Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de pediatría]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0370-410620040002&lang=es vol. 75 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<B>La Revista Chilena de Pediatría en la realidad nacional</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<B>Tendencias actuales en la nutrición del recién nacido prematuro</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200002&lng=es&nrm=iso&tlng=es El aumento en la sobrevida de los recién nacidos de muy bajo peso al nacer ha significado un reto para el equipo médico involucrado en el cuidado de los más pequeños en términos de lograr cubrir sus necesidades nutricionales y conseguir el objetivo final de un crecimiento y desarrollo óptimos durante la hospitalización. El objetivo de este artículo es realizar una revisión actualizada del conocimiento existente de las necesidades nutricionales, las prácticas clínicas y los fundamentos científicos que las avalan, utilizadas en la nutrición del prematuro de muy bajo peso al nacer. Se discuten las recomendaciones con respecto a las necesidades calóricas, aporte de nutrientes específicos y requerimientos hídricos; se analizan las diferentes estrategias de alimentación existentes ofreciendo recomendaciones prácticas para lograr una nutrición óptima durante el periodo crítico comprendido desde el nacimiento hasta el alta hospitalaria. Se presentan además las prácticas clínicas y estrategias de alimentación que incrementan o disminuyen el riesgo de enterocolitis necrotizante, ofreciendo recomendaciones para evitar esta temida complicación quirúrgica. La evidencia científica existente destaca la importancia de suplir al prematuro con los nutrientes suficientes no sólo para mejorar su sobrevida, crecimiento y desarrollo neurológico, sino también en su salud futura repercutiendo en su calidad de vida. También nos ha permitido evaluar los beneficios y riesgos de diferentes prácticas clínicas enfatizando aquellas con suficiente evidencia como para ser parte integral de la nutrición del prematuro como lo son el aporte parenteral temprano de proteínas y calorías, alimentación enteral mínima con leche materna de la propia madre, el uso de fortificantes y/o fórmulas de prematuros y el promover activamente la lactancia materna<hr/>The increase in survival of the very low birth weight baby has meant a challenge for the medical team involved in the care of the very low birth weight infant, in terms of its nutritional requirements, and to achieve the final objective of an optimal growth and development while hospitalized. The objective of this article is to summarize the actual knowledge of the nutritional requirements, the clinical practice, and the scientific principles utilized in the nutrition of these babies. We discuss the recommendations with respect to caloric needs, especific nutritional support and hidration needs, along with the different feeding strategies, offering practical recommendations to achieve an optimal nutrition. Furthermore we present the clinical practice and strategies of feeding which modify the risk of necrotizing enterocolitis, offering recommendations to avoid this feared surgical complication. Existing scientific evidence highlights the importance of supplementing the premature infant with sufficient nutrients, not only to improve survival, growth and neurological development, but also in its future health and quality of life. We evaluate the benefits and risks of different clinical practices, emphasing those with sufficient scientific evidence to be an integral part of the premature nutrition, in terms of early parenteral support of proteins and calories, minimal enteral feeding with maternal milk and the use of fortified formulas and to actively promove maternal lactancia <![CDATA[<B>Modificación del dimorfismo sexual del peso durante la gestación en presencia de retardo de crecimiento intrauterino</B>: <B>Relación con factores maternos adversos preconcepcionales, concepcionales y ambientales</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es El dimorfismo sexual (DS) comprende, en sentido amplio, diferencias morfológicas y funcionales entre sexos. Refleja la relación entre el pool genético y las capacidades del ser humano para reaccionar ante diferentes condiciones ambientales. Ciertos aspectos del DS se inhiben ante factores ambientales adversos. Objetivo:Identificar si se modifica el DS del peso corporal frente a retardo de crecimiento intrauterino (RCIU). Pacientes y método: Se compararon 2 552 recién nacidos con (N = 250) y sin (N = 2 302) RCIU. Todos fueron de término (para Argentina > 37 semanas). La población se dividió en dos grupos de acuerdo a la condición de crecimiento fetal y la presencia de varios factores maternos adversos (preconcepcionales, concepcionales y ambientales). Resultados:No hubo diferencias estadísticas significativas entre sexos en el peso al nacer de neonatos con RCIU, siendo las niñas más pesadas que los varones. De forma contraria, los neonatos con crecimiento fetal normal evidenciaron diferencias significativas en el peso entre sexos siendo los varones más pesados que las niñas. Se concluye que la inhibición del DS está ya presente en etapas prenatales cuando ocurre una situación que afecte el crecimiento<hr/>Sexual dimorphism(SD) include morphological and physiological differences between sexes. It reflects the interplay of genetic makeup and the capacities of human beings to react to a different enviroment. Under unfavorable factors, it becomes to be underlayed. Objective: to identify if there exists an inhibition of SD under intrauterine growth retardation (IUGR) condition. Patients and Methods: 2 552 newborns with (250) and without (2 302) IUGR were studied. All of them were > 36 weeks of gestation. The population was divided in two groups according intrauterine growth condition and the presence of several maternal adverse factors (pre pregnancy, during pregnancy and enviromental). Results: There were no statistically significant differences among sex for birth weight between IUGR newborns, and females were heavier than males. On the other hand, newborns with normal intrauterine growth showed statistically significant difference between sex, males were heavier than females. None of the maternal factors modified that condition. We concluded that inhibition of SD is present in fetus under a stress condition <![CDATA[<B>Resultados Protocolo 1993-1999 para tumores testiculares de células germinales no seminoma (PINDA)</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es El objetivo de esta publicación es presentar los resultados del protocolo nacional 1993-1999 para tumores testiculares de células germinales. En el período 1993-1999 se reunieron 29 casos de tumores testiculares de células germinales no seminomas. La edad de presentación fue de 2 meses a 15 años, con una mediana para la edad de 1 año y 7 meses. En la histología de los tumores predominó el tipo saco vitelino (62%), los teratomas mixtos (17,3%), los teratomas inmaduros (13,8%) y los teratomas maduros (6,9%). El estudio de etapificación demostró que 69% estaban en etapa I, 24,1% en etapa II y 6,9% en etapa III. En todos se realizó orquidectomia inguinal alta. Los niños en etapa I se mantuvieron en observación, seguimiento y no recibieron quimioterapia. Durante el período de observación se presentaron 8 recaídas, 7 en etapa I y uno en etapa II, con un intervalo de 2 a 17 meses desde el diagnóstico; todos fueron locales o regionales al retroperitoneo, la histología saco vitelino incluyó a los 8 casos. En 6 recaídas se usó quimioterapia de 4 ciclos PVB y en 1 caso 4 ciclos PVB y 4 ciclos PEI. Se realizaron 3 cirugías y 2 fueron extirpación completa. En etapa II los 7 casos recibieron 4 ciclos PVB y sólo 1 cirugía con extirpación completa. Los 2 casos en etapa III, uno tenía metástasis pulmonares mínimas y recibió 4 ciclos PVB, el segundo tenía compromiso pulmonar y mediastínico y recibió 4 ciclos PEI seguidos de cirugía de mediastino con extirpación completa. La sobrevida total del grupo alcanzó a 96% con una mediana de seguimiento de 40 meses y la sobrevida libre de eventos fue de 68%. Conclusiones: a) La sobrevida total es satisfactoria en standard internacional, b) la sobrevida libre de eventos expresa un exceso de recaídas en etapa I, c) la conducta de observación y seguimiento es satisfactoria y evitó la quimioterapia en 12 pacientes etapa I, y d) la quimioterapia usada en este protocolo es efectiva y con toxicidad controlada<hr/>The objective of this paper is to analize the results of the Germ Cell Testicular Tumour National Programme (PINDA) from 1993 to 1999. 29 cases of non-seminoma germ cell testicular tumours were enrolled in the programme. The age at diagnosis ranged from 2 months to 15 years, mean 19 months. Histological analysis showed a predominance of yolk-sack tumours (62%), mixed teratomas (17.3%), immature teratomas (13.85) and mature teratomas (6.9%). The staging was as follows; stage I 69%, stage II 24.1%, stage III 6.9%. All patients underwent unilateral orchidectomy with high ligation of the spermatic cord. Stage 1 patients did not receive chemotherapy, but remained under observation. 8 patients relapsed, 7 belonged to stage 1 and 1 to stage 2, the time to relapse being between 2 and 17 months, all were loco-regional. Rescue chemotherapy with 4 cycles of PVB was used in 6, and in the other case 4, cycles of PVB and PEI. Surgery was indicated in 3 cases, 2 achieving total tumour resection. All stage 2 cases received 4 cycles of PVB, in 1 case with the addition of surgery. There were 2 stage 3 cases, 1 ranked as low risk (minimal lung metastasis) and received PVB, the other as high risk (lung and mediastinal involvement) and received 4 PEI and mediastinal surgery. The overall survival rate was 96% with a 40- month follow-up, with free survival event of 68%. Conclusions: The survival rate is in keeping with international rates, the free survival event was affected by stage 1 relapses, observation alone in stage 1 patients saved 12 patients from un-necessary chemotherapy, the chemotherapeutic regimen gave excellent results combined with low toxicity <![CDATA[<B>Detección de virus respiratorios mediante técnica de inmunofluorescencia directa en niños con leucemia linfoblástica aguda y neutropenia febril</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción:Las infecciones por virus respiratorios constituyen una de las causas más comunes de fiebre en niños sanos; su importancia en niños febriles con cáncer no ha sido bien estudiado en Chile. Objetivo: Conocer la importancia de los virus respiratorios en los episodios de neutropenia febril de niños con Leucemia Linfoblástica Aguda. Sujetos y Método: Estudio retrospectivo, en que se revisaron los resultados de los exámenes de Inmunofluorescencia Directa para virus respiratorios efectuados a niños con Leucemia Linfoblástica Aguda y neutropenia febril, entre mayo del 2000 y octubre del 2002, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. Resultados:Se obtuvo un 30,4% (7/23) de positividad en 23 muestras analizadas, las que fueron obtenidas de 17 pacientes: 13,1% virus influenza-A, 8,7% virus sincicial respiratorio, 4,3% virus parainfluenza-3 y 4,3% adenovirus. El 57,1% de estas infecciones fueron de adquisición nosocomial (4/7) y el 85,7% se presentó con sintomatología respiratoria. Conclusiones: Las infecciones por virus respiratorios son frecuentes en niños con cáncer; se manifiestan por fiebre, con o sin síntomas respiratorios. Creemos que los test de diagnóstico viral deberían incluirse en el estudio de los episodios de neutropenia febril, especialmente en periodos epidémicos<hr/>Introduction. Respiratory viruses are one of the most important cause of febrile infection in healthy children; however their role as an aetiological agent in febrile neutropenia in cancer patients has not been stablished in Chile. Objective. To determine the importance of viral respiratory infections in febrile neutropenic children with ALL. Patients and Methods: A retrospective study using a viral direct immunofluorescent test in febrile neutropenic patients between May 2000 and October 2002 attending the Regional Hospital Clinic in Valdivia. Results: 23 samples from 17 patients were analysed, 30.4% were positive for respiratory viruses, being 13.1% influenza A, 8.7% RSV, 4.3% parainfluenza type 3 and 4.3% adenovirus. 57.1% were nosocomial and 85.7% of the episodes were symptomatic. Conclusions: Respiratory viral infections are frequent in neutropenic patients, causing fever in most of the cases, with or without respiratory symptoms. Virology tests should be included in the febrile screen, especially during periods of epidemia <![CDATA[<B>Neutropenia febril en menores con Leucemia linfoblástica aguda</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción:La neutropenia febril es la primera manifestación de una infección potencialmente letal en pacientes en quimioterapia por cáncer. Objetivo:Analizar el perfil de los episodios de neutropenia febril en pacientes menores de 15 años con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda estudiados en Valdivia. Pacientes y método: Se analizaron 150 episodios de neutropenia febril en 47/51 menores de 15 años tratados según Protocolo de Leucemia Linfoblástica Infantil, PINDA 96 MINSAL, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia (1996-1999). Resultados: La neutropenia fue severa: RAN < 500/mm3 en el 71,4% (107/150). Se estableció el foco de origen en el 72,6% (109/150), dado por patología respiratoria en el 53,4% (80/150). Se identificó el agente infeccioso en el 29,3% (44/150), con predominio de gram (+), seguido de gram (-) y hongos. Se determinó una infección del torrente sanguíneo en el 11,4% (17/150), de éstas el 47,1% se debió a bacilos gram (-), cocáceas gram (+) 35,3%, cándida sp 11,8%, bacilos gram (+) 5,8%. El tratamiento con Cloxacilina 100 mg/kg/día/ev + Amikacina 15 mg/kg/día/ev fue efectivo en el 66% (99/150) de los episodios. Aumentó al 94% (141/150) al agregarse Ceftriaxona 100 mg/kg/día ev. Conclusiones: Se obtuvo una adecuada identificación del foco infeccioso en pacientes neutropénicos febriles portadores de Leucemia Linfoblástica Aguda, lográndose su control con el esquema antibiótico utilizado<hr/>Introduction: Febrile neutropenia is the first manifestation of a life threatening infection in patients undergoing chemotherapy. Objectives: an analysis of the profile of febrile neutropenic episodes in patients under 15 years treated for ALL in Valdivia. Patients and methods: We reviewed 150 episodes in children enrolled in the ALL childrens protocol PINDA 96 MINSAL at the Regional Clinical Hospital Valdivia between 1996 and 1999. Results: 71.4% of episodes were during severe neutropenia (RAN <500/mm3). The source of the infection was established in 72.6% of cases, the most frequent focus was respiratory 53.4% (80/150). The causative organism was identified in 29.3%, with a predominance of gram + followed by gram- and fungi. 11.4% had positive blood cultures, 46% being gram -- bacilli, 34.6% gram + cocci, 11.8% Candida and 3.8% gram + bacilli. Treatment with iv cloxacillin 100 mg/kg/day and iv amikacin 15 mg/kg/day was successful in 66%, increasing to a 94% success rate with the addition of iv ceftriaxone 100 mg/kg/day. Conclusions: We obtained an appropriate identification of the infective focus in febrile neutropenic episodes in patients with ALL, and an adequate control with combined antibiotic therapy <![CDATA[<B>Tratamiento laparoscópico de la acalasia esofágica en niños</B>: <B>Análisis de 4 casos</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La acalasia esofágica se presenta en un bajo porcentaje en la población general y en niños es más infrecuente aún. Su etiología no es clara, sin embargo se ha observado una alteración de los plexos submucosos del esófago. Existen múltiples tratamientos, de los cuales, la cirugía ha demostrado ser el mejor. La vía laparoscópica disminuye la estadía hospitalaria, las complicaciones y mantiene la efectividad de la vía abierta. Objetivos: Presentar los 4 primeros pacientes menores de 15 años operados en el Hospital Clínico de la Universidad Católica por acalasia esofágica vía laparoscópica. Pacientes y Métodos: Se analizó los registros clínicos de aquellos pacientes menores de 15 años, sometidos a una miotomía de Heller laparoscópica entre 1995 y 2003. Se analizó el sexo y la edad, las enfermedades asociadas, el tiempo de evolución de la enfermedad, tratamientos previos y su resultado, el peso, la talla, el índice de masa corporal, la baja de peso debido a la enfermedad, el estudio preoperatorio, los resultados quirúrgicos y el seguimiento. Resultados: Tres hombres y una mujer con una edad promedio de 14 años. Dos habían recibido tratamiento previo con inyección de toxina botulínica, con resultados satisfactorios en forma transitoria. No se requirió conversión a cirugía abierta ni hubo morbimortalidad postoperatoria. Todos los pacientes tienen seguimiento actualizado y se encuentran conformes con los resultados. Conclusiones: La Miotomía de Heller laparoscópica mantiene la efectividad de la cirugía abierta con una baja morbimortalidad postoperatoria y buenos resultados funcionales<hr/>Background: Oesphageal achalasia has a low incidence and prevalence in the general population, in children it is even rarer. While it&acute;s aetiology is unclear, an alteration in the submucosal oesphageal plexus has been observed. Although multiple treatments exist, surgery has been demonstrated to be the best option. Laparascopic surgery diminishes the hospital stay, the complications, and it is as effective as open surgery. Objective: To present the first 4 patients younger than 15 years who underwent a laparascopic Heller&acute;s myotomy for oesphageal achalasia. Patients and methods: We analyzed the clinical records of children younger than 15 who underwent laparascopic Heller&acute;s myotomy between 1995 and 2003. Sex, age, associated illnesses, the period of evolution of the condition, previous treatments and results, weight, size, body weight index, preoperative studies, surgical results and follow-up. Results: 3 boys and 1 girl with a mean age of 14 yrs, 2 had previous treatment with injections of botulin toxin, with satisfactory transitory results. There was no post-operative morbi-mortality, and all were satisified with the operation. Conclusions: The laparascopic Heller&acute;s myotomy maintains the effectiveness of open surgery, with a low post-operative morbimortality and with good functional results <![CDATA[<B>Púrpura de Schonlein-Henoch asociado a varicela</B>: <B>Caso clínico</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Con el objeto de discutir el rol de la infección por virus varicela zóster (VVZ) como desencadenante inhabitual de Púrpura de Schonlein-Henoch (PSH) se comunica el caso de una paciente de 4 años, con PSH y varicela. La evolución del PSH en esta niña se complica con dolor abdominal intenso, requiriendo terapia esteroidal sistémica. Al quinto día de iniciado el púrpura aparece un exantema vesicular (confirmado como VVZ mediante inmunofluorescencia directa de fluido vesicular). Se agrega Aciclovir endovenoso en forma empírica, dado el riesgo de evolución grave de la infección por VVZ durante el curso de una terapia esteroidal sistémica. Ambas patologías tuvieron una resolución favorable<hr/>In order to discuss the role of varicella zoster virus (VZV) infection as a potential trigger of Henloch-Schonlein Purpura (HSP) we present the case of a 4 year old boy with HSP and varicella. The clinical course was complicated by severe abdominal pain, requiring systemic steroids. On the 5th day of evolution, a vesicular exanthem appeared (VZV confirmed by direct immunoflouescence). Intravenous acyclovir was used empirically considering the risk of using high dose steroids in the presence of VZV. Both pathologies resolved uneventfully <![CDATA[<B>Caso clínico-radiológico</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Con el objeto de discutir el rol de la infección por virus varicela zóster (VVZ) como desencadenante inhabitual de Púrpura de Schonlein-Henoch (PSH) se comunica el caso de una paciente de 4 años, con PSH y varicela. La evolución del PSH en esta niña se complica con dolor abdominal intenso, requiriendo terapia esteroidal sistémica. Al quinto día de iniciado el púrpura aparece un exantema vesicular (confirmado como VVZ mediante inmunofluorescencia directa de fluido vesicular). Se agrega Aciclovir endovenoso en forma empírica, dado el riesgo de evolución grave de la infección por VVZ durante el curso de una terapia esteroidal sistémica. Ambas patologías tuvieron una resolución favorable<hr/>In order to discuss the role of varicella zoster virus (VZV) infection as a potential trigger of Henloch-Schonlein Purpura (HSP) we present the case of a 4 year old boy with HSP and varicella. The clinical course was complicated by severe abdominal pain, requiring systemic steroids. On the 5th day of evolution, a vesicular exanthem appeared (VZV confirmed by direct immunoflouescence). Intravenous acyclovir was used empirically considering the risk of using high dose steroids in the presence of VZV. Both pathologies resolved uneventfully <![CDATA[<B>Morfea en niños</B>: <B>Revisión bibliográfica y puesta al día</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La Morfea o Esclerodermia localizada es una enfermedad del tejido conectivo de etiología desconocida. Es asintomática y de curso variable, generalmente autolimitada, puede dejar secuelas funcionales y estéticas importantes. Objetivos: Describir las características clínicas de la enfermedad y el manejo terapèutico actual. Material y Método: Revisión bibliográfica y de Medline. Resultados: La patología se debería a un depósito excesivo de colágeno, lo que se manifiesta como una atrofia epidérmica y un engrosamiento e induración de la dermis. Diversos mecanismos estarían involucrados, destacando la radiación, vacunas, infecciones, inmunológicos y traumas. En niños la presentación clínica es diversa, y se clasifica en Lineal, en Placa y Generalizada. No existe un examen diagnóstico, debiendo correlacionarse la clínica con los diversos métodos de estudio. Los tratamientos màs usados son los corticoides, análogos de vitamina D, antirreumáticos y fototerapia. Conclusiones: Dado lo infrecuente y autolimitado de la enfermedad, no existe acuerdo en cuanto a quienes deben ser tratados, ni en la forma, ni en la duración del tratamiento. Su pronóstico depende del tipo de lesión y de las características de cada paciente<hr/>Morphea or localized scleroderma is a connective tissue disease of unknown aetiology. There is excessive collagen deposition, with thickening and induration of the skin and subcutaneous tissue. Associations with radiation, vaccination, infections, autoimmune disease and trauma have been documented. Usually it is asymptomatic and self limiting, but with a variable course, sometimes causing important functional and aesthetic secuelae. In childhood, morphea shows a greater variety of clinical presentations. They can be classified as linear, deep, plaque like and generalised. No diagnostic laboratory tests are available, so there needs to be an accurate relation between clinical findings and tests solicited. Therapy is not standardised, with lack of clear criteria about whom to treat and for how long. Therapeutic agents include steroids, vitamin D analogs and anti-rheumatic agents. The prognosis depends on the type of lesion and the characteristics of the patient <![CDATA[<B>Evaluación de procedimientos relacionados con la alimentación parenteral, en dos centros pediátricos de hospitales públicos de Santiago</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: No existen normas específicas en Chile, para los procedimientos posteriores a la preparación de AP. Objetivo: Describir los procesos involucrados en el transporte, almacenamiento, administración y supervisión de las alimentaciones parenterales (AP), en Unidades Pediátricas de Hospitales públicos de Santiago. Material y Métodos: Entre agosto y octubre de 2001, se efectuaron 78 observaciones de los procesos posteriores a la preparación de AP en farmacia: transporte, almacenamiento y administración al paciente, en 4 Unidades de 2 hospitales públicos de Santiago. Resultados: En transporte, los dispositivos ocupados fueron diversos. Se observó errores en la administración aséptica de AP: el lavado de manos fue adecuado en 10-21% de las observaciones en el hospital A y en 37-50% en hospital B; no se usaron guantes estériles en el 100% en el hospital A y en 50% en hospital B; el uso exclusivo para AP del acceso venoso varió entre un 5 y un 90% entre las 4 unidades pediátricas o neonatales. No se observó supervisión periódica de los procedimientos. Conclusiones: Los errores en los procedimientos de alimentación parenteral evaluados, hacen indispensable revisar y/o establecer normas relacionadas con alimentación parenteral, en cada una de sus etapas<hr/>Introduction: There are no technical recommendations available for some procedures in the handling and giving of parenteral nutrition (PN) in Chile. Objective: to describe the steps related to the PN delivery to children. Subjects and methods: a blinded study of 78 observations of PN transport, storage, administration and supervision in newborns and older children in 2 Santiago hospitals, by 4 student nurses. Results: Hand washing was adequate in 10-21% in hospital A and 37-50% in hospital B, sterile gloves were not used 100% in hospital A, and 50% in B. The exclusive usage of venous access for PN was between 5 and 90%. No systematic supervision was noted. Conclusions: there are mistakes associated with the administration of PN in the hospitals studied. Norms and supervision are required <![CDATA[<B>Coxalgia en el niño</B>: <B>diagnóstico diferencial</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: No existen normas específicas en Chile, para los procedimientos posteriores a la preparación de AP. Objetivo: Describir los procesos involucrados en el transporte, almacenamiento, administración y supervisión de las alimentaciones parenterales (AP), en Unidades Pediátricas de Hospitales públicos de Santiago. Material y Métodos: Entre agosto y octubre de 2001, se efectuaron 78 observaciones de los procesos posteriores a la preparación de AP en farmacia: transporte, almacenamiento y administración al paciente, en 4 Unidades de 2 hospitales públicos de Santiago. Resultados: En transporte, los dispositivos ocupados fueron diversos. Se observó errores en la administración aséptica de AP: el lavado de manos fue adecuado en 10-21% de las observaciones en el hospital A y en 37-50% en hospital B; no se usaron guantes estériles en el 100% en el hospital A y en 50% en hospital B; el uso exclusivo para AP del acceso venoso varió entre un 5 y un 90% entre las 4 unidades pediátricas o neonatales. No se observó supervisión periódica de los procedimientos. Conclusiones: Los errores en los procedimientos de alimentación parenteral evaluados, hacen indispensable revisar y/o establecer normas relacionadas con alimentación parenteral, en cada una de sus etapas<hr/>Introduction: There are no technical recommendations available for some procedures in the handling and giving of parenteral nutrition (PN) in Chile. Objective: to describe the steps related to the PN delivery to children. Subjects and methods: a blinded study of 78 observations of PN transport, storage, administration and supervision in newborns and older children in 2 Santiago hospitals, by 4 student nurses. Results: Hand washing was adequate in 10-21% in hospital A and 37-50% in hospital B, sterile gloves were not used 100% in hospital A, and 50% in B. The exclusive usage of venous access for PN was between 5 and 90%. No systematic supervision was noted. Conclusions: there are mistakes associated with the administration of PN in the hospitals studied. Norms and supervision are required <![CDATA[<B>El prematuro en cuidado intensivo neonatal ¿ Cuándo es el momento de decir no más? Reflexión bioética en torno a la limitación del esfuerzo terapéutico</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200013&lng=es&nrm=iso&tlng=es La limitación del esfuerzo terapéutico es una de las decisiones más complejas que se ha de tomar en la atención de los enfermos. Caso clínico: Laura, es una niña prematura de 25 semanas que durante su hospitalización en cuidado intensivo neonatal recibe todo el apoyo diagnóstico y terapéutico al alcance, sin embargo muere a los 17 días. Se reflexiona desde el punto de vista bioético respecto de la necesidad de hacer un análisis de proporcionalidad de tratamiento a tiempo el que deriva, en este caso, en la decisión de limitación del esfuerzo terapéutico. Se reconoce la complejidad de las decisiones que se debe tomar. Se enfatiza el rol de los padres en las decisiones de sustitución. Conclusión: Ante la duda razonable la conducta éticamente correcta es actuar en favor de la vida, pero la duración de los tratamientos de prueba deben ser por un tiempo razonable para no caer, como en el caso de Laura en el Encarnizamiento Terapéutico<hr/>This article highlights some of the ethical questions about a very-low birthweight baby born at 25 weeks. She needed all the health care and technological support of the intensive care unit to maintain her life. We re-examine the fundamental questions of medical decision making, the responsibility of the parents to serve the best interests of their child, especially about unproven risks and benefits of medical care. Definitions in this context are critical, the choices of how to categorize patients, therapeutic choices involving normative and operative judgements determine whether or not a new life should continue. We discuss the ethical limits in the decision making <![CDATA[<B>Tympanostomy Tubes and Water</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Foi realizado pelos autores um estudo in vitro, com o propósito de determinar a pressão necessária de diferentes tipos de líquido para vencer a resistência à passagem pelo orifício do tubo de ventilação. Métodos: Foi criado um modelo de coluna de água graduado em centímetros a partir da base. Foram adaptados 3 tipos de tubo de ventilação. Em cada um dos modelos, foi colocado água da torneira, do mar, da piscina, do rio, água da torneira com sabão e gota otológica. Preenchia-se o recipiente com microgotas, formando uma coluna líquida até ocorrer escape. Anotava-se a altura da coluna de água quando isso ocorria, sendo equivalente à pressão em centímetros de água (cmH2O). Resultados: Os resultados obtidos mostram que é necessário uma determinada pressão para que líquidos atravessem o orifício dos tubos de ventilação. Conclusão: Apesar das limitações dos resultados in vitro, a literatura atual demonstra que não há razão para proteger a orelha durante banho de chuveiro, onde a água cai de forma indireta e sem pressão. Banheira com água e sabão é potencialmente perigoso devido à redução da tensão superficial do líquido. A relação direta entre pressão dos líquidos versus a tensão superficial sobre o orifício do tubo de ventilação implica na necessidade de diminuir de alguma forma esta pressão durante os mergulhos em qualquer meio líquido e evitar movimentos bruscos da cabeça dentro da água<hr/>Objective: An in vitro study was conducted to set the necessary pressure in liquids that could break resistance and cross orifice of ventilation tube. Methods: A water column model was created and graduated in centimeters from base to top. We adapted three sorts of ventilation tubes. In each model, liquids were tested (tip water, sea water, river water, soapy water and otologic drops). The column was fulfilled with liquid, until a threshold was reached, flowing through tube’s orifice. Threshold was registered and represented the pressure (cmH2O). Results: Results shows that pressure is necessary so that a liquid could cross orifice of ventilation tube. Conclusion: In spite of limitations of our in vitro study, literature suggest that no protection is needed in ears during shower, since there isn’t direct flow of water nor pressure in ear. Bath with soapy water is potentially dangerous due to reduction in surface tension. The direct relation of pressure and surface tension through orifice of ventilation tube indicate the need in decrease pressure when diving and avoid strong movements of head in water <![CDATA[<B>Fatores de risco para injúrias acidentais em pré-escolares</B>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Medir os principais fatores de risco relacionados à ocorrência de injúrias acidentais, na faixa etária entre quatro e cinco anos de idade. Métodos: Foi estudada uma coorte prospectiva de 620 crianças, na qual a ocorrência de acidentes e injúrias foi registrada, em um diário, durante um período de um mês. Esta foi uma subamostra sistemática proveniente da coorte de nascimentos de 1993, que ainda residiam na área urbana de Pelotas, RS. O desfecho em estudo foi o número de injúrias acidentais relatadas por criança-mês. A análise multivariada, utilizando Regressão de Poisson, foi usada para controlar fatores de confusão. Resultados: A incidência mensal de acidentes foi de 53,8%, e 48,4% das crianças sofreram pelo menos uma injúria acidental. As crianças do sexo masculino tiveram 30% mais chance de se lesionarem do que aquelas do sexo feminino e as crianças brancas tiveram um risco 70% maior do que as crianças não brancas. Renda familiar, escolaridade dos pais e trabalho materno não se associaram à ocorrência de injúrias. Após ajuste para variáveis socioeconômicas e ambientais, as crianças que possuíam um ou mais irmãos menores apresentavam taxa 30% maior de injúrias acidentais. Crianças residentes em casa de tijolo apresentaram uma incidência de injúrias cerca de 40% superior. Conclusões: Poucos fatores de risco modificáveis foram associados a um aumento na freqüência de injúrias acidentais. Destes fatores, a presença de crianças mais jovens em casa merece especial atenção, sendo necessário instruir os pais sobre o aumento no risco observado por ocasião do nascimento de um irmão menor<hr/>Objective: To measure the main risk factors associated to the occurrence of accidental injuries in children aged 4-5 years. Methods: The study included a prospective cohort of children whose parents completed a diary recording accidents and injuries during a one-month period. The children represented a systematic subsample from a population-based from a birth cohort, in southern Brazil. The outcome was the number of reported injuries per child-month. Multivariate analysis (Poisson regression) was used to control for confounding factors. Results: The monthly incidence of accidents was 53,8% and 48,4% of the children suffered at least one injury. Boys had 30% more injuries than girls, and white children had 70% higher incidence than non-white. Family income, parental education and maternal employment were not associated with the frequency of injuries. After adjustment for socioeconomic and environmental factors, having younger siblings was associated with a 30% higher injury rate, and living in a home made of bricks with a 35% increase. The incidence of lesions appeared to be higher among children attending day-care centers, those living in periurban areas. Conclusions: A few risk factors were associated with in increased frequency of injuries. Of these, the most amenable to intervention appears to be the presence of younger siblings. Parents should be made aware of the increased attention for children when a younger sibling is born http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000200016&lng=es&nrm=iso&tlng=es