Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de infectología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0716-101820150004&lang=en vol. 32 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<strong>Antibiotics utilization in the Intensive Care Unit of the Hospital Dr, Guillermo Rawson-San Juan, Argentina</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: To achieve rational use of antibiotics (ATB), is necessary to know its use and prescription patterns over time, Objective: To describe and analyze the characteristics of the use of ATB in the Guillermo Rawson Hospital (GRH) adult intensive care unit (ICU). Material and Method: Observational, descriptive, longitudinal and retrospective study (2008-2011). Pharmacy and Statistics records were consulted, ATC code was used, the group analyzed was J01, Oral or parenteral DDD were assigned, Data was processed with Excel 2007, Unit of measure: DDD/100 bed-days, for each ATB per year and an average of use. Results and Discussion: Over 4 years, 48 different medicines were dispensed (33 drugs), The average consumption of ATB was 177,07 DDD/100 bed-days and distribution per year was: 183,10, 165,90, 180,94, 178,34, The DDD/100 bed-days average for treatment groups more used were: penicillin (57.10), other β-lactam antibacterials (48.01), other antibacterials (21.07), trimethoprim and sulfonamides (19,54), quinolones (15,64), macrolides/azalides and lincosamides (6,53), aminoglycosides (5,65) and tetracyclines (3,53), There were changes in consumption without clear pattern of increase or decrease. Conclusions: ATB used in the ICU and its variation in use between 2008-2011 were described, The ATB most used were penicillins and other β-lactams and 2008 was the year that more ATB was dispensed. Understanding these patterns of consumption will be useful to develop a founded antibiotic policy reached by consensus and beneficial to the patients.<hr/>Introducción: El uso racional de antibióticos (ATB) implica conocer su utilización y variaciones de prescripción en el tiempo. Objetivo: Describir y analizar el uso de ATB en la unidad de terapia intensiva (UTI) de adultos del Hospital Guillermo Rawson (HGR). Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal, retrospectivo 2008-2011. Se consultaron registros de Farmacia y Estadísticas. Se usó la clasificación ATC, se analizó el Grupo J01, se asignaron las DDD vía oral o parenteral. Procesamiento: Excel 2007. Unidad de medida: N° DDD/100 camas-día, para cada ATB/año y promedio de uso. Resultados y Discusión: En los cuatro años se dispensaron 48 medicamentos diferentes (33 principios activos). El consumo promedio de ATB fue 177,07 DDD/100 camas-día y la distribución por año creciente fue 183,10; 165,90; 180,94; 178,34. Promedio de DDD/100 camas-día para los grupos terapéuticos más utilizados: penicilinas (57,10), otros antibacterianos β-lactámicos (48,01), otros antibacterianos (21,07), trimetoprim y sulfonamidas (19,54), quinolonas (15,64), macrólidos/azálidas y lincosamidas (6,53), aminoglucósidos (5,65) y tetraciclinas (3,53). Hubo cambios en el consumo sin patrón claro de aumento o disminución. Conclusiones: Se describieron los ATB utilizados en UTI y su variación de uso entre 2008-2011. Los ATB más utilizados fueron penicilinas y otros β-lactámicos. En 2008 se dispensó la mayor cantidad de ATB. El conocimiento de estos patrones de consumo será de utilidad para desarrollar una política antimicrobiana consensuada y fundamentada en beneficio de los pacientes. <![CDATA[<strong>Clinical characteristics of adult patients with herpetic meningoencephalitis</strong>: <strong>a nested case control study</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Herpes simplex virus (HSV) is the most common etiology of sporadic encephalitis and presents with an estimated mortality of 50-70%. Objective: To describe baseline characteristics of patients with herpetic encephalitis admitted to a tertiary teaching hospital and their difference with patients with non herpetic encephalitis. Materials and Methods: Nested case control study using a retrospective cohort of patients with suspected encephalitis admitted to the Hospital Italiano de Buenos Aires (2006-2013). Adult patients included had a lumbar puncture with a positive or negative polimerase reaction for HSV. A case of herpetic encephalitis was defined as a positive polimerase reaction in spinal fluid. For each case, 5 controls were randomly selected. Results: There were no baseline differences present between cases and controls. The only covariate associated with herpetic encephalitis was an abnormal brain magnetic resonance imaging (MRI) (OR: 5.37, IC 95% 1.42-20.38, p < 0.01). The most frecuent alterations in the MRI were extratemporal lesions or temporal ones with or without haemorrhage. Discussion: There are no apparent baseline clinical differences between patients with or without herpetic encephalitis. A positive finding in a brain MRI should be taken into account during clinical workup.<hr/>Introducción: El virus herpes simplex (VHS) es la causa reportada más común de encefalitis esporádica con una mortalidad estimada de 50 a 70%. Objetivo: Describir las características de los pacientes con encefalitis herpética (EH) en nuestro medio y sus variables clínicas asociadas. Materiales y Métodos: Estudio anidado de casos y controles sobre una cohorte retrospectiva en el Hospital Italiano de Buenos Aires (2006-2013). Se incluyeron pacientes adultos con sospecha de encefalitis a quienes se les realizó una punción lumbar con posterior reacción de polimerasa en cadena para VHS en líquido cefalorraquídeo. Por cada caso (reacción positiva para VHS) se tomaron cinco controles aleatoriamente seleccionados. Resultados: No se observaron diferencias significativas en las características demográficas y clínicas entre los casos de EH y los controles. La única variable clínica asociada al diagnóstico de EH fue la alteración en la resonancia magnética (RM) de cerebro (OR: 5,37, IC 95% 1,4220,38; p < 0,01). Los patrones más comunes de alteración en la RM fueron las lesiones extra-temporales o lesiones temporales con o sin hemorragia. Discusión: Este hallazgo nos hace jerarquizar el hallazgo de un resultado positivo en la RM durante la valoración inicial de un paciente con clínica compatible de EH. <![CDATA[<strong>Effect of hydrogymnastics physical exercise on serum level of immunoglobulin A in elderly women</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: Decreases in function of the immune system with age contribute to the increase the risk of infectious diseases especially the upper respiratory tract. On the other hand, physical activity has been widely recommended for health. However, more studies are needed to support the benefit effect of exercise on immune system in elderly. Aim: To evaluate the effect of the hydrogymnastics on the serum level of immunoglobulin A (IgA) in elderly women. Methods: Twenty-six participants were randomly assigned to an experimental (n: 16) or a control group (n: 10). IgA concentrations were determined by nephelometry (BN2 Analyzer, Dade Behring). The hydrogymnastics training protocol was performed 5 times a week during 12 weeks. The intensity of the aerobic exercise was 50-60% of the maximum heart rate monitored by telemetry (Polar-FT7). Results: No significant differences (p: 0.797) resulted by ANOVA on serum IgA levels; the percentage of change in experimental group was Δ% = -6.7 mg/dL compared to the control group, Δ%= -7.4 mg/dL. Conclusion: After three months of hydrogymnastics the IgA level did not show significant change on elderly women; However, positive improvement in percentage of change Δ% was found.<hr/>Introducción: La disminución de la función del sistema inmune con la edad es asociada a la incidencia de enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior; por otro lado, el ejercicio físico ha sido ampliamente recomendado para la salud. Sin embargo se requiere aún fundamentar con mayor exactitud los efectos del ejercicio físico en el sistema inmunológico en adultos mayores. Objetivo: Evaluar el efecto de un programa de hidrogimnasia sobre la concentración sérica de Inmunoglobulina A (IgA) en adultas mayores. Métodos: 26 participantes fueron asignadas aleatoriamente a un grupo experimental (n: 16) y un grupo control (n: 10). Se determinó la concentración sérica de IgA por nefelometría (BN2 Analyser, DADE Behring). Las sesiones de hidrogimnasia se realizaron cinco veces por semana durante 12 semanas; el ejercicio fue aeróbico a una intensidad de 50-60% de la frecuencia cardíaca máxima controlada por telemetría (Polar-FT7). Resultados: Se utilizó la prueba de ANOVA, indicando no interacción significativa (p: 0,797). El porcentaje de cambio resultó de Δ% = -6,7 mg/dL del grupo experimental en comparación con el grupo control Δ% = -7,4 mg/dL. Conclusiones: Un programa de tres meses de hidrogimnasia en mujeres no mejora significativamente los niveles de IgA. Sin embargo, los datos refieren una mejora positiva el porcentaje de cambio A%. <![CDATA[<strong>Risk of bacteremia associated with intravascular devices stratified by birth weight in born of a public hospital of high complexity</strong>: <strong>follow-up to seven years</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Bacteremia associated to vascular catheters is the most frequent nosocomial infection in Neonatal Intensive Care Units and increases cost and mortality. Objective : To know the risk of bacteremia related to vascular devices in hospitalized newborns, stratified by birth weight. Method: A surveillance system was established considering birth weight and type of catheters in order to detect bacteremia and look for the risks associated to type of catheters and birth weight in the period 2005 to 2011, according to Chilean Ministry of Health’s surveillance. Results: We registered bacteremia associated to vascular devices in newborns considering birth weight between less than 1,000 g to more than 2,500 g from years 2005 and 2011. In the period, 4,704 patients were surveyed with 25,130 catheter days and 70 bacteremia were detected. The rates of bacteremia were 0.9 per 1,000 catheter days in peripheral catheters, 3.0 per 1000 catheter days in peripheral inserted central catheters and 9.6 per 1,000 catheter days in umbilical catheters (UC). On the other side the risk of bacteremia was 6.4% in newborns with birth weight less 1,000 g and 1.5% in newborns with birth weight over 2,500 g. Coagulase negative Staphylococcus was the most frequent isolate agents. Conclusions: The risk of developing bacteremia is associated with lower birth weight and the use of UC independent of weight.<hr/>Introducción: La bacteriemia asociada al uso de dispositivos intravasculares constituye la infección nosocomial más frecuente en las unidades de cuidado intensivo neonatal, asociándose a mayores costos y letalidad. Objetivo: Conocer el riesgo de bacteriemias relacionadas al uso de dispositivos intravasculares en recién nacidos hospitalizados, de acuerdo a su peso de nacimiento. Material y Métodos: Vigilancia epidemiológica de baeteriemia en neonatos con catéteres vasculares para asociarlos con los tipos de catéteres y el peso de nacimiento, durante el período 2005 a 2011, utilizando el sistema de vigilancia vigente en el país. Resultados: Se registraron las bacteriemias asociadas a dispositivos vasculares en neonatos considerando peso de nacimiento entre menos a 1.000 g a más de 2.500 g entre los años 2005 y 2011. Se vigilaron 4.704 pacientes con 25.130 días de uso de catéter y se detectaron 70 bacteriemias. La mayor utilización de la vía venosa fue por catéteres venosos periféricos. Las tasas de bacteriemias fueron de 0,9 por mil días catéter en venoso periférico, 3,0 en catéter central por vía percutánea y 9,6 en catéter umbilical (CU). El riesgo de bacteriemia fue de 6,4% en los neonatos de peso < 1.000 g y 1,5% en &gt; 2.500 g. Staphylococcus coagulasa negativa fue el agente más frecuentemente aislado. Conclusiones: El riesgo de desarrollar bacteriemia se asoció a menor peso de nacimiento y a la utilización de CU en forma, independiente del peso. <![CDATA[<strong>Non symptomatic sexually transmitted infections</strong>: <strong>urine sample allows an adequate detection</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Detection of non-symptomatic sexually transmitted infections (NSSTD) has taken great relevance, primarily due to global increase. This has led to implement various laboratory techniques with the aim of early detection of these silent infections to decrease the incidence. Techniques usually used for the detection and identification of NSSTD require invasive samples (blood, citobrush, etc.), so the urine could be a simpler option and noninvasive sample when the patient be subjected to test for some of these infections.<hr/>La detección de infecciones de transmisión sexual silentes (ITSS) ha tomado gran relevancia, debido principalmente a su incremento en el mundo. Esto ha llevado a implementar diversas técnicas de laboratorio con la finalidad de la detección precoz de estas infecciones silentes para disminuir su incidencia. Las técnicas que habitualmente se utilizan para la detección e identificación de ITSS requieren de una muestra invasora (sangre, citobrush, entre otras), por lo que la orina podria ser una opción de muestra más simple y no invasora al momento que el paciente se deba someter a un examen para detectar alguna de estas infecciones. <![CDATA[<strong>Wildlife veterinarians rabies vaccination in Chile: a survey</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Rabies is a lethal but preventable disease. Knowing the extent of immunization coverage among at risk populations, may help to guide immunization efforts, as well as increase the effectiveness of rabies control and prevention programs. Aim: To determine the proportion of wildlife veterinarians in Chile, as part of a group at risk of rabies transmission. Methods: An electronic survey was sent to wildlife veterinarians in Chile. Results: We found that veterinarians in Chile work mainly with carnivores and deer compared to other mammals (p < 0.001), rarely works with bats (p = 0.6572). Most of the participants had been bitten by domestic animals, while a lesser proportion (29%) by wild animals. Most of the participants never received rabies vaccination (53%), while within the group that had started a rabies vaccination scheme, a substantial proportion (39%) did not complete it. Discussion and conclusion: Identify the vaccination status of risk groups is important for infectious disease control and prevention programs, as this information helps to identify priority groups during outbreaks or vaccine scarcity. Wildlife veterinarians in Chile are at risk of rabies transmission and should be included in rabies prevention programs, especially considering their vulnerability and lack of biosafety practices. Increasing education in rabies epidemiology and prevention is urgently needed in veterinary faculties in Chile.<hr/>Introducción: La rabia es una enfermedad infecciosa mortal pero prevenible. Establecer si existe una adecuada inmunización pre-exposición contra la rabia en un grupo de riesgo, puede ayudar a enfocar los esfuerzos de inmunización para hacer efectivos los programas de control y prevención de la enfermedad. Objetivo: Determinar mediante una encuesta la proporción de veterinarios de fauna silvestre como grupo de riesgo que han recibido inmunización contra la rabia. Métodos: Se realizó una encuesta electrónica a veterinarios de fauna de vida silvestre de Chile. Resultados: Los veterinarios encuestados tienden a trabajar con carnívoros y ciervos en comparación con otros mamíferos (p < 0,001), rara vez con murciélagos (p = 0,6572). La mayoría de los encuestados había sido mordido por animales domésticos y una proporción menor (29%) por animales silvestres. La mayoría nunca había sido vacunado contra la rabia (53%), mientras que del grupo que sí había recibido vacunación anti-rábica, una importante proporción (39%) no completó el esquema de vacunación. Sorprendentemente, este grupo de profesionales rara vez trabaja con murciélagos (p = 0,6572), lo que puede reducir su exposición a linajes de rabia transmitida por murciélagos. Discusión y Conclusión: Identificar el estado de inmunización contra la rabia en grupos de riesgo es una información importante para evaluar los programas de prevención y control de enfermedades infecciosas y podría ayudar a identificar grupos prioritarios en situaciones de brote o escasez de vacuna. Los veterinarios de fauna de vida silvestre en Chile constituyen un grupo vulnerable: no mantienen prácticas de bioseguridad necesarias y tienen riesgo de adquirir la encefalitis rábica por lo que deberían ser considerados en los programas de prevención pre-exposición de la enfermedad. La educación sobre la epidemiología y prevención de la rabia es urgente en las facultades de medicina veterinaria en Chile. <![CDATA[<strong>HIV/AIDS patients in a Critical Care Unit</strong>: <strong>The experience of a general hospital in a developing country</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction and aims: Despite general availability of HAART in Chile, admissions of HIV/AIDS patients to Intensive-Intermediate Care Units (IICU) are still happening, and a characterization of patient's profile, mortality and potentially avoidable admissions is necessary. Methods: Observational retrospective study in one general hospital in Chile of HIV/AIDS patients admitted to IICU during 9 years. Results: During 2005-2013, 32 patients were admitted to IICU, with 87,5% in AIDS stage, only 53,1% knew his/her condition, 43,8% were receiving HAART and 16.6% chemoprophylaxis for opportunistic infections, A CD4 count < 200/µL was registered in 75,9% of patients. Most admissions were driven by infectious conditions (84,4%) and 48,1% developed septic shock, IICU hospitalizations were motivated by respiratory failure, neurologic compromise, sepsis or a mixture of them (87,5%), By univariate analysis, admissions by respiratory failure were associated to no HAART, oral candidiasis or CD4 < 250/µL (p < 0.01). Eight patients died during their first hospitalization (25%) and other 5 in the following month after discharge. Death during hospitalization was significantly associated to vasoactive drug use ≥ 7 days (OR 16.5; IC95 2.1-128 p < 0.01). In multivariate analysis, APACHE score ≥ 18 was associated with death during hospitalization of after discharge (OR 3,3 IC95 1,1-10; p < 0,05), Four patients (12,5%) had potentially avoidable admissions. Conclusions: Despite HAART availability in Chile, hospitalizations of patients with HIV/AIDS are still happening, affecting those that either are unaware of his/her condition, are not receiving HAART and/or chemoprophylaxis. These admissions generate premature deaths and happen even after discharge in severely ill patients.<hr/>Antecedentes y Objetivos: A pesar de la disponibilidad de la terapia viral de gran actividad (TARGA) en Chile el ingreso de pacientes con infección por VIH/SIDA a la Unidad de Pacientes Críticos (UPC) siguen ocurriendo. Se necesita mayor información en Chile sobre el perfil de estos pacientes, su mortalidad y el porcentaje de ingresos evitables. Método: Estudio observacional retrospectivo de pacientes adultos que ingresaron a la UPC en un hospital general durante 9 años. Resultados: En el período 2005-2013 se identificaron 32 pacientes que ingresaron a UPC. El 87,5% estaba en etapa SIDA al ingreso, 53,1% sabía su diagnóstico, sólo 43,8% recibía terapia TARGA y 16,6% quimioprofilaxis. Un 75,9% tenía un recuento CD4 < 200/µL. La mayoría de los ingresos fue por una causa infecciosa (84,4%) y 48,1% presentaron shock séptico. Por sistemas, los ingresos a UPC fueron liderados por falla respiratoria, compromiso neurológico, sepsis o una mezcla de ellos (87,5%). Por análisis univariado, el ingreso por falla respiratoria se asoció a ausencia de HAART, candidiasis oral o un recuento CD4 < 250/µL (p < 0,01). Ocho pacientes fallecieron en la primera hospitalización (25%) y otros cinco en los meses siguientes al alta. El desenlace fatal en el hospital estuvo significativamente asociado al uso de fármacos vasoactivos por ≥ 7 días (OR 16,5; IC 95 2,1-128 p < 0,01). En el análisis multivariado, un score APACHE ≥ 18 se asoció en forma independiente a fallecimiento en el hospital o post alta (OR 3,3 IC 95 1,1-10; p < 0,05). Cuatro pacientes (12,5%), tuvieron hospitalizaciones potencialmente evitables. Conclusiones: Las hospitalizaciones de pacientes con infección VIH a UPC siguen ocurriendo a pesar de la disponibilidad de TARGA en Chile, afectando a pacientes que desconocen su condición, no están en tratamiento o con profilaxis. Estos ingresos generan muertes prematuras, las que ocurren incluso después del alta en los pacientes más graves. <![CDATA[<strong>Grupo Colaborativo de Resistencia Bacteriana, Chile</strong>: <strong>recommendations 2014 towards the control of bacteria resistance</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Five issues were reviewed in depth at the 2014 annual meeting of Colaborative Group Against Bacterial Resistance and the antecedents and conclusions are detailed in this document. I.- News in CLSI 2014: the difficulties and implications on its implementation at the local level were reviewed and recommendations were set. II.- Criteria for determining the incidence of multi-resistant microorganism in critical care units where indicators and monitoring methodology for better quantification of microorganisms were defined. III.- Quality requirements were established to be considered by the professionals involved in the selection of antimicrobials in the hospital. IV.- Transfer policies, screening and contact precautions for the control of transmission of multiresistant bacteria. V.- Recommendations for health facilities when a carbapenemase producing enterobacteriacea is detected, in a checklist format for rapid deployment in hospitals without endemia of these agents. These are suggestions that arise from the joint work of specialists from many hospitals that do not represent consensus or recommendation, but may help to control the resistance level of each health facility in the country.<hr/>En la reunión anual del Grupo Colaborativo de Resistencia Bacteriana del año 2014 se revisaron en profundidad cinco tópicos cuyos antecedentes y conclusiones se detallan en este documento. Los temas fueron: I.- Novedades del CLSI 2014: se revisaron las dificultades e implicancias de su implementación a nivel local y se establecen recomendaciones. II.- Criterios para la determinación de incidencia de microoganismos multi-resistentes en unidades de pacientes críticos, donde se definieron los indicadores y la metodología de vigilancia para una mejor cuantificación del problema. III.- Se establecieron requisitos de calidad a considerar por los profesionales que participan en la selección de antimicrobianos en el hospital. IV.- Se discutieron las políticas de traslado, tamizaje y precauciones de contacto para el control de la transmisión de bacterias multiresistentes. V.- Se establecieron recomendaciones para los establecimientos de salud frente a la pesquisa de una enterobacteria productora de carbapenemasa en formato de lista de chequeo para la implementación rápida en hospitales sin endemia de estos agentes. Estas sugerencias nacen del trabajo conjunto de especialistas de muchos hospitales, no representan un consenso o normativa pero pueden ser de ayuda para el control de la resistencia en cada establecimiento de salud del país. <![CDATA[<strong>Complejo </strong><em><b>Trichophyton mentagrophytes</b></em>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Five issues were reviewed in depth at the 2014 annual meeting of Colaborative Group Against Bacterial Resistance and the antecedents and conclusions are detailed in this document. I.- News in CLSI 2014: the difficulties and implications on its implementation at the local level were reviewed and recommendations were set. II.- Criteria for determining the incidence of multi-resistant microorganism in critical care units where indicators and monitoring methodology for better quantification of microorganisms were defined. III.- Quality requirements were established to be considered by the professionals involved in the selection of antimicrobials in the hospital. IV.- Transfer policies, screening and contact precautions for the control of transmission of multiresistant bacteria. V.- Recommendations for health facilities when a carbapenemase producing enterobacteriacea is detected, in a checklist format for rapid deployment in hospitals without endemia of these agents. These are suggestions that arise from the joint work of specialists from many hospitals that do not represent consensus or recommendation, but may help to control the resistance level of each health facility in the country.<hr/>En la reunión anual del Grupo Colaborativo de Resistencia Bacteriana del año 2014 se revisaron en profundidad cinco tópicos cuyos antecedentes y conclusiones se detallan en este documento. Los temas fueron: I.- Novedades del CLSI 2014: se revisaron las dificultades e implicancias de su implementación a nivel local y se establecen recomendaciones. II.- Criterios para la determinación de incidencia de microoganismos multi-resistentes en unidades de pacientes críticos, donde se definieron los indicadores y la metodología de vigilancia para una mejor cuantificación del problema. III.- Se establecieron requisitos de calidad a considerar por los profesionales que participan en la selección de antimicrobianos en el hospital. IV.- Se discutieron las políticas de traslado, tamizaje y precauciones de contacto para el control de la transmisión de bacterias multiresistentes. V.- Se establecieron recomendaciones para los establecimientos de salud frente a la pesquisa de una enterobacteria productora de carbapenemasa en formato de lista de chequeo para la implementación rápida en hospitales sin endemia de estos agentes. Estas sugerencias nacen del trabajo conjunto de especialistas de muchos hospitales, no representan un consenso o normativa pero pueden ser de ayuda para el control de la resistencia en cada establecimiento de salud del país. <![CDATA[<strong>Descriptive study of bone and joint infections in children in times of community-acquired methicillin- resistant </strong><em><b>Staphylococcus aureus</b></em><strong> (CA-MRSA)</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: Bone and joint infections (BJI) are relatively common in children, and community -acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) is the leading cause in some countries. Aim: To evaluate epidemiological data, clinical and microbiological features and outcome of BJI. Methods: A prospective descriptive study was conducted. Results: 40 patients (p) completed the study. Bacterial cultures were positives in 30 p (75%): CA-MRSA was found in 19 p, methicillin-sensitive S. aureus in 6 p, and others in 5 p. Cultures were negatives in 10 p (25%). Median treatment duration was 28 days (r: 21-40 d); Analyzing patients with CA-MRSA positive cultures separately, initial CRP was higher (Md 76 vs 50 mg/L, p < 0.02), normalization occurred later (Md 14 days vs 7days, p < 0.03), and duration of treatment (Md 32 days vs 23, p < 0.004) as well as hospital stay (Md 9 days vs 7, p = 0.12) were longer. Sequelae were present in 3 p and 1 relapsed: All of them with CA-SAMR. Conclusion: CA-MRSA was the leading cause of BJI and was associated with higher CRP on admission, later normalization and longer treatment duration. Complications as drainage requirement, and sequelae were common in those p.<hr/>Introducción: Las infecciones osteo-articulares (IOA) son relativamente comunes en los niños, siendo la infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina de la comunidad (SARM-Co) una de las más frecuentes. Objetivo: Evaluar los datos epidemiológicos, características clínicas, microbiológicas y de evolución en niños con IOA. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo. Resultados: Se incluyeron 40 pacientes (p). Los cultivos fueron positivos en 30 p (75%). Se aisló SARM-Co en 19 p; S. aureus sensible a meticilina en 6 p; otros microorganismos en 5 p. La duración del tratamiento fue de 28 días Md (r: 21-40 d). En los p con cultivos positivos para SARM-Co, la PCR inicial fue mayor (Md 76 vs 50 mg/L, p < 0,02), la normalización se produjo después (Md 14 días vs 7 días, p < 0,03) y la duración del tratamiento (Md 32 días vs 23, p < 0,004), así como la estancia hospitalaria (Md 9 días vs 7, p = 0,12) fueron más prolongados. En la evolución 1 p recayó y 3 tuvieron secuelas; en todos se aisló SARM-Co. Conclusión: SARM-Co fue la causa más frecuente de las IOA y se asoció con mayor valor de PCR al ingreso, normalización tardía, mayor duración del tratamiento, y complicaciones. <![CDATA[<strong>Measles outbreaks in developed countries</strong>: <strong>A lesson for Chile</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en The measles vaccine has been used for over 50 years and has proven to be safe, effective and inexpensive, Nevertheless, in 2013 145,700 measles deaths occurred, mostly in countries with low per capita income and weak health infrastructure. The occurrence of measles cases is not restricted to developing countries, but also affects developed countries (Europe and USA), where is associated with a reduction in vaccination coverage, explained by a loss of confidence of some parents in the vaccine. This perspective article addresses the loss of confidence in the vaccine, and the individual and collective consequences of the decision to not vaccinate a child. Various strategies to reverse this phenomenon are presented, most notably the continuing education of health professionals, parents and patients using scientific arguments, given in an understandable and interesting language. Finally, the current situation of Chile (a country with current certification of measles elimination) is presented, emphasizing the importance of maintaining this condition.<hr/>La vacuna contra el sarampión ha sido utilizada por más de 50 años y ha demostrado ser segura, efectiva y de bajo costo. No obstante ello, en 2013 ocurrieron 145.700 muertes por sarampión, mayoritariamente en países de bajo ingreso per cápita e infraestructura sanitaria débil. La ocurrencia de casos de sarampión no se restringe a países en vías de desarrollo, sino que también afecta a países desarrollados (Europa y Estados Unidos de América), lugares donde se asocia a una reducción en la cobertura de vacunación, explicada por una pérdida de confianza por parte de algunos padres y madres en la vacuna. El presente punto de vista aborda el tema de la desconfianza hacia la vacuna y las consecuencias tanto individuales como poblacionales que tiene la decisión de no vacunar a un niño. Se presentan distintas estrategias para revertir este fenómeno, entre las que destaca la educación permanente de profesionales de la salud, padres y pacientes utilizando argumentos científicos, impartidos en un lenguaje comprensible e interesante. Por último, se presenta la situación actual de Chile (país con certificación vigente de eliminación del sarampión), enfatizando la importancia de mantener dicha condición. <![CDATA[<strong>Rudolf Krauss, Giovanni Noe and a flash of infectious diseases in Chile, 1930</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en When there were giants on the earth, two of them, Rudolf Kraus and Giovanni Noe, met at the ancient Bacteriological Institute of Chile, and founded together a journal representing the principles of the institution. A nostalgic glance over the papers published therein for these so named giants lets us know a little about the study of infectious diseases in the thirties, when tuberculosis and malaria were two of the biggest problems for the world’s public health... then and now.<hr/>Cuando había gigantes sobre la Tierra, dos de ellos, Rodolfo Kraus y Juan Noé, austriaco el uno e italiano el otro, coincidieron por un tiempo en el antiguo Instituto Bacteriológico de Chile. Tuvieron entonces la idea de crear una revista que representara los fines de la institución y el progreso de la microbiología. Una mirada nostálgica sobre los artículos publicados en dicha revista, nos permite saber un poco sobre el estudio de las enfermedades infecciosas en los años treinta, cuando la tuberculosis y la malaria eran dos de los mayores problemas para salud pública en el mundo... entonces y ahora. <![CDATA[<em><b>Salmonella</b></em><strong> spp. gastroenteritis associated to pet turtles in three infants</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Non-typhoidal salmonellosis is an important cause of acute diarrhea in children. Generally they are acquired by consumption of contaminated food, but contact with reptiles is an increasing cause of this zoonoses. We describe three pediatric cases of gastroenteritis by Salmonella (Montevideo, Newport and Pomona), related to having turtles as pets. In two cases, the bacteria were isolated from the patient’s stools and the turtle’s droppings. The same genetic subtype by PFGE was obtained in both isolates. All the children recovered. Information and public health measures should be undertaken to control this zoonoses which affects young children.<hr/>Las infecciones por Salmonella no tíficas, son una importante causa de diarrea aguda en niños. Generalmente adquiridas por alimentos contaminados, el contacto con animales, especialmente reptiles, también es responsable de esta zoonosis. Describimos tres casos de lactantes con gastroenteritis por Salmonella (S. Montevideo, S. Newport y S. Pomona), relacionados a contacto con tortugas mascotas. En dos de los casos se aisló Salmonella en las deposiciones de los niños y de las tortugas. En todos hubo proximidad entre los niños y los acuarios y/o tortugas, siendo probable la contaminación en la preparación de alimentos. El estudio de clonalidad por electroforesis de campo pulsado demostró el mismo subtipo genético en el aislado correspondiente al paciente y en el procedente de la mascota, lo cual confirmó la fuente zoonótica de los casos. Esta zoonosis debe ser abordada por las autoridades de salud y las sociedades científicas, ya que representa un importante riesgo para la salud, especialmente de niños pequeños. <![CDATA[<strong>Cutaneous coccidioidomycoses</strong>: <strong>Six mexican cases report</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Coccidioidomycosis is a systemic airborne mycosis that may involve secondarily other organs through systemic dissemination. Fungi Coccidioides immitis and C. posadasii are the etiologic agents. The former is ubiquitous from the area of California in North America, and the latter is found elsewhere in the world. Primary cutaneous infection is rare. We present six Mexican male cases, residents of Tijuana B.C. Three of them with primary pulmonary infection and further cutaneous dissemination, and three cases of primary cutaneous coccicioidomycosis. In half the cases C. posadasii was isolated. The clinical suspicion is basic for reaching the diagnosis, and we must always keep in mind that the cutaneous manifestations are widely varied and that the lesions are more severe when systemic dissemination occurs.<hr/>La coccidioidomicosis es una micosis con vía de entrada inhalatoria que puede tener manifestaciones secundarias en otros órganos, y diseminación sistèmica. Se han identificado como agentes etiológicos a Coccidioides immitis y C. posadasii, El primero está presente en California de Norteamérica y el segundo en cualquier otra región del mundo. La infección cutánea primaria es una presentación poco común. Presentamos seis casos clínicos mexicanos, de sexo masculino, residentes de la ciudad de Tijuana, B.C. Tres de ellos con infección pulmonar primaria y diseminación cutánea y tres cutáneos primarios. En la mitad de los casos se logró aislar C. posadasii. La sospecha clínica es fundamental para llegar al diagnóstico ya que las manifestaciones cutáneas son muy variadas, y ante diseminación sistèmica las lesiones cutáneas son más graves. <![CDATA[<strong>Extrapulmonary pneumocystosis</strong>: <strong>a case report</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400015&lng=en&nrm=iso&tlng=en We report a case of a middle-age male patient, with newly HIV infection in AIDS stage diagnosis, no comorbitidies, who was hospitalized for subacute malaise, fever, self-limited unproductive cough and no bloody chronic diarrea. The diagnosis of Pneumocystis jiroveci pneumonia was performed by imagenological suspicion and stains of cysts of this pathogen with bronchoalveolar lavage samples. Treatment was initiated with oral cotrimoxazole and starting HAART with good clinical outcome. Concomitantly, an etiologic study was conducted for chronic diarrhea and through histopathological examination of colonic mucosa, numerous extracellular cystic structures Pneumocystis characteristics were observed, performing the diagnosis of extrapulmonary pneumocystosis. Extrapulmonary pneumocystosis is a rare cause of P. jiroveci infection, requires a high index of suspicion and should be approached in HIV patients with severe AIDS which is common in co-infection of various infections and is peremptory to make an etiologic diagnosis and early treatment.<hr/>Comunicamos el caso de un varón de edad mediana, con diagnóstico reciente de infección por VIH en etapa SIDA, sin otras co-morbilidades, y cuadro subagudo de compromiso del estado general, fiebre, tos poco productiva autolimitada y diarrea crónica no sanguinolenta. Se realizó el diagnóstico de neumonía por Pneumocystis jiroveci mediante sospecha imagenológica y tinción de quistes de este patógeno en muestras de lavado broncoalveolar. Se inició tratamiento con cotrimoxazol y TARV con buena evolución clínica. En forma concomitante se realizó el estudio etiológico de diarrea crónica y a través del estudio histopatológico de mucosa colónica se observaron numerosas estructuras quísticas extracelulares, características de Pneumocystis por lo que se realizó el diagnóstico de neumocistosis extrapulmonar. La neumocistosis extrapulmonar es una causa infrecuente de infección por P. jiroveci, que requiere un alto índice de sospecha en pacientes con VIH e inmunocompromiso grave, en los cuales es frecuente la co-infección de infecciones oportunistas. Es perentorio realizar un diagnóstico etiológico y tratamiento precoz. <![CDATA[<strong>Community associated-methicillin-resistant Staphylococcus aureus (SAMR-AC)</strong>: <strong>comunication of the first four pediatric cases in the Roberto del Rio Children's Hospital</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Staphylococcus aureus is a known pathogen in pediatric patients that produces skin infections, cutaneous abscess, cellulitis and osteoarticular infections. Most of these infections are produced by a meticilin susceptible strain. The community associated methicillin resistant Staphylococcus aureus was published for the first time in 1993, ever since then is has been recognized as a cosmopolite pathogen. The first report in Latin America was published in 2003, and in Chile in 2008 from adult patients that have reported traveling to other countries. The following series describes four pediatric cases, all school-aged children, diagnosed since 2012 with clinical followups and molecular studies. Two cases presented as osteomyelitis of the lower extremity; and one presented as arm cellulitis. These three cases had Panton Valentine leukocidine (PV-L) negative strains from the clone complex 8. The last case presented a renal abscess, the strain was PV-L positive from the clone complex 30. This case series constitutes the first pediatric case report in Chile.<hr/>Staphylococcus aureus es un patógeno conocido como causa de infecciones de piel, tejidos blandos, osteoarticulares y celulitis en niños. Estas infecciones son principalmente causadas por cepas sensibles a meticilina. Staphylococcus aureus resistente a meticilina asociado a la comunidad fue publicado por primera vez en población australiana nativa en 1993 y desde entonces se ha transformado en un patógeno cosmopolita. En Latinoamérica se publicó el primer caso en 2003 y en Chile se comunicaron los primeros casos en 2008, casi todos adultos y con antecedentes de viaje al extranjero. Nuestra serie describe cuatro casos clínicos en niños escolares, pesquisados desde el 2012 con seguimiento clínico y estudio molecular. Dos casos se presentaron como una osteomielitis de extremidad inferior y uno como una celulitis de brazo. Los tres primeros casos correspondieron a cepas leucocidina Panton Valentine (PV-L) negativa, del complejo clonal 8. El último caso fue un absceso renal, cepa PV-L positiva, perteneciente al complejo clonal 30. Esta serie es el primer reporte de casos pediátricos en Chile. <![CDATA[<em><b>Granulicatella</b></em><strong> spp.</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Granulicatella spp. is a bacteria of the oral cavity, belonging to the nutritionally variant group streptococci, and has been identified in 5% of all bacterial endocarditis. It’s an important etiologic species in endocarditis, particularly in the setting of negative blood cultures. Granulicatella is a non-mobile, non- spore forming organism that is both catalase and oxidase negative. The treatment for Granulicatella, is the same for Enterococcus according to the American and European guidelines, however resistance to this treatment has been reported. <![CDATA[<strong>Adherence to HAART in HIV</strong>: <strong>The importance of sociocultural context involved</strong>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Granulicatella spp. is a bacteria of the oral cavity, belonging to the nutritionally variant group streptococci, and has been identified in 5% of all bacterial endocarditis. It’s an important etiologic species in endocarditis, particularly in the setting of negative blood cultures. Granulicatella is a non-mobile, non- spore forming organism that is both catalase and oxidase negative. The treatment for Granulicatella, is the same for Enterococcus according to the American and European guidelines, however resistance to this treatment has been reported. <![CDATA[<em><b>Information and Communication Technologies (ICTs): alternative or complement for surveillance, prevention and control of dengue in the Americas?</b></em>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Granulicatella spp. is a bacteria of the oral cavity, belonging to the nutritionally variant group streptococci, and has been identified in 5% of all bacterial endocarditis. It’s an important etiologic species in endocarditis, particularly in the setting of negative blood cultures. Granulicatella is a non-mobile, non- spore forming organism that is both catalase and oxidase negative. The treatment for Granulicatella, is the same for Enterococcus according to the American and European guidelines, however resistance to this treatment has been reported. <![CDATA[<em><b>Bad response to ceftriaxone treatment in Chilean adults with acute bacterial meningitis caused by Streptococcus pneumoniae</b></em>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400020&lng=en&nrm=iso&tlng=en Granulicatella spp. is a bacteria of the oral cavity, belonging to the nutritionally variant group streptococci, and has been identified in 5% of all bacterial endocarditis. It’s an important etiologic species in endocarditis, particularly in the setting of negative blood cultures. Granulicatella is a non-mobile, non- spore forming organism that is both catalase and oxidase negative. The treatment for Granulicatella, is the same for Enterococcus according to the American and European guidelines, however resistance to this treatment has been reported. <![CDATA[<em><b>No survival benefit with empirical vancomycin therapy for coagulase-negative staphylococcal bloodstream infections in infants</b></em>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000400021&lng=en&nrm=iso&tlng=en Granulicatella spp. is a bacteria of the oral cavity, belonging to the nutritionally variant group streptococci, and has been identified in 5% of all bacterial endocarditis. It’s an important etiologic species in endocarditis, particularly in the setting of negative blood cultures. Granulicatella is a non-mobile, non- spore forming organism that is both catalase and oxidase negative. The treatment for Granulicatella, is the same for Enterococcus according to the American and European guidelines, however resistance to this treatment has been reported.