Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de enfermedades respiratorias]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0717-734820170003&lang=es vol. 33 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[Guías chilenas de práctica clínica de tratamiento del tabaquismo, 2017]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300163&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Guías de Práctica Clínica para el Tratamiento del Tabaquismo, Chile 2017]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300167&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN Considerando la prevalencia de 40% (ENS 2010) de consumo de tabaco en Chile la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias en colaboración con las Sociedades Chilenas de Cardiología; Endocrinología y Diabetes formó un grupo interdisciplinario que emitió un conjunto de recomendaciones para el enfrentamiento del paciente fumador, asesorado metodológicamente por expertos. Estas intervenciones deben priorizarse en grupos de alto riesgo. Métodos: El panel elaboró y graduó las recomendaciones siguiendo la metodología GRADE. Para estimar el efecto de cada intervención, se identificó revisiones sistemáticas y estudios clínicos aleatorizados. Además, se realizó una búsqueda de estudios realizados con población chilena. Para cada una de las preguntas, el panel determinó la dirección y fuerza de la recomendación mediante una tabla de la Evidencia a la Decisión. Recomendaciones: Para todos los fumadores, el panel recomienda usar consejería breve sobre no intervención, consejería vía telefonía móvil sobre no intervención, y mensajes de texto sobre no intervención (recomendación fuerte; certeza moderada en la evidencia de los efectos). Para los individuos motivados, con indicación de fármacos para dejar de fumar el panel recomienda terapia de reemplazo de nicotina sobre no intervención, bupropión sobre no intervención, vareniclina sobre no intervención (recomendación fuerte; certeza moderada en la evidencia de los efectos). Discusión: Se emiten recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento del tabaquismo.<hr/>Considering that 40% (ENS 2010) of the Chilean general population smokes, the Chilean Society of Respiratory Diseases in collaboration with the Chilean Societies of Cardiology and, Endocrinology and Diabetes, formed an interdisciplinary group, who issued a set of recommendations for the treatment of the smoker, methodologically advised by experts. These interventions should be prioritized in high-risk groups. Methods: The panel elaborated and graded the recommendations following the GRADE methodology. To assess the effect of each intervention, systematic reviews and randomized clinical trials were identified. In addition, a search of studies done with the Chilean population was carried out. For each of the questions, the panel determined the direction and strength of the recommendation through a decision evidence table. Recommendations: For all smokers, the panel recommends using brief counseling ABC on non-intervention, using mobile telephone interventions on non-intervention, using text message on non-intervention, (strong recommendation; moderate certainty in the evidence of the effects). For motivated individuals, with indication for quitting drugs the panel recommends using nicotine replacement therapy on non-intervention, using bupropion on non-intervention, using varenicline on non-intervention. (strong recommendation; moderate certainty in the evidence of the effects). Discussion: This clinical practice guide provides recommendations based on the evidence for smoking cessation. <![CDATA[Consumo de tabaco: Algunos antecedentes epidemiológicos]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300176&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Hay varias razones que respaldan la persistencia de altas cifras sobre consumo de tabaco en Chile. Entre los principales impulsores podemos destacar la fuerte influencia de la industria tabacalera y la debilidad de las Políticas Nacionales de Salud en la prevención, control y regulación del consume de tabaco a nivel poblacional. Uno de los principales resultados de salud derivados del consumo de tabaco es la dependencia de la nicotina, la principal barrera clínica y psicológica para que los fumadores dejen de fumar. Las actualizaciones de la legislación chilena aún muestran un efecto limitado a nivel de población adulta, según datos proporcionados por la Encuesta Nacional de Salud 2010, pero promisorios a nivel adolescentes según investigación local e internacional sobre población escolar (SENDA) y recientemente por la Encuesta Global de Jóvenes por el Tabaco (EMTJ 2016) La provision de acciones estructurales dirigidas a población general necesita ser complementada, con el fin de alentar y apoyar a los fumadores a dejar de fumar, considerando su rol fundamental en el control de la epidemia del tabaco, debido a la persistencia del consumo de tabaco en la población general. Consideramos que el abandono del tabaco debe ser un objetivo estratégico de prevención secundaria a considerar que permita aumentar el espectro de acciones propuestas por el Convenio Marco para el Control del Tabaco en Chile<hr/>There are several reasons supporting the persistence of high figures on tobacco smoking in Chile. Among the main drivers we can highlight the strong influence of the tobacco industry and the weakness of National Health Policies on the prevention, control and regulation of tobacco consumption at the population level. One of the main health outcomes derived for smoking consumption is nicotine dependence, the main clinical and psychological barrier for smokers to quit tobacco smoking. Even the Chilean legislation updates still show limited effect at adult population level, according to data provided from National Health Survey 2010, but promissory information from local and international research on scholar population (SENDA) and recently by the Global Youth for Tobacco Survey (EMTJ 2016). The provision of structural actions directed to general populations need to be complemented for other, in order to encourage and support smokers to quit, considering their sensitive cornerstone role controlling the tobacco epidemics due the persistence of tobacco consumption in the general population. We consider that smoking cessation should be a strategic secondary prevention target to be considered that allow to increase the spectrum of actions proposed by the Framework Convention on Tobacco control in Chile <![CDATA[El Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300180&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) es el primer tratado internacional, negociado bajo el amparo de la OMS como respuesta coordinada a la pandemia del tabaco y fue aprobado en la 56a Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 2003, por unanimidad. Fue suscrito por Chile el 25 de septiembre de 2003 en la sede las Naciones Unidas en Nueva York y ratificado el 13 de junio de 2005 para entrar en vigencia con carácter de ley, el 11 de septiembre de 2005. A partir de esa fecha el marco regulatorio del tabaco en Chile está dado por: • El CMCT; • El Decreto Ley 828 (27/12/1978), que regula temas relacionado con producción y comercialización del tabaco. • La Ley 19.419 (del 6/09/1995), que regula publicidad, promoción, patrocinio y ambientes libres de humo, entre otros. Si bien en nuestro país la legislación para el control del tabaco evidencia una gran producción legislativa, se puede observar que ésta se ha focalizado en algunos temas específicos, quedan pendientes importantes materias establecidas en el CMTC, en las que es necesario avanzar: • Medidas de reducción de la demanda relativas a la dependencia y al abandono del tabaco; • Comisión Coordinadora Control del Tabaco: • Control del Comercio Ilícito.<hr/>The Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) is the first international treaty, negotiated under the umbrella of WHO as a coordinated response to the tobacco pandemic, and was unanimously approved by the 56th World Health Assembly in May 2003. It was signed by Chile on september 25, 2003 at United Nations headquarters in New York and it was ratified on june 13, 2005 becoming a law, on september 11, 2005. Since that date the regulatory framework of tobacco in Chile is given by: • The WHO Framework Convention on Tobacco Control (FCTC); • Decree Law 828 (27/12/1978), which regulates issues related to the production and commercialization of tobacco; • Law 19.419 (of 09/09/1995), which regulates advertising, promotion, sponsorship and smoke-free environments, among others. Although our country shows a big legislative production, it can be observed that this one has focused on some specific subjects, important matters are still pending established in the CMTC, in which it is necessary to advance: • Demand reduction measures related to tobacco dependence and cessation; • Tobacco Control Coordinating Committee: • Control of Illicit Trade. <![CDATA[Equipos de salud y su funcionalidad: oportunidades para el tratamiento del tabaquismo]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300183&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Este capítulo propone acciones para una adecuada implementación de las estrategias definidas en las Primeras Guías de Práctica Clínica del Tratamiento del Tabaquismo, Chile 2017. En el subsistema público por una parte se han hecho esfuerzos importantes y progresivos para realizar la detección de fumadores y la consejería breve ABC en los distintos dispositivos de la red. En el subsistema privado por otra parte se han llevado adelante servicios especializados: Terapia Intensiva de Cesación del Tabaquismo. Se detecta un déficit de integración de servicios a partir de metas claras y compartidas que permitan alcanzar un impacto poblacional relevante. Se proponen lineamientos a seguir para lograr éxito en las intervenciones para el tratamiento de los fumadores.<hr/>This chapter proposes actions for an adequate implementation of the strategies defined in the Guidelines of Clinical Practice for Tobacco Treatment, Chile 2017. In the public subsystem, significant and progressive efforts have been made to carry out smoking detection and counseling ABC on the various devices in the network. In the private subsystem on the other hand specialized services have been carried out: Intensive Therapy for Smoking Cessation. A deficit of integration of services is detected based on clear and shared goals that allow to reach a relevant population impact. Guidelines are proposed to be followed to achieve success in the interventions for the treatment of smokers. <![CDATA[El tabaquismo: una adicción]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300186&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El tabaquismo es factor de riesgo y a la vez una adicción compleja con componentes físicos, psicológicos y sociales. Adicción es la necesidad compulsiva de volver a consumir una droga para experimentar sus efectos, en el caso la nicotina, estimulación, euforia, placer, aumento de la atención concentración y memoria, además de disminución de la ansiedad, estrés y apetito. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM V) cataloga el tabaquismo como una adicción, la nicotina es una de las drogas más adictivas que existen, junto con la cocaína y la heroína, además demora 10 segundos en llegar al cerebro cuando se fuma. La nicotina se relaciona con distintos sistemas de neurotransmisión en el sistema nervioso central, es agonista de los receptores α4β2 de acetilcolina, siendo la unión receptor- neurotransmisor de alta sensibilidad. Las vías neurofisiológicas más importes implicadas en la dependencia por la nicotina son dopaminérgica (la más importante), noradrenérgica, GABA-érgica, glutamatérgica y endocanabinoide. El síndrome de abstinencia es una característica básica de la adicción, y es un conjunto de síntomas y signos, físicos y psíquicos que aparecen como consecuencia de la interrupción, reducción o abandono del tabaco. El síndrome de abstinencia se produce como consecuencia de varios factores: disminución de los niveles de cortisol plasmáticos, disminución de los niveles de noradrenalina en el Locus Coeruleous (LC) y principalmente disminución de los niveles de dopamina en el Núcleo Accumbens.<hr/>Smoking is a risk factor and at the same time a complex addiction with physical, psychological and social components. Addiction is the compulsive need to re-consume a drug to experience its effects, in the case of nicotine, stimulation, euphoria, pleasure, increased attention concentration and memory, plus decreased anxiety, stress and appetite. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM V) lists smoking as an addiction, nicotine is one of the most addictive existing drugs, along with cocaine and heroin, and it takes 10 seconds to reach the brain when people smokes. Nicotine is related to different neurotransmission systems in the central nervous system, it is an agonist of acetylcholine α4β2 receptors, being the receptor-neurotransmitter junction of high sensitivity. The most important neurophysiological pathways involved in nicotine dependence are dopaminergic (most important), noradrenergic, GABA-ergic, glutamatergic and endocannabinoid. Abstinence syndrome is a basic characteristic of addiction, and is a set of physical and psychological symptoms and signs that appear because of interruption, reduction, or smoking cessation. Abstinence syndrome occurs as a consequence of several factors: decreased plasma cortisol levels, decreased levels of noradrenaline in the Locus Coeruleous and mainly decreased dopamine levels in Nucleous Accumbens. <![CDATA[Orientaciones para desarrollar programas de tabaquismo]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300190&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Este documento presenta ideas útiles para desarrollar un programa de tabaquismo, usando la experiencia del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO), desde 2007. El objetivo de este programa es contribuir a bajar la tasa de tabaquismo, ayudar a las personas a dejar de fumar y mejorar el pronóstico de las afecciones derivadas del consumo del tabaco. Las estrategias utilizadas son: 1. Hacer cumplir la Ley de tabaco en los centros de salud; 2. Promover la aplicación de consejería breve de cesación del tabaco (ABC) en todos los centros de salud; 3. Desarrollar una Unidad de Tratamiento de Adicción al Tabaco; 4. Desarrollar Unidades de Tratamiento del Tabaco en APS. 5. Prevenir la recaída del paciente hospitalizado que ha tenido un infarto; 6. Crear instancias de capacitación adecuada.<hr/>This paper presents useful ideas for developing a smoking cessation program, using the experience of the South East Metropolitan Health Service (SSMSO) Santiago, Chile, since 2007. The objective of this program is contribute to decrease the smoking rate, help people to quit smoking and improving the prognosis of tobacco-related conditions. The strategies used are: 1. Enforce the Tobacco Law in health centers; 2. Promote the application of ABC council in all health centers; 3. Develop a Hospital Tobacco Addiction Treatment Unit; 4. Develop Tobacco Treatment Units in Ambulatory Care Centers; 5. Prevent the relapse of the hospitalized patient who has had a heart attack; 6. Create appropriate training instances. <![CDATA[Consejería y Entrevista Motivacional para reducir el consumo de tabaco]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300193&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Chile tiene una alta prevalencia de tabaquismo en población general. Esta patología es un factor de riesgo en numerosas enfermedades crónicas no transmisibles como el cáncer, enfermedades cardiovasculares y respiratorias y diabetes. La Guía Chilena del Tratamiento del Tabaquismo recomienda fuertemente usar consejería breve para todos los fumadores. Se describe las bases teóricas de una consejería efectiva y diferentes estrategias para la realizar esta consejería. Para la consejería breve se describe el ABCd, estrategia recomendada en las Guías Chilenas. Las 5As son muy similares al ABC; también las 5Rs pueden ayudar a motivar fumadores para dejar de fumar. Se propone algunas de las estrategias de la entrevista motivacional para ayudar a motivar el cambio, tanto cuando se realiza consejería breve como para cuando el profesional disponga de más tiempo. Estas intervenciones son para todo fumador, aunque, se debe priorizar en grupos de alto riesgo.<hr/>Chile has a high prevalence of smoking in the general population. Smoking is a risk factor in numerous chronic diseases such as cancer, cardiovascular disease, respiratory disease and diabetes. The Chilean Guidelines for the Treatment of Smoking strongly recommend brief advice for all smokers. This article describes the theoretical basis for effective advice and also different counselling strategies for all of the health team. For brief advice, the ABCd, the strategy recommended in the Chilean Guidelines, is described together with the 5As strategy. The 5Rs strategy is proposed to help motivate smokers who are not ready to quit smoking. Some of the strategies of the motivational interview are proposed to help motivate behavioural change during brief advice and when the professional has a little more time. These interventions are for all smokers, although high-risk groups should be given priority. <![CDATA[Nuevas tecnologías en el tratamiento del tabaquismo]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300201&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La mHealth, se refiere al uso de dispositivos móviles como una herramienta de telemedicina, ideal para la promoción, prevención y control de enfermedades. En Chile, un 84,1% de la población tiene acceso a internet y un 80% de los accesos son a través de dispositivos móviles, esto convierte a internet y la telefonía móvil en herramientas particularmente atractivas para intervenciones en salud. Los estudios que implican intervenciones a través de mensajes de texto para el apoyo a la cesación tabáquica no son directamente extrapolables a nuestro país ya que la mayoría provienen de países desarrollados y de habla inglesa, motivo por el cual es necesario desarrollar y evaluar intervenciones adecuadas para nuestra población.<hr/>mHealth, refers to the use of mobile devices as a telemedicine tool, ideal for promotion, prevention and control of diseases. In Chile, 84.1% of the population has access to the Internet and 80% of accesses are through of mobile devices, this makes the internet and mobile telephony particularly attractive tools for health interventions. Studies involving interventions through text messages to support smoking cessation are not directly extrapolated to our country since most of them come from developed and English-speaking countries, which is why it is necessary to develop and evaluate appropriate interventions for our population. <![CDATA[Tratamiento Grupal Intensivo del Tabaquismo]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300204&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Se describe la metodología utilizada en el Instituto Nacional del Tórax para el tratamiento del tabaquismo, modalidad grupal. Se realizan 7 sesiones semanales, donde se utilizan los principios de la Entrevista Motivacional. Hay una primera etapa de preparación (3 sesiones), se fija día D y luego 4 sesiones de acompañamiento, manejo del síndrome de privación, prevención de recaídas y mantención de la abstinencia.<hr/>We describe the methodology used at the Instituto Nacional del Tórax for smoking cessation, group therapy. We carried out 7 weekly sessions, where the principles of the Motivational Interview are used. There is a first stage of preparation (3 sessions), fixed D-day and then 4 sessions of follow up, for the management of deprivation syndrome, relapse prevention and maintenance of abstinence. <![CDATA[Terapia de reemplazo de nicotina]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300206&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Todas las formas comercialmente disponibles de terapia de reemplazo de nicotina (TRN) (chicles, parche transdérmico, aerosol nasal, inhalador y tabletas sublinguales / lozenges) pueden ayudar a de dejar de fumar con éxito. TRN aumenta la tasa cesación en un 50 a 70%. La combinación de un parche de nicotina con una forma de administración rápida de TRN es más eficaz que un solo tipo de NRT. No hay diferencia en la eficacia entre TRN y bupropión, la combinación de NRT y bupropión es más efectiva que bupropión solamente. Los efectos de TRN son en gran parte independientes de la duración de la terapia, la intensidad del apoyo prestado o lugar en el que se ofreció. Según expertos chilenos, se puede usar TRN en adolescentes, en forma de chicles de 2 mg asociado a terapia conductual. Si una embarazada expresa un claro deseo de recibir TRN, se sugiere (i) discutir con ella los riesgos y beneficios asociados, (ii) utilizarla sólo si falla la cesación con medidas no farmacológicas y (iii) utilizar el criterio profesional al decidir si ofrecer la prescripción de TRN, tomando en cuenta el nivel de adicción de la embarazada y la presencia de comorbilidades. Estos fármacos existen en Chile, pero no están hasta el momento disponibles en el sistema público de salud.<hr/>All commercially available forms of nicotine replacement therapy (NRT) (gum, transdermal patch, nasal spray, inhaler and sublingual tablets/pills) can help to quit smoking successfully. NRT increases the cessation rate by 50 to 70%. The combination of a nicotine patch with a rapid dosage form of NRT is more effective than a single type of NRT. There is no difference in efficacy between NRT and bupropion, the combination of NRT and bupropion is more effective than bupropion alone. The effects are largely independent of the duration of therapy, the intensity of the support provided or the setting in which the NRT was offered. According to Chilean experts, NRT can be used in adolescents, as chewing gum 2 mg adding behavioral therapy. If a pregnant woman expresses a clear desire to use NRT, it is suggested (i) discuss the associated risks and benefits with her, (ii) use it only if the cessation fails with non-pharmacological measures and iii) use the professional approach when deciding whether to offer the prescription of NRT, considering the level of addiction of the pregnant woman and the presence of comorbidities. TRN exists in Chile, but is not currently available in the public health system. <![CDATA[Bupropión: una alternativa farmacológica en cesación tabáquica]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300209&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Hay muchas razones para el uso de antidepresivos en cesación tabáquica: 1) la falta de nicotina puede producir síntomas depresivos o precipitar un episodio depresivo grave; 2) la nicotina puede tener efectos antidepresivos que mantienen la adicción; 3) algunos antidepresivos tienen una acción en vías neuronales o receptores implicados en la adicción a la nicotina; y 4) algunos pacientes no desean usar otras terapias o han fracasado con ellas. Bupropión es terapia de primera línea para la cesación del tabaco, con efectividad a largo plazo, los efectos adversos graves son escasos. La evidencia sugiere que bupropión es de eficacia similar a la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) y menos eficaz que vareniclina, pero se necesita más estudios para confirmar esto. Bupropión es seguro en pacientes psiquiátricos compensados en un periodo de tres meses o más.<hr/>There are many reasons for the use of antidepressants in smoking cessation: 1) lack of nicotine can produce depressive symptoms or precipitate a severe depressive episode; 2) nicotine may have antidepressant effects that maintain addiction; 3) some antidepressants have an action on neural pathways or receptors involved in nicotine addiction; and 4) some patients do not want to use other therapies or they have failed with them. Bupropion is first-line therapy for smoking cessation, with long-term effectiveness, serious side effects are rare. The evidence suggests bupropion is similar in effectiveness to nicotine replacement therapy (NRT), and less effective than varenicline, but more studies are needed to confirm this. Bupropion is safe in psychiatric patients compensated over a period of three months or more. <![CDATA[Vareniclina]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300212&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Vareniclina es terapia de primera línea para la cesación del tabaquismo, y presenta la mayor efectividad demostrada ampliamente en ensayos clínicos logrando cifras de abandono al año del orden de 25-35%. En la más reciente revisión de efectividad realizada por la Cochrane se evaluaron 39 ensayos que randomizaban vareniclina contra placebo y en comparación con sustitutos de nicotina (TRN) y bupropión. Con vareniclina se objetivó un RR de 2,24 para abstinencia a 6 meses o más prolongado a dosis standard (2 mg al día) contra placebo. El RR de vareniclina versus placebo comparando con bupropión o TRN fue de 1,3 y 1,25 respectivamente mostrando su superioridad una vez más. Cuando se evaluó el uso de vareniclina por un periodo más prolongado que 12 semanas, se observó que la droga fue bien tolerada sugiriendo que es factible su uso sin intensificar los efectos adversos.<hr/>Varenicline is a first-line therapy cessation of smoking, and has the highest effectiveness widely demonstrated in clinical trials with drop-out figures per year of the order of 25-35%. In the most recent effectiveness review conducted by the Cochrane, 39 trials were evaluated that randomized varenicline versus placebo and compared with nicotine substitutes (NRT) and bupropion. With varenicline, a RR of 2.24 was observed for abstinence at 6 months or longer at standard doses (2 mg daily) versus placebo. The RR of varenicline versus placebo compared with bupropion or NRT was 1.3 and 1.25 respectively showing its superiority once again. When the use of varenicline was evaluated for a period longer than 12 weeks, it was observed that the drug was well tolerated suggesting that its use is feasible without intensifying the adverse effects. <![CDATA[Terapia combinada para el control de la dependencia a nicotina]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300216&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La terapia combinada es la de mezcla de farmacos para al cesación del tabaquismo, tal como terapias de reemplazo nicotínico (TRN) en modalidad prolongada como es el parche junto a una modalidad de acción corta como puede ser chicle, goma, lozenge, pastillas o inhalador nasal), es decir dos o más fármacos aprobados y demostrados útlies para el cese del tabaco con o sin el apoyo de TRN. Es muy importante considerar la comorbilidad médica y psiquiatrica porque la población que persiste adicta es cada vez más compleja en términos de comorbilidades y elevado nivel adictivo. La mayor parte de las terapias combinadas usan TRN asociadas a bupropión o vareniclina. Existe evidencia sobre efectividad y seguridad de las TRN utilizadas entre ellas o en asociación a vareniclina o bupropión, sin embargo, la evidencia sobre seguridad en la modalidad combinada no es tan robusta como la que existe para cada fármaco en monoterapia, ya que los efectos adversos se suman de manera que se sugiere reservar las combinaciones para personas con alto nivel de adicción y/o con historia de fracaso en intentos previos con monoterapia. En suma, los fármacos de demostrada efectividad y seguridad como TRN, bupropión y vareniclina pueden usarse en combinación doble o triple, preferenciando el uso de TRN de corta acción cuando se adiciona a alguno de los fármacos orales para aliviar la ansiedad por fumar.<hr/>This therapy is a combination of medicines consisting of nicotine replacement therapy (NRT) using a prolonged modality such as the patch, along with a short-acting medicine such as chewing gum, lozenge, gum, or nasal inhaler). This means two or more drugs approved and demonstrated useful for cessation of smoking with or without the support of NRT. It is very important to consider medical and psychiatric comorbidity because the population that persists addicted is increasingly complex in terms of comorbidities and high addictive level. Most of the combination therapies use NRT associated with bupropion or varenicline. There is evidence on the effectiveness and safety of TRN used in both modalitres (long and short acting) in combination with varenicline or bupropion. However, safety evidence is not robust for the combination modality as it is for, each drug as monotherapy, since adverse effects are added so it is suggested to reserve the combinations for people with high level of addiction and / or history of failure in previous attempts with monotherapy. In summary, therapy with demonstrated effectiveness as NRT, bupropion and varenicline can be used in double or triple combination, prefering the use of short acting NRT added to one of the oral drugs to alleviate smoking anxiety. <![CDATA[Cáncer pulmonar el peor efecto del tabaquismo]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300219&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El cáncer de pulmón constituye la primera causa de muerte por cáncer en Chile. A nivel mundial da cuenta de más de 8 millones de fallecimientos anuales, de los nuevos casos de cáncer, más de 6 millones están relacionados con tabaco, constituyendo a el tabaquismo un importante factor de riesgo y causa directa de cerca del 20% de la mortalidad global asociada a cáncer. La incidencia de cáncer de pulmón está directamente relacionada el nivel de exposición a tabaquismo durante la vida, la exposición puede aumentar el riesgo de esta enfermedad hasta 30 veces. El riesgo disminuye exponen-cialmente con la cesación de esta adicción, especialmente si ocurre en etapas tempranas de la vida. En Chile el 85% de los cánceres de pulmón en hombres y el 40% en mujeres estarían explicados por tabaquismo, equivalentes a 1926 anuales, siendo la recomendación realizar consejería breve según las Guías Clínicas de Tratamiento del Tabaquismo Chile 2017 y si no es posible derivar a todos los fumadores con cáncer a terapia de cesación del tabaquismo que puede ser telefónica Salud Responde MINSAL 6003607777, el número está en los envases de cigarrillos.<hr/>Lung cancer is the first cancer death in Chile. Globally accounts for more than 8 million annual deaths, of the new cases of cancer, more than 6 million are smoking related, making smoking the most important cancer risk factor and cause of about 20% of the global cancer-related mortality. The incidence of lung cancer is directly related to smoking exposure level during life, exposure that increases the risk of this disease up to 30 times. This risk decreases exponentially with smoking cessation, especially if it occurs in early life stages. In Chile, 85% of lung cancers in men and 40% in women would be explained by smoking, equivalent to 1926 per year, being recommended to conduct brief counseling according to the Clinical Guidelines for the Treatment of Smoking in Chile 2017, and if it is not possible to refer all smokers with cancer to smoking cessation therapy that may be by telephone Salud Responde, MINSAL 6003607777, the number is in the cigarette packets. <![CDATA[Tabaquismo y Diabetes]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300222&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El tabaco ejerce daño en los pacientes con diabetes mellitus acelerando las complicaciones crónicas, incremento en el riesgo de mortalidad global y cardiovascular. Dejar de fumar produce una reducción del riesgo. Además, el tabaquismo tanto activo como pasivo incrementa la incidencia de diabetes tipo 2. La exposición al tabaco durante el embarazo también puede predisponer al desarrollo de diabetes de las hijas y diabetes gestacional en las madres. Un estudio en diabetes mellitus 1 comparó una cohorte de EE. UU. con una europea, demostró que los fumadores tienen niveles de HbA1c significativamente mayores y un perfil lipídico con mayor nivel de triglicéridos y colesterol LDL. Por todas estas razones es urgente realizar consejería breve o ABC-D, según las Primeras Guías de Práctica Clínica de Tratamiento del Tabaquismo, Chile, 2017 a todo paciente diabético ya sea en atención ambulatoria como hospitalaria.<hr/>Tobacco exerts damage in patients with diabetes mellitus by accelerating chronic complications, increasing the risk of global and cardiovascular mortality. Quitting smoking produces risk reduction. In addition, both active and passive smoking increases the incidence of type 2 diabetes. Exposure to tobacco during pregnancy can also predispose to the development of diabetes of daughters and gestational diabetes in mothers. A study in diabetes mellitus 1 compared a US cohort with a European cohort, showed that smokers have significantly higher levels of HbAlc and a lipid profile with a higher level of triglycerides and LDL cholesterol. For all these reasons it is urgent to brief counsel or provide ABC-D, according to the First Clinical Practice Guidelines of Tobacco Treatment, Chile, 2017 for all diabetic patients, whether in outpatient or hospital care. <![CDATA[Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Tabaquismo]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300225&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial, ocasionada principalmente por el consumo de tabaco. En Chile, la prevalencia de la EPOC es de 16,9% en mayores de 40 años. En pacientes con EPOC la prevalencia de tabaquismo activo es mayor y se encuentra entre el 29% al 48%. El cese del consumo de tabaco en los pacientes con EPOC es la medida más efectiva para detener la progresión de la enfermedad y lograr beneficios clínicos y espirométricos. El tratamiento de estos pacientes debe ser mixto, en el cual se incluye terapia cognitivo conductual (TCC) y tratamiento farmacológico, por cuanto es más eficaz y con mejor relación costo/efectividad.<hr/>Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major public health problem worldwide, caused mainly by tobacco consumption. In Chile, the prevalence of COPD is 16.9% in persons over 40 years of age. In patients with COPD, the prevalence of active smoking is greater and ranges from 29% to 48%. The cessation of smoking in patients with COPD is the most effective measure to stop the progression of the disease and achieve clinical and spirometric benefits. The treatment of these patients should be mixed, which includes cognitive behavioral therapy (CBT) and pharmacological treatment, because it is more cost-effective. <![CDATA[Tabaquismo e Infarto agudo al Miocardio]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300230&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La medida más importante para prevenir un nuevo evento coronario agudo en un paciente fumador es la cesación del tabaquismo. Para conseguir esta meta, se debe realizar consejería breve según las Guías de Práctica Clínica de Tratamiento del Tabaquismo, Chile 2017 en el paciente hospitalizado lo antes posible, y la ayuda en cesación debe extenderse posterior al alta derivando a un centro donde se realice tratamiento intensivo de cesación del tabaquismo.<hr/>The most important measure to prevent a new acute coronary event in a smoking patient is cessation of smoking. To achieve this goal, brief counseling should be conducted according to the Guidelines for Clinical Practice of Smoking Treatment, Chile 2017 in the hospitalized patient as soon as possible, and the cessation of the addiction must be extended post-discharge by referral to a center where intensive smoking cessation is performed. <![CDATA[Tabaquismo en pacientes con diagnóstico psiquiátrico]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300232&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El tabaquismo es un problema altamente prevalente en la población de pacientes con diagnóstico psiquiátrico. El uso de tabaco dentro de ellos se asocia a mortalidad, gravedad de los síntomas psiquiátricos e interacción con los medicamentos. La presencia de síntomas psiquiátricos aumenta la posibilidad de usar tabaco, pero a la vez los equipos de salud mental han incentivado históricamente el uso de esta sustancia. Por otra parte, el uso de tabaco se asocia a mayor riesgo de síntomas psiquiátricos. Los tratamientos farmacológicos disponibles para cesar el hábito tabáquico han probado ser seguros y efectivos en pacientes con diagnóstico psiquiátrico estables.<hr/>Smoking is a highly prevalent problem in the psychiatric population. Tobacco use within them is associated with higher mortality, severity of psychiatric symptoms and also interacts with medications. The presence of psychiatric symptoms increases the possibility of using tobacco, but also the mental health teams have historically encouraged the use of this substance. In addition, tobacco use is associated with a higher risk of psychiatric symptoms. Pharmacological treatments available for smoking cessation have proven to be safe and effective in stable psychiatric patients. <![CDATA[Tabaquismo en el adolescente]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300236&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El tabaquismo en adolescentes produce adicción a la nicotina, daño en el aparato cardiorrespiratorio, siendo además puerta de entrada para el uso de drogas ilícitas. En Estados Unidos, los cigarrillos electrónicos son más frecuentemente utilizados por los jóvenes que el cigarrillo convencional, creyendo que son menos dañinos para la salud, sin embargo, se sabe que estos dispositivos producen combustión y entregan nicotina por vía inhalada por lo que su uso lleva al consumo de cigarrillo tradicional y a la exposición a sustancias cancerígenas. Por todo lo anterior, los esfuerzos del control del tabaco deben estar puestos: en políticas públicas (aumento del impuesto al tabaco, campañas publicitarias masivas, ambientes cerrados libres de humo, restricción de la publicidad), la pesquisa precoz y tratamiento oportuno del adolescente que ya se ha iniciado en el consumo de tabaco a través del ABC-D tal como aparece en las Primeras Guías de Práctica Clínica de Tratamiento del Tabaquismo, Chile, 2017 para esto se necesita que los profesionales de salud reciban entrenamiento. Respecto al humo de segunda mano los pediatras deben derivar a los padres a cesación del tabaco que puede ser telefónica (6003607777, Salud responde MINSAL, este número aparece en las cajetillas de cigarrillos).<hr/>Smoking in adolescents produces addiction to nicotine, damage to the cardiorespiratory apparatus, and it is also a gateway to the use of illicit drugs. In the United States, electronic cigarettes are more frequently used by young people than conventional cigarettes, believing that they are less harmful to health, however, it is known that these devices produce combustion and deliver nicotine inhaled so their use leads traditional cigarette consumption and exposure to carcinogenic substances. For all of the above, tobacco control efforts must be: public policies (tobacco tax increases, mass advertising campaigns, smoke-free environments, restriction of advertising), early register and timely treatment of adolescents who have initiated tobacco consumption through the ABC-D as it appears in the First Guidelines of Clinical Practice of Smoking Treatment, Chile 2017, for this it is necessary that the health professionals receive training. Regarding second-hand smoke, pediatricians must refer parents to smoking cessation that can be telephone (6003607777, Salud Responde MINSAL, this number appears on cigarette packets). <![CDATA[Cesación de tabaquismo en embarazo]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300239&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen En Chile, las mujeres en edad fértil y las embarazadas presentan una alta prevalencia de tabaquismo. El consumo de tabaco durante el embarazo tiene efectos prenatales (por ejemplo, aborto espontáneo, mortinatalidad) y es un factor de riesgo de morbilidad y mortalidad infantil. Todas las mujeres en edad fértil deben ser alentadas a dejar de fumar, y las mujeres que ya están embarazadas deben ser alentadas a dejar de fumar continuamente durante todo el embarazo, desde el momento más precoz posible hasta el período posterior al parto. Se presenta un conjunto de antecedentes y recomendaciones para la cesación de tabaquismo en embarazadas, basadas en guías internacionales sobre este tema.<hr/>In Chile, women of childbearing age and pregnant women have a high prevalence of smoking. Tobacco use during pregnancy has antenatal effects (spontaneous abortion, stillbirth) and it is a risk factor for infant morbidity and mortality. All women of childbearing age should be encouraged to quit smoking, and women who are already pregnant should be encouraged to stop smoking continuously throughout the pregnancy, from the earliest possible moment to the postpartum period. We present a set of background information and recommendations for smoking cessation in pregnant women, based on international guidelines on this topic. <![CDATA[Enfrentamiento del tabaquismo en el paciente hospitalizado]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300242&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La hospitalización es una oportunidad valiosa para el abandono del tabaquismo, desaprovechada en Chile. La necesidad de hospitalizarse está determinada por enfermedades muchas veces causadas por el consumo de tabaco, este escenario permite al paciente valorar no solo las consecuencias de esta adicción, si no también, la importancia de suspender el consumo. Es esperable que durante la hospitalización aparezca el síndrome de abstinencia de nicotina, cuyo reconocimiento y manejo es fundamental para evitar complicaciones habituales: ansiedad o delirium. Por todo lo anterior, resulta necesario el adecuado enfrentamiento del tabaquismo en el paciente hospitalizado, lo que es reconocido por organismos acreditadores internacionales como Joint Commission. Un metanálisis Cochrane 2012 concluyó que los dos pilares fundamentales de las intervenciones efectivas fueron el carácter multimodal (consejería y tratamiento farmacológico), y el seguimiento ambulatorio por más de un mes posterior al alta. Los elementos centrales de una consejería breve pueden resumirse en el ABC, siendo A: averiguar sobre el consumo de tabaco; B: dar un consejo breve indicando la importancia de dejar de fumar, y C: Ofrecer apoyo para la cesación a los pacientes que se muestren motivados. Si bien las intervenciones mencionadas involucran contar con recursos para apoyo farmacológico, no pareciera haber excusas para seguir sin implementar en los hospitales chilenos intervenciones sencillas como documentar el estado tabáquico de cada paciente y ofrecer consejería breve.<hr/>Hospitalization is a valuable opportunity for smoking cessation. In Chile this opportunity is wasted. The need to hospitalize is determined by diseases often caused by smoking, this scenario allows the patient to assess not only the consequences of this addiction, but also the importance of stopping tobacco consumption. During hospitalization, the nicotine withdrawal syndrome appears, whose recognition and management is essential to avoid habitual complications: anxiety or delirium. For all of the above mentioned reasons, it is necessary the adequate confrontation of smoking in the hospitalized patient, which is recognized by international accreditation bodies as Joint Commission. A Cochrane metaanalysis 2012 concluded that the two pillars of effective interventions were the multimodal character (counseling and pharmacological treatment), and ambulatory follow-up for more than one month after discharge. The central elements of a brief counseling can be summarized in ABC, where A: ask about smoking; B: give brief advice stating the importance of quitting, and C: provide support for cessation for motivated patients. Although the above-mentioned interventions involve resources for pharmacological support, there seems to be no excuse for implementing simple interventions in Chilean hospitals, such as documenting the smoking status of each patient and offering brief counseling. <![CDATA[Actividad Física y Tabaquismo]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300246&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen En Chile, según la Encuesta Nacional de salud 2009-10, el 88,6% de la población general no realiza deporte o actividad física en su tiempo libre, y esta conducta de inactividad física aumenta con la edad y es mayor en los niveles educacionales bajos y en las mujeres. La evidencia reporta que utilizar la AF para la cesación del tabaquismo es débil, sin embargo, existe fuerte evidencia de que la actividad física reduce los síntomas de abstinencia, el deseo de fumar y el aumento de peso durante el abandono del tabaco. Los adultos de 18 a 64 años necesitan dedicar al menos 150 min semanales a la actividad física aeróbica, de intensidad moderada, o bien 75 min de actividad física aeróbica vigorosa cada semana, o bien una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas para protegerse de mortalidad por diversas causas.<hr/>The Chilean National Health Survey 2009-10, evidences that 88.6% of the general population does not engage in sports or physical activity in their free time, and this behavior increases with age, low educational levels, and in women. According to evidence, using physical activity for smoking cessation has a weak. However, there is strong evidence that physical activity reduces withdrawal symptoms, craving, and weight gain during smoking cessation. Adults aged 18-64 need to spend at least 150 minutes a week on moderate intensity aerobic physical activity or 75 minutes of vigorous aerobic physical activity each week or an equivalent combination of moderate and vigorous activities to protect thenrselves against mortality from diverse causes. <![CDATA[Tabaco y peso corporal]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300249&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen En esta revisión, se analiza la literatura existente en relación al tabaco y el peso corporal, su rol en el cambio de peso corporal según el consumo de tabaco o cesación de este y las diferentes alternativas farmacológicas validadas para el manejo de este problema, cada vez más prevalente.<hr/>This review analyses the existing literature regarding tobacco and body weight, its role in the change of body weight according to smoking consumption or cessation and the different pharmacological alternatives validated used to address this issue, which is everyday more prevalent <![CDATA[Anexo 1. Glosario]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300252&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen En esta revisión, se analiza la literatura existente en relación al tabaco y el peso corporal, su rol en el cambio de peso corporal según el consumo de tabaco o cesación de este y las diferentes alternativas farmacológicas validadas para el manejo de este problema, cada vez más prevalente.<hr/>This review analyses the existing literature regarding tobacco and body weight, its role in the change of body weight according to smoking consumption or cessation and the different pharmacological alternatives validated used to address this issue, which is everyday more prevalent <![CDATA[Anexo 2. Recursos disponibles]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300254&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen En esta revisión, se analiza la literatura existente en relación al tabaco y el peso corporal, su rol en el cambio de peso corporal según el consumo de tabaco o cesación de este y las diferentes alternativas farmacológicas validadas para el manejo de este problema, cada vez más prevalente.<hr/>This review analyses the existing literature regarding tobacco and body weight, its role in the change of body weight according to smoking consumption or cessation and the different pharmacological alternatives validated used to address this issue, which is everyday more prevalent