Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de infectología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0716-101820120003&lang=es vol. 29 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[Infección por <i>Bordetella</i><i> pertussis</i>: ¿hacia su erradicación?]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Exposición laboral a fluidos corporales de riesgo en el Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda durante 11 años de estudio]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Accidents with risk of occupational exposure to body fluids constitute more of a third of labor accidents. Objective: To describe the annual incidence of accidents with exposure to body fluids in the Felix Bulnes Hospital from1998 to 2008. Material and Methods: A retrospective analysis of reports from the Infection Control Committee. Results: During 11 years, there were 415 accidents with exposure to body fluids, with the cumulative incidence of 3,4% (range 1.3% to 6%). Sharp instrument accidents accounted for 92,5% of cases. The main health care providers affected were the paramedical technicians and the students. The highest frequency of accidents occurred in the obstetrical operating rooms (20%) and in the central operating rooms (17%). There were no cases of seroconversion and no exposure to HCV or HBV. The estimated costs were USD $35638,6 or USD $271 per 1000 staff per year. Conclusions: The incidence increased during the first years of the study and then remained stable since 2001, despite efforts in training personnel. Many factors contribute to the development of these accidents, such as lack of experience, type of clinical benefit and even daytime working hours.<hr/>Los accidentes por exposición a fluidos corporales de riesgo constituyen más de un tercio de los accidentes laborales. Objetivo: Describir la incidencia anual de accidentes por exposición a fluidos corporales de riesgo en el Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda durante los años 1998 a 2008. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de análisis de reportes del Comité de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). Resultados: Se registraron 415 accidentes por exposición a fluidos corporales de riesgo, siendo la incidencia acumulada de 3,4% (rango 1,3 a 6,0%) durante los 11 años estudiados. Los accidentes corto-punzantes constituyeron 92,5% de los casos. Los técnicos paramédicos y alumnos de carreras de la salud fueron los estamentos más afectados. La mayor frecuencia de accidentes ocurrió en los pabellones quirúrgicos de maternidad (20%) y en los pabellones centrales (17%). No se registraron casos de seroconversión y no hubo exposiciones a VHC o VHB. Los costos estimados fueron $ 17.292.916, $ 131.500 por 1.000 funcionario/ alumno por año (USD $ 34,571 o USD $ 263 por 1.000 funcionario/alumno por año). Conclusiones: La incidencia aumentó durante los primeros años del estudio para luego mantenerse estable desde el año 2001, a pesar de los esfuerzos realizados en capacitación. Muchos factores favorecen el desarrollo de estos accidentes, como la falta de experiencia, el tipo de prestación clínica e incluso la jornada laboral diurna. <![CDATA[Identificación bacteriana basada en el espectro de masas de proteínas: Una nueva mirada a la microbiología del siglo XXI]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Bacterial identification is important for the proper treatment of infected patients hospitalized with serious infections especially in critical care units. Identification by conventional methods used in microbiology laboratories takes at least 16 hours since a culture is positive. The introduction of mass spectrometry, specifically MALDI-TOF MS (matrix-assisted laser desorption/ ionization time-of-flight mass spectrometer) in the microbiology laboratory could mean a radical change in the identification accuracy, turn around time (6 minutes per bacteria) and cost (about 5 times cheaper than conventional identification). Since its introduction in clinical microbiology laboratories in 2008, many reports about its usefulness in identifying microorganisms from colonies, as well as directly from positive blood cultures and urine samples have been published. This review describes MALDI-TOF MS methodology, its identification performance for bacteria (aerobic and anaerobic), mycobacterium and yeasts, its future applications in microbiology and its main disadvantages.<hr/>La identificación bacteriana es muy importante en el manejo adecuado de los pacientes infectados, especialmente aquellos con infecciones graves hospitalizados en unidades de pacientes críticos. La identificación por los métodos convencionales utilizados en los laboratorios de microbiología clínica demora al menos 16 horas desde que un cultivo es positivo. La introducción de la espectrometría de masas, específicamente del espectrómetro de masas por tiempo de migración (tiempo de vuelo) con desorción/ionización laser asistida por una matriz (MALDI-TOF MS, por su sigla en inglés matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometer), en el laboratorio de microbiología podría significar un cambio radical en la precisión de la identificación, el tiempo de detección (6 minutos por bacterias) y el costo (aproximadamente 5 veces más económico que la identificación convencional). Desde su introducción en los laboratorios de microbiología clínica en el año 2008, se han escrito numerosas publicaciones sobre su utilidad en la identificación de microorganismos desde colonias, así como directamente desde hemocultivos positivos y de muestras de orina. Esta revisión describe la metodología de MALDI-TOF MS, su rendimiento en la identificación de bacterias aerobias, anaerobias, micobacterias y levaduras, sus futuras aplicaciones en microbiología y sus principales desventajas. <![CDATA[Primer Centro de Medicina del Viajero en un hospital público de la Provincia de Buenos Aires, República Argentina: <strong>Dos años de experiencia</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Although Buenos Aires is the biggest province in Argentina, there was no program for Travel Medicine in any public hospital until 2008, when the Travel Medicine Center (CEMEVI) was established in our hospital. Objective: To analyze the first 24 months of experience in the CEMEVI. Results: A total of 278 travelers were assisted. Most of them consulted before traveling (pre-travel visits). The most common destinations were countries in South America and urban as well as rural areas. Travelling to malaria and yellow fever endemic countries represented 35% and 16% of the total of destinations, respectively. Only 4% were post-travel interviews. Conclusion: It is feasible and frutful to implement a Travel Medicine Center in the public health system.<hr/>Introducción: La Provincia de Buenos Aires, a pesar de ser la mayor de nuestro país, no contaba con ningún sitio de asesoramiento al viajero instalado en un hospital público, hasta que en el año 2008 se crea el Centro de Medicina del Viajero (CEMEVI) en nuestro hospital. Objetivo: analizar de manera retrospectiva los primeros 24 meses de experiencia en el CEMEVI. Resultados: Recibimos un total de 278 consultas, la mayoría durante el pre-viaje, a países de América del Sur, a sitios urbanos- rurales, de los cuales 35 y 16% de los viajeros visitaron zonas de riesgo para malaria y fiebre amarilla, respectivamente. Sólo 4% de las consultas fueron en el post-viaje. Conclusión: Es posible y fructífero implementar un Centro de Medicina del Viajero en el sector público de salud. <![CDATA[Comparación de <i>Helicobacter pylori</i> en cavidad oral y mucosa gástrica de acuerdo a genotipo de virulencia <i>(cagA</i> y <i>vacAm 1)</i>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: To compare the virulence genotype (cagA and vacA ml genes) of Helicobacter pylori obtained simultaneously from gastric mucosa and oral cavity. Material and Methods: Gastric samples of 18 patients were obtained by endoscopic biopsies. Oral samples of these patients were obtained from dental plaque and saliva swabs from the floor of the mouth and the base of the tongue. All samples were studied by conventional PCR and real-time PCR (RT-PCR). Virulence genes cagA and vacA ml were studied by RT- PCR. Results: According to presence and/or absence of cagA and vacAm1 genes, seven different combinations were observed. Conclusion: These results suggest that there is a variety of genetic profiles of Helicobacter pylori in the stomach and oral cavity, with a predominance of less virulent genotypes in the patients included in this study (cagA-, vacA m1-).<hr/>Objetivo: Comparar el genotipo de virulencia (genes cagA y vacA m1) de Helicobacter pylori, obtenido simultáneamente de mucosa gástrica y cavidad oral. Material y Métodos: Para esto se incluyeron muestras de biopsias gástricas de 18 pacientes. Las muestras orales de estos pacientes fueron obtenidas de placa bacteriana y saliva del piso de boca y base de la lengua. Las muestras fueron estudiadas con RPC convencional y RPC en tiempo real (RPC-TR). Los genes de virulencia cagA y vacA m1 fueron estudiados con RPC-TR. Resultados: De acuerdo a la presencia o ausencia de los genes de virulencia cagA y vacA m1 detectados en las muestras gástricas y orales, se pudieron diferenciar siete combinaciones diferentes. Conclusión: Estos resultados sugieren que existe una variedad de genotipos de virulencia en Helicobacter pylori en el estómago y la cavidad oral, predominando en los pacientes incluidos en este estudio las cepas con genotipos asociados a menor virulencia (cagA-, vacA m1-). <![CDATA[Identificación morfológica y molecular de filarías caninas en una comuna semi-rural de la Región Metropolitana, Chile]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: To date, there has been no definitive confirmation of the presence of zoonotic dirofilariasis in dogs in Chile. Objectives: To study the presence of dirofilarias in blood samples from dogs collected in a semi-rural district near Santiago and to compare their frequency in dogs with and without dermatological manifestations. Methods: We examined 100 blood samples for dog filariae infections using microscopic methods (modified Knott technique). 50 dogs presented dermatological symptoms or signs compatible with filarial infections and 50 were asymptomatic. ITS-2 and 12s rDNA gene amplification by PCR and sequencing were performed in samples microscopically positive for microfilariae. Results. We observed microfilariae in 22 dogs (22%). Of these, 16/50 (32%) were symptomatic and 6/50 (12%) were asymptomatic (p = 0.02). Morphologically, the majority of micro-filariae were similar to Dirofilaria repens, although many had a bigger size than previously described. Nucleotide sequencing of the amplified genes showed no more than 95% homology with the D. repens sequences available for comparison. D. reconditum and D. dracunculoides infections were also identified. Conclusions: These features might indicate the presence of new species of Dirofilaria or a D. repens close related variant in Chile.<hr/>Introducción: A la fecha no hay datos concluyentes en Chile respecto a la presencia de dirofilariasis zoonótica en perros. Objetivos: Identificar la presencia de dirofilarias en sangre de perros de una comuna semi-rural cercana a Santiago y comparar su frecuencia en animales con y sin manifestaciones dermatológicas. Materialy Métodos. Se examinó un frotis sanguíneo de 100 perros en busca de microfilarias mediante observación microscópica (técnica de Knott modificada). Cincuenta perros presentaban síntomas o signos dermatológicos que se han asociado a esta parasitosis y 50 eran asintomáticos. Se amplificaron los genes ITS-2 y 12s ADNr de filarías en las muestras con microfilarias al frotis, secuenciando los fragmentos amplificados. Resultados: Se observaron microfilarias en 22 perros (22%), 16/50 (32%) sintomáticos y 6/50 (12%) asintomáticos (p = 0,02). Morfológicamente, la mayoría de las microfilarias observadas fueron similares a D. repens; sin embargo, una gran proporción mostró un tamaño mayor al descrito para esta especie. Las secuencias nucleotídicas de los genes amplificados mostraron una homología no mayor al 95% con las secuencias de D. repens disponibles para comparación. Se identificaron además dos especies poco patógenas, D. reconditum por morfología y secuenciación genética y D. dracunculoides por morfología. Conclusiones: Los resultados indican la existencia de una nueva especie de Dirofilaria cercanamente relacionada a D. repens o de una variante de esta especie. <![CDATA[Coqueluche grave: Estado del arte]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Pertussis is a contagious disease that has reappeard in the recent years as a public health problem in our country. The clinical presentation has changed especially in the main risk group, children under one year old, evolving in occasions to a highly lethal course called malignant or severe Pertussis. The present review discusses the epidemiology and the mechanisms of pathogenicity, and also describes the risk factors, clinical features and pathophysiology of this particular form. The current evidence and effectiveness of new treatments are described, and a treatment algorithm is proposed.<hr/>La coqueluche (tos ferina) es una enfermedad infecto-contagiosa, que ha resurgido en los últimos años como problema de salud pública en nuestro país. La presentación clínica no ha cambiado, siendo los lactantes bajo un año el principal grupo de riesgo, evolucionando, en ocasiones hacia un cuadro altamente letal denominada coqueluche maligna o grave. En la presente revisión se discute su epidemiología, mecanismos de patogenicidad como también se describen los factores de riesgo, características clínicas de esta evolución y su fisiopatología. Se presenta la evidencia actual, utilidad de nuevos tratamientos y una propuesta de algoritmo terapéutico. <![CDATA[Modificación en el esquema de vacunación antipertussis en Chile, vacunación en grupos especiales y estrategias de control: Comentario del Comité Consultivo de Inmunizaciones (CCI) de la Sociedad Chilena de Infectología]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es In Chile, an increased number of notifications of cases of whooping cough was detected at the beginning of October 2010, and maintained through 2012. Accumulated cases during 2011 were 2,581 (15.0 per 100,000), which is greater than the number of cases registered during the period 2008-2010 (2,460 cases). On the other hand, the local sanitary authority introduced a modification of pertussis vaccination schedule (starting 2012), which consists in the replacement of the second booster of pertussis vaccine (DTwP, administered to 4-year-old children) as well as diphtheria-tetanus toxoid (dT, administered to second grade scholars) for an acellular pertussis vaccine with reduced antigenic content (dTpa), which will be administrated to first grade scholars. The Consultive Committee of Immunizations considers that the modification is adequate, since it extends the age of protection, reducing at least in theory the infection in older scholars and adolescents -who are significant sources of transmission of Bordetella pertussis to infants- using an adequate vaccine formulation (acellular pertussis vaccine). The available evidence regarding vaccination in special groups (adolescents and adults, health-care workers and pregnant women) and cocooning strategy are commented.<hr/>En Chile, a comienzos del mes de octubre de 2010 se detectó un aumento en la notiicación de casos de coqueluche, dinámica que se ha mantenido a la fecha (abril 2012). El número de casos acumulados durante 2011 ascendió a 2.581 (15,0/100.000 hab.), cifra superior al número de casos registrados durante el período 2008-2010 (2.460 casos). Por su parte, a partir de 2012 la autoridad sanitaria introdujo una modiicación en el esquema de vacunación anti-pertussis, consistente en el reemplazo del segundo refuerzo de vacuna antipertussis (DTwP, administrada a los 4 años) y del refuerzo de toxoide diftérico-tetánico (dT, administrado en segundo básico) por la vacuna anti-pertussis acelular de contenido antigénico reducido (dTpa), a ser administrada en primero básico. El Comité Consultivo de Inmunizaciones considera la modificación adecuada, por cuanto permite extender el tiempo de protección, reduciendo al menos en teoría la infección en escolares mayores y adolescentes -quienes son importantes fuente de contagio de Bordetella pertussis para los lactantes- utilizando una adecuada formulación de vacuna (vacuna antipertussis acelular). Se comenta la evidencia disponible sobre vacunación anti-pertussis en grupos especiales (adolescentes y adultos, funcionarios de la salud y mujeres embarazadas), y la estrategia de vacunación de capullo. <![CDATA[<b>Gente resiliente en un planeta resiliente</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300009&lng=es&nrm=iso&tlng=es In Chile, an increased number of notifications of cases of whooping cough was detected at the beginning of October 2010, and maintained through 2012. Accumulated cases during 2011 were 2,581 (15.0 per 100,000), which is greater than the number of cases registered during the period 2008-2010 (2,460 cases). On the other hand, the local sanitary authority introduced a modification of pertussis vaccination schedule (starting 2012), which consists in the replacement of the second booster of pertussis vaccine (DTwP, administered to 4-year-old children) as well as diphtheria-tetanus toxoid (dT, administered to second grade scholars) for an acellular pertussis vaccine with reduced antigenic content (dTpa), which will be administrated to first grade scholars. The Consultive Committee of Immunizations considers that the modification is adequate, since it extends the age of protection, reducing at least in theory the infection in older scholars and adolescents -who are significant sources of transmission of Bordetella pertussis to infants- using an adequate vaccine formulation (acellular pertussis vaccine). The available evidence regarding vaccination in special groups (adolescents and adults, health-care workers and pregnant women) and cocooning strategy are commented.<hr/>En Chile, a comienzos del mes de octubre de 2010 se detectó un aumento en la notiicación de casos de coqueluche, dinámica que se ha mantenido a la fecha (abril 2012). El número de casos acumulados durante 2011 ascendió a 2.581 (15,0/100.000 hab.), cifra superior al número de casos registrados durante el período 2008-2010 (2.460 casos). Por su parte, a partir de 2012 la autoridad sanitaria introdujo una modiicación en el esquema de vacunación anti-pertussis, consistente en el reemplazo del segundo refuerzo de vacuna antipertussis (DTwP, administrada a los 4 años) y del refuerzo de toxoide diftérico-tetánico (dT, administrado en segundo básico) por la vacuna anti-pertussis acelular de contenido antigénico reducido (dTpa), a ser administrada en primero básico. El Comité Consultivo de Inmunizaciones considera la modificación adecuada, por cuanto permite extender el tiempo de protección, reduciendo al menos en teoría la infección en escolares mayores y adolescentes -quienes son importantes fuente de contagio de Bordetella pertussis para los lactantes- utilizando una adecuada formulación de vacuna (vacuna antipertussis acelular). Se comenta la evidencia disponible sobre vacunación anti-pertussis en grupos especiales (adolescentes y adultos, funcionarios de la salud y mujeres embarazadas), y la estrategia de vacunación de capullo. <![CDATA[Enterocolitis, antimicrobianos y síndrome hemolítico urémico en niños: Revisión de un concepto]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Treatment of children with Escherichia coli O157:H7 enterocolitis could be related with risk of Hemolytic-Uremic Syndrome (HUS). The proscription of antibiotics use until cultures ruled out this infection has been proposed (Wong et al.). This concept became generalized causing dilemma in clinical decisions and research. The objective of this study was to review the evidence related with this topic. Methods: A 1999-2011 literature review of studies related with E.coli O157:H7, antibiotics and HUS in children. Results: We found one randomized controlled trial, three cohort studies, one case-control and one meta-analysis with pediatric data on the topic. After methodological and metrical analysis, five studies showed opposite results as compared toWong et al. All had statistical power enough to detect Wong's association but did not happen. Wong's study had no statistical power to detect risk ratios ≤ 11. Conclusion: These results are neither reproducible nor generalizable, consequently clinical decisions should be solved following local epidemiology.<hr/>Antecedentes: El tratamiento de niños con enterocolitis por Escherichia coli O157:H7 estaría relacionado con alto riesgo de síndrome hemolítico-urémico (SHU). Se propuso la proscripción del uso de antimicrobianos hasta que los cultivos descartasen esta etiología (Wong y cols.). Este concepto se generalizó, causando dilemas para las decisiones clínicas y la investigación. El objetivo de este estudio fue revisar la evidencia relacionada con este tema. Métodos: Se realizó una búsqueda en la literatura 1999-2011de estudios relacionados con Escherichia coli 0157:H7, antimicrobianos, SHU y niños. Resultados: Encontramos un ensayo clínico controlado, tres estudios de cohortes, un caso-control con datos de niños y un meta-análisis. Al análisis metodológico y métrico, cinco estudios obtuvieron resultados opuestos al de Wong y cols. Todos tenían poder estadístico suficiente para detectar la medida de asociación de Wong y cols., pero ello no ocurrió. El estudio de Wong y cols. no tenía tal poder para detectar razones de riesgo ≤ 11. Conclusión: Los resultados de Wong y cols.no son reproducibles ni generalizables, por lo que las decisiones clínicas debieran resolverse según la epidemiología local, sin restricciones. <![CDATA[Experiencia con el uso compasivo de tigeciclina en pacientes pediátricos infectados por <i>Klebsiella</i><i> pneumoniae</i> productora de carbapenemasas]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Infections produced by multidrug-resistant pathogens represent a therapeutic challenge because of the few therapeutic options available. Tigecycline is a relatively new antibiotic, with a wide spectrum of activity including some of these resistant bacteria. In adults is prescribed for the treatment of some infections caused by carbapenem resistant K. pneumoniae, however it has not been approved in children because of potential adverse effects in the dental enamel. Materials and Methods: Case series study. Medical records were reviewed in all children from 0 to 14 years of age that received tigecycline between January of 2008 and March of 2010. Results: 9 patients received Tigecycline mainly for treatment of peritonitis, bacteremia, pneumonia and sepsis caused by carbapenem resistant K. pneumoniae. A dose of 1 mg/kg q 12 hours was administered to all patients. No adverse events were reported and a total of 6 patients had complete resolution of the infection. Conclusions: Tigecycline could be considered a therapeutic option for treating infections produced by multidrug-resistant pathogens in children. The use in children is still compassionate and in this serie of cases Tigecycline was well tolerated and safe.<hr/>Introducción: Las infecciones causadas por bacterias multi-resistentes son difíciles de tratar debido a las pocas opciones terapéuticas disponibles. Tigeciclina es un antimicrobiano relativamente nuevo que tiene un amplio espectro de acción, incluyendo algunas de estas bacterias. En adultos se utiliza para el tratamiento de algunas infecciones producidas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas (Kpn KPC). Sin embargo, por pertenecer al grupo de las tetraciclinas, su uso no ha sido aprobado en niños temiendo los posibles efectos adversos sobre el esmalte dental. Material y Métodos: Estudio de serie de casos. Se realizó una revisión de las historias clínicas de todos los niños de 0 a 14 años que recibieron tigeciclina en forma compasiva entre enero de 2008 y marzo de 2010. Resultados: 9 pacientes recibieron tigeciclina para tratamiento de peritonitis, bacteriemia, neumonía y sepsis por Kpn KPC. La dosis utilizada fue de 1 mg/kg/dosis cada 12 horas. No se encontraron efectos adversos importantes. La infección se consideró curada en 6 pacientes. Conclusiones: Tigeciclina puede ser considerada como una alternativa en el tratamiento de infecciones por bacterias multi-resistentes en niños. Su uso en la edad pediátrica sigue siendo compasivo y en esta serie de casos fue seguro. <![CDATA[Características demográficas, morbilidad y mortalidad de los pacientes adultos con neutropenia febril tratados con cefepima]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Cefepime efficacy for treatment of febrile neutropenia (FN) in cancer adult patients is a controversial issue. Objective: To describe the demographic characteristics and general mortality of patients suffering from febrile neutropenia treated with cefepime in a fourth-level Latin American hospital. Patients and Methods: A cross-sectional observational study was performed. Study settled at San Ignacio of Bogotá, Colombia. University Hospital from January 2004 to December 2008. Results: A total of 333 patients were treated with cefepime, of whom 125 had suffered FN and met pre established inclusion and exclusion criteria. The general mortality was 14.4%, which was similar to the overall mortality in FN in other reports. Conclusions: Although there is still no clarity regarding the efficacy of cefepime in FN, its use has not been restricted. This study did not identify an excess risk of mortality in patients treated with cefepime.<hr/>Introducción: La eficacia de cefepima en pacientes adultos con cáncer y neutropenia febril (NF) es objeto de controversia en las publicaciones científicas. Objetivo: Describir las características demográficas y la mortalidad general de los pacientes adultos con NF tratados con cefepima en un hospital latinoamericano de cuarto nivel. Pacientes y Métodos. Estudio observacional descriptivo, de corte transversal en el que se incluyeron todos los pacientes tratados con cefepima en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, Colombia entre enero de 2004 y diciembre de 2008. Resultados: Recibieron cefepime un total 333 pacientes, de los cuales 125 tenían diagnóstico de NF y cumplían criterios pre-establecidos de inclusión y exclusión. Como desenlace final se encontró una mortalidad de 14,4%, un porcentaje similar a la mortalidad general en NF reportada en la literatura médica. Conclusiones: Aún no hay claridad sobre la eficacia del uso de cefepima en NF; sin embargo, tampoco se ha proscrito su uso y los datos del presente estudio no encontraron un riesgo adicional de mortalidad. <![CDATA[Cáncer, neutropenia febril e imágenes pulmonares: Hallazgos en el lavado broncoalveolar en niños]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Lung infections are a serious complication in children with cancer. Bronchoalveolar lavage (BAL) has been demonstrated to be an effective procedure for achieving etiologic diagnosis. Method: We did a retrospective analysis of BAL data performed between November 2005 and October 2008 in children with cancer, severe neutropenia and lung infiltrates for assessing its performance, clinical utility and safety. Thirty-seven BAL were evaluated in 35 patients. Results: Focal infiltrates were demonstrated in imaging studies associated with 19/37 BAL; in 8 an infectious agent was found. Interstitial pattern was observed in 15/37, in which there were 4 positive studies, proving a higher microbiological performance in BAL associated with focal lesions. BAL yielded significant microbiological findings in 32.4% (12/37). Sixteen microorganisms were identified in the study: bacteria in 8 cases, Mycobacterium tuberculosis (n: 2), Pseudomonas aeruginosa (n: 2), Acinetobacter baumannii (n: 1), A. Iwoffii (n: 1), group viridans Streptococcus (n: 1), Mycoplasma pneumoniae (n: 1); viruses in 3 cases, metapneumovirus (n: 2) cytomegalovirus (n: 1) and fungal infection in 5 cases, Pneumocystis jiroveci (n: 2) Aspergillus fumigatus (n: 1), Aspergillus niger (n: 1), Candida albicans (n: 1). Therapeutic adjustments were done in 6/37 episodes (16.2%). Conclusion: BAL has a significant role in the evaluation of pulmonary infiltrates in pediatric oncological patients, requiring a prompt and safe diagnosis, which is crucial for the survival with minimal morbidity. Our results suggest that BAL by fiberbronchoscopy should be considered as an initial diagnostic tool in these patients.<hr/>Las infecciones pulmonares en niños con cáncer son una complicación grave. El lavado broncoalveolar (LBA) es un procedimiento efectivo para llegar a un diagnóstico etiológico. Se analizaron los resultados de LBA realizados entre noviembre de 2005 y octubre de 2008, en niños con cáncer y neutropenia grave e infiltrados pulmonares para conocer su rendimiento, utilidad clínica y seguridad. Se evaluaron 37 LBA en 35 pacientes. En 19/37 casos los infiltrados radiológicos fueron focales, en 8 se encontró etiología por LBA. En 15/37 casos las imágenes fueron intersticiales encontrándose etiología en 4, resultando un rendimiento microbiológico superior en las lesiones focales. Las muestras del LBA fueron positivas en 32,4% de los episodios (12/37). Se detectaron 16 microorganismos: 8 bacterias, a saber Mycobacterium tuberculosis (n: 2), Pseudomonas aeruginosa (n: 2), Acinetobacter baumannii (n: 1), A. Iwoffii (n: 1), Streptococcus grupo viridans (n: 1) y Mycoplasma pneumoniae (n: 1); 3 virus: metapneumovirus (n: 2) y citomegalovirus (n: 1); 5 hongos: Pneumocystis jiroveci (n: 2), Aspergillus fumigatus (n: 1), Aspergillus niger (n: 1) y Candida albicans (n: 1). Se reportaron cambios en la conducta terapéutica en 6 de 37 pacientes (16,2%) con inicio de nuevas terapias o suspensión de tratamientos empíricos. El LBA tuvo un adecuado rendimiento, sin complicaciones importantes por lo que debe ser considerado precozmente y realizado con un estudio protocolizado. <![CDATA[<b><i>Scedosporium/Pseudallescheria</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Lung infections are a serious complication in children with cancer. Bronchoalveolar lavage (BAL) has been demonstrated to be an effective procedure for achieving etiologic diagnosis. Method: We did a retrospective analysis of BAL data performed between November 2005 and October 2008 in children with cancer, severe neutropenia and lung infiltrates for assessing its performance, clinical utility and safety. Thirty-seven BAL were evaluated in 35 patients. Results: Focal infiltrates were demonstrated in imaging studies associated with 19/37 BAL; in 8 an infectious agent was found. Interstitial pattern was observed in 15/37, in which there were 4 positive studies, proving a higher microbiological performance in BAL associated with focal lesions. BAL yielded significant microbiological findings in 32.4% (12/37). Sixteen microorganisms were identified in the study: bacteria in 8 cases, Mycobacterium tuberculosis (n: 2), Pseudomonas aeruginosa (n: 2), Acinetobacter baumannii (n: 1), A. Iwoffii (n: 1), group viridans Streptococcus (n: 1), Mycoplasma pneumoniae (n: 1); viruses in 3 cases, metapneumovirus (n: 2) cytomegalovirus (n: 1) and fungal infection in 5 cases, Pneumocystis jiroveci (n: 2) Aspergillus fumigatus (n: 1), Aspergillus niger (n: 1), Candida albicans (n: 1). Therapeutic adjustments were done in 6/37 episodes (16.2%). Conclusion: BAL has a significant role in the evaluation of pulmonary infiltrates in pediatric oncological patients, requiring a prompt and safe diagnosis, which is crucial for the survival with minimal morbidity. Our results suggest that BAL by fiberbronchoscopy should be considered as an initial diagnostic tool in these patients.<hr/>Las infecciones pulmonares en niños con cáncer son una complicación grave. El lavado broncoalveolar (LBA) es un procedimiento efectivo para llegar a un diagnóstico etiológico. Se analizaron los resultados de LBA realizados entre noviembre de 2005 y octubre de 2008, en niños con cáncer y neutropenia grave e infiltrados pulmonares para conocer su rendimiento, utilidad clínica y seguridad. Se evaluaron 37 LBA en 35 pacientes. En 19/37 casos los infiltrados radiológicos fueron focales, en 8 se encontró etiología por LBA. En 15/37 casos las imágenes fueron intersticiales encontrándose etiología en 4, resultando un rendimiento microbiológico superior en las lesiones focales. Las muestras del LBA fueron positivas en 32,4% de los episodios (12/37). Se detectaron 16 microorganismos: 8 bacterias, a saber Mycobacterium tuberculosis (n: 2), Pseudomonas aeruginosa (n: 2), Acinetobacter baumannii (n: 1), A. Iwoffii (n: 1), Streptococcus grupo viridans (n: 1) y Mycoplasma pneumoniae (n: 1); 3 virus: metapneumovirus (n: 2) y citomegalovirus (n: 1); 5 hongos: Pneumocystis jiroveci (n: 2), Aspergillus fumigatus (n: 1), Aspergillus niger (n: 1) y Candida albicans (n: 1). Se reportaron cambios en la conducta terapéutica en 6 de 37 pacientes (16,2%) con inicio de nuevas terapias o suspensión de tratamientos empíricos. El LBA tuvo un adecuado rendimiento, sin complicaciones importantes por lo que debe ser considerado precozmente y realizado con un estudio protocolizado. <![CDATA[Una década de terapia anti-retroviral: Perfil de pacientes con 10 años de triterapia de alta efectividad]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Highly effective antiretroviral triple therapy (TAR3) has led to a significant increase in survival of patients (pts) infected with human immunodeficiency virus. In 1999 it was started in the Chilean public health system, including Arriarán Foundation (FA) access to TAR, reaching full coverage since 2003. By October 31, 2009 124 pts had reached 10 years of uninterrupted TAR3 in FA. Objective: To describe and analyze the profile of pts, their therapeutic regimen (s) and clinical outcomes during 10 years of TAR3. Methods: Retrospective descriptive study. We reviewed the records of pts who had reached 10 years of uninterrupted TAR3 in FA. Demographic data, baseline and virological staging at start of TAR3, comorbidities and complications were recorded. Drug regimens used were analyzed, as well as toxicity, virological and immunological outcomes, frequency and reasons for change in therapy. Complications were classified as opportunistic and not opportunistic during this evolution and the latest known clinical and laboratory data were registered. A database program based on Excel was used. Results: 121/124 pts were available for analysis, 76.8% male, male-female ratio was 3.3:1. Baseline median age: 36 years (20-69); CD4 cells 176/ mm³ (8-1,224) with 65.3% < 200; median viral load (STL): 60,078 copies/ml (1,100- 7,900,000); 36.3% were in clinical AIDS stage. Patients received an average of 3.5 therapies regimens during the decade (range, 1 [14 pts, 11.5%] to 7 [3 pts, 2.4%]), with average duration of 42 months each and a median of 36 months. As initial TAR3 regimen 2 backbone nucleoside analogues (ITRN) was the most frequent, with a protease inhibitor (PI) in 51.2% and non-nucleoside RTIs (NNRTIs) in 38.8%. Adverse reactions were the main reason for change of therapy (24.7%), followed by virological failure (24.2%) and treatment simplification (16.6%). At the latest assessment, all with &gt; 10 years of TAR3 median CD4 was 602 cells/mm³, 11 pts (9%) had CD4 < 200/mm³; 85.2% had undetectable VL (< 80 copies/mL); the remaining 14.8% had a median of 1,800 copies/mL. Only 2 pts (1.7%) were in AIDS clinical stage. Current regimens were 2 NRTI plus 1 NNRTI in 61 pts (50.4%), 2 or more NRTI plus 1 PI in 46 (38%). Seventy two pts (60.3%) had chronic comorbidities at latest follow up. Dyslipidemia, hypertension, diabetes mellitus and renal failure were the most frequent conditions; 17 pts (14%) had clinical lipodystrophy secondary to TAR. Conclusion: Achieving a decade of TAR is already a reality and in the short term will be routine. This is rarely achieved with the initial therapeutic regimen. The major obstacles to prolonged maintenance of a single therapeutic regimen have been adverse effects and virological failure, although current drugs with better efficacy and safety profile may allow longer use for each regimen. Despite the difficulty of treating these pts, they can achieve long-term survival with good virologic control, immune recovery and absence of opportunistic complications associated with HIV infection. Nonetheless, the high frequency of non opportunistic chronic comorbidities and antiretroviral therapy side effects after prolonged or life-long use is becoming a major issue.<hr/>La introducción de la triterapia anti-retroviral de alta efectividad (TAR3) ha llevado a un significativo aumento en la sobrevida de los pacientes infectados por virus de inmunodeficiencia humana. En 1999 se inició en el sistema público de salud chileno, incluida la Fundación Arriarán (FA) el acceso progresivo a TAR3, que alcanzó cobertura completa desde 2003. En FA al 31 de octubre de 2009 se compatibilizaban 124 pacientes (pts) que habían alcanzado 10 años de TAR3 ininterrumpida. Objetivo: Describir y analizar el perfil de los pts, sus terapias y la evolución clínica durante el período de 10 años de TAR3. Material y Método: estudio descriptivo y retrospectivo. Se revisaron las fichas de los pts que alcanzaron 10 años de TAR3 en FA. Se registraron datos demográficos, clínicos y clasificación por etapas, co-morbilidades y complicaciones al inicio de tratamiento. Se analizaron los esquemas terapéuticos recibidos, toxicidades y desenlaces virológicos e inmunológicos, así como la frecuencia y razones de cambio de terapias, las complicaciones oportunistas y no oportunistas durante esta evolución y el último estado clínico y de laboratorio conocido. Se empleó una base de datos en base al programa Excel. Resultados: se lograron analizar 121/124 pts, 76,8% hombres, relación hombre:mujer 3,3:1. Mediana basal: edad, 36 años (20-69); recuento de linfocitos CD4 de 176 céls/mm³ (8-1.224), con 65,3% < de 200 céls/mm³; carga viral (CV): 60.078 copias/ml (1.100 -7.900.000); 44/121 (36,3%) en etapa SIDA clínica inicial. Los pacientes recibieron un promedio de 3,5 esquemas de terapias durante el decenio (rango, 1 [14 pts, 11,5 %] a 7 [3 pts, 2,4 %]), con duración promedio de 42 meses en cada uno y una mediana de 36. TAR3 inicial con dos análogos nucleosídicos (ITRN) fue lo más frecuente, con un inhibidor de la proteasa (IP) en 51,2% o con ITR no nucleosídico (ITRnN) en 38,8%. Las reacciones adversas fueron el principal motivo de cambio de esquemas (24,7%), seguido de fracaso virológico (24,2%) y simplificación terapéutica (16,6%). En su última evaluación y con &gt; 10 años de TAR3 la mediana de linfocitos CD4 era de 602 céls/mm³; había 11 pts (9 %) con CD4 < 200/ mm³; 85,2% estaba con CV indetectable (< 80 copias/ mL), 14 (14,8%) con detectabilidad viral, y éstos con una mediana de 1.800 copias/mL. Sólo 2 pts (1,7%) estaban en etapa clínica de SIDA. El esquema de TAR3 actual más frecuente era de dos ITRN más un ITRnN, en 61 pts (50,4%) y luego dos ITRN más un IP en 46 (38%). En 72 pts (60,3%) se pesquisaron co-morbilidades crónicas: dislipidemias, hipertensión arterial, diabetes mellitus y/o insuficiencia renal; 17 pts (14%) presentaban lipodistrofia clínica secundaria a TAR3 Conclusión: Alcanzar una década de TAR3 ya está siendo una realidad y a corto plazo será rutinario. Esto rara vez se logra con la primera terapia, aunque esquemas contemporáneos más efectivos y seguros pueden hacerlo posible a futuro. Los principales obstáculos para lograr mantención prolongada de un solo esquema terapéutico son los efectos adversos y el fracaso virológico. A pesar de las dificultades terapéuticas estos pts pueden alcanzar sobrevida a largo plazo con buen control virológico, recuperación inmune y control de las complicaciones oportunistas asociadas a la infección por VIH. Destaca la alta frecuente de co-morbilidades crónicas no oportunistas y secuelas de la terapia anti-retroviral. <![CDATA[Falla orgánica múltiple por estrongiloidiasis diseminada: Comunicación de un caso]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300016&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report here the case of a 50-year-old male patient, from a rural setting, with past history of alcoholism. He was admitted in the Intensive Care Unit due to a worsening health status after a febrile syndrome of 25 days. In addition, he had diarrhea, intense muscle ache predominantly on upper extremities and abdomen, weight loss, confusion, seizures, psychomotor agitation, tachycardia, tachipnea, anuria, septic shock, coma, and multiple-organ dysfunction syndrome. The hyperinfection syndrome caused by Strongyloides stercoralis was suspected because of severe eosinophilia (52 percent of peripheral blood leukocytes). This diagnosis was verified by the parasitological examination of stool samples by direct wet mount and Baermann techniques. Treatment with thiabendazole at 25 mg/kg per day was started, as well as cefepime, vasoactive drugs, artificial mechanic ventilation, and hemodialysis. The patient died 12 hours after admission, probably due to secondary infection with Escherichia coli.<hr/>Se presenta el caso de un paciente masculino, de 50 años, con antecedentes de alcoholismo, procedente de área rural, que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por agravamiento de su estado general después de un síndrome febril de 25 días de evolución, presentando shock séptico, coma y falla orgánica múltiple. Se sospechó un síndrome de hiperinfección por Strongyloides stercoralis ante la presencia de una eosinofilia importante (52%), diagnóstico que fue confirmado con el examen parasitológico de las heces. Se inició tratamiento con tiabendazol a 25 mg/ kg al día, cefepima, fármacos vasoactivos, ventilación mecánica y hemodiálisis. Falleció 12 horas después del ingreso, posiblemente a causa de una infección secundaria por Escherichia coli. <![CDATA[¿Quién las vio primero?]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300017&lng=es&nrm=iso&tlng=es From the theory of Girolamo Fracastoro in 1530, suggesting the participation of invisible seeds in the contagion of some diseases, to the universal genius Athanasius Kircher, who saw little worms in the blood of patients suffering from plague in 1659 and the final discovery of Anthony Van Leeuwenhoek in 1674, the existence of bacteria was surely in the mind of a few investigators. Kirchner, who seems to be the winner of this race, did not give any special meaning to his observations. Leeuwenhoek, instead, was deeply concerned about the importance of his discovery in the field of biology, but was unable to establish a link between these animalcula and human epidemic diseases.<hr/>Desde que Girolamo Fracastoro intuyera en 1530 la posible transmisión de algunas pestes por "semillas" invisibles, pasando por el sabio universal que fuera Atha-nasius Kircher, quien sostuvo haber visto "gusanillos" en la sangre de pacientes con peste bubónica en 1659, hasta el descubrimiento final por Aintony van Leeuwenhoek en 1674, la posible participación de pequeñísimos seres en el contagio durante las epidemias seguramente estuvo en la mente de muchos investigadores, cuyos trabajos no quedaron registrados. Kircher, quien parece ser el ganador de esta carrera, no valorizó su hallazgo, sumido como estaba en múltiples otras investigaciones e intereses, en tanto que van Leeuwenhoek, si bien estimó su descubrimiento como relevante en el campo de la biología, fue incapaz de relacionar la presencia de estos animálculos en los tejidos y humores humanos con la génesis y transmisión de las enfermedades epidémicas. <![CDATA[Interacción entre meropenem y ácido valproico: A propósito de dos casos pediátricos]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300018&lng=es&nrm=iso&tlng=es The pharmacological interaction between meropenem and valproic acid is potentially serious, especially in critically ill patients, resulting in low plasmatic levels of the anticonvulsant. However, to our knowledge, this interaction between meropenem and reduced valproic acid plasma levels has not been reported in the pediatric chilean population. We present two clinical cases of chilean children, thus reporting that this interaction is present in our population, with an aim at educating physicians about the possibility of such interaction.<hr/>La interacción farmacológica entre meropenem y ácido valproico en pacientes críticos es potencialmente grave, reflejándose en una disminución del fármaco anticonvulsivante mayor a 70%. Se desconocen estrategias efectivas que la reviertan. Esta interacción no ha sido descrita en pacientes chilenos pediátricos. A través de la presentación de dos casos clínicos alertamos que la interacción puede suceder en nuestra población y educamos a los pediatras que indican meropenem sobre la posibilidad de este evento. <![CDATA[Bacteriemia por <i>Kocuria rosea</i> en un paciente con SIDA]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Kocuria rosea is an uncommon pathogen may cause opportunistic infections in immunocompromised patient. We report a HIV patient, who presented bacteremia caused by Kocuria rosea. He was successfully treated with vancomycin and by catheter removal. <![CDATA[<b>Antifúngicos</b><b> y resistencia</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300020&lng=es&nrm=iso&tlng=es Kocuria rosea is an uncommon pathogen may cause opportunistic infections in immunocompromised patient. We report a HIV patient, who presented bacteremia caused by Kocuria rosea. He was successfully treated with vancomycin and by catheter removal. <![CDATA[<b>Linezolid en neumonía nosocomial por SAMR</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300021&lng=es&nrm=iso&tlng=es Kocuria rosea is an uncommon pathogen may cause opportunistic infections in immunocompromised patient. We report a HIV patient, who presented bacteremia caused by Kocuria rosea. He was successfully treated with vancomycin and by catheter removal.