Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de infectología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0716-101820120002&lang=es vol. 29 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[Daptomicina: características farmacológicas y aporte en el tratamiento de infecciones por cocáceas gram positivas]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es Daptomycin recently made available in Chile, belongs to a new family of antimicrobials known as lypopeptides. Daptomycin has a unique mechanism of action and a potent bactericidal activity over susceptible agents. It is active against a number of clinically significant Gram positive cocci, including strains of Staphylococcus aureus and Enterococcus spp., both susceptible and resistant to classic antimicrobials. Daptomycin has been approved for clinical use in skin and soft tissue infections, and for S. aureus bacteremia in adult patients. Ongoing trials suggest that daptomycin is also useful in the treatment of other infections such as osteomyelitis, biofilm producing infections, and in immunocompromised patients, particularly onco-hematologic patients. The main adverse reaction associated with daptomycin use is myopathy, usually mild and reversible.<hr/>Daptomicina es un anti-infeccioso de reciente introducción en Chile, miembro exclusivo de una nueva familia de antimicrobianos conocida como lipopéptidos cíclicos. Tiene un mecanismo de acción único que le confiere un potente efecto bactericida sobre los microorganismos susceptibles. Su especto antimicrobiano comprende cocáceas grampositivas de importancia clínica como Staphylococcus aureus y Enterococcus spp., incluyendo cepas resistentes a antimicrobianos habituales. Está aprobada para el uso clínico en infecciones de piel y tejidos blandos y bacteriemia complicada y no complicada por S. aureus, en adultos. Estudios en curso sugieren que será una alternativa útil en otras infecciones frecuentes como osteomielitis, infecciones asociadas a dispositivos ortopédicos, infecciones asociadas a biopelículas e infecciones en hospederos inmunosuprimidos, en particular en pacientes onco-hematológicos. El principal efecto adverso asociado al uso de daptomicina es la toxicidad muscular, observándose miopatía reversible, la mayoría de las veces asintomática, en aproximadamente 3% de los pacientes que utilizan el fármaco. <![CDATA[Descripción clínica y epidemiológica de un grave brote de salmonelosis transmitida por alimentos]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Foodborne diseases have increased considerably. Aim: To report a foodborne outbreak, remarking the importance of early notification to activate the epidemiological surveillance system. Results: During February 2011 we observed a Salmonella Enteritidis outbreak. 31.6% of the cases were seen in the same Emergency Care Unit where all required intravenous fluid rehydration, and 41.7% were hospitalized because of severe dehydration. In the Emergency Room 45.5% of cases required a second visit to be diagnosed correctly. Discussion: Physicians under report the cases of this disease, delaying the activation of the epidemiological surveillance system. Conclusions: Besides providing good treatment to patients, physicians need to be qualified to recognize foodborne diseases and communicate early the suspicion of an outbreak to the epidemiological surveillance system in order to prevent new cases of disease in the community.<hr/>Introducción: Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) han aumentado considerablemente. Objetivo: Reportar un grave brote de ETA destacando la importancia de la notificación precoz para la activación del sistema de vigilancia epidemiológica. Resultados: Durante febrero de 2011 se observó un brote de Salmonella Enteritidis. Un 31,6% de los casos fueron atendidos en un mismo servicio de urgencia, donde todos requirieron la administración de fluidos endovenosos y 41,7% fueron hospitalizados por deshidratación grave. El 45,5% de los casos necesitó de una segunda consulta para ser diagnosticados correctamente. Discusión: La identificación de pacientes integrantes de un brote de ETA es difícil en los servicios de urgencia y los médicos sub-reportan los casos, retrasando al sistema de vigilancia epidemiológica. Conclusiones: Junto con brindar un adecuado tratamiento, los médicos deben estar capacitados para reconocer las ETA y comunicar tempranamente la sospecha de un brote para prevenir nuevos casos en la comunidad. <![CDATA[Uso de curvas ROC en investigación clínica: Aspectos teórico-prácticos]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Numerous diagnostic tests report their results quantitatively, using continuous scales. Receiver operating characteristic curve (ROC) analysis provides a statistical method for the assessment of the diagnostic accuracy of these tests, being used for three specific purposes: determine of the cutoff value with the highest sensitivity and specificity, evaluate the discriminative capacity of the diagnostic test, in other words, its ability to differentiate healthy versus sick individuals, and compare the discriminative capacity of two or more diagnostic tests that express their results as continuous scales. Based on a real clinical investigation, this article illustrates theoretical aspects regarding the construction of ROC curves, being its objective to help readers and investigators interpret correctly their results.<hr/>Una amplia gama de tests diagnósticos reportan sus resultados cuantitativamente, utilizando escalas contínuas. El análisis de curvas ROC (receiver operating characteristic curve) constituye un método estadístico para determinar la exactitud diagnóstica de estos tests, siendo utilizadas con tres propósitos específicos: determinar el punto de corte de una escala continua en el que se alcanza la sensibilidad y especificidad más alta, evaluar la capacidad discriminativa del test diagnóstico, es decir, su capacidad de diferenciar sujetos sanos versus enfermos, y comparar la capacidad discriminativa de dos o más tests diagnósticos que expresan sus resultados como escalas continuas. En base a una investigación clínica real, el presente artículo ilustra el sustrato teórico subyacente a la construcción de curvas ROC, con el objetivo de ayudar a lectores e investigadores a interpretar correctamente sus resultados. <![CDATA[Genotipos de rotavirus aislados de niños chilenos con gastroenteritis atendidos en dos hospitales públicos: variantes virales circulantes en un país con uso limitado de vacunas anti-rotavirus]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Rotavirus is the main cause of severe gastroenteritis (GE) in children. Two vaccines currently available have proven efficacy against the predominant genotypes. Rotavirus genotypes vary both geographically and/or temporally. Genotype surveillance is important to monitor trends associated or not with vaccine use. Aim: To update information on rotavirus genotypes circulating in two main cities of Chile. Methodology: Between May 2009-March 2010, children < 5y of age receiving medical care for GE in two large hospitals were recruited; none of these children had received rotavirus vaccine previously. Epidemiological information was recorded in an ad-hoc form and stool samples were collected for rotavirus detection by a commercial ELISA. Genotyping was performed by semi-nested RT-PCR. Results: A total of 296/967 samples (31%) were positive for rotavirus, with a peak in November/ December mostly in children 7-24 months old (67%). G9P[8] was the predominant genotype (76%), followed for G1P[8] (6%) and G2P[4] (6%) in both cities. Conclusions: Rotavirus caused one third of GE requiring emergency room care and/or hospitalization, mostly in children within an age range susceptible to benefit from rotavirus vaccines. G9P[8], a genotype against which rotavirus vaccines have demonstrated high efficacy, was by far the most frequent rotavirus variant. Continued surveillance in Chile is crucial for providing background information on disease burden and strain diversity before the introduction of rotavirus vaccines.<hr/>Antecedentes: Rotavirus es la principal causa de gastroenteritis (GE) grave en niños. Actualmente se dispone de dos vacunas con eficacia demostrada contra los genotipos predominantes en el mundo. Los genotipos de rotavirus varían en el tiempo y de una región a otra. Es importante mantener la vigilancia de los genotipos circulantes para monitorizar las tendencias asociadas o no al uso de vacunas. Objetivo: Actualizar la información sobre genotipos de rotavirus circulantes en dos ciudades importantes de Chile (Santiago y Valparaíso). Metodología: Entre mayo 2009 y marzo 2010 se reclutaron niños bajo 5 años de edad con GE atendidos en dos hospitales; ninguno de ellos con historia previa de vacunación anti-rotavirus. Se registró información epidemiológica y se tomó muestra de deposición para detección de rotavirus mediante ELISA comercial. Se realizó genotipificación mediante RPC-TR semi-anidada. Resultados: Se detectó rotavirus en 296/967 muestras analizadas (31%), con un pico de frecuencia en noviembre/diciembre y afectando predominantemente al grupo de 7-24 meses de edad (67%). G9P[8] fue el genotipo predominante (76%), seguido por G1P[8] (6%) y G2P[4] (6%) en ambas ciudades. Conclusiones: Rotavirus causó un tercio de las GE en este grupo, afectando especialmente al grupo de edad que podría beneficiarse con la vacunación anti-rotavirus. G9P[8], una de las variantes contra las cuales las vacunas antirotavirus han demostrado alta eficacia, fue por lejos el genotipo más frecuente. Es necesario continuar la vigilancia en Chile de modo de conocer el impacto de la enfermedad y diversidad de variantes antes de la incorporación de una vacuna anti-rotavirus. <![CDATA[Susceptibilidad a azoles y anfotericina B de aislados de <i>Candida</i> spp: Experiencia de una red de salud universitaria,entre 2004 y 2010]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: To describe antifungal susceptibility testing surveillance (December 2004-September 2010) in Candida spp., for amphotericin B, fluconazole and voriconazole, at the Laboratorio de Microbiología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Method: The study was performed utilizing E test and included yeasts from invasive origin and isolates in which antifungal susceptibility testing was asked for by the patient's physician. Results: The yeasts were mainly recovered from urine samples (n: 64), blood cultures (n: 51) and secretions (n: 24). Two hundred ninety three isolates were studied: C. albicans (38%), C. glabrata (30%), C. tropicalis (11%), C. parapsilosis (10%), C. krusei (4%) and others (7%). All Candida species were 100% susceptible to amphotericin B, except C. krusei (1/12). Fluconazole's global susceptibility in C. albicans was 91.8%, but 100% in isolates from blood cultures versus 76% in isolates from urine. C. tropicalis was 93.9% susceptible to fluconazole, C. parapsilosis, 90% and C. glabrata 30.3%. C. krusei had no susceptible isolates to fluconazole. Voriconazole resistance was mainly present in C. glabrata (11.5%). Conclusions: We recommend the study of antifungal susceptibility in isolates from invasive origin, selected urine strains and C. glabrata. Fluconazole remains effective in C. albicans from blood.<hr/>Objetivo: Describir la susceptibilidad antifúngica in vitro (anfotericina B, fluconazol y voriconazol) de aislados de Candida spp., observada desde diciembre 2004 a septiembre 2010 en el Laboratorio de Microbiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Material y Método: Se realizó estudio de susceptibilidad mediante E test® a todas las cepas invasoras y a aquellas en que se solicitara dirigidamente antifungigrama (aislados locales o derivados desde otros centros). Resultados: Se estudiaron 293 aislados, principalmente de muestras de orina (n: 64), hemocultivos (n: 51) y secreciones (n: 24). Las especies correspondieron a C. albicans (38%), C. glabrata (30%), C. tropicalis (11%), C. parapsilosis (10%), C. krusei (4%) y otras (7%). Hubo 100% de susceptibilidad a anfotericina B, excepto en C. krusei (1/12 resistente). La susceptibilidad a fluconazol fue: C. albicans 91,8% (100% en aislados de sangre vs 76% en orina); C. tropicalis, 93,9%, C. parapsilosis, 90% y C. glabrata 30,3%. Candida krusei, no tuvo aislados susceptibles a fluconazol. La resistencia a voriconazol se evidenció fundamentalmente en C. glabrata (11,5%). Conclusiones: Recomendamos realizar estudio de susceptibilidad en aislados de muestras invasoras, casos seleccionados de cepas de orina y ante sospecha de C. glabrata. Fluconazol mantiene efectividad en C. albicans proveniente de sangre. <![CDATA[Agentes causantes de bacteriemia en niños con cáncer y neutropenia febril de alto riesgo en seis hospitales de Santiago, Chile, período 2004-2009]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: To determine the etiology of invasive bacterial infection in high risk febrile neutropenia (HRFN) episodes in children with cancer is essential because of the favorable impact on mortality of the early empiric antibiotic treatment. Objective: To determine the etiology of bacteremia in pediatric patients with cancer and HRFN in the National Child Program of Antineoplastic Drugs during the 2004-2009 period, and compare these agents and their antimicrobial susceptibility with the period 1994-1998 described in a previous study. Methods: The causative agents of bacteremia were prospectively recorded in patients less than 18 years of age receiving chemotherapy for cancer with HRFN and positive blood cultures admitted to one of the six hospitals from the Child Program of Antineoplastic Drugs network during the period 2004-2009. Results: 839 episodes of HRFN were identified; 181 blood cultures were positive in the following proportion: gram positive cocci (56%), gram negative bacilli (42%) and yeast (2%).The most common etiologic agents were Staphylococcus coagulase negative (25%), Escherichia. coli (20%), group viridans Streptococcus (14%), Staphylococcus aureus (13%) and Pseudomonas aeruginosa (9%). Comparing the two periods, the relative frequency of Streptococcus spp increased from 4 to 17%, coagulase negative Staphylococcus decreased from 44 to 25%, showing an increase in their resistance to oxacillin from 55% to 77%. Conclusions: We describe the main etiological agents from HRFN episodes in children with cancer in a 5 years period. This information could help for a better approach in the empirical antimicrobial therapy in this population.<hr/>Introducción: Conocer la etiología de los episodios de neutropenia febril de alto riesgo (NFAR) en pacientes con cáncer tiene importancia para implementar tratamientos antimicrobianos ajustados a la epidemiología local, lo que tiene impacto en la morbilidad y mortalidad. Objetivo: Describir la etiología de las bacteriemias en niños con cáncer y NFAR en el período 2004-2009, en la red PINDA de Santiago (Región Metropolitana), Chile, y comparar estos agentes y su susceptibilidad antimicrobiana con un estudio previo realizado en el período 1994-1998. Material y Métodos: Se registraron prospectivamente los agentes causantes de bacteriemia y su susceptibilidad a antimicrobianos de los pacientes bajo 18 años de edad en tratamiento quimioterápico por cáncer, ingresados con diagnóstico de NFAR a los seis hospitales de la red, durante el período 2004-2009. Resultados: De 839 episodios de NFAR, 181 tuvieron hemocultivos positivos, correspondientes a cocáceas grampositivas (56%), bacilos gramnegativos (42%) y levaduras (2%). Los agentes más frecuentemente aislados fueron: Staphylococcus coagula-sa negativa (25%), Escherichia coli (20%), Streptococcus grupo viridans (14%), Staphylococcus aureus (13%) y Pseudomonas spp (9%). Al comparar los dos períodos de tiempo, destacan los siguientes cambios significativos: disminución en frecuencia relativa de Staphylococcus coagulasa negativa (desde 44 a 25%), aumento de Streptococcus spp (desde 4 a 17%), y aumento de la resistencia de Staphylococcus coagulasa negativa a oxacilina (desde 55 a 77%). Conclusiones: Se dan a conocer los principales agentes etiológicos de los episodios de NFAR y la susceptibilidad a antimicrobianos en un período de cinco años. Esto permite racionalizar el manejo antimicrobiano empírico de los episodios de NFAR en esta población. <![CDATA[Bacteriemia en pacientes oncológicos: Experiencia en un hospital pediátrico]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es The use of intensive chemotherapy has improved survival of children with cancer. However, this is associated to severe and maintained neutropenia, increasing risks of severe infections like bacteremia. Aim: To update information on microorganisms involved in bloodstream infections in cancer patients and their antimicrobial resistance patterns during the last 3 years in our hospital, comparing it with our previous experience and with other Chilean centres. Material and Methods: Analysis of positive blood cultures belonging to cancer patients during 2006-2008 registered in the Microbiology Lab at the Roberto Del Rio Children's Hospital. Results: In 52 patients, 96 blood cultures yielded bacteria: 59.4% gram positive cocci and 34.4%, gram negative rods. Coagulase negative Staphylococci (CNS) were the most frequent bacteria isolated and enterobacteria were in the second place. Susceptibility to cloxacillin was 11% in CNS and 70 % in Staphylococcus aureus isolates. Enterobacteria maintained susceptibility to third generation cephalosporins and aminoglycosides. Conclusion: Despite the low sensitivity of CNS to cloxacillin, the empirical antibiotic treatment in our unit must include cloxacillin because of the high susceptibility of S. aureus. Switching to vancomycin should be considered only if SCN is isolated or there is an unfavorable evolution.<hr/>El uso de quimioterapia más intensiva ha mejorado la sobrevida de los niños con cáncer. Sin embargo, esto se asocia a neutropenia intensa y mantenida, aumentando el riesgo de infecciones graves como bacteriemias. Objetivo: Actualizar la información sobre los microorganismos implicados en las infecciones del torrente circulatorio en pacientes oncológicos atendidos en nuestro hospital, comparar con la literatura médica y describir el patrón de resistencia antimicrobiana. Material y Métodos: Se revisaron los registros de hemocultivos del Laboratorio de Microbiología del Hospital de Niños Roberto Del Río entre los años 2006 y 2008, seleccionando aquellos con resultado positivo y que pertenecieran a pacientes con cáncer. Resultados: En 52 pacientes, 96 hemocultivos resultaron positivos: cocáceas grampositivas 59,4% (Staphylococcus coagulasa negativa-SCN fue el más frecuente); bacilos gramnegativos 34,4%, predominando las enterobacterias, en segundo lugar. Se observó en SCN una susceptibilidad a cloxacilina de 11% y en Staphylo-coccus aureus de 70%. Las enterobacterias mantuvieron una susceptibilidad estable para cefalosporinas de tercera generación y aminoglucósidos. Conclusión: A pesar de la baja susceptibilidad de SCN a cloxacilina, el tratamiento antimicrobiano empírico de primera línea en nuestra unidad debe incluir cloxacilina dada la alta susceptibilidad de S. aureus, y el cambio a vancomicina debería plantearse frente al aislamiento de SCN o evolución desfavorable. <![CDATA[Co-infección viral respiratoria en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda y su impacto en la gravedad clínica]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Respiratory viruses are the leading cause of acute respiratory tract infection (ARI) in children. It has been reported that viral respiratory co-infection could be associated with severe clinical course. Objectives: To describe the frequency of viral co-infection in children admitted for AlRI and evaluate whether this co-infection was associated with more severe clinical course. Patients and Methods: Prospective, descriptive study in pediatric patients who were hospitalized for ARI, with molecular detection of at least 1 respiratory virus in nasopharyngeal sample studied by PCR-Microarray for 17 respiratory viruses. Results: 110 out of 147 patients with detection of > 1 respiratory virus were included. Viral co-infection was detected in 41/110 (37%). 22/110 children (20%) were classified as moderate to severe clinical course and 88/110 (80%) were classified as mild clinical course. In the group of moderate to severe clinical course, viral respiratory co-infection was detected in 6/22 (27.3%), compared to 35/88 (39.8 %) in the mild clinical course group. No statistically significant difference was found regarding the presence of co-infection between groups (p = 0.33). Conclusions: We detected high rates of viral co-infection in children with ARI. It was not possible to demonstrate that viral co-infections were related with severe clinical course in hospitalized children.<hr/>Introducción: Los virus respiratorios son la principal causa de infección aguda del tracto respiratorio (IRA) en pediatría. Se ha descrito que la co-infección viral podría relacionarse con infecciones virales respiratorias de curso más grave. Objetivo: Describir la frecuencia de co-infección viral en niños hospitalizados por IRA y determinar si esta co-infección se relacionó con una evolución clínica más grave. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, en pacientes pediátricos hospitalizados por IRA entre junio y agosto 2010, que tuvieron detección molecular de al menos un virus respiratorio en muestra nasofaríngea estudiada por RPC-microarreglo para 17 virus respiratorios. Resultados: Se incluyeron 110 de 147 pacientes con detección de > 1 virus respiratorio. Se detectó co-infección viral en 41/110 (37%). En cuanto a evolución clínica, 22/110 niños (20%) se clasificaron como evolución moderada a grave (MG) y 88/110 (80%) se clasificaron como evolución leve (L). En el grupo MG se detectó co-infección viral respiratoria en 6/22 (27,3%), mientras que en el grupo L se detectó co-infección en 35/88 (39,8%). No se encontró diferencia significativa en relación a la presencia de co-infección entre ambos grupos (p = 0,33). Conclusión: Se demostró la presencia de co-infección viral en un alto porcentaje de niños con IRA. No fue posible demostrar que la presencia de coinfección viral tenga relación con una evolución clínica más grave en estos niños hospitalizados. <![CDATA[<i>Klebsiella pneumoniae</i> multi-resistente, factores predisponentes y mortalidad asociada en un hospital universitario en Colombia]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Bacterial resistance to antibiotics is a serious public health problem that is increasing worldwide. Resistant (R) Klebsiella pneumoniae is one of the main pathogens isolated in nosocomial infections. The aim of this study was to explore risk factors associated with the acquisition of infection by R-K. pneumoniae and mortality. Methods: Prospective cohort study conducted in a hospital of high complexity of Medellin, October/2009-April/2010. The exposed group was defined as patients infected with R-K. pneumoniae (producing b-lactamases or carbapenemases). In order to identify risk factors associated with infection by R-K. pneumoniae and 30 day mortality, logistic regression and Cox proportional hazards regression were used. Results: 243 patients were included in the study, 84 infected with R-K. pneumoniae and 159 infected with susceptible K. pneumoniae. Female sex (OR = 2.51 95% 1.37 to 4.6), the co-existence of cardiovascular disease (OR = 2.13 95% CI 1.14 to 3.99), previous use of ceftriaxone (OR = 9.52 95% CI 2.63 to 34.46) and carbapenems (OR = 4.23 95% CI 2.41 to 7.42) were risk factors associated to infection with R-K. pneumoniae. Some predictors of mortality were malignant neoplasia (HR = 4.43 95% CI 2.13 to 9.22) and mechanical ventilation (HR = 3.81 95% CI 1.99 to 7.28). There was no difference in 30-day mortality when comparing patients in both groups. Conclusions: Female gender, cardiovascular disease and previous use of antimicrobials were associated with infection by R-K. pneumoniae. Thirty-day mortality was similar in both groups of patients.<hr/>Introducción: La resistencia bacteriana a antimicrobianos es un grave problema de salud pública que va aumentando en el mundo. Klebsiella pneumoniae resistente (R) es uno de los principales patógenos aislado en infecciones hospitalarias. El objetivo de este estudio fue explorar factores de riesgo asociados con la adquisición de infección por K. pneumoniae R y con mortalidad. Metodología: Estudio de cohorte prospectivo realizado en un hospital de alta complejidad de Medellín, octubre/2009-abril/2010. El grupo expuesto se definió como pacientes infectados por K. pneumoniae R (productora de β-lactamasas de espectro extendido o carbapenemasas). Se hicieron regresión logística para identificar los factores de riesgo asociados con infección por K. pneumoniae R, y regresión de riesgos proporcionales de Cox para identificar los factores asociados con mortalidad a 30 días. Resultados: Se incluyeron 243 pacientes al estudio, 84 infectados con K. pneumoniae R y 159 con K. pneumoniae sensible.El sexo femenino (OR = 2,51 IC95% 1,37-4,6), la co-existencia de enfermedad cardiovascular (OR = 2,13 IC 95% 1,14-3,99), uso previo de ceftriaxona (OR = 9,52 IC95% 2,63-34,46) y carbapenémicos (OR = 4,23 IC95% 2,41-7,42) fueron factores de riesgo asociados con la probabilidad de infectarse por K. pneumoniae R. Algunos factores predictores de mortalidad fueron las neoplasias malignas (HR = 4,43 IC95% 2,13-9,22) y la ventilación mecánica (HR = 3,81 IC95% 1,99-7,28). No hubo diferencia en la mortalidad a 30 días al comparar los pacientes de ambos grupos. Conclusiones: El sexo femenino, la enfermedad cardiovascular y el uso previo de antimicrobianos se vieron asociados con infección por K. pneumoniae R. La mortalidad a 30 días fue similar en ambos grupos de pacientes. <![CDATA[<b>La recuperación del centro histórico de La Habana</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Bacterial resistance to antibiotics is a serious public health problem that is increasing worldwide. Resistant (R) Klebsiella pneumoniae is one of the main pathogens isolated in nosocomial infections. The aim of this study was to explore risk factors associated with the acquisition of infection by R-K. pneumoniae and mortality. Methods: Prospective cohort study conducted in a hospital of high complexity of Medellin, October/2009-April/2010. The exposed group was defined as patients infected with R-K. pneumoniae (producing b-lactamases or carbapenemases). In order to identify risk factors associated with infection by R-K. pneumoniae and 30 day mortality, logistic regression and Cox proportional hazards regression were used. Results: 243 patients were included in the study, 84 infected with R-K. pneumoniae and 159 infected with susceptible K. pneumoniae. Female sex (OR = 2.51 95% 1.37 to 4.6), the co-existence of cardiovascular disease (OR = 2.13 95% CI 1.14 to 3.99), previous use of ceftriaxone (OR = 9.52 95% CI 2.63 to 34.46) and carbapenems (OR = 4.23 95% CI 2.41 to 7.42) were risk factors associated to infection with R-K. pneumoniae. Some predictors of mortality were malignant neoplasia (HR = 4.43 95% CI 2.13 to 9.22) and mechanical ventilation (HR = 3.81 95% CI 1.99 to 7.28). There was no difference in 30-day mortality when comparing patients in both groups. Conclusions: Female gender, cardiovascular disease and previous use of antimicrobials were associated with infection by R-K. pneumoniae. Thirty-day mortality was similar in both groups of patients.<hr/>Introducción: La resistencia bacteriana a antimicrobianos es un grave problema de salud pública que va aumentando en el mundo. Klebsiella pneumoniae resistente (R) es uno de los principales patógenos aislado en infecciones hospitalarias. El objetivo de este estudio fue explorar factores de riesgo asociados con la adquisición de infección por K. pneumoniae R y con mortalidad. Metodología: Estudio de cohorte prospectivo realizado en un hospital de alta complejidad de Medellín, octubre/2009-abril/2010. El grupo expuesto se definió como pacientes infectados por K. pneumoniae R (productora de β-lactamasas de espectro extendido o carbapenemasas). Se hicieron regresión logística para identificar los factores de riesgo asociados con infección por K. pneumoniae R, y regresión de riesgos proporcionales de Cox para identificar los factores asociados con mortalidad a 30 días. Resultados: Se incluyeron 243 pacientes al estudio, 84 infectados con K. pneumoniae R y 159 con K. pneumoniae sensible.El sexo femenino (OR = 2,51 IC95% 1,37-4,6), la co-existencia de enfermedad cardiovascular (OR = 2,13 IC 95% 1,14-3,99), uso previo de ceftriaxona (OR = 9,52 IC95% 2,63-34,46) y carbapenémicos (OR = 4,23 IC95% 2,41-7,42) fueron factores de riesgo asociados con la probabilidad de infectarse por K. pneumoniae R. Algunos factores predictores de mortalidad fueron las neoplasias malignas (HR = 4,43 IC95% 2,13-9,22) y la ventilación mecánica (HR = 3,81 IC95% 1,99-7,28). No hubo diferencia en la mortalidad a 30 días al comparar los pacientes de ambos grupos. Conclusiones: El sexo femenino, la enfermedad cardiovascular y el uso previo de antimicrobianos se vieron asociados con infección por K. pneumoniae R. La mortalidad a 30 días fue similar en ambos grupos de pacientes. <![CDATA[Quince años de experiencia clínica con hidatidosis]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Hydatidosis is a neglected parasitic disease that is endemic in Chile. We present the clinical experience of a single center in Santiago from 1996 to 2010. Methods: Cases were identified using hospital's database. Clinical and pathological features, treatment and outcomes were retrospectively analyzed. Results: In total, 23 patients were identified requiring 30 surgical interventions. Median age was 40 years old (range 5 to 73), and 76.5% visited or resided in regions of known endemicity in Chile. Abdominal cysts were predominant (78.3%), and most patients were symptomatic (73.9%). Elimination of cyst material by cough was reported in 42.9% of patients with symptomatic thoracic cysts. Eosinophilia was present in 41.2% of patients, and 57.1% had positive serology for hydatidosis. Aill patients underwent surgical treatment, in 60.9% in combination with albendazole treatment. While the majority of liver cysts (88.9%) were treated by complete cyst resection, lung cysts (83.3%) were predominantly treated by cyst resection plus capitonnage. Pathological examination revealed fertile cysts in 24%. Postsurgical morbidity was frequent (37.9%), and 13.3% of the series required readmission for this cause. Near 25% of patients remained in hospital &gt; 14 days, a feature associated with fever during admission (p < 0.05). No recurrence was reported in the fraction of patients that were followed-up for 2 years or more. Conclusions: Our analysis of 23 cases demonstrates that patients were mainly adults suffering from abdominal cysts. Most patients were successfully treated by surgery with or without antiparasitic drugs but complications leading to prolonged hospital stays and readmissions were not infrequent.<hr/>Introducción: La hidatidosis es una enfermedad endémica en Chile. Se presenta la experiencia clínica de un hospital en Santiago, desde 1996 al 2010. Métodos: Los casos fueron identificados usando las bases de datos institucionales y se analizaron las características clínicas y patológicas, el tratamiento y la evolución en forma retrospectiva. Resultados: Se identificaron 23 pacientes intervenidos en 30 oportunidades. La mediana de edad fue de 40 años (rango 5 a 73) y 76,5% visitó o residía en zonas endémicas en Chile. Los quistes abdominales fueron predominantes (78,3%) y la mayor parte de los pacientes eran sintomáticos (73,9%). Un 42,9% de aquellos con quistes sintomáticos torácicos reportó eliminación de vesículas con la tos. Un 41,2% presentó eosinofilia y 57,1% tuvo serología positiva para hidatidosis. Todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente, en 60,9% en combinación con albendazol. La mayoría de los quistes hepáticos fueron tratados con cirugía radical (88,9%) y los pulmonares predominantemente con quistostomía y capitonaje (83,3%). Un 24% de los quistes eran fértiles. La morbilidad post-quirúrgica fue frecuente (37,9%) y 13,3% de la serie requirió reingresos por esta causa. Cerca de 25% de los pacientes estuvo hospitalizado por más de 14 días, un fenómeno asociado con la presencia de fiebre por complicación séptica al ingreso (p < 0,05). No se registraron recurrencias en la fracción de pacientes seguidos por más de dos años. Conclusiones: La hidatidosis afecta principalmente a adultos en su cavidad abdominal. Aunque los pacientes fueron tratados exitosamente con cirugía, las complicaciones, estadías prolongadas y reingresos por esta causa no fueron infrecuentes. <![CDATA[Globulinas totales y recuento linfocitario como marcadores de mortalidad en sepsis y <i>shock</i> séptico]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: There are no studies probing if patients in sepsis or septic shock with lower levels of total plas-matic globulins and/or lymphocyte count have higher mortality. Patients and Method: Prospective cohort study of 103 patients admitted in Intensive Care Unit followed daily at the Dr. Gustavo Fricke Hospital between June and November of 2009, with sepsis or septic shock criteria. Results: There was association between mortality and lymphocytic count measured from the third day of their hospitalization (P < 0.05), but not when compared with the plasmatic globulin measurements (P &gt; 0.05). The area under ROC curve for the mean lymphocyte count at the third day was 0.68 (95% CI 0.53-0.82), with a sensitivity of 75%, specificity of 52%, LR(+) 1.57 and LR(-) 0.48 for a cut-off at 510 lymphocytes/mm³, behaving also as an independent risk factor of mortality (OR 3.67, 95% CI 1.03-13.1). Discussion: Lymphocyte count is early and independently associated with increased mortality in patients with sepsis or septic shock.<hr/>Introducción: No existen estudios que demuestren si pacientes en sepsis o shock séptico que presentan globulinas plasmáticas totales y/o recuento linfocitario plasmático disminuidos, tendrían mayor mortalidad. Pacientes y Método: Estudio de cohorte prospectivo de 103 pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos, que cumplían criterios de sepsis o shock séptico, seguidos diariamente en el Hospital Dr. Gustavo Fricke entre junio y noviembre de 2009. Resultados: Hubo asociación entre mortalidad y recuento linfocitario medido a partir del tercer día (valor p < 0,05), pero no al comparar mortalidad con mediciones de globulinas plasmáticas (valor p &gt; 0,05). El área bajo la curva ROC del recuento linfocitario medido al tercer día fue 0,68 (IC 95% 0,530,82), con una sensibilidad de 75%, especificidad 52%, LR(+) 1,57 y LR(-) 0,48 para un punto de corte de 510 linfocitos/mm³, comportándose además como factor de riesgo independiente de mortalidad (OR 3,67, IC 95% 1,03-13,1). Discusión: El recuento linfocitario se asocia precozmente y en forma independiente al pronóstico de mayor mortalidad en estos pacientes. <![CDATA[Características de <i>Oligoryzomys longicaudatus</i> asociadas a la presencia del virus Andes (Hantavirus)]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Oligoryzomys longicaudatus is the main reservoir of Andes virus (AND), which causes hantavirus pulmonary syndrome in Patagonia. The factors associated with the presence of antibodies against AND in this species are unknown. This study used a logistic regression model to analyze which characteristics of O. longicaudatus, captured in northern Argentinean Patagonia, led to an increased probability of an animal having antibodies against AND and to relate these characteristics to possible mechanisms of transmission of the virus within the population. Sex, age, body mass, and wounds were important predictors regarding the presence of antibodies against AND within O. longicaudatus populations. The probability of a wounded male O. longicaudatus adult having AND antibodies increased in parallel with the body mass. The probability of having antibodies was more than 80% in individuals with body masses above 44 gram. However, the possible transmission mechanism of AND within O. longicaudatus population is still uncertain and further studies involving a larger number of individuals and prolonged monitoring including the process of seroconversion are needed.<hr/>Oligoryzomys longicaudatus es el principal reservorio del virus Andes Sur (AND) causante del síndrome pulmonar por hantavirus en la Patagonia. Aún se desconoce qué características individuales están asociadas a una mayor presencia de anticuerpos contra AND en esta especie. En este estudio, mediante un modelo de regresión logística evaluamos qué características de O. longicaudatus, capturados en la Patagonia norte de Argentina, incrementan la probabilidad de un individuo de presentar anticuerpos contra AND para relacionarlos con posibles mecanismos de transmisión del virus dentro de la población. El sexo, la edad, la masa corporal y las heridas resultaron factores importantes para la circulación y persistencia del virus dentro de la población de O. longicaudatus. La probabilidad de que un O. longicaudatus, macho, adulto con heridas presente anticuerpos contra AND aumentó con el incremento de la masa corporal, siendo esta probabilidad mayor al 80% en individuos con masas corporales mayores a 44 g. Sin embargo, el posible mecanismo de transmisión de AND dentro de la población de O. longicaudatus queda aún incierto, por lo que son necesarios estudios futuros que involucren un mayor número de individuos y un tiempo prolongado de seguimiento en su proceso de seroconversión. <![CDATA[Brotes de salmonelosis y el tamaño y rol del Estado en Chile]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200014&lng=es&nrm=iso&tlng=es During year 2011 two outbreaks of Salmonella infection captured media attention in the Metropolitan Area (MA) in Chile: one of typhoid fever associated to Salmonella serotype Typhi, and the other, of gastroenteritis related to Salmonella serotype Enteritidis, both with decreasing or stable rates in the previous years. The aim of this work is to analyze probable causes of their reemergence. Methods: Several government websites were searched looking for epidemiological data. Results: Typhoid fever rates have declined to current values of 1 case per 100.000 habitants, a decreased associated to improvements in the human development index. The typhoid outbreak was associated to a predominant clone within the MA. The only risk factor identified was consumption of raw vegetables acquired in open fairs, but without identifying a common source. Despite improvements in disease notification and molecular epidemiology capabilities, this outbreak is coincidental with a reduced number of food inspection visits in the MA, probably explained by the limited personnel available for this task. In the case of Salmonella Enteritidis, rates have increased twice since 1998 (5.3 to 10.7 per 100.000 habitants) with an important increase in the number of outbreaks linked to this agent (7 to 31 annual outbreaks) since year 2005. Persistence of this problem is probably associated to the low surveillance of poultry farms made by the Chilean state, to the absence of a cold chain during collection, distribution and selling of eggs, and to the lack of an educational program directed to the population. The recent regulation that bans home-made mayonnaise in restaurant or fast food stores is an important advance that requires further evaluation. Conclusions: The persistence and reemergence of different kind of Salmonellosis in Chile suggests chronic problems on the size and role of the Chilean state regarding food safety.<hr/>Durante el año 2011 dos brotes de infecciones por Salmonella afectaron la Región Metropolitana (RM) de Chile: uno de fiebre tifoidea y otro de gastroenteritis por Salmonella serotipo Enteritidis, infecciones que habían declinado en los últimos años. Se analizan las probables causas de esta reemergencia. Para el desarrollo de este trabajo se consultaron sitios web gubernamentales y de las Naciones Unidas. Las tasas de fiebre tifoidea han declinado progresivamente hasta tasas muy bajas siendo la actual cercana a un caso por 100.000 habitantes, disminución asociada a las mejorías en las condiciones de vida de la población que se expresa por el índice de desarrollo humano alcanzado. El brote del año 2011 estuvo asociado a un clon predominante que afectó al sector occidente de la RM y donde el único factor de riesgo involucrado fue el consumo de verduras adquiridas en distintas ferias libres del mismo sector, sin lograr la identificación del sitio de origen. Aunque la notificación de esta enfermedad se ha optimizado en los últimos años, al igual que la capacidad de tipificación molecular por parte del Laboratorio de Referencia (ISP), este brote se produce en forma coincidente con un bajo número de fiscalizaciones alimentarias en la RM (la más baja de Chile), explicado probablemente por el bajo número de personal en la repartición responsable en relación al tamaño de la población. En el caso de las infecciones por Salmonella serotipo Enteritidis, la tasa actual es el doble de la observada hace una década (10,7 vs 5,3 casos por 100.000 habitantes) con un incremento progresivo de los brotes alimentarios ligados a este microorganismo desde el 2005 (7 a 31 brotes anuales). La persistencia de este problema está asociada a una escasa actividad fiscalizadora del Estado de Chile hacia los planteles avícolas, a la ausencia de una cadena de frío en la distribución y venta de huevos, y a la falta de educación sobre este tema en la población. La reciente normativa de prohibir la venta de mayonesa elaborada artesanalmente, es un paso importante cuyo impacto aún debe ser evaluado. Conclusiones: La persistencia y reemergencia de ambas salmonelosis en Chile sugiere la existencia de problemas crónicos sobre el tamaño y capacidad del Estado en la seguridad alimentaria del país. <![CDATA[<b><i>Kocuria spp</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200015&lng=es&nrm=iso&tlng=es During year 2011 two outbreaks of Salmonella infection captured media attention in the Metropolitan Area (MA) in Chile: one of typhoid fever associated to Salmonella serotype Typhi, and the other, of gastroenteritis related to Salmonella serotype Enteritidis, both with decreasing or stable rates in the previous years. The aim of this work is to analyze probable causes of their reemergence. Methods: Several government websites were searched looking for epidemiological data. Results: Typhoid fever rates have declined to current values of 1 case per 100.000 habitants, a decreased associated to improvements in the human development index. The typhoid outbreak was associated to a predominant clone within the MA. The only risk factor identified was consumption of raw vegetables acquired in open fairs, but without identifying a common source. Despite improvements in disease notification and molecular epidemiology capabilities, this outbreak is coincidental with a reduced number of food inspection visits in the MA, probably explained by the limited personnel available for this task. In the case of Salmonella Enteritidis, rates have increased twice since 1998 (5.3 to 10.7 per 100.000 habitants) with an important increase in the number of outbreaks linked to this agent (7 to 31 annual outbreaks) since year 2005. Persistence of this problem is probably associated to the low surveillance of poultry farms made by the Chilean state, to the absence of a cold chain during collection, distribution and selling of eggs, and to the lack of an educational program directed to the population. The recent regulation that bans home-made mayonnaise in restaurant or fast food stores is an important advance that requires further evaluation. Conclusions: The persistence and reemergence of different kind of Salmonellosis in Chile suggests chronic problems on the size and role of the Chilean state regarding food safety.<hr/>Durante el año 2011 dos brotes de infecciones por Salmonella afectaron la Región Metropolitana (RM) de Chile: uno de fiebre tifoidea y otro de gastroenteritis por Salmonella serotipo Enteritidis, infecciones que habían declinado en los últimos años. Se analizan las probables causas de esta reemergencia. Para el desarrollo de este trabajo se consultaron sitios web gubernamentales y de las Naciones Unidas. Las tasas de fiebre tifoidea han declinado progresivamente hasta tasas muy bajas siendo la actual cercana a un caso por 100.000 habitantes, disminución asociada a las mejorías en las condiciones de vida de la población que se expresa por el índice de desarrollo humano alcanzado. El brote del año 2011 estuvo asociado a un clon predominante que afectó al sector occidente de la RM y donde el único factor de riesgo involucrado fue el consumo de verduras adquiridas en distintas ferias libres del mismo sector, sin lograr la identificación del sitio de origen. Aunque la notificación de esta enfermedad se ha optimizado en los últimos años, al igual que la capacidad de tipificación molecular por parte del Laboratorio de Referencia (ISP), este brote se produce en forma coincidente con un bajo número de fiscalizaciones alimentarias en la RM (la más baja de Chile), explicado probablemente por el bajo número de personal en la repartición responsable en relación al tamaño de la población. En el caso de las infecciones por Salmonella serotipo Enteritidis, la tasa actual es el doble de la observada hace una década (10,7 vs 5,3 casos por 100.000 habitantes) con un incremento progresivo de los brotes alimentarios ligados a este microorganismo desde el 2005 (7 a 31 brotes anuales). La persistencia de este problema está asociada a una escasa actividad fiscalizadora del Estado de Chile hacia los planteles avícolas, a la ausencia de una cadena de frío en la distribución y venta de huevos, y a la falta de educación sobre este tema en la población. La reciente normativa de prohibir la venta de mayonesa elaborada artesanalmente, es un paso importante cuyo impacto aún debe ser evaluado. Conclusiones: La persistencia y reemergencia de ambas salmonelosis en Chile sugiere la existencia de problemas crónicos sobre el tamaño y capacidad del Estado en la seguridad alimentaria del país. <![CDATA[Tratamiento conjunto con mirtazapina y terapia antiretroviral para la leucoencefalopatía multifocal progresiva asociada a infección por VIH-1: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200016&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report a 43 years old HIV-1 infected male who developed a severe subacute neurological damage because of a progressive multifocal leukoencephalopathy confirmed by PCR for JC virus. The patient was treated with antiretroviral therapy in adequate doses for CNS penetration and mirtazapine, an antidepressant inhibitor of serotonin receptors. His evolution during one year follow up has been favorable in both, clinically and images.<hr/>Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino, de 43 años portador de VIH que desarrolló un grave daño neurológico subagudo debido a una leucoencefalopatía multifocal progresiva diagnosticada mediante reacción de polimerasa en cadena de virus JC. El paciente fue tratado con terapia anti-retroviral de penetración eficiente al SNC y con mirtazapina, un antidepresivo inhibidor de los receptores de serotonina. Su evolución durante un año de seguimiento ha sido favorable tanto del punto de vista clínico como de imágenes. <![CDATA[Piomiositis en un paciente inmunocompetente]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200017&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report a case of pyomyositis in a 59 year-old immunocompetent male patient caused by methicillin-susceptible Staphylococcus aureus. A CT scan of the chest demonstrated a lesion of the pectoral muscles. The patient was treated with surgical drainage and cephalexin. Pyomyositis is a rare and potentially serious infection that requires early recognition and prompt treatment.<hr/>Se presenta un caso de piomiositis en un varón de 59 años, inmunocompetente, producida por Staphylococcus aureus sensible a meticilina, afectando los músculos pectorales del hemitórax derecho. Fue tratado con drenaje quirúrgico y cefalexina. La piomiositis es una infección infrecuente y potencialmente seria que requiere de un reconocimiento temprano y tratamiento oportuno. <![CDATA[Primer caso de detección de <i>bla</i><sub>Kpc</sub> en Chile: desde Italia a un hospital público de Santiago]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Carbapenem resistance in Enterobacteriaceae is an emerging problem worldwide. Among the mechanisms involved are the production of ESBLs or AmpC associated with porins loss or the presence of carbapenemases. Among these, the KPC betalactamase has become especially relevant given its rapid spread.In this article we present the first case of isolation of a strain of KPC producer Klebsiella pneumoniae at a hospital in Santiago, in a patient coming from Italy, with a history of multiple hospitalizations for treatment of non-Hodgkin lymphoma and subjected to several cycles of chemotherapy and hemodialysis. The strain was isolated from a urine culture on the seventh day of the patient's arrival to Chile. The isolate was resistant to quinolones, aminoglycosides, cephalosporins and carbapenems, retaining only susceptibility to tigecycline and colistin. In phenotypic test it was found to have positive Hodge test and positive synergy with carbapenems/boronic acid. Polymerase chain reaction demonstrated the presence of beta-lactamases TEM, SHV and KPC-2. None other Class A serine-carbapenemase or metallo-bectalactamases were present.<hr/>La resistencia a carbapenémicos en enterobacterias es un fenómeno emergente en el mundo. Entre los mecanismos implicados se encuentra la producción de BLEE o AmpC asociados a alteraciones de las porinas o la presencia de carbapenemasas. Entre éstas, las de tipo KPC han cobrado especial relevancia dada su rápida diseminación. Se presenta el primer caso de aislamiento de una cepa de Klebsiella pneumoniae productora de KPC en un hospital de Santiago- Región Metropolitana, en un paciente trasladado desde Italia, con el antecedente de múltiples hospitalizaciones para tratamiento de un linfoma no Hodgkin y sometido a varios ciclos de quimioterapia y hemodiálisis. La cepa fue aislada desde un urocultivo al séptimo día de la llegada del paciente a Chile. Fue resistente a quinolonas, aminoglucósidos, cefalosporinas y carbapenémicos, sólo manteniendo sensibilidad a tige-ciclina y colistin. Por test fenotípicos resultó tener test de Hodge positivo y sinergia positiva con carbapenémicos más ácido borónico. Por reacción de polimerasa en cadena se demostró la presencia de β-lactamasas tipo TEM, SHV y KPC-2/KPC-3, no detectándose la presencia de otras serino-carbapenemasas de clase A o de metalo-β-lactamasas. <![CDATA[<strong>Sobre el "Informe médico-legal de la epidemia de viruela reinante en Valparaíso en 1865", del Doctor Manuel Antonio Carmona</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200019&lng=es&nrm=iso&tlng=es We transcribe and comment on the report about the smallpox epidemic in Valparaiso in 1865, developed by Dr. Manuel Antonio Carmona. At that time, it was considered as an important contribution to epidemiology and clinical prevention of the disease. It gave rules about the management "of smallpox at home", highlighting mechanisms of transmission of this eruptive infectious disease.<hr/>Se transcribe y comenta el informe sobre la epidemia de viruela en Valparaíso en 1865, elaborado por el doctor Manuel Antonio Carmona, considerándosele como un importante aporte, en aquella época, para la epidemiología, prevención y clínica de dicha enfermedad, con normas acerca del manejo "de la viruela en domicilio", destacando conceptos sobre el contagio en general y de esta grave enfermedad infecciosa eruptiva. <![CDATA[<b>Vacuna anti-meningocóccica B en fase 2/3</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200020&lng=es&nrm=iso&tlng=es We transcribe and comment on the report about the smallpox epidemic in Valparaiso in 1865, developed by Dr. Manuel Antonio Carmona. At that time, it was considered as an important contribution to epidemiology and clinical prevention of the disease. It gave rules about the management "of smallpox at home", highlighting mechanisms of transmission of this eruptive infectious disease.<hr/>Se transcribe y comenta el informe sobre la epidemia de viruela en Valparaíso en 1865, elaborado por el doctor Manuel Antonio Carmona, considerándosele como un importante aporte, en aquella época, para la epidemiología, prevención y clínica de dicha enfermedad, con normas acerca del manejo "de la viruela en domicilio", destacando conceptos sobre el contagio en general y de esta grave enfermedad infecciosa eruptiva. <![CDATA[<b>Prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica con antisépticos orales</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200021&lng=es&nrm=iso&tlng=es We transcribe and comment on the report about the smallpox epidemic in Valparaiso in 1865, developed by Dr. Manuel Antonio Carmona. At that time, it was considered as an important contribution to epidemiology and clinical prevention of the disease. It gave rules about the management "of smallpox at home", highlighting mechanisms of transmission of this eruptive infectious disease.<hr/>Se transcribe y comenta el informe sobre la epidemia de viruela en Valparaíso en 1865, elaborado por el doctor Manuel Antonio Carmona, considerándosele como un importante aporte, en aquella época, para la epidemiología, prevención y clínica de dicha enfermedad, con normas acerca del manejo "de la viruela en domicilio", destacando conceptos sobre el contagio en general y de esta grave enfermedad infecciosa eruptiva. <![CDATA[Historia del Hospital San Francisco de Borja de Santiago de Chile (1772-1944)]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200022&lng=es&nrm=iso&tlng=es We transcribe and comment on the report about the smallpox epidemic in Valparaiso in 1865, developed by Dr. Manuel Antonio Carmona. At that time, it was considered as an important contribution to epidemiology and clinical prevention of the disease. It gave rules about the management "of smallpox at home", highlighting mechanisms of transmission of this eruptive infectious disease.<hr/>Se transcribe y comenta el informe sobre la epidemia de viruela en Valparaíso en 1865, elaborado por el doctor Manuel Antonio Carmona, considerándosele como un importante aporte, en aquella época, para la epidemiología, prevención y clínica de dicha enfermedad, con normas acerca del manejo "de la viruela en domicilio", destacando conceptos sobre el contagio en general y de esta grave enfermedad infecciosa eruptiva. <![CDATA[Antofagasta 2010: ¿norovirus y <i>Escherichia</i><i> coli</i> entero toxígenica?]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000200023&lng=es&nrm=iso&tlng=es We transcribe and comment on the report about the smallpox epidemic in Valparaiso in 1865, developed by Dr. Manuel Antonio Carmona. At that time, it was considered as an important contribution to epidemiology and clinical prevention of the disease. It gave rules about the management "of smallpox at home", highlighting mechanisms of transmission of this eruptive infectious disease.<hr/>Se transcribe y comenta el informe sobre la epidemia de viruela en Valparaíso en 1865, elaborado por el doctor Manuel Antonio Carmona, considerándosele como un importante aporte, en aquella época, para la epidemiología, prevención y clínica de dicha enfermedad, con normas acerca del manejo "de la viruela en domicilio", destacando conceptos sobre el contagio en general y de esta grave enfermedad infecciosa eruptiva.