Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de infectología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0716-101820170004&lang=es vol. 34 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[Lepra: combatimos la enfermedad no a los que la sufren]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400305&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Interacciones evolutivas como un posible mecanismo de interacción medicamentosa: una aproximación para el control de la resistencia bacteriana]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400307&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen En el siglo XXI, la humanidad se encuentra frente a una era post-antibiótica, en la cual es común la aparición de infecciones con una menor o nula alternativa terapéutica. En este contexto, se hace indispensable implementar medidas que optimicen el arsenal terapéutico disponible, generando nuevas estrategias para contrarrestar la creciente resistencia bacteriana y la era post-antibiótica. Las interacciones evolutivas plantean que el desarrollo de susceptibilidad o resistencia de un microorganismo a un antimicrobiano tendrá un efecto inverso (susceptibilidad colateral) o similar (resistencia cruzada) en un segundo antimicrobiano incorporado en este sistema. Las interacciones evolutivas se plantean como un nuevo mecanismo de interacción medicamentosa, al tiempo que se identifica a la susceptibilidad colateral como una estrategia terapéutica para combatir la resistencia bacteriana, que se podría integrar y evaluar en un futuro como una nueva estrategia en los programas de gerenciamiento de antimicrobianos.<hr/>In the 21st century, the world is facing a post-antibiotic era, in which the appearance of infections with a minor or no therapeutic alternative is common. In this context, it is essential to implement measures that optimize the available therapeutic tool, thus generating new strategies that strengthen the fight against growing bacterial resistance. The evolutionary interactions suggest that the development of sensitivity or resistance of a microorganism to an antimicrobial will have an inverse effect (collateral sensitivity) or similar (cross resistance) in a second antimicrobial that is involved in this system. The evolutionary interactions are considered as a new mechanism of drug interaction, and additional, it establishes the collateral sensitivity as a therapeutic strategy to combat bacterial resistance, which could be integrated and evaluated in the future as a new strategy in the antimicrobial stewardship programs. <![CDATA[Eritrosedimentación extremadamente elevada en una población de adultos en la ciudad de Buenos Aires]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400314&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: Una velocidad de eritrosedimentación (VHS) extremadamente elevada, definida como mayor o igual a 100 mm/h, se ha asociado a condiciones graves subyacentes como enfermedades infecciosas, enfermedades del colágeno u oncológicas. Objetivo: Analizar un grupo de pacientes para determinar los diagnósticos de base y las características que se asocian con valores de VHS mayores a 100 mm/h en nuestro medio. Pacientes y Métodos: Estudio tipo observacional de corte transversal, con recolección retrospectiva de datos de pacientes adultos con al menos un valor de VHS mayor o igual a 100 mm/h, registrado en el laboratorio entre enero de 2002 y agosto de 2014 en el Hospital Italiano de Buenos Aires. Resultados: Durante el período evaluado se analizaron 879 pacientes mayores de 18 años. La mediana de los valores de VHS fue 111 mm/h (Rango intercuartil 105-120). La etiología prevalente de VHS elevada fueron las enfermedades infecciosas (41,6%), seguida de malignidad (21,6%) y de autoinmune/inflamatoria (12,9%). El diagnóstico individual más frecuente fue el de neumonía (11,4%), seguido por causa indeterminada (5,9%). Conclusión: En pacientes internados, la causa más frecuente de VHS ≥ 100 mm/h fue las enfermedades infecciosas, mientras que en pacientes ambulatorios la causa más frecuente fue la malignidad.<hr/> Background: An extremely elevated erythrosedimentation rate (ESR), defined as equal or higher than 100 mm/h, has been linked to serious underlying conditions, such as infections, connective tissue and oncologic disease. Aim: To analyze a group of patients in order to determine the underlying diagnosis and the characteristics associated with extremely elevated ESR in our environment. Methods: Cross-sectional study of adult patients, who presented with at least one ESR equal or higher than 100 mm/h at Hospital Italiano, in Buenos Aires (Buenos Aires, Argentina) between January 2002 and August 2014. Results: During the previously stated period of time, we analyzed the results of 879 patients. All patients were over 18 years of age. The median for the ESR results was 111 mm/h (interquartile range 105-120). The most prevalent etiology of an elevated ESR was infectious (41.64%), followed by malignancies (21.62%) and autoimmune / inflammatory diseases (12.97%). The most frequent individual diagnosis found was pneumonia (11.49%), followed by undetermined causes (5.92%). Conclusion: When comparing inpatient versus outpatient populations, the most frequent cause was infectious in the former group, while malignancies were the most frequent diagnosis in the latter. <![CDATA[Flebitis infecciosa o no infecciosa: lecciones de un programa intervencional sobre flebitis asociada a catéter venoso periférico]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400319&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: No hay criterios establecidos para distinguir las flebitis de causa infecciosa de las no infecciosas. Objetivo: Evaluar el impacto de un programa de intervención en la tasa de flebitis de tipo infecciosa (asociada a bacteriemia sin otro foco o pus local) y no infecciosa (el resto). Pacientes y Métodos: Estudio intervencional en tres etapas: diagnóstico de situación basal, intervención y evaluación. Resultados: Se detectaron 10 casos de flebitis infecciosa y 186 no infecciosas. Las flebitis infecciosas disminuyeron con la intervención (0,2 a 0,04 eventos por 1.000 días camas; p = 0,02) pero no las no infecciosas (2,3 a 2,3 por 1.000 días camas). Cinco casos con flebitis infecciosa tuvieron bacteriemia, uno de ellos con endocarditis y reemplazo valvular y otro con shock séptico y desenlace fatal. Ninguno de los casos en el grupo no infeccioso se complicó o falleció. Las flebitis infecciosas se presentaron más tarde que las otras (4,1 versus 2,4 días; p = 0,007) y se asociaron a fiebre (40% vs 5,9%, p = 0,004). Las flebitis no infecciosas se asociaron al uso de compuestos irritantes (OR 6,1; IC95 1,3-29, p &lt; 0,05). Conclusiones: El programa demostró un impacto favorable para disminuir sólo las flebitis de tipo infecciosa. La distinción parece ser relevante porque las infecciosas se asocian a fiebre, complicaciones o letalidad, parecen responder a programas de prevención y son más tardías.<hr/> Background: There is no consensus definition to distinguish infectious from non-infectious phlebitis associated to peripheral venous catheter. Aims: To evaluate the impact of an intervention program on the rate of infectious (those associated to bacteremia or local purulent discharge) and non-infectious phlebitis (the rest) and identify differential features. Methods: Interventional study developed in three stages: basal measurement, intervention, and evaluation. Results: Ten infectious and 186 non-infectious phlebitis were registered. Infectious phlebitis diminished after intervention (0.2 to 0.04 events per 1,000 bed-days; p = 0.02) but not the rest (2.3 per 1,000 bed-days before and after). Five of 10 patients with infectious phlebitis had bacteremia, one with infectious endocarditis and valve replacement, and other with septic shock and a fatal outcome. None of the patients in the non-infectious group presented complications. Infectious phlebitis appeared later (mean 4.1 versus 2.4 days; p = 0.007) and were associated to fever (40% vs 5.9%, p = 0.004). Non-infectious phlebitis was associated to irritating compounds (OR 6.1; IC95 1.3-29, p &lt; 0.05). Conclusions: The intervention program demonstrated a favorable impact only on the rate of infectious phlebitis. Distinction appears to be relevant because those of infectious origin are associated with fever, complications or death, respond to an intervention program, and emerge lately. <![CDATA[Evaluación de test rápidos y diseño de una estrategia para la detección y caracterización de carbapenemasas en cepas de bacilos gramnegativos]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400326&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: La detección de bacilos gramnegativos productores de carbapenemasas es compleja, existiendo actualmente varios test disponibles. La confirmación mediante la caracterización molecular de la enzima no está disponible en todos los laboratorios del país. Objetivo: Plantear una estrategia rápida, eficiente y sencilla para la detección y confirmación de carbapenemasas en cepas de bacilos gramnegativos. Material y Métodos: Se utilizaron 39 aislados productores y ocho no productores de carbapenemasas para evaluar los test fenotípicos Carba NP, CarbAcineto NP, Blue-Carba y validar el test molecular Xpert® Carba-R directo de la colonia en comparación con RPC convencional. Resultados: La sensibilidad para Carba NP, CarbAcineto NP y Blue-Carba fue de 79,5; 87,2 y 84,6%, respectivamente; mientras que la especificidad fue de 100; 100 y 87,5%, respectivamente. La concordancia entre RPC convencional y Xpert® Carba-R fue de 100%. El límite de detección para Xpert® Carba-R fue diferente según el tipo de carbapenemasa: 40,8 ufc/reacción par KPC y NDM y 30,6 ufc/reacción para VIM. Discusión: En aislados con susceptibilidad disminuida a carbapenémicos se propone realizar un tamizaje con CarbAcineto NP, para luego caracterizar la carbapenemasa con Xpert® Carba-R y adoptar las medidas de contención específica: para cada caso.<hr/> Introduction: The detection of carbapenemase-producing gram negative bacilli is complicated, because there are available multiple options of test. The confirmation of the enzyme by molecular characterization is not available in all laboratories in our country. Objective: To propose a fast, efficient and simple strategy to detect and confirm CPB. Materials and Methods: 39 CPB isolates and 8 non-producing were used to evaluate the phenotypic test Carba NP, CarbAcineto NP and Blue-Carba, validating the test Xpert® Carba-R, to be used directly with bacterial colonies with conventional PCR. Results: The sensitivity of Carba NP, CarbAcineto NP and Blue-Carba was 79,5; 87,2 y 84,6%, respectively; and specificity was 79.5; 87.2 and 84.6%, respectively. The limit of detection of Xpert® Carba-R was different for each carbapenemasa: 40.8 ufc/reaction to KPC and NDM and 30.6 ufc/reaction to VIM. Discussion: On isolates with decreased susceptibility to carbapenems we propose to use as screening the test CarbAcineto NP, follow by Xpert®Carba-R to characterize the carbapenemase and adopt specific infection control measures. <![CDATA[Evaluación de la técnica Xpert<sup>®</sup> MTB/RIF para la detección de <em>Mycobacterium tuberculosis</em> complex en muestras extra-pulmonares]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400333&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La tuberculosis (TBC) extra-pulmonar alcanza al 26,2% de los casos totales de TBC en Chile. El cultivo es el método estándar de oro, pero es lento. La técnica Xpert® MTB/RIF permite detectar Mycobacterium tuberculosis complex (MTBc) por RPC en tiempo real en menos de 3 h, sin embargo, ha sido validada sólo para muestras respiratorias. El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la prueba Xpert® MTB/RIF en la detección de MTBc en muestras extra-pulmonares en comparación con un estándar de oro combinado consistente en un cultivo de micobacterias positivo (medio sólido y líquido) y/o un método molecular validado positivo (q-RPC, Cobas® TaqMan-MTB). Se analizaron 50 muestras extra-pulmonares, de las cuales 25 fueron definidas positivas y 25 negativas para MTBc en base a estándar de oro combinado. Las 25 muestras definidas positivas tuvieron un resultado positivo por Xpert® MTB/RIF; de las 25 muestras definidas negativas, 24 tuvieron un resultado negativo y una de ellas un resultado positivo. Se obtuvo una concordancia global entre Xpert® MTB/RIF y el estándar de oro combinado de 98%. La prueba Xpert® MTB/RIF fue capaz de detectar 12 casos de TBC extra-pulmonar con baciloscopia negativa y 3 casos con cultivo negativo. El método Xpert® MTB/RIF ha demostrado tener una sensibilidad similar al q-RPC para detectar MTBc en muestras extra-pulmonares y permite reducir sustancialmente el tiempo de diagnóstico.<hr/>Extra-pulmonary tuberculosis (TB) represents the 26.2% of total TB cases in Chile. Culture is the gold standard method, but the process is extremely slow. Xpert®MTB/RIF technique detects Mycobacterium tuberculosis complex (MTBc) through real time PCR in less than 3 h. However, it has been validated only for respiratory specimens. We aimed to determine the performance of Xpert®MTB/RIF test in detecting MTBc in extra-respiratory specimens compared with a combined gold standard consisting in a positive (liquid and solid) mycobacterial culture and/or a positive validated molecular method (q-RPC, Cobas®TaqMan®-MTB). Fifty extra-respiratory specimens were analyzed, from which 25 were positive and 25 negative for MTBc based on the combined gold standard. The 25 positive specimens had a positive result by Xpert®MTB/RIF; from the 25 negative specimens, 24 had a negative result and one had a positive result. We obtained an overall concordance of 98% between Xpert®MTB/RIF and the combined gold standard. Xpert®MTB/RIF test was able to detect 12 smear-negative specimens and 3 culture-negative specimens, all of them corresponding to extra-pulmonary TB cases. Xpert®MTB/RIF showed similar sensitivity to q-RPC in detecting MTBc in extra-respiratory specimens. This procedure allowed a substantial reduction in the time of diagnosis. <![CDATA[Evaluación del rendimiento de 1,3-β-d-glucano como apoyo diagnóstico de infecciones invasoras por <em>Candida</em> spp. en pacientes críticos adultos]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400340&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: La enfermedad fúngica invasora (EFI) se reconoce como causa importante de morbi-mortalidad en pacientes críticos. La mayoría de estas infecciones son provocadas por Candida spp. para cuyo diagnóstico existen importantes limitaciones. Objetivo: Realizar una evaluación inicial de la utilidad de la medición del 1,3-β-D- glucano (BDG) como herramienta diagnóstica de apoyo de las infecciones invasoras por Candida spp. en pacientes críticos. Pacientes y Método: Estudio prospectivo de pacientes mayores de 18 años hospitalizados en unidades de pacientes críticos por más de cinco días, con fiebre sin foco claro y dos o más factores de riesgo para EFI por Candida spp. Se obtuvieron muestras para BDG en dos días consecutivos. Los resultados se confrontaron con el diagnóstico definitivo de candidemia/candidiasis invasora (C/CI) demostrado según cultivos. Resultados: El valor promedio de BDG en los pacientes con diagnóstico de C/CI fue 224,3 ± 213,7 pg/ml y en aquellos sin C/CI 63,8 ± 76,7 pg/ml (p: 0,02). La sensibilidad y especificidad de BDG para diagnóstico de C/CI fue 60 y 92%, respectivamente. El valor predictor positivo fue 60% y el valor predictor negativo de 92%. Conclusión: BDG puede considerarse como un examen de apoyo en el diagnóstico de C/CI en pacientes críticos con factores de riesgo.<hr/> Background: Invasive fungal infections are important causes of morbimortality in critical patients. Most of these infections are caused by Candida spp. which diagnosis has important limitations. Aim: Initial evaluation of the utility of 1,3-β-D-glucan (BDG) as a diagnostic tool for invasive candida infections in critical patients. Patients and Methods: Adult patients over 18 years old, hospitalized in intensive care units for more than five days, with fever &gt; 38 °C of unclear origin and two or more risk factors for invasive Candida spp. infection were included. Samples for BDG were obtained on two consecutive days. The results were compared with definitive diagnosis of candidemia/invasive candidiasis (C/IC) confirmed by cultures. Results: Median value of BDG in patients with C/IC was 224.3 ± 213.7 pg/ml and in patients without C/IC was 63.8 ± 76.7 pg/ml (p: 0.02). Sensitivity and specificity for the diagnosis of C/IC were 60 and 92%, respectively. Positive predictive value was 60% and negative predictive value was 92%. Conclusion: BDG could be considered as a complementary diagnostic tool for the diagnosis of C/IC in critical patients with risk factors. <![CDATA[Infección por <em>Cystoisospora belli</em> en pacientes con VIH: análisis de casos con diferente evolución clínica]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400347&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: La infección por Cystoisospora belli es una de las causas más frecuentes de diarrea acuosa en pacientes con infección por VIH y ocasiona altas tasas de morbilidad y mortalidad. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes infectados con VIH y diarrea por C. belli. Características clínicas y de laboratorio fueron recolectadas mediante el análisis de historias clínicas. Resultados: Se identificaron siete casos. Cuatro presentaron diarrea recurrente a pesar de recibir profilaxis secundaria con cotrimoxazol y tratamiento específico, dos de los cuales tuvieron buena respuesta viral e inmunológica al tratamiento anti-retroviral de gran actividad (TARGA) al momento del diagnóstico y tratamiento antiparasitario. Mientras que, los tres restantes no recibían profilaxis, tampoco TARGA (dos de ellos), pero respondieron bien al tratamiento. Conclusiones: C. belli es causa importante de diarrea en pacientes VIH con TARGA y profilaxis, pudiendo tener distinta evolución clínica. Sugerimos que la infección persistente puede ser debido al fallo farmacológico por causas intrínsecas o extrínsecas al parásito, o a defectos en la restauración del sistema inmune intestinal, o ambos.<hr/> Introduction: Cystoisospora belli infection is one of the most important causes of watery diarrhea in patients with HIV and causes high rates of morbidity and mortality. Methods: A retrospective study was conducted in patients with HIV and diarrhea by C. belli. Clinical and laboratory characteristics were collected by analyzing clinical records. Results: Four had recurrent diarrhea despite receiving secondary prophylaxis with cotrimoxazole and specific treatment, two of which had a good viral and immunological response to highly active antiretroviral therapy (HAART) at the time of diagnosis and antiparasitic treatment. While the remaining three did not receive prophylaxis, neither did HAART (two of them), but they responded well to treatment. Conclusions: C. belli is an important cause of diarrhea in HIV patients on HAART and prophylaxis, being able to have different clinical evolution. We suggest that persistent infection may be due to drug failure by intrinsic or extrinsic to the parasite causes, or to defects in restoration of the intestinal immune system, or both. <![CDATA[Adherencia al tratamiento anti-retroviral para el VIH/SIDA en mujeres: una mirada socio-cultural]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400352&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: La adecuada adherencia a la TARV tiene un alto impacto en la sobrevida en el SIDA. Existe poco consenso sobre las causas de la baja adherencia al tratamiento en mujeres, estando éstas en una situación de desigualdad en términos de prevención y cuidados relacionados. Objetivos: Explorar y describir los aspectos socioculturales vinculados a la adherencia de mujeres al tratamiento anti-retroviral para el VIH/SIDA. Material y Métodos: Estudio cualitativo, exploratorio-descriptivo. La población de estudio fueron mujeres chilenas de 18 de edad o más con infección por VIH/SIDA. El tamaño de la muestra se definió por saturación de información. Se realizaron entrevistas en profundidad a 16 mujeres contactadas en siete centros públicos de atención a personas con infección por VIH en cuatro regiones del país, atendiendo al criterio de saturación de la información. Resultados: Existen diversos factores socio-culturales que determinan el grado de adherencia que las mujeres adoptan en relación al TARV. Los más relevantes son la satisfacción vital, el imaginario sobre el VIH, la disposición de sus redes frente al diagnóstico y la disponibilidad de información. Discusión: Se hace necesario incursionar en intervenciones específicas considerando los aspectos socio-culturales y satisfaciendo las necesidades psicosociales de las mujeres. Se hace imprescindible que las políticas públicas y los equipos de salud consideren dichos aspectos para mejorar la adherencia a la TARV.<hr/> Background: Adequate adherence to HAART has a high impact on survival of AIDA patients. There is little consensus on the causes of low adherence to treatment in women, who are in a situation of inequality in terms of prevention and related care. Objectives: To explore and describe the socio-cultural aspects related to the adherence of women to antiretroviral treatment for HIV / AIDS. Material and Methods: Qualitative, exploratory-descriptive study. The study population was focused on Chilean women, who are 18 years of age or older, living with HIV/AIDS. The sample size was defined by information saturation. In-depth interviews were conducted with 16 women contacted in seven public care centers for people living with HIV (PLHIV) in 4 regions of the country, and it was take into account the saturation of the information. Results: There are several sociocultural factors that determine the level of adherence that women adopt in relation to HAART. The most relevant ones are the vital satisfaction, the imaginary about HIV, the availability of their networks in front of diagnosis and the availability of information are fundamental. Discussion: It is necessary to enter into specific interventions considering the sociocultural aspects and satisfying the psychosocial needs of women. It is imperative that public policies and health teams consider these aspects to improve adherence to HAART. <![CDATA[Un quinquenio de experiencia (2005-2010) con infecciones por <em>Salmonella</em> spp en un centro nacional de referencia en pediatría]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400359&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: Salmonella sp puede causar infecciones asintomáticas, gastroenteritis, bacteriemia e infecciones focales como meningitis y osteomielitis. Objetivo: Describir aspectos microbiológicos y clínicos de las infecciones por Salmonella spp en niños en un hospital de referencia pediátrico Centro Hospitalario Pereira Rossell. Montevideo Uruguay. Material y Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes en quienes se aislara Salmonella spp en el período 1 de enero de 2005 al 31 de diciembre de 2010. Resultados: Se aisló Salmonella spp en 46 niños menores de 15 años. Dieciocho eran menores de 2 años y 5 niños menores de tres meses. 24% de los pacientes presentaba factores de riesgo (infección por VIH; enfermedad hemato-oncológica, desnutrición) y co-morbilidades (bajo peso al nacer y neumonía). No hubo fallecidos. Los serotipos más frecuentes fueron: Typhimurium y Enteritidis. La mayoría de las cepas eran sensibles a ampicilina y cefalosporinas de tercera generación. Discusión: La presentación clínica predominante fue diarrea con sangre, no se presentaron brotes. Basados en los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana, se pueden mantener las recomendaciones hasta el momento sugeridas. Conclusiones: Se debe tener en cuenta la infección por Salmonella sp en niños febriles con riesgo de enfermedad bacteriana invasora, con o sin focalidad.<hr/> Background: Salmonella can cause asymptomatic infections, diarrhea, bacteremia and focal infections such as meningitis and osteomyelitis. Aim: To describe clinical and microbiological aspects of infections by Salmonella spp. in children in a pediatric referral hospital: Centro Hospitalario Pereira Rossell, in Montevideo, Uruguay. Materials and Methods: Descriptive and retrospective study of 46 patients, from which Salmonella spp was isolated between January 1, 2005 and December 31, 2010. Results: Salmonella spp was isolated in 46 children younger than 15 years old. 18 were below 2 years old and 5 children below three months. 24% of the children had risk factors, such as HIV infection, oncological diseases and malnutrition; low birth weight and pneumonia were associated conditions. No deaths were reported. The serotypes more frequently found were: Typhimurium and Enteritidis. Most of the strains were susceptible to ampicillin and third generation of cephalosporins. Discussion: Diarrhea with blood was the predominant clinical presentation, and there were no outbreaks. Typhimurium and Enteritidis were the most common serotypes. Based on the profiles of susceptibility antimicrobial, we could maintain the same recommendations until the moment suggested. Conclusions: we must consider the Salmonella infection in febrile children under risk of an invasive bacterial disease, with or without focal infection. <![CDATA[Histoplasmosis diseminada e infección por VIH: serie de casos en un hospital peruano]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400365&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: La histoplasmosis es una infección fúngica endémica en Perú, y la co-infección con VIH conlleva dificultades diagnósticas y alta mortalidad asociada. Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas y desenlace clínico en pacientes con infección por VIH con diagnóstico de histoplasmosis diseminada (HD) en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima-Perú. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo; se obtuvo información del registro informático de pacientes con infección por VIH con diagnóstico de HD, durante el período 1996-2014. Se describieron características clínicas, epidemiológicas, tratamiento y desenlace. Resultados: Se encontraron 27 pacientes, 25 (92,6%) fueron varones, con edad media de 36,7 años (± 9,4 años) y 22 (81,5%) tuvieron antecedente epidemiológico. Dieciséis (59,3%) tuvieron HD como enfermedad indicadora de SIDA. El recuento medio de LT CD4+ fue de 65 céls/mm3 (RIQ 15-92). Sólo siete (25,9%) recibían al momento del diagnóstico terapia anti-retroviral combinada. La presentación clínica más frecuente fue con fiebre (66,7%), diarrea crónica (40,7%) y linfoadenopatías (33,3%); el diagnóstico fue realizado principalmente mediante histopatología. Seis (22,2%) fallecieron en la etapa aguda de la enfermedad. Siete (25,9%) fueron tratados inicialmente de forma empírica como tuberculosis. Conclusiones: Se describen las características clínicas de un grupo de pacientes que tuvieron HD como co-infección de VIH, siendo esto aún una realidad cuasi endémica en los pacientes que sufren esta patología.<hr/> Background: Histoplasmosis is an endemic fungal infection in Peru and HIV coinfection leads to difficult diagnoses and high associated mortality. Aim: To describe clinical, epidemiological and clinical outcomes in patients with HIV infection with diagnosis of disseminated histoplasmosis (DH) at Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital, Lima, Peru. Methods: Retrospective, descriptive study; information was obtained from the computer registry of patients with HIV infection diagnosed with DH, during the period 1996-2014. Clinical, epidemiological, treatment and outcome characteristics were described. Results: We found 27 patients, 25 (92.6%) were male, with a mean age of 36.7 years (± 9.4 years) and 22 (81.5%) had an epidemiological history contact. Sixteen patients (59.3%) had DH as an AIDS defining disease. The median CD4 count was 65 cells/mm3 (IQR 15-92). Only 7 (25.9%) received combination antiretroviral therapy at diagnosis. The most common clinical presentation was fever (66.7%), chronic diarrhea (40.7%) and lymphadenopathy (33.3%). The diagnosis was made mainly by histopathology. Six (22.2%) patiens died in the acute stage of the disease. Seven (25.9%) were initially treated empirically as tuberculosis. Conclusion: We describe the clinical characteristics of a group of patients who had DH as HIV coinfection and this is still a quasi endemic reality in patients suffering from this pathology. <![CDATA[Opinión del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología en relación a los brotes de hepatitis A en Chile]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400371&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El presente documento corresponde a la opinión del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología, en relación a los brotes de hepatitis A en Chile. Las recomendaciones emitidas se basan en antecedentes epidemiológicos, características de la infección por virus hepatitis A(VHA) y en la experiencia mundial con las vacunas disponibles En relación a la infección por virus hepatitis A, Chile ha transitado de una endemia alta a una endemia intermedia, concentrándose actualmente los casos en personas mayores de 15 años, con brotes frequentes, uno de ellos este año causado por el genotipo 1A del VHA que se concentró en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La endemia actual, la presencia de brotes regulares, la frecuencia de desastres naturales en el país como terremotos e inundaciones sumado a la disponibilidad de vacunas eficaces, seguras y con estudios de costo efectividad locales, nos llevan a plantear medidas para el control de brotes, medidas focalizadas en grupos de riesgo y especialmente medidas a mediano y largo plazo, que incluyen la vacunación universal de niños contra esta enfermedad.<hr/>This document represents the position of the Chilean Infectious Diseases Society Advisory Committee on Immunization Practices regarding hepatitis A epidemiological situation in Chile. The recommendations are based on local epidemiological data, the hepatitis A virus infection characteristics and the global experience with the available vaccines. In relation to hepatitis A, Chile is no longer a highly endemic area but actually an intermediate one, currently concentrating cases in individuals over 15 years of age, with frequent outbreaks. In 2017 we have seen an important outbreak of genotype 1A in men who have sex with men (MSM). The current endemic, the presence of regular outbreaks, the frequency of natural disasters in Chile, together with the availability of safe, effective vaccines and local cost-effectiveness studies led us to propose measures for outbreak control for high risk groups protection and mid and long term, including a more definitive solution which is universal vaccination against this disease in small children. <![CDATA[Inmigración e impacto en la infectología de recién nacidos]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400374&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El fenómeno migratorio en Chile ha aumentado en forma exponencial en los últimos años y con ello las mujeres embarazadas extranjeras en las maternidades de nuestro país. El conocer el estado de salud y el tamizaje de enfermedades infecciosas en la madre, permitiría tomar conductas preventivas de gran impacto en el recién nacido.<hr/>Over the past few years immigration has become an important issue in Chile. Particular attention should be paid in foreign pregnant mothers. Infectious diseases screening in this group greatly reduce the risk of transmission to the fetus with appropriate therapy. <![CDATA[El género <em>Sarocladium.</em> W. Gams & D. Hawksworth]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400377&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El fenómeno migratorio en Chile ha aumentado en forma exponencial en los últimos años y con ello las mujeres embarazadas extranjeras en las maternidades de nuestro país. El conocer el estado de salud y el tamizaje de enfermedades infecciosas en la madre, permitiría tomar conductas preventivas de gran impacto en el recién nacido.<hr/>Over the past few years immigration has become an important issue in Chile. Particular attention should be paid in foreign pregnant mothers. Infectious diseases screening in this group greatly reduce the risk of transmission to the fetus with appropriate therapy. <![CDATA[Sobre el sentido y la utilidad de la Historia de la Medicina (1895-1970)]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400379&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El conocimiento de la historia de la Medicina no parece aportar “utilidad” a la ejecución de las acciones del médico. No obstante, para el médico deseoso de buena información intelectual –o perfección del espíritu llamada “cultura”– el autor da algunas razones de por qué estar familiarizado con la historia de la Medicina tiene cierta “utilidad”, mediante los siguientes ítems: Dignidad intelectual: por asumir deliberada y agradecidamente lo mejor de quienes aportaron elementos técnicos, como la auscultación, o elaboraciones intelectuales, como el esquema etiológico de Galeno. Claridad moral: ejecutar, viéndolas como propias, hazañas de la sucesión de personajes cuyos hallazgos construyeron los conceptos y procedimientos actualmente en uso. Claridad intelectual: poseer la razón de ser y el sentido de aquello que se hace. Libertad intelectual: conocer la historia, de un modo comprensivo, libera de la tentación de considerar las nociones científicas como incuestionablemente ciertas y definitivas. Cierta opción a la originalidad: estimulado por una voluntad de emulación, emprender la búsqueda de saberes menos inseguros o más satisfactorios, que tiendan a “completar” lo actualmente aceptado.<hr/>The knowledge of the history of Medicine does not seem to add “utility” to the activities of a physician. Nevertheless, for a doctor eager to get good intellectual information –or the spiritual perfection called “culture”– the autor gives some reasons on why being acquainted with the history of medicine has some “utility” through the following items: Intellectual dignity: by deliberately and gratefully assuming the best of those who introduced technical devices or methods, as auscultation, or intellectual elaborations, like the etiologic model of Galen. Moral clarity: to perform as if they were his own, great deeds of the personages whose discoveries built the concepts and procedures used nowadays. Intellectual clarity: assuming the reason for being and the sense of what is being done. Intellectual liberty: knowing history in a comprehensive way, frees a doctor from the temptation of considering scientific notions as unmistakably true and definite. A possible option to originality: stimulated by a will of emulation, to search for less insecure or more rewarding knowledge, tending to “complete” what is at present accepted. <![CDATA[Infección por <em>Bartonella henselae</em> con compromiso de sistema nervioso central, asociado a un papiloma del plexo coroídeo]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400383&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La infección por Bartonella henselae es una enfermedad prevalente en nuestro país. En general, se presenta como la enfermedad por arañazo de gato o un síndrome febril prolongado. Existen manifestaciones atípicas dentro de las cuales está el compromiso óseo, cardíaco, hepatoesplénico y del sistema nervioso central. Se presenta el caso de una adolescente con historia de vómitos, fiebre y ataxia, en que se diagnosticó una infección por Bartonella henselae con compromiso del sistema nervioso central, asociada a un papiloma del plexo coroídeo. Este caso corresponde a una presentación inusual, de difícil diagnóstico. Su tratamiento es motivo de controversia, tanto en si es necesario tratar, la elección del antimicrobiano, como su duración.<hr/>Bartonella henselae infection is a prevalent illness in Chile. It presents generally as a cat scratch disease or as a prolonged fever syndrome. There are atypical manifestations, which include central nervous system, bone, cardiac and hepato-esplenic compromised. We present an adolescent case with a history of fever, vomiting and ataxia, whose diagnosis was a central nervous system infection by Bartonella henselae associated with a choroid plexus papilloma. This case corresponds to an unusual presentation, with a challenging diagnosis. It is controversial whether to treat this patient, which antimicrobial is the right choice and how long the treatment should be. <![CDATA[Bacteriemia por <em>Neisseria subflava</em> en un recién nacido]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400389&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Neisseria subflava es una especie considerada comensal dentro de la familia Neisseriaceae; sin embargo, en algunos hospederos inmunocomprometidos y en niños se ha documentado como agente causal de infecciones invasoras. Se presenta el caso clínico de un recién nacido con bacteriemia por N. subflava con buena respuesta a terapia con cefotaxima. Las bacterias del género Neisseria más frecuentes de causar infecciones en recién nacidos son N. meningitidis, de alta mortalidad y N. gonorrhoeae, que se manifiesta principalmente con oftalmia neonatorum. Se destaca la importancia de realizar un diagnóstico microbiológico adecuado dado que las pruebas biquímicas pueden ser no concluyentes. La técnica de espectrometría de masas MALDITOF resulta una herramienta de utilidad.<hr/>Neisseria subflava belongs to Neisseriaceae family, is considered a comensal specie, however in certain host, mainly inmunosuppresed patientes and children, the literature has documented invasive infections. We present a case of a bacteriemia due to N. subflava in a newborn, treated with cefotaxime with good outcome. In newborns, the most common Neisseria bacteria to cause invasive infections are N. meningitidis, with highly fatal clinical course and N. gonorrhoeae which compromise the eye, oftalmia neonatorum, with uncommon invasive infections. It’s very important the adequate microbiological diagnosis because the biochemical tests may be inconclusive. MALDITOF mass spectrometry technique is a useful tool. <![CDATA[Tuberculosis gastrointestinal como causa de hemorragia digestiva masiva en un paciente con infección por VIH]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400393&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La tuberculosis (TBC) gastrointestinal es una complicación infrecuente y fatal en pacientes con infección por VIH. Se presenta en 3-16% de las formas extrapulmonares y su principal localización es la válvula ileocecal y colon. La hemorragia digestiva baja con presencia de una o múltiples úlceras en colon es una presentación muy inusual de TBC intestinal. El diagnóstico se confirma por biopsia y cultivo del tejido intestinal. La cirugía en caso de perforación intestinal sigue siendo el tratamiento de elección. Se presenta el caso de un paciente con infección por VIH, sin tratamiento anti-retroviral, quien desarrolló una TBC diseminada con perforación intestinal y hemorragia digestiva masiva de curso fatal.<hr/>Gastrointestinal tuberculosis is a rare and fatal complication in patients with HIV infection. It occurs in 3%-16% of extra pulmonary forms. The main location in 90% of cases is the ileocecal valve and colon. The most unusual presentation of gastrointestinal tuberculosis is massive bleeding with the presence of one or multiple ulcers in the colon. The diagnosis can be confirmed by biopsy and by culture of intestinal tissue. Surgical resection is the treatment of choice. We report a case of a HIV-infected patient, who did not receive antiretrovirals, and who developed disseminated tuberculosis with intestinal perforation, presenting a fatal massive intestinal bleeding. <![CDATA[Endocarditis por <em>Lactococcus garvieae</em> en un paciente sometido a hemodialisis crónica. Primer caso reportado en Chile y revisión de la literatura]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400397&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Los casos reportados de infección por Lactococcus garvieae son escasos y sólo uno asociado a hemodiálisis. Comunicamos el caso de endocarditis infecciosa de curso fatal por L. garvieae en un paciente con una enfermedad renal crónica sometido a hemodiálisis y portador de diverticulosis colónica no complicada. Se realiza una revisión de los casos publicados y se discuten los actuales desafíos diagnósticos y terapéuticos de este patógeno, capaz de producir infecciones graves y potencialmente fatales en pacientes susceptibles. Este sería el segundo caso de infección asociada a hemodiálisis y el primero reportado en Chile.<hr/>Reports of Lactococcus garvieae infections in humans are scarce, and only one of them in a patient under-going hemodialysis. We report the first case of Lactococcus garvieae infection in Chile, presenting as an infective endocarditis, ultimately fatal, in a patient with uncomplicated colonic diverticulosis and end stage renal failure undergoing chronic hemodialysis. We review the published cases and discuss the diagnostic and therapeutic challenges associated with this new, increasingly diagnosed pathogen, capable of producing serious infections in susceptible patients. <![CDATA[Cromoblastomicosis: características clínicas y microbiológicas de una enfermedad desatendida]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400404&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La cromoblastomicosis es una enfermedad fúngica desatendida de curso crónico, que infecta por inoculación al tejido subcutáneo de personas con riesgo ocupacional. Comunicamos dos casos de adultos procedentes de regiones tropicales del norte del Perú, afectados con lesiones crónicas eritemato-escamosas y puntos negros múltiples, con dolor, prurito y cicatrización en áreas más antiguas de la lesión. El diagnóstico se realizó con el examen directo de escamas dérmicas con presencias de células fumagoides típicas y el aislamiento de hongos dematiáceos Fonsecaea pedrosoi y Fonsecaea sp., en el primer y segundo caso; respectivamente. Los pacientes recibieron tratamiento antifúngico con itraconazol, sin poder observar el resultado final debido al abandono del tratamiento y control médico.<hr/>Chromoblastomycosis is a neglected and chronic fungal disease, mainly affects the subcutaneous tissue in limbs of people with occupational risk. Here, we report two cases of adult patients from tropical regions of northern Peru, affected with chronic erythematous scaly lesions and multiple blackheads, pain, itching and scarring in older areas of injury. Direct examination of the dermal scales showed typical of this disease fumagoides cells; Fonsecaea pedrosoi and Fonsecaea sp. were isolated for at first and second case respectively. Patients received antifungal treatment with itraconazole; however, in both cases the final outcome was not observed due to treatment abandonment and medical care. <![CDATA[Infección por <em>Bartonella henselae</em>: utilidad de las imágenes en el diagnóstico y seguimiento]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400410&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La infección por Bartonella henselae es una zoonosis frecuente transmitida por el gato doméstico. En la mayoría de los casos se presenta con una linfadenitis regional. La búsqueda y caracterización de los ganglios linfáticos por imagenología puede ser útil en el diagnóstico diferencial, con la ventaja de ser un método no invasor. En la actualidad, nuevas técnicas de diagnóstico por imagen han mejorado la detección y caracterización de las adenopatías, tal es el caso de la tomografía por emisión de positrones (PET/CT) que permite la evaluación de ganglios linfáticos hipermetabólicos, de manera independiente del crecimiento individual de cada ganglio linfático. Se revisan tres casos de enfermedad por arañazo de gato y sus estudios imagenológicos respectivos.<hr/>Bartonella henselae infection is a frequent zoonosis from the domestic cat. It is presented with regional lymphadenitis in the majority of cases. Searching and characterization of lymph nodes by diagnostic imaging can be useful in the differential diagnosis approach, with a clear advantage, because it is a noninvasive method. Currently, new diagnostic imaging techniques improves the quality of screening and characterization of adenopathies, such is the case of PET/CT, which allows a better evaluation of hypermetabolic lymph nodes, without considering the individual growth of each lymph node. In this article, three cases of cat scratch diseases serology and their respective imaging findings are reviewed. <![CDATA[¿Se debe revisar la determinación de la CIM de colistín en <em>Acinetobacter baumannii</em>?]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400413&lng=es&nrm=iso&tlng=es Currently, there is a controversy in how to determine the minimal inhibitory concentration (MIC) of colistin against Acinetobacter baumannii. We compared three methods, concluding that the addition of Tween-80 (0.002%) to Müller-Hinton broth in the microdilution method could improve MIC determination and it could reduce false resistance. <![CDATA[Características epidemiológicas de la infección por VIH en Paraguay durante el año 2015]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400415&lng=es&nrm=iso&tlng=es To characterize the epidemiology of HIV in Paraguay, from january to december, in 2015. The epidemic remains focused in those groups under risk, predominantly male. The characteristics of the study population shows that most of the affected were from the central area and from the capital city, and sexual transmission remains the most common pathway, with delayed diagnosis, which is reflected by the percentage of people presenting a low CD4 cell count. <![CDATA[Virus que poseen transmisión sexual como vía alternativa: reflexión sobre las ITS secundarias del siglo XXI]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400417&lng=es&nrm=iso&tlng=es To characterize the epidemiology of HIV in Paraguay, from january to december, in 2015. The epidemic remains focused in those groups under risk, predominantly male. The characteristics of the study population shows that most of the affected were from the central area and from the capital city, and sexual transmission remains the most common pathway, with delayed diagnosis, which is reflected by the percentage of people presenting a low CD4 cell count. <![CDATA[Leptospirosis después del “Niño Costero”: una visión actual del norte peruano]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400418&lng=es&nrm=iso&tlng=es To characterize the epidemiology of HIV in Paraguay, from january to december, in 2015. The epidemic remains focused in those groups under risk, predominantly male. The characteristics of the study population shows that most of the affected were from the central area and from the capital city, and sexual transmission remains the most common pathway, with delayed diagnosis, which is reflected by the percentage of people presenting a low CD4 cell count. <![CDATA[La prevención olvidada: reemergencia del VIH en Chile]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400419&lng=es&nrm=iso&tlng=es To characterize the epidemiology of HIV in Paraguay, from january to december, in 2015. The epidemic remains focused in those groups under risk, predominantly male. The characteristics of the study population shows that most of the affected were from the central area and from the capital city, and sexual transmission remains the most common pathway, with delayed diagnosis, which is reflected by the percentage of people presenting a low CD4 cell count. <![CDATA[Control de brotes por enterobacterias productoras de carbapenemasas]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000400421&lng=es&nrm=iso&tlng=es To characterize the epidemiology of HIV in Paraguay, from january to december, in 2015. The epidemic remains focused in those groups under risk, predominantly male. The characteristics of the study population shows that most of the affected were from the central area and from the capital city, and sexual transmission remains the most common pathway, with delayed diagnosis, which is reflected by the percentage of people presenting a low CD4 cell count.