Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de infectología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0716-101820140003&lang=en vol. 31 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<strong>Therapeutic monitoring of intravenous vancomycin in a pediatric critical care unit</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: In critically ill pediatric patients vancomycin distribution and elimination is altered underscoring the need for pharmacokinetic monitoring; however the therapeutic trough ranges have not been validated for children. Objective: To describe the pharmacokinetics of intravenous vancomycin in critically ill pediatric patients using plasmatic vancomycin monitoring. Methods: Retrospective, descriptive study performed in a paediatric critical care unit. Vancomycin serum levels (Cmin and Cpeak), t ½ and Vd were determined in 1 month to 12 year old patients receiving ≥ 40 mg per-kg-per day. Plasmatic levels were measured at therapy onset and during follow up, evaluating the proportion of trough level determinations within therapeutic range, the average trough concentration, and the Cpeak achieved. Results: A total of 65 plasmatic vancomycin monitorings were analysed in 45 patients. The average values for Ctrough, Cpeak, t1/2 and Vd were 10.4 μg/mL, 22.7 μg/mL, 3,1 h and 0.7 L/kg, respectively. An average dose of 47,1 mg/kg/day achieved initial Ctrough levels < 10 mg/mL in 60% of patients (n = 27), between 10 and 14,9 μg/mL in 22,2% (n = 10), between 15 to 20 μg/mL in 4% (n: 2), and &gt; 20 μg/mL in 13,3% (n: 6). Conclusions: Vancomycin doses of 40 mg/kg/day are insufficient for critically ill paediatric patients without renal failure. A higher starting dose and monitoring of plasma levels must be considered in this population.<hr/>Introducción: Los pacientes críticos pediátricos presentan alteraciones en la distribución y eliminación de vancomicina, lo que hace necesaria su monitorización terapéutica; sin embargo, los rangos basales óptimos no han sido validados en niños. Objetivo: Describir el monitoreo terapéutico de vancomicina intravenosa en pacientes críticos pediátricos, a través de medición de concentraciones plasmáticas terapéuticas. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, en una Unidad de Paciente Crítico Pediátrica. Se analizaron concentraciones plasmáticas de vancomicina Cbasales y Cpico, en niños entre 1 mes y 12 años de edad, que recibieron dosis ≥ 40 mg/kg/día. Se registraron concentraciones plasmáticas iniciales y de seguimiento, evaluándose la proporción de concentraciones sanguíneas basales en rango terapéutico, la concentración basal promedio y el Cpeak alcanzado. Resultados. Se analizaron 65 monitoreos terapéuticos, correspondientes a 45 pacientes. Los valores promedio de Cbasal, Cpico, t1/2 Vd fueron 10,4 μg/mL, 22,7 μg/mL, 3,1 h y 0,7 L/kg, respectivamente. Las Cbasales iniciales de los 45 pacientes, usando dosis promedio de 47,1 mg/kg/ día, se encontraron en 60% (n: 27) de los casos < 10 μg/mL, entre 10 y 14,9 μg/mL en 22% (n: 10), en 46% entre 15 y 20 μg/mL (n: 2) y en 13,3% (n: 6) fueron &gt; 20 μg/mL. Conclusión: Vancomicina en dosis de 40 mg/kg/día, es insuficiente para pacientes pediátricos críticos sin disfunción renal, por lo que parece recomendable comenzar con dosis mayores y realizar monitoreo terapéutico de concentraciones plasmáticas en estos casos. <![CDATA[<b>Latent tuberculosis infection screening in healthcare workers in four large hospitals in Santiago, Chile</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: It is currently unknown which is the prevalence of latent tuberculosis infection in healthcare workers in Chile, but this group has been described as at higher risk of developing active tuberculosis than general population. Objectives: To determine the prevalence of latent tuberculosis infection in a sample of healthcare workers from at risk areas. Methodology: A cross-sectional, descriptive study, conducted in health care workers from clinical laboratories or respiratory care areas in four hospitals in Santiago. Latent tuberculosis infection detection was determined by Quantiferon® TB Gold In Tube testing (QFT). Results: QFT resulted positive in 20 of 76 (26.3%) of the individuals tested. Test positivity reached 62.5% among the personnel that reported history of past TB contact in the community, 50% among the personnel who belonged to the national tuberculosis control program and 38% among those doing induced sputum, acid fast smear or mycobacterial cultures. The proportion of individuals with positive QFT was significantly lower in those personnel who had no such risk factors (15.7%, p = 0.03). The proportion of latent tuberculosis infection also increased in direct relation to the age of the subject. Conclusion: Latent tuberculosis infection as detected by QFT testing was highly prevalent in healthcare workers included in the present study. Further exploring the limitations and possible scenarios for this new diagnostic tool is needed, with emphasis on health personnel at higher-risk and younger individuals.<hr/>Introducción: Se desconoce en la actualidad cuál es la real prevalencia de infección tuberculosa latente en el personal de salud en Chile; sin embargo, este grupo ha sido descrito como con mayor riesgo de desarrollar tuberculosis activa que la población general. Objetivo: Determinar la prevalencia de infección tuberculosa latente en funcionarios de la salud en diferentes áreas laborales de riesgo. Metodología: Estudio de corte transversal, descriptivo, realizado en funcionarios pertenecientes a laboratorios clínicos o áreas de atención broncopulmonar de cuatro hospitales de la Región Metropolitana en quienes se hizo test de Quantiferon TB Gold®In tube(QFT). Resultados: Se evidenció infección tuberculosa latente en 20 de las 76 (26,3%) personas estudiadas. En aquellos funcionarios que referían antecedente de contacto en el pasado en la comunidad con enfermos de tuberculosis, la positividad del test llegó a 62,5%; en aquellos que pertenecían al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, a 50% y en los que realizaban toma de esputo inducido, baciloscopias o cultivo de micobacterias, a 38%. La proporción de individuos con QFT positivo fue significativamente menor en aquellos funcionarios que no tenían estos antecedentes (15,7%, p = 0,03). Se encontró además una mayor proporción de infección tuberculosa latente a mayor edad del individuo estudiado. Conclusión: La infección tuberculosa latente medida por QFT resultó altamente prevalente en el personal de la salud incluido en el presente estudio. Es necesario seguir profundizando en los posibles escenarios de implementación y limitaciones del uso de esta nueva herramienta diagnóstica, haciendo énfasis en el personal de la salud de mayor riesgo y menor edad. <![CDATA[<b>An outbreak of <i>Pseudomonas aeruginosa</i> infective endocarditis subsequent to coronary angiography</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objectives: To describe an endocarditis outbreak affecting three patients due to Pseudomonas aeruginosa infection post coronary angiography performed in the Cardiovascular Surgery and Cardiology Medical Center of a private hospital. Methods: After recognition of an infection cluster within a onemonth period, the outbreak was reported to Antalya Department of Health and a broad investigation was initiated in order to determine the most probable cause and/or source of nosocomial pseudomonal endocarditis. Patient data were obtained by medical record review as well as interviews with patients or their next of kin. Thirty-six surveillance samples for P. aeruginosa were collected from various locations within the coronary angiography unit. The outbreak research team reviewed the private hospital's Cardiovascular Surgery and Cardiology Medical Center's infection control procedures. The epidemiology of P. aeruginosa was studied through analysis of phenotypic markers, including antimicrobial sensitivity profiles. Results: The infection control audit revealed multiple breaches of infection control procedures. Only 1/36 environmental samples yielded, which was isolated from a radio-opaque solution within an angiography injector pump. P. aeruginosa from the radio-opaque solution had an identical antimicrobial susceptibility pattern to the strain isolated from patients. Both samples were susceptible to all antipseudomonal agents. This outbreak could have been successfully controlled by instituting combined infection control measures. Conclusions: This outbreak emphasizes the important of adherence to infection control standards and practices for cardiac catheterization, as well as the need for closer collaboration between the Infection Control Committee and coronary angiography personnel.<hr/>Objetivos: Describir un brote de endocarditis por Pseudomonas aeruginosa que afectó a tres pacientes tras habérseles efectuado una coronariografía en el Centro Médico de Cardiología y de Cirugía Cardiovascular (CMC-CCV) de un hospital privado. Métodos: Después de reconocer la aparición de un brote en un periodo de un mes, este hecho fue comunicado al Departamento de Salud de Antalya, iniciándose una exhaustiva investigación para precisar la más probable causa y/o fuente de las endocarditis nosocomiales. Se extrajo de los registros médicos los datos clínicos de los pacientes y se efectuaron entrevistas a los pacientes o sus familiares. Se extrajo 36 muestras medioambientales de vigilancia en busca de P. aeruginosa de diversos sitios dentro de la unidad de coronariografía. Un team que investigó el brote revisó los procedimientos en uso para la prevención de infecciones en el CMC-CCV. Se estudió la epidemiología de la P. aeruginosa mediante análisis de su fenotipos, incluyendo el perfil de susceptibilidad in vitro a antimicrobianos. Resultados: La auditoria comprobó el quiebre de diversas normas de control de infecciones. Sólo 1/36 de las muestras ambientales arrojó el cultivo de P. aeruginosa, a partir de una solución de medio radio-opaco dentro de una bomba inyectora empleada en las angiografías. Los aislados de P. aeruginosa desde la solución del medio radio-opaco tenían idéntico patrón de susceptibilidad antimicrobiana que las cepas recuperadas de los pacientes. Ambos tipos de muestras eran susceptibles a todos los antimicrobianos con actividad anti-pseudomonas. El brote pudo evitarse si se hubieran instaurado una serie de medidas de control de infecciones. Conclusiones: Este brote enfatiza la importancia de adherir a los estándares y prácticas de control de infecciones para la cateterización cardiaca, así como la necesidad de una estrecha colaboración entre el Comité de Control de Infecciones y el personal involucrado en el procedimiento de coronariografía. <![CDATA[<b>Impact of copper in the reduction of hospital-acquired infections, mortality and antimicrobial costs in the Adult Intensive Care Unit</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en We conducted a clinical trial to determine the impact of coating surfaces with copper in reducing hospital-acquired infections, mortality associated with nosocomial infections and antimicrobial costs in the UCI. The study took place at Carlos Van Buren Hospital, Valparaíso, Chile. No differences in the frequency of nosocomial infections were found. Not in rates of ventilator-associated pneumonia (p = 0.9), nor in catheter- associated urinary tract infection (p = 0.9) or in central venous catheter associated bacteremia (p = 0.3). There were no differences in infection-free survival (p = 0.9). There were less costs of antimicrobials in patients in which copper was used. The fact that the sample size was not completed could explain that no significant differences in infections were found. Conclusion: The use of copper as a surface in the ICU showed no statistically significant differences in rates of nosocomial infections during the study period, however, these results could be related to the sample size.<hr/>Introducción: Las infecciones nosocomiales incrementan la mortalidad y costos en las instituciones de salud. El revestimiento con cobre, de superficies de alto contacto en la unidad clínica en torno a los pacientes, reduce la colonización bacteriana de las mismas. Objetivo: Determinar el impacto del revestimiento de las superficies con cobre en la disminución de las infecciones intrahospitalarias, la mortalidad asociada a las infecciones intrahospitalarias y los costos en antimicrobianos en pacientes hospitalizados en UCI adultos en el Hospital Carlos Van Buren. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, comparativo, mayo de 2011-mayo de 2012. Asignación aleatoria de pacientes adultos ingresados en UCI, que permanecieran al menos por 24 h en dicha unidad, a unidades de aislamiento recubiertas (n: 7) o no recubiertas con cobre (n: 7). Resultados: Ingresaron al estudio 440 pacientes, 217 pacientes (49,3%) en el grupo sin cobre y 223 en el grupo con cobre (50,7%). No se encontraron diferencias en la frecuencia de infecciones intrahospitalarias en ambos grupos. Tampoco se encontraron diferencias significativas en las tasas de neumonía asociada a ventilación mecánica (p = 0,9), infección urinaria asociada a catéter urinario (p = 0,9) y bacteremias asociada a catéter venoso central (p = 0,3). Tampoco se encontraron diferencias en la sobrevida libre de infección (p = 0,9). Se encontró un gasto menor de antimicrobianos en pacientes atendidos en unidades revestidas con cobre. Durante el período del estudio no se completó el tamaño de muestra y las diferencias no significativas podrían deberse a este hecho. Conclusión: El uso del cobre como revestimiento de las superficies hospitalarias en UCI, mostró diferencia en la tasa de bacteriemia asociada a dispositivos venosos, aunque no significativa, y no mostró diferencia en neumonías e infecciones urinarias. Las diferencias no significativas pueden deberse a que no se completó el tamaño de la muestra. Se observó un mayor gasto de antimicrobianos en pacientes de unidades no cobrizadas, lo que plantea una nueva área de investigación. <![CDATA[<b>Implementation of the strategy "Clean Care is Safer Care" in a third level hospital in Medellín, Colombia</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Hand hygiene is the most cost-effective and simple measure of preventing healthcare associated infections (HAI). The approach to improve low compliance must be through multimodal interventions such as the "Clean Care is Safer Care" strategy (WHO). Aim: To estimate the efficacy of a multimodal strategy in improving hand hygiene in five wards of a tertiary care hospital in Medellín, Colombia (2008-2010). Methods: Quasi-experimental before-after study. Results: Hand hygiene compliance significantly increased after the intervention (82 to 89%, p = 0.007). The knowledge score increased from a median of 26 (IQR=22-28) to 30 (IQR=26-32, p = 0.001). Alcohol-based hand rub consumption increased significantly from 10.5 liters to 58.1 liters per 1000 patient-days [incidence ratio (IR) = 2.39, 95% CI = 1.99; 2.88]. Monthly HAI rates showed no significant variations during the same period [IR = 0.90, 95% CI = 0.71; 1.13]. Discussion: This and other recent studies demonstrate that implementing a multimodal strategy for hand hygiene significantly increases compliance with this measure, irrespective of type of health worker or hospital department. Conclusions: Implementing a multimodal strategy we achieved significant increases in hand hygiene compliance but mild or no significant variations in monthly HAI rates.<hr/>Introducción: La higiene de manos es una medida costo-efectiva para prevenir las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). Para mejorar el cumplimiento se recomienda implementar estrategias multimodales como "atención limpia es atención segura" de la OMS. Objetivo: Estimar el efecto de la estrategia multimodal en cinco unidades de un hospital de tercer nivel en Medellín, Colombia (2008-2010). Métodos: Estudio cuasi-experimental antes y después. Resultados: El cumplimiento general con la higiene de manos aumentó de forma significativa en el período posterior a la implementación (82 a 89%, p = 0,007). El puntaje de conocimientos aumentó entre los dos períodos de tiempo (Mediana = 26, RIC = 22-28 vs Mediana = 30, RIC = 26-32; p = 0,001). El consumo de alcohol aumentó de 10,5 litros a 58,1 litros por 1.000 pacientes/día [razón de incidencias (RI) = 2,39; 95% CI = 1,99; 2,88]. Las tasas mensuales de IAAS no mostraron variaciones [RI = 0,90; 95% CI = 0,71; 1,13]. Discusión: Este estudio demuestra que la implementación de una estrategia multimodal para la higiene de manos aumenta significativamente el cumplimiento con esta medida, independientemente del tipo de trabajador y el servicio hospitalario. Conclusión: Con la estrategia multimodal se aumentó significativamente el cumplimiento con la higiene de manos. <![CDATA[<b>Higher risk for health care associated infections in hospitalized children with special health needs</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: Nosocomial infections (NIs) represent an important public health issue, being associated with high morbidity, mortality and costs. Objectives: To identify risk factors of NIs in a cohort of hospitalized pediatric patients, with emphasis in children with special health care needs (CSHCN). Patients and Methods: We studied patients hospitalized in Sótero del Río Pediatric Hospital at Santiago-Chile, between September and December, 2009. Relative Risk (RR) was calculated between CSHCN-3 (children attended by three or more health care professionals) versus non CSHCN-3, and between children with medical complexity (CMC) versus non CMC, using log-binomial models. Results: 920 patients were included. Prevalence of NIs was 12.7%. The most frequent diagnoses were gastrointestinal and respiratory viral infections. Both crude and adjusted by confounders (age and sex), CSHCN-3 and CMC presented significantly higher risk of NIs compared to patients without these conditions (RR 2.91 and RR 2.16, respectively). Conclusion: CSHCN-3 and CMC represent independent conditions associated to a 2-3 fold risk of NIs.<hr/>Introducción: Las infecciones asociadas a atención en salud (IAAS) representan un problema frecuente, el cual se asocia a una mayor morbimortalidad y costos. Objetivos: Evaluar factores de riesgo de IAAS en una cohorte de niños hospitalizados, con énfasis en el grupo de niños y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud (NANEAS). Materiales y Métodos: Estudio realizado en el Hospital Sótero del Río, Santiago-Chile, entre septiembre y diciembre de 2009. Se calculó riesgo relativo (RR) de IAAS entre pacientes NANEAS-3 (niños controlados por tres o más profesionales de la salud) versus no NANEAS-3, y entre niños con complejidad médica (NCM) versus no NCM, a través de modelos log-binomial. Resultados: Se obtuvo información de 920 pacientes. Un 12,7% presentó IAAS; las más frecuentes fueron infecciones virales gastrointestinales y respiratorias. Tanto en forma cruda como ajustada por variables confundentes (edad y sexo), los pacientes NANEAS-3 y NCM presentaron significativamente mayor riesgo de IAAS versus aquellos que no cumplían estas definiciones (RR 2,91 y RR 2,16, respectivamente). Conclusiones: Los pacientes NANEAS-3 y NCM representan condiciones independientes asociadas a un riesgo dos a tres veces mayor de IAAS. <![CDATA[<b>Laboratory methods in the diagnosis of coccidioidomycosis</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Coccidioides immitis and Coccidioides posadasii, the two recognized causes of coccidioidomicosis, may be diagnosed by direct microscopy, culture, serologic and the skin-test with mycelial coccidioidin. Identification of spherules by direct examination of secretions after addition of KOH, is more rapid and may speed diagnosis. Histopathology of infected tissue demonstrates acute and chronic granulomatous inflammation and in the section strained with hematoxylin-eosine (HE) or Grocott metamine-silver (GMS). Isolation of Coccidioides spp. by culture is not difficult, the fungus grows well on most mycologic media after 5-7 days of incubation and the laboratory should maintain a biological safety level 2 or 3. Phenotypic identification to genus level may be achieved by visualization of arthroconidia in culture. Isolates may be confirmed as Coccidioides ssp. by molecular probes, but separation of species is best achieved by specialized molecular techniques, available at the Reference Laboratory. Immune diffusion and enzyme-immune assays (EIA) are commonly used for detection of IgM and IgG antibodies in serum. Sequential complement fixations (CF) for IgG class of antibody are useful for the prognosis of coccidioidomycosis.<hr/>Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii dos agentes causales de la coccidiodomicosis se diagnostican por microscopia directa, cultivo, métodos serológicos y la prueba cutánea con la coccidioidina micelial. La identificación de las esferas por examen microscópico, después de añadir KOH es rápida y puede acelerar el diagnóstico. La histopatología de los tejidos inflamados demuestra la inflamación aguda, granulomatosa crónica o mixta, en los cortes teñidos con hematoxilina-eosina o argéntica-metenamina de Grocott. El aislamiento del Coccidioides spp. por cultivo no es difícil, el hongo crece en todos los medios micológicos después de 5 a 7 días de incubación, pero el laboratorio debe mantener un nivel de seguridad biológica 2 a 3. La identificación fenotípica a nivel de género se realiza por visualización de las artroconidias en el cultivo. Los aislamientos del Coccidioides spp. se confirman por medio de sondas moleculares y la separación de las dos especies requiere de técnicas moleculares especializadas, disponibles en laboratorios de referencia. La inmunodifusión y el ensayo inmunoenzimático se usan para detectar la presencia de anticuerpos de las clases IgM o IgG en el suero. La medición secuencial de la fijación del complemento, es útil para valorar el pronóstico de la coccidioidomicosis. <![CDATA[<strong>Norovirus detection in children with community-acquired or nosocomial diarrhea at Guillermo Grant Benavente Hospital in Concepción, Chile</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Norovirus (NoV) are RNA viruses highly contagious, stable in the environment, genetically variable, and the most common cause of viral sporadic acute gastroenteritis worldwide. This is the first study carried out in Concepcion, Chile, to investigate the presence of NoV as an etiologic agent of viral diarrheas in hospitalized children. Objective. To detect the presence and genogroup of NoV in children with diarrhea and to compare it with rotavirus (RV) and adenovirus (AdV). Material and Methods: A one year descriptive, prospective study in children 0-14 years old. A single diarrheic stool sample per patient was analyzed for the presence of NoV, RV and AdV. Clinical data were unknown at the moment of sampling. Real time RT-PCR with Taqman™ probes for NoV and the immunocromatography VIKIA™ kit for RoV /AV detection were used. Results: Infection for NoV (25.5%) was significantly higher than for RV (15.9%) and AdV (6.2%). It was even greater in infants younger than 2yr. old (n: 103): NoV 34%, RV 17.5%, AdV 7.8%. Children 2-4 yr. old had 11.8% infection of NoV and RV. Children older than 4, only had 12% RV and 4% AdV. Children hospitalized for diarrhea (n: 92) had: 21.7% of both NoV and RV, and 7.6% AdV; whereas children hospitalized for other causes (n: 53) had 32.1% NoV,5.7% RV and 3.8% AV. The proportion of infection due to NoV was significantly higher in males (31.5%) than in females (19.4%). The average frequency during the year was higher for NoV (30.3%) than for RV (14.7%) except in summer. Conclusion: The presence of NoV was higher than RV in children with diarrhea. NoV infection showed defined characteristics regarding age, gender, seasonal occurrence and nosocomial transmission that are important epidemiological features.<hr/>Introducción: Los norovirus (NoV) son virus ARN altamente contagiosos, resistentes, variables genéticamente y una de las etiologías más frecuente de gastroenteritis viral esporádica mundial. Este es el primer trabajo en Concepción, Chile, de búsqueda de NoV como etiología viral de diarreas en niños hospitalizados. Objetivo: Determinar la presencia y genogrupo de NoV en niños con diarrea y compararla con la frecuencia de rotavirus (RV) y adenovirus (AdV). Material y Método: Estudio descriptivo, prospectivo de un año, en niños de 0-14 años ingresados por diarrea aguda o que la adquirieron dentro del hospital. La muestra de deposiciones diarreica se tomó una sola vez por paciente. Las fichas clínicas se analizaron al finalizar el estudio etiológico. Para la detección de NoV se utilizó RPC-TR a en tiempo real con sondas Taqman® y para detección de RV/AdV, el kit VIKIA® de inmunocromatografia. Resultados: La infección por NoV (25,5%) fue significativamente más frecuente que por RV (15,9%) y AdV (6,2%). La mayor presencia de infección fue en pacientes bajo2 años de edad (n: 103): NoV 34,0%, RV 17,5%, AdV 7,8%. La detección en niños hospitalizados por diarrea fue: NoV y RV 21,7% cada uno; AdV 7,6%. En niños con diarrea nosocomial hospitalizados por otras causas se detectó NoV en 32,1%, RV en 5,7% y AdV en 3,8%. La presencia de NoV fue significativamente mayor en varones (31,5%) que en niñas (19,4%). El promedio de diarreas durante el año fue mayor para NoV (30,3%) que para RV(14,7%), excepto en verano. Discusión y Conclusión: La presencia de NoV fue mayor que la de RoV en niños con diarrea y con una tendencia nosocomial que podría deberse a las características del virus que favorece infecciones de ambiente confinado, como hospitales, asilos y cruceros. La infección por NoV presentó características definidas, en edad, género, ocurrencia estacional y relevancia nosocomial, que aportan datos epidemiológicos importantes. <![CDATA[<strong>Prevalence of anal-vaginal colonization of <i>Streptococcus agalactiae</i> in third trimester of pregnancy and susceptibility to macrolides and lincosamides, in pregnant women controlled at Clínica Alemana Temuco, Southern Chile</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Streptococcus agalactiae (GBS) is the most common agent in early neonatal sepsis. Strategies incorporating universal screening for maternal colonization show the lowest rates of perinatal infection. A significant increase in resistance to erythromycin and clindamycin by GBS has been reported around the world. There are no published data regarding prevalence and antimicrobial resistance in southern regions of Chile. Surveillance of antimicrobial resistance is essential to define the drugs of choice and alternatives, in an institution that applies prevention protocols, as Clinica Alemana Temuco (CAT) does. Objectives: to determine the prevalence of carriage of GBS in vaginal-anal areas at end of pregnancy, in CAT, Araucanía Region, Chile. To determine the susceptibility to erythromycin and clindamycin of GBS strains isolated. Results: 1,181 pregnant women were included; 167 were positive for GBS (14.4% of colonization). Sixteen were resistant to erythromycin (9.5%); 15 of these strains were also clindamycin resistant. Twenty-three of 167 were resistant to clindamycin (13.7%). Conclusions: The prevalence rate of GBS colonization was lower than previously reported in other regions of Chile. Due to the high rates of resistance to clindamycin and erythromycin it is necessary to widen the study of susceptibility to other antimicrobials to have alternatives in allergy to penicillin (primarily cefazolin and vancomycin).<hr/>Introducción: Streptococcus agalactiae es el más frecuente causal de sepsis neonatal precoz. Las estrategias con pesquisa universal de colonización materna muestran las tasas más bajas de infección perinatal. Se ha reportado un significativo aumento de resistencia de S. agalactiae a eritromicina y clindamicina en el mundo. No existen datos publicados de prevalencia y susceptibilidad antimicrobiana en las regiones del sur de Chile. La vigilancia de resistencia es fundamental para definir los antimicrobianos de elección y alternativas para prevención del cuadro en instituciones que apliquen estrategias de prevención, como Clínica Alemana Temuco (CAT). Objetivos: Determinar la prevalencia de portación de S. agalactiae en la región vaginal-anal de mujeres embarazadas de tercer trimestre en CAT. Determinar la susceptibilidad a eritromicina y clindamicina de las cepas aisladas. Resultados: 1.181 embarazadas fueron incluidas. 167 resultaron S. agalactiae (+) (14,4% de colonización). Diez y seis eran resistentes a eritromicina (9,5%). Quince de ellas también lo eran a clindamicina. Veintitrés de 167, eran resistentes a clindamicina (13,7%). Conclusiones: La tasa de prevalencia de colonización (14%) fue más baja que lo reportado anteriormente en el centro del país. Debido a la alta tasa de resistencia a clindamicina y eritromicina se hace necesario aumentar el estudio de susceptibilidad a otros antimicrobianos alternativos en pacientes alérgicas a penicilina (principalmente cefazolina y vancomicina). <![CDATA[<strong>The molecular basis of infections associated to orthopedic implants</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Infections associated with the use of orthopedic implants are still the major complication associated with these devices and an unsolved challenge. The frequency of infection associated with orthopedic implant is relatively low, estimated to range between 0.5 to 5%. However, it has devastating consequences for the patient and health institutions. The majority of infections is secondary to gram-positive aerobic microorganisms belonging to the genus Staphylococcus. These bacteria establish chronic infections due to its ability of adhesion and biofilm formation. Biofilms are complex communities in a polysaccharide matrix. This structure retains nutrients and protects the bacteria against the immune response and antimicrobial agents. The study of molecular characteristics and biofilm formation regulation is vital for the understanding of judicious clinical management and the development of novel strategies for the prevention of infection.<hr/>La infección asociada a la utilización de implantes ortopédicos es la principal complicación asociada a estos dispositivos y es un desafío aún sin resolver. La frecuencia de infección asociada a implante ortopédico es relativamente baja, estimada en un rango de 0,5 a 5%. Sin embargo, sus consecuencias son devastadoras para el paciente y las instituciones de salud. La mayoría de las infecciones son causadas por microorganismos aerobios grampositivos pertenecientes al género Staphylococcus. Estas bacterias establecen infecciones crónicas gracias a su capacidad de adhesión y formación de biopelículas, complejas comunidades en una matriz de polisacáridos. La biopelícula retiene nutrientes y protege a las bacterias contra la respuesta inmune y agentes antimicrobianos. El estudio de las características moleculares y la regulación de la formación de biopelículas es vital para el entendimiento del manejo clínico juicioso y el desarrollo de estrategias novedosas para la prevención de infección. <![CDATA[<strong>Depression and HAART adherence in HIV infected patients attending Hospital San Pablo of Coquimbo, Chile</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Despite the good HAART coverage of HIV infected patients in Chile, treatment success is interfered by patient-adherence problems. Moreover, HIV and depression co-morbidity has been shown to impair self-care and medication adherence. With the aim to analyze adherence problems and its relationship with depression in HIV infected patients, we evaluated 119 HIV infected patients, attending Coquimbo's Hospital. Our sample was incidental and transversally evaluated with: Morisky, Green & Levine Medication Adherence Scale, and the Beck - II Depression Inventory. In addition, demographic and health data were obtained from clinical files. Main results showed that 68% patients referred having HAART adherence problems, with differences in sex, age and treatment duration. Logistic regression analysis showed that patients with moderate-severe depressive symptoms have 3,08 (95% IC 1,08-8,80) times higher risk of having adherence problems compared to patients with mild to no depressive symptoms.<hr/>A pesar de la cobertura de TARV en pacientes infectados con VIH lograda en Chile, el éxito de los tratamientos se encuentra interferido por problemas de adhesión de los pacientes. Además, la co-morbilidad entre infección por VIH y depresión ha mostrado empeorar la adhesión y el automanejo de las enfermedades crónicas en general. Con el objetivo de analizar los problemas de adhesión a TARV y su relación con la depresión en pacientes infectados con VIH, se evaluó a 119 pacientes atendidos en el Programa VIH/SIDA del Hospital de Coquimbo. La muestra fue incidental y fueron aplicados en forma transversal: la Escala de Adhesión a los Medicamentos de Morisky, Green y Levine, y el Inventario de Depresión de Beck-II. Además se obtuvieron datos demográficos y de salud de las fichas clínicas. Los principales resultados muestran que 68% de los pacientes manifiesta tener problemas de adhesión a TARV, con diferencias significativas por sexo, edad y tiempo de tratamiento. Según un análisis de regresión logística, los pacientes con depresión moderada a severa tendrían 3,08 (95% IC 1,08-8,80) veces más riesgo de tener problemas de adhesión en relación a los pacientes con depresión mínima o leve. <![CDATA[<strong>Origin and importance of the Latin American Kawasaki Disease Network (REKAMLATINA)</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Kawasaki disease is the leading cause of acquired cardiac disease in children. Although the epidemiology of the disease has been well described in Japan, other Asian countries, Europe, Australia and North America, the epidemiology and disease burden in Latin American children is unknown. For this reason, the idea of establishing a research network on Kawasaki disease in children from Latin America was born, becoming this the largest Kawasaki disease international multinational research network and in which 20 countries of the region will be integrated. <![CDATA[Characterization of episodes of febrile neutropenia in children with acute myeloid leukemia and acute lymphoblastic leukemia]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Leukemia is the most common cancer in Chilean children. Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is more prevalent and longer survival compared to acute myeloid leukemia (AML). Aims: To describe episodes of febrile neutropenia (FN) in children with AML, determining frequency of infections as agent, focus and evolution, comparing children with ALL episodes. Method: A prospective multicenter study. Children presenting with FN at six hospitals in Santiago, Chile, were invited to participate in two consecutive FONDECYT projects, from April 2004 to June 2011. All patients were uniformly evaluated, recording epidemiological, clinical and laboratory variables. Information regarding FN episodes of children with LMA and LLA was used to this study. Results: We evaluated 506 episodes of FN in children with leukemia: 173 children with AML and 333 in children with ALL. NF episodes in children with ALML showed significantly greater depth and duration of neutropenia, febrile remained a > period of time and had a worse clinical outcome, as evidenced by > hemodynamic instability, > sepsis, CRP > 90 mg/L for a longer time, more days of hospitalization, > frequency of hospitalization in ICU, > bacteremia, mainly by Streptococcus viridans group, > change of antimicrobial treatment, > use of antifungal therapy. Conclusions: This study demonstrates that FN episodes in children with ALML further evolve unfavorably, compared with episodes of FN in children with ALL. FN episodes in children with ALML require a more aggressive diagnostic and therapeutic approach, related to its severity.<hr/>Introducción: En Chile, la leucemia es el cáncer más frecuente en niños, siendo las dos principales leucemia linfoblástica aguda (LLA) y leucemia mieloide aguda (LMA). Objetivo: Describir los episodios de neutropenia febril (NF) observados en niños con LMA, determinando la frecuencia de infecciones según agente, foco y evolución, comparándolos con episodios de niños con LLA. Método: Estudio prospectivo, multicéntrico. Pacientes < de 18 años con NF que consultaron en uno de los seis hospitales del grupo PINDA de Santiago, Chile (abril de 2004-junio de 2011), enrolados en dos sucesivos proyectos FONDECYT. Se recogió de manera sistemática la información epidemiológica, clínica y de laboratorio relativa a cada episodio de NF; posteriormente se extrajo de la base de datos la información correspondiente a los pacientes con LMA y LLA. Resultados: Se evaluaron 506 episodios de NF en niños con leucemia: 173 en niños con LMA y 333 en niños con LLA. Los episodios de NF en niños con LMA presentaron significativamente mayor duración e intensidad de la neutropenia, se mantuvieron febriles por un mayor período de tiempo y presentaron una peor evolución clínica, evidenciada por mayor inestabilidad hemodinámica, mayor frecuencia de sepsis, PCR &gt; 90 mg/L por un período más prolongado, más días de hospitalización, mayor frecuencia de hospitalización en UCI, mayor presencia de bacteriemia, principalmente por Streptococcus grupo viridans, mayor número de cambio de esquemas antimicrobianos y mayor uso de antifúngicos, particularmente de tipo empírico. Conclusiones: Este estudio demuestra que los episodios de NF en niños con LMA evolucionan en mayor medida en forma desfavorable, comparado con episodios de NF en niños con LLA. Los episodios de NF en niños con LMA requieren un enfoque diagnóstico y terapéutico más agresivo, relacionado a su gravedad. <![CDATA[<b><i>Lichtheimia corymbifera</i></b><b> (Cohn) Vuill</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Leukemia is the most common cancer in Chilean children. Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is more prevalent and longer survival compared to acute myeloid leukemia (AML). Aims: To describe episodes of febrile neutropenia (FN) in children with AML, determining frequency of infections as agent, focus and evolution, comparing children with ALL episodes. Method: A prospective multicenter study. Children presenting with FN at six hospitals in Santiago, Chile, were invited to participate in two consecutive FONDECYT projects, from April 2004 to June 2011. All patients were uniformly evaluated, recording epidemiological, clinical and laboratory variables. Information regarding FN episodes of children with LMA and LLA was used to this study. Results: We evaluated 506 episodes of FN in children with leukemia: 173 children with AML and 333 in children with ALL. NF episodes in children with ALML showed significantly greater depth and duration of neutropenia, febrile remained a > period of time and had a worse clinical outcome, as evidenced by > hemodynamic instability, > sepsis, CRP > 90 mg/L for a longer time, more days of hospitalization, > frequency of hospitalization in ICU, > bacteremia, mainly by Streptococcus viridans group, > change of antimicrobial treatment, > use of antifungal therapy. Conclusions: This study demonstrates that FN episodes in children with ALML further evolve unfavorably, compared with episodes of FN in children with ALL. FN episodes in children with ALML require a more aggressive diagnostic and therapeutic approach, related to its severity.<hr/>Introducción: En Chile, la leucemia es el cáncer más frecuente en niños, siendo las dos principales leucemia linfoblástica aguda (LLA) y leucemia mieloide aguda (LMA). Objetivo: Describir los episodios de neutropenia febril (NF) observados en niños con LMA, determinando la frecuencia de infecciones según agente, foco y evolución, comparándolos con episodios de niños con LLA. Método: Estudio prospectivo, multicéntrico. Pacientes < de 18 años con NF que consultaron en uno de los seis hospitales del grupo PINDA de Santiago, Chile (abril de 2004-junio de 2011), enrolados en dos sucesivos proyectos FONDECYT. Se recogió de manera sistemática la información epidemiológica, clínica y de laboratorio relativa a cada episodio de NF; posteriormente se extrajo de la base de datos la información correspondiente a los pacientes con LMA y LLA. Resultados: Se evaluaron 506 episodios de NF en niños con leucemia: 173 en niños con LMA y 333 en niños con LLA. Los episodios de NF en niños con LMA presentaron significativamente mayor duración e intensidad de la neutropenia, se mantuvieron febriles por un mayor período de tiempo y presentaron una peor evolución clínica, evidenciada por mayor inestabilidad hemodinámica, mayor frecuencia de sepsis, PCR &gt; 90 mg/L por un período más prolongado, más días de hospitalización, mayor frecuencia de hospitalización en UCI, mayor presencia de bacteriemia, principalmente por Streptococcus grupo viridans, mayor número de cambio de esquemas antimicrobianos y mayor uso de antifúngicos, particularmente de tipo empírico. Conclusiones: Este estudio demuestra que los episodios de NF en niños con LMA evolucionan en mayor medida en forma desfavorable, comparado con episodios de NF en niños con LLA. Los episodios de NF en niños con LMA requieren un enfoque diagnóstico y terapéutico más agresivo, relacionado a su gravedad. <![CDATA[<strong>Juan Marin Rojas M.D., First Professor of History of Medicine at Universidad de Chile and his "Essay about the origin of syphilis"</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Dr. Juan Marín Rojas, M.D., was the first Professor of History of Medicine at Universidad de Chile, navy doctor, diplomat, writer and literary critic. Member of the International Society of History of Medicine, and Correspondent Member for Chile of the "Office de Documentation de Médecine et Pharmacie Militaire", Liege, Belgium, from which his "Essay about the origin of syphilis" is transcribed with interesting historical facts and little known arguments that affirm the non-american origin of syphilis, but "aspire to leave a doubt, given not a contrary conviction".<hr/>El doctor Juan Marín Rojas, primer profesor de Historia de la Medicina de la Universidad de Chile, médico naval, diplomático, escritor y crítico literario. Miembro de la Sociedad Internacional de Historia de la Medicina; Miembro Correspondiente para Chile del "Office de Documentation de Médecine et Pharmacie Militaire", Lieja, Bélgica, del que se transcribe su "Ensayo sobre el origen de la sífilis", con antecedentes históricos interesantes y argumentos poco conocidos que afirman el no origen americano de la sífilis, si bien "aspira a dejar una duda, ya que no una convicción contraria". <![CDATA[Cutaneous <i>larva migrans</i> after a trip to the Caribean]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Cutaneous larva migrans is a parasitic disease caused by Ancylostoma braziliense and Ancylostoma caninum larvae, which is transmitted by contact with sand infested with these parasites. Dogs and cats are the definitive hosts. This parasitic disease is endemic in the Caribbean, Africa, Australia, and Asia. We present the case of a 27-year-old woman, who developed skin lesions compatible with cutaneous larva migrans on her right foot after returning from beach vacations in the Mexican Caribbean. After clinical diagnosis, oral ivermectin was administered, with good clinical response.<hr/>La larva migrans cutánea es una parasitosis ocasionada por las larvas de Ancylostoma braziliense y Ancylostoma caninum, cuyo vehículo es la arena de playas infestadas. Los perros y gatos son los hospederos definitivos. Esta parasitosis es endémica en las costas del Caribe, África, Australia y Asia. Presentamos el caso clínico de una mujer de 27 años de edad, quien tras haber realizado un viaje al Caribe mexicano y haber estado en contacto con arena de playa, presentó unas lesiones en el pie derecho compatibles con larva migrans cutánea. El diagnóstico fue clínico. Recibió tratamiento con ivermectina oral, con buena respuesta. <![CDATA[<strong>Bacteremia by a <i>Serratia rubidaea</i> with an atypical quinolones resistance phenotype</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Serratia spp. causes the 2% of nosocomial infections. Serratia marcescens is the pathogenic species for excellence as it causes more than 90% of cases, however, there are very few reported cases of clinical infection caused by other minority species, among which is S. rubidaea. We present a case of nosocomial bacteremia by S. rubidaea, probably related to a peripheral catheter, in a healthy teenager who consulted to the emergency room after suffering a fit while practicing strenuous sport. <![CDATA[<b><i>A possible gold standard for the diagnosis of loxoscelism and a solution for research</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Serratia spp. causes the 2% of nosocomial infections. Serratia marcescens is the pathogenic species for excellence as it causes more than 90% of cases, however, there are very few reported cases of clinical infection caused by other minority species, among which is S. rubidaea. We present a case of nosocomial bacteremia by S. rubidaea, probably related to a peripheral catheter, in a healthy teenager who consulted to the emergency room after suffering a fit while practicing strenuous sport. <![CDATA[<b><i>Speaking of Latin American guidelines for the diagnosis of tick-transmitted rickettsiosis</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Serratia spp. causes the 2% of nosocomial infections. Serratia marcescens is the pathogenic species for excellence as it causes more than 90% of cases, however, there are very few reported cases of clinical infection caused by other minority species, among which is S. rubidaea. We present a case of nosocomial bacteremia by S. rubidaea, probably related to a peripheral catheter, in a healthy teenager who consulted to the emergency room after suffering a fit while practicing strenuous sport. <![CDATA[<b><i>Tribute to Beatriz Gilabert Fierro, pioneer of modern Clinical Microbiology in Chile</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300020&lng=en&nrm=iso&tlng=en Serratia spp. causes the 2% of nosocomial infections. Serratia marcescens is the pathogenic species for excellence as it causes more than 90% of cases, however, there are very few reported cases of clinical infection caused by other minority species, among which is S. rubidaea. We present a case of nosocomial bacteremia by S. rubidaea, probably related to a peripheral catheter, in a healthy teenager who consulted to the emergency room after suffering a fit while practicing strenuous sport. <![CDATA[Impact of contact isolation for multidrug-resistant organisms on the occurrence of medical errors and adverse events]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300021&lng=en&nrm=iso&tlng=en Serratia spp. causes the 2% of nosocomial infections. Serratia marcescens is the pathogenic species for excellence as it causes more than 90% of cases, however, there are very few reported cases of clinical infection caused by other minority species, among which is S. rubidaea. We present a case of nosocomial bacteremia by S. rubidaea, probably related to a peripheral catheter, in a healthy teenager who consulted to the emergency room after suffering a fit while practicing strenuous sport. <![CDATA[<strong>A randomized trial of hyperimmune globulin to prevent congenital cytomegalovirus</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300022&lng=en&nrm=iso&tlng=en Serratia spp. causes the 2% of nosocomial infections. Serratia marcescens is the pathogenic species for excellence as it causes more than 90% of cases, however, there are very few reported cases of clinical infection caused by other minority species, among which is S. rubidaea. We present a case of nosocomial bacteremia by S. rubidaea, probably related to a peripheral catheter, in a healthy teenager who consulted to the emergency room after suffering a fit while practicing strenuous sport. <![CDATA[<b>Fe de Erratas</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300023&lng=en&nrm=iso&tlng=en Serratia spp. causes the 2% of nosocomial infections. Serratia marcescens is the pathogenic species for excellence as it causes more than 90% of cases, however, there are very few reported cases of clinical infection caused by other minority species, among which is S. rubidaea. We present a case of nosocomial bacteremia by S. rubidaea, probably related to a peripheral catheter, in a healthy teenager who consulted to the emergency room after suffering a fit while practicing strenuous sport.