento ante un comité de bioética y los esfuerzos debieran orientarse hacia aclarar este punto. Grupo 5) Patología neuromuscular sin uso actual de ventilación mecánica. No debiera diferenciarse sustancialmente del grupo con ventilación mecánica. Conclusión: Debe avanzarse en los esfuerzos para aunar criterios comunes respecto al ingreso a UCIP en estos pacientes, y determinar el momento de iniciar una adecuación del esfuerzo terapéutico. <![CDATA[<strong>Ensayo Xpert MTB/RIF en el diagnóstico de tuberculosis</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000200010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Xpert MTB/RF is an automatic methodology that uses the polymerase chain reaction to detect in less than two hours the presence of Mycobacterium tuberculosis and also informs about the sensibility to rifampicin. This technology has good sensibility and even better specificity in respiratory samples. In non-respiratory samples the sensibility is lower. We analyzed the results of samples sent to the Laboratory of Tuberculosis of the Instituto Nacional del Tórax-Chile (National Thorax Institute) during the last two years since we started to use this technology. We analyzed 529 samples, 384 (73%) of them were respiratory in origin and 145 (27%) were non-respiratory. Only 43 samples were positive for Mycobacterium tuberculosis, 33 from respiratory samples, and 10 from other sources. 17 smear negative samples were culture positive for Mycobacterium tuberculosis; 15 of them were detected by Xpert; 351 samples were culture negative, 17 of them were positive by Xpert, the majority in patients under treatment for tuberculosis or with old tuberculosis. Ten of 10 culture positive patients from non-respiratory samples were positive with Xpert. The interpretation of Rifampicin resistance, when its prevalence in a given population is low, like is the case in Chile, requires confirmation by using standard methods.<hr/>Xpert MTB/RIF es un método automatizado basado en la reacción de la polimerasa en cadena que permite en menos de dos horas detectar la presencia de ADN de Mycobacterium tuberculosis y, además, informa la susceptibilidad a la Rifampicina. Esta técnica, que está disponible en el Instituto Nacional del Tórax (INT) desde hace dos años, tiene una buena sensibilidad y una mejor especificidad en muestras respiratorias. En muestras no respiratorias el rendimiento, aunque inferior, sigue siendo clínicamente útil. Se analizaron 529 muestras enviadas al Laboratorio de Tuberculosis del INT, comparándolas con el cultivo de Koch en medio sólido que es el "gold standard". El 73% (384) de las muestras fueron respiratorias y sólo 145 (27%) no respiratorias (líquido pleural, orina y líquido cefalorraquídeo). Del total de las muestras, 43 resultaron positivas para tuberculosis, de ellas, 33 eran de origen respiratorio y 10 no respiratorio. Todos los pacientes que tenían baciloscopias positivas fueron confirmados por el Xpert. De los 17 enfermos con baciloscopias negativas y cultivos positivos, 15 fueron detectados con el Xpert. De los 351 pacientes con cultivos negativos de las muestras respiratorias, 17 resultaron positivos por el Xpert, pero 8 de éstos estaban en tratamiento o habían tenido una tuberculosis anteriormente. En las muestras no respiratorias, de 10 pacientes con cultivos positivos el Xpert detectó los 10, demostrando también una excelente sensibilidad. En cuanto a la resistencia a Rifampicina, cuando la prevalencia de ésta en una población es baja, como ocurre en Chile, requiere confirmación por las técnicas estándar.