Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de pediatría]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0370-410620000004&lang=es vol. 71 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[La publicación científica electrónica, el IFSE y BIREME para el 2000]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Cáncer en pediatría: Aspectos generales]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se realiza una revisión de los aspectos más generales del cáncer del niño, destinado a los médicos pediatras generales no oncólogos. Se enfatiza la mayor importancia del cáncer infantil al haberse producido una disminución de la morbilidad y mortalidad derivadas de las enfermedades infecciosas y de la desnutrición. Se destaca la importancia del diagnóstico precoz para mejorar aún más la curación. Se detallan algunos aspectos epidemiológicos. Se describe someramente el PINDA, que es un programa nacional de cáncer infantil, como también el grupo cooperativo pediátrico de Chile que está operando desde 1988 y que lleva más de 4 000 pacientes atendidos. Los resultados obtenidos son muy satisfactorios con un promedio de curación cercano al 65%. Se pasa revista a los diferentes métodos terapéuticos, haciendo hincapié en la importancia del tratamiento integral del cáncer en todas sus etapas, incluyendo tratamientos paliativos si los primeros fracasan. Por último, se detallan los resultados obtenidos en nuestro país en el tratamiento de la leucemia linfoblástica<hr/>General aspects of paedriatric cancer are analyzed in order to be utilized by general paediatricians. In Chile the importance of paedriatric cancer has increased due to the progress in the treatment of other diseases (malnutrition and infections) and for the great advances in cancer therapy for children. Early diagnosis is emphasized, PINDA the national paedriatric cancer program is briefly described and the Chilean Paedriatric Cooperative Group. Since 1988 more than 4 000 patients have been enrolled by PINDA. General cure rate reaches 65%. The different methods of therapy are revised. It is emphasized the importance of comprehensive treatment including psychological support and palliative efforts. The national results of the last 40 years in relation to acute leukaemia are described. It is remarkable the continuous progress achieved. PINDA&acute;s results obtained in the last 10 years are comparable to the results in developed countries <![CDATA[El sistema inmune, herramienta estratégica en la batalla contra el cáncer]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las células tumorales ven alterada la regulación de su ciclo celular y comienzan a proliferar en forma descontrolada debido a mutaciones en su material genético. Además de las alteraciones en la proliferación, se producen modificaciones genéticas que dan origen a cambios en la expresión de proteínas en la célula maligna, lo que se manifiesta en la sobreexpresión de algunos genes o en su activación en tejidos normales, en los que comúnmente no son expresados. Estos genes originan proteínas que pueden ser reconocidas como aberrantes por el sistema inmune, generando una respuesta antitumoral. Recientemente, estudios realizados en animales de experimentación y en pacientes han demostrado que la principal actividad antitumoral está dada por la respuesta inmune celular. En esta situación, son los linfocitos T los que juegan un papel preponderante, reconociendo, a través de su receptor, antígenos que han sido procesados y presentados en asociación con las moléculas del complejo principal de histocompatibilidad (MHC). La gran mayoría de los antígenos asociados a tumor (AAT) y reconocidos por linfocitos T CD8+ citotóxicos (CTL) son péptidos derivados de proteínas que se expresan en las células tumorales y además se encuentran en el tejido normal que les dio origen. Así, en melanoma humano por ejemplo, existen antígenos inmunodominantes derivados de proteínas involucradas en la síntesis de melanina y expresados tanto en el tumor como en los melanocitos normales. Existen otros antígenos restringidos por MHC que son comunes a varios tipos de tumores. Estos derivan de proteínas embrionarias y normalmente no se expresan en tejidos somáticos. La identificación de varios AAT ha permitido desarrollo de modernas vacunas antitumorales, las que se encuentran en etapa de experimentación. Estas vacunas, basadas en los antígenos descritos, pueden ser de tipo peptídico o de ADN y vendrían a reemplazar las terapias inmunológicas menos especificas, como el tratamiento con citoquinas o las terapias adoptivas. Investigaciones clínicas y preclínicas llevadas a cabo durante los últimos dos años indican que la forma de inmunizar resulta esencial para inducir una respuesta inmune efectiva y evitar la anergia o tolerancia. Aquí juegan un papel determinante las células dendríticas en su función de células presentadoras de antígenos profesionales y algunas citoquinas pro-inflamatorias. La paradoja existente entre la presencia de células antitumorales en los pacientes con cáncer y la progresión sistemática de la enfermedad, sugieren la existencia de mecanismos mediados por el tumor para evadir la respuesta del sistema inmune. Estas estrategias van desde la secreción por parte del tumor de factores inmunoinhibidores hasta mutaciones de moléculas relacionadas con la presentación antigénica. La comprensión más acabada de los mecanismos inmunológicos involucrados en la respuesta antitumoral, permitirá el desarrollo de la inmunoterapia como tratamiento alternativo y/o complementario a los ya establecidos en la lucha contra el cáncer<hr/>Tumor cells have an altered regulation of their cell cycle and commence to proliferate uncontrollably owing to mutations in their genetic material. Furthermore in addition to the altered proliferation there are genetic modifications which alter the expression of proteins in the malignant cell. This is manifested in the overexpression of some genes or activation which in normal tissue are not normally expressed. These genes encode for proteins which can be recognized as aberrant by the immune system thus generating an anti-tumor response. Recently in studies of animal models and in patients it has been shown that the principal anti-tumor effect is caused by the cellular immune response. In this situation it is the T lymphocyte which play a principal role, by way of their antigen receptors which have been processed and presented in association with the molecules of the major histocompatability complex (MHC). The majority of tumor associated antigens and recognized by CD8+ cytotoxic T lymphocytes are peptides derived from proteins expressed by the tumor cells and furthermore are encountered in the normal tissue of origin. For example in human melanoma exist antigens derived from proteins involved in the synthesis of melanin and expressed both in the tumor and normal melanocytes. There are other MHC restricted antigens which are common to various tumor types. These are embryologically derived proteins and normally are not expressed in the somatic tissues. The identification of various TAA has permitted the production of modern anti-tumor vaccines which are in the experimental stage. These vaccines based on descrete antigens which could be of peptide or DNA origen and would come to replace immunological therapies of less specificity, such as cytokines or adaptive therapy. Pre-clinical and clinical studies in the last two years indicate that the form of immunization essential in order to produce an effective immune response and avoid anergia or tolerance. Here play an important role the dendrite cells in their function as presenting cells of antigens and some preinflammatory citokines. The parody exists between the presence of anti-tumor cells in the patients with cancer and the systemic progression of the disease, this suggests the existence of mechanisms mediated by the tumor to evade the immune response. This strategies range from the secretion of factors immuno-inhibitory to mutations in the molecules related to the presenting antigen. An understanding of the immunological mechanisms involved in the anti-tumor response permits the development of immunotherapy as an alternative or complementary therapy to those already established in the fight against cancer <![CDATA[Trombocitosis en la edad pediátrica]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400004&lng=es&nrm=iso&tlng=es El valor normal de plaquetas varía entre 150 000 y 450 000 x mm³. Se define trombocitosis como un recuento mayor de 600 000. Pueden ser primarias, por un trastorno mieloproliferativo o secundarias a un gran número de patologías. Objetivos: conocer en nuestro medio la frecuencia de ambos tipos de trombocitosis, describir las patologías asociadas y relacionar la magnitud de la trombocitosis con los diferentes diagnósticos. Material y métodos: se analizaron 18 000 hemogramas realizados entre enero y diciembre de 1998, en el Hospital Roberto del Río. Se evaluó sexo, recuento de plaquetas y leucocitos, hematocrito, hemoglobina, VCM, CHCM y diagnósticos. Resultados: se encontró trombocitosis en 584 exámenes (3,24%). Se evaluaron 334 fichas, el 62% eran de sexo masculino. El 0,9% presentó cifras de plaquetas > 1 000 000 x mm³ (dos casos fueron trombocitosis primarias: trombocitemia esencial y leucemia mieloide crónica y un caso de meningitis bacteriana). Las trombocitosis secundarias se asociaron a: infecciones (48,8%), principalmente respiratorias, deficiencia de hierro (18,6%) y daño tisular (12,6%). Conclusiones: la frecuencia de trombocitosis en niños es baja. Cuando la trombocitosis es menor de 1 000 000 x mm³ debe sospecharse una etiología secundaria<hr/>Introduction: The normal range for platelet counts in children is 150,000 to 450,000 per mm³. Thrombocytosis is defined as a platelet count over 600,000 per mm³ (600 x 10 9/l). They are classified as primary when due to a myeloproliferative disorder and secondary when due to a great number of diseases. Objectives: To estimate the frequency of primary and secondary thrombocytosis in children. To describe the diseases associated with secondary thrombocytosis. To relate the magnitude of the thrombocitosis and the different diagnoses. Patients and methods: 1800 blood counts performed at the Roberto del Rio Hospital between january and december 1998 were analysed, sex, platelet and white blood counts, haematocrit, haemoglobin, MCV and MCHC were evaluated. Results: 584 cases of thrombocytosis were found, representing 32.4% of the blood counts. 334 clinical case notes were reviewed, 62% male. 3 patients 0.9% had a platelet count over 1,000,000, 2 of them had primary thrombocytosis (essential thrombocythaemia and chronic myeloid leukaemia) and the third had a bacterial meningitis. The diseases associated with secondary thombocytosis were infection 48.8% (respiratory 70%), iron deficiency 18.6% tissue damage (burns and surgery) 12.6%. Conclusions: The frequency of primary thrombocytosis is low, when it is less than 1,000,000 a secondary aetiology is most likely <![CDATA[Compromiso cardiovascular en la enfermedad de Kawasaki]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es La enfermedad de Kawasaki (EK) es una importante causa de enfermedad cardiovascular adquirida en niños. La terapia con gammaglobulina endovenosa (IVGG) administrada precozmente disminuiría la incidencia y severidad del compromiso coronario (CC). Objetivo: describir el compromiso cardiovascular (CCV) en nuestro medio mediante un estudio retrospectivo de 60 pacientes que presentaron EK entre enero de 1987 y mayo de 1999. 23 pacientes (38%) manifestaron CCV. De estos, 20% (n:12) evidenciaron compromiso coronario (5 dilataciones y 7 aneurismas), pericarditis 15%, miocarditis 11,6%, alteración valvular 1,6%, arritmias 3,3% y un paciente con infarto agudo al miocardio. No hubo fallecidos. 43/60 (71,6%) se trataron con IVGG, en promedio a los 7,6 días, de estos, 25,5% (n:11) desarrollaron CC, y en 75% de estos pacientes CC regresó espontáneamente. Conclusiones: se observó un alto porcentaje de CC, pese al tratamiento con IVGG con una evolución relativamente benigna. Se observó como factores de riesgo para el desarrollo de CC la trombocitosis > 700 000/mm3, y el CC fue más severo en el sexo masculino. Faltan estudios prospectivos a largo plazo para determinar la real implicancia de la EK en la edad adulta<hr/>Kawasaki disease (KD) is considered an important cause of acquired cardiovascular disease (CVD) in children. The early use of intravenous gammaglobulin (IVGG) could diminish both the incidence and severity of the coronary involvement (CI). We conducted a retrospective study of 60 patients who presented with KD between january 1987 and may 1999 with the objective of describing the CVD in our centre. 23 patients (38%) developed CVD. Of these 12 (20%) had CI (5 ectasia and 7 coronary aneurysms), pericarditis 15%, myocarditis 11.6% valvular involvement 1.6%, arrhytmia 3.3% and 1 myocardial infarction. There were no deaths. 43 out of 60 patients (71.6%) were treated with IVGG at a mean of 7.6 days. Of these 11 (25.5%) developed CI. 75% of the CI recovered spontaneously. In our study it is noticeable the high percentage of CI inspite of adequate treatment, but with a favourable evolution. Long term perspective studies are needed in order to evaluate the real CI due to childhood KD in adults <![CDATA[Percepción materna del estado nutritivo de sus hijos obesos]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400006&lng=es&nrm=iso&tlng=es La obesidad infantil afecta aproximadamente al 7% de la población chilena menor de seis años. A pesar de las múltiples estrategias para enfrentar esta patología, los resultados continúan siendo desalentadores. Un factor que puede influir en los magros resultados terapéuticos, es una percepción materna alterada del estado nutritivo de sus hijos obesos. El objetivo del presente trabajo fue determinar la percepción materna respecto al estado nutritivo de sus hijos, lo que se realizó a través de la aplicación de una encuesta a 64 madres de niños obesos que llevaban a sus hijos a control sano en el Hospital de Penco-Lirquén, VIII Región, Chile. Resultados: se encontró un elevado nivel de conciencia de las madres respecto a que la obesidad es una condición patológica (98,4%); sin embargo, la percepción de estas en relación al estado nutricional de sus hijos obesos fue considerablemente distorsionada, ya que el 37,5% lo encontró solo un poco excedido de peso y el 26,6% como de peso normal. Estos resultados podrían explicar en parte el elevado porcentaje de fracasos en el tratamiento de la obesidad infantil; por lo tanto, se recomienda diseñar estrategias de manejo en el futuro, que incluyan el definir previamente al iniciar un tratamiento la percepción materna del estado nutricional de su hijo obeso<hr/>Childhood obesity affects approximately 7% of the Chilean population less than 6 years old. Inspite of multiple efforts in the treatment of obesity the results continue to be poor. One factor that may influence these results is an erroneous parental perception of the nutritional status of their obese children. Using a questionnaire we interviewed 64 mothers of obese children who regularly attend the Penco Lirquen Hospital. We found a high level of awareness of understanding that obesity is a pathological condition (98.4%). However the mothers had an altered perception of the nutritional status of their children. 37.5% thought their children were only slightly obese and 26.6% as having a normal weight. This could partly explain the elevated percentage of failures in the treatment of childhood obesity. We recommend that in future treatment strategies of obese children that the parental perception of the nutritional state should be previously defined <![CDATA[Perfil de morbilidad anual de menores de 6 años consultantes]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400007&lng=es&nrm=iso&tlng=es La magnitud y características de la morbilidad atendida en los consultorios de atención primaria proporciona información de gran utilidad para orientar acciones de prevención y curación de los usuarios del sistema nacional de servicios de salud. Con el objetivo de actualizar la estructura de la morbilidad infantil y obtener nuevos índices de atención se cuantificaron los episodios y las consultas por morbilidad, y se describieron los diagnósticos y se muestran las diferencias por mes para el total de niños y por año de edad. Se tomó una muestra aleatoria sistemática mensual, representativa por edad y sexo, hasta completar 468 menores de 6 años, consultantes en el consultorio Dr. José Symon Ojeda del Servicio de Salud Metropolitano Norte, y se realizó seguimiento a cada niño, durante un año. El 53% son varones; la frecuencia de niños por edad disminuye de 29,1% menores de 1 año a 8,2% a los 5 años. Se registraron 2 498 episodios de morbilidad que originaron 3 122 consultas. El 86,5% de los diagnósticos se concentró en tres grupos de causas: 67,1% afecciones respiratorias (25,9% enfermedad respiratoria aguda (ERA) alta y 41,2% ERA baja), 10,2% infecciosas y parasitarias y 9,2% del sistema nervioso y órganos de los sentidos; enfermedades de la piel, digestivas y accidentes contribuyen con algo más de 2% cada uno, los demás grupos muestran importancia relativa inferior a 2%. Los diagnósticos específicos más frecuentes son bronquitis aguda (17,3%), bronquitis obstructiva (16,9%), neumopatías (6,2%), otitis media aguda (6,4%), amigdalitis y diarrea aguda (5% cada uno), dermatitis, conjuntivitis y traumatismos, 2% cada uno. Algunos diagnósticos son significativamente más frecuentes en primavera y verano (p < 0,05), es el caso de diarrea aguda, enfermedades de la piel y conjuntivitis. Las afecciones respiratorias, ya sea en total, separadas en altas y bajas o desagregadas en diagnósticos específicos, son significativamente más frecuentes entre abril y agosto, pero no muestran diferencias significativas por sexo ni edad. Los resultados señalan la importancia relativa de las afecciones respiratorias que predominan en todo el año y afectan por igual a toda edad. El 6,2% son neumopatías que deben recibir atención adecuada para evitar que evolucionen a mayor gravedad. Se calculan índices de 5,3 episodios por cada niño año consultante y 6,7 consultas por niño año. Estas cifras pueden parecer elevadas si se comparan con 2,5 consultas por niño, que se calcula dividiendo el total de consultas (incluyendo controles de recién nacidos) con el total de niños inscritos y supuestamente bajo control en el establecimiento<hr/>This is a follow-up study during one year of a random sample of 468 children younger than 6 attending an outpatient clinic of the North Metropolitan Health Service. The objective was to study the frequency of episodes and consultation and to describe the diagnosis by age and month. 53% were male, 29.1% less than one year and 8.2% aged 5. They had 2 498 episodes and 3 122 consultations during the 12 month period, corresponding to 5.3 episodes and 6.7 consultations per child per year. Of the diagnosis the most frequent are respiratory illness 67.1%, infective and parasitic causes 10.2%, nervous system (including eyes) 9.2%, dermatological, digestive and accidents each representing 2%. Individual affections of importance were acute bronchitis 17.3%, obstructive bronchitis 16.9%, pneumonia 6.2%, acute otitis 6.4%, tonsilitis 5%, diarrhea 5%. Diarrhea, dermatological diseases and conjunctivitis are more frequent in spring and summer. Respiratory illnesses are more frequent between april and august. There were no differences with respect to sex or age <![CDATA[Compromiso cardiovascular en niños con Lupus Eritematoso Sistémico]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400008&lng=es&nrm=iso&tlng=es El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad poco frecuente en niños y ocupa el segundo lugar entre las mesenquimopatías infantiles. La expresión clínica en niños es de mayor severidad y debe tenerse presente tanto por su elevada morbimortalidad como también por su potencial incapacitante. El compromiso cardiovascular se estima en 30 a 40%, pudiendo ser primario o secundario a la terapia esteroidal. Las manifestaciones clínicas son variadas, constituyendo la pericarditis y miocarditis las complicaciones más frecuentes. Con el propósito de dar a conocer el compromiso cardiovascular existente en esta enfermedad se describen tres casos clínicos con diagnóstico de LES, en quienes el compromiso cardiovascular fue la manifestación clínica más importante<hr/>SLE is a multisystemic disease characterized by widespread inflammation of the blood vessels and connective tissues. Cardiac involvement in children occurs at least in 30-40% of cases and takes a variety of forms. Pericarditis and myocarditis are most frequently seen. We present 3 patients with SLE whose most striking clinical manifestations were due to the cardiovascular involvement. We review the current findings of cardiovascular manifestations in paedriatric SLE <![CDATA[Meningoencefalitis por cryptococcus: Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400009&lng=es&nrm=iso&tlng=es La infección por Cryptococcus en el niño es muy infrecuente especialmente si es inmunocompetente. Se presenta un preescolar inmunocompetente con meningoencefalitis grave con líquido cefalorraquídeo claro y signos neurológicos de focalización, tratado como meningoencefalitis herpética. Evolucionó inicialmente con leve mejoría, reingresando por aumento del compromiso neurológico. Se amplió el estudio etiológico y se detectó Cryptococcus en el LCR. Se comenta el cuadro clínico de la meningoecefalitis cryptococócica su diagnóstico y revisión de la literatura. Nos parece aconsejable incluir el test de tinta china en toda meningoencefalitis a líquido claro de etiología no precisada<hr/>Cryptococcal infection is rare in children, especially in immunocompetent patients. An immunocompetent preschool child was admitted due to a severe meningoencephalitis, with clear cerebrospinal fluid and focal lesions. Treatment for herpetic meningoencephalitis was commenced and mild recovery was initially observed. The patient was readmitted due to progression of the neurological symptoms. An aetiologic study was performed and cryptococcus was demonstrated in the CSF. We present this case of cryptococcal meningoencephalitis, its diagnosis and a review of the literature. We advise that in all patients presenting with meningoencephalitis, clear CSF and an unknown aetilogy an India ink test should be performed <![CDATA[Estudio de concordancia clínica en educandos de pre y postítulo en pediatría]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400010&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación de destrezas clínicas en educandos debiera medir el nivel de concordancia del grupo, según los objetivos propuestos. Esta aumentaría al progresar el programa docente. Hipótesis: Las destrezas clínicas en educandos de pretítulo muestran baja concordancia entre examinadores (kappa < 0,41) que mejora en el postítulo. Material y método. Con un estudio piloto en 50 casos se estableció un tamaño muestral de 104 a 156 casos para detectar, con error estándar de kappa de 0,08, diferencias intra e intergrupo de 0,20, con error alfa de 0,05. Los examinadores fueron parejas posibles de internos(n= 11) y médicos alumnos del primer año del Programa de Especialización en Pediatría (APE) (n= 10). Se evaluó: gravedad, tiraje, crepitaciones, dificultad respiratoria y compromiso de conciencia. Adicionalmente se obtuvo: edad del paciente, género, estado nutricional, diagnósticos de ingreso, pareja participante y fecha. Estudio estadístico: comparación de proporciones por Ji cuadrado y de índices kappa. Resultados: Ingresaron 358 niños, en dos grupos: 206 casos valorados por becados y 152 por internos, comparables en edad, género y estado nutricional. La evaluación por internos mostró kappa entre -0,03 y 0,17 y por APE entre 0,13 y 0,68 con valor < 0,20 en 3 de los 5 elementos clínicos estudiados. Al comparar ambos grupos solo se encontró mayor concordancia en médicos en compromiso de conciencia y gravedad. Con solo dos categorías de evaluación por elemento clínico en internos no hubo cambios importantes, pero en APE hubo ascenso de los índices, excepto en compromiso de conciencia. Al comparar los grupos en estas condiciones, se encontró que había diferencia a favor de médicos para todos los elementos clínicos, excepto dificultad respiratoria. Conclusión: del estudio surge la necesidad de revisión de los objetivos y métodos por los cuales se imparte la docencia conducente a la adquisición de destrezas clínicas, puesto que parece poco aceptable el escaso nivel de concordancia alcanzado entre internos y entre médicos APE. Los primeros porque vienen de un curso con énfasis en la práctica semiológica y los segundos porque adicionalmente han contado con tiempo de actividad supervisada en sala<hr/>Evaluation of clinical skills in pre and postgraduate medical students should establish the level of concordance in each group according to defined objectives. Hypothesis: clinical skills in pregraduate students shows poor interobserver concordance levels (kappa index < 0.41) and improves in postgraduate students. Patients and methods: a pilot study of 50 cases permitted sample size estimates of 104 to 156 patients given a standard error of the kappa index of 0.08, and alfa error of 0.05 and the power to detect a difference of 0.20. Observers were random couples of interns (n = 11) and fist year residents (n = 10). The clinical findings evaluated were severity of illness, respiratory retractions, rales, respiratory distress and impairment of consciousness. Each record also included age, gender, nutritional status, diagnosis on admission, evaluation couple and date. Statistical analysis of the data included comparisons of proportions (Ji square) and of kappa indexes. Results: 358 children were admitted to the study, 206 were evaluated by residents and 152 by interns, both groups being of similar age, gender and nutritional status. Kappa indexes generated by intern couples were from -0.03 up to 0.17 and by residents 0.13 to 0.68. These figures were significantly better for residents only when evaluating impairment of consciousness and severity of illness. Reduction of evaluation categories to 2 levels showed significant improvement of kappa indexes only in the group of residents. The latter had better results than interns for all indexes except for respiratory distress. Conclusions: It is imperative to make a critical review of educational objectives and methods directed to the acquisition of clinical skills in pre and postgraduate medical students. The findings in this study show poor level of concordance in both groups and are hardly acceptable because interns have just had semiological training and residents in addition controlled practice <![CDATA[Caso clínico-radiológico para diagnóstico]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400011&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación de destrezas clínicas en educandos debiera medir el nivel de concordancia del grupo, según los objetivos propuestos. Esta aumentaría al progresar el programa docente. Hipótesis: Las destrezas clínicas en educandos de pretítulo muestran baja concordancia entre examinadores (kappa < 0,41) que mejora en el postítulo. Material y método. Con un estudio piloto en 50 casos se estableció un tamaño muestral de 104 a 156 casos para detectar, con error estándar de kappa de 0,08, diferencias intra e intergrupo de 0,20, con error alfa de 0,05. Los examinadores fueron parejas posibles de internos(n= 11) y médicos alumnos del primer año del Programa de Especialización en Pediatría (APE) (n= 10). Se evaluó: gravedad, tiraje, crepitaciones, dificultad respiratoria y compromiso de conciencia. Adicionalmente se obtuvo: edad del paciente, género, estado nutricional, diagnósticos de ingreso, pareja participante y fecha. Estudio estadístico: comparación de proporciones por Ji cuadrado y de índices kappa. Resultados: Ingresaron 358 niños, en dos grupos: 206 casos valorados por becados y 152 por internos, comparables en edad, género y estado nutricional. La evaluación por internos mostró kappa entre -0,03 y 0,17 y por APE entre 0,13 y 0,68 con valor < 0,20 en 3 de los 5 elementos clínicos estudiados. Al comparar ambos grupos solo se encontró mayor concordancia en médicos en compromiso de conciencia y gravedad. Con solo dos categorías de evaluación por elemento clínico en internos no hubo cambios importantes, pero en APE hubo ascenso de los índices, excepto en compromiso de conciencia. Al comparar los grupos en estas condiciones, se encontró que había diferencia a favor de médicos para todos los elementos clínicos, excepto dificultad respiratoria. Conclusión: del estudio surge la necesidad de revisión de los objetivos y métodos por los cuales se imparte la docencia conducente a la adquisición de destrezas clínicas, puesto que parece poco aceptable el escaso nivel de concordancia alcanzado entre internos y entre médicos APE. Los primeros porque vienen de un curso con énfasis en la práctica semiológica y los segundos porque adicionalmente han contado con tiempo de actividad supervisada en sala<hr/>Evaluation of clinical skills in pre and postgraduate medical students should establish the level of concordance in each group according to defined objectives. Hypothesis: clinical skills in pregraduate students shows poor interobserver concordance levels (kappa index < 0.41) and improves in postgraduate students. Patients and methods: a pilot study of 50 cases permitted sample size estimates of 104 to 156 patients given a standard error of the kappa index of 0.08, and alfa error of 0.05 and the power to detect a difference of 0.20. Observers were random couples of interns (n = 11) and fist year residents (n = 10). The clinical findings evaluated were severity of illness, respiratory retractions, rales, respiratory distress and impairment of consciousness. Each record also included age, gender, nutritional status, diagnosis on admission, evaluation couple and date. Statistical analysis of the data included comparisons of proportions (Ji square) and of kappa indexes. Results: 358 children were admitted to the study, 206 were evaluated by residents and 152 by interns, both groups being of similar age, gender and nutritional status. Kappa indexes generated by intern couples were from -0.03 up to 0.17 and by residents 0.13 to 0.68. These figures were significantly better for residents only when evaluating impairment of consciousness and severity of illness. Reduction of evaluation categories to 2 levels showed significant improvement of kappa indexes only in the group of residents. The latter had better results than interns for all indexes except for respiratory distress. Conclusions: It is imperative to make a critical review of educational objectives and methods directed to the acquisition of clinical skills in pre and postgraduate medical students. The findings in this study show poor level of concordance in both groups and are hardly acceptable because interns have just had semiological training and residents in addition controlled practice <![CDATA[Principales aplicaciones de la cirugía laparoscópica en pediatría]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400012&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación de destrezas clínicas en educandos debiera medir el nivel de concordancia del grupo, según los objetivos propuestos. Esta aumentaría al progresar el programa docente. Hipótesis: Las destrezas clínicas en educandos de pretítulo muestran baja concordancia entre examinadores (kappa < 0,41) que mejora en el postítulo. Material y método. Con un estudio piloto en 50 casos se estableció un tamaño muestral de 104 a 156 casos para detectar, con error estándar de kappa de 0,08, diferencias intra e intergrupo de 0,20, con error alfa de 0,05. Los examinadores fueron parejas posibles de internos(n= 11) y médicos alumnos del primer año del Programa de Especialización en Pediatría (APE) (n= 10). Se evaluó: gravedad, tiraje, crepitaciones, dificultad respiratoria y compromiso de conciencia. Adicionalmente se obtuvo: edad del paciente, género, estado nutricional, diagnósticos de ingreso, pareja participante y fecha. Estudio estadístico: comparación de proporciones por Ji cuadrado y de índices kappa. Resultados: Ingresaron 358 niños, en dos grupos: 206 casos valorados por becados y 152 por internos, comparables en edad, género y estado nutricional. La evaluación por internos mostró kappa entre -0,03 y 0,17 y por APE entre 0,13 y 0,68 con valor < 0,20 en 3 de los 5 elementos clínicos estudiados. Al comparar ambos grupos solo se encontró mayor concordancia en médicos en compromiso de conciencia y gravedad. Con solo dos categorías de evaluación por elemento clínico en internos no hubo cambios importantes, pero en APE hubo ascenso de los índices, excepto en compromiso de conciencia. Al comparar los grupos en estas condiciones, se encontró que había diferencia a favor de médicos para todos los elementos clínicos, excepto dificultad respiratoria. Conclusión: del estudio surge la necesidad de revisión de los objetivos y métodos por los cuales se imparte la docencia conducente a la adquisición de destrezas clínicas, puesto que parece poco aceptable el escaso nivel de concordancia alcanzado entre internos y entre médicos APE. Los primeros porque vienen de un curso con énfasis en la práctica semiológica y los segundos porque adicionalmente han contado con tiempo de actividad supervisada en sala<hr/>Evaluation of clinical skills in pre and postgraduate medical students should establish the level of concordance in each group according to defined objectives. Hypothesis: clinical skills in pregraduate students shows poor interobserver concordance levels (kappa index < 0.41) and improves in postgraduate students. Patients and methods: a pilot study of 50 cases permitted sample size estimates of 104 to 156 patients given a standard error of the kappa index of 0.08, and alfa error of 0.05 and the power to detect a difference of 0.20. Observers were random couples of interns (n = 11) and fist year residents (n = 10). The clinical findings evaluated were severity of illness, respiratory retractions, rales, respiratory distress and impairment of consciousness. Each record also included age, gender, nutritional status, diagnosis on admission, evaluation couple and date. Statistical analysis of the data included comparisons of proportions (Ji square) and of kappa indexes. Results: 358 children were admitted to the study, 206 were evaluated by residents and 152 by interns, both groups being of similar age, gender and nutritional status. Kappa indexes generated by intern couples were from -0.03 up to 0.17 and by residents 0.13 to 0.68. These figures were significantly better for residents only when evaluating impairment of consciousness and severity of illness. Reduction of evaluation categories to 2 levels showed significant improvement of kappa indexes only in the group of residents. The latter had better results than interns for all indexes except for respiratory distress. Conclusions: It is imperative to make a critical review of educational objectives and methods directed to the acquisition of clinical skills in pre and postgraduate medical students. The findings in this study show poor level of concordance in both groups and are hardly acceptable because interns have just had semiological training and residents in addition controlled practice <![CDATA[Displasia del desarrollo de caderas: ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y cuándo?]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400013&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación de destrezas clínicas en educandos debiera medir el nivel de concordancia del grupo, según los objetivos propuestos. Esta aumentaría al progresar el programa docente. Hipótesis: Las destrezas clínicas en educandos de pretítulo muestran baja concordancia entre examinadores (kappa < 0,41) que mejora en el postítulo. Material y método. Con un estudio piloto en 50 casos se estableció un tamaño muestral de 104 a 156 casos para detectar, con error estándar de kappa de 0,08, diferencias intra e intergrupo de 0,20, con error alfa de 0,05. Los examinadores fueron parejas posibles de internos(n= 11) y médicos alumnos del primer año del Programa de Especialización en Pediatría (APE) (n= 10). Se evaluó: gravedad, tiraje, crepitaciones, dificultad respiratoria y compromiso de conciencia. Adicionalmente se obtuvo: edad del paciente, género, estado nutricional, diagnósticos de ingreso, pareja participante y fecha. Estudio estadístico: comparación de proporciones por Ji cuadrado y de índices kappa. Resultados: Ingresaron 358 niños, en dos grupos: 206 casos valorados por becados y 152 por internos, comparables en edad, género y estado nutricional. La evaluación por internos mostró kappa entre -0,03 y 0,17 y por APE entre 0,13 y 0,68 con valor < 0,20 en 3 de los 5 elementos clínicos estudiados. Al comparar ambos grupos solo se encontró mayor concordancia en médicos en compromiso de conciencia y gravedad. Con solo dos categorías de evaluación por elemento clínico en internos no hubo cambios importantes, pero en APE hubo ascenso de los índices, excepto en compromiso de conciencia. Al comparar los grupos en estas condiciones, se encontró que había diferencia a favor de médicos para todos los elementos clínicos, excepto dificultad respiratoria. Conclusión: del estudio surge la necesidad de revisión de los objetivos y métodos por los cuales se imparte la docencia conducente a la adquisición de destrezas clínicas, puesto que parece poco aceptable el escaso nivel de concordancia alcanzado entre internos y entre médicos APE. Los primeros porque vienen de un curso con énfasis en la práctica semiológica y los segundos porque adicionalmente han contado con tiempo de actividad supervisada en sala<hr/>Evaluation of clinical skills in pre and postgraduate medical students should establish the level of concordance in each group according to defined objectives. Hypothesis: clinical skills in pregraduate students shows poor interobserver concordance levels (kappa index < 0.41) and improves in postgraduate students. Patients and methods: a pilot study of 50 cases permitted sample size estimates of 104 to 156 patients given a standard error of the kappa index of 0.08, and alfa error of 0.05 and the power to detect a difference of 0.20. Observers were random couples of interns (n = 11) and fist year residents (n = 10). The clinical findings evaluated were severity of illness, respiratory retractions, rales, respiratory distress and impairment of consciousness. Each record also included age, gender, nutritional status, diagnosis on admission, evaluation couple and date. Statistical analysis of the data included comparisons of proportions (Ji square) and of kappa indexes. Results: 358 children were admitted to the study, 206 were evaluated by residents and 152 by interns, both groups being of similar age, gender and nutritional status. Kappa indexes generated by intern couples were from -0.03 up to 0.17 and by residents 0.13 to 0.68. These figures were significantly better for residents only when evaluating impairment of consciousness and severity of illness. Reduction of evaluation categories to 2 levels showed significant improvement of kappa indexes only in the group of residents. The latter had better results than interns for all indexes except for respiratory distress. Conclusions: It is imperative to make a critical review of educational objectives and methods directed to the acquisition of clinical skills in pre and postgraduate medical students. The findings in this study show poor level of concordance in both groups and are hardly acceptable because interns have just had semiological training and residents in addition controlled practice <![CDATA[Trauma pediátrico, ¿hay diferencias?]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400014&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación de destrezas clínicas en educandos debiera medir el nivel de concordancia del grupo, según los objetivos propuestos. Esta aumentaría al progresar el programa docente. Hipótesis: Las destrezas clínicas en educandos de pretítulo muestran baja concordancia entre examinadores (kappa < 0,41) que mejora en el postítulo. Material y método. Con un estudio piloto en 50 casos se estableció un tamaño muestral de 104 a 156 casos para detectar, con error estándar de kappa de 0,08, diferencias intra e intergrupo de 0,20, con error alfa de 0,05. Los examinadores fueron parejas posibles de internos(n= 11) y médicos alumnos del primer año del Programa de Especialización en Pediatría (APE) (n= 10). Se evaluó: gravedad, tiraje, crepitaciones, dificultad respiratoria y compromiso de conciencia. Adicionalmente se obtuvo: edad del paciente, género, estado nutricional, diagnósticos de ingreso, pareja participante y fecha. Estudio estadístico: comparación de proporciones por Ji cuadrado y de índices kappa. Resultados: Ingresaron 358 niños, en dos grupos: 206 casos valorados por becados y 152 por internos, comparables en edad, género y estado nutricional. La evaluación por internos mostró kappa entre -0,03 y 0,17 y por APE entre 0,13 y 0,68 con valor < 0,20 en 3 de los 5 elementos clínicos estudiados. Al comparar ambos grupos solo se encontró mayor concordancia en médicos en compromiso de conciencia y gravedad. Con solo dos categorías de evaluación por elemento clínico en internos no hubo cambios importantes, pero en APE hubo ascenso de los índices, excepto en compromiso de conciencia. Al comparar los grupos en estas condiciones, se encontró que había diferencia a favor de médicos para todos los elementos clínicos, excepto dificultad respiratoria. Conclusión: del estudio surge la necesidad de revisión de los objetivos y métodos por los cuales se imparte la docencia conducente a la adquisición de destrezas clínicas, puesto que parece poco aceptable el escaso nivel de concordancia alcanzado entre internos y entre médicos APE. Los primeros porque vienen de un curso con énfasis en la práctica semiológica y los segundos porque adicionalmente han contado con tiempo de actividad supervisada en sala<hr/>Evaluation of clinical skills in pre and postgraduate medical students should establish the level of concordance in each group according to defined objectives. Hypothesis: clinical skills in pregraduate students shows poor interobserver concordance levels (kappa index < 0.41) and improves in postgraduate students. Patients and methods: a pilot study of 50 cases permitted sample size estimates of 104 to 156 patients given a standard error of the kappa index of 0.08, and alfa error of 0.05 and the power to detect a difference of 0.20. Observers were random couples of interns (n = 11) and fist year residents (n = 10). The clinical findings evaluated were severity of illness, respiratory retractions, rales, respiratory distress and impairment of consciousness. Each record also included age, gender, nutritional status, diagnosis on admission, evaluation couple and date. Statistical analysis of the data included comparisons of proportions (Ji square) and of kappa indexes. Results: 358 children were admitted to the study, 206 were evaluated by residents and 152 by interns, both groups being of similar age, gender and nutritional status. Kappa indexes generated by intern couples were from -0.03 up to 0.17 and by residents 0.13 to 0.68. These figures were significantly better for residents only when evaluating impairment of consciousness and severity of illness. Reduction of evaluation categories to 2 levels showed significant improvement of kappa indexes only in the group of residents. The latter had better results than interns for all indexes except for respiratory distress. Conclusions: It is imperative to make a critical review of educational objectives and methods directed to the acquisition of clinical skills in pre and postgraduate medical students. The findings in this study show poor level of concordance in both groups and are hardly acceptable because interns have just had semiological training and residents in addition controlled practice <![CDATA[Traumatismo encefalocraneano]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400015&lng=es&nrm=iso&tlng=es La evaluación de destrezas clínicas en educandos debiera medir el nivel de concordancia del grupo, según los objetivos propuestos. Esta aumentaría al progresar el programa docente. Hipótesis: Las destrezas clínicas en educandos de pretítulo muestran baja concordancia entre examinadores (kappa < 0,41) que mejora en el postítulo. Material y método. Con un estudio piloto en 50 casos se estableció un tamaño muestral de 104 a 156 casos para detectar, con error estándar de kappa de 0,08, diferencias intra e intergrupo de 0,20, con error alfa de 0,05. Los examinadores fueron parejas posibles de internos(n= 11) y médicos alumnos del primer año del Programa de Especialización en Pediatría (APE) (n= 10). Se evaluó: gravedad, tiraje, crepitaciones, dificultad respiratoria y compromiso de conciencia. Adicionalmente se obtuvo: edad del paciente, género, estado nutricional, diagnósticos de ingreso, pareja participante y fecha. Estudio estadístico: comparación de proporciones por Ji cuadrado y de índices kappa. Resultados: Ingresaron 358 niños, en dos grupos: 206 casos valorados por becados y 152 por internos, comparables en edad, género y estado nutricional. La evaluación por internos mostró kappa entre -0,03 y 0,17 y por APE entre 0,13 y 0,68 con valor < 0,20 en 3 de los 5 elementos clínicos estudiados. Al comparar ambos grupos solo se encontró mayor concordancia en médicos en compromiso de conciencia y gravedad. Con solo dos categorías de evaluación por elemento clínico en internos no hubo cambios importantes, pero en APE hubo ascenso de los índices, excepto en compromiso de conciencia. Al comparar los grupos en estas condiciones, se encontró que había diferencia a favor de médicos para todos los elementos clínicos, excepto dificultad respiratoria. Conclusión: del estudio surge la necesidad de revisión de los objetivos y métodos por los cuales se imparte la docencia conducente a la adquisición de destrezas clínicas, puesto que parece poco aceptable el escaso nivel de concordancia alcanzado entre internos y entre médicos APE. Los primeros porque vienen de un curso con énfasis en la práctica semiológica y los segundos porque adicionalmente han contado con tiempo de actividad supervisada en sala<hr/>Evaluation of clinical skills in pre and postgraduate medical students should establish the level of concordance in each group according to defined objectives. Hypothesis: clinical skills in pregraduate students shows poor interobserver concordance levels (kappa index < 0.41) and improves in postgraduate students. Patients and methods: a pilot study of 50 cases permitted sample size estimates of 104 to 156 patients given a standard error of the kappa index of 0.08, and alfa error of 0.05 and the power to detect a difference of 0.20. Observers were random couples of interns (n = 11) and fist year residents (n = 10). The clinical findings evaluated were severity of illness, respiratory retractions, rales, respiratory distress and impairment of consciousness. Each record also included age, gender, nutritional status, diagnosis on admission, evaluation couple and date. Statistical analysis of the data included comparisons of proportions (Ji square) and of kappa indexes. Results: 358 children were admitted to the study, 206 were evaluated by residents and 152 by interns, both groups being of similar age, gender and nutritional status. Kappa indexes generated by intern couples were from -0.03 up to 0.17 and by residents 0.13 to 0.68. These figures were significantly better for residents only when evaluating impairment of consciousness and severity of illness. Reduction of evaluation categories to 2 levels showed significant improvement of kappa indexes only in the group of residents. The latter had better results than interns for all indexes except for respiratory distress. Conclusions: It is imperative to make a critical review of educational objectives and methods directed to the acquisition of clinical skills in pre and postgraduate medical students. The findings in this study show poor level of concordance in both groups and are hardly acceptable because interns have just had semiological training and residents in addition controlled practice <![CDATA[Abuso sexual en niñas y niños: Consideraciones clínicas (Bolivia)]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: identificar antecedentes, cuadro clínico, conductas de riesgo individuales y familiares en un grupo de niños víctimas de abuso sexual. Población: niños que denunciaron ser víctimas de agresión sexual en el Organismo Nacional de la Mujer y Familia (ONAMFA) de la ciudad de El Alto, Bolivia, entre marzo de 1995 a marzo de 1996. Material y Métodos: diseño prospectivo y descriptivo (serie de casos), método de muestreo no probabilístico. A todos los niños que cumplieron con los criterios de inclusión se les aplicó un cuestionario que permitió indagar: datos generales, antecedentes familiares, antecedentes de la agresión, repercusiones individuales y familiares del abuso sexual. El examen físico se orientó a la evaluación de las lesiones físicas, obtención de muestras forenses del área genital, búsqueda de enfermedades de transmisión sexual y detección de embarazo. Resultados: de 140 denuncias de agresión sexual, solo 86 cumplieron con los criterios de inclusión. Las edades de las víctimas variaron de 3 a 18 años (promedio: 10,3 años). Predominó el sexo femenino (95%) afectando principalmente al grupo de preadolescentes. La mayoría pertenecían a familias disfuncionales y la agresión sexual ocurrió en su domicilio (54,6%). El tío fue el principal agresor intrafamiliar, vecinos y extraños en el extrafamiliar. El examen físico fue normal en 51% y anormal en 49% de las víctimas. Se encontraron lesiones genitales (44,2%), lesiones anales (4,7%), embarazos (11,7%) y enfermedades de transmisión sexual (9,3%). Las lesiones genitales fueron: ausencia del himen (15%), laceraciones por desgarros (18,6%), himen atenuado (3,5%) y cicatriz en himen (7%). Las lesiones anales fueron: equimosis (1,2%), fisuras (2,4%) y cicatriz (1,2%). En la piel se encontraron lesiones físicas asociadas a la agresión sexual en el 23,3% (sugilaciones, equimosis por mordeduras, fracturas óseas y alopecia por arrancamiento). La madre y tía fueron los principales familiares denunciantes. Conclusión: es importante desarrollar estrategias, mecanismos de prevención y tratamientos de los casos de abuso sexual<hr/>The present prospective and descriptive study was conducted with the purpose of identifying risk factors associated with sexual abuse. The patients studied claim to be victims of sexual abuse to the pertinent authorities from March 1995 to March 1996. The questionnaire included: general information, family history and aggression data and the impact of the abuse in the patient and family. We did a complete physical exam with emphasis in body lesions and those of the anal and genital areas. STD and pregnancy were also searched. Of 140 claims of sexual abuse, only 86 met the inclusion criteria. The age range was 10.3 years (3-18), 95% of the victims were pre-adolescent girls. Sexual abuse occurred at home in 54.6%, the main aggressor was an uncle in the family and friends and strangers outside the house. Aunts and mothers were in most cases those responsible for bringing the problem to attention. The physical exam was abnormal in 49% of cases, we found genital lesions in 44.2%, anal lesions in 4.7%, pregnancy in 11.7% and STD in 9.3%. Associated skin lesions were found in 23.3%. We need clear policies and strategies to prevent and treat the problem of sexual abuse <![CDATA[NOTICIAS]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: identificar antecedentes, cuadro clínico, conductas de riesgo individuales y familiares en un grupo de niños víctimas de abuso sexual. Población: niños que denunciaron ser víctimas de agresión sexual en el Organismo Nacional de la Mujer y Familia (ONAMFA) de la ciudad de El Alto, Bolivia, entre marzo de 1995 a marzo de 1996. Material y Métodos: diseño prospectivo y descriptivo (serie de casos), método de muestreo no probabilístico. A todos los niños que cumplieron con los criterios de inclusión se les aplicó un cuestionario que permitió indagar: datos generales, antecedentes familiares, antecedentes de la agresión, repercusiones individuales y familiares del abuso sexual. El examen físico se orientó a la evaluación de las lesiones físicas, obtención de muestras forenses del área genital, búsqueda de enfermedades de transmisión sexual y detección de embarazo. Resultados: de 140 denuncias de agresión sexual, solo 86 cumplieron con los criterios de inclusión. Las edades de las víctimas variaron de 3 a 18 años (promedio: 10,3 años). Predominó el sexo femenino (95%) afectando principalmente al grupo de preadolescentes. La mayoría pertenecían a familias disfuncionales y la agresión sexual ocurrió en su domicilio (54,6%). El tío fue el principal agresor intrafamiliar, vecinos y extraños en el extrafamiliar. El examen físico fue normal en 51% y anormal en 49% de las víctimas. Se encontraron lesiones genitales (44,2%), lesiones anales (4,7%), embarazos (11,7%) y enfermedades de transmisión sexual (9,3%). Las lesiones genitales fueron: ausencia del himen (15%), laceraciones por desgarros (18,6%), himen atenuado (3,5%) y cicatriz en himen (7%). Las lesiones anales fueron: equimosis (1,2%), fisuras (2,4%) y cicatriz (1,2%). En la piel se encontraron lesiones físicas asociadas a la agresión sexual en el 23,3% (sugilaciones, equimosis por mordeduras, fracturas óseas y alopecia por arrancamiento). La madre y tía fueron los principales familiares denunciantes. Conclusión: es importante desarrollar estrategias, mecanismos de prevención y tratamientos de los casos de abuso sexual<hr/>The present prospective and descriptive study was conducted with the purpose of identifying risk factors associated with sexual abuse. The patients studied claim to be victims of sexual abuse to the pertinent authorities from March 1995 to March 1996. The questionnaire included: general information, family history and aggression data and the impact of the abuse in the patient and family. We did a complete physical exam with emphasis in body lesions and those of the anal and genital areas. STD and pregnancy were also searched. Of 140 claims of sexual abuse, only 86 met the inclusion criteria. The age range was 10.3 years (3-18), 95% of the victims were pre-adolescent girls. Sexual abuse occurred at home in 54.6%, the main aggressor was an uncle in the family and friends and strangers outside the house. Aunts and mothers were in most cases those responsible for bringing the problem to attention. The physical exam was abnormal in 49% of cases, we found genital lesions in 44.2%, anal lesions in 4.7%, pregnancy in 11.7% and STD in 9.3%. Associated skin lesions were found in 23.3%. We need clear policies and strategies to prevent and treat the problem of sexual abuse <![CDATA[RESEÑA DE LIBROS]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: identificar antecedentes, cuadro clínico, conductas de riesgo individuales y familiares en un grupo de niños víctimas de abuso sexual. Población: niños que denunciaron ser víctimas de agresión sexual en el Organismo Nacional de la Mujer y Familia (ONAMFA) de la ciudad de El Alto, Bolivia, entre marzo de 1995 a marzo de 1996. Material y Métodos: diseño prospectivo y descriptivo (serie de casos), método de muestreo no probabilístico. A todos los niños que cumplieron con los criterios de inclusión se les aplicó un cuestionario que permitió indagar: datos generales, antecedentes familiares, antecedentes de la agresión, repercusiones individuales y familiares del abuso sexual. El examen físico se orientó a la evaluación de las lesiones físicas, obtención de muestras forenses del área genital, búsqueda de enfermedades de transmisión sexual y detección de embarazo. Resultados: de 140 denuncias de agresión sexual, solo 86 cumplieron con los criterios de inclusión. Las edades de las víctimas variaron de 3 a 18 años (promedio: 10,3 años). Predominó el sexo femenino (95%) afectando principalmente al grupo de preadolescentes. La mayoría pertenecían a familias disfuncionales y la agresión sexual ocurrió en su domicilio (54,6%). El tío fue el principal agresor intrafamiliar, vecinos y extraños en el extrafamiliar. El examen físico fue normal en 51% y anormal en 49% de las víctimas. Se encontraron lesiones genitales (44,2%), lesiones anales (4,7%), embarazos (11,7%) y enfermedades de transmisión sexual (9,3%). Las lesiones genitales fueron: ausencia del himen (15%), laceraciones por desgarros (18,6%), himen atenuado (3,5%) y cicatriz en himen (7%). Las lesiones anales fueron: equimosis (1,2%), fisuras (2,4%) y cicatriz (1,2%). En la piel se encontraron lesiones físicas asociadas a la agresión sexual en el 23,3% (sugilaciones, equimosis por mordeduras, fracturas óseas y alopecia por arrancamiento). La madre y tía fueron los principales familiares denunciantes. Conclusión: es importante desarrollar estrategias, mecanismos de prevención y tratamientos de los casos de abuso sexual<hr/>The present prospective and descriptive study was conducted with the purpose of identifying risk factors associated with sexual abuse. The patients studied claim to be victims of sexual abuse to the pertinent authorities from March 1995 to March 1996. The questionnaire included: general information, family history and aggression data and the impact of the abuse in the patient and family. We did a complete physical exam with emphasis in body lesions and those of the anal and genital areas. STD and pregnancy were also searched. Of 140 claims of sexual abuse, only 86 met the inclusion criteria. The age range was 10.3 years (3-18), 95% of the victims were pre-adolescent girls. Sexual abuse occurred at home in 54.6%, the main aggressor was an uncle in the family and friends and strangers outside the house. Aunts and mothers were in most cases those responsible for bringing the problem to attention. The physical exam was abnormal in 49% of cases, we found genital lesions in 44.2%, anal lesions in 4.7%, pregnancy in 11.7% and STD in 9.3%. Associated skin lesions were found in 23.3%. We need clear policies and strategies to prevent and treat the problem of sexual abuse