Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de pediatría]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0370-410620080005&lang=es vol. 79 num. 5 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Sociedades de Pediatría del Cono Sur</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>¿Cómo se realiza la fiscalización de alimentos en Chile?</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Sepsis neonatal por <i>Streptococcus </i>Grupo B</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Group B Streptococcus is one of the leading bacterias causing early onset neonatal sepsis. It constitutes an important factor of neonatal morbidity and mortality and high costs in health. Many strategies have been formulated to avoid vertical transmission from the colonized mother to the newborn, in an attempt to prevent infection of the infant. The most used nowadays is antibiotic prophylaxis given to the mother during labor, depending on the results of recto-vaginal culture taken during 35 to 37 weeks of gestation. This strategy has importantly diminished the prevalence of early onset neonatal sepsis by this agent, although there is still concern about the potential generation of antibiotic resistance and drug-induced adverse reactions in the mother. New techniques for prevention are being developed, such as vaccines against Streptococcus. In the newborn, infection caused by Streptococcus has a broad spectrum of clinical manifestations, like sepsis and meningitis which are the most frequent and lethal. Neurological sequelae are common among the survivors, so an early suspicion of disease must lead to a prompt antibiotic treatment.<hr/>El Streptococcus grupo B (SGB) es uno de los principales agentes causales de sepsis neonatal precoz, siendo un importante factor de morbimortalidad neonatal y de costos en salud pública. Se han implementado múltiples estrategias para evitar la transmisión vertical desde la madre colonizada a su recién nacido, de modo de prevenir la infección de éste último. La más usada en la actualidad es la profilaxis antibiótica administrada a la madre en el momento del parto dependiendo del resultado de un cultivo perineal realizado entre las semanas 35 y 37 de gestación. Mediante esta estrategia se ha logrado disminuir de manera importante la incidencia de la sepsis neonatal por este agente, pero existen aprehensiones acerca de la posible generación de resistencia antibiótica o reacciones adversas a fármacos por parte de la madre. Por esto último, nuevas técnicas de prevención se encuentran en estudio, como las vacunas contra el SGB. En los recién nacidos la infección por Streptococcus agalactiae puede manifestarse de diversas maneras, siendo la sepsis y la meningitis las más frecuentes y mortales. El porcentaje de secuelas entre los sobrevivientes es elevado, por lo que ante la sospecha precoz de infección debe iniciarse tratamiento antibiótico a la brevedad. <![CDATA[<b>Generador de flujo con presión binivelada (BiPAP) a través de traqueostomía</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: The Chilean Program of Noninvasive Home Ventilation started using flow generating equipment with differential pressure at 2 levels (BiPAP) through tracheostomies for prolonged mechanical ventilation (PMV). Objective: Describe the experience of this ventilatory support, reporting selection criteria, procedure and technological requirements. Method: Descriptive-transversal study that includes 20 patients treated at Hospital Josefina Martínez, other pediatric hospitals and at home, for 12 months since June 2006. The clinical features, ventilation support, technical characteristics, follow-up and complications were reported. Results: The mean age was 3.5 years-old (range 3 months - 17 years). The duration of PMV ranged between 1 month to 5 years. Six patients (30%) are at home and 14 (70%) are hospitalized. In 14 patients (70%), the need of PMV was due to neuromuscular diseases. There was no mortality related to the use of Bipap through tracheostomy; only 4 patients had minor complications. Conclusions: This report suggests that the use of BiPAP through tracheostomy in patients with selection criteria is an applicable PVM method. However, comparative systematic trials are necessary to define costs, benefits and risks of this type of ventilation.<hr/>Introducción: El Programa Chileno de Ventilación No Invasiva en domicilio (AVNI) extendió su cobertura utilizando generadores de flujo con presión bi-nivelada (BiPAP) en niños con ventilación mecánica prolongada (VMP) y traqueostomía (TQT). Objetivo: Reportar la experiencia de esta estrategia describiendo criterios de selección, modalidades de uso y tecnologías complementarias. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo durante un año desde Junio 2006, en 20 pacientes manejados en el Hospital Josefina Martínez, otros centros de la red asistencial del Ministerio de Salud y en domicilio. Se registraron las características clínicas, modos ventilatorios, evolución y complicaciones. Resultados: La mediana de edad fue de 3,5 años (rango 3 meses a 17 años). La duración de la VMP fue lm a 5a, 6 pacientes (30%) se encuentran en domicilio y 14 (70%) hospitalizados. La principal causa para VMP fue enfermedad neuromuscular (14, 70%). No hubo mortalidad y 4 pacientes tuvieron complicaciones menores. Conclusión: El BiPAP a través de TQT, usado con criterios estrictos de selección, es un método de VMP que puede ser factible. Se requieren estudios comparativos para definir costos, beneficios y riesgos de estos equipos comparándolos con ventiladores licenciados para soporte vital. <![CDATA[<b>Mortalidad por cáncer infantil en Chile</b>: <b>Modelo de transición epidemiológica en la infancia</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: The process of demographic and epidemiological transition that occurred in Chile during the second half of the 20th century has been broadly described, with special emphasis in adults diseases. Objective: Characterize the process of epidemiological transition in infancy, using as model a disease that affects exclusively this age group (i.e. childhood cáncer). Method: The trend of childhood cáncer mortality rate and its proportion of deaths in relation to other diseases was analyzed for the period 1960-2000. Results: Childhood cancer mortality rate reduced 41.4% between 1960 and 2000 (5.8 to 3.4/100 000 children younger than 15-years old), mainly as a consequence of important advances in technology and public health organization. On the contrary, childhood cáncer proportion of deaths increased 11-fold during the same period of time (4 to 43/1 000 children younger than 15 years-old), mainly as a consequence of reduction in transmittable diseases and malnutrition mortality rates. Conclusión: Knowing the characteristics of the epidemiological transition in infancy implies important changes and challenges for the Chilean pediatrician of the 21st century, whose professional practice will be performed in a different scenario compared to the mid-20th century.<hr/>Antecedentes: El proceso de transición demográfica y epidemiológica ocurrido en Chile durante la segunda mitad del siglo XX ha sido ampliamente descrito, con especial énfasis en patologías propias de la adultez. Objetivo: Caracterizar el proceso de transición epidemiológica en la infancia, tomando como modelo una patología que afecta a este grupo etario. Metodología: Utilizando como patología modelo el cáncer infantil, se analizó la tendencia de su tasa de mortalidad y proporción de defunciones respecto a otras causas de muerte durante el período 1960-2000. Resultados: La tasa de mortalidad por cáncer se redujo 41,4%) entre 1960 y 2000 (5,8 a 3,4/100 mil menores de 15 años), principalmente a consecuencia de importantes avances tecnológicos y organizacionales del sistema público. Por el contrario, la proporción de defunciones por cáncer aumentó 11 veces durante igual período (4 a 43/1 000 menores de 15 años), principalmente a consecuencia de una reducción de la mortalidad por enfermedades transmisibles y de la tasa de desnutrición infantil. Conclusión: El conocimiento de las características propias de la transición epidemiológica en la infancia en Chile implica importantes cambios y desafíos para el pediatra del siglo XXI, cuya práctica profesional será ejercida en un contexto diferente al de mediados del siglo XX. <![CDATA[<b>Recurrencia de crisis febriles en una población chilena</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: Evaluate the clinical presentation and risk factors for recurrence of first febrile seizure (FS) in patients at Pediatric Emergency Department or Neurology Units at Clinical Hospital Universidad Católica (UC) and Hospital Herminda Martin from Chillan (HM). Method: Descriptive-observational study of children with age average of 2.9 years-old, with first febrile seizure between January 1, 2003 and December 31, 2005. Results: Total 158 patients; 76% presented a simple FS and 24% a complex FS as first episode, only 1 case with febrile epileptic status. In 22% and 18% respectively, there was a FS history and epilepsy in first degree relatives. 34% of patients presented a second episode; 36% of these cases present a third FS and 9% more than 3 episodes. The average time of recurrence was 6.9 months. The most important risk factors for recurrence were: epilepsy history in first degree relatives and type of febrile seizure, with hazard ratio of 2.5 (p = 0.001) and 1,8 (p = 0.03) respectively. When fitting both variables, only family history of epilepsy was significant. Conclusions: Most of FS episodes are simple and 34% present recurrence. Family history of epilepsy and type of febrile seizure are associated recurrence risk factors. The follow-up of these patients does not predict their future risk of epilepsy.<hr/>Objetivo: Evaluar la presentación clínica, recurrencia y factores de riesgo de recurrencia en un grupo de pacientes con primoconvulsión febril que consultaron en Urgencia pediátrica y/o consulta neurológica en los hospitales Clínico Universidad Católica (UC) y Herminda Martín de Chillan (HM). Método: Estudio observacional descriptivo de niños con primoconvulsión febril entre el Iº de Enero del 2003 y el 31° de Diciembre 2005 con seguimiento promedio de 2,92 años. Resultados: De 158 pacientes, el 76% debutó con una CF simple y el 24% con una CF compleja (1 status febril). En el 22 y 18% había antecedentes de CF y epilepsia en familiares de primer grado respectivamente. Recurrieron 34% de los pacientes y de ellos el 36% presento una tercera CF y el 9% más de tres episodios. El promedio de tiempo de recurrencia fue 6,9 meses. Los factores de riesgo más importantes de recurrencia fueron el antecedente de epilepsia en familiares de primer grado y tipo de crisis con un hazard ratio de 2,5 (p = 0,001) y 1,8 (p = 0,03) respectivamente. Al ajustar ambas variables sólo antecedentes familiares de epilepsia fue significativa. Conclusiones: La mayoría de las CF es simple y recurre un 34%. Los antecedentes familiares de epilepsia y tipo de crisis son factores de riesgo asociados a recurrencia). El seguimiento no permite evaluar el riesgo de epilepsia a futuro en estos pacientes. <![CDATA[<b>Distrofia muscular de Duchenne, presentación clínica</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Duchenne Muscular Dystrophy is an X-link recessive disorder that affects 1 per 3.500 males. Becker Muscular Dystrophy is less common, affecting approximately 1 per 30 000 males. Both diseases are the result of a mutation in the Xp21 gene that encodes for dystrophin. Objective: Describe the clinical manifestations of Duchenne Muscular Dystrophy in patients at our institution. Method: Observational and descriptive study, in which clinical records of 8 patients with Duchenne Muscular Dystrophy were reviewed, with description of their clinical aspects. Results: The mean age at diagnosis was 5 years-old. 6 boys presented developmental delay and 7 deambulation difficulties, being the main reason for medical attendance. 3 patients died during the study period. Conclusions: A multidisciplinary management is required to delay the disease evolution, while it does not have a curative treatment. It is necessary to know the clinical aspects representative of this disease, in order to perform an early diagnosis.<hr/>Introducción: La distrofia muscular de Duchenne es una alteración ligada al X recesiva que afecta 1 en 3 500 varones. La distrofia muscular de Becker es menos común, afectando aproximadamente 1 en 30 000 varones. Ambas resultan de la mutación de un gen localizado en Xp21, el cual codifica a la distrofina. Objetivos: Describir el comportamiento clínico de la distrofia muscular de Duchenne en pacientes evaluados en nuestra institución. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio de tipo observacional y descriptivo, donde se revisaron las historias clínicas de ocho pacientes con el diagnóstico de distrofia muscular de Duchenne, donde se describieron los aspectos clínicos y paraclínicos de la entidad. Resultados: El promedio de la edad para el momento del diagnóstico fue de cinco años. Seis presentaron retardo del desarrollo psicomotor y la marcha se encontró alterada en siete pacientes siendo este el principal motivo de consulta junto a caídas frecuentes. Tres pacientes habían fallecido al final del período en estudio. Conclusiones: Se requiere de un tratamiento multidisciplinario para retrasar la evolución de la enfermedad, mientras no se disponga de un tratamiento curativo. Es necesario conocer los aspectos representativos de esta enfermedad para realizar su diagnóstico precoz. <![CDATA[<b>Endoteliopatía corneal autoinmune como manifestación de uveitis intermedia</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Intermediate Uveitis (IU) is an important cause of uveitis in children. It is considered a chronic intraocular inflammation that mainly affects the anterior vitreous and peripheral retina. Pars Planitis is a subtype of IU, consisting of a white opacity that covers the pars plana and ora serrata plus vitreous condensations in the eye. Corneal endothelium disease is a rare clinical finding associated with pars planitis. Objective: Describe the corneal manifestations in IU and its associated treatment between ophthalmology and pediatric rheumatology. Case-report: A 5 years-old boy with autoimmune endotheliopathy and unilateral pars planitis in the right eye. Initially, he was treated topically, but evolved with intraocular complications that required systemic medication. Long-term follow-up was performed, searching for associated systemic diseases, until one of these entities appeared. Conclusión: It is very important to search for inflammation in the anterior vitreous and pars plana in all children with corneal endotheliopathy, considering that an early and integral management of IU could diminish the risk of visual impairment as a complication.<hr/>Introducción: La Uveitis Intermedia (UI) es una causa importante de uveitis infantil. Se considera como una inflamación intraocular crónica que afecta principalmente a la retina periférica y vitreo anterior. La Pars Planitis es un subtipo de UI caracterizada por opacidades blanquecinas sobre la pars plana y ora serrata más condensaciones vitreas. La enfermedad del endotelio corneal es un hallazgo clínico infrecuente asociado con la Pars Planitis. Objetivo: Destacar la manifestación corneal de una UI y el tratamiento de la enfermedad entre oftalmólogo y reumatólogo infantil. Caso clínico: Se presenta caso clínico de niño de 5 años de edad con endoteliopatía autoinmune asociada a Pars Planitis unilateral del ojo derecho, que en principio se trató localmente, pero evolucionó con complicaciones intraoculares que requirieron medicación sistémica y se efectuó un seguimiento clínico por varios años buscando enfermedades sistémicas asociadas a UI hasta que ella apareció. Conclusión: Es necesario buscar la presencia de inflamación de pars plana y vitreo en todo niño que se presente con endoteliopatía corneal, considerando que el tratamiento oportuno y manejo integral del paciente con UI puede disminuir el riesgo de pérdida visual asociado a las complicaciones de esta enfermedad. <![CDATA[<b>Shock cardiogénico causado por implantación anómala de arteria coronaria</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Congenital anomalies of coronary implantation are unfrequent, only 1% of congenital cardiopathies. The anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery (alcapa) is far more frequent and its manifestations usually arise from myocardial ischemia. Case-report: A male infant 2 month-old that was admitted at our unit with cardiogenic shock and severe metabolic acidosis. The chest X-ray showed cardiomegaly and the echocardiography found diastolic left ventricular dysfunction, with left ventricular shortening fraction of 13%, evidence of dilated cardiomyopathy and anomalous insertion of left coronary artery in the left postero-lateral side of pulmonary artery trunk. Connected to mechanical ventilation, he received crystalloids, hemoderivatives, inotropic hemodynamic support, furosemide and calcium continuous infusión. Modérate hypothermia appeared the second and third day after admission. He developed multiorgan dysfunction with cardiogenic shock and non-oliguric renal failure. At the fifth day, he was stable enough to try surgical repair. Coronary transference from pulmonary artery trunk to aorta was performed without serious adverse events. Finally, a month after his admission, he was discharged home. An ambulatory evaluation 3 months after showed normal cardiac function. Comment: Myocardial ischemia is the main manifestation of alcapa. Its signs and symptoms usually start at the end of the first gestational trimester, according to the lower pulmonary vascular resistance. The clinician must be aware in every patient with cardiogenic shock and dilated cardiomyopathy. Surgical repair must be done, although good outcomes can be achieved only with early and reliable diagnosis.<hr/>Introducción: Las anomalías de implantación de las arterias coronarias constituyen menos del 1% de las cardiopatías congénitas. La implantación anómala de la arteria coronaria izquierda (IAACI) es la más frecuente y se presenta habitualmente con manifestaciones de isquemia miocárdica. Caso clínico: Comunicamos un lactante de 2 meses de edad, sexo masculino, quién ingresó con shock cardiogénico y acidosis metabólica grave. Radiografía de tórax con cardiomegalia marcada, ecocardiograma reveló disfunción sistólica ventricular izquierda grave con FAVI 13%), evidencias de miocardiopatía dilatada y sospecha IAACI (cara posterolateral izquierda tronco arteria pulmonar). Recibió ventilación mecánica, expansores de volumen, transfusión de hemoderivados, drogas inotrópicas, infusión furosemida, hipotermia moderada e infusión de calcio continua. Evolucionó con disfunción orgánica con: shock cardiogénico y falla renal no oligúrica. Al quinto día se logra estabilización y se somete a resolución quirúrgica, efectuándose transferencia coronaria desde tronco de arteria pulmonar a aorta. Fue dado de alta a su domicilio al mes de ingresado. Control ambulatorio a los tres meses con función cardíaca normal. Comentario: IAAC se manifiesta por isquemia miocárdica y los síntomas aparecen habitualmente al ocurrir el descenso de la resistencia vascular pulmonar. El resultado a largo plazo es bueno, si se realiza la revascularización en forma temprana. Su sospecha y búsqueda debe de ser acuciosa, contando con el valioso rol de la evaluación ecocardiográfica, en todo paciente que curse con shock cardiogénico y miocardiopatía dilatada. <![CDATA[<b>Pancreatitis aguda</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500010&lng=es&nrm=iso&tlng=es The objective is to review current concepts about acute pancreatitis in children, in terms of etiology, clinical aspects, diagnosis, prognosis and new therapies. Acute pancreatitis (AP) is an inflammatory disease caused by the activation, interstitial liberation and autodigestion of pancreatic tissue by its own enzymes. The etiologies of AP in children are trauma, infections, toxics, biliary tract obstruction, genetic, metabolic, systemic disease and idiopathics. In the mayoriity of cases, they constitute a benign self-limited process with good prognosis. The 1992 Atlanta Classification estabhshes the categories of mild AP, severe AP, necrosis, acute liquid collection, pseudocyst and pancreatic abscess. The most important symptoms include abdominal pain, vomiting and fever. The hematologic and bioquimics analysis have a prognostic valué, while the diagnosis is conñrmed by enzymatic and imagenologic study. The treatment is supportive, based on monitorization, enteral rest and appropriate pain analgesia. According to the etiology and severity of the case, other therapies should be used, like endovenous antibiotics, surgical intervention of the biliary pathology or pseudocyst, abscess or necrosis and , finally, the use of new drugs including Octeotride, Lexipafant, antioxidant agents and pancreatic enzymes.<hr/>El objetivo de este artículo es actualizar el conocimiento de aspectos etiológicos, clínicos y diagnósticos de la pancreatitis aguda en niños, así como también de factores pronósticos y nuevas terapias disponibles. La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria, originada por la activación, liberación intersticial y la autodigestion de la glándula pancreática por sus propias enzimas. La mayoría de los casos en niños son cuadros autolimitados y de buen pronóstico. La clasificación de Atlanta de 1992 define los conceptos de pancreatitis aguda leve, grave, necrosis, colecciones líquidas agudas, pseudoquistes y absceso pancreático. Las etiologías en los casos de pancreatitis aguda infantil son diversas, entre las cuales se cuentan: traumáticas, infecciosas, tóxicas, secundarias a obstrucción de la vía biliar, hereditarias, metabólicas, asociadas a enfermedades sistémicas e idiopáticas. Los síntomas más relevantes son el dolor abdominal, los vómitos y la fiebre. Para confirmar el diagnóstico se requiere de un estudio enzimático e imagenológico. Los exámenes hematológicos y bioquímicos tienen valor pronóstico. El tratamiento se basa en monito-rización, reposo enteral y apoyo analgésico, y dependiendo de la etiología y gravedad del cuadro serán instauradas otras terapias tales como antibióticos, manejo quirúrgico de la patología biliar o de los pseudoquistes, abscesos y necrosis pancreática, y finalmente el empleo de nuevos fármacos tales como octeotride, lexipafant, agentes antioxidantes y enzimas pancreáticas. <![CDATA[<b>Complicaciones infecciosas en diálisis peritoneal crónica</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500011&lng=es&nrm=iso&tlng=es The objective is to review current concepts about acute pancreatitis in children, in terms of etiology, clinical aspects, diagnosis, prognosis and new therapies. Acute pancreatitis (AP) is an inflammatory disease caused by the activation, interstitial liberation and autodigestion of pancreatic tissue by its own enzymes. The etiologies of AP in children are trauma, infections, toxics, biliary tract obstruction, genetic, metabolic, systemic disease and idiopathics. In the mayoriity of cases, they constitute a benign self-limited process with good prognosis. The 1992 Atlanta Classification estabhshes the categories of mild AP, severe AP, necrosis, acute liquid collection, pseudocyst and pancreatic abscess. The most important symptoms include abdominal pain, vomiting and fever. The hematologic and bioquimics analysis have a prognostic valué, while the diagnosis is conñrmed by enzymatic and imagenologic study. The treatment is supportive, based on monitorization, enteral rest and appropriate pain analgesia. According to the etiology and severity of the case, other therapies should be used, like endovenous antibiotics, surgical intervention of the biliary pathology or pseudocyst, abscess or necrosis and , finally, the use of new drugs including Octeotride, Lexipafant, antioxidant agents and pancreatic enzymes.<hr/>El objetivo de este artículo es actualizar el conocimiento de aspectos etiológicos, clínicos y diagnósticos de la pancreatitis aguda en niños, así como también de factores pronósticos y nuevas terapias disponibles. La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria, originada por la activación, liberación intersticial y la autodigestion de la glándula pancreática por sus propias enzimas. La mayoría de los casos en niños son cuadros autolimitados y de buen pronóstico. La clasificación de Atlanta de 1992 define los conceptos de pancreatitis aguda leve, grave, necrosis, colecciones líquidas agudas, pseudoquistes y absceso pancreático. Las etiologías en los casos de pancreatitis aguda infantil son diversas, entre las cuales se cuentan: traumáticas, infecciosas, tóxicas, secundarias a obstrucción de la vía biliar, hereditarias, metabólicas, asociadas a enfermedades sistémicas e idiopáticas. Los síntomas más relevantes son el dolor abdominal, los vómitos y la fiebre. Para confirmar el diagnóstico se requiere de un estudio enzimático e imagenológico. Los exámenes hematológicos y bioquímicos tienen valor pronóstico. El tratamiento se basa en monito-rización, reposo enteral y apoyo analgésico, y dependiendo de la etiología y gravedad del cuadro serán instauradas otras terapias tales como antibióticos, manejo quirúrgico de la patología biliar o de los pseudoquistes, abscesos y necrosis pancreática, y finalmente el empleo de nuevos fármacos tales como octeotride, lexipafant, agentes antioxidantes y enzimas pancreáticas. <![CDATA[<b>Caso clínico radiológico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500012&lng=es&nrm=iso&tlng=es The objective is to review current concepts about acute pancreatitis in children, in terms of etiology, clinical aspects, diagnosis, prognosis and new therapies. Acute pancreatitis (AP) is an inflammatory disease caused by the activation, interstitial liberation and autodigestion of pancreatic tissue by its own enzymes. The etiologies of AP in children are trauma, infections, toxics, biliary tract obstruction, genetic, metabolic, systemic disease and idiopathics. In the mayoriity of cases, they constitute a benign self-limited process with good prognosis. The 1992 Atlanta Classification estabhshes the categories of mild AP, severe AP, necrosis, acute liquid collection, pseudocyst and pancreatic abscess. The most important symptoms include abdominal pain, vomiting and fever. The hematologic and bioquimics analysis have a prognostic valué, while the diagnosis is conñrmed by enzymatic and imagenologic study. The treatment is supportive, based on monitorization, enteral rest and appropriate pain analgesia. According to the etiology and severity of the case, other therapies should be used, like endovenous antibiotics, surgical intervention of the biliary pathology or pseudocyst, abscess or necrosis and , finally, the use of new drugs including Octeotride, Lexipafant, antioxidant agents and pancreatic enzymes.<hr/>El objetivo de este artículo es actualizar el conocimiento de aspectos etiológicos, clínicos y diagnósticos de la pancreatitis aguda en niños, así como también de factores pronósticos y nuevas terapias disponibles. La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria, originada por la activación, liberación intersticial y la autodigestion de la glándula pancreática por sus propias enzimas. La mayoría de los casos en niños son cuadros autolimitados y de buen pronóstico. La clasificación de Atlanta de 1992 define los conceptos de pancreatitis aguda leve, grave, necrosis, colecciones líquidas agudas, pseudoquistes y absceso pancreático. Las etiologías en los casos de pancreatitis aguda infantil son diversas, entre las cuales se cuentan: traumáticas, infecciosas, tóxicas, secundarias a obstrucción de la vía biliar, hereditarias, metabólicas, asociadas a enfermedades sistémicas e idiopáticas. Los síntomas más relevantes son el dolor abdominal, los vómitos y la fiebre. Para confirmar el diagnóstico se requiere de un estudio enzimático e imagenológico. Los exámenes hematológicos y bioquímicos tienen valor pronóstico. El tratamiento se basa en monito-rización, reposo enteral y apoyo analgésico, y dependiendo de la etiología y gravedad del cuadro serán instauradas otras terapias tales como antibióticos, manejo quirúrgico de la patología biliar o de los pseudoquistes, abscesos y necrosis pancreática, y finalmente el empleo de nuevos fármacos tales como octeotride, lexipafant, agentes antioxidantes y enzimas pancreáticas. <![CDATA[<b>Caso clínico radiológico</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500013&lng=es&nrm=iso&tlng=es The objective is to review current concepts about acute pancreatitis in children, in terms of etiology, clinical aspects, diagnosis, prognosis and new therapies. Acute pancreatitis (AP) is an inflammatory disease caused by the activation, interstitial liberation and autodigestion of pancreatic tissue by its own enzymes. The etiologies of AP in children are trauma, infections, toxics, biliary tract obstruction, genetic, metabolic, systemic disease and idiopathics. In the mayoriity of cases, they constitute a benign self-limited process with good prognosis. The 1992 Atlanta Classification estabhshes the categories of mild AP, severe AP, necrosis, acute liquid collection, pseudocyst and pancreatic abscess. The most important symptoms include abdominal pain, vomiting and fever. The hematologic and bioquimics analysis have a prognostic valué, while the diagnosis is conñrmed by enzymatic and imagenologic study. The treatment is supportive, based on monitorization, enteral rest and appropriate pain analgesia. According to the etiology and severity of the case, other therapies should be used, like endovenous antibiotics, surgical intervention of the biliary pathology or pseudocyst, abscess or necrosis and , finally, the use of new drugs including Octeotride, Lexipafant, antioxidant agents and pancreatic enzymes.<hr/>El objetivo de este artículo es actualizar el conocimiento de aspectos etiológicos, clínicos y diagnósticos de la pancreatitis aguda en niños, así como también de factores pronósticos y nuevas terapias disponibles. La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria, originada por la activación, liberación intersticial y la autodigestion de la glándula pancreática por sus propias enzimas. La mayoría de los casos en niños son cuadros autolimitados y de buen pronóstico. La clasificación de Atlanta de 1992 define los conceptos de pancreatitis aguda leve, grave, necrosis, colecciones líquidas agudas, pseudoquistes y absceso pancreático. Las etiologías en los casos de pancreatitis aguda infantil son diversas, entre las cuales se cuentan: traumáticas, infecciosas, tóxicas, secundarias a obstrucción de la vía biliar, hereditarias, metabólicas, asociadas a enfermedades sistémicas e idiopáticas. Los síntomas más relevantes son el dolor abdominal, los vómitos y la fiebre. Para confirmar el diagnóstico se requiere de un estudio enzimático e imagenológico. Los exámenes hematológicos y bioquímicos tienen valor pronóstico. El tratamiento se basa en monito-rización, reposo enteral y apoyo analgésico, y dependiendo de la etiología y gravedad del cuadro serán instauradas otras terapias tales como antibióticos, manejo quirúrgico de la patología biliar o de los pseudoquistes, abscesos y necrosis pancreática, y finalmente el empleo de nuevos fármacos tales como octeotride, lexipafant, agentes antioxidantes y enzimas pancreáticas. <![CDATA[<b>El juego en la infancia</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500014&lng=es&nrm=iso&tlng=es The objective is to review current concepts about acute pancreatitis in children, in terms of etiology, clinical aspects, diagnosis, prognosis and new therapies. Acute pancreatitis (AP) is an inflammatory disease caused by the activation, interstitial liberation and autodigestion of pancreatic tissue by its own enzymes. The etiologies of AP in children are trauma, infections, toxics, biliary tract obstruction, genetic, metabolic, systemic disease and idiopathics. In the mayoriity of cases, they constitute a benign self-limited process with good prognosis. The 1992 Atlanta Classification estabhshes the categories of mild AP, severe AP, necrosis, acute liquid collection, pseudocyst and pancreatic abscess. The most important symptoms include abdominal pain, vomiting and fever. The hematologic and bioquimics analysis have a prognostic valué, while the diagnosis is conñrmed by enzymatic and imagenologic study. The treatment is supportive, based on monitorization, enteral rest and appropriate pain analgesia. According to the etiology and severity of the case, other therapies should be used, like endovenous antibiotics, surgical intervention of the biliary pathology or pseudocyst, abscess or necrosis and , finally, the use of new drugs including Octeotride, Lexipafant, antioxidant agents and pancreatic enzymes.<hr/>El objetivo de este artículo es actualizar el conocimiento de aspectos etiológicos, clínicos y diagnósticos de la pancreatitis aguda en niños, así como también de factores pronósticos y nuevas terapias disponibles. La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria, originada por la activación, liberación intersticial y la autodigestion de la glándula pancreática por sus propias enzimas. La mayoría de los casos en niños son cuadros autolimitados y de buen pronóstico. La clasificación de Atlanta de 1992 define los conceptos de pancreatitis aguda leve, grave, necrosis, colecciones líquidas agudas, pseudoquistes y absceso pancreático. Las etiologías en los casos de pancreatitis aguda infantil son diversas, entre las cuales se cuentan: traumáticas, infecciosas, tóxicas, secundarias a obstrucción de la vía biliar, hereditarias, metabólicas, asociadas a enfermedades sistémicas e idiopáticas. Los síntomas más relevantes son el dolor abdominal, los vómitos y la fiebre. Para confirmar el diagnóstico se requiere de un estudio enzimático e imagenológico. Los exámenes hematológicos y bioquímicos tienen valor pronóstico. El tratamiento se basa en monito-rización, reposo enteral y apoyo analgésico, y dependiendo de la etiología y gravedad del cuadro serán instauradas otras terapias tales como antibióticos, manejo quirúrgico de la patología biliar o de los pseudoquistes, abscesos y necrosis pancreática, y finalmente el empleo de nuevos fármacos tales como octeotride, lexipafant, agentes antioxidantes y enzimas pancreáticas. <![CDATA[<b>Prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema among Brazilian children and adolescents identified bye the Internacional Study of Asthma and allergies in Childhood (ISAAC)- Phase 3</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Determine the prevalence of symptoms related asthma, rhinitis eczema and atopic in school (EC) between 6 and 7 years and adolescents (ad) between 13 and 14 years, residents in 20 Brazilian cities, using the written questionnaire standardized of Isaac, and assess their Association with the latitude, altitude and annual average temperature of centres of residence. Methods: Participated in the EC study and ad of the five regions of Brazil, 23. 422 Isaac questionnaires completed by the parents of Ech and 58.4.2 144(2) by own ad. The indices of latitude, altitude and annual average temperature were obtained from the Brazilian Institute of geography and statistics. Results: The prevaléncias medium-sized to the EC and ad, respectively, were: asthma Active, 24, 3 and 19, 0% rhinoconjunctivitis, 12, 6 and 14, 6% and eczema flexural, 8, 2 and 5, 0%. Association signifier negative was observed between latitude and prevalence of asthma diagnosed by doctor to the EC, asthma, serious asthma diagnosed by medical, eczema and eczema flexural to the ad. There was no Association with the altitude. Conclusión: The prevalence of asthma, rhinitis eczema and atopic in Brazil was variable. Higher valúes, particularly of asthma and eczema, were observed in centers located closer to Ecuador. <![CDATA[<b>Effectiveness of dual and triple antiretroviral therapy in the treatment of HlV-infected children</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: The use of antiretroviral therapy in HlV-infected children has been a widely discussed issue. The aim of this study was to compare the effectiveness of dual nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitor (NRTI) regimens and three-drug regimens [2NRTI+ non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) or protease inhibitor (PI)] in a cohort of HlV-infected children. Methods: The study was carried out in a referral center for the management of infected children, which is affiliated with the School of Medicine of Universidade Federal de Mnas Gerais (UFMG). Those children whose antiretroviral therapy was implemented between January 1998 and December 2000 and who were followed until December 2001 were included in the study. Therapeutic failure or death was regarded as the endpoint in our analysis. Results: A total of 101 patients were assessed, 58 (57.4%) on dual therapy and 43 (42.6%) on triple therapy. No statistically significant difference was observed between the groups in terms of gender, age, CD4+ count and baseline viral load. The average duration of dual therapy was 26.3 months (95%CI 21.3-31.3) and that of triple therapy was 34.3 months (95%CI 29.2-39.5%). There was therapeutic failure in 33 (56.9%) patients on dual therapy and in 11 (25.6%) patients on triple therapy (log rank = 5.03; p = 0.025). The relative risk of therapeutic failure of the dual therapy was 2.2 times higher (95%CI 1.3-3.9). The percentage of initial CD4+ T cells was a predictor of risk for therapeutic failure (p = 0.001). Patients on triple therapy showed a more remarkable reduction in their viral load (p = 0.001). Conclusión: Triple therapy was efficient for a longer time period and showed better virologic response than dual therapy in this cohort of HlV-infected children. Therefore, triple therapy should be the treatment of choice. <![CDATA[<b>Readmisiones hospitalarias en recién nacidos egresados de una sala de alojamiento conjunto</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La readmisión neonatal es un tema muy importante con morbilidad significativa y costosa responsabilidad, constituye un especial desafío para el pediatra, debido a la inespecificidad y labilidad con que el RN reacciona ante diferentes noxas y la variedad de patologías que pueden presentarse de manera similar. Objetivo: Conocer las causas de reingreso, las características perinatales y la morbimortalidad de una población de recién nacidos readmitidos en el primer mes de vida y analizar las estrategias posibles que resulten en la mejor atención de la madre y el RN en la sala de alojamiento conjunto. Material y métodos: Estudio prospectivo, analítico, observacional, incluyeron todos los recién nacidos egresados del Servicio de alojamiento conjunto y readmitidos en el Departamento de Neonatología del Centro Materno Infantil (San Lorenzo), en los primeros 28 días de vida, en el periodo comprendido de enero del 2004 a junio del 2005. Resultados: Total de RN readmitidos 51. Promedio de edad materna 24 años (16-41), 76% de las madres presentaron CPN suficiente, en el grupo de pacientes readmitidos el 40%) tuvieron CPN insuficientes y 30%> en el límite (4). El 57%> (29/51) nuligesta, 20%> primigesta, nacieron por cesárea el 52%> de los RN. Peso de nacimiento promedio 3189g. DS ± 593, edad gestacional promedio 38 semanas DS ± 2, 41%> fueron RN casi de término y limítrofe (35-37 sem.). 63%> masculinos, el 100%> presentaron Apgar de 8/9. Edad media al alta 3 días ± 1, el 100%> con lactancia materna exclusiva, días de vida al reingreso 9.3 ± 4. Los diagnósticos principales fueron: hiperbilirrubinemia 59%>, de los cuales el 90%> fue sin incompatibilidad y sin hemolisis, el 99%o requirió sólo luminoterapia y un paciente exanguinotrasfusión. El 18%> reingresó por mala técnica alimentaría, el 16%> (8) con diagnóstico de malformaciones congénitas mayores, dos pacientes fallecieron, constituyendo el 3.9%> del total. Conclusiones: Las causas de readmisión hospitalaria en este grupo de RN fueron hiperbilirrubinemia y mala técnica alimentaría; la gravedad de la readmisión se asoció a diagnóstico de infecciones y malformaciones congénitas. <![CDATA[<b>Variación del peso durante el primer mes de vida en recién nacidos de término sanos con lactancia materna exclusiva</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500018&lng=es&nrm=iso&tlng=es La variación del peso en recién nacidos sanos resulta de interés clínico, principalmente en aquellos niños con lactancia materna exclusiva. Objetivos: Determinar el cambio relativo del peso al nacer durante el primer mes, en recién nacidos de término sanos, alimentados exclusivamente con pecho. Diseño. Observacional; tipo cohorte. Prospectivo. Población, Material y Métodos: Recién nacidos asistidos entre septiembre de 2000 y noviembre de 2001. Criterios de elegibilidad: recién nacidos de término sanos (> 37 semanas de gestación). No elegibles: gemelares o con internación en la primera semana de vida (exceptuando ictericia y deshidratación hipertónica). Criterios de inclusión: pecho exclusivo al mes de vida; mínimo 4 controles de peso. Criterios de eliminación: niños que completaron los controles pero en días diferentes a los preestablecidos. Resultados: Recién nacidos: 1 669; fueron elegibles al momento del nacimiento: 1 479; cumplieron los criterios de inclusión: 810. El descenso máximo de peso se registró al 3er día (promedio -8%), la media de recuperación del peso de nacimiento fue al 8º día y el promedio de incremento al mes fue de +30%. Al considerar la edad gestacional (< 39- 39 y > 39 semanas) y el peso al nacimiento (&lt;3 000; 3 000-3 500; >3 500g), no se hallaron diferencias significativas; no obstante, los más pequeños al nacer presentaron una mayor variación del peso al mes. Las dificultades en la alimentación se asociaron con mayor internación por ictericia y deshidratación, junto a una recuperación más tardía del peso de nacimiento (13er día). Los nacidos por parto vaginal presentaron un incremento de peso superior. Conclusiones: El conocimiento de los cambios relativos del peso al nacimiento permitió granear sus variaciones y evaluar las diferencias existentes entre grupos con distintas características perinatales. Esta información podría ser de utilidad para ratificar conductas, principalmente en el fomento y difusión de la lactancia materna exclusiva en poblaciones similares a la de la presente investigación. <![CDATA[<b>Cartas al Editor</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500019&lng=es&nrm=iso&tlng=es La variación del peso en recién nacidos sanos resulta de interés clínico, principalmente en aquellos niños con lactancia materna exclusiva. Objetivos: Determinar el cambio relativo del peso al nacer durante el primer mes, en recién nacidos de término sanos, alimentados exclusivamente con pecho. Diseño. Observacional; tipo cohorte. Prospectivo. Población, Material y Métodos: Recién nacidos asistidos entre septiembre de 2000 y noviembre de 2001. Criterios de elegibilidad: recién nacidos de término sanos (> 37 semanas de gestación). No elegibles: gemelares o con internación en la primera semana de vida (exceptuando ictericia y deshidratación hipertónica). Criterios de inclusión: pecho exclusivo al mes de vida; mínimo 4 controles de peso. Criterios de eliminación: niños que completaron los controles pero en días diferentes a los preestablecidos. Resultados: Recién nacidos: 1 669; fueron elegibles al momento del nacimiento: 1 479; cumplieron los criterios de inclusión: 810. El descenso máximo de peso se registró al 3er día (promedio -8%), la media de recuperación del peso de nacimiento fue al 8º día y el promedio de incremento al mes fue de +30%. Al considerar la edad gestacional (< 39- 39 y > 39 semanas) y el peso al nacimiento (&lt;3 000; 3 000-3 500; >3 500g), no se hallaron diferencias significativas; no obstante, los más pequeños al nacer presentaron una mayor variación del peso al mes. Las dificultades en la alimentación se asociaron con mayor internación por ictericia y deshidratación, junto a una recuperación más tardía del peso de nacimiento (13er día). Los nacidos por parto vaginal presentaron un incremento de peso superior. Conclusiones: El conocimiento de los cambios relativos del peso al nacimiento permitió granear sus variaciones y evaluar las diferencias existentes entre grupos con distintas características perinatales. Esta información podría ser de utilidad para ratificar conductas, principalmente en el fomento y difusión de la lactancia materna exclusiva en poblaciones similares a la de la presente investigación. <![CDATA[<b><i>¿Por qué los niños crecen... o no crecen?</i></b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500020&lng=es&nrm=iso&tlng=es La variación del peso en recién nacidos sanos resulta de interés clínico, principalmente en aquellos niños con lactancia materna exclusiva. Objetivos: Determinar el cambio relativo del peso al nacer durante el primer mes, en recién nacidos de término sanos, alimentados exclusivamente con pecho. Diseño. Observacional; tipo cohorte. Prospectivo. Población, Material y Métodos: Recién nacidos asistidos entre septiembre de 2000 y noviembre de 2001. Criterios de elegibilidad: recién nacidos de término sanos (> 37 semanas de gestación). No elegibles: gemelares o con internación en la primera semana de vida (exceptuando ictericia y deshidratación hipertónica). Criterios de inclusión: pecho exclusivo al mes de vida; mínimo 4 controles de peso. Criterios de eliminación: niños que completaron los controles pero en días diferentes a los preestablecidos. Resultados: Recién nacidos: 1 669; fueron elegibles al momento del nacimiento: 1 479; cumplieron los criterios de inclusión: 810. El descenso máximo de peso se registró al 3er día (promedio -8%), la media de recuperación del peso de nacimiento fue al 8º día y el promedio de incremento al mes fue de +30%. Al considerar la edad gestacional (< 39- 39 y > 39 semanas) y el peso al nacimiento (&lt;3 000; 3 000-3 500; >3 500g), no se hallaron diferencias significativas; no obstante, los más pequeños al nacer presentaron una mayor variación del peso al mes. Las dificultades en la alimentación se asociaron con mayor internación por ictericia y deshidratación, junto a una recuperación más tardía del peso de nacimiento (13er día). Los nacidos por parto vaginal presentaron un incremento de peso superior. Conclusiones: El conocimiento de los cambios relativos del peso al nacimiento permitió granear sus variaciones y evaluar las diferencias existentes entre grupos con distintas características perinatales. Esta información podría ser de utilidad para ratificar conductas, principalmente en el fomento y difusión de la lactancia materna exclusiva en poblaciones similares a la de la presente investigación.