Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de infectología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0716-101820120004&lang=es vol. 29 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[Dr. Luis Jiménez Troncoso]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Estudiantes de medicina en riesgo: prevalencia e incidencia de conversión de PPD]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: One third of the world population is affected by latent tuberculosis, with 9.4 million new cases; medical students have 2 to 50 times the probability of acquiring the infection. Objectives: Establish the baseline prevalence of positive tuberculin skin test (TST) at the beginning of medical studies and determine the incidence and variables associated with TST conversion in medical students. Materials and Methods: Secondary analysis of a historical cohort (2007-2010) of medical students in a private Peruvian university. The TST conversion was evaluated. A binomial regression analysis was applied for each associated variable. Results: 707 medical students were included, of whom 219 (31%) were male. The basal prevalence of reactive TST was 14.4%. Significant associations were found with the year of university entry of 2007-08 (p = 0.007) and a history of tuberculosis (p = 0.02). With a total of 822 person-years, the incidence of conversion was 2.92 cases per 100 person-years (CI95%: 1.96-4.36). The TST conversion was associated with the year of university entry (RR = 2,55; IC95%: 1,06-6,30) and a body mass index > 25 kg/m² (RR = 0,16; IC95%: 0,01-0,97). No association was detected with gender, tobacco or alcohol use. Conclusions: There is evidence of a high basal prevalence of latent tuberculosis infection in medical students. The incidence rate is within expected values and high in comparison with the general population. People with BMI > 25 kg/m² have protection against a latent infection. In medical students, more attention should be paid to biosecurity.<hr/>Introducción: Un tercio de la población mundial presenta una infección tuberculosa latente, con 9,4 millones de casos nuevos reportados en el 2009; los estudiantes de medicina tienen de 2 a 50 veces más probabilidad de adquirir la infección. Objetivos: Establecer la prevalencia de PPD positivo basal al inicio de la carrera médica y determinar la incidencia y los factores asociados a la conversión de PPD en alumnos de medicina. Materiales y Métodos: Análisis secundario de datos de una cohorte histórica (2007-2010) involucrando alumnos de medicina de una universidad privada en Perú. Se evaluó la conversión de PPD. Se aplicó un análisis de regresión binomial para cada variable de interés. Resultados: 707 estudiantes fueron seguidos, de ellos 219 (31%) fueron hombres. La prevalencia basal de PPD positivo fue 14,4%. Se encontró asociación significativa con el año de ingreso 2007-08 (p = 0,007) y antecedente de tuberculosis anterior (p = 0,02). Con un total de 822 personas-año, la incidencia de conversión fue de 2,92 por 100 personas-año (IC95%: 1,96-4,36). En el modelo bivariado, el año de ingreso a la carrera y el IMC > 25 kg/m² estuvieron asociados con conversión de PPD. Sin embargo, en el modelo multivariado, sólo el año de ingreso mostró asociación estadísticamente significativa (RR = 2,53; IC95%: 1,11-5,76). Conclusiones: Existe una prevalencia basal elevada de infección latente en alumnos de medicina. La tasa de incidencia está dentro de los valores esperados y previamente reportados. Se recomienda prestar más atención a las medidas de bioseguridad y prevención en estudiantes de medicina. <![CDATA[Caracterización epidemiológica y clínica de la infección por influenza A (H1N1) 2009 en San Felipe, Región de Valparaíso, Chile: Junio a agosto 2009]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es In order to understand the clinical and epidemiological aspects of infection with the AH1N1 influenza virus in Chile, a prospective study in the city of San Felipe was undertaken. It analyses the trends in consultations for respiratory causes in three primary care centers and hospital discharges by comparing data from years 2008 and 2009 until epidemiological week 37.It also includes a study of cases of ILI / SARI (influenza like disease/severe acute respiratory disease) in which viruses were detected by direct immunofluorescence (DIF) of nasopharyngeal aspirates and by real-time polymerase chain reaction in the case of influenza A (H1N1) 2009. A household survey was conducted in those cases with confirmed A (H1N1) infection, to identify contacts and history related to influenza virus transmission. The results indicate that the behavior of the pandemic was similar to that observed in the rest of the country, with an increase in emergency room visits for ILI. The most affected age group was from 5 to 14 years (26.5 per thousand inhabitants) and the least affected 60 years or older (1.2 per thousand). A 2.78% of the cases corresponded to SARI and the fatality rate was 0.11%.<hr/>Con el objetivo de conocer los aspectos clínicos y epidemiológicos de la infección por el virus A (H1N1) en Chile, se realizó un estudio prospectivo en la ciudad de San Felipe, lugar donde el brote de influenza se inició tardíamente en relación a otras ciudades del país. Se analizó la tendencia en las consultas por causa respiratorias en tres centros de atención primaria y egresos hospitalarios comparando los años 2008 y 2009 hasta la semana epidemiológica 37, y se realizó un estudio prospectivo de casos de enfermedad tipo influenza/infección respiratoria aguda grave (ETI/IRAG), tomando muestras mediante aspirado nasofaríngeo para detección de virus respiratorios por in-munofluorescencia directa (IFD) e identificación de virus influenza A (H1N1) 2009 por reacción de polimerasa en cadena en tiempo real (RPC-TR). En los pacientes confirmados se hizo una encuesta en visita domiciliaria para identificación de contactos y antecedentes relacionados con la transmisión de la influenza. Los resultados indican que el comportamiento de la pandemia fue similar a lo observado en el resto del país, con aumento de consulta principalmente en los servicios de urgencia; el grupo de edad más afectado fue el de 5 a 14 años (26,5 por mil habitantes), el menos afectado el grupo mayor de 60 años (1,2 por mil habitantes). Un 2,78% de los casos correspondió a IRAG y la tasa de letalidad fue de 0,11%. <![CDATA[Dinámica epidemiológica del dengue en Isla de Pascua]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Dengue is considered an emerging disease with an increasing prevalence especially in South America. In 2002, an epidemic of classic Dengue (DENV-1) occurred unexpectedly on Easter Island, where it had never been detected before. It reappeared in 2006-2007 and 2008, 2009 and 2011. The aim of this study was to estimate the most relevant parameters of the epidemiological dynamics of transmission of Dengue on Easter Island and to model the dynamics since 2002, comparing the predictions with the actual situation observed. Of the total cases, 52.27% were females and 47.73% men. The average age of infection was 31.38 ± 18.37 years, similar in men and women. We estimated the reproductive number R0 = 3.005 with an IC0,95 = [1.92, 4.61]. The inter-epidemic period reached an estimated T = 5.20 to 6.8 years. The case simulation showed recurrent epidemics with decreasing magnitude (damped oscillations), which is a known phenomenon in models of dengue and malaria. There was good qualitative fit to the epidemiological dynamics from 2002 onwards. It accurately predicted the rise in cases between 2006 and 2011. The predicted number of cases during the 2002 epidemic is greater than the confirmed cases and the predicted epidemic was faster than notified cases. Interepidemic period in the simulation was 6.72 years between 2002 and 2008 and 4.68 years between 2008 and 2013. From the theoretical perspective, the first epidemic had affected 94% of the population (approximately 3500 cases), but 639 were reported suggesting underreporting and a lot of sub-clinical cases occurred. Future epidemic of decreasing size are expected, although the main danger are epidemics of hemorrhagic dengue fever resulting from the introduction of different dengue virus serotypes.<hr/>El dengue es considerado una enfermedad emergente que aumenta su prevalencia especialmente en Sudamérica. En 2002 ocurrió inesperadamente una epidemia de dengue clásico (DENV-1) en Isla de Pascua, hecho nunca antes detectado. Posteriormente, ha reaparecido en 2006-2007 y 2008, 2009 y 2011. El objetivo de este trabajo fue estimar los parámetros epidemiológicos más relevantes de la dinámica de transmisión del dengue en Isla de Pascua y modelar la dinámica desde 2002, comparando las predicciones con la situación real observada. Del total de casos, 52,27% correspondieron a mujeres y 47,73% a hombres. La edad promedio de infección fue E = 31,38 ± 18,37 años, similar en hombres y mujeres. Se estimó el número reproductivo R0 = 3,005 con un IC0,95 = [1,92; 4,61]. El período inter-epidémico esperado puede ir entre T = 5,20 y 6,8 años. La simulación de casos mostró una dinámica con epidemias recurrentes que van decreciendo en magnitud (oscilaciones amortiguadas), lo que es un hecho conocido en todos los modelos de dengue y malaria. Hubo un buen ajuste cualitativo a la dinámica epidemiológica desde 2002 en adelante. Se predijo adecuadamente el alza de casos entre 2006 y 2011. El número de casos predichos durante la epidemia de 2002 es mayor que los casos confirmados y el curso de la epidemia predicha es más acelerado. El período inter-epidémico en la simulación es de 6,72 años entre 2002 y 2008 y 4,68 años entre 2008 y 2013. Desde la perspectiva teórica, la primera epidemia debió afectar a 94% de la población (aproximadamente 3.500 casos); sin embargo, se notificaron 639 lo que sugiere sub-notificación y gran cantidad de casos sub-clínicos. Se esperan futuros rebrotes epidémicos de tamaño decreciente, aunque se advierte que el principal peligro radica en epidemias de dengue hemorrágico, producto de la introducción de los otros serotipos. <![CDATA[Factores de riesgo e infección del sitio quirúrgico en procedimientos de cirugía ortopédica con prótesis]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: to identify the risk factors for surgical site infections (SSI) in patients with surgical management fractures with internal fixation or prosthetic material. Materials and Methods: a cross-sectional study was conducted in a tertiary institution in Armenia-Colombia in 2008 and 2009 in 223 patients. Results: The superficial incisional infection frequency was 9,4% (n: 21), and deep incisional infection was 7,6% (n: 17); there were no organ/space SSI.; the highest rates of infection were observed in patella fractures (50%), acromio-clavicular joint (25%), and femur (23,7%). The infections were caused by: S. aureus, Enterobactergergoviae y Enterobacteraerogenes. There was an association with clean-contaminated wounds compared to clean wounds (OR 2,2), comminuted fractures (OR 2,1) multiple fractures (OR 2,9) and patella surgery (OR 3,1). Conclusions: the severity of the fracture and the degree of contamination were predisposing factors to infection.<hr/>Objetivo: Identificar factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico en pacientes con fracturas quirúrgicas de manejo con material de osteosíntesis o prótesis. Material y Método: Se realizó un estudio de corte transversal en una institución de tercer nivel de Armenia- Colombia en 2008 y 2009 en 223 pacientes. Resultados: La frecuencia de infección incisional superficial fue de 9,4% (n: 21), y de incisional profunda 7,6% (n: 17); no hubo infecciones de órgano/espacio; las mayores frecuencias de infección se observaron en fracturas de rótula (50%), articulación acromio- clavicular (25%) y fémur (23,7%). La etiología infecciosa fue por: Staphylococcus aureus, Enterobacter gergoviae y Enterobacter aerogenes. Se encontró asociación con heridas limpia-contaminadas comparadas con heridas limpias (OR 2,2), fracturas conminutas (OR 2,1), fracturas múltiples (OR 2,9), y cirugía de rótula (OR 3,1). Conclusiones: La gravedad de la fractura y el grado de contaminación se evidenciaron como predisponentes para infección. <![CDATA[Aislamiento ambiental de <i>Sporothrix globosa</i> en relación a un caso de esporotricosis linfo-cutánea]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Sporothrix schenckii complex comprises a group of environmental dimorphic fungi that cause sporotrichosis. In Chile, isolated cases have been reported in humans, though no environmental isolates have been described. Objective: To achieve isolation of Sporothrix complex from the soil where a 75 year old patient with lymphocutaneous sporotrichosis performs horticulture work. Materials and Methods: In March and July 2011 soil and plant debris from five sectors where the patient does his work in horticulture was extracted. The soil samples were diluted and inoculated in Sabouraud agar with cycloheximide and chloramphenicol at 26 °C. The plant debris was directly inoculated in the same medium. Colonies suggestive of Sporothrix complex were reseeded in PDA agar at 26 ° C and identified as recommended by Marimon et al. Results: Of the 10 plates from the first sampling, one colony was identified as Sporothrix globosa. In the second sampling, Sporothrix globosa grew in two plates seeded with soil, with a total of 6 colonies. There was no growth of Sporothrix complex in plant debris. The isolate from the patient was also identified as Sporothrix globosa. Conclusion: For the first time in Chile a species of Sporothrix complex was isolated from the environment. Sporothrix globosa was the species identified both in the ground and from the patient with sporotrichosis.<hr/>Introducción: Sporothrix schenckii complex comprende un grupo de hongos dimórficos ambientales que provocan esporotricosis. En Chile se han comunicado casos aislados en humanos; sin embargo, no se han descrito aislamientos de este hongo desde el ambiente. Objetivos: Orientados por un caso de esporotricosis linfo-cutánea en una paciente de 75 años, se realizó un estudio ambiental para lograr el aislamiento de S. complex desde el suelo donde la paciente realizaba labores de horticultura. Materiales y Métodos: Se extrajo tierra y restos vegetales de cinco sectores donde la paciente efectuaba sus labores de horticultura. Se realizaron diluciones de tierras y siembra en agar Sabouraud con cicloheximida y cloranfenicol a 26°C. Los restos vegetales fueron sembrados directamente en el mismo medio. Las colonias sugerentes de S. complex se resembraron en agar PDA a 26°C y se identificaron según recomendación de Marimon y cols. Resultados: De las diez placas del primer muestreo, una colonia de la siembra de tierra se identificó como Sporothrix globosa. En el segundo muestreo hubo desarrollo de S. globosa en dos placas sembradas con tierra, con un total de seis colonias. No hubo desarrollo de S. complex en los restos vegetales. La cepa aislada desde la paciente también fue identificada como S. globosa. Conclusión: Por primera vez en Chile se logra el aislamiento del ambiente de una especie de S. complex. Sporothrix globosa fue la especie identificada tanto del suelo como desde la paciente con esporotricosis. <![CDATA[Análisis de la monitorización de cinco indicadores de calidad del hemocultivo en un hospital universitario en Chile 2009-2011]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Blood culture is considered the "gold standard" for the diagnosis of bacteremia, critical condition with high morbidity and mortality. Because of its importance, it is estimated that the blood culture is a critical test that requires close monitoring on the quality with which the process is performed. The objective of this work is to show the results of the monitoring carried out during the past three years, of 5 quality indicators of blood cultures in the laboratory of the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, considering pre-analytical, analytical and post-analytical aspects. In the 3 years monitored the mean contamination was 0,7%, 46% of adult bottles had adequate volume, match between Gram stain with final identification was 99.4%, 100% of correct participations were achieved in surveys of external quality control and Gram staining notification before 1 hour was 88.7%. With regard to proposed aims, in 2011 the laboratory complies with all, except the percentage of bottles with appropriate volume of blood inoculated. This indicator is very low and should be corrected as soon as possible since it is known that it is an important condition for optimum performance of blood cultures.<hr/>El hemocultivo es el "estándar de oro" para el diagnóstico de bacteriemia, condición grave de alta morbi-mortalidad. Por esto, se estima que el hemocultivo es un examen crítico, que requiere monitorización de su calidad. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados de la monitorización de 3 años de 5 indicadores de calidad del hemocultivo implementados en nuestro hospital. El porcentaje promedio de contaminación de las botellas para hemocultivo fue 0,7%, el porcentaje de botellas de adultos con volumen adecuado fue 46%, la concordancia de la tinción de Gram con la identificación final correspondió a 99,4%, el 100% de las participaciones en encuestas de control de calidad externo fueron correctas y 88,7% de los avisos de valores de alerta de la tinción de Gram fueron realizados antes de 1 hora. En el año 2011 se cumplió con las metas propuestas por el laboratorio para todos los indicadores, excepto con el porcentaje de botellas con volumen apropiado de sangre. Este último, se encuentra muy por debajo de la meta y debe ser mejorado a la brevedad, ya que el volumen de sangre cultivada es el factor más importante para obtener un rendimiento óptimo del hemocultivo. <![CDATA[Seguimiento fármaco-terapéutico en pacientes ambulatorios con tratamiento anti-retroviral]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Adherence to antiretroviral therapy is key contributor to decreasesing morbidity and mortality from HIV/ AIDS infection. However, it is affected by treatment-related factors including the multiple adverse reactions and interactions arising from chronic polypharmacy. In order to determine drug-related problems, 66 outpatients from Hospital Carlos Van Buren on antiretroviral therapy were monitored. 100 % had medication-related problems and 46.1% of those problems were related to the safety of the therapy. Hypertriglyceridemia associated to the combined use of both nucleoside reverse transcriptase inhibitor and a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor was the most frequent adverse reaction. Results show that pharmacological monitoring of patients on antiretroviral treatment is necessary for the early identification of drug-related problems and for the proposal of alternatives that promote therapeutic safety and efficacy.<hr/>La adherencia al tratamiento anti-retroviral es un pilar fundamental en la reducción de la morbi-mortalidad de la infección por VIH/SIDA. Sin embargo, se ve dificultada por ser un tratamiento que involucra numerosos medicamentos administrados de forma crónica, con posibilidad de presentar reacciones adversas y/o interacciones. Se realizó un seguimiento farmacoterapéutico a 66 pacientes ambulatorios con tratamiento anti-retroviral del Hospital Carlos Van Buren. El 100% de los pacientes presentó problemas relacionados con medicamentos, afectando en 46,1% a la seguridad de la terapia. La reacción adversa más frecuente fue hipertrigliceridemia, principalmente asociada al uso de dos inhibidores nucleosídico de la transcriptasa reversa con un inhibidor no nucleosídico de la transcriptasa reversa. Los resultados permiten concluir que la monitorización farmacológica de pacientes con tratamiento anti-retroviral identifica en forma precoz los problemas relacionados con medicamentos, favoreciendo la seguridad y eficacia de la terapia propuesta. <![CDATA[Brote de influenza A (H1N1) humano en pavos en un criadero comercial, Valparaíso, Chile: 2009]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400009&lng=es&nrm=iso&tlng=es The Chilean Ministry of Health (MINSAL) led an investigation to identify associated factors to human influenza A (H1N1) infection in turkeys from poultry farms, Valparaíso. The Agriculture and Livestock Farming Service (SAG) informed the detection of influenza A (low pathogenicity) in turkeys and the Public Health Institute (ISP) confirmed influenza A (H1N1).The study included 100% of operative wards: 31% presented positive event (influenza A (H1N1)); 60% if considered only reproductive wards. Dissemination and dispersion velocity of 13 wards in 18 days evidenced a continuous common source. Interviews were performed to 89% of workers of whom 20% presented influenza-like disease: 26% from reproductive wards and 4% from raising and rearing farms. Of15 risk factors studied insemination and age in females showed statistically significant RR in low oviposition index wards. A man-bird transmission is proposed, through direct transmission of saliva during manual insemination or indirect transmission through contaminated semen. To the authors, this is the first turkey 2009 influenza H1N1 outbreak detected worldwide,in this case with a documented cloacal transmission path.<hr/>El MINSAL lideró una investigación para identificar factores asociados a infección por influenza A(H1N1) en pavos de planteles avícolas, Valparaíso. El Servicio Agrícola Ganadero informó la detección de influenza A (baja patogenicidad) en pavos y el ISP confirmó influenza A(H1N1). El estudio incluyó 100% de los pabellones operativos: 31% presentó evento positivo (influenza A(H1N1); 60% al considerar sólo pabellones de reproducción. La diseminación y velocidad de dispersión de 13 pabellones en 18 días evidenció una fuente común continua. Se entrevistó a 89% de los trabajadores y 20% presentó ETI: 26% de pabellones de reproducción y 4% de granjas de cría y recría. De 15 factores analizados, inseminación y edad de las hembras mostraron RR estadísticamente significativos en los planteles con baja ovipostura. Se plantea transmisión hombre-ave directa por saliva en inseminación manual o transmisión indirecta por semen contaminado. Es el primer brote de influenza A(H1N1) 2009 en pavos detectado en el mundo y que se comprueba vía de transmisión cloacal. <![CDATA[Infección urinaria en pediatría: controversias]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Urinary tract infection is a frequent event in children. The correct diagnosis, management and study has been involved in major controversies in the last decade as a result of better design of scientific studies and evidence-based medicine in this area. A significant amount of our knowledge must be subjected to critical analysis because of new information available. This article describe some of the controversies in pediatric urinary tract infection that should be considered by the health team, highlighting the relevance of sample collection and the significant number of bacterial colonies, the type and duration of antibiotic treatment, the prescription of antibiotic prophylaxis and the required imaging study.<hr/>La infección urinaria es un evento frecuente en pediatría. Su correcto diagnóstico, manejo y estudio ha estado envuelto en grandes controversias en la última década a raíz del mejor diseño de los trabajos científicos y de la medicina basada en evidencias en esta área. Un importante volumen de nuestro conocimiento al respecto debe ser sometido a un análisis crítico a la luz de la nueva información existente. El presente artículo expone algunas de las controversias sobre infección urinaria en pediatría que deben ser tomadas en cuenta por el equipo de salud que cuida de estos pacientes, entre las que destacan la importancia de la toma de muestra y el número de colonias bacterianas que consideramos significativas, el tipo y duración del tratamiento antimicrobiano, la indicación de profilaxis antimicrobiana y el correcto estudio image-neológico de ellos. <![CDATA[Infecciones causadas por <i>Clostridium difficile</i>: una visión actualizada]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Clostridium difficile is an emerging anaerobic, spore forming pathogen, recognized as the etiological agent of ~ 30% of antibiotic associated diarrheas. Clinical symptoms can fluctuate from mild to moderate diarrhea, pseudomembranous colitis and toxic megacolon. The incidence of C. difficile associated infections (CDAI) is ~ 1% of total hospitalized patients. CDAI has a mortality rate of ~1 to 5%, and a relapse rate of ~ 20%. The appearance of severe outbreaks of CDAI could be attributed to changes in the production of the two major virulence factors, the enterotoxins TcdA and TcdB, which produce massive epithelial damage. C. difficile spores play an essential role in transmission, initiation and persistence of CDAI. Recent advances in detection methods, development of novel therapies and prevention methods could allow a reduction on the frequency of CDAI. The objective of this review is to provide an updated view on the mechanisms of pathogenesis, epidemiology, risk factors, detection methods, treatment and prevention of CDAI.<hr/>Clostridium difficile es un patógeno emergente, anaerobio estricto, capaz de formar esporas, y reconocido como el agente etiológico de ~30% de las diarreas asociadas al uso de antimicrobianos. Los síntomas clínicos varían desde una diarrea leve a una colitis pseudomembranosa o megacolon tóxico. La incidencia de las infecciones asociadas a C. difficile (IACD) es de ~1% del total de pacientes hospitalizados y su tasa de mortalidad es de ~1,a 5%, con una elevada tasa de recurrencia de ~20%. Cambios en los principales factores de virulencia como es la producción de dos enterotoxinas, TcdA y TcdB, que provocan daño epitelial, pueden explicar recientes brotes graves de IACD. Las esporas de C. difficile juegan un rol esencial en la transmisión, iniciación y persistencia de las IACD. Novedosos avances en métodos diagnósticos, desarrollo de nuevas terapias y métodos de prevención podrían reducir las tasas de incidencia y su gravedad. El objetivo de esta revisión es entregar una actualización sobre los mecanismos de patogénesis, epidemiología, factores de riesgo, métodos de detección, tratamientos y prevención de las IACD. <![CDATA["Un sicario" en un sanatorio de tuberculosis]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Clostridium difficile is an emerging anaerobic, spore forming pathogen, recognized as the etiological agent of ~ 30% of antibiotic associated diarrheas. Clinical symptoms can fluctuate from mild to moderate diarrhea, pseudomembranous colitis and toxic megacolon. The incidence of C. difficile associated infections (CDAI) is ~ 1% of total hospitalized patients. CDAI has a mortality rate of ~1 to 5%, and a relapse rate of ~ 20%. The appearance of severe outbreaks of CDAI could be attributed to changes in the production of the two major virulence factors, the enterotoxins TcdA and TcdB, which produce massive epithelial damage. C. difficile spores play an essential role in transmission, initiation and persistence of CDAI. Recent advances in detection methods, development of novel therapies and prevention methods could allow a reduction on the frequency of CDAI. The objective of this review is to provide an updated view on the mechanisms of pathogenesis, epidemiology, risk factors, detection methods, treatment and prevention of CDAI.<hr/>Clostridium difficile es un patógeno emergente, anaerobio estricto, capaz de formar esporas, y reconocido como el agente etiológico de ~30% de las diarreas asociadas al uso de antimicrobianos. Los síntomas clínicos varían desde una diarrea leve a una colitis pseudomembranosa o megacolon tóxico. La incidencia de las infecciones asociadas a C. difficile (IACD) es de ~1% del total de pacientes hospitalizados y su tasa de mortalidad es de ~1,a 5%, con una elevada tasa de recurrencia de ~20%. Cambios en los principales factores de virulencia como es la producción de dos enterotoxinas, TcdA y TcdB, que provocan daño epitelial, pueden explicar recientes brotes graves de IACD. Las esporas de C. difficile juegan un rol esencial en la transmisión, iniciación y persistencia de las IACD. Novedosos avances en métodos diagnósticos, desarrollo de nuevas terapias y métodos de prevención podrían reducir las tasas de incidencia y su gravedad. El objetivo de esta revisión es entregar una actualización sobre los mecanismos de patogénesis, epidemiología, factores de riesgo, métodos de detección, tratamientos y prevención de las IACD. <![CDATA[La arquitectura moderna]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Clostridium difficile is an emerging anaerobic, spore forming pathogen, recognized as the etiological agent of ~ 30% of antibiotic associated diarrheas. Clinical symptoms can fluctuate from mild to moderate diarrhea, pseudomembranous colitis and toxic megacolon. The incidence of C. difficile associated infections (CDAI) is ~ 1% of total hospitalized patients. CDAI has a mortality rate of ~1 to 5%, and a relapse rate of ~ 20%. The appearance of severe outbreaks of CDAI could be attributed to changes in the production of the two major virulence factors, the enterotoxins TcdA and TcdB, which produce massive epithelial damage. C. difficile spores play an essential role in transmission, initiation and persistence of CDAI. Recent advances in detection methods, development of novel therapies and prevention methods could allow a reduction on the frequency of CDAI. The objective of this review is to provide an updated view on the mechanisms of pathogenesis, epidemiology, risk factors, detection methods, treatment and prevention of CDAI.<hr/>Clostridium difficile es un patógeno emergente, anaerobio estricto, capaz de formar esporas, y reconocido como el agente etiológico de ~30% de las diarreas asociadas al uso de antimicrobianos. Los síntomas clínicos varían desde una diarrea leve a una colitis pseudomembranosa o megacolon tóxico. La incidencia de las infecciones asociadas a C. difficile (IACD) es de ~1% del total de pacientes hospitalizados y su tasa de mortalidad es de ~1,a 5%, con una elevada tasa de recurrencia de ~20%. Cambios en los principales factores de virulencia como es la producción de dos enterotoxinas, TcdA y TcdB, que provocan daño epitelial, pueden explicar recientes brotes graves de IACD. Las esporas de C. difficile juegan un rol esencial en la transmisión, iniciación y persistencia de las IACD. Novedosos avances en métodos diagnósticos, desarrollo de nuevas terapias y métodos de prevención podrían reducir las tasas de incidencia y su gravedad. El objetivo de esta revisión es entregar una actualización sobre los mecanismos de patogénesis, epidemiología, factores de riesgo, métodos de detección, tratamientos y prevención de las IACD. <![CDATA[¿Qué fueron los Hospitales de Sangre?]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Clostridium difficile is an emerging anaerobic, spore forming pathogen, recognized as the etiological agent of ~ 30% of antibiotic associated diarrheas. Clinical symptoms can fluctuate from mild to moderate diarrhea, pseudomembranous colitis and toxic megacolon. The incidence of C. difficile associated infections (CDAI) is ~ 1% of total hospitalized patients. CDAI has a mortality rate of ~1 to 5%, and a relapse rate of ~ 20%. The appearance of severe outbreaks of CDAI could be attributed to changes in the production of the two major virulence factors, the enterotoxins TcdA and TcdB, which produce massive epithelial damage. C. difficile spores play an essential role in transmission, initiation and persistence of CDAI. Recent advances in detection methods, development of novel therapies and prevention methods could allow a reduction on the frequency of CDAI. The objective of this review is to provide an updated view on the mechanisms of pathogenesis, epidemiology, risk factors, detection methods, treatment and prevention of CDAI.<hr/>Clostridium difficile es un patógeno emergente, anaerobio estricto, capaz de formar esporas, y reconocido como el agente etiológico de ~30% de las diarreas asociadas al uso de antimicrobianos. Los síntomas clínicos varían desde una diarrea leve a una colitis pseudomembranosa o megacolon tóxico. La incidencia de las infecciones asociadas a C. difficile (IACD) es de ~1% del total de pacientes hospitalizados y su tasa de mortalidad es de ~1,a 5%, con una elevada tasa de recurrencia de ~20%. Cambios en los principales factores de virulencia como es la producción de dos enterotoxinas, TcdA y TcdB, que provocan daño epitelial, pueden explicar recientes brotes graves de IACD. Las esporas de C. difficile juegan un rol esencial en la transmisión, iniciación y persistencia de las IACD. Novedosos avances en métodos diagnósticos, desarrollo de nuevas terapias y métodos de prevención podrían reducir las tasas de incidencia y su gravedad. El objetivo de esta revisión es entregar una actualización sobre los mecanismos de patogénesis, epidemiología, factores de riesgo, métodos de detección, tratamientos y prevención de las IACD. <![CDATA[Espiroquetosis intestinal humana: serie clínica y revisión de la literatura]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Human intestinal spirochetosis (HIE) is defined as colonization by spirochetes of the large intestine. Is associated with chronic diarrhea. The incidence and prevalence ranges from 0.4% to 12%. Objective: To determine the prevalence of HIE in the Salvador's Hospital, between 2003 and 2008 in patients with a history of chronic diarrhea and without abnormalities in colonoscopy, in 2 separate groups: patients with and without a history of HIV infection. Material and Methods: Retrospective morphology evaluation of the large bowel endoscopic biopsies to the selected groups. Results: We reviewed 115 biopsies, 98 were from HIV-negative and 17 HIV from positive patients. Two cases of intestinal spirochetosis were detected, both HIV negative, with a prevalence of 1.7%. Comment: The prevalence of HIE is similar to that reported in Western countries. Population studies are needed to determine the real epidemiological impact in our environment.<hr/>Introducción: La espiroquetosis intestinal humana (EIH) se define como la colonización del intestino grueso por espiroquetas. Se asocia a diarrea crónica. Su incidencia y prevalencia van desde 0,4 a 12% Objetivo: Determinar la prevalencia de EIH en el Hospital Del Salvador, de Santiago, Chile, entre los años 2003 y 2008, en pacientes con antecedentes clínicos de diarrea crónica y colonoscopia sin hallazgos patológicos, separados en dos grupos: pacientes con y sin antecedentes de infección por VIH. Material y Método: Evaluación morfológica retrospectiva de las biopsias endoscópicas de intestino grueso de los grupos seleccionados. Resultados: Se revisaron 115 biopsias, 98 correspondieron a pacientes sin infección por VIH y 17 a pacientes seropositivos para VIH. Se detectaron dos casos de espiroquetosis intestinal, ambos en pacientes sin infección por VIH, con una prevalencia de 1,7 %. Comentario: La prevalencia de EIH es similar a la publicada en países occidentales. Se requieren estudios poblacionales para determinar el real impacto epidemiológico en nuestro medio. <![CDATA[<b><i>Achromobacter xylosoxidans</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Human intestinal spirochetosis (HIE) is defined as colonization by spirochetes of the large intestine. Is associated with chronic diarrhea. The incidence and prevalence ranges from 0.4% to 12%. Objective: To determine the prevalence of HIE in the Salvador's Hospital, between 2003 and 2008 in patients with a history of chronic diarrhea and without abnormalities in colonoscopy, in 2 separate groups: patients with and without a history of HIV infection. Material and Methods: Retrospective morphology evaluation of the large bowel endoscopic biopsies to the selected groups. Results: We reviewed 115 biopsies, 98 were from HIV-negative and 17 HIV from positive patients. Two cases of intestinal spirochetosis were detected, both HIV negative, with a prevalence of 1.7%. Comment: The prevalence of HIE is similar to that reported in Western countries. Population studies are needed to determine the real epidemiological impact in our environment.<hr/>Introducción: La espiroquetosis intestinal humana (EIH) se define como la colonización del intestino grueso por espiroquetas. Se asocia a diarrea crónica. Su incidencia y prevalencia van desde 0,4 a 12% Objetivo: Determinar la prevalencia de EIH en el Hospital Del Salvador, de Santiago, Chile, entre los años 2003 y 2008, en pacientes con antecedentes clínicos de diarrea crónica y colonoscopia sin hallazgos patológicos, separados en dos grupos: pacientes con y sin antecedentes de infección por VIH. Material y Método: Evaluación morfológica retrospectiva de las biopsias endoscópicas de intestino grueso de los grupos seleccionados. Resultados: Se revisaron 115 biopsias, 98 correspondieron a pacientes sin infección por VIH y 17 a pacientes seropositivos para VIH. Se detectaron dos casos de espiroquetosis intestinal, ambos en pacientes sin infección por VIH, con una prevalencia de 1,7 %. Comentario: La prevalencia de EIH es similar a la publicada en países occidentales. Se requieren estudios poblacionales para determinar el real impacto epidemiológico en nuestro medio. <![CDATA[Actinomicosis torácica como diagnóstico diferencial de neoplasia: a propósito de un caso]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Actinomycosis is an infrequent infection caused by bacteria from Actinomyces genus that manifests as a chronic, suppurative and progressive disease. It's more common in men. Thoracic actinomycosis occurs in 15% of the cases, and infection of the chest wall is less frequent. The clinical presentation mimics tuberculosis or neoplastic processes. In this article we present the case of a 63 year-old man with no comorbidity, with pulmonary actinomycosis involving the chest wall mimicking a neoplastic process, basing the diagnosis on histopathologic findings.<hr/>La actinomicosis es una infección poco común causada por bacterias del género Actinomyces que se manifiesta como una enfermedad crónica, supurativa y progresiva. Es más frecuente en hombres. La actinomicosis torácica se presenta en 15% de los casos, siendo el compromiso de pared torácica aún menos frecuente. La presentación clínica simula procesos neoplásicos o tuberculosis. Se describe el caso de un hombre de 63 años, sin co-morbilidad, con una actinomicosis pulmonar con compromiso de pared torácica que simuló ser un proceso neoplásico. El diagnóstico fue confirmado por los hallazgos histopatológicos. <![CDATA[Micetoma actinomicótico por <i>Actinomadura madurae</i>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Mycetoma is a chronic, granulomatous, subcutaneous, inflammatory lesion caused by true fungi (eumycetoma) or filamentous bacteria (actinomycetoma). Mycetoma commonly affects young people between 20 and 40 years old. The most common affected site is the foot. The characteristic clinical triad is tumefaction, draining sinuses and discharging grains. We report a healthy 31-year-old male, with a 6-year history of a progressive inflammatory tumor associated with sinus tracts and granules on his left sole. Actinomycetoma was suspected. The clinical diagnosis was confirmed by microbiological and histopathological study. Polymerase chain reaction and DNA sequencing identified Actinomadura madurae. To our knowledge, this is the second case of mycetoma reported in Chile. Our report emphasizes the need to consider this diagnosis in patients with chronic granulomatous disease associated with sinus tracts, fistulas and grains.<hr/>El micetoma es una lesión subcutánea inflamatoria granulomatosa crónica causada por hongos (eumiceto-ma) o bacterias filamentosas (actinomicetoma). Afecta a adultos entre los 20-40 años y el sitio más comúnmente afectado es el pie. La tríada característica es un aumento de volumen del tejido afectado, con trayectos sinuosos y gránulos excretados. Comunicamos el caso de un hombre de 31 años, sano, con una historia de 6 años de un tumor asociado a trayectos sinuosos y gránulos en la región plantar izquierda. El diagnóstico clínico de micetoma fue confirmado mediante estudio microbiológico e histológico. La amplificación y secuenciación del AlDN bacteriano identificó Actinomadura madurae. Es el segundo caso de actinomicetoma reportado en Chile. Consideramos importante considerar este diagnóstico en pacientes con enfermedad granulomatosa crónica asociado a trayectos sinuosos, fístulas y gránulos. <![CDATA[Encefalitis herpética neonatal: valor de la clínica <i>versus</i>la biología molecular]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Herpes simplex encephalitis is a diagnostic challenge and causes high morbidity and mortality in children. Early suspicion of the disease and a rapid, safe and useful diagnostic test are relevant because up to 70% of the cases may die. We report the case of a newborn girl aged 25 days, who presented with a clinical picture that was compatible with herpes simplex encephalitis where the confirmation of the etiological diagnosis was delayed. Only by repeated real-time polymerase chain reaction it was possible to confirm the presence of herpes simplex virus type 1 in the cerebrospinal fluid.<hr/>La encefalitis herpética genera un desafío diagnóstico y es causa de alta morbi-mortalidad en niños. Se requiere de una sospecha clínica precoz y una prueba diagnóstica útil, rápida y segura, ya que sin tratamiento oportuno y adecuado, hasta 70% de los casos puede fallecer. Comunicamos el caso de una recién nacida de 25 días de vida, que presenta un cuadro clínico compatible con encefalitis herpética, donde el diagnóstico etiológico tardó en ser confirmado y sólo la técnica de reacción de la polimerasa en cadena en tiempo real (RPC-TR) aplicada de forma repetida permitió certificar la presencia de virus herpes simplex tipo 1 en el LCR. <![CDATA[Anotaciones históricas sobre el Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco Javier Muñiz de Buenos Aires, Argentina]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400020&lng=es&nrm=iso&tlng=es The Infectious Diseases Hospital Francisco Javier Muñiz, Buenos Aires, Argentina, is the oldest in Latin America. It is over 100 years old and has a history worthy of pride. It became known as "Hospital of the pests" and was preceded by the old House of Insulation, which served as a quarantine station during epidemics of cholera, yellow fever and smallpox. The new House of Insulation, built in the neighborhood of Parque Patricios ("Barracks Hospital"), was renamed in 1904 in memory of Francisco Javier Muñiz, a former military doctor, naturalist and paleontologist. Its technical name is "Porteño Care Centre and National Reference Regional Infectious-Contagious Disease". It receives numerous national and foreign undergraduate and postgraduate students in its Departments of Infectious Diseases and Respiratory Diseases.<hr/>El Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco Javier Muñiz, de Buenos Aires, República Argentina, es el más antiguo de América Latina, con más de 100 años de existencia y una historia digna de orgullo; fue conocido como "Hospital de las pestes". Antecedido por la antigua Casa de Aislamiento, que sirvió de lazareto durante epidemias de cólera, fiebre amarilla y viruela. La nueva Casa de Aislamiento, construida en el barrio Parque Patricios ("Hospital de Barracas"), pasó a denominarse en 1904, Hospital Francisco Javier Muñiz, por quien fuera médico militar, naturalista y paleontólogo. Su nombre técnico es "Centro Asistencial Porteño de Referencia Nacional y Regional de Enfermedades Infecto-Contagiosas" y recibe a numerosos alumnos nacionales y extranjeros, en sus Cátedras de Enfermedades Infecciosas y de Tisio-neumología, para docencia de pre y post-grado. <![CDATA[Epidemia de <i>Clostridium difficile,</i> Chile 2012: Informe de la Sociedad Chilena de Infectología. Una aproximación científico histórica]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400021&lng=es&nrm=iso&tlng=es A Summary Report from the Chilean Society for Infectious Diseases regarding the presence of a Clostridium difficile epidemic with several fatalities in Chile's premier emergency public hospital in Santiago is used to make a scientific historical analysis of the situation. This Summary Report identifies several hygienic and sanitary shortcomings that may have played a role in triggering this major epidemic. These include deficiencies in hand washing policies, overcrowding of beds in wards, relaxation of infection control policies, antimicrobial therapy mismanagement and lack of laboratory support. The relevance of these shortcomings to the epidemic is further supported by the lack of any laboratory evidence for the presence of hypertoxigenic strains of C. difficile. In an era of whole genome sequencing of pathogens to guide therapy, prevention, and epidemiological studies of infectious diseases, it is illuminating and sobering, as this report so clearly demonstrates, to realize that many epidemics of hospital infections still result from breakdowns in classical and ancillary asepsis and infection control measures developed in the nineteenth century by Semmelweis, Nightingale and Lister. As the Summary Report suggests, such hygienic breakdowns in countries like Chile are usually brought about by lack of implementation and regulation of national hospital infection control policies resulting from the shift of economic resources from the public to the private sector, despite the former being responsible for health care of 80% of the population. <![CDATA[Primer caso de síndrome cardiopulmonar por hantavirus diagnosticado en la Región de Antofagasta, Chile]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400022&lng=es&nrm=iso&tlng=es Cases of Hantavirus cardiopulmonary syndrome (HCPS) have been reported in Chile between Region V and XI. In our country HCPS is caused by Andes virus. Hantavirus infection is acquired mainly through inhalation of aerosolized rodent fluids. Person to person transmission is considered exceptional. The identified rodent reservoir of the virus extends throughout Region III to XII, and no cases have been reported in the north of Chile. The incubation period is prolonged. We report the first diagnosed patient with HCPS in the north of Chile. In this case we suggest the possibility of person to person transmission. <![CDATA[<b>Mala calidad de sueño en pacientes que reciben terapia anti-retroviral de gran actividad</b>: <b>¿necesidad de evaluación en la práctica ambulatoria?</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400023&lng=es&nrm=iso&tlng=es Cases of Hantavirus cardiopulmonary syndrome (HCPS) have been reported in Chile between Region V and XI. In our country HCPS is caused by Andes virus. Hantavirus infection is acquired mainly through inhalation of aerosolized rodent fluids. Person to person transmission is considered exceptional. The identified rodent reservoir of the virus extends throughout Region III to XII, and no cases have been reported in the north of Chile. The incubation period is prolonged. We report the first diagnosed patient with HCPS in the north of Chile. In this case we suggest the possibility of person to person transmission. <![CDATA[<b>Fungemias</b><b> asociadas a catéter por <i>Candida</i> sp. en neonatología</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400024&lng=es&nrm=iso&tlng=es Cases of Hantavirus cardiopulmonary syndrome (HCPS) have been reported in Chile between Region V and XI. In our country HCPS is caused by Andes virus. Hantavirus infection is acquired mainly through inhalation of aerosolized rodent fluids. Person to person transmission is considered exceptional. The identified rodent reservoir of the virus extends throughout Region III to XII, and no cases have been reported in the north of Chile. The incubation period is prolonged. We report the first diagnosed patient with HCPS in the north of Chile. In this case we suggest the possibility of person to person transmission.