Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de infectología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0716-101820140002&lang=en vol. 31 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<strong>Bacterial Resistance Collaborative Group</strong>: <strong>Much more than 10 years history</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<strong>Antimicrobial susceptibility in Chile 2012</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Bacteria antimicrobial resistance is an uncontrolled public health problem that progressively increases its magnitude and complexity. The Grupo Colaborativo de Resistencia, formed by a join of experts that represent 39 Chilean health institutions has been concerned with bacteria antimicrobial susceptibility in our country since 2008. In this document we present in vitro bacterial susceptibility accumulated during year 2012 belonging to 28 national health institutions that represent about 36% of hospital discharges in Chile. We consider of major importance to report periodically bacteria susceptibility so to keep the medical community updated to achieve target the empirical antimicrobial therapies and the control measures and prevention of the dissemination of multiresistant strains.<hr/>La resistencia bacteriana es un problema de salud pública que lejos de estar controlado, aumenta en cantidad y complejidad. El Grupo Colaborativo de Resistencia, es un conjunto de profesionales que representan a 39 establecimientos de salud del país y que se ha ocupado desde 2008 de recolectar información sobre la susceptibilidad antimicrobiana de bacterias en Chile. En este documento se presenta la susceptibilidad in vitro acumulada del año 2012, de 28 establecimientos de salud del país que representan, al menos, 36% de los egresos hospitalarios de Chile. Consideramos de la mayor relevancia reportar periódicamente la susceptibilidad bacteriana de modo de mantener a la comunidad médica actualizada para orientar las terapias empíricas y las medidas de control y prevención de la diseminación de cepas multi-resistentes. <![CDATA[<strong>Monitoring of activity of influenza in Santa Fe, Argentina, 2005-2010</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background. Influenza viruses have a relevant public health impact. Objective. To describe the activity of influenza and assess the morbidity and mortality impact during 2005 to 2010 in Santa Fe, Argentina. Methods. Epidemiological and virological indicators were calculated based on sentinel surveillance. Mortality data from patients over and under the age of 65 were analyzed using the integrated autoregressive moving average model and an excess of mortality attributable to influenza was determined. Results. The viral circulation effect on morbidity was measured through the evolution in the proportion of influenza-like illness (ILI) patients. Peak incidence was observed between weeks 23 and 33. An excess of deaths was identified in 2007 among patients over 65 and among those under 65 in 2009, which was related with influenza A(H3N2) and A(H1N1)pandemic virus circulation respectively, associated with a higher proportion of virus recovery and a higher ILI percentage. Conclusions. The sentinel surveillance of influenza is a simple and efficient methodology that identifies influenza trends. Our study showed that the virus has caused a rise of mortality in patients &gt; 65 in epidemic periods associated with the H3N2 subtype and in patients < 65 in the pandemic period with the circulation of A(H1N1) pandemic virus.<hr/>Introducción: Los virus influenza son agentes patógenos de gran importancia para la salud pública. Objetivos: Describir la actividad de influenza y evaluar su impacto en la morbilidad y mortalidad durante el período 2005 - 2010 en Santa Fe, Argentina. Métodos: A partir de la vigilancia centinela se han calculado indicadores epidemiológicos y virológicos. Se analizaron datos de mortalidad en mayores y menores de 65 años, utilizando el método auto-regresivo integrado de promedios móviles y se determinó el exceso de mortalidad atribuible a influenza. Resultados: El efecto de la circulación viral sobre la morbilidad se midió a través de la proporción de pacientes con ETI. El pico de incidencia se observó entre la semana 23 y 33. Se identificó exceso de muertes en 2007 en mayores de 65 años y en 2009 en menores de 65 asociado a la circulación de influenza A(H3N2) e influenza A(H1N1)pdm 2009, respectivamente, acompañado de mayor proporción de recuperación del virus y porcentaje de ETI. Conclusión: La vigilancia centinela es sencilla, oportuna e identifica la tendencia de la ocurrencia de influenza en el tiempo. Las estimaciones demuestran que el virus ha ejercido un aumento de la mortalidad en &gt; 65 años en períodos epidémicos asociado al subtipo H3N2 y en < 65 años en período pandémico con la circulación del nuevo virus. <![CDATA[<strong>Pneumonia in the inmunocompromised host</strong>: <strong>perspective through images diagnosis and a Bayesian inference</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: The population of immunocompromised patients has increased in recent decades. Many of these patients eventually present infectious complications including pneumonia, which is a diagnostic that must to be prompt and accurate. Objective: To review the basis of the diagnosis of pneumonia in the immunocompromised patient. Sorted by the methodology of Bayesian inference, very relevant in the diagnostic attribution, we review the main basis of the diagnosis of pneumonia of immunocompromised patients: the epidemiology, the clinical history including the type of immunosuppression that weigh the likelihood of attribution a priori of an etiologic agent, and finally, the findings in the image (or likelihood function). Conclusion: Although in general the findings are not pathognomonic and there is much overlap in the images, there are several features that orient in one direction or another. Proper assessment of the prior probability and the likelihood function is allowing ultimately a good diagnostic proposition.<hr/>Introducción: La población de pacientes inmunocomprometidos se ha incrementado en las últimas décadas. Gran parte de estos pacientes presenta en algún momento complicaciones infecciosas, entre ellas la neumonía, lo que constituye un desafío diagnóstico que debe ser rápido y acertado. Objetivo: Revisar las bases del diagnóstico de las neumonías del paciente inmunocomprometido. Ordenados por la metodología de la inferencia Bayesiana, muy relevante en la atribución diagnóstica, destacamos y revisamos los pilares fundamentales en el diagnóstico de las neumonías del inmunocomprometido: la epidemiología, los antecedentes clínicos incluyendo el tipo de inmunodepresión, que pesan en la probabilidad de atribución a priori de un agente etiológico, y finalmente, los hallazgos en la imagen (o función de verosimilitud). Conclusión: Los hallazgos de imagen que, aunque en general no son patognomónicos y existe mucha superposición, presentan algunas características que orientan en una u otra dirección. La adecuada valoración de la probabilidad a priori y la función de verosimilitud son las que permiten en definitiva una buena proposición diagnóstica. <![CDATA[<b>Early detection of cytomegalovirus infection in allogeneic hematopoietic stem cell transplant patients by real time-quantitative PCR</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: The population of immunocompromised patients has increased in recent decades. Many of these patients eventually present infectious complications including pneumonia, which is a diagnostic that must to be prompt and accurate. Objective: To review the basis of the diagnosis of pneumonia in the immunocompromised patient. Sorted by the methodology of Bayesian inference, very relevant in the diagnostic attribution, we review the main basis of the diagnosis of pneumonia of immunocompromised patients: the epidemiology, the clinical history including the type of immunosuppression that weigh the likelihood of attribution a priori of an etiologic agent, and finally, the findings in the image (or likelihood function). Conclusion: Although in general the findings are not pathognomonic and there is much overlap in the images, there are several features that orient in one direction or another. Proper assessment of the prior probability and the likelihood function is allowing ultimately a good diagnostic proposition.<hr/>Introducción: La población de pacientes inmunocomprometidos se ha incrementado en las últimas décadas. Gran parte de estos pacientes presenta en algún momento complicaciones infecciosas, entre ellas la neumonía, lo que constituye un desafío diagnóstico que debe ser rápido y acertado. Objetivo: Revisar las bases del diagnóstico de las neumonías del paciente inmunocomprometido. Ordenados por la metodología de la inferencia Bayesiana, muy relevante en la atribución diagnóstica, destacamos y revisamos los pilares fundamentales en el diagnóstico de las neumonías del inmunocomprometido: la epidemiología, los antecedentes clínicos incluyendo el tipo de inmunodepresión, que pesan en la probabilidad de atribución a priori de un agente etiológico, y finalmente, los hallazgos en la imagen (o función de verosimilitud). Conclusión: Los hallazgos de imagen que, aunque en general no son patognomónicos y existe mucha superposición, presentan algunas características que orientan en una u otra dirección. La adecuada valoración de la probabilidad a priori y la función de verosimilitud son las que permiten en definitiva una buena proposición diagnóstica. <![CDATA[<b>Concordance of nasal swabs and nasopharyngeal swabs in the detection of respiratory viruses by direct immunofluorescence</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: The most used test for the diagnosis of viral respiratory infection is the detection of viral antigens by direct immunofluorescence (DFA), in samples taken by nasopharyngeal swab (NPS) or aspirate (NPA). It would be desirable to have a less uncomfortable technique to obtain a sample from the patient, but of equal performance. Aim: To evaluate the diagnostic agreement between nasal swab (NS) and nasopharyngeal swab (NPS) in the detection of respiratory viruses by DFA and compare the degree of discomfort of both techniques in pediatric patients. Methodology: Cross-sectional study in children who consulted to a pediatric emergency service with respiratory symptoms. Two samples (NPS and NS) per child were collected. The concordance between the two was determined by Kappa (K) coefficient and the degree of discomfort by a visual pain scale. Results: We obtained 112 samples from 56 children, one by each technique. 82.1% were concordant, K = 0.61 (CI95%, 0.39-0.83) for the detection of any virus, and K = 0.69 (CI 95%, 0.46- 0.92) and K = 0.76 (CI 95%, 0.51-1) for syncytial respiratory virus and influenza A detection, respectively. The degree of discomfort was significantly lower for the NS. Conclusion: There is considerable agreement in the detection of respiratory viruses by DFA between samples obtained by NS and NPS, but not enough to recommend a change in the sampling method in this population.<hr/>Introducción: El examen más utilizado para el diagnóstico de infecciones respiratorias virales es la detección de antígenos virales por inmunofluorescencia directa (IFD) en muestras tomadas por hisopado nasofaríngeo (HNF) o aspirado (ANF). Sería deseable contar con una técnica de toma de muestra menos molesta para el paciente pero de igual rendimiento que las mencionadas. Objetivo: Evaluar la concordancia diagnóstica entre hisopado nasal (HN) e HNF en la detección de virus respiratorios por IFD y comparar el grado de molestia de ambas técnicas en pacientes pediátricos. Métodos: Estudio transversal en niños que consultaron en una urgencia pediátrica por síntomas respiratorios agudos. Se recolectaron dos muestras (por HNF y HN) por cada niño para detección viral mediante IFD. Se determinó la concordancia entre ambas mediante coeficiente Kappa (K) y se analizó el grado de molestia que causa la toma de muestra con escala visual. Resultados: Se obtuvo 112 muestras en 56 niños, una por cada técnica. La concordancia entre ellas fue de 82,1%, con un K = 0,61 (IC95% 0,39-0,83) para la detección de cualquier virus, K = 0,69 (IC 95% 0,46- 0,92) para virus respiratorio sincicial y K = 0,76 (IC 95% 0,51-1) para influenza A. El grado de molestia fue significativamente menor para el HN. Conclusiones: Existe una concordancia considerable en la detección de virus respiratorios mediante IFD en muestras tomadas por HNF como HN, pero insuficiente como para recomendar un cambio de metodología de la toma de muestra en esta población. <![CDATA[<b>Antimicrobial susceptibility and polyclonal dissemination of <i>Staphylococcus aureus</i> strains</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objectives: To determine the prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), its antimicrobial susceptibility patterns and classify strains by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE).Material and Methods: 106 S. aureus strains isolated from patients hospitalized at the Maracaibo city university hospital, Venezuela, were processed during the first quarter of 2009. The culture, isolation and identification of S. aureus were done by conventional methods. Antimicrobial susceptibility was determined by the disk diffusion method. The presence of mecA gene in MRSA strains was verified using the polymerase chain reaction (PCR). Results: Fifty-four strains (50.94%) were MRSA and twenty three antibiotypes were detected. The most frequently observed was the one including β-lactams, macrolides, lincosamides, aminoglycosides and quinolones. There were forty multi-resistant isolates (74.0%) between MRSA strains. All methicillin-resistant isolates were mecA positive. PFGE classified MRSA stains in 50 pulsotypes, each one containing between six and thirteen bands. Four small groups, of two strains each, had 80% of similarity. Five of the eight strains in these small clusters (62.50%) had the same pattern of resistance. Conclusion: There is a high prevalence of multi-resistant MRSA strains with polyclonal dissemination in the hospital.<hr/>Objetivo: Determinar la prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), su patrón de susceptibilidad antimicrobiana y tipificar las cepas mediante electroforesis en gel de campo pulsado (EGCP). Materiales y Métodos: 106 cepas de S. aureus aisladas de pacientes recluidos en un hospital universitario de la ciudad de Maracaibo, Venezuela, fueron procesadas durante el primer trimestre del 2009. El cultivo, aislamiento e identificación de las cepas se hizo por los métodos convencionales. La susceptibilidad antimicrobiana fue determinada por el método de difusión con disco. Se verificó la presencia del gen mecA en las cepas de SARM mediante la reacción de polimerasa en cadena (RPC). Resultados: Cincuenta y cuatro cepas (50,9%) eran SARM y se detectaron veintitrés antibiotipos, siendo el que incluye β-lactámicos, macrólidos, lincosamidas, aminoglucósidos y quinolonas, el más frecuentemente observado (55,5%). Hubo cuarenta aislados (74,0%) multi-resistentes entre las cepas de SARM. Todas las cepas resistentes a meticilina fueron positivas para mecA. Por EGCP, las cepas de SARM fueron clasificadas en 50 pulsotipos, según el perfil de cortes obtenidos, conteniendo cada uno, entre seis y trece bandas. Cuatro grupos, de dos cepas cada uno, fueron detectados con 80% de similitud. Cinco de las ocho cepas en estos grupos (62,5%) tenían el mismo patrón de resistencia. Conclusión: En el hospital, existe una alta prevalencia de cepas SARM multi-resistentes con difusión policlonal. <![CDATA[<b>Laboratory guidelines for diagnosis of invasive fungal disease caused by filamentous fungi</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Early diagnosis and timely treatment are critical in Invasive Fungal Disease (IFD) caused by filamentous fungi in immunocompromised patients. Clinical features of IFD are nonspecific; therefore, images (CT scan), direct microscopic examination, staining and cultures of clinical samples and galactomannan determination in blood or BAL, are substantial. This guideline provides recommendations on transport and sample processing, including stains and culture media requirements. It also describes clues for diagnosis of major genera and species of Aspergillus.<hr/>La enfermedad fúngica invasora (EFI) por hongos filamentosos es causa de morbi-mortalidad en pacientes inmunocomprometidos, por lo que es fundamental el diagnostico precoz y su tratamiento oportuno. Las manifestaciones clínicas de las EFIs son inespecíficas, razón por la cual las imágenes (TAC), el examen microscópico directo, tinciones y cultivos de las muestras obtenidas y la determinación de galactomanano en sangre o en LBA tienen un rol fundamental. Esta guía tiene por objetivo recomendar las óptimas condiciones de transporte, procesamiento de las muestras, así como las tinciones y los medios de cultivos a utilizar. Se describen, además, claves para el diagnóstico de los principales géneros y especies de Aspergillus. <![CDATA[<b>Infections in patients affected by rheumatologic diseases associated to glucocorticoid use or tumor necrosis factor-alpha inhibitors</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en A great diversity of infectious agents can affect patients that use steroids at immunosuppressive doses or tumor necrosis factor α (TNF-α) antagonists. The list of participating microorganisms is more restricted in the case of anti TNF-α blockers. Overlapping agents include intracellular bacteria, Mycobacterium tuberculosis, geographic fungal agents that have the ability to establish granulamotous infections, herpes zoster, and reactivation of chronic hepatitis B virus infection. An important conceptual issue for these infections is the existence of a threshold prednisone daily dose for the emergence of opportunistic infections but higher levels of immunosuppression and cofactors are required in the case of Pneumocystis jiroveci and cytomegalovirus infections. In order to prevent these threats, a detailed medical evaluation is needed before prescription to detect potential risks and manage them properly. Prevention rules must be prescribed in every case, that include common sense behaviors, vaccines, and in selected cases, chemoprophylaxis for latent tuberculosis (TB) infection, P. jiroveci pneumonia (PCP) or other specific requirements. Latent TB infection is probable and requires chemoprophylaxis in the case of remote or recent exposure to a patient with lung TB, a positive tuberculin or interferon-gamma release assay result or residual lung scars in a chest x-ray exam. PCP prevention is suggested when the patient reaches a daily dose of prednisone of 30 mg but might be needed at lower doses in case of other concomitant immunosuppressive drugs or when lymphopenia arises shortly after prednisone initiation.<hr/>Una gran diversidad de agentes infecciosos puede afectar a los pacientes que usan corticosteroides en dosis inmunosupresoras o antagonistas del factor de necrosis tumoral o (FNTα). La lista de microorganismos participantes es más restringida en el caso de los bloqueadores del FNTα. Los agentes que se sobreponen incluyen bacterias intracelulares, Mycobacterium tuberculosis, hongos geográficos que son capaces de establecer infecciones granulomatosas, herpes zoster y reactivación de hepatitis crónica por virus de hepatitis B. Existe una dosis umbral diaria de prednisona (o equivalente), sobre la cual emergen estas infecciones oportunistas, pero el nivel de inmunosupresión parece ser más alto en el caso de Pneumocystis jiroveci o citomegalovirus. Para prevenir estas amenazas, se requiere una evaluación médica detallada antes de su prescripción para detectar riesgos potenciales y manejarlos apropiadamente. Se deben indicar medidas de prevención en cada caso, las que incluyen conductas de sentido común y en casos seleccionados, quimioprofilaxis para infección latente por tuberculosis (TBC), neumonía por P. jiroveci u otros requerimientos específicos. La existencia de TBC latente es probable en el caso de exposición reciente o remota a un bacilífero pulmonar, prueba de tuberculina o de liberación de interferón γ positiva, o lesiones residuales en la radiografía de tórax. La prevención de neumonía por P. jiroveci se recomienda cuando se usan al menos 30 mg de prednisona al día pero puede ser necesario a dosis menores si se aplican otros fármacos inmunosupresores concomitantes o si aparece linfopenia poco después del inicio de los corticosteroides. <![CDATA[<b>Cancer of cervix in Chile</b>: <b>Too much vaccine amid a neglected Papanicolau</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en The Chilean Ministry of Health announced the incorporation of a human papillomavirus (HPV) vaccine to prevent cervix uterine cancer (CUC) into the national immunization program during year 2014. This decision was adopted despite of two opposing documents and a significant decrease in cervical cancer associated mortality due to cytological cervical screening. The burden of disease attributed to CUC has declined in Chile and current cost-effectiveness studies should be reviewed considering this decreasing trend, the progressive decrease in coverage rates observed during the past years, the potential need for aditional doses and lower vaccine costs if vaccine is acquired through the PAHO revolving fund. Moreover, serious adverse events associated with these vaccines, which in some countries are more frequent than CUC associated mortality, have not been thoroughly evaluated and are probably underreported. The decision to incorporate the vaccine occurs in a context of progressive weakening of the national cervical screening program leading to a reduced population coverage. This situation jepeordizes the achievements already obtained and poses a challenge to vaccine introduction considering that not all the high-risk viral subtypes are included and thus the risk for CUC does not disappear making cervical screening a vital component of the program that needs to be maintained. This governmental resolution requires a more solid scientific foundation and should not be implemented without resolving current cervical screening shortcomings.<hr/>El Ministerio de Salud de Chile ha tomado la decisión de incorporar la vacuna para el virus papiloma humano (VPH) al Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) desde el año 2014 para prevenir el cáncer cérvico-uterino (CCU) a pesar de la existencia de dos documentos discrepantes sobre el tema y a una clara disminución de la mortalidad por CCU en los últimos años gracias al tamizaje citológico cervical. La menor mortalidad por CCU indica que la carga de enfermedad por esta causa ha disminuido y que los estudios de costo-efectividad efectuados para analizar la incorporación de esta vacuna deben ser revisados incorporando esta nueva información, junto a posibles menores coberturas del PNI como se documenta actualmente, al uso de dosis de refuerzo ya que la eficacia protectora a largo plazo no ha sido demostrada y costos de adquisición reducidos de aplicarse el fondo rotatorio de vacunas de la OPS. Los efectos adversos serios de estas vacunas, en algunos países más frecuentes que la mortalidad por CCU, no han sido adecuadamente analizados aún y parecen estar subestimados. Esta decisión ocurre en medio de un deterioro progresivo en la cobertura del tamizaje lo que pone en riesgo la conquista lograda hasta ahora y atenta contra la incorporación de la vacuna ya que no incluye todos los subtipos de alto riesgo y el riesgo de CCU no desaparece. La decisión de vacunar para el VPH aún requiere un fundamento sólido y no puede ocurrir sin solucionar el problema de la cobertura del tamizaje. <![CDATA[<b>Strategy</b><b> for the prevention of papillomavirus related diseases</b>: <b>Substantiation of a programmatic decision in Chile</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en The Chilean Ministry of Health announced the incorporation of a human papillomavirus (HPV) vaccine to prevent cervix uterine cancer (CUC) into the national immunization program during year 2014. This decision was adopted despite of two opposing documents and a significant decrease in cervical cancer associated mortality due to cytological cervical screening. The burden of disease attributed to CUC has declined in Chile and current cost-effectiveness studies should be reviewed considering this decreasing trend, the progressive decrease in coverage rates observed during the past years, the potential need for aditional doses and lower vaccine costs if vaccine is acquired through the PAHO revolving fund. Moreover, serious adverse events associated with these vaccines, which in some countries are more frequent than CUC associated mortality, have not been thoroughly evaluated and are probably underreported. The decision to incorporate the vaccine occurs in a context of progressive weakening of the national cervical screening program leading to a reduced population coverage. This situation jepeordizes the achievements already obtained and poses a challenge to vaccine introduction considering that not all the high-risk viral subtypes are included and thus the risk for CUC does not disappear making cervical screening a vital component of the program that needs to be maintained. This governmental resolution requires a more solid scientific foundation and should not be implemented without resolving current cervical screening shortcomings.<hr/>El Ministerio de Salud de Chile ha tomado la decisión de incorporar la vacuna para el virus papiloma humano (VPH) al Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) desde el año 2014 para prevenir el cáncer cérvico-uterino (CCU) a pesar de la existencia de dos documentos discrepantes sobre el tema y a una clara disminución de la mortalidad por CCU en los últimos años gracias al tamizaje citológico cervical. La menor mortalidad por CCU indica que la carga de enfermedad por esta causa ha disminuido y que los estudios de costo-efectividad efectuados para analizar la incorporación de esta vacuna deben ser revisados incorporando esta nueva información, junto a posibles menores coberturas del PNI como se documenta actualmente, al uso de dosis de refuerzo ya que la eficacia protectora a largo plazo no ha sido demostrada y costos de adquisición reducidos de aplicarse el fondo rotatorio de vacunas de la OPS. Los efectos adversos serios de estas vacunas, en algunos países más frecuentes que la mortalidad por CCU, no han sido adecuadamente analizados aún y parecen estar subestimados. Esta decisión ocurre en medio de un deterioro progresivo en la cobertura del tamizaje lo que pone en riesgo la conquista lograda hasta ahora y atenta contra la incorporación de la vacuna ya que no incluye todos los subtipos de alto riesgo y el riesgo de CCU no desaparece. La decisión de vacunar para el VPH aún requiere un fundamento sólido y no puede ocurrir sin solucionar el problema de la cobertura del tamizaje. <![CDATA[<b>Recommendations for Chilean travelers to the FIFA World Cup 2014 in Brazil</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article provides a checklist of precautions and vaccines for Chilean travelers attending the FIFA World Cup 2014 in Brazil. It aims to help physicians to prepare visitors of this mass gathering and summarizes useful hints to avoid infectious diseases considering the circumstances and availabilities in Chile.<hr/>Este artículo proporciona una serie de precauciones a observar y vacunas recomendadas para viajeros chilenos que asistirán a la Copa Mundial de Fútbol 2014 en Brasil. Su propósito es ayudar a los médicos a preparar a los visitantes a este masivo evento y resume las recomendaciones útiles para evitar enfermedades infecciosas, teniendo en consideración las circunstancias y disponibilidad en Chile. <![CDATA[<b><i>Diphyllobothrium latum</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article provides a checklist of precautions and vaccines for Chilean travelers attending the FIFA World Cup 2014 in Brazil. It aims to help physicians to prepare visitors of this mass gathering and summarizes useful hints to avoid infectious diseases considering the circumstances and availabilities in Chile.<hr/>Este artículo proporciona una serie de precauciones a observar y vacunas recomendadas para viajeros chilenos que asistirán a la Copa Mundial de Fútbol 2014 en Brasil. Su propósito es ayudar a los médicos a preparar a los visitantes a este masivo evento y resume las recomendaciones útiles para evitar enfermedades infecciosas, teniendo en consideración las circunstancias y disponibilidad en Chile. <![CDATA[<b>Conjunctival</b><b> rhinosporidiois diagnosed in a biopsy specimen</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en 11 years old girl, from south region of Chile, without history of travels outside Chile nor the province, complaints of red eye with blepharitis and blood-tingued epiphora. Eye exam revealed a pseudomembrane. Clinical diagnosis was folicular conjunctivitis. A surgical removal was performed and the lesion sent to biopsy analysis. On microscopic examination numerous 50-150 μm cysts with keratinous wall and numerous endospores were found. Rinosporidiosis is an infection caused by Rhinosporidium seeberi that frecuently affects nasal cavity but could infect eye, urogenital tract and airways. This infections is considered endemic in Asia and Africa, but it is very important to have the suspicious among polyps in these areas because travel to endemic areas is become more frecuently.<hr/>Escolar de 11 años, de sexo femenino, proveniente de la Región del Bío-Bío, sin antecedentes de viajes, consultó por ojo rojo, blefaritis y epífora sanguinolenta; al examen oftalmológico reveló una pseudomembrana. La sospecha clínica fue de una conjuntivitis folicular. Se realizó la remoción quirúrgica de la lesión y en el estudio histopatológico se observaron lesiones características de rinosporidiosis, correspondiente a quistes de 50-150 μm con pared quitinosa y numerosas endosporas. La rinosporidiosis es una infección causada por Rhinosporidium seeberi, que afecta con mayor frecuencia la cavidad nasal, pero puede también afectar el ojo, aparato urogenital y la vía aérea, entre otros. Es considerado endémico en países de Asia y África, pero dado el aumento de viajes a estas regiones es importante reconocer este agente como causal de pólipos en la zona nasal y ocular. <![CDATA[<b>From pirates to virus</b>: <b><i>The Oropesa's journey</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en In 1902, being Chile a country free of yellow fever, the British steamship Oropesa arrived from Rio de Janeiro with three passengers suffering this disease. Captain Hayes rejected the quarantine imposed by the local Junta of Sanity in Punta Arenas and also in Coronel, following his journey with the sick passengers to Valparaíso, port where he accepted a brief quarantine and medical services for the most compromised of the three patients, who unfortunately died. The knowledge about yellow fever and the applicable epidemiological measures in that time in Chile come to us through the sessions of the Superior Council of Public Hygiene. The threat that implicated the presence of the Oropesa in Chilean coasts is compared with the arrival of British pirates and corsairs in the colonial centuries, before the independence, announced with the alarm cry ¡charque (for Sharp) is coming to Coquimbo!<hr/>En 1902, cuando Chile era un país libre de fiebre amarilla, arribó a Punta Arenas el vapor inglés Oropesa, procedente de Río de Janeiro, donde embarcara tres pasajeros afectados de fiebre amarilla. El capitán Hayes rehusó someterse a la cuarentena impuesta por las Juntas de Sanidad de Punta Arenas y luego de Coronel, llegando con sus enfermos a Valparaíso, puerto donde aceptaría una cuarentena abreviada y fallecería el paciente más grave. Los conocimientos médicos sobre la patogenia y epidemiología de la fiebre amarilla, así como la reglamentación marítima al respecto imperantes en el país, nos llegan a través de las sesiones del Consejo Superior de Hijiene Pública, organismo dependiente del Ministerio de Salud. Se relaciona la amenaza epidemiológica que significó la presencia en nuestras costas de este navío inglés, con la que constituían las incursiones de piratas y corsarios de esa nacionalidad en los siglos anteriores a la independencia, que dieran origen al grito de alarma ¡ya llegó charque (por Sharp) a Coquimbo! <![CDATA[<b>Esophageal aspergillosis in a patient with acute myelogenous leukemia and febrile neutropenia</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Aspergillosis usually compromises the respiratory system, but can also affect others. We report a 46 yo female with acute myeloid leukemia, developed febrile neutropenia and dysphagia. Endoscopy revealed esophageal cytomegalovirus-like ulcers, but biopsies showed Aspergillus spp. It's important to consider aspergillosis in the differential diagnosis of esophageal lesions in high-risk patients. <![CDATA[<b>Probiotic effects on late-onset sepsis in very preterm infants</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Aspergillosis usually compromises the respiratory system, but can also affect others. We report a 46 yo female with acute myeloid leukemia, developed febrile neutropenia and dysphagia. Endoscopy revealed esophageal cytomegalovirus-like ulcers, but biopsies showed Aspergillus spp. It's important to consider aspergillosis in the differential diagnosis of esophageal lesions in high-risk patients. <![CDATA[<b>Automated versus manual sample inoculations in routine clinical microbiology</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Aspergillosis usually compromises the respiratory system, but can also affect others. We report a 46 yo female with acute myeloid leukemia, developed febrile neutropenia and dysphagia. Endoscopy revealed esophageal cytomegalovirus-like ulcers, but biopsies showed Aspergillus spp. It's important to consider aspergillosis in the differential diagnosis of esophageal lesions in high-risk patients. <![CDATA[<b>Contamination of healthcare workers hands with <i>Clostridium difficile</i> Spores after caring for patients with <i>C. difficile</i> Infection</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Aspergillosis usually compromises the respiratory system, but can also affect others. We report a 46 yo female with acute myeloid leukemia, developed febrile neutropenia and dysphagia. Endoscopy revealed esophageal cytomegalovirus-like ulcers, but biopsies showed Aspergillus spp. It's important to consider aspergillosis in the differential diagnosis of esophageal lesions in high-risk patients. <![CDATA[<b>Screening of <i>Neisseria gonorrhoeae</i> and <i>Chlamydia trachomatis</i> by self collected vaginal sample</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000200020&lng=en&nrm=iso&tlng=en Aspergillosis usually compromises the respiratory system, but can also affect others. We report a 46 yo female with acute myeloid leukemia, developed febrile neutropenia and dysphagia. Endoscopy revealed esophageal cytomegalovirus-like ulcers, but biopsies showed Aspergillus spp. It's important to consider aspergillosis in the differential diagnosis of esophageal lesions in high-risk patients.